腹部手术病人术后顽固性呃逆的原因及护理对策
呃逆的中医疗法
呃逆的中医疗法
呃逆，俗称“打嗝”，是一种常见的生理现象，但如果呃逆频繁发作或持续时间较长，就会给人带来不适和困扰。在中医理论中，呃逆的发生有着多种原因，相应地也有多种有效的治疗方法。
中医认为，呃逆的发生主要与胃气上逆有关。而导致胃气上逆的原因则多种多样，比如饮食不当、情志失调、正气亏虚等等。
饮食不当是引起呃逆的常见原因之一。如果暴饮暴食，或者食用了过多生冷、油腻、辛辣的食物，就可能损伤脾胃，导致脾胃运化失常，胃气上逆而发生呃逆。这种情况下，常常会伴有胃脘胀满、恶心呕吐、嗳腐吞酸等症状。
情志失调也容易引发呃逆。比如长期处于紧张、焦虑、愤怒等不良情绪中，会影响肝气的疏泄功能。中医讲，肝气郁结会横逆犯胃，导致胃气上逆，从而出现呃逆。此类呃逆往往在情绪波动时加重，还可能伴有胸胁胀痛、心烦易怒等表现。
正气亏虚也是呃逆的一个重要因素。如果年老体弱，或者久病之后，导致脾胃虚弱、肾阳不足等，也会使得胃气失于和降，从而引发呃逆。这种呃逆通常声音低微，持续时间较长，还会伴有神疲乏力、面色无华、腰膝酸软等症状。
针对不同原因引起的呃逆，中医有着丰富多样的治疗方法。 首先是中药治疗。根据不同的证型，选用相应的方剂。比如，对于饮食停滞型呃逆，可以选用保和丸加减，以消食导滞、和胃降逆；对于肝气郁结型呃逆，常用柴胡疏肝散加减，以疏肝理气、和胃降逆；对于脾胃虚弱型呃逆，多使用补中益气汤加减，以健脾益气、和胃降逆；对于肾阳不足型呃逆，则常用金匮肾气丸加减，以温补肾阳、降逆止呃。
除了中药，针灸也是中医治疗呃逆的常用方法之一。通过针刺内关、足三里、中脘、膈俞等穴位，可以调节人体的气血运行，疏通经络，从而达到降逆止呃的效果。一般来说，针灸治疗呃逆起效较快，尤其是对于急性呃逆往往能取得立竿见影的效果。
推拿按摩也是一种不错的选择。通过按摩腹部、背部的相关穴位和经络，可以促进胃肠蠕动，调理气机，缓解呃逆症状。比如，顺时针按摩腹部，重点按摩中脘、天枢等穴位；按摩背部的脾俞、胃俞等穴位，都有助于改善呃逆。
顽固性呃逆的治疗研究进展
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ ＪｏｕｒｎＭ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｊｕｎ，１７（１６）
顽固性呃逆的 治疗 研究进展
左 毅
（武汉科技大学附属医院，湖北武汉４３００６４）
［关键词］顽固性呃逆；药物治疗；封闭疗法；膈肌起搏治疗
［中图分类号］Ｒ２５６．３１ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００８—８８４９（２００８）１６—２５９１—０２
呃逆是某些疾病的临床症状，而非疾病的诊断名称。它 是膈肌不自主的问歇性收缩运动，空气突然被吸人呼吸道内，
并伴有吸气期声门突然关闭发出的短促声响，其发作频率可 以在４—６０次／ｍｉｎ＿１ Ｊ。呃逆一次发作持续达４８ ｈ被认为是
急性呃逆；而慢性呃逆通常是持续性或复发性的且多为病理
性的；呃逆持续时间大于２月被认为是顽固性呃逆（ｉｎ—
ｔｒａｃｔａｂｌｅ ｈｉｃｃｕｐ，ＩＨ）。发生顽固性呃逆常因严重影响正常生
活，加之精神和身体的沉重压力，给患者带来了极大的痛苦， 甚至可导致死亡。其治疗方法较多，但疗效不一，笔者对近年
来顽固性呃逆的治疗方法做一综述，以便于临床治疗时依据 病情选用或参考。
１发生机制
呃逆发生机制迄今尚未明了，一般认为呃逆是一种神经
反射性动作，受延髓呼吸中枢的控制，刺激和冲动多自迷走神 经或膈神经的感觉神经传人，传出神经则是膈神经的运动纤
维，致使膈肌痉挛收缩，同时呼吸肌也发生阵发性痉挛收缩。 在膈神经运动与感觉传导路的任何部位刺激性病变均可导致
呃逆，如胃、食管等消化道黏膜的炎症性刺激，可通过迷走神
经传至延髓呼吸中枢，并沿网状脊髓束到达膈神经。使膈肌产 生节律性收缩及呼吸暂停而发生呃逆。
２引起呃逆的原因
引起呃逆的原因可能与如下因素有关：①健康人也可能
发生过呃逆，其中多与饮食有关，特别是饮食过快、过饱，摄
人很热或很冷的食物、酒、碳酸饮料等。②中枢器质性病变：
术后呕吐护理诊断护理措施
一、引言
术后呕吐是外科手术患者常见的并发症之一，对患者的康复和恢复产生不良影响。术后呕吐可能由多种原因引起，如麻醉药物反应、手术刺激、感染、药物副作用等。为了降低术后呕吐的发生率，提高患者的康复质量，本文将对术后呕吐的护理诊断和护理措施进行探讨。
二、术后呕吐的护理诊断
1. 术后恶心、呕吐的病因诊断
（1）麻醉药物反应：麻醉药物是术后恶心、呕吐的主要原因之一。术后恶心、呕吐可能与麻醉药物剂量、药物类型、个体差异等因素有关。
（2）手术刺激：手术操作对胃肠道黏膜的刺激可能导致术后恶心、呕吐。
（3）感染：术后感染，如肺部感染、尿路感染等，可引起恶心、呕吐。
（4）药物副作用：术后使用某些药物，如抗生素、化疗药物等，可能引起恶心、呕吐。
2. 术后恶心、呕吐的程度诊断
根据恶心、呕吐的频率、持续时间、呕吐物性状等，将术后恶心、呕吐分为轻度、中度、重度。
3. 术后恶心、呕吐对患者的影响诊断
（1）生理影响：术后恶心、呕吐可能导致脱水、电解质紊乱、营养不良等。
（2）心理影响：术后恶心、呕吐可能导致患者焦虑、恐惧、不安等心理问题。
（3）康复影响：术后恶心、呕吐可能延长患者住院时间，影响康复进度。
三、术后呕吐的护理措施
1. 预防措施
（1）术前评估：了解患者的过敏史、手术类型、药物使用史等，以便制定针对性的预防措施。
（2）麻醉药物选择：选择合适的麻醉药物，尽量减少麻醉药物对胃肠道的刺激。
（3）手术操作：术中注意保护胃肠道黏膜，减少手术刺激。 2. 护理措施
（1）心理护理：与患者建立良好的护患关系，了解患者的心理需求，给予心理支持和鼓励。
（2）饮食护理：术后早期禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气后逐渐过渡到正常饮食。饮食以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
（3）药物护理：遵医嘱使用止吐药物，如昂丹司琼、多潘立酮等。
（4）观察与记录：密切观察患者的恶心、呕吐情况，记录呕吐时间、频率、呕吐物性状等，及时向医生报告。
简单易行防治呃逆
简单易行防治呃逆
呃逆，俗称“打嗝”。是指气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制。有几分钟或半小时1 次，亦有连续呢7-8声始停的。本症可由多种原因（如受凉、手术等）引起。中医将其分为实证和虚证。
1 ．打呃食疗2 方
[方 剂] 白糖1 汤匙。
[制用法] 打呃时立即吃l汤匙白糖。持续打呃6周以上者，可重复使用此法数次。
[功 效] 止呃。对呃逆有较好疗效。
[验 证] 据《健康报》介绍，读者反映效果极佳。
[方 剂] 柠檬1个，酒适量。
[制用法] 将鲜柠檬浸在酒中，打呃时吃酒浸过的柠檬（但不能吃柠檬皮）。
[功 效] 同上。
[验 证] 《中国食品》 1985年第2期介绍，美国纽约呼吸疾病协会的科学家采用上述第一方，收到理想的成效，治愈率达达66％。《新英格兰药物杂志》 报道采用第二方的治愈率达87％。
2 ．大笑止呃逆
呃逆是以胃气逆而上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主症。呃逆轻者数声后自愈，重者有上几十声、百余声或更多而不止者，苦极难言。笔者常用令患者大笑之法治之，屡试屡验。
[制用法] 患者仰卧床上，排尽杂念，两脚自然伸直，两臂垂直，略贴身，周身肌肉松弛。然后令其大笑，轻者笑数声呃逆即止，重者笑以疾止为度。
[功 效] 治呃逆，效果极佳。
[验 证] 我以《四川中医》 1984年第6期载之大笑止呢方法，治疗3例均效。病例：兰xx ，男，1985年9月30日诊。呃逆频作3天，曾服镇静药无效。乃嘱仰卧，以手刺激其腋下，引其大笑，约1分钟，呃逆即止。但次日又发，同法治之仍效。继给芍药甘草汤合旋复代赭汤2剂，不再复发。笔者体会：呃逆轻者大笑可止，重者以配合药物治疗为佳。
3 ．黑芝麻治呃逆
[方 剂] 黑芝麻、白砂糖。
[制用法] 炒熟、杵碎，拌人白砂糖，服食数匙。
[功 效] 滋养肝肾，润肠通便。
[验 证] 黄xx ，男，48岁，1982年l月2日诊。呃逆频作，呃声洪亮，无其他不适。曾以旋复代捕石汤、丁香柿蒂汤加减投之，并给予阿托品、安定等西药，呃逆依然，又用针灸治疗，仍不能控制。1月5日半夜，患者偶服黑芝麻数匙（炒熟，柞碎，拌人白砂糖），食后呃逆即止，安静人睡。次日中午，呃逆又作，又服黑芝麻数匙，食后呃止。第3天再次发作，按原地服黑芝麻，食后呃逆停止，非常灵验，此后未再发。
腹腔镜术后并发症原因中西医结合护理进展论文
腹腔镜术后并发症原因及中西医结合护理进展
[摘要] 腔镜技术术后与co2气腹相关并发症：术后肩部及季肋部疼痛、皮下气肿、高碳酸血症和低氧血症、下肢静脉炎及深静脉血栓及与手术麻醉相关并发症：呼吸道感染、腹腔及穿刺孔的出血、恶心呕吐、肠功能恢复延迟、肠粘连及腹胀、顽固性呃逆，寒战的原因分析及中西医结合护理措施予以综述。
[关键词]腹腔镜技术； 术后并发症原因； 中西医结合护理
[中图分类号] r47[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-02-268-02
complications after laparoscopic surgery and nursing
progress of in tegrative medicine
liu jingya1yu-ling wang*2
（1 tianjin medical university 2009 master of nursing
tianjin nankai hospital，department of
nursing,tianjin300073，china）
[abstract] to laparoscopic surgery with co2
pneumoperitoneum-related complications:postoperative
shoulder and hypochondrium pain, subcutaneous
emphysema,hypercapnia,and hypoxemia,inflammation and venous
thrombosis and deep vein associated with anesthesia
complications:respiratory infections,abdominal cavity and
puncture the bleeding,nausea and vomiting,delayed recovery
呃逆的治疗
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呃逆,多发生于有器质性疾患的患者,常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠,加之精神和躯体的沉重负担,给患者带来了很大的痛苦,甚至可导致患者死亡。发病机制目前仍不十分清楚,治疗方法较多,但疗效不一,下面仅对近年来治疗作一综述,以便于我们临床治疗时依据病情选用或参考。
1． 一般疗法
（1） 吸气后屏气法 患者深吸气后迅速用力屏气,然后缓缓呼气即可。此法可反复使用,多用于由精神刺激和进食过快引发者。
（2） 按压双眼球法 患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者,但青光眼、高度近视患者忌用,心脏病患者慎用。
（3） 按压眶上神经法 患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2～4分钟,并嘱患者有节奏地屏气。
（4） 颈动脉窦压迫疗法 方法是嘱患者用手指指腹轻轻揉压单侧颈动脉窦(位于气管两侧搏动处)。注:严禁双侧同时压迫,以防脑缺血而发生意外。
（5） (吞)吸食烟雾法 取一长圆形的一端开口的硬纸筒(患者可以自己制作,纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜),用火点燃碎纸屑后放进硬纸筒内,然后使其熄灭,产生烟雾后立即将纸筒开口端紧压在患者口唇周围,留出鼻孔,嘱患者张口把烟雾吞下(忌用抽吸法),吞烟时间1～2分钟。或者选用干净的人指甲,剪碎后和烟丝混匀卷成纸烟点燃抽吸。
（6） 牵舌法 患者取仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术者用消毒纱布裹住舌体前1/3～1/2部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30秒钟左右后松手使舌体复位。此法可重复操作。
（7） 足部疗法 方法是嘱患者用手指稍加压力揉搓足底(位于涌泉穴内下旁开1寸处),直至呃逆停止。
（8） 含水屏气法 取凉开水一杯，令患者含水一大口，然后屏气停止呼吸，尽量延长时间，待到将无法忍受时，才把水吞入胃中，注意不要呛入气管中。该法可反复使用，有心脑疾病者禁用。
中医关于“呃逆”的病因病机和治则治法
中医关于“呃逆”的病因病机和治则治法
呃逆的发生多由寒邪犯胃、饮食不当、情志不遂、体虚久病等，导致胃失和降，胃气上逆动膈而发病。
一、病因
1.寒邪犯胃
外感寒凉之邪，内客脾胃，寒遏中阳，胃气失和，寒气上逆动膈，导致逆之证
2.饮食不当
过食生冷，或过用寒凉药物，寒气客胃，循经犯膈，膈间不利，胃气不降，肺失宣肃，气逆上冲咽喉而呃；过食辛热厚味，滥用温补之剂，燥热内盛，腑气不行，气逆动膈，上冲为呢。《景岳全书·呃逆》曰：“皆其胃中有火，所以上冲为呃。”或进食太快太饱，致气不顺行，气逆动膈，发生呃逆。
3.情志不遂
逆气动膈，或气郁化火，灼津成痰，痰火蕴胃，或肝郁克脾，或忧思伤脾，运化失职，滋生痰浊，或素有痰饮内停，复因恼怒气逆，逆气夹痰浊上逆动膈，发为逆。《古今医统大全·咳逆》曰：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。”
4.体虚久病
素体不足，年高体弱，或大病久病，正气未复，或吐下太过，虚损误攻，均可损伤中气，或胃阴耗伤，胃失和降，发生逆。甚则病深及肾，肾气失于摄纳，浊气上乘，上逆动膈，发生呕逆。大病久病出现呃逆，多提示预后不良。《证治汇补·呃逆》曰：“伤寒及滞下后，老人、虚人、妇人产后多有症者，皆病深之候也。若额上出汗，连声不绝者危。”
二、病机
1.呃逆的基本病机是胃失和降，膈间气机不利，气逆动膈。凡见胃失和降，气逆于上，循手太阴之脉上动于膈，膈间之气不利，气逆上冲咽喉，致喉间呃呃连声，不能自止者，均可见有呃逆
2.病位在膈，病变脏腑关键在胃，且常与肺、肾、肝、脾有关。胃居膈下，其气以降为顺，胃与膈有经脉相连属；肺处膈上，其主肃降，手太阴肺之经脉还循胃口，上膈，属肺。肺之肃影响胃气和降，且膈居肺胃之间，诸多病因影响肺胃时，使胃失和降，膈间气机不利，逆气上冲于喉间，致呢逆发作。肺之肃降与胃之和降，还有赖于肾的摄纳，若肾元亏虚，肾失摄纳，逆气上冲，夹胃气上逆动膈，亦可致呃。胃之和降，还需肝之条达，脾之健运，如肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，气逆动膈，或脾失健运，痰饮食浊内停，胃气被遏，气逆动膈，均成呃逆。
穴位注射治疗腹部手术后呃逆的疗效观察与护理
穴位注射治疗腹部手术后呃逆的疗效观察与护理
【摘要】目的探讨穴位注射治疗腹部手术后呃逆的疗效。方法交替选用足三里和内关穴，注射胃复安10mg，每天两次。结果25例患者治愈16例，有效7例，无效2例，总有效率92%。结论穴位注射胃复安对腹部手术后呃逆有较好疗效。
【关键词】穴位注射；腹部手术后；呃逆；护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309617文章编号：1004-7484（2013）-09-5367-02
呃逆俗称打嗝，是由于膈肌局部、膈神经、迷走神经或中枢神经系等受刺激引起膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气时声门突然关闭，发出短促的特别声音，发作频率4-60次/分钟，一般经过数分钟至几小时可自行缓解[1]。发作超过48h不能缓解可诊断为顽固性呃逆[2]。腹部手术后并发呃逆较为常见，频繁呃逆不仅会加重患者术后疼痛，降低患者术后生活质量，严重时还会影响吻合口和手术切口的愈合。因此，减轻或消除呃逆是术后一个需要重点关注的问题。我科近年采用胃复安穴位注射治疗术后呃逆，取得较好疗效。
1资料与方法
11一般资料2010年1月至2012年12月我科腹部手术后发生呃逆的患者25例，男18例，女7例，年龄35-76岁，平均55岁，其中胃大部分切除术3例，胃癌根治术5例，肝硬化并门脉高压症行门奇静脉断流术3例，腹腔镜下胆囊切除术2例，胆囊切除+胆总管切开取石、冲洗+t管引流术4例，胰十二指肠切除术3例，肝癌根治术5例其中2例肝硬化患者术前偶发呃逆，术后发作频繁，其余患者均在术后1-2天发生呃逆。
12治疗方法交替选用双侧内关或双侧足三里，常规消毒后取1ml注射器，吸取胃复安注射液10mg，垂直进针，经提插、捻转等手法得气[3]，即患者感觉局部酸胀、麻重，医者的刺手体会到针下沉紧、涩滞或针头颤动。得气并回抽无血后注入胃复安，每侧1ml，每天两次。
13疗效判定治疗3天后，呃逆症状消失，1周内无复发为治愈；发作频率降低或持续时间减少，偶有复发为有效；呃逆症状无缓解为无效。
胃癌术后顽固性呃逆的护理体会
现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 《中外医学研究》第１ｌ卷第２９期（总第２１７期）２０１３年１０月 胃癌术后顽固性呃逆的护理体会 张燕①沈翌卉① 【摘要】 目的：探讨胃癌术后患者发生顽固性呃逆的有效护理措施。方法：对１ １例胃癌术后发生呃逆患者的临床资料进行回顾性分析。 结果：所有发生呃逆的患者症状都得到治愈和缓解。结论：护理人员根据呃逆发生的不同原因进行有效干预，有利于呃逆缓解。 【关键词】胃癌术后； 呃逆； 护理 中图分类号Ｒ７３５．２ 文献标识码Ｂ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ３）２９—０１ ０４—０１ 呃逆俗称打嗝，是一种神经反射动作，是膈肌的异常痉挛性 收缩。如果持续痉挛超过４８ ｈ未停止者，称顽固性呃逆 ］。虽然 呃逆不是非常严重的胃手术并发症，但是持续呃逆严重影响了患 者的睡眠和正常呼吸功能，甚至导致手术切口裂开，更严重的还 可导致吻合口瘘。因此，在临床护理工作中，对胃癌手术后顽固 性呃逆患者进行正确有效的治疗和护理具有重要的意义。 １临床资料 笔者所在科２０１１年１月一２０１２年ｌ２月收治胃癌手术患者 １８９例，其中发生呃逆１１例，占５．８％，男９例，女２例，年 龄５４～７２岁。常于术后第４～７天内发生，持续时间５ １０ ｄ，平 均７ ｄ。本组患者中由于胃肠胀气致呃逆者３例，通过胃肠减压 抽吸胃内积气、积液后呃逆缓解；低钠低氯血症３例，经静脉 补充１０％氯化钠后效果明显；酸中毒２例，经雾化吸入、使用 祛痰药等处理后缓解；膈下感染１例，经控制感染、充分引流、 营养支持等综合治疗后呃逆缓解；２例无明显原因者，通过心理 护理并配合针灸、药物治疗等措施呃逆症状得到治愈。 ２护理对策 ２．１心理护理 反复频繁的呃逆使患者极度痛苦，甚至对手术疗效产生怀 疑，护士应给予患者更多的帮助、关心和支持，对患者进行解释、 安慰，分散其注意力，解除思想顾虑，指导家属和亲友给予患 者心理支持，使其积极参与和配合治疗及护理。对于烦躁不安、 焦虑失眠的患者，可适当给予镇静剂以保证患者休息。 ２．２病情观察 护士加强巡视，密切观察病情变化，重视患者的主诉，尽 早发现顽固性呃逆的原因及诱因。术后准确评估患者的疼痛状 况，有效镇痛，有条件者可予自控止痛法（ＰＣＡ），避免因疼痛诱 发呃逆。密切观察患者生命体征，若术后一周左右出现持续高热， 白细胞计数及中性粒细胞比例增加，伴上腹部持续性钝痛，深 呼吸时加重，应高度警惕膈下脓肿的可能。同时动态监测电解质， 注意保持水电解质及酸碱平衡，及时发现低钠血症及酸中毒。 ２．３管道护理 术后妥善固定胃管，保持胃肠减压引流有效，了解胃肠道 功能恢复情况，观察患者有无腹胀及肠蠕动，待肛门排气后方 可拔除胃管。若胃管堵塞，在医生指导下用少量生理盐水低压 冲洗胃管以保持通畅。若伴有膈下感染，应注意保持膈下引流 管的通畅有效，注意观察引流量颜色、性质及量，准确记录。 更换引流袋时严格执行无菌操作原则，防止返流引起逆行感染。 ２．４健康指导 术前锻炼深呼吸，教会患者行胸式呼吸练习，术后取半卧 ①无锡市第四人民医院江苏无锡２１４０６２ —１０４一 位，指导正确的咳嗽咳痰方式，定时翻身叩背、雾化吸人，以 促进痰液排出。鼓励患者术后早期活动，有利于减少肺部并发症， 促进肠道功能的恢复。 ２．５饮食指导 胃癌术后患者饮食宜少量多餐，少食牛奶、豆类等产气食物， 防止胃肠胀气的发生。不宜进食过浓、过甜的流质，餐后平卧 １０—２０ ｍｉｎ，避免发生早期倾倒综合征。均衡膳食，保证足够的 营养支持，适当补充钠盐。 ２．６对症治疗 呃逆发生时可遵医嘱给予胃复安、盐酸山莨菪碱或利他林 肌肉注射。或采用药物穴位封闭、穴位按摩、针灸疗法、穴位 外敷药物治疗等，均有较好的治疗效果。 ３讨论 呃逆是手术后常见的不适症状之一，大多为暂时性，有时 为顽固性。胃癌手术后引起的呃逆往往是反射性或代谢障碍性 呃逆。反射性呃逆是由于胃癌手术过程中迷走神经和膈神经受 刺激，术后留置胃管直接刺激胃壁以及术后胃肠胀气、膈下感 染、切口疼痛、焦虑等诱发膈肌痉挛所致 】。代谢障碍性呃逆 多是由于电解质紊乱，酸碱平衡失调（酸中毒、ＣＯ 结合力显著 降低），体内代谢产物的刺激等引起。通常是由于钠离子水平降 低，致膈肌兴旮陛增高而引起的抽搐所致口】。 反复持续的呃逆给患者的精神和躯体造成极大的负担，使 患者精神萎靡、疲惫不堪，甚至可能加重病情，影响预后。加 强围手术期的护理，及早发现异常情况，对于预防及治疗呃逆 是非常重要的。因此，在护理过程中护士需要全面准确地评估 患者的健康状况，对待患者的问题要进行综合分析，及早发现 发生呃逆的原因，并针对不同个体的具体原因给予有效的护理 干预，积极配合医生治疗，强调中西医结合，优势互补，使患 者呃逆有效迅速地得到缓解或消除，避免顽固性呃逆并发症的 发生，促进患者术后康复 。 参考文献 ［１】蒋煜磊．中医护理技术在顽固性呃逆中的应用［Ｊ】．光明中医，２００９， ２４ｆ３１：５４９－５５１． ［２】汪生梅．胃癌术后发生顽同性呃逆的原因分析及护理对策［Ｊ】．实用临 床医药杂志，２００８，４（１）：１７一ｌ８． 【３］杨勇．胃癌术后引起呃逆１９例临床分析［ＪＪ．实用医学杂志，２０００， ｌ６ｆ６１：２５１． 『４］谭洪力．早期胃癌的诊断和治疗［Ｊ】＿中国医学创新，２０１１，８（６）：１８５— １８６． （收稿日期：２０１３—０５—０６）（编辑：连胜利） Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１ １。ＮＯ ２９ Ｏｃｔ，２０１
肝癌顽固性呃逆原因分析及护理对策
肝癌顽固性呃逆的原因分析及护理对策
【关键词】肝癌顽固性呃逆；原因分析；护理对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.578文章编号：1004-7484（2013）-07-3979-01
呃逆是由横膈的痉挛性收缩引起，伴其他呼吸肌肉的收缩，以及声门的短暂关闭。顽固性呃逆频繁，症状顽固，持续时间超过24h，常规治疗无效[1]。剧烈的膈肌痉挛往往严重影响患者的休息、睡眠、饮食，加速了疾病的恶化，导致身体虚弱，甚至威胁生命，连续不断的快速呃逆可引起房室传导阻滞，出现阿斯综合征[2]。我们通过对26例肝癌顽固性呃逆患者原因的分析并提出相应的护理对策，以提高疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料本院2005年1月至2009年10月收治原发性肝癌并发顽固性呃逆26例，其中男性17例，女性9例，最大年龄76岁，最小年龄32岁，平均52±8岁。
1.2临床表现26例患者呃逆最长持续时间142h，最短为25h，平均52h，均伴有不同程度的焦虑、失眠、营养缺乏、腹部胀痛感，自我感觉疲劳。
2原因分析
本组资料显示：上消化道出血7例（26.9%），胸腹水4例（15.4%），电解质紊乱6例（23.1%），介入化疗5例（19.2%），脑转移1例（3.9%），其他3例（11.5%），顽固性呃逆的原因单一或多种因素并存。 2.1上消化道出血肝癌患者常伴有门脉高压，易并发上消化道出血包括门脉高压性胃肠病变及食道胃底静脉曲张破裂出血，且介入化疗后也易并发应激性溃疡出血，从而刺激膈肌引起呃逆，本组经禁食、止血等治疗后缓解。
2.2胸腹水胸腔积液增多和/或腹水量增多至中等量以上时，腹水、胸水不断刺激膈肌的末梢神经而产生膈肌痉挛，引起顽固性呃逆，经利尿、放胸腹水治疗，部分患者症状可缓解，但部分患者因难治性腹水而效果不佳。
2.3电解质紊乱部分肝癌患者由于大量腹水、进食少而容易引起电解质紊乱，尤其是明显低钠血症时，可使膈肌兴奋性增高引起抽搐导致呃逆[2]或引起脑细胞水肿引起颅高压对呃逆反射中枢的刺激而产生呃逆[3]。本组并发重度低钠血症6例，经利尿、脱水、补钠等治疗后症状减轻。