picc血栓防护的临床实践
picc临床实践指南2023年最新版
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PICC置管致静脉血栓形成1例的保护体会
PICC置管致静脉血栓形成1例的保护体会发表时间：2010-12-15T09:59:22.780Z 来源：《中国美容医学》(综合)10年第3期供稿作者：刘启[导读] 近年来PICC已发展成为一种安全、有效的置管技术,以其明显的优势在临床已被广泛应用，但也存在一些并发症。
刘启(广西南宁市中国人民解放军第303医院肿瘤科南宁530021)【摘要】近年来PICC已发展成为一种安全、有效的置管技术,以其明显的优势在临床已被广泛应用，但也存在一些并发症。
对血栓形成采取合理的预防措施和护理措施来减轻病人的痛苦，提高患者的生活质量！【关键词】PICC；血栓形成；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2010）09-0276-01 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种从外周静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术[1]。
近年来PICC已发展成为一种安全、有效的置管技术,以其明显的优势在临床已被广泛应用，但也存在一些并发症。
现将我院肿瘤科1例PICC留置过程中出现静脉血栓的原因分析及护理体会报告如下：1病例介绍患者，男，23岁，肺癌晚期，需行化疗，在化疗当天行PICC置管（美国箭牌）。
选择右侧贵要静脉，测量置管长度为45cm，成功置管。
PICC输液通畅，患者无不适主诉。
置管第33天后，出现置管侧上肢肿胀、疼痛。
回抽导管无回血，接输液后液体未滴。
经血管彩色超声检查示右贵要静脉血流缓慢，出现静脉血栓。
予尿激酶25万单位+生理盐水100ml快速静脉滴注2次每日，用2周。
2周后再次行经血管彩色超声检查诊断血栓完全溶解，遵医嘱给予拔出PICC导管。
2血栓形成相关因素分析2.1血管内皮损伤:留置导管随患者的活动对血管产生刺激，导管长期置于血管中对血管内皮细胞存在机械性刺激，作为体内异物引起机械性静脉血栓。
2.2血液的高凝状态:PICC术后第四日患者查血常规提示血小板升高。
2.3静脉血流迟缓[2]:患者化疗后乏力明显，不愿活动，致置管侧肢体随意性的自主活动受限制，使其血液流动缓慢。
PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理方法
PICC导管相关性静脉血栓的危险因素及预防护理方法330096【摘要】目的：探讨经外周中心静脉置管（PICC）相关性静脉血栓的危险因素及预防护理措施。
方法：选取2021年1月至2022年6月我院收治的110例置管患者，回顾性分析患者的临床资料，根据是否发生PICC导管相关性静脉血栓分为发生组和未发生组，将可能导致PICC导管相关性静脉血栓发生的危险因素纳入因素分析，得出独立危险因素并探讨预防护理措施。
结果：110例置管患者中发生PICC导管相关性静脉血栓的患者有13例，发生率为11.82%；两组患者在年龄、合并症、穿刺静脉、血小板数、导管留置时间（P<0.05）。
结论：PICC导管相关性静脉血栓会受到患者年龄、穿刺静脉、血小板数及导管留置时间等诸多危险因素影响，故在实际应用中应当采取针对性预防护理措施，以最大程度提高PICC置管的安全性，降低静脉血栓发生。
【关键词】经外周中心静脉置管；静脉血栓；危险因素；预防措施经外周中心静脉置管（PICC）主要是利用导管从人体外周静脉穿刺，然后直达中心静脉，是一种相比于传统穿刺技术留置时间更长、更能将刺激性药物安全输注并同时保护血管、减轻患者痛苦的穿刺技术，能够为患者提供一条方便、有效的静脉通路，且不需要多次穿刺，尤其适合长时间接受静脉输注治疗的患者[1-2]。
静脉血栓是PICC置管较为严重的并发症，多数患者无明显症状，但血栓脱落会引起脑栓塞、肺栓塞等，危及患者生命。
本次研究以院内收治的PICC置管患者为对象，简要分析导致静脉血栓发生的危险因素及预防护理方法，现汇报如下：1.资料与方法1.1一般资料以2021年1月至2022年6月我院收治的置管患者为研究对象，共110例，男性78例，女性32例，年龄22-73岁，平均年龄（51.79±4.26）岁。
纳入标准：具有PICC置管适应症；临床资料建立完整。
排除标准：①合并其他全身性疾病；②有穿刺部位感染、严重出血倾向、静脉炎、导管材质过敏等禁忌症；③精神疾病或认知异常等无法配合研究。
PICC置入输液导管相关性静脉血栓的预防及护理
164PICC 置入输液导管相关性静脉血栓的预防及护理李小蓉（鄂尔多斯市中心医院肿瘤内科，内蒙古 鄂尔多斯 ０１７０００）摘 要：目的：探讨护理干预对ＰＩＣＣ导管相关性静脉血栓形成的有效性。
方法：通过我院ＰＩＣＣ置管１０６例患者，进行有效的护理干预措施。
结果：１０６例ＰＩＣＣ置管患者在留置期间发生导管相关性静脉血栓２例，因发现早、处理早，最终导管通畅，顺利留置至治疗结束。
结论：针对导管相关性的静脉血栓的原因，采取有效的预防、治疗和护理措施，是留置ＰＩＣＣ导管的关键。
关键词：导管；血栓；预防及护理中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ａ作者简介：李小蓉，鄂尔多斯市中心医院肿瘤内科。
1 临床资料我院PICC 置管共106例，其中男38例，女68例，年龄7天～89岁。
发生静脉血栓2例，2例均在超声引导下塞丁格改良PICC 置管，并一次性穿刺成功。
2例病历：48床、住院号180605627、40岁、诊断升结肠恶性肿瘤术后，患者置管15天后出现穿刺肢体疼痛，肿胀、皮温稍高，测量刺肢体左侧臂围增加2cm，右臂无症状，检验D—二聚体0.69（参考值0ug/ml ～1ug/ml)、AT3136.7%（参考值80%～132%）、FDP3.2（参考值0ug/ml ～5ug/ml)，血管彩超提示双上肢桡、尺、肱、腋静脉血栓；31床、住院号180602569、68岁、诊断升结肠恶性肿瘤术后，置管18天后发现左锁骨上窝轻度肿胀，测量穿刺肢体左侧臂围无增粗及其它红肿热痛等症状，检验D—二聚体1.84ug/ml、AT393.8%、FDP6.2ug/ml，血管彩超提示置管侧锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉近心端血栓[1]。
2 方法我院通过排除和纳入行静脉置管的106例患者，记录患者的一般情况，姓名、性别、年龄、患病种类，了解患者的心功能、手术史，糖尿病史、肿瘤等危险因素，记录置管日期、部位、置入长度、臂围。
分别按年龄、置管部位及是否使用抗凝药物、抗血小板药物进行分组，来观察置管后不同时间段病人凝血功能、血小板、D 二聚体的变化，并结合心脏和四肢血管超声来判定血栓的发生情况。
一例PICC导管血栓形成的个案分析PPT课件
个案简介
患者基本情况
01
介绍患者的年龄、性别、诊断等基本信息。
PICC导管置入情况
02
描述PICC导管的置入过程、位置、长度等信息。
血栓形成情况
03
阐述血栓的形成时间、位置、症状及处理方式等。
02 病例报告
患者基本信息
患者姓名 （为保护隐私，此处略去）
患者基本信息
性别
女
年龄
56岁
身高
160cm
对于存在高危因素的患者，应采取更加积极的预防措施，降低PICC导管血栓形成的 风险。
临床医护人员应熟练掌握PICC导管血栓形成的诊断和处理方法，确保患者安全。
对未来研究的展望
进一步研究PICC导管血栓形成 的机制和危险因素，为预防和 治疗提供更加科学的依据。
探索更加有效的预防和治疗措 施，降低PICC导管血栓形成的 发生率和严重程度。
04
06 预防与改进措施
预防措施
风险评估
对所有患者进行血栓形成风险评估， 特别是高龄、卧床、肿瘤等高危患者 。
导管选择
选择适合患者血管条件的导管，避免 导管过粗或材质过硬增加血栓形成风 险。
操作规范
穿刺时尽量一次成功，避免反复穿刺 损伤血管内膜；送管速度不宜过快， 以免损伤血管。
药物预防
对高危患者可考虑使用抗凝药物进行 预防。
静脉壁损伤
静脉内膜损伤可能触发凝血机制，导致血栓 形成。
导管因素
导管材质
某些材质的导管可能更易于引发血栓形成。
导管直径与长度
导管直径过小或长度过长可能增加血栓形成的风险。
导管尖端位置
导管尖端位置不当可能影响血液回流，从而增加血栓形成的风险 。
预防PICC置管深静脉血栓形成的护理研究进展
预防PICC置管深静脉血栓形成的护理研究进展北京大学首钢医院北京市石景山 100041经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）作为一种新的临床静脉输液技术，具有围手术期费用少、放置方便、局部损伤小、留置时间长、对日常生活活动影响小等优点，目前在临床各科室的应用中已得到普及。
尽管PICC的临床使用率日益提高，但其仍可继发多种并发症。
其中，PICC相关深静脉血栓的形成（PICC-DVT）是PICC导管相关并发症中最严重的，因为它不仅会导致患者舒适度降低，诱发疼痛，中断静脉治疗，增加护理成本，还会导致严重后遗症，如静脉狭窄、静脉炎、肺栓塞甚至死亡[2]。
因而本文旨在就预防PICC-DVT形成的护理研究现状进行综述，以正确识别其发生的危险因素，为早期诊断、治疗、预防提供更多的线索。
一、PICC-DVT相关危险因素1.患者相关危险因素（1）年龄年龄〉60岁是DVT形成的独立危险因素。
随着年龄的增长和活动量的相对减少，老年人的血管逐渐老化，血管内皮细胞受到损伤以后，致使促凝状态的增强。
加重了老年人血栓形成的风险。
（2）相关疾病因素从已发表的研究中我们可以观察到，有静脉血栓栓塞史以及通过PICC置管部位进行手术的患者发生血栓的风险更高。
危重疾病、恶性肿瘤、终末期肾脏疾病的患者PICC-DVT的发生率也有所增高。
此外，特定合并症（如糖尿病、高血压、高胆固醇血症、肥胖病和慢性阻塞性肺疾病）也可能与PICC-DVT形成有关。
2.器械相关危险因素（1）导管直径PICC置管中，导管直径的大小也会影响DVT的形成率。
Jay等研究结果显示：PICC导管规格为4Fr、5Fr、6Fr的血栓发生率分别为1.0%、6.6%、9.8%，可以看出导管直径与血栓的产生率呈正相关。
导管置入会减缓静脉回流中中心轴流的血流速度，进一步造成局部血管内皮或组织的缺氧致使血栓形成。
PICC导管相关性血栓的预防和护理
PICC导管相关性血栓的预防和护理近年来，PICC广泛应用于肿瘤患者化疗、需长期输液治疗或刺激性药物反复输入治疗的患者。
在给患者的治疗带来方便的同时，其相关并发症尤其是血栓形成最为严重。
PICC导管相关性血栓（CRT）好发于上肢深静脉包括锁骨下、腋静脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静脉和颈内静脉。
国外研究报告显示，CRT导致肺血栓栓塞发生率占肺栓塞的36%-40%，死亡率高达25%[1]，因此预防应重于治疗。
现将PICC导管相关性血栓的预防方法及处理措施报告如下。
1.临床资料1.1一般资料选取2014年3月-2015年3月间置入PICC的患者18例，其中男性131 例，女性53例，平均年龄54.6岁。
发生CRT5例，发生率2.7%，其中男性3例，女性2例；鼻咽癌患者一例，肺癌患者两例，喉癌患者一例，乳腺癌患者一例。
均使用美国巴德公司三向瓣膜式PICC导管，管径均为4F。
1.2结果 5例患者均表现为穿刺侧上肢出现红肿、疼痛，手指活动受限，上肢下垂时症状加重，经血管超声证实上腔静脉系统血栓形成。
5例患者血栓发生时间分别为穿管后第3周、第6周、第12周、第14周及第25周。
5例患者均在进行溶栓治疗后拔除PICC导管，均未发生肺栓塞。
2.CRT的预防2.1评估血管管径和导管型号 PICC置管首选贵要静脉，次选肘正中静脉，其次是头静脉。
导管大小直接影响到血流速度，当导管直径超过血管直径的50%时，就会显著的影响到血流动力学，导致该区域血流瘀滞，形成血栓。
静脉穿刺和导管置入可以直接剥离内皮细胞导致内皮损伤，加之不合适的导管置入后管尖与血管内皮直接接触，在患者呼吸和肢体运动时持续刺激血管内皮，，可引起导管相关性血栓的形成。
因此，在选择导管时应根据血管条件，选择能满足治疗需要的最小型号的导管，建议超声引导肘上穿刺置管，以减少血栓并发症的发生。
2.2评估血栓高危因素 CRT多发生于恶性肿瘤患者，国外报道发生率为0.3%-2.0%[2]，癌症本身即为血栓形成的危险因素。
PICC静脉血栓的危险因素和预防的研究进展
现代消化及介入诊疗 2020年8月 S1期第25卷 Modern Digestion＆Intervention 2020,vol.25 — 61 —研究表明，替格瑞洛替代氯吡格雷对冠心病患者进行抗血小板治疗可明显提高对血小板聚集的抑制作用。
替格瑞洛不存在如氯吡格雷一样的“氯吡格雷”抵抗现象。
对于一些冠脉复杂病变，发生支架内血栓事件，对患者今后的心功能，预后都会造成巨大影响。
本研究结果提示，对一些冠脉复杂病变，特别是冠脉弥漫长病变患者，选用替格瑞洛在术前，术后抗血小板治疗，对有效避免支架内血栓事件的发生。
本研究中替格瑞洛在严重出血事件方面与氯吡格雷比较无明显差异，提示了替格瑞洛安全性良好。
参考文献：[1] Shirai S, Kimura T, Nobuyoshi M, et a1. Impact of multiple and long sirolimus-eluting stent implantation on 3-year clinical outcomes in the j-Cypher Registry [J].JACC Cardiovasc Interv, 2010, 3(2): 180-188. [2] Machecourt J, Danchin N, Lablanche JM, et a1. Risk factors for stent thrombosisafter implantation of sirolimus-eluting stents in diabetic and nondiabetic patients: the EVASTENT matched-cohort registry [J]. J Am Coll Cardiol, 2007, 50(6): 501-508.[3] 宋现涛 陈韵岱 吕树铮，等.复杂冠状动脉病变西罗莫司洗脱支架置入后急性和亚急性支架内血栓形成情况分析. 中国介入心脏病学杂志2006, Vol 14, No. 3[4] 刘普 综述，马依彤 审校. 支架内血栓形成的原因及防治 心脏杂 志 (C hin H eart J)2008, 20( 1).作者简介 ：张仪坚（1978-），男，籍贯：云南个旧，主治医师，研究方向为心血管内科，冠心病诊治。
picc血栓防护的临床实践 PPT课件
(四）PICC置管后期间
正确的封管方法对预防血栓的 形成具有重要作用。适时冲管、 封管可以预防血栓性堵管的发 封管 生。
固定
Par t
5
血栓发生后的处理
1.堵管原因 2. 堵管的判断 3.再通方法 4.溶栓要点
1.堵管原因
(血液凝固)
临床上，血栓性堵塞较难处理。血栓形成 堵塞导管通常发生于导管的体内末端[28] 。
3.静脉血栓研究[11]发现,有血栓史的患者有更高的静
脉血栓发生率,下肢静脉血栓史与PICC患者上肢静脉 血栓的发生相关。
性血栓的发生率与导管直径成反
比,直径4Fr与5Fr的导管血栓发生 率明显不同。
3.与药物 因素
化疗药物及液体种类
化疗药物的作用抗肿瘤治疗是影响血栓形成的因素 之一。 输注血制品、高渗性溶液都是引起PICC 相关性血栓 的危险因素。同时,pH 值较低的溶液也会造成血管内
血栓性堵塞
非血栓性堵 塞
机械性
(沉淀物)
(损伤)
有相关研究表明，导管堵塞原因比。
血栓栓塞
57%
非血栓因素
机械性因素
16%
27%
2.堵管的判断
液体经中心静脉导管 的重力滴速一般应达 80滴· min-1以上[30] 如滴速少于50 滴· min-1 ，提示导 管阻塞 部分性导管阻塞 表现为有回血， 但液体输入速 度减慢； 不仅没有回血， 而且液体也不能 输入。
导管受阻 程度
完全性导管阻塞
3.再通的方法
仍不通畅的，先给予尿激 酶5000U／ML[31]，通过三 通管连接PICC导管利用负 压作用使药液进入管腔， 保留5分钟后给予抽吸。 可用导管进行持续输 液治疗或连接输液接 头并封管。 如果经过三次
留置PICC导管相关血栓的预防与护理进展
1.1.4.2 PICC置管中多次反复退管，送管而损伤血管内皮，增加静脉血栓发生的危险性。多次反复退管、送管损伤血管内膜，导管占据血管腔，使流速下降，血管腔狭窄可进一步激活凝血系统，促进血栓形成。导管长期留置在血管内，损伤静脉内膜，对静脉管壁产生机械性刺激，引起局部血管内膜反应性炎症；导管周围形成纤维蛋白鞘，均是导致血栓形成的原因。
1.1.4 PICC置管
1.1.4.1导管材质有研究报道，应用聚氯乙烯导管其血栓性静脉炎发生率为70%，硅胶管为20%。硅胶材质导管虽然是医用硅胶管，与人体组织兼容性好，但对于人体而言仍是异物。作为异物的PICC导管尖端漂浮移动在血管中，刺激静脉壁，导致内膜受损，导致静脉壁的炎性反应，释放炎性因子，引起炎症细胞因子TNF-α、1L-6水平变化，参与激活凝血酶原，诱发静脉血栓形成[16]。
关键词：PICC；静脉血栓；预防；护理
经外周静脉留置中心静脉导管(peripher-allylnserted central catheters，PICC)是在无菌操作下，将特制的管道经上肢浅静脉置入上腔静脉与右心房入口处，建立有效静脉通道的一种输液技术[1]。尤其适用于合并疾病多、病程长、需长期输液治疗的老年病人[2]。静脉血栓是指纤维蛋白、红细胞以及不等量的血小板和白细胞在静脉内聚集、形成凝块。发生在置管侧肢体及其相关静脉的血栓称为导管相关性静脉血栓[3]。但PICC的临床使用过程中也可发生相关并发症，导管异位是常见并发症之一，发生率为6％～10％，PICC置管后静脉血栓则是最严重的并发症之一，文献报道PICC所致静脉血栓的发生率高达2.0％～37.5％[4]，一旦形成PICC静脉血栓，可因栓子脱落而危及患者的生命。因此置管后相关静脉血栓的防治一直是临床研究的焦点。对患者的静脉药物治疗及生活质量产生不良影响。
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2ml血弃去掉后给予
盐水冲洗导管。
述方法进行导管再
通。
4.溶栓的要点
将剂量50万单位的尿激酶 1支加生理盐水10ml稀释， 用10ml注射器抽吸5ml尿 激酶溶液。
1 2
方法
3 4
通过三通管连接的注射器 反复抽吸导管，使PICC导管 内形成负压，利用导管内 负压将尿激酶溶液吸进导 管内.
再将PICC导管接口的肝素 帽更换为三通管，三通管 直臂接口连接20ml的空注 射器.侧臂接口连接吸有 5ml尿激酶溶液的10ml注 射器。
定期检测出凝血 时间和纤维蛋白 原，防止应用抗 凝药物导致的继 发性出血
密切观察患者生命体 征、神志、瞳孔及胸 痛、呼吸困难、头痛、 头晕等现象，及时发 现栓子脱落栓塞重要 器官的征象。
5.拔管后的健康宣教
在拔管过程中加强监护和 心理疏导，观察用药反应。 积极开展置管宣教，防微 杜渐，对各种并发症提早 预防、正确治疗和有效护 理。 血栓形成是PICC 置管后严 重的并发症之一，及时拔 出PICC 导管可减少血栓进 一步形成及脱落的危险。
三通口。使尿激酶溶液在导管内保留30分钟后，再开放连接20ml空注射器的三通口，
回抽注射器并观察抽出液体的情况，反复重复此过程，直到抽出回血，持续数小时 至数十小时不等。
６）如果回抽可见回血，则将回抽的３ｍｌ血液弃掉，再用10ml肝素盐水（肝素125u ／ml）脉冲式正压封管； ７）如果数十小时导管未通畅，患者自愿放弃再通机会，则拔出导管。
感谢大家的聆听！
皮损害,继发血栓形成。
4.其他原因
导管材质、穿刺、维护有关 穿刺及维护操作不规范可损伤血管内
皮;留置的导管作为体内异物不利于血
液回流,常引起局部炎症反应,导致血栓 形成。
进一步研究！
导管留 置时间？
导管相关性血栓的发生可能 而宋敏[7]的研究表示导管留置
随着导管留置时间的延长而
增加[6]
时间的延长不会增加血栓形
病例二
患者，女性，66 岁，肺癌培美曲塞＋顺铂化疗两周期，PICC 置管 后51 天。穿刺上肢肿胀，无疼痛主诉。测穿刺点上方10cm 处臂 围是27.4cm, 比穿刺时测量值增加1.3cm。血管彩超示穿刺上方肱 静脉中段血栓形成。
病例三
患者3，女性，52 岁，宫颈癌多西他赛＋顺铂化疗五周期，PICC 置管后118 天。穿刺上肢胀痛，穿刺点无脓性分泌物。测穿刺点 上方10cm 处臂围是29.5cm, 比穿刺时测量值增加1.8cm。血管彩 超示穿刺上方肱静脉中上段血栓形成。
1.相关文献临床3例[34] 1).血管彩超示右侧腋静脉及右肱静脉起始段血栓形 成 2).血管彩超示穿刺上方肱静脉中段血栓形成 3).血管彩超示穿刺上方肱静脉中上段血栓形成。
三 例患者均经血管外科医师会诊，征得患者同意立 即拔除PICC 导管。
2.拔管护理
1）.患者平卧，置PICC 管上肢外展90，以减少拔管阻力，轻轻揭开敷料，将止血 带置于患者的上臂，以备导管断裂应急处理[35]。
匀速拔管 01
用药护理
02
开放静脉通道，禁止在PICC 置管肢体上进行。遵医嘱给 予抗凝活血药物，做到及时准确，进行药物宣教。
3 例患者中有2 例置入头静脉，1 例置入贵要静脉。 Allen 等[37] 研究发现，PICC 相关的深静脉血栓中， 头静脉占57%，贵要静脉占14%，正中静脉占10%.
3.静脉血栓研究[11]发现,有血栓史的患者有更高的静
脉血栓发生率,下肢静脉血栓史与PICC患者上肢静脉 血栓的发生相关。
性血栓的发生率与导管直径成反
比,直径4Fr与5Fr的导管血栓发生 率明显不同。
3.与药物 因素
化疗药物及液体种类
化疗药物的作用抗肿瘤治疗是影响血栓形成的因素 之一。 输注血制品、高渗性溶液都是引起PICC 相关性血栓 的危险因素。同时,pH 值较低的溶液也会造成血管内
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预防血栓形成
(一）置管前评估
1.首先,操作者应全面了解患者病情,详 细 评估, 对容易发生血栓的患者应慎重使用PICC,严格掌 握适应证和禁忌证；做好心理护理。
置管 前
2.合理选择导管及穿刺部位，减少对血管内膜的 损伤尽量选择右侧贵要静脉。。
33.药物预防 恶性肿瘤患者无出血倾向者可给予 阿司匹林、丹参服用,小剂量华法林可以使PICC 相关性血栓的发生率从38%降低到10%[21]。
PICC相关性血栓的危险因素
1.与导管因 素 2.与疾病 因素 ！
与导管尖端位置及直径有关
导管尖端位于上腔静脉下1/3时, 血流量大,PICC相关性血栓的发生 率低[7]。 导管直径有研究[8]发现,PICC相关
与病种及血栓史有关
1.恶心肿瘤患者的血液高凝状态有关 2.血糖其发生血栓机制可能与损伤的血管内膜和固有 的凝血酶原状态
结论：患者使用PICC的过程中，导管发生血栓性堵塞后，使用尿激酶溶液进行再 通效果较好。
Par t
6
PICC置管后静脉血栓 拔管技巧
1.相关文献
病例一
患者，男性，64 岁，直肠癌奥沙利铂一周期化疗后，PICC 导管置 入28 天。入院时右手臂PICC 置管处稍红肿，压痛，无脓性分泌物。 测穿刺点上方10cm 处臂围是30cm,比穿刺时测量值增加1.5cm。 血管彩超示右侧腋静脉及右肱静脉起始段血栓形成。。
(四）PICC置管后期间
正确的封管方法对预防血栓的 形成具有重要作用。适时冲管、 封管可以预防血栓性堵管的发 封管 生。
固定
Par t
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血栓发生后的处理
1.堵管原因 2. 堵管的判断 3.再通方法 4.溶栓要点
1.堵管原因
(血液凝固)
临床上，血栓性堵塞较难处理。血栓形成 堵塞导管通常发生于导管的体内末端[28] 。
每30 分钟抽吸一次，反复 重复此过程，直到抽出回 血，持续数小时至几十小 时不等。
溶栓操作流程
1）向患者解释操作目的，取得其配合。 ２）操作者戴无菌口罩、手套。
３）将患者手臂放在低于心脏水平，用安尔碘消毒导管及周围皮肤10cm×10cm并
待干，取下肝素帽，PICC导管连接三通管，使三通处于关闭的状态。 ４）三通的直臂接口连接20ml的空注射器，三通的侧臂接口连接吸有5ml尿激酶溶 液的10ml注射器。 ５）关闭连接有尿激酶溶液的10ml注射器端的三通口，开放连接20ml空注射器的三 通口，回抽20ml注射器，使PICC导管内形成负压并关闭此三通口，同时打开吸有尿 激酶的10ml注射器的三通口，利用导管内负压将尿激酶溶液自动吸进导管，关闭此
导管受阻 程度
完全性导管阻塞
3.再通的方法
仍不通畅的，先给予尿激 酶5000U／ML[31]，通过三 通管连接PICC导管利用负 压作用使药液进入管腔， 保留5分钟后给予抽吸。 可用导管进行持续输 液治疗或连接输液接 头并封管。 如果经过三次
抽吸导管未通
的可考虑导管 置换[32]。
导管 堵塞
如见回血，则抽出 1.先给予反复抽吸 对因输入脂肪乳发 生导管堵塞的选择 70％的乙醇以上
3.拔管方法的原因探讨
思考
由于血栓掉落致重要组织器官栓塞可引起严重并发症，故而在拔管 的过程中需要匀速、缓慢，使用3M 敷贴固定已经拔出的导管，避 免缩进感染和一次拔出导管可能出现的大量血栓进入血循环，同时 做好各种可能的应急准备，确保安全。
4.拔管后的病情观察
细
看 做
拔管后需密 切观察患者 皮肤黏膜的 出血、注射 部位青紫或 血肿等
成的概率
Par t
2
导管相关性血栓分类
1.闭塞 2.血栓性或非血栓性闭塞
3.部分或完全闭塞
4.机械性闭塞
5.纤维蛋白鞘
6.附壁血栓
导管相关性血栓现
PICC相关性血栓形成超过一半是无症状的。
有症状的静脉血栓的典型表现一般为 局部发红、肿胀、导管或临近部位触痛[15]。
Par t
PICC导管并发症（血栓 ）防护 的最佳临床护理实践 门诊部J:钟素
目录
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概念
导管相关性血栓分类
PICC血栓的临床表现
预防血栓形成
血栓发生后的处理
PICC置管后静脉血栓拔管技巧
小结
PICC
临床应用
经外周置入中心静脉导管(peripherallyinsert edcentralcatheter,PICC)因具有安全可靠、操作方便、留置时间较长 等优点,目前已广泛应用于临床,尤其适用于肿瘤患者的化疗[1]。 但在临床使用过程中,各种原因均可导致PICC血栓的发生,相关文献[2]报 道PICC相关性血栓的发生率为2%~26%。一旦发生血栓,不仅增加患者 的痛苦及经济负担,而且会加重患者病情,严重者可危及生命。
Par t
7
小结
PICC作为近年来兴起的一种临床输液途径,适用于长期静脉输液的 患者及化疗患者,减轻了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦。但PICC相 关性血栓的形成,不仅影响了患者的治疗和护理,增加了医疗费用支 出,还可能危及患者的生命。 因此,在PICC的使用过程中,应积极预防PICC相关性血栓,做到早发 现、早处理,从而延长PICC 留置时间,使其发挥最大的价值,更好地为 临床服务。
血栓性堵塞
非血栓性堵 塞
机械性
(沉淀物)
(损伤)
有相关研究表明，导管堵塞原因比。
血栓栓塞
57%
非血栓因素
机械性因素
16%
27%
2.堵管的判断
液体经中心静脉导管 的重力滴速一般应达 80滴· min-1以上[30] 如滴速少于50 滴· min-1 ，提示导 管阻塞 部分性导管阻塞 表现为有回血， 但液体输入速 度减慢； 不仅没有回血， 而且液体也不能 输入。
2）.回抽血2ml，目的是抽出导管内或导管末端可能有的血栓，防止拔管后栓塞 [36]。铺上无菌治疗巾，常规消毒，戴上无菌手套，在插管处握住导管，与皮肤平 行慢慢拔出，遵医嘱每小时拔出导管4 厘米，直至导管完全拔出，注意检查导管 末端是否完整。 3）.动作轻柔，避免暴力，以防导管断裂。给予3M 敷贴覆盖已经拔出的导管，以 防导管缩进或完全掉出。