降压药物治疗及用药原则.
降压药联合用药的原则
降压药联合用药的原则概述高血压是一种常见的慢性疾病，如果不及时治疗，会增加心血管疾病、脑卒中和心脏病发作的风险。
降压药物是高血压治疗的主要手段，但单一药物往往无法达到理想的降压效果。
因此，联合用药成为一种常见的治疗策略。
本文将介绍降压药联合用药的原则，帮助医生和患者更好地选择合适的联合用药方案。
降压药物分类降压药物可以分为以下几类： 1. 利尿剂：通过增加尿液排出量来降低体液量，如噻嗪类、袢利尿剂等。
2. β受体阻滞剂：通过阻断β受体，减慢心率和降低心输出量，如普萘洛尔、美托洛尔等。
3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ的生成，如卡托普利、依那普利等。
4. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，减轻血管紧张素Ⅱ的作用，如氯沙坦、缬沙坦等。
5. 钙通道阻滞剂：通过阻断钙离子进入细胞，减少血管收缩和心脏收缩，如硝苯地平、氨氯地平等。
6. 中枢α受体激动剂：通过刺激中枢α受体，降低交感神经活性，如甲基多巴、阿司匹林等。
联合用药原则降压药联合用药应遵循以下原则：1. 个体化治疗每个患者的高血压病情不同，对药物的反应也不同。
因此，联合用药应根据患者的具体情况进行个体化治疗。
包括患者的年龄、性别、合并症、耐药性等因素的考虑。
2. 逐步增加药物剂量联合用药的首要原则是逐步增加药物剂量，以达到目标血压控制。
在初始治疗时，可以选择两种不同类别的药物，逐渐增加剂量，直至达到目标血压。
此后，可以考虑继续增加药物剂量或添加其他类别的药物。
3. 选择互补的药物联合用药应选择互补的药物，以增强降压效果。
例如，利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂的联合应用，可以发挥互补作用，减少体液量和抑制血管紧张素Ⅱ的生成。
4. 避免重复作用的药物联合用药时应避免选择具有相同作用机制的药物，以免增加不良反应的风险。
例如，不宜同时使用多种β受体阻滞剂，以免导致心率过慢或心功能不全。
高血压的药物治疗方案
摘要：高血压是一种常见的慢性疾病，严重危害人类的健康。
药物治疗是高血压治疗的重要手段之一。
本文将详细介绍高血压的药物治疗方案，包括降压药物的选择、用药原则、剂量调整以及可能的副作用等。
一、高血压的定义和危害高血压是指血压持续升高，达到或超过正常值的一种疾病。
成年人血压的正常范围为收缩压90-120mmHg，舒张压60-80mmHg。
高血压的长期存在可导致心、脑、肾等重要器官的损害，增加心血管疾病、中风、肾功能不全等疾病的风险。
二、高血压的药物治疗原则1.个体化治疗：根据患者的年龄、性别、血压水平、合并症等个体情况，制定个体化的治疗方案。
2.长期治疗：高血压是一种慢性疾病，需要长期药物治疗。
3.阶梯式治疗：根据血压水平逐步增加药物剂量或种类。
4.联合用药：针对血压控制不佳的患者，可联合使用不同类型的降压药物。
5.降压达标：将血压控制在正常范围内，以降低心血管疾病风险。
三、高血压的药物治疗方案1.利尿剂利尿剂是治疗高血压的基础药物，主要通过增加尿量降低血压。
常用的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。
（1）噻嗪类：如氢氯噻嗪，每日剂量为6.25-25mg。
（2）袢利尿剂：如呋塞米，每日剂量为20-40mg。
（3）保钾利尿剂：如螺内酯，每日剂量为20-100mg。
2.β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻断β受体，降低心率和心输出量，从而降低血压。
常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。
（1）美托洛尔：每日剂量为50-200mg。
（2）比索洛尔：每日剂量为2.5-10mg。
（3）阿替洛尔：每日剂量为50-100mg。
3.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断钙离子通道，降低血管平滑肌的收缩力，从而降低血压。
常用的钙通道阻滞剂有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。
（1）硝苯地平：每日剂量为10-20mg。
（2）氨氯地平：每日剂量为5-10mg。
（3）非洛地平：每日剂量为5-20mg。
4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素II的生成，从而降低血压。
高血压药物治疗原则及钙离子拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体阻滞剂利尿剂β受体阻滞剂等
高血压药物治疗原则及钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素I1受体阻滞剂、利尿剂、B受体阻滞剂等降压药优缺点、用法用量和联合用药注意事项1、高血压患者降压治疗的目的是通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生。
2、一般高血压患者应降至V140∕90mmHg;能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至V130/8OmmHg。
3、优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。
4、对血压2160/10On1nIHg、高于目标血压20/1OmmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者，进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。
钙离子拮抗剂（CCB）二氢毗咤类CCB无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响。
使用二氢口比咤类CCB适用于大多数类型的高血压，尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。
可单药或与其他4类药联合应用。
对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢叱咤类CCB,少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。
1.二氢口比咤类2.非二氢∏比咤类临床上常用的非二氢毗咤类CCB,也可用于降压治疗，常见不良反应包括抑制心脏收缩功能和传导功能，二度至三度房室阻滞；心力衰竭患者禁忌使用，有时也会出现牙龈增生。
因此，在使用非二氢毗咤类CCB前应详细询问病史，进行心电图检查，并在用药2〜6周内复查。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响；适用于「2级高血压，尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。
可与小剂量噫嗪类利尿剂或二氢毗咤类CCB合用。
对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等副作用，偶见血管神经性水肿等不良反应。
血管紧张素I1受体阻滞剂（ARB）降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；适用于广2级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益,也适用于ACE1引起的咳嗽而不能耐受者。
降压药物的使用
3.1 轻、中度高血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的 高血压疗效较好。
3.2 对伴有心绞痛、心律失常、脑血管病变的高血压病人也有 显著效果。支气管哮喘、严重心衰竭及重度房室传导阻滞者禁 用。
（二）α1受体阻断药
哌唑嗪 prazosin 1降压机制 选择阻断α1受体→血管扩张→Bp↓，对α2受 体无阻断作用，故无反射性地心率↑。
4、个体化治疗
1）根据高血压程度选用药物：体育活动、低盐等
2）个体化治疗：年龄、性别、种族、疾病等
3）高血压危象及脑病时选用：硝普钠
4）根据并发症选用药物 高血压合并消化性溃疡 ——可乐定 高血压合并有精神抑郁症 —不用甲基多巴 高血压合并心力衰竭、心脏扩大 — 用氢氯噻嗪、 ACEI 等；不用β阻滞剂和钙拮抗剂 高血压合并肾功能降低 —用ACEI 、甲基多巴 高血压合并有糖尿病、痛风 ———不用噻嗪类 利尿药
5、联合用药
联合用药增加疗效,减少每种药物剂量和副 作用
单用药物：I或II
二联：I+II或II+III
三联：I+II+II，或 I+II+III
肼屈嗪
II ACEI I 利尿药
可乐定
04
降压药用药指导Βιβλιοθήκη 一、利尿降压药（基础降压药）
氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide
1.降压作用 特点: ①降压作用确切、温和、持久、平稳；②使收缩压和 舒张压成比例地下降，对卧位和立位血压均能降低，无体位 性低血压；③长期用药无耐受性。 2.降压机理
1.利尿排钠，降低血容量(初始用药)； 2.由于胞内低钠，使Na+-Ca2+交换减少Ca2+内流↓→降低血 管平滑肌对缩血管物质的敏感性(长期用药)。
药物治疗高血压的原则是什么
药物治疗高血压的原则和各类抗高血压药物的优缺点药物治疗高血压应采取以下原则：（1）采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。
一般选择副作用较少的药物，从单药开始应用，如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。
（2）血压不应下降过快，否则会降低脑、心、肾等重要器官血液供应，产生严重不良反应。
（3）为有效地防止靶器官损害，要求1天24小时内稳定降压，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。
要达到此目的，最好使用1天1次给药而有持续24小时降压作用的药物。
其标志之一是降压谷峰比值大于50%，即给药后24小时仍保持50%以上的最大降压效应，这种药物还可增加治疗的依从性。
（4）为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。
（5）坚持长期治疗，将血压控制在满意的范围内。
各类抗高血压药物的优缺点1、利尿剂降压有什么优缺点？利尿剂可促进钠、水排泄，使血容量减少，血管张力下降，从而发挥降压作用。
常用的有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和保钾利尿剂。
其中以噻嗪类应用最为普遍，降压作用温和、确切和持久，能减轻其他降压药物引起的水钠潴留，增加它们的降压效力。
最常用的制剂有氢氯噻嗪，每次6.5～12.5毫克，每日口服1～2次；氯噻酮25～50毫克，每日服1次。
袢利尿剂如呋塞米的利钠排钾作用较强，主要用于高血压伴有肾功能不全者或有钠潴留而噻嗪类利钠作用不明显时。
保钾利尿剂如氨苯蝶啶易引起高血钾，在老年人和肾功能不全时，更易发生。
吲哒帕胺（如万伯安）具有利尿作用和钙拮抗作用，对血管平滑肌有较高的选择性，降压作用强而持久，每天1次（2.5m g）维持量也可每2天服用1次，1次1片（2.5m g），对轻中度原发性高血压效果较好。
利尿剂的缺点是可以产生高尿酸血症，糖耐量降低，低血钾、低血镁可导致心律失常，还可增加血中的甘油三酯及低密度脂蛋白，有些病例可引起阳痿。
降压治疗首选方案
摘要：高血压是危害人类健康的重要慢性疾病之一，长期高血压可导致心、脑、肾等重要器官的损害，严重者可危及生命。
降压治疗是高血压患者治疗的重要环节，本文将对降压治疗的首选方案进行探讨。
一、引言高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的慢性疾病，可引起心、脑、肾等重要器官的损害。
降压治疗是高血压患者治疗的重要环节，旨在降低血压，减轻靶器官损害，降低心血管事件的发生率。
本文将对降压治疗的首选方案进行探讨。
二、降压治疗原则1.个体化治疗：根据患者的年龄、性别、血压水平、伴随疾病、药物耐受性等因素，制定个体化的治疗方案。
2.阶梯式治疗：根据血压水平逐渐增加药物剂量，以达到理想的血压控制效果。
3.联合用药：当单药治疗无法达到血压控制目标时，可联合使用两种或两种以上的药物。
4.长期治疗：高血压是一种慢性疾病，需要长期治疗。
三、降压治疗首选方案1.生活方式干预（1）饮食：提倡低盐、低脂、低胆固醇饮食，增加蔬菜、水果、粗粮的摄入，减少动物脂肪和糖分的摄入。
（2）运动：鼓励患者进行规律的有氧运动，如步行、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。
（3）戒烟限酒：吸烟和过量饮酒可加重高血压，戒烟限酒有助于降低血压。
2.药物治疗（1）利尿剂：适用于轻、中度高血压患者，如氢氯噻嗪、呋塞米等。
（2）β受体阻滞剂：适用于中、重度高血压患者，如美托洛尔、比索洛尔等。
（3）钙通道阻滞剂：适用于轻、中度高血压患者，如硝苯地平、氨氯地平等。
（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：适用于轻、中度高血压患者，如卡托普利、依那普利等。
（5）血管紧张素受体阻滞剂（ARB）：适用于轻、中度高血压患者，如氯沙坦、厄贝沙坦等。
（6）α受体阻滞剂：适用于轻、中度高血压患者，如多沙唑嗪、特拉唑嗪等。
（7）α受体阻滞剂与利尿剂联合用药：适用于中、重度高血压患者。
（8）钙通道阻滞剂与ACEI或ARB联合用药：适用于中、重度高血压患者。
四、注意事项1.治疗过程中，患者应定期监测血压，及时调整治疗方案。
降压用药原则及合理联合用药
高血压分类降压用药原则第一步：利尿剂﹙氢氯噻嗪﹚＋β受体阻滞剂﹙普萘洛尔﹚第二步：利尿剂＋β受体阻滞剂，或用其中的任何一种，另加其他一种降压药如:利血平或甲基多巴，利尿剂＋利血平，利尿剂＋甲基多巴，利尿剂＋可乐定或β受体阻滞剂＋肼屈嗪第三步：同时应用3中药物如：利尿剂＋β受体阻滞剂＋血管扩张剂第四步：同时应用4种药物如：利尿剂＋β受体阻滞剂＋血管扩张剂＋其他降压药如米诺地尔降压药物的联合应用以利尿剂为基础的联合用药利尿剂﹙排钾﹚＋利尿剂﹙保钾﹚利尿剂＋ACEI利尿剂＋AⅡRT利尿剂＋β受体阻滞剂利尿剂＋α阻滞剂利尿剂＋β受体阻滞剂＋α阻滞剂以钙拮抗剂为基础的联合用药钙拮抗剂＋ACEI钙拮抗剂＋α阻滞剂非双氢吡啶类钙拮抗剂＋双氢吡啶类钙拮抗剂双氢吡啶类钙拮抗剂＋β受体阻滞剂中枢作用药物＋利尿剂甲基多巴＋噻嗪类利尿剂利血平＋噻嗪类利尿剂两种以上药物合用血管扩张剂﹙肼苯哒嗪﹚＋利尿剂＋β受体阻滞剂ACEI＋噻嗪类利尿剂＋水溶性β受体阻滞剂钙拮抗剂＋ACEI＋噻嗪类利尿剂ACEI＋钙拮抗剂＋利尿剂＋α阻滞剂可能不适当的降压组合双氢吡啶钙拮抗剂＋利尿剂β受体阻滞剂＋硫氮卓酮β受体阻滞剂＋ACEI临床上常用的降压药物有以下五大类1.利尿剂：双氢克尿噻、螺内酯、氨苯蝶啶、呋塞米、吲达帕胺等；2.β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等；3.钙通道阻滞剂﹙CCB﹚：硝苯地平、尼莫地平、非洛地平、氨氯地平等等；4.血管紧张素转化酶抑制剂﹙ACEI﹚：卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利等；5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂﹙ARB或AⅡRT﹚：厄贝沙坦、氯沙坦、颉沙坦等。
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抗高血压药合理应用基本原则
抗高血压药物选择原则
1. 抗高血压药物选择应该根据患者的年龄、性别、病史、家族病史以及 当前的身体状况进行个性化的选择，避免盲目使用和过度治疗。 2. 应尽量选择副作用小、疗效优良、价格适中的药物进行治疗，避免造 成病患经济负担和心理压力。 3. 在选药过程中应注意不同类药物的相互作用及与其他药物的联用，以 免引起不良反应和副作用加重。
剂量调整时机
应根据患者的高血压严重程度、病因、并发症、年龄、性别和其他合并症等因素来进行调整。建议在开始治疗后的2-4周内进行第一次调整，同时应 对患者进行心态调查，以确定患者是否适合该药物治疗，并针对其个体情况进行个性化治疗方案。在调整剂量时，应根据患者的治疗反应及副作用情 况，逐渐调整用药量，同时监测患者的血压、肾功能和心率等指标，以确保治疗效果和安全性。
抗高血压药物联用策略
高血 压药
利尿 剂
β受体阻 滞剂
血管紧 张素转 换酶抑 制剂
药物分类
血管紧 张素受 体阻滞
剂
降压 药物
年龄
性别
肾功 能
并发 症
药物联合原则
2023
Thankyou
2023/5/1 |
03
抗高血压药物副作用处理
Management of Side Effects of Antihypertensive Medications.
副作用介绍
1. 副作用种类分类介绍：对抗高血压药副作用进行分类介绍，如心血管、肝脏 等不同的病症反应类型，方便使用者了解药物可能产生的影响。 2. 副作用发生机理解析：介绍不同抗高血压药物所产生副作用的具体发生机理 ，分析影响因素，指导使用时合理搭配药物、减少副作用发生。 3. 副作用应对措施建议：对于不同的副作用，提供相应的应对措施，如改善生 活习惯、药物过敏反应的处理、减轻不适症状等，帮助患者更好地使用抗高血 压药。
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降压药药物的告知程序近年来，抗高血压药物的研究发展迅速，特别是β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等新型降压药的问世，从根本上改变了高血压药物治疗的面貌。
根据不同患者的特点单独选用或联合应用各类降压药，已可使大多数高血压患者的血压得到控制。
一、降压药物选用原则1、每种降压药物有其各自的药理学特点，临床上应根据患者的年龄、高血压程度和分期、有无并发症或夹杂症（如糖尿病、高血脂、心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、支气管和肺部病变等）及其它冠心病危险因素的存在与否，以及用药后的反应选择用药，才能得到满意的疗效。
2、缓进型高血压患者，阶梯式降压药物选择原则的首选药目前已从利尿剂和β阻滞剂扩展到包括钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，根据不同患者的特点，选用这四类药物中的一种，从小剂量开始逐渐增加剂量，直到血压获得控制或达最大量，或出现不良反应。
达到降压目的后再逐步改为维持量，以保持血压正常或接近正常。
维持量治疗应力求简单、用最小剂量，使副作用最少而病人能坚持服药。
大多数高血压病患者需长期服用维持量降压药，如无必要，不应突然停药或换药。
对重度高血压，可能一开始就需要联合使用两种降压药。
联合应用几种降压药物的优点是：①通过协同作用提高疗效；②减少各药剂量使副作用减少。
3、密切注意降压药物治疗中所产生的各种不良反应，及时加以纠正或调整用药。
原则上，理想的降压药应能纠正高血压所致的血流动力异常增高的外周阻力和减少的心排血量而不影响患者的压力感受器反射机制。
使用可引起明显体位性低血压的降压药物前，宜先向病人说明，从坐位或卧位起立时动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时最要注意，以免血压骤降引起晕厥而发生意外。
近年发现噻嗪类利尿剂能升高血浆胆固醇和甘油三酯水平，β阻滞剂能增高血浆甘油三酯和降低高密度脂蛋白胆固醇水平，因此对血脂异常者应慎用。
钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂对血脂无影响，而α阻滞剂和中枢交感神经兴奋剂能轻度降低血清总胆固醇，因此适用于伴有血脂异常的高血压患者。
4、研究发现，高血压患者靶器官损害与昼夜24小时血压的关系较其与一次性随测血压关系更为密切。
因此，在有条件时，应根据24小时动态血压的测定结果选用长作用时间降压药或采用缓（控）释制剂，以达到24小时的血压控制，减少靶器官损害。
5、血压重度增高多年的患者，由于外周小动脉已产生器质性改变，或由于患者不能耐受血压的下降，即使联合使用几种降压药物，也不易使收缩压或舒张压降至正常水平。
此时不宜过分强求降压，否则患者常反可感觉不适，并有可能导致脑、心、肾血液供应进一步不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等。
6、老年人的单纯收缩期高血压，应从小剂量开始谨慎使用降压药物，一般使收缩压控制在18.7～21.3kPa(140～160mmHg)为宜。
可选用钙拮抗剂或转换酶抑制剂，必要时加用少量噻嗪类利尿剂。
老年人压力感受器不敏感，应避免使用胍乙定、α阻滞剂和拉贝洛尔等药物，以免产生体位性低血压。
7、进型高血压的治疗措施和缓进型重度高血压相仿。
如血压持续不下降，可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定等为妥，且不宜使血压下降太多，以免肾血流量减少而加重肾功能衰竭。
二、常用降压药物常用的降压药物包括钙拮抗剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂（BB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）五大类，以及这五类药物组成的固定配比复方制剂。
1、钙拮抗剂（CCB）：主要由如络活喜、波依定、拜新同等，最为广大高血压患者所熟知，经常有患者到门诊要求开这类药物，或自己去药店买，认为这类药能扩张血管，降压作用最好。
CCB是应用最广的一类降压药，比较适合中国人，其作用不受盐摄入量的影响，而且没有严重的副作用。
但高血压的发病机制很复杂，每个人血压高的原因都不尽相同，并不是所有人用CCB都可以取得最好的效果。
CCB主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管、降低血压的作用。
最适合用CCB的人群是：老年高血压、单纯收缩期高血压（只有收缩压高，舒张压不高）、高血压伴稳定性心绞痛、高血压伴有冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病（如下肢动脉狭窄）者。
不良反应是引起心率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿.非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用2、利尿药：通过利钠排水、降低容量负荷发挥降压作用。
在我国，常用的利尿剂是氢氯噻嗪和吲哒帕胺。
此类药物尤其适用于：老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭的高血压患者。
其副作用与剂量密切相关，故通常采用小剂量。
降压起效较平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久,服药2～3后作用达高峰.适用于轻,中度高血压,对盐敏性高血压,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效。
常见的不良反应有：低血钾、高尿酸血症，故应该注意复查血钾，有痛风的患者禁用。
保钾排钠剂不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用。
3、β受体阻滞剂：主要通过抑制交感活性、抑制心肌收缩力、减慢心率来降低血压。
常用种类有：比索洛尔、美托洛尔（缓释片）、卡维地洛等。
最适用于合并有冠心病（包括心绞痛、心肌梗死）、心率快或有早搏等快速型心律失常、慢性心力衰竭、甲亢、焦虑等情况的高血压患者，尤其适用于年轻人。
常见不良反应有：疲乏、肢体冷感、激动不安、心动过缓等，还可能影响糖、脂代谢。
本身就心率慢（<55次/分）、有缓慢性心律失常和支气管哮喘的人禁用。
应该注意的是，长期应用者突然停药后会有“反跳”现象，如血压反跳性升高、心动过速、心绞痛发作、焦虑等，因此一定要在医生的指导下逐步停药，切忌自己突然断药。
4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：起效缓慢,逐渐增强,在3～4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强。
主要通过抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统，起到扩张血管等作用，从而降低血压。
常用种类有培哚普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利等以“普利”为后缀的药物。
ACEI 的优点是对糖脂代谢无不良影响，而且可以改善糖代谢、减少新发糖尿病；减少糖尿病患者的尿蛋白；保护心脏和肾脏。
尤其适用于合并糖尿病、肾病、蛋白尿、代谢综合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血压患者。
最常见的不良反应是持续性干咳，多见于用药初期，症状轻者可尝试继续服药，不能耐受者应换药。
其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿，但一旦发生就应该停药并不再使用任何ACEI类药物。
用药期间注意复查血钾和肾功能，有严重肾功能不全、高钾血症、双侧肾动脉狭窄以及妊娠妇女不能应用此类药物。
5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：是降压药家族中最年轻的成员，临床常用到的种类包括厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等以“沙坦”为后缀的药物，作用机制与ACEI类似，其适用人群和不良反应、禁忌证也类似ACEI，干咳较少。
起效缓慢,但持久而平稳,在6～8周达最大作用,作用持续时间达24小时以上，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强,疗效与剂量增大而作用增强。
6、固定复方制剂：在选择药物时，经常需要多种药物联合，有时也采用固定复方制剂，但不是任何两种药都能搭配在一起。
搭配得合适，就可以协同降压，且可以抵消彼此的不良反应；搭配得不好，则不能有效降压，甚至会增加副作用。
所谓“固定复方制剂”就是把两种降压药按一定配比组合在一起，做成一片药，这样服用起来比较方便。
大家所熟知的降压0号、复方降压片（即复方利血平）就是较早的固定复方制剂，降压效果较好，但因为含有副作用较大的利血平等成分，现在已经不作为一线药物使用。
新型的复方制剂包括：厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平、培哚普利氢氯噻嗪等，这些制剂都是以最适合搭配的种类按固定剂量组合成一片药，因此降压效果较好，服用非常方便，对于需要联合用药的患者应提倡使用。
三、高血压病人如何安全使用降压药物病人在服用降压药的过程中可出现一些不适，如服用药物可对胃肠道有刺激作用，致食欲下降，可出现恶心呕吐等症状；可引起头晕、耳鸣、鼻塞、口干、乏力、嗜睡及心跳增快或减慢等；可产生直立性低血压，应向病人说明服药后改变体位动作尽量缓慢，夜间起床更应小心。
所以应密切观察病人有关的症状及体征，经常测血压，经常询问病人服药后的变化，必要时应采取相应的治疗措施。
四、测血压要求四定的内容及目的测血压要求四定是：定时间、定部位、定体位和定血压计。
做到四定是为了排除以上四种客观因素对血压的影响，使测得的血压相对准确，有利于病情观察。
五、常见的并发症：①高血压危象②高血压脑病③脑血管病④心力衰竭⑤慢性肾衰竭⑥主动脉夹层六、在使用降压药时需要注意的五个事项高血压是一种慢性疾病，病因复杂，病情迁延，且因性别、年龄、并发症和合并疾病等不同，治疗上尤其是用药上千差万别，对于缺乏医学专业知识而又希望自我药疗的患者来说，难度很大。
为此，做出如下提醒：1、综合治疗高血压是由喜、怒、哀、乐、惊、恐、伤七情共同导致的一种眩晕病;现代医学也认为，高血压是一种由多因素共同作用而成的心身疾病。
故对高血压不能单纯靠降压药物治疗，而应该进行综合治疗，包括健康教育，去除可能诱因，改变不良生活习惯等非药物治疗。
只有在上述非药物治疗的基础上再进行药物治疗，才能取得确切疗效，达到事半功倍。
2、因人而异这是因为每个患者的血压水平、病程长短、病情急缓、性别、年龄、病程、并发症、合并疾病、对降压药物的敏感性以及禁忌证等各有不同，所以在用药上应“个体化”。
如合并有心、脑、肾等靶器官病变者，应加用治疗靶器官病变药物;如合并有高脂血症、糖尿病、脂肪肝以及肥胖症等病者，也应加用相关药物。
此外，还应注意药物的相互作用(如协同作用、拮抗作用、相加作用或无关作用等)。
另外，因高血压是一种慢性、甚至是终身疾病，故还须考虑到药物价格因素，尽可能减轻患者的经济负担。
3、循序渐进用药应尽可能从一种开始，并试用该药的最小有效量，然后根据降压水平、不良反应以及对药物的耐受程度酌情增减。
如用一种药物未能使血压降至正常(或未能使血压降至期望水平)，则可联用第二种药物，而不是加大第一种药物的剂量。
而使用第二种药物也应从小剂量开始。
当发现并证实对某种药物无效时，不可突然停药，而应逐渐减量，以免血压反跳(如停用β-受体阻滞剂普萘洛尔即心得安时)。
4、严遵医嘱用药之前，应到医院请医生明确诊断，这是前提。
明确诊断之后，应严格按医嘱服药，或在药师的指导下服药;当病情稳定后或就医不方便时，也可偶尔按药品使用说明服用。
但无论如何，服药不能“三天打鱼，两天晒网”。
即使血压降至正常水平也不应停药，而应在医生或药师的指导下使用最小维持剂量，以巩固疗效，必要时可加大每次服药的时间间隔。