糖皮质激素引起顽固性呃逆分析报告
抗风湿药物导致顽固呃逆11例的针灸治疗体会

抗风湿药物导致顽固呃逆10例的针灸治疗报告重庆市涪陵区第三人民医院针灸科吴雷(408100)呃逆俗称“打嗝”,以气逆上冲、喉间呃呃有声、声短而频、连续或间断发作,令人不能自制为主证。
常由饮食不节、情志不和、正气亏虚所致。
现代医学认为该病是由于多种因素刺激膈神经而引起的膈肌不自主的间隔的收缩和痉挛的一种常见症状,称为“膈肌痉挛”。
此病既发生于许多疾病的各个阶段,如胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、脑血管病变、尿毒症、肝硬化晚期,又可发生于正常人。
本文所讨论的这一特殊类型顽固性呃逆,属药物副作用所致后遗反应,而中医体系的针灸治疗此类反应尤为重要,同时迅捷、准确、无反弹都符合医学要求。
鉴于目前尚无这方面的论述,我们收集近年临床工作中相关记录整理后联合报道如下,希同道指正。
一、一般资料本文中病例来自近2年我们门诊所治患者,共计10人。
其中,男性7例,女性3例;年龄最大56岁,最小27岁。
平均41.3岁;病程1周以内6例,1~2周3例,2周以上1例,平均8天。
询问既往服药史,服消炎痛3例,布洛芬1例,优布芬1例,芬必得1例,两药合用4例。
二、治疗方法及疗效1、选方:内关(双)足三里(双)太冲(双)2、方法:患者取仰卧位,选好穴位,先用碘酒消毒,后用75%酒精棉球脱碘,自上而下,用28号1~2寸已消毒毫针,快速刺入穴位,健壮者重施泻法,老弱者平补平泻,提插捻转各穴5分钟,留针1小时,每3分钟催气运针1次以加强针感。
2次为1疗程。
同时嘱咐患者停服一切刺激药物和食物,保持情绪稳定。
3、疗效:所治11例患者中,除1例因病程长体质差未愈外,其余10例皆在1-2个疗程内痊愈。
1个疗程痊愈7例,2个疗程痊愈2例。
三、典型病例患者王某,男,47岁,农民。
于2002年12月26日初诊。
就诊前3天因风湿性膝关节炎复发,在我院风湿科就诊,经服优布芬肠溶胶囊、VitB1片,嫌药力轻效慢,自购消炎痛加服。
常规剂量服用。
至当晚起,发生不自主的连续呃逆,气短而促,不能自忍、逐渐加重、昼夜不停。
糖皮质激素类药物的不良反应和并发症的分析研究

糖皮质激素类药物的不良反应和并发症的分析研究目的:对糖皮质激素临床应用中出现的不良反应和并发症进行探讨总结,为今后的安全用药提供参考。
方法:随机抽取我院门诊各科室在2013年6月到2014年6月开出的77份糖皮质激素处方,对其处方中包括的药物品种、所占比例、使用情况、不良反应等进行总结。
结果:糖皮质激素使用最多的药物为布地奈德气雾剂,使用最多的科室为呼吸内科,所发生的不良反应以激素的超生理反应为主,并发症多为类肾上腺皮质机能亢进症、感染、类固醇性溃疡以及骨质疏松症等。
结论:糖皮质激素作为人体新陈代谢主要的生理物质,在临床上常出现多种不合理的使用,故掌握其所产生不良反应和并发症,不仅可以降低副作用发生率,还能尽早提示医务人员,以及时采取相应的治疗方案。
标签:糖皮质激素;不良反应;并发症糖皮质激素是人体日常新陈代谢主要的生理物质[1],生理剂量的糖皮质激素在维持人体正常能量如糖、蛋白质、脂肪三大能源物质生成和代谢的同时,还具有一定的抗感染、抗炎、抗休克以及调节免疫应答的作用,故其被广泛用于临床的治疗中。
但是,随着糖皮质激素应用的普及,由其所带来的不良反应或副作用也逐渐上升趋势[2-3]。
本文在分析本院各科室对糖皮质激素使用情况的基础上,对其所引发的不良反应和并发症进行了总结归纳,希为今后的临床安全用药提供参考依据。
1 资料来源与研究方法1.1研究资料随机抽取我院门诊各科室在2013年6月到2014年6月开出的77份糖皮质激素处方。
1.2 研究方法对上述77例处方的患者进行临床随访,然后参照糖皮质激素类处方的不良反应、适应症以及患者服用后的临床表现进行总结分析,并对糖皮质激素处方中所涉及的品种、所占比例进行统计学比较。
1.3 统计学方法所有数据均采用SPSS17.0进行统计学比较,检验方法一单因素方差分析为主,以P<0.05代表具有统计学差异。
2 结果2.1 糖皮质激素使用最多的药物为布地奈德气雾剂,使用最多的科室为呼吸内科,两者与同方面比较,P<0.05,差异均具有统计学差异,详见表1、表2。
1例地塞米松注射液致持久性呃逆的病例分析

1例地塞米松注射液致持久性呃逆的病例分析地塞米松(dexamethasone)又名氟米松、氟甲强地松龙、德沙美松,属于长效糖皮质激素类药物,其衍生物有氢化可地松、泼尼松等。
糖皮质激素具有抗炎,抗过敏,抗风湿以及免疫抑制作用,被广泛应用于临床,同时其导致感染、代谢紊乱、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等[1],也已被临床熟知。
而对于糖皮质激素可能引起顽固性呃逆这种现象,虽然文献有报道,但尚未引起广泛重视,相关药物说明书及用药指导原则、指南也并没有提及其可能引起呃逆的注意事项。
呃逆又称膈肌痉挛,是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛,伴有吸气期声门突然关闭,发出短促响亮的特别声音,超过48h以上为持久性呃逆[2]。
持久性呃逆严重影响了患者正常的饮食、生活及睡眠,本文就一例地塞米松致持久性呃逆的个案进行分析,通过查阅相关文献,进一步明确激素与呃逆之间的关系,为临床安全、合理用药提供参考。
1 病例资料患者男性,31岁,52kg,急性病程,主因精神行为异常伴抽搐3天入院,表现为情绪激动,胡言乱语,间断出现四肢不自主抽搐、牙周紧闭,行为异常、烦躁不安等。
外院查血常规示感染血象,脑电图:轻度异常脑电图,我院急诊予头孢曲松、阿昔洛韦及丙戊酸钠治疗,患者上述症状有所改善,仍有短时间行为异常发作,今为求进一步诊治以“1.病毒性脑炎?2.继发性癫痫。
”收入我科。
入院查体:T:36.2℃,P:76次/分,R:20次/分,双上肢BP:129/86mmHg,余未见异常。
辅助检查:头部MRI检查:双侧额、顶叶皮层下少许腔隙灶,左侧海马可疑异常信号;超敏C蛋白:2.4mg/L,降钙素原0.096ng/ml。
患者自诉2周前“感冒”,现未完全缓解。
既往史及家族史无特殊。
该患者入院后予阿昔洛韦抗病毒、及口服丙戊酸钠缓释片抗癫痫及维生素B1及甲钴胺片营养神经治疗。
该患者应用阿昔洛韦抗病毒治疗5天,家人仍诉患者夜间有胡言乱语表现,予以加用短期大剂量地塞米松注射液抗炎治疗。
地塞米松引起顽固性呃逆1例

应用糖皮质激素致顽固性呃逆1例患者,男,38岁,2012年12月13日该患者因“头痛、发热20余天”入我院治疗,查体:全身皮肤、黏膜轻度黄染,无蜘蛛痣、出血点及皮疹。
经完善相关检查诊断为肝恶性肿瘤、慢性乙型肝炎,行肝动脉造影栓塞介入治疗,术后给予抗感染、抗病毒、保肝及对症支持治疗,反复出现发热、寒战,体温最高达39°C,为改善症状,应用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg+5%葡萄糖注射液静脉滴注,每日1次。
应用甲泼尼龙琥珀酸钠第二日患者出现呃逆,20-30秒/次,自述呃逆症状较应用地塞米松后轻,可耐受。
患者应用甲泼尼龙琥珀酸钠3日均有呃逆症状,停用甲泼尼龙后第二日呃逆症状消失。
该病人一年前因“上呼吸道感染、发热”静脉应用地塞米松磷酸钠5mg后,第二日出现不明原因性、顽固性呃逆(打嗝),约10-20秒/次,未做特殊处理,持续4天后症状消失,考虑为地塞米松不良反应,但不能确定。
半年前应用地塞米松后再次出现顽固性呃逆,肯定为对“地塞米松”过敏。
地塞米松与甲泼尼龙均为肾上腺糖皮质激素,具有抗炎、抗过敏、抗休克、抗风湿、免疫抑制等作用,临床应用相当广泛。
长期以来,人们对糖皮质激素医源性库欣氏综合征、精神症状、诱发和加重感染、诱发和加重溃疡、心血管系统等不良反应比较关注,但引起顽固性呃逆的不良反应尚未引起重视。
呃逆是由膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵挛性不随意挛缩所引起。
呃逆频繁或持续24h以上,称为难治性呃逆。
根据呃逆发生的病理生理,可分为中枢性呃逆和外周性呃逆。
目前对于糖皮质激素导致呃逆机制尚不明确。
有假设提出呃逆由于呃逆反射弧中的单个或多个神经元兴奋的结果。
Dickerman等认为在呃逆反射弧中存在众多甾体激素类受体,包括延髓网状结构、呼吸中枢、下丘脑,反射弧中甾体激素类受体兴奋导致呃逆。
外周性呃逆与膈神经受刺激、膈肌周围病变和迷走神经受刺激有关。
呃逆的发生可能与地塞米松和甲泼尼龙可使胃酸、胃蛋白酶分泌增加,进而刺激胃肠道的迷走神经有关。
糖皮质激素病例分析【参考模板】

糖皮质激素病例分析【参考模板】病案:某女,52岁,患支气管哮喘20余年。
依赖糖皮质激素10余年。
泼尼松用量最多时为15mg,每日4次;最少时为10mg,每日两次。
就诊时仍按此量服用。
患者自述年轻时身材苗条,得病以后逐渐发胖。
体重110kg ,血压160/110mmHg,满月脸,面、背部及上唇毛发粗厚,腹、臀及双大腿有紫纹,双肺可闻及哮鸣音,尿常规有微量蛋白。
诊断:支气管哮喘;类Cushing综合征。
治疗:二丙酸氯地米松气雾吸入:400μg泼尼松龙:15mg,gd治疗二个月,哮喘基本控制,体重下降15kg。
将泼尼松龙用量降至10mg,每日一次,二丙酸氯地米松继续按原量吸入。
又经一月,体重降至90kg ,哮喘偶有发作,于发作时加服泼尼松龙5mg 即可控制症状。
后将泼尼松龙改为15mg ,隔日一次,二丙酸氯地米松继续吸入。
一个月后,到某医院就诊,该院医生不了解将泼尼松改为隔日疗法用意,认为集中给药不利于保持血中药物有效浓度,将泼尼松改为10mg,每日3次患者第三次就诊时体重增至100kg以上。
第四次就诊时因严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征住院,泼尼松龙用量为每日40mg左右,必要时加服5mg ,血糖明显升高,精神状态不佳,于一日夜间突然死亡。
尸检全身脏器满布大小不等的脓肿,脓肿内菌培养为白色念珠菌感染。
诊断 1. 白色念珠菌败血症2. 双恻肾上腺皮质萎缩3. 类Cushing综合征分析此病例中糖皮质激素使用对病人带来的影响,临床中如何正确使用糖皮质激素?分析:1. 脂肪代谢异常,向心性肥大(满月脸,面、背部及上唇毛发粗厚,肺可闻及哮鸣音”):长期使用糖皮质激素可增加血浆胆固醇,增加血浆胆固醇,激活四肢皮下的酯酶,还能使脂肪重新分布与面部、胸、背及臀部,形成向心性肥大。
紫纹的形状为中央宽、两端细,呈紫红或淡红色,常为对称性分布。
而紫纹和呼吸不顺都是因为过度肥胖所引起的。
2. 蛋白质代谢异常(尿常规有微量蛋白,腹、臀及双大腿有紫纹):加速组织蛋白质分解代谢,造成尿中氮的排泄增加,造成负氮平衡。
地塞米松致呃逆38例临床分析

地塞米松致呃逆38例临床分析目的分析地塞米松致呃逆的临床特点及治疗方法,并探讨地塞米松致呃逆的发病机制。
方法对笔者所在科室38例地塞米松致呃逆患者的临床资料进行回顾性分析。
结果38例患者经对症治疗,呃逆多数4~6 d左右停止,最长8 d 停止,病情恢复。
结论通过停止使用地塞米松,给予促进胃动力、抑制胃酸分泌、镇静剂等药物治疗及中医针灸等综合治疗4~6 d可控制其发作。
地塞米松致呃逆,与原发疾病、重复使用、性别有一定关系。
标签:地塞米松;呃逆;临床分析地塞米松(dexamethasone)是骨伤科治疗颈肩腰腿痛时常用的肾上腺皮质激素,又名氟美松、氟甲强地松龙、德沙美松,属于长效糖皮质激素类药物。
其衍生物有氢化可地松、泼尼松等,具有抗炎、免疫抑制、增强应激反应、抗过敏、抗内毒素、抗风湿等药理作用。
临床使用较广泛,主要用于过敏性疾病、自身免疫性疾病、血液病以及糖皮质激素的替代治疗,有时也用于治疗和预防药物过敏及病毒性感冒引起的发烧等症。
地塞米松虽作用广泛,但副作用亦较多,近几年随着地塞米松临床用药量的逐年增加,引起呃逆症状的报道也逐渐增多。
笔者所在科室2002年7月~2010年7 月观察发现,在静脉滴注地塞米松的过程中有38例患者发生呃逆,均进行对症治疗,现报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料选取2002年7月~2010年7 月笔者所在科室收治的38例静脉滴注地塞米松过程中发生呃逆的患者,所患疾病主要是腰椎间盘突出症、颈椎病、痛风。
其中,男35例,女3例;年龄20~68岁,平均(41.0±7.8)岁。
其中18例因腰椎间盘突出症致下肢放射性痛而应用地塞米松;15例因神经根型颈椎病而应用地塞米松;5例因痛风急性发作而应用地塞米松。
地塞米松针的用量为5~20 mg,加入生理盐水200 mL中静脉滴注,1次/d。
所有患者均排除使用肾上腺皮质激素的禁忌证。
初次使用地塞米松致呃逆10例,再次使用致呃逆28例;使用地塞米松剂量10~20 mg 20例,5~10 mg 15例,5 mg 3例,伴随地塞米松使用的药物主要有甘露醇、抗生素、氨茶碱等常用药物。
中药治疗地塞米松注射液过敏反应致顽固性呃逆报告

中药治疗地塞米松注射液过敏反应致顽固性呃逆报告
张惠新
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2001(008)010
【摘要】@@ 地塞米松注射液是肾上腺皮质激素类药,有影响糖代谢、抗过敏、抗毒、抗休克等作用.溃疡病、血栓静脉炎、糖尿病、进行性精神病、活动性肺结核患者慎用或忌用.长期应用可引起医源性柯兴氏综合证:满月脸、水牛背、浮肿、低血钾、血压升高、心动过速、精神欣快、毛发增多、痤疮、抵抗力低、骨质疏松、生长缓慢.本为抗过敏特效药,国内罕见过敏反应的报道.现将笔者门诊中遇见的2例因滴注地塞米松诱发顽固性呃逆并用中药治愈的情况报道如下.
【总页数】1页(P811)
【作者】张惠新
【作者单位】浙江省温岭市中医院,317500
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.芒针配合中药治疗顽固性呃逆38例报告 [J], 陈自雅
2.中药治疗地塞米松注射液过敏反应致顽固性呃逆2例 [J], 张惠新
3.针灸配合中药治疗服食冰镇食品致顽固性呃逆 [J], 杨莉
4.中药治疗地塞米松过敏反应致顽固性呃逆 [J], 张惠新
5.针灸配合中药治疗服食冰镇食品致顽固性呃逆 [J], 杨莉
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地塞米松注射液致持久性呃逆1例

参考文献 [ 1 ] 恽 艳 琴 ,窦 芳 ,乔 逸 ,等 .我 院 6 1 3 例药品 不 良 反 应 报 告 分 析 [J ].
临 床 合 理 用 药 2021 年 6 月第 14 卷第 6 期中 Chin J of Clinical Rational Drug Use,JUne 20 2 丨,Vol. 14 No. 6 B
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3.4 A D R 与 给 药 途 径 、发 生 时 间 由 本 文 结 果 可 知 ,静脉给 药 为 发 生 A D R 的 主 要 途 径 。原 因 :(1)静 脉 给 药 时 需 刺 破 皮 肤和血管,将 药 物 直接输注 到血管内,对皮肤和血管均会产生 强烈刺激;(2 )静 脉 输 液 的 渗 透 压 、PH 值 、微粒等也容易导致 A D R ,甚 至 有 的 药 物 本 身 就 是 抗 原 或 半 抗 原 ,易 产 生 过 敏 反 应 ; (3)中药注射剂虽然经过纯化,但其成分复杂,质 控 难 度 较 大 , 很难做到标 准 统 一 ,导 致 制 剂 不 纯 ,精 度 不 够 41。因 此 ,建议 临床采用药物治疗时遵循“可 口 服 勿 注 射 ”的 基 本 原 则 ,减少 ADR。 ADR 发 生 在 10 min 内 68 例 (20. 2 4 % ) ,10 ~ 30 min 9 3 例 ( 2 7 . 6 8 % ) ,因 此 ,用 药 后 应 加 强 A D R 监 护 ,特别是在用 药 后 的 最 初 30 m in 内 必 须 严 密 观 察 。还 应 警 惕 迟 发 型 ADR, 如硝苯地平缓释片(I )导 致 牙 龈 肥 大 发 生 在 用 药 后 7 个 月 ;环 孢素软胶囊导致血肌酐升高发生在用药后6 个 月 ;地高辛片导 致黄绿视发生在用药后2 个 月 ,所以对于长期用药的患者要定 期 复 査 ,积 极 开 展 A D R 监 测 。 3.5 A D R 累 及 器 官 或 系 统 皮 肤 及 其 附 件 损 伤 最 常 见 ,与有 关报道一致[11。原 因 可 能 与 该 系 统 的 A D R 发 生 率 较 高 ,且表 现 比较明显、易 于 观 察 、与药物相关性比较容易确认有关。与 此 同 时 ,还应及时进行肝肾功能、血常规等实验室检查,及时发 现这些隐匿性的器官或系统损害。 3 . 6 既 往 A DR史 既 往 A D R 史 不详的有133例(占39.5 8 % ), 表 明 临 床 对 患 者 既 往 A D R 的 知 晓 率 不 高 。有文献报道[51,过 敏 史 是 影 响 A D R 发 生 的 因 素 之 一 ,且还可帮助临床正确遴选 药 物 ,如患者对磺胺类抗菌药物过敏,治疗时如需使用磺酰脲 类 降 搪 药 物、噻 嗪类利尿剂、塞 来昔布、吲达帕胺等药物时应慎 重 ,以 免 发 生 交 叉 过 敏 反 应 。 因 此 积 极 主 动 了 解 患 者 既 往 A D R 史 ,对 于 预 防 A D R 具有十分重大的意义。
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糖皮质激素引起顽固性呃逆分析
培恩e学
糖皮质激素是把双刃剑,本人在《糖皮质激素规化应用》一文中已经做了详细的表述,生理剂量糖皮质激素在体作用广泛,不仅为糖、蛋白质、脂肪代的调控所必需,且具有调节钾、钠和水代的作用,对维持机体外环境平衡起重要作用。
药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。
对于糖皮质激素的副作用我们已经耳熟能详,它会引起血糖升高、加重骨质疏松、增加慢性感染与机会感染的可能、引起胃肠道不适甚至溃疡、多汗、睡眠障碍等。
但是对于糖皮质激素会引起顽固性呃逆这种现象,却鲜有人关注。
最近在临床中遇到患者静滴甘露醇复合地塞米松5mg后出现顽固性呃逆2例(1位患者有应用地塞米松后呃逆病史),关节腔注射复方倍他米松后顽固性呃逆1例,说明此问题有必要让我们提高临床认识。
虽然相关药物书籍和药品说明书上并没有明确说明
地塞米松(包括复方倍他米松、甲强龙说明书均未说明此问题)可能引起呃逆的注意事项,但美国《科医师案头参考书》中已明确表明呃逆是使用地塞米松时的不良反应之一。
强,晓英,明波等.地塞米松致呃逆38例临床分析[ J ] .中
国医药科学杂志,2012,2( 18) :212-213
呃逆分为中枢性呃逆和外周性呃逆
中枢性呃逆多见于中枢神经系统疾病,如卒中、头部创伤、脑膜炎和中枢占位性病变。
外周性呃逆则与膈神经受刺激,膈周围病变和迷走神经受刺激有关。
一般呃逆超过48H我们便称之为顽固性呃逆。
糖皮质激素致呃逆的机制尚不明确,目前认为可能与以下因素有关:
(1)促进胃酸和胃蛋白酶的分泌,抑制胃黏液的分泌导致胃黏膜屏障功能减退,刺激胃肠道迷走神经;(2)国外学者认为在呃逆反射弧的传出支中存在甾体激素类受体,包括延髓网状结构、呼吸中枢、下丘脑。
糖皮质激素可能兴奋呃逆反射弧传出支中甾体激素类受体,从而引起呃逆。
此外,糖皮质激素可降低中脑突触传递的阈值,直接兴奋呃逆反射弧.(3)糖皮质激素可增加人骨骼肌细胞的钙浓度,可能增加膈肌收缩性导致膈肌痉孪。
丽华,何鑫,昕等.倍他米松致呃逆1例[ J ] .中国医院药学杂志,2013,33( 4) :332-334
呃逆的处理
① 停用糖皮质激素。
② 非药物疗法: 按压眶上神经法、用汤匙按压舌根法、含温热水屏气法等。
③ 给予胃复安、思达舒、镇静剂、麻醉剂等。
④ 中医针灸攒竹、百会、关、
合谷、足三里, 耳穴针刺神门等穴位治疗。
⑤ 中药对症治疗。
文献报道多种药物可有效治疗呃逆,包括胆碱能受体阻滞剂、促胃肠动力药、氯丙嗪、加巴喷丁和巴氯芬等。
其中文献报道较多,唯一被FDA批准用于治疗呃逆的药物是氯丙嗪(50mg,肌肉注射)。
地塞米松致呃逆有性别差异,男性发生率显著高于女性,可能与不同性别的糖皮质激素的敏感性差异有关,也可能与性别导致的饮食习惯、生活习惯、承受能力差异有关。
(本人在临床中遇到的3例均为男性患者)熊建群,何珍,高晓波.地塞米松短期应用致呃逆1例[ J ] .中国药业,2015,24( 23) :247
祖国医学对顽固性呃逆的认识与治疗
呃逆古称“哕”,俗称“打嗝”,传统医学认为是以胃气上逆动膈,以气逆上冲,喉间呃有声,声短而频,难以自制为主要表现的病症。
现代医学认为呃逆主要是由于膈肌、膈神经、第3 ~5 颈髓以上中枢神经、迷走神经等受到刺激后引起一侧或两侧膈肌呈阵发性痉挛,伴有吸气期声门突然关闭,并发出短促响亮的特别声音。
其中持续痉挛超过48 h 未停止者,称为顽固性呃逆。
针刺治疗顽固性呃逆常取穴关、足三里、百会、攒竹、印堂、中脘、膈俞、太冲穴、公、气海、风池、神庭、天突等。
百会穴为督脉经穴, 为足太阳、督脉交会穴, 可醒脑开窍, 此穴强刺激能抑制迷走神经的异常兴奋, 调节呼吸节律, 调节
脑神经的紧度。
中脘是胃的募穴,
关穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一,出自于《灵枢·经脉》,位于前臂掌侧,当曲泽与大陵的连线上,腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
足三里系胃经合穴, 有疏通经络、气血、健脾和胃的作用。
膈俞利膈镇逆。
太冲是肝经原穴, 有疏肝理气、降逆和胃之功。
攒竹属足太阳膀胱经穴, 可治疗膀胱经所过之处病症, 风池穴属足少阳胆经, 位于胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中。
临床上对呃逆的辨证治疗多以胃热、胃寒辨证, 方以丁香、柿蒂、橘皮、竹茹为主,。
付蕾.针刺治疗顽固性呃逆研究进展.针灸临床杂志杂志,2010,26( 5) :66-68
患者平卧, 攒竹穴采用华佗牌直径0.3 cm的1.5 寸毫针, 以平刺为主, 平补平泻, 留针5 ~10min 。
出针后攒竹穴用拇指或中指用力按压, 以患者能耐受为度, 连续按揉1 ~3 min , 同时令患者深吸气后屏住呼吸, 常能立刻止呃。
其余辅以关、足三里、中脘等穴,。
攒竹穴为足太阳膀胱经穴。
该穴位于面部, 当眉头陷中, 眶上切迹处。
解剖上有额肌及皱眉肌, 当额动、静脉处, 布有眶上神经、额神经侧支。
针灸攒竹穴可清膀胱经热, 降胃气从而止呃。
夏阳.针刺攒竹为主治疗呃逆58例.针灸临床杂志杂志,
2009,25( 1) :36-37
膈神经与膈神经阻滞
膈神经发自C3 ~5脊神经, 属混合神经,其运动神经纤维分布于膈肌, 其感觉纤维主要分布于心包、纵隔胸膜、膈胸膜和膈下腹膜, 右膈下主要分布于肝和胆囊。
呃逆其反射中枢位于C3 ~5脊髓节段, 传入神经为迷走神经, 传出神经是膈神经, 在反射弧的任何路径发生病变或受到刺激均可诱发膈肌痉挛。
患者取平卧位, 头偏向阻滞对侧, 嘱其抬头或头用力转向对侧以显示阻滞侧胸锁乳突肌。
在胸锁关节外侧缘、锁骨上3.0 cm 处作出标记, 作为进针点。
消毒后用左手将胸锁乳突肌向前侧提起, 右手持注射器, 迅速穿过皮肤, 在胸锁乳突肌外侧缘缓慢进针2.5~3.0 cm, 进针方向与颈中线呈45°角, 防止刺入食管及气管。
边进针边注射1%利多卡因8~10 mL, 在注药前和注药过程中必须多次回抽, 确保无血、无液、无气方可注药。
阻滞成功的征象是呃逆减轻直到停止。
昌厚,何百祥,守勋.膈神经阻滞治疗顽固性呃逆(附20例报告)[ J ] .中国神经精神杂志,1999,25( 6) :367
关于糖皮质激素不管是口服、静脉应用或者关节腔注射,均有引起顽固性呃逆相关文献报道。
临床工作中面对一位顽固性呃逆患者,应询问患者是否正在应用或者近日应用糖皮质激素,如正在应用可嘱患者停用或改为其他药物替代治疗。
疼痛科医生在患者没有禁忌症的情况下会在关节腔注射或
神经阻滞时加入少量糖皮质激素增加疗效,少数患者可能出现呃逆情况,但大部分患者均可自行缓解,目前发生率是多少、有无易感因素(除性别外)还缺少大数据多中心的研究。