围术期血流动力学监测的研究进展

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多囊卵巢综合征患者习术期卵巢问质血流动力学指标变化研究

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目标导向液体治疗监测指标在胸科手术中的研究进展

1.2 中心静脉血氧饱和度（ScvO2）
1 GDFT 监测指标
目前，临床上常用于胸科手术的ＧＤＦＴ监测指标包括：每搏量变异率（ｓｔｒｏｋｅｖｏｌｕｍｅｖａｒｉａｔｉｏｎ，ＳＶＶ）、中心静脉血氧饱、心指数（ＣＩ）、中心静脉压（ＣＶＰ）、胸腔内血容和度（ＳｃｖＯ２）积指数（ＩＴＢＶＩ）、血管外肺水指数（ＥＶＬＷＩ）等。下面将对各个监测指标进行介绍。
1.1 每搏量变异率吸周期中左心室每搏量（ｓｔｒｏｋｅｖｏｌｕｍｅ，ＳＶ）的变异度，机械通气时，胸腔内压随着呼吸发生规律变化，从而导致ＳＶ出现波动，即：ＳＶ在呼气时下降，吸气时升高。ＳＶＶ可通过经外周动脉波形分析以及脉搏波形分析、经食管超声心动图、经肺热稀释＋脉搏轮廓分析等技术进行测量。ＳＶＶ是反应心脏前负荷的重要指标之一，能够预测输液反应和判断患者容量状态，属于功能性血流动力学指标。目前，临床上用于测定ＳＶＶ微创监测的常用方法有Ｆｌｏｔｒａｃ／Ｖｉｇｉｌｅｏ系统和ＰｉＣＣＯｐｌｕｓ系统，而Ｆｌｏｔｒａｃ／Ｖｉｇｉｌｅｏ与ＰｉＣＣＯｐｌｕｓ相比，在预测容量治疗反应方面的敏感性更高［３］。故临床上更常使用Ｆｌｏｔｒａｃ／Ｖｉｇｉｌｅｏ系统。每搏量变异度的计算方法为：在机械通气的每个周期中，每搏量的最大值（ＳＶｍａｘ）与每搏量的最小值（ＳＶｍｉｎ）之差与每搏量的平均值（ＳＶｍｅａｎ）的比值，计算公式为ＳＶＶ＝（ＳＶｍａｘ - ＳＶｍｉｎ）／ＳＶｍｅａｎ ×１００％，其中ＳＶｍｅａｎ＝（ＳＶｍａｘ＋ＳＶｍｉｎ）／２。ＳＶＶ的变异程度越大，表明有效血容量不足程度越严重。有研究证实，ＳＶＶ能够准确预测胸腔闭合状态下机体对但在心胸外科手术中，开胸或者改变体位容量治疗的反应［４］，后心脏前负荷或左心室后负荷和静脉回流的改变是否会影响ＳＶＶ的测定结果是临床实践关注的重点之一。项舒玮［５］，不同体位时ＳＶＶ对容唐亮［６］等人均证实了在开胸手术中，量治疗反应的准确性没有影响。谢芳华［７］等人以及Ｈａａｓ［７］投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠１２６．ｃｏｍ

胃肠外科ERAS围手术期的血流动力学检测与容量治疗护理

胃肠外科ERAS围手术期的血流动力学检测与容量治疗护理摘要：随着国内医疗技术的快速发展，人们对医疗服务的要求也越来越高，这也使得门诊护理成为了病人进入医院的首要任务，同时门诊护理工作的好坏、医疗服务的好坏，将直接反映了医院的整体素质，若首次接待未能得到病人的认同，不但会影响医院的整体形象，还会对医院的整体利益产生不利的影响。

所以，对患者进行血液动力学监测与容量治疗护理是极为必要的。

因此本文将探究胃肠外科ERAS围手术期阶段的血流动力学检测以及容量治疗方面的护理。

关键词：胃肠外科；手术期；血流动力学；治疗护理引言：加快康复外科（ERAS）是一种新的医疗观念和康复模式，它可以通过一系列临床实践证明的方法来最大限度地减轻病人在手术过程中的心理和生理上的压力，从而使病人早日恢复。

这一概念是由丹麦的外科医师 Kehlet于1997年首次提出的，其目的是通过改善围手术期的管理，降低压力、降低机体的机能不平衡，从而缩短患者的康复时间。

在此基础上，对 ERAS的围术期进行监测，对其进行容量管理，包括术前、术中、术中、后三个阶段，均有重要的临床价值，对预后有很大的影响。

一、基于胃肠外科ERAS围手术期的护理干预内容胃肠外科的病人，一般都会在术后留置导管，这样可以减轻病人的肠胃压力，促进胃肠的血液循环，同时也可以让医生观察病人的情况，以便对症处理。

但是，由于一些病人和家属对导管的处理方法不了解，加上导管的留置会给病人造成一定的不适，病人在治疗期间很容易发生意外的拔管事件，从而影响病情康复。

因此，要保证病人的病情稳定，必须对病人进行合理的营养支持和护理干预，保持胃肠道功能的完整。

1.1患者心理护理大部分病人在手术前都会出现紧张、害怕、焦虑、抑郁等不良情绪，因此，责任护士要根据病人的病情和个人情况，制定相应的心理干预措施，由护士根据方案进行针对性的心理护理，并将其记录下来，并反馈给主要负责护士。

同时，针对病人的心理状况，对其进行个体化的心理干预，消除其心理上的负面影响，使其建立自信，使其在治疗过程中保持乐观、乐观的态度。

子痫前期剖宫产产妇围术期血流动力学监测的现状

子痫前期剖宫产产妇围术期血流动力学监测的现状作者：魏江来源：《中国当代医药》2013年第25期[摘要] 子痫前期是妊娠特有的疾病，是导致孕产妇、围生儿死亡的主要原因。

子痫前期剖宫产产妇围术期的循环波动较大，所以血流动力学监测手段至关重要，它要求既准确又简易，从Swan-Ganz导管到中心静脉压，又到Vigileo/FloTrac系统，可以更直观地了解患者的循环变化，尽早发现并及时处理。

本文总结了目前多数血流动力学监测的手段，并阐述了其在子痫前期剖宫产产妇围术期中应用的优缺点及发展趋势。

[关键词] 子痫前期；血流动力学监测；围术期[中图分类号] R714.25+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0017-02按全国高等医药院校教材《妇产科学》（第七版）[1]重度子痫前期的诊断，即血压≥160/110 mm Hg；蛋白尿≥2 g/24 h或（++）。

子痫前期是妊娠特有的疾病，是产科特有且常见的并发症，是导致孕产妇、围生儿死亡的主要原因。

1 子痫前期的病理生理改变子痫前期的病因复杂，发病机制不清，最终表现为全身小动脉痉挛，心血管的变化呈多样性[1]。

研究表明，子痫前期患者的心排血量（cardiac output，CO）明显增加，但子痫前的严重程度与CO无相关性。

左心房压和肺毛细血管楔压（pulmonary capillary wedge pressure，PCWP）增高，易发生肺水肿。

以往认为中心静脉压（central venous pressure，CVP）低，且随子痫前期病情加重而降低，近年来研究表明，重度子痫前期患者CVP基本正常或轻度上升[2]。

子痫前期患者行剖宫产首选椎管内麻醉[3]，其可降低患者的外周血管阻力（systemic vascular resistance，SVR）和心脏后负荷，改善患者的心脏功能等。

随着胎儿的娩出，子宫收缩和术后麻醉消失，以及血液回流等剧烈的心血管变化，对患者产生潜在的严重危险。

胃肠外科ERAS围术期的血流动力学监测与容量治疗

体过量的同时保持术前容量及体重。关键点是维持容量平衡，最大限度地保持液体出入平衡。术中液体补充尿量、出汗蒸发及其他生理需要量，输注平衡盐溶液不应超过３ｍＥ／（ｋｇ·ｈ），应用胶体液补充出血量。存在容量不足的情况可根据容量监测指标补充液体，结合血管活性药物，主要是去氧肾上腺素，维持循环稳定。
广东医学２０１８年５月第３９卷第９期ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎ￣Ｍａｙ２０１８，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．９
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专题笔谈
胃肠外科ＥＲＡＳ围术期的血流动力学江医院麻醉科（广东广州５１０２８０）
２术中的容量管理原则
术中液体管理的目的是维持液体的平衡，避免开放性或限制性液体治疗。输液的目的是维持生理需要量和补充丢失量，可通过维持剂量联合容量治疗。不同于限制性液体管理，液体 “零平衡 ”避免液
３血流动学监测与ＧＤＦＴ
传统的血流动力学监测手段主要是心率、血压、尿量和中心静脉压，通过综合分析这些指标来判断容量。心率和平均动脉压只是功能性的参数，只能粗略估计患者的生理状态，不能作为预测容量不足的指标。而中心静脉压通过压力反映容量，具有很大的局限性，其临床意义有限。而尿量常被认为是反映肾功能及容量的指标，但在外科手术应激状态下常出现少尿［尿量小于０．５ｍＥ／（ｋｇ·ｈ）］，很难作为评价容量的指标Ｊ。目标导向液体治疗（ｇｏａｌ～ｄｉｒｅｃｔｅｄｆｌｕｉｄｔｈｅｒａｐｙ，ＧＤＦＴ），通过监测多个血流动学指标指导个体化液体治疗，基于个体化的容量状态与液体实际需要量所进行的液体治疗策略。其中两个主要问题值得我们去思考，一是如何测定液体治疗的反应？此外如何预测患者是否对液体治疗有反应？快速补充液体后监浸ｑＳＶ的变化可很好地反映对液体治疗的反应。在机械通气时，每搏量、脉压、收缩压变异量反映机体的容量状态 …，即每搏量变异度（ＳＶＶ）、脉压变异度（ＰＰＶ）或收缩压变异率（ＳＰＶ），一般认为ＳＶＶ或ＰＰＶ低于１３％表明机体不处于低容量状态¨ 。但ＳＶＶ准确性需要满足诸多条件，正常窦性心律，胸腹压力正常，机

不同年龄骨质疏松性股骨颈骨折患者围术期指标、血流动力学、髋关节功能变化

作者简介:汤永安,男,主治医师,主要从事骨科脊柱方面的诊疗研究㊂ ә 通信作者,E -m a i l :2212041121@q q.c o m ㊂㊃论著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2023.19.028不同年龄骨质疏松性股骨颈骨折患者围术期指标㊁血流动力学㊁髋关节功能变化汤永安1,张周锁2ә1.陕西省咸阳市第一人民医院骨科,陕西咸阳712000;2.陕西省淳化县医院骨科,陕西咸阳711200摘要:目的探讨不同年龄骨质疏松性股骨颈骨折老年患者围术期指标㊁血流动力学㊁髋关节功能变化情况㊂方法选取陕西省咸阳市第一人民医院2020年1月至2022年1月行骨水泥型半髋关节置换术的骨质疏松性股骨颈骨折患者98例作为研究对象,依据年龄分为老年组(60~<80岁,61例)和高龄组(ȡ80岁,37例)㊂比较两组患者围术期指标,包括手术时间㊁术中出血量㊁住院时间;比较两组患者不同时点血流动力学[收缩压(S B P )㊁舒张压(D B P )㊁心率(H R )]变化;比较两组患者术后不同时段髋关节功能评分量表(H a r r i s )评分;比较两组患者并发症发生情况㊂结果两组患者手术时间㊁术中出血量比较,差异无统计学意义(P >0.05);老年组住院时间明显短于高龄组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂两组患者不同时点D B P ㊁H R 比较,差异无统计学意义(P >0.05);老年组不同时点S B P 均高于高龄组,差异有统计学意义(P <0.05);两组患者在T 1时S B P均低于同组T 0㊁T 2㊁T 3时,差异有统计学有意义(P <0.05);两组患者在T 2时S B P 均低于同组T 3时,差异有统计学有意义(P <0.05)㊂老年组术后1周H a r r i s 评分显著高于高龄组,差异有统计学意义(P <0.05);两组患者术后6周㊁3个月㊁6个月时H a r r i s 评分均高于同组术后1周,差异有统计学意义(P <0.05);两组患者术后3个月㊁6个月时H a r r i s 评分均高于同组术后6周,差异有统计学意义(P <0.05);两组患者术后6个月时H a r r i s 评分均高于同组术后3个月,差异有统计学意义(P <0.05)㊂两组患者并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论不同年龄骨质疏松性股骨颈骨折患者骨水泥型半髋关节置换术后血流动力学变化存在明显差异,高龄患者血流动力学变化更大㊂关键词:骨质疏松; 股骨颈骨折; 骨水泥型半髋关节置换; 血流动力学; 老年; 高龄中图法分类号:R 683.3文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)19-2897-05C h a n g e s o f p e r i o p e r a t i v e i n d e x e s ,h e m o d y n a m i c s a n d h i p jo i n t f u n c t i o n i n d i f f e r e n t a g e s o f p a t i e n t s w i t h s e n i l e o s t e o po r o t i c f e m o r a l n e c k f r a c t u r e T A N G Y o n ga n 1,Z HA N G Z h o u s u o 2ә1.D e p a r t m e n t o f O r t h o p e d i c s ,X i a n y a n g M u n i c i p a l F i r s t P e o p l e 's H o s p i t a l ,X i a n y a n g ,S h a a n x i 712000,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f O r t h o p e d i c s ,C h u n h u a C o u n t y H o s p i t a l ,X i a n y a n g ,S h a a n x i 711200,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c h a n g e s of p e r i o p e r a t i v e i n d e x e s ,h e m o d y n a m i c s a n d h i p j o i n t f u n c t i o n i n d i f f e r e n t ag e s o f th e e l d e r l y p a ti e n t s w i t h o s t e o p o r o t i c f e m o r a l n e c k f r a c t u r e .M e t h o d s N i n e t y -e i g h t p a t i e n t s w i t h o s t e o p o r o t i c f e m o r a l n e c k f r a c t u r e u n d e r g o i n g b o n e c e m e n t h e m i a r t h r o p l a s t yi n t h e X i a n -y a n g M u n i c i p a l F i r s t P e o p l e 's H o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2020t o J a n u a r y 2022w e r e s e l e c t e d a s t h e s t u d y s u b je c t s a n d d i v i d e d i n t o t h e e l d e r l y g r o u p (60-<80y e a r s o l d ,61c a s e s )a n d a d v a n c e d a g e g r o u p (ȡ80y e a r s o l d ,37c a s e s )a c c o r d i n g t o t h e a g e .T h e p e r i o p e r a t i v e i n d e x e s w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s ,i n c l u d i n g th e o p e r a t i o n t i m e ,i n t r a o p e r a t i v e b l o o d l o s s a m o u n t a n d h o s p i t a l i z a t i o n t i m e ;t h e c h a n g e s o f h e m o d y n a m i c s [s ys -t o l i c b l o o d p r e s s u r e (S B P ),d i a s t o l i c b l o o d p r e s s u r e (D B P )a n d h e a r t r a t e (H R )]a t d i f f e r e n t t i m e p o i n t s w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s ;t h e s c o r e s o f t h e h i p f u n c t i o n r a t i n g sc a l e (H a r r i s )a td i f fe r e n t t i m e af t e r o p e r a t i o n w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w og r o u p s ;th e o c c u r r e n c e si t u a t i o n o f c o m p l i c a t i o n s w a s c o m pa r e db e -t w e e n t h e t w o g r o u p s .R e s u l t s T h e r e w a s n o s t a t i s t ic a l l y s i g n i f i c a n td i f fe r e n c e i n t h e o pe r a t i o n t i m e a n d i n t r -a o p e r a t i v e b l e e d i n g a m o u n t b e t w e e n t h e t w o g r o u p s (P >0.05);t h e h o s p i t a l i z a t i o n t i m e of t h e e l d e r l yg r o u pw a s s i g n i f i c a n t l y s h o r t e r t h a n t h a t o f t h e a d v a n c e d a g e g r o u p ,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P <0.05).T h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t d i f f e r e n c e i n D B P a n d H R a t d i f f e r e n t t i m e p o i n t s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s (P >0.05);t h e S B P a t d i f f e r e n t t i m e p o i n t s i n t h e e l d e r l y g r o u p w a s h i gh e r t h a n t h a t i n t h e a d v a n c e d a g e g r o u p (P <0.05);t h e S B P a t T 1i n t h e t w o g r o u p wa s l o w e r t h a n t h a t a t T 0,T 2a n d T 3i n t h e ㊃7982㊃检验医学与临床2023年10月第20卷第19期 L a b M e d C l i n ,O c t o b e r 2023,V o l .20,N o .19Copyright ©博看网. All Rights Reserved.s a m e g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05);t h e S B P a t T2i n t h e t w o g r o u p s w a s l o w e r t h a n t h a t a t T3i n t h e s a m e g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e H a r r i s s c o r e a t p o s t o p e r a t i v e1w e e k i n t h e e l d e r l y g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i n t h e a d v a n c e d a g e g r o u p (P<0.05);t h e H a r r i s s c o r e s a t p o s t o p e r a t i v e6w e e k s,3m o n t h s a n d6m o n t h s i n t h e t w o g r o u p s w e r e s i g n i f i-c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e a t p o s t o p e r a t i v e1w e e k i n t h e s a m e g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g-n i f i c a n t(P<0.05);t h e H a r r i s s c o r e s a t p o s t o p e r a t i v e3,6m o n t h s i n t h e t w o g r o u p s w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e a t p o s t o p e r a t i v e6w e e k s i n t h e s a m e g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P< 0.05);t h e H a r r i s s c o r e i n p o s t o p e r a t i v e6m o n t h s i n t h e t w o g r o u p s w a s h i g h e r t h a n t h a t i n p o s t o p e r a t i v e3 m o n t h s i n t h e s a m e g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l-l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e i n c i d e n c e r a t e o f c o m p l i c a t i o n s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P>0.05).C o n c l u s i o n T h e h e m o d y n a m i c c h a n g e s a f t e r b o n e c e m e n t h e m i a r t h r o p l a s t y i n d i f f e r e n t a g e s o f t h e p a t i e n t s w i t h o s t e o-p o r o t i c f e m o r a l n e c k f r a c t u r e h a v e o b v i o u s d i f f e r e n c e,a n d t h e h e m o d y n a m i c c h a n g e s i n t h e a d v a n c e d a g e p a-t i e n t s h a v e g r e a t f l u c t u a t i o n.K e y w o r d s:o s t e o p o r o s i s;f e m o r a l n e c k f r a c t u r e; b o n e c e m e n t h e m i a r t h r o p l a s t y; h e m o d y n a m i c s; o l d a g e;a d v a n c e d a g e老年人常因为机体老化和代谢速度变慢而患上多种慢性疾病,而患有骨质疏松症的老年人常会因为骨组织微结构被破坏㊁骨骼脆性增加㊁动作迟钝等原因发生股骨颈骨折㊂若是高龄老人在股骨颈骨折后没有及时进行治疗,将会引发多种并发症,增加了临床治疗难度,严重影响患者的生活质量[1-2]㊂临床对于骨质疏松性股骨颈骨折患者常用的治疗方式是卧床行患肢牵引保守治疗,但是该方法存在患者住院时间长,并发症发生率高等缺点[3]㊂随着人工关节置换技术的发展,骨质疏松性股骨颈骨折老年患者进行骨水泥型半髋关节置换术能够在最大限度上恢复患者活动能力,减少各种并发症的发生,同时还能够保障老年患者的生命安全[4]㊂随着人口平均寿命的延长,需要进行骨水泥型半髋关节置换术的患者年龄逐渐增大,但是骨水泥型半髋关节置换术对于不同年龄患者的疗效是否存在差异,临床鲜有相关报道[5]㊂基于此,本研究分析不同年龄骨质疏松性股骨颈骨折患者进行骨水泥型半髋关节置换术后血流动力学的变化,为临床研究提供理论依据,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取陕西省咸阳市第一人民医院(以下简称本院)2020年1月至2022年1月收治的进行骨水泥型半髋关节置换术的骨质疏松性股骨颈骨折患者98例作为研究对象,依据年龄分为老年组(60~<80岁,61例)和高龄组(ȡ80岁,37例)㊂两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂见表1㊂纳入标准:均符合‘骨质疏松性骨折诊疗指南“[6]中相关诊断标准;髋关节影像学检查为股骨颈骨折;年龄ȡ60岁;G a r d e n分型:Ⅲ~Ⅳ型;美国麻醉医师协会(A S A)分级:Ⅰ~Ⅱ级㊂排除标准:骨肿瘤引起的病理性骨折;合并骨性关节炎;合并恶性肿瘤;精神异常;凝血功能障碍;陈旧性股骨颈骨折;伴有心㊁肺㊁肾等重要脏器严重器质性病变;免疫功能障碍;先天性髋关节畸形㊂本研究经本院伦理委员会批准,所有研究对象均署知情同意书㊂表1两组患者一般资料比较[n(%)或xʃs]项目老年组(n=61)高龄组(n=37)t/χ2P 性别2.0490.152男27(44.26)11(29.73)女34(55.74)26(70.27)体质量指数(k g/m2)24.37ʃ3.5724.41ʃ3.440.0550.957受伤至手术时间(d)4.83ʃ1.024.58ʃ1.061.1590.249 G a r d e n分型2.2110.137 Ⅲ型22(36.07)19(51.35)Ⅳ型39(63.93)18(48.65)合并症0.2050.903高血压24(39.34)15(40.54)糖尿病19(31.15)10(27.03)冠心病18(29.51)12(32.43)损伤原因0.6130.434行走跌伤33(54.10)17(45.95)交通事故致伤28(45.90)20(54.05)D o r r分型2.6380.104 B型30(49.18)12(32.43)C型31(50.82)25(67.57)注:G a r d e n分型为股骨颈骨折分型;D o r r分型为股骨近端髓腔形态分类㊂1.2方法两组均进行骨水泥型半髋关节置换术,采用腰硬联合麻醉,常规监测患者生命体征,取侧卧㊃8982㊃检验医学与临床2023年10月第20卷第19期 L a b M e d C l i n,O c t o b e r2023,V o l.20,N o.19Copyright©博看网. All Rights Reserved.位,患侧在上,改良外侧切口入路㊂依次切开皮肤及皮下阔筋膜,切断外旋肌群,保留关节囊㊂ T 型切开关节囊,清除积血,取出股骨头并测量直径,保留股骨矩1.5c m 截骨,扩髓,冲洗骨髓腔,拭干髓腔内壁,髓腔栓填塞髓腔底部防止骨水泥下沉,用骨水泥枪将调制好的骨水泥加压注入髓腔内,髓腔中心安置相应型号假体柄,维持10ʎ~15ʎ前倾角,领托紧贴股骨矩制动至骨水泥坚固,清除多余骨水泥,安装双动人工股骨头㊁复位,各方向活动髋关节,检查其稳定性及活动性,调节关节张力,冲洗伤口,予以外旋肌及关节囊牢固缝合,逐层缝合阔筋膜㊁皮下组织和皮肤㊂术后病房后给予常规补液治疗,密切关注患者生命体征,观察伤口敷料渗出变化,依据血常规㊁生化常规结果调节水㊁电解质平衡㊂术后6~12h 注射低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成,24h 内给予广谱抗生素预防感染,若发生感染应根据药敏试验结果调整使用的抗生素种类,并服用药物防止恢复过程中发生2次骨折㊂1.3 观察指标 (1)统计记录两组患者围术期指标,包括手术时间㊁术中出血量及住院时间㊂(2)统计㊁记录两组患者骨水泥植入前(T 0)㊁植入后5m i n (T 1)㊁植入后10m i n (T 2)和手术完成时(T 3)的收缩压(S B P )㊁舒张压(D B P )以及心率(H R )㊂(3)采用髋关节功能评分量表(H a r r i s )评估两组患者术后1周㊁6周㊁3个月及6个月时髋关节功能㊂H a r r i s 评分标准:量表包括疼痛㊁功能㊁畸形3个方面,总分100分,分值越高表明患者髋关节功能恢复越好㊂(4)统计㊁记录两组患者并发症发生情况㊂1.4 统计学处理采用S P S S 22.0统计软件处理数据,计量资料采用S h a p i r o -W i l k 法检验正态性,呈正态分布的计量资料以x ʃs 表示,组间比较采用独立样本t 检验,组内比较采用配对样本t 检验㊂计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组患者围术期指标比较两组患者手术时间㊁术中出血量比较,差异无统计学意义(P >0.05);老年组住院时间明显短于高龄组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂表2 两组患者围术期指标比较(x ʃs )组别n手术时间(m i n )术中出血量(m L )住院时间(d)老年组6145.42ʃ10.1486.57ʃ12.4612.58ʃ2.33高龄组3749.38ʃ10.3288.64ʃ10.5714.24ʃ3.55t 1.8620.8432.796P0.0660.4010.0062.2 两组患者不同时点血流动力学变化比较两组患者不同时点D B P ㊁H R 比较,差异无统计学意义(P >0.05);老年组在不同时点S B P 均高于高龄组,差异有统计学意义(P <0.05);两组患者在T 1时S B P 均低于同组T 0㊁T 2㊁T 3时,差异有统计学有意义(P <0.05);两组患者在T 2时S B P 均低于同组T 3时,差异有统计学有意义(P <0.05)㊂见表3㊂表3 两组患者不同时点血流动力学变化比较(x ʃs )组别nS B P (mmH g)T 0T 1T 2T 3老年组61137.08ʃ8.97129.42ʃ9.88a 134.55ʃ8.44b 137.68ʃ7.37bc 高龄组37132.18ʃ9.64119.21ʃ16.84a124.24ʃ19.76b131.20ʃ9.63b ct 2.5493.8213.5813.751P0.012<0.001<0.001<0.001组别nD B P (m m H g)T 0T 1T 2T 3H R(次/分)T 0T 1T 2T 3老年组6171.22ʃ6.5470.86ʃ5.8772.39ʃ6.7573.18ʃ5.9675.09ʃ7.2878.46ʃ11.2476.03ʃ6.1575.67ʃ6.21高龄组3771.31ʃ9.5467.86ʃ10.9369.58ʃ11.1271.19ʃ9.6675.57ʃ11.9378.88ʃ15.6677.01ʃ12.8576.87ʃ13.69t 0.0551.7681.5591.2630.2480.1540.5080.593P0.9560.0800.1220.2100.8050.8780.6120.555注:与T 0时比较,a P <0.05;与T 1时比较,b P <0.05;与T 2时比较,cP <0.05㊂2.3 两组患者术后不同时间H a r r i s 评分比较两组患者术后6周㊁3个月㊁6个月时H a r r i s 评分比较,差异无统计学意义(P >0.05);老年组术后1周H a r r i s评分显著高于高龄组,差异有统计学意义(P <0.05);两组患者术后6周㊁3个月㊁6个月时H a r r i s 评分均高于同组术后1周,差异有统计学意义(P <0.05);两组患者术后3㊁6个月时H a r r i s 评分均高于同组术后6周,差异有统计学意义(P <0.05);两组患者术后6个㊃9982㊃检验医学与临床2023年10月第20卷第19期 L a b M e d C l i n ,O c t o b e r 2023,V o l .20,N o .19Copyright ©博看网. All Rights Reserved.月时H a r r i s 评分均高于同组术后3个月,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂2.4 两组患者并发症发生情况比较两组患者并发症发生情况比较,差异无统计学意义(χ2=3.608,P >0.05)㊂见表5㊂表4 两组患者术后不同时间H a r r i s 评分比较(x ʃs ,分)组别nH a r r i s 评分术后1周术后6周术后3个月术后6个月老年组6175.64ʃ4.2387.16ʃ3.66a 90.13ʃ4.21a b 92.57ʃ3.24a b c 高龄组3768.12ʃ3.8785.58ʃ4.12a89.24ʃ3.89a b91.46ʃ2.34a b ct 8.8051.9751.0441.815P<0.0010.0510.2990.073注:与术后1周比较,aP <0.05;与术后6周比较,bP <0.05;与术后3个月比较,cP <0.05㊂表5 两组患者并发症发生情况比较[n (%)]组别n假体松动脱位臀部压疮腔隙性梗死假体周围骨折肺部感染总发生老年组612(3.28)1(1.64)1(1.64)1(1.64)0(0.00)5(8.20)高龄组371(2.70)1(2.70)2(5.41)2(5.41)2(5.41)8(21.62)3 讨论老年人因组织器官功能的减退,户外运动及营养摄入量减少,骨形成与骨丢失平衡被打破,破骨细胞作用增加,骨钙进一步减少,导致其易发生骨质疏松,同时又因为老年人肌力减退㊁平衡能力变差,当跌倒时容易发生股骨颈骨折[7-8]㊂由于股骨头特殊的解剖特点,在保守治疗时骨不连及股骨头坏死的发生率较高,人工髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的最有效方式[9]㊂骨质疏松性老年股骨颈骨折患者股骨皮质骨变薄,髓腔变大,由于担心置换术后股骨假体的即刻稳定性及骨整合能力不佳,在手术治疗时往往会选用骨水泥型假体㊂人工髋关节置换术有半髋和全髋两种,半髋关节置换术具有操作简单㊁手术时间短㊁术中出血量少等特点[10]㊂研究显示,对于高龄且合并多种疾病的患者,采用半髋关节置换术可降低麻醉及手术风险,同时还能够在一定程度上缩短术后卧床时间和减少并发症的发生[11]㊂本研究结果显示,两组患者手术时间㊁术中出血量比较,差异无统计学意义(P >0.05),但是老年组术后住院时间明显短于高龄组(P <0.05),同时对两组患者不同时点血流动力学变化进行对比分析,老年组各时点的S B P 均高于高龄组(P <0.05),两组患者各时点的D B P ㊁H R 比较,差异无统计学意义(P >0.05),但是老年组患者水平变化相对稳定,说明高龄组患者接受骨水泥型半髋关节置换术后,恢复时间长,血流动力学波动大㊂人工髋关节置换术中为减少患者术后并发症的发生以及达到更佳的功能康复效果,对假体的选择尤为重要,既往研究证实,骨水泥型固定假体承压力是非骨水泥固定假体的1.3倍,可立即获得机械性稳定和长期固定效果,降低术后假体松动和假体周围骨折的发生率[12-13]㊂但是骨水泥使用过程中可能并发骨水泥植入综合征(B C I S ),加压过程中可使骨碎屑㊁脂肪颗粒㊁骨水泥单体等通过破损的静脉进入肺循环导致肺栓塞,且骨水泥长期留存体内会对心血管系统产生毒性,血液中的骨水泥单体对心肌产生抑制作用,导致患者心律失常及血压下降[14-15]㊂老年患者身体耐受程度差,难以耐受骨水泥植入带来的心㊁肺损伤,尤其是高龄患者心肺代偿能力明显下降,生理储备功能变差,对术中不良因素更为敏感[16]㊂在MA T H I A S -H ÅR D 等[17]研究中,对患者心血管指标变化进行观察,高龄患者在骨水泥植入后较短时间内心指数和心搏量下降幅度更明显,与本研究结果相似㊂因此,对于一般情况较差㊁不能耐受较大创伤和长时间麻醉的老年患者,尤其是高龄患者在选择骨水泥型半髋节置换术时,术中需密切关注其血流动力学变化,并及时做出调整,减少心㊁肺损伤㊂本研究结果显示,两组术后1周H a r r i s 评分比较差异有统计学意义(P <0.05),术后6周㊁3个月㊁6个月时H a r r i s 评分比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂骨水泥型假体能够早期机械固定,让患者能尽早下床活动,主动直腿抬高角度也较大[18]㊂两组患者术后1周H a r r i s 评分比较存在差异可能是因为相对于高龄患者,老年患者一般情况较好,身体耐受程度更佳,术后早期功能恢复效果更好㊂另外本研究对两组患者术后并发症发生情况进行统计,两组之间差异无统计学意义(P >0.05),但是高龄组患者出现2例肺部感染的患者,表明高龄患者进行骨水泥型半髋关节置换术,并发B C I S 概率更高,发生肺功能损伤的风险更㊃0092㊃检验医学与临床2023年10月第20卷第19期 L a b M e d C l i n ,O c t o b e r 2023,V o l .20,N o .19Copyright ©博看网. All Rights Reserved.高㊂可见,在老年患者,尤其是高龄患者行骨水泥型人工髋关节置换术前,需对患者一般情况进行评估,注意肺气肿㊁高血压等并发症㊂对于心㊁肺功能较差的患者,积极给予相应治疗,严格把控手术禁忌证,手术过程中密切关注患者生命体征变化,在截骨和髓腔准备时注意血氧及血压变化,严格按规定调配骨水泥,防止B C I S发生㊂综上所述,不同年龄骨质疏松性股骨颈骨折患者进行骨水泥型半髋关节置换术,高龄患者血流动力学波动更大,术后早期功能恢复效果更差,因此术中应密切观察高龄患者血流动力学指标㊂参考文献[1]G I A N N I N I S,C H I A R E L L O E,MA Z Z O T T I A,e t a l.S u r g i c a l p r e v e n t i o n o f f e m o r a l n e c k f r a c t u r e s i n e l d e r l y o s t e o p o r o t i c p a t i e n t s:a r a n d o m i s e d c o n t r o l l e d s t u d y o n t h e p r e v e n t i o n n a i l s y s t e m d e v i c e[J].H i p I n t e r n a t i o n a l, 2018,28(2):78-83.[2]HO N G J X,HU A N G P,L I Y Z,e t a l.E f f e c t o f a r t i f i c i a lf e m o r a l h e a d r e p l a c e m e n t a n d t o t a l h i p a r t h r o p l a s t y o n o s t e o p o r o t i c f e m o r a l n e c k f r a c t u r e[J].W o r l d L a t e s t M e dI n f o r m,2019,19(65):5-6.[3]HA O S,W E I J Q,L I U L R,e t a l.T i m e o f l o w e r e x t r e m i-t y d e e p v e n o u s t h r o m b o s i s a f t e r h i p a r t h r o p l a s t y i n s e n i l e p a t i e n t s w i t h o s t e o p o r o t i c f e m o r a l n e c k f r a c t u r e s[J].C h i n J T i s s u e E n g i n R e s,2017,21(19):2961-2965.[4]L I N D J,C A I Y L,C H E N W A.E f f e c t a n a l y s i s o f a r t i f i-c i a l j o i n t r e p l a c e m e n t i n t h e t r e a t m e n t o f e lde r l y p a t i e n t sw i t h o s t e o p o r o t i c f e m o r a l n e c k f r a c t u r e[J].C l i n M e d E n-g i n,2014,21(3):309-310.[5]Y A O Z,J I A N T.I d e a l c h o i c e o f j o i n t r e p l a c e m e n t f o r o s-t e o p o r o t i c f e m o r a l n e c k f r a c t u r e s i n e l d e r l y p a t i e n t s: h e m i a r t h r o p l a s t y o r t o t a l h i p a r h t r o p l a s t y[J].C h i n J T i s-s u e E n g i n R e s,2012,14(3):168-179.[6]中华医学会骨科学分会骨质疏松学组.骨质疏松性骨折诊疗指南[J].中华骨科杂志,2017,37(1):1-10. [7]刘驰,石磊,王林,等.老年骨质疏松性股骨颈骨折住院患者的人口学特征及临床特征分析[J].中华老年医学杂志,2021,40(11):1401-1406.[8]孔天天,谢齐林,杨勤,等.骨水泥型与生物型人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效[J].中国老年学杂志,2020,40(20):4339-4342.[9]管明强,朱志霞,周观明.骨水泥型与非骨水泥型半髋置换治疗老年股骨颈骨折[J].中国组织工程研究,2018,22(7):991-996.[10]王本杰,赵德伟,谢辉,等.骨水泥型和生物型股骨假体半髋置换修复高龄股骨颈骨折[J].中国组织工程研究, 2015,19(9):1345-1351.[11]吴兴明,邹永根,罗旭超.全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床价值的比较研究[J].重庆医学,2020,49(2):71-73.[12]L I N,Z HO N G L,WA N G C,e t a l.C e m e n t e d v e r s u s u n c e-m e n t e d h e m i-a r t h r o p l a s t y f o r f e m o r a l n e c k f r a c t u r e s i n e l d e r l y p a t i e n t s:a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s o f r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l s[J].M e d i c i n e,2020,99(8): 19039.[13]彭印文,李永军,崔邦胜,等.骨水泥型与生物型假体半髋置换治疗老年股骨颈骨折的创伤程度及骨代谢比较[J].中国骨质疏松杂志,2020,26(10):1514-1518. [14]S O L E I MA N HA M,S E D I G H I N E J A D A,HA G H I G H IM,e t a l.H e m o d y n a m i c a n d a r t e r i a l b l o o d g a s p a r a m e t e r sd u r i n g ce m e n t e d h i p h e m i a r t h r o p l a s t y i n e l d e r l y p a t i e n t s[J].A r c h B o n e J t S u r g,2014,2(3):163-167. [15]E S K I L D S E N S M,K AMA T H G V,G A I Z O D D.A g em a t t e r s w h e n c o m p a r i n g h e m i a r t h r o p l a s t y a n d t o t a l h i pa r t h r o p l a s t y f o r f e m o r a l n e c k f r a c t u r e s i n m e d i c a r e p a-t i e n t s[J].H i p I n t,2018,29(6):674-679. [16]L U P,X I E T,D A I G,e t a l.R i s k f a c t o r s a n a l y s i s f o r p o s t-o p e r a t i v e m o r t a l i t y o f e l d e r l y p a t i e n t s w i t h f e m o r a l n e c k f r a c t u r e u n d e r g o i n g h e m i a r t h r o p l a s t y[J].C h i n J R e p aR e c o n s S u r g,2021,35(2):217-220.[17]MA T H I A S-HÅR D A S,F R E D R I K O,A R U N P,e t a l.P u l m o n a r y h e m o d y n a m i c s a n d r i g h t v e n t r i c u l a r f u n c t i o ni n c e m e n t e d v s u n c e m e n t e d t o t a l h i p a r t h r o p l a s t y:a r a n-d o m i ze d t r i a l.[J].A c t a A n a e s t h S c a n d i n a v,2019,63(3):298-305.[18]叶志扬,简国坚,王俊,等.髋关节置换术中应用骨水泥对患者凝血功能变化与术后关节功能的影响[J].河北医药,2018,40(19):2922-2925.(收稿日期:2023-01-06修回日期:2023-05-08)(上接第2896页)[8]岳建宏,刘娟,吉婷,等.血清H c y与C y s-C检测在妊娠期高血压疾病患者中的变化及临床意义[J].贵州医药, 2021,45(9):1455-1456.[9]郭小兵,丰雷,赵馨,等.抑郁症患者血清I L-6㊁I L-18㊁G F A P㊁H c y水平与病情严重程度及认知功能的关系研究[J].现代生物医学进展,2021,21(15):2872-2876.[10]梁玉贞,刘杰.妊娠期高血压患者血清V E G F㊁I L-18㊁M C P-1水平及与血液流变学指标关系[J].中国计划生育学杂志,2020,28(1):60-63.[11]邓东阳,陈蓉,李学会.妊娠晚期B族溶血性链球菌宫内感染血清I L-6和T N F-α表达水平与妊娠结局[J].中华医院感染学杂志,2020,30(9):1389-1392. [12]沈娟娟,哈丽亚㊃哈力木别克,王登兰,等.妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者血清I L-6㊁T N F-α㊁I G F-1水平与血脂㊁甲状腺功能和妊娠结局的关系[J].疑难病杂志, 2023,22(2):176-181.(收稿日期:2022-11-10修回日期:2023-05-11)㊃1092㊃检验医学与临床2023年10月第20卷第19期 L a b M e d C l i n,O c t o b e r2023,V o l.20,N o.19Copyright©博看网. All Rights Reserved.。

血流动力学监测的临床进展及应用

血流动力学监测的临床进展及应用（综述）沈阳军区总医院急诊科王静近些年来，血流动力学监测技术日益提高，已越来越多应用于危重症患者的诊治过程中，为临床医务人员提供了相对可靠的血流动力学参数，在指导临床治疗及判断患者预后等方面起到了积极的导向作用。

随着血流动力学技术在临床中的发展应用，许多研究者对血流动力学监测的有效性、安全性及可靠性提出置疑。

因此关于血流动力学监测技术的临床进展及具体应用是临床上十分迫切的研究课题。

【关键词】血流动力学监测临床应用自上世纪70年代来，Swan和Ganz发明通过血流引导的气囊漂浮导管（balloon floatation catheter或Swan-Ganz catheter或PAC）后，在临床上已得到广泛的应用，它是继中心静脉压（CVP）之后临床监测的一大新进展，是作为评估危重病人心血管功能和血流动力学重要指标，是现代重症监护病房（ICU）中不可缺少的监测手段。

许多新的微创血流动力学监测技术如雨后春笋般地应用于临床，为危重症患者的临床救治提供了详尽的参数资料，它主要是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态的指标。

通常可分为有创和无创两种，目前临床常用的无创血流动力学监测方法是部分二氧化碳重复吸入法（NICO）、胸腔阻抗法（ICG）及经食道彩色超声心动图（TEE）等。

由于两类方法在测定原理上各有不同，临床应用适应症及所要求的条件也不同，同时其准确性和重复性亦有差异。

因此对危重症患者的临床应用效果各家报道不尽相同，本文就目前国内外血流动力学的临床进展及具体应用综述如下。

1.无创血流动力学的临床应用无创伤性血流动力学监测(noninvasive hemodynamic monitoring)是应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、无或很少发生并发症。

一般无创血流动力学监测包括：心率，血压，EKG，SPO2以及颈静脉的充盈程度，可在ICU广泛应用各种危重病患者，不仅提供重要的血流动力学参数，能充分检测出受测患者瞬间的情况，也能反映动态的变化，很好的指导临床抢救工作，在一定程度上基本上替代了有创血流动力学监测方法。

2023掌上华医习题答案以血压为核心的围术期血流动力学管理进展

以血压为核心的围术期血流动力学管理进展1、()是指在PCR反应体系中加入荧光基团,利用荧光信号积累实时监测整个PCR进程,通过Ct值和标准曲线的分析对起始模板进行定量分析答案:A.实时荧光定量PCR2、测定普通直管紫外线灯的强度时，在灯管下垂直距离为多少？（）答案:A.1m；3、宫颈癌放疗的疗效评价手段,主要是()答案:A.以上均是4、关于莫西沙星叙述错误的是（）答案:A.肌酐清除率小于30ml/min的重度患者需调整用量5、下列关于医学学科的特性说法不正确的是（）答案:A.解释性:推理事件表向之间的关系6、产业元宇宙将会成为元宇宙形态发展的必然趋势，为实体经济服务，将带来巨大的商业机会（）答案:A.正确7、突发公共卫生事件的定义中不包括的是()答案:A.影响公共秩序的事件8、临床取样的最佳时机是()答案:A.月经周期后半周期9、疫情防控中，（）时候需要洗手答案:A.清洁操作前B.污染操作后C.手部有明显污染物D.触摸门把手、电梯按键等各类与他人共用的高频接触的物体表面后10、闭经患者的转介原则不包括（）答案:A.缺乏雌孕激素进行性激素补充治疗11、下列不属于喹诺酮类抗菌药物的是（）答案:A.阿奇霉素12、肿瘤分子诊断技术的特点是()答案:A.以上均是13、根据中国艾滋病诊疗指南(2021年版),以下选项中,不适合进行基因型耐药检测的时机是()答案:A.治疗后病毒载量下降不理想或病毒学失败，在停用ARV4周后进行耐药检测14、班级中十多位孩子患手足口病，情况通报至卫生部门，应采取的措施是?答案:A.停课15、2013年中国指南提出,VAP抗感染疗程一般为()答案:A.7~10天16、任何组织、个人有权对违法个人信息处理活动向履行个人信息保护职责的部门进行投诉、举报。

收到投诉、举报的部门应当依法及时处理，并将处理结果告知投诉、举报人（）答案:A.正确17、氧气湿化瓶的湿化液应用（）答案:A.灭菌水18、下列哪项不是COPD常见的症状（）答案:A.咯血19、《美国SHEA预防急症医院的呼吸机相关性肺炎防控指南》以下不属于“不推荐的建议”的是()答案:A.早期气管切开20、关于标准预防的意义错误的是：（）答案:A.不能防止非血液传播性疾病传播21、下述各项不是膝关节置换适应证的是（）答案:A.强直性脊柱炎早期22、横突前方腹膜后入路（ALIF/OLIF/LLIF）手术定义为前方手术，横突后方经椎管或椎间孔入路（PLIF/TLIF/MIS-TLIF）定义为（）答案:A.后方手术23、对于发热病人不应该：（）答案:A.立即应用抗菌药物24、使用支气管镜应具备的条件,以下哪项叙述是错误的()答案:A.患者无自主呼吸25、氩氦刀的适应症不包括()答案:A.肿瘤直径<1.0cm单发或多发,原发或继发26、以下关于室性心动过速的说法错误的是（）答案:A.持续VT心室率100bpm以上，可引起晕厥发作，部分患者可发展成为心室颤动27、慢阻肺的环境危险因素不包括（）答案:A.遗传因素。

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评估，注意：１分析数值的连续性变化；２结合症状、征应（）（）体
综合判断；３用多项指标数值综合评估某一功能状态。现在（）
作者主要对围术期有创血流动力学监测的研究进展综述如下。１常规有创血流动力学监测
检验医学与临床２１００年６月第７卷第１１期ＩｂＭｅｌ，ｕｅ２１，１７Ｎｏ１ｄＣｉＪｎ００Ｖｏ．，．１ａｎ
围术期血流动力学监测的研究进展
雷晓峰唐延先，综述，萍陈审校（．庆医科大学附属第一医院麻醉科１重
的价格使其受到临床的限制。二氧化碳（Ｏ）分重复吸入Ｃ部
法测量心输出量与经食管超声多普勒法测量心输出量（ — ＴＥＣ是近年来用于临床的新的无创连续测定心输出量的方法，Ｏ）
围术期的血流动力学监测（ｅｄｎｍｉｍｏｉｒｇ是反ｈｍｏｙａｃｎｔｉ）ｏｎ映患者心脏、管、液、织氧供氧耗及器官功能状态等方面血血组
心脏手术及心、、移植患者的监测；导休克的扩容治疗；肺肝指指导和评价血管活性药治疗的效果，是也有心律失常、囊但气
创动脉压、ＶＰ与和肺动脉楔压（ＡＷＰ），中ＣＣＰ等其ＶＰ与ＰＡＷＰ常作为容量监测的重要指标在临床工作中起到一定指导作用，在反映左心前负荷方面仍有较大局限性。肺动脉漂但
械损害的方法获得的各种心血管功能的参数，点为使用方特便、创，括血压监测、脏超声心动图检查和心电图（Ｃ）无包心ＥＧ等。（）创血流动力学监测（ｎａｉｅｈｍｏｙａｃｍｏｉ２有ｉｖｓｅｄｎｍｉｖｎｔｏｒｇ，经体表插人各种导管或探头到心腔或血管腔内，而ｉ）指ｎ从直接测定心血管功能参数的方法，点为及时、确，括有创特准包动脉血压监测、心静脉压监测、动脉压监测、毛细血管楔中肺肺压监测、排血量监测、管阻力监测等。但由于每一种参数心血可受多种因素影响，应单凭一项结果下结论，须进行综合不必
破裂、动脉撕裂、血、染、栓塞及导管打结等意外发生。肺出感肺以上这些当前国内外常规的静态血流动力学监测包括有
的重要指标。通常分为以下２：１无创性血流动力学监测类（）
（ｏｉａｉｅｏｙａｃｍｏｉｒｇ，采用对机体没有机ｎｎｎｓｅｈｍｄｎｍｉｖｖｎｔｉ）指ｏｎ
２重庆市肿瘤研究所麻醉科．４０３）０００
４０１；００６
【键词】固术期；血流动力学监测；麻醉质量关
中图分类号：４３５Ｒ７．
文献标志码：Ａ
文章编号：６２９５（００１－１００１７４５２１）１１４ —３
浮导管测定容量通过ＰＷＰ实现压力监测反映容量状态，Ａ但
ＣＶＰ和ＰＡＷＰ都是通过压力代容积方法反映心脏前负荷，会受到心室顺应性、管张力、械通气等因素的影响，临床准血机给确判断带来困难，在循环监测中最重要的是对容量状态的判但
断，持充足的容量状态是保证充分组织灌注和氧供的前维提［。一段时间以来，输出量（ａｄａｕｐｔＣ的测定。。心ｃｒｉｏｔｕ，０）ｃ在评估围手术期的容量状态和心功能方面有重要的临床指导
研究结果表明用其测量的心输出量与温度稀释法有良好的相
关性ｊ最近微创的心输出量监测的方法有脉搏轮廓分析和，动脉脉搏波形法等］这些技术在临床的应用中，加强围术。，对期血流动力学监测有一定的指导作用。
作用，统的温度稀释法、料稀释法虽然是国内外公认的 “ 传染金
标准 ” 量方法，有创操作的复杂性，重的并发症以及昂贵 பைடு நூலகம்测但严
１１有创动脉压监测经动脉穿刺置管后，过电子换能器．通直接测定血压，反映每一个心动周期的血压变化。作者首选能的途径常规是易于穿刺和管理的左右桡动脉，可选其他动脉亦如：尺动脉、动脉、背动脉、动脉等。它适合危重患者实肱足股