经方大家胡希恕讲伤寒：阳明病辨证经验
胡希恕老先生讲伤寒14太阳病项背强几几反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之
胡希恕老先生讲伤寒14太阳病项背强几几反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之展开全文14太阳病项背强几几反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之。
这个“项背强几几”啊，“几几”这两个字是象形字。
这个本来是成无己注呀，就是伸脖子的这么一种形状，伸颈状，他也解释明白这个意思了。
实质这个字你查字典没有，是说小鸟学飞的时候，它这个羽毛不丰啊，飞不起来，脑袋往前伸伸的样子，叫做“几几”。
那么由于这个项背特别强，强就是拘紧呐。
这个脖子啊萎软不自如，就叫做“几几”。
伸着脖子，左右的运转不自如。
那么这个太阳病，限于这个“项背强几几”的这种情况，“反汗出恶风者”，这搁个“反”字，它后头有这么一段，它说“太阳病，项背强几几者，无汗恶风者，葛根汤主之”。
它冲这一段来的。
它说太阳病，项背强几几，全是由于无汗而恶风，用葛根汤。
那么现在呢，搁个反汗出，与那个就不一样了，那个无汗，而这个是反汗出。
这个字用的用的用意呀，特意搁个“反”，干什么呢，让你对这两个方剂作个鉴别。
全是“项背强几几”，无汗者是葛根汤，有汗者就是桂枝加葛根汤。
这搁个反字啊，就把这个内容给揭示开了，搁个反字让你比较，就是让你比较那一段，那么后头就快讲到了，这是两个方剂应用的主要鉴别点，葛根汤和桂枝加葛根汤。
那么这个项背强，就是项背这个地方肌肉发痉挛，它痉挛的厉害，就是痉病了，就要背弓反张了。
轻者就是“几几”然，就是脑袋别扭，脖子伸着运转不自然。
这是肌肉的关系，肌肉发痉挛。
这个葛根汤，葛根这个药，在本草上说是，主消渴，身大热，是个清凉性的解肌药，而有作用这个“项背强几几”，就是项背肌肉拘急呀，葛根汤有这个作用，有这个医疗上的作用。
那么其他都是桂枝汤证，别看他没写，这个太阳病就贯穿了，然后太阳病汗出恶风，就概括头前那两段了，太阳病，头项强痛，怕冷啊，同时再有汗出恶风呢，这就是桂枝汤证。
但是“项背强几几”桂枝汤治不了，所以他加一味葛根，这个葛根呐，有治项背拘急的特能，所以加入到桂枝汤里头，它就治桂枝汤证而项背强急的这么一种证候。
胡希恕先生伤寒论讲座完整稿
胡希恕先生伤寒论讲座完整稿概论就说是这个书啊！前圣后贤。
这个书是圣贤留下的，张仲景也算医圣了吧，这是一种看法，这就是所谓的古典经文哪。
那么又有一种看法呢，说这个书叫《伤寒论》，那么主要就是论述伤寒了，不能治杂病。
你像李东垣说（伤寒论）是不能治内伤。
说张仲景长于治外感，认为就是不长于治内伤了。
还有的说《伤寒论》所载的方剂都是古方，古方不能治今病，上次咱们还有人提这个问题。
这些说法呀，统统是错的。
我们解答这个问题呢，就得对这个书怎么来的（进行了解）。
那么我们才能有一个正确的看待的方法，那么这就不能不谈中医的发展的问题了。
中医的发生、发展呢，比较久远。
这个书在张仲景这个时候，距现在快到两千年了，一千六七百年过去了。
那么这个书有这么完整的体系，可见中医的发展那还早的多。
由于那么早，所以中医的这个辨证施治这套东西不是在某一个基础理论上研究出来的，像西医那样，它绝不是。
因为什么呢？当时的时代大家都可以想象出来，限于科学水平它不可能，而且又没有什么好的器具，想要对病变的本质有一个明确的认识，那是不可能的。
只能在人身的反映上，就是咱们现在说的证候吧，在这个上面想办法治病，中医的开始它是这么来的。
这么来的，你们想一想这是很不容易了。
那么这个时间的经过它相当的长久，是经过多少个人体，很长一个时间，逐渐的观察，逐渐的实践，他也在这个疾病上看出了一些规律，这个规律呢就是一般的规律。
那么什么是一般的规律呢？咱们这个书就要讲了，这个六经就是的，他说六个类型嘛。
（还有）八纲，这都是一般的规律。
就是疾病基本是共同的，它有一般的反映。
那么古人呢经过很长的时间，他得出很多的结论，尤其首先得出的是疾病发展的一般规律结论，那么在这种一般的规律上他想治病的方法。
当然那个时候也是实验，那个时候就是先从实验来的，他逐渐的实验来实验去，做出了一种很可靠的结论。
在以前记载这些结论的书最较早的就是《汤液经》。
《汤液经》这个书出的尽管晚，但是发展最早了。
胡希恕老先生讲伤寒221条阳明病...
胡希恕老先生讲伤寒221条阳明病...221条阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。
若发汗则躁，心愦愦反谵语。
若加温针，必怵惕烦躁不得眠。
若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。
这阵儿你们看看跟头前阳明脉迟是一样开始。
脉浮而紧，这是太阳伤寒脉。
咽燥口苦这少阳，少阳证。
腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热。
这一系列这都是阳明病。
那么身重呢，说明身上还有湿，那么这个也是三阳合病了。
不过他着重在阳明病。
所以，这个不说是三阳合病了，他说个阳明病。
因为其阳明病的这个证候特别明显。
尤其外证，发热汗出，不恶寒反恶热，那么这也是三阳合病。
你看看这个阶段上不能吃泻药，不能够用承气汤。
头前那节，208你们看看更好：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，那么这一段是不可吃大承气汤地，不但大承气汤，承气汤也不可以用。
所以他搁个虽字呀，虽然汗出不恶寒，这是阳明病的征候已显了，但是这个时候：其身必重短气腹满而喘，这言外就是不能吃泻药，不能够下，你看这一段前后对照就看出来了，这一段也有腹满而喘，汗出不恶寒身重，这也有腹满而喘差个短气，腹满而喘就包含着短气了，喘了就是短气嘛。
所以在这个，纯粹是，内热是有了，但是身还有湿，这个湿不过轻了，不像上边这个三阳合病那个湿，三阳合病那个湿呀身重难以转侧，那个沉地厉害，这个就是身重而已，而搁到最后了，这个湿比较少，所以阳明病偏多，所以他叫阳明病，他不叫三阳合病了，但是既要身重，就不能吃泻药，他说明里头还没成实，那么这时候发汗行不行呢？更不行了，他内热。
里热不能够发汗，若发汗则燥。
那么一发汗啊，夺其津液，热更盛。
心愦愦，这个愦愦呀！就是闷、乱。
咱们说的那个昏愦就是这个愦呀，昏乱、糊涂。
那么这个热攻冲头脑了。
反谵语，这就是胃不和的一个倾向了，这个时候你们看看用什么药。
这个一谵语心愦愦这个情形有用承气汤的机会，但是他没说。
那么开始呢，阳明病脉浮而紧，咽燥口若，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。
胡希恕-伤寒论讲稿
胡希恕先生伤寒讲座录文字整理稿---------------------------------------------------------------------------------------------------网上搜索资料1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
这一段，后世说是叫提纲啊，什么叫提纲，提纲两个字提的对，就是太阳病的纲领。
我们具体的来说，对于这个太阳病啊，它是一个概括的特征，凡是太阳病它必须有这个特征，那么也就是说太阳病啊，不是一个个别的病，象咱们说的那个现在的病名多了，是肝炎呐，肺炎呐，都是一个个别的病，它是专有一个致病的因素，一个病变所在的地方，这种现在西医的病名一个病一个病的病名。
这个虽然叫太阳病，它不是单独对一个病说的，这个太阳病啊，凡是脉浮，头项强痛而恶寒，有这一系列的症候反映，那么它就叫太阳病，太阳病它就是一般的证，无论什么病。
象我们平常见的感冒啊，流感啊，伤寒啊，瘟疹啊等等的吧，它一开始发作都有着种情形，这是我们临床常见的东西了，脉浮，头项强痛而恶寒。
那么具备这种特征就叫太阳病，你就根据治疗太阳病的方法治疗，那是不会错的，这太阳病头一节说的就是这个。
我们再深研究，那么根据这些征候，我们来更深入的认识太阳病。
那这个脉浮说明什么问题呢？这个脉浮就是脉出来了，往外出来了，它怎么出来的呢？就是血管里头充血了，就是血液多了，所以它脉浮。
血液多了就上它理由水份多了，他不是说一得病血到多了，哪有那事啊，是水份多了。
脉浮啊，就是我们身上外面这些浅表的动脉，有高度充血的这么一种情况，脉才出来了，尤其头项这个部位充血更加的厉害，所以在上边特别疼，而且强，这个强啊，就是强直的样子，这个在书的注里呀给该作僵，这也通。
这个强啊，现在河南人说身上哪个地方板（音）啊，他就说强。
张仲景是河南人吗，可见这个强是河南的一个语言，还是对的。
那么这个充血，是上半身厉害，越往上越厉害，这个我们在一般的感冒啊都知道啊，一得感冒这个脑袋的血管都蹦起来了，越往上越厉害。
18.03.13【胡希恕讲伤寒论】丨发热，阳明汗多者，急下之，宜大承气汤。
18.03.13【胡希恕讲伤寒论】丨发热，阳明汗多者，急下之，
宜大承气汤。
版权说明
本文为胡希恕先生生前教学录音文字稿，为了便于阅读和理解，我们做了部分修改，版权归原作者所有，如有不当使用的情况，请随时与我们联系。
胡希恕
（1898—1984）又名胡禧绪，汉族，生于辽宁省沈阳市，是我国近代著名中医经方临床家、教育家。
被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。
第四章辨阳明病脉证并治
第253条
发热，阳明汗多者，急下之，宜大承气汤。
【释】阳明病，蒸蒸发热，大汗如流为热盛由里蒸腾于外，津液欲竭之象，应急下其热以救津液，缓则无及，宜大承气汤。
【按】壮热内迫，津液外越，故发热、汗多如流。
如不急下，津
液立刻枯竭，恶证蜂起，必致不救。
【注】①发热，非一般的表证或里证，必为书中形容的大汗、潮热、蒸蒸发热也。
②汗出多，亦非一般的汗，乃异常的大汗如流、淋漓如雨者。
津液销铄，损失很快，此亡阳（津液）之汗也。
【按】阳明病里热之证，书中多条提到大热、潮热、蒸蒸发热。
阳明病法多汗，书中亦有多条为证。
是否一见发热、汗多，即和本条等视而论呢？不是的。
其可为大承气汤的适应症，但未必如本条之危险。
“急下之”的急字，深含寓意也。
本条乃急下存阴的大承气汤证之二。
编辑：一心
一心一醫
祖国医药文化传播者。
胡希恕伤寒论学习笔记——201
201、阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。
这一条实际是讲了太阳阳明合病的情况，同时还讲了疾病的演变，“阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时”这是一种情况，“但浮者，必盗汗出”这是疾病出现了变化。
字面意思是说：病家是阳明病，也就是体内有热，但是脉象上是浮紧的，这个时候会有潮热，但不是一直存在的，而是时有时无。
下一步疾病发展，如果脉象没有紧，只剩浮了，就会出现盗汗了。
因为有阳明病了，所以出现了潮热，这种热是蒸蒸发热，也就是从内向外蒸腾而出的热，就像是大海涨潮时是那种汹涌而来的情况，这称为潮热，现在有一种解释，认为潮热是说发热像涨潮一样有时间性，每天定时出现，这种解读是不合适的，如果是定时出现，那么这一条就不会说“发作有时”了，潮热只是说热如潮水一般汹涌而来，这本来是没有时间性，本条的潮热特殊，时有时无的，所以仲师才强调“发作有时”。
为什么会“发作有时”的？因为此时的阳明病还不典型，也就是体内的火热还不严重。
“脉浮而紧”这是太阳病伤寒证，说明体表都被瘀滞住了，体内有了瘀滞，体内正气想要抗邪外出，所以集结力量趋向体表，但是力量还是偏弱，不能打开体表，反倒在体内郁积起来了，因此就郁而化热，出现了阳明病，郁积明显就有了潮热，郁积轻热就不明显，所以才会“潮热，发作有时”。
也就是“阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时”这种情况下是太阳病为主的太阳阳明合病，治疗上采用麻黄类方剂加生石膏。
如果没有治疗，或者治疗不合适，体内的火热就越来越多，体表的瘀滞就越来越轻，所以脉就不紧了，只剩下了浮，这时体内的火热可以到达体表并且外出了，因此就能够出汗了。
这种情况下是以阳明病为主的太阳阳明合病，可以考虑用桂枝类方剂加生石膏治疗。
经方大家胡希恕讲伤寒：阳明病，脉迟
经方大家胡希恕讲伤寒：阳明病，脉迟
阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。
虽下之，腹满如故。
所以然者，脉迟故也。
“脉迟”为有寒。
脉虚饮也有寒，这脉也迟。
“食难用饱”，胃虚有饮不能吃，你要勉强吃，要是吃饱的话，人就“微烦头眩”，里头停饮，脑袋就要晕；里头蕴热，人就烦。
“必小便难”，头眩是什么道理呢？停饮。
饮哪来呢？就是水不下行，小便难。
那么这种情形“欲作谷疸”。
古人把黄疸分谷疸、酒疸、女劳疸三种。
谷疸就是消化不良这类，里头有热又有湿，在《金匮要略》上是这样说的，“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷瘅”，发热恶寒而不能吃，食者就晕，不安就是烦。
谷疸，应该用茵陈蒿汤这个方子来治疗。
你们回头看看《金匮要略》黄疸篇就有。
（本条）这说的跟那（《金匮要略》）是一样。
他说胃虚停饮，“食难用饱”，要是一饱了，心胸不安就烦，同时脑袋要晕。
胃虚不能任食，盛不了谷物，它消化不了，消化不了就要蕴热了，就要烦。
有热又有湿，湿热相郁就要发黄。
由于发生了胃虚不能化谷的这种情况，所以古人叫谷疸。
那么这也一定“必小便难”。
“虽下之”，实者可攻，虚者不能攻，（虚者若）攻了，原先不是腹满嘛，（攻后）这个更满，“腹满如故”。
“所以然者”，这就是胃中虚冷了，他说“脉迟故也”。
所以阳明病我们遇到脉迟，既可有实证，（又可能有虚证，）我们应该虑其虚。
前面讲过这个，后头也都有。
前面都是略略提及，做纲领提示一下子。
胡希恕六经辨证口诀
胡希恕六经辨证口诀稿子一嗨，亲爱的朋友们！今天咱们来聊聊胡希恕六经辨证口诀。
这六经辨证啊，就像是中医世界里的神奇密码。
你知道吗？它能帮咱们解开身体生病的谜团。
比如说太阳病，那就是身体的第一道防线出了问题，就像城门被敌人攻击啦。
症状可能是头痛、发热、恶寒，这时候就得赶紧想办法抵抗外敌。
阳明病呢，就像是城里的大火烧起来啦，热得厉害，口渴、便秘啥的都可能来。
少阳病呀，就像是两方在城门口僵持，一会儿这边占上风，一会儿那边占上风，症状也是反反复复，一会儿口苦，一会儿咽干。
太阴病呢，就像是城里的后勤保障出了问题，脾胃虚弱，肚子胀、不想吃东西。
少阴病，那可严重啦，就像是城中心受到了威胁，人没精神，手脚冰凉。
厥阴病更是复杂，就像城里乱成了一锅粥，寒热错杂，症状变化多端。
这六经辨证口诀啊，可是中医前辈们的智慧结晶。
咱们要是能好好掌握，那在面对疾病的时候，就能多几分把握，是不是很厉害呀？朋友们，你们觉得这六经辨证有趣不？稿子二嘿，大伙！今天咱们唠唠胡希恕六经辨证口诀。
你看哈，这六经辨证就跟打仗似的。
太阳病，那是敌人刚到城外，咱就感觉发冷、发烧、头疼。
阳明病呢，好比敌人攻进城了，大火熊熊，热得不行，大便都不通畅啦。
少阳病呢，有点像敌我双方在城门口拉扯，症状一会儿好一会儿坏，心情都跟着烦躁。
太阴病呢，就像是家里的粮仓空了，脾胃不给力，肚子胀胀的，啥也不想吃。
少阴病可严重啦，这就像皇宫被威胁啦，整个人虚弱得很，手脚冰凉凉的。
厥阴病最麻烦，整个城都乱套啦，一会儿冷一会儿热，让人摸不着头脑。
学会这六经辨证口诀，咱们就像是有了作战地图，能更清楚地知道身体到底咋了。
比如说，有人发烧又怕冷，那可能就是太阳病；要是高烧还便秘，那八成是阳明病。
这多有意思呀，中医就是这么神奇！朋友们，你们要是能记住这个口诀，说不定自己都能给自己当半个医生啦！咋样，是不是觉得挺好玩？。
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经方大家胡希恕讲伤寒：阳明病辨证经验
伤寒论
第197条：
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。
若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
“阳明病，反无汗”，阳明病应该有汗，而反无汗的原因很多很多。
（上一节无汗是因为津液虚）这一节呢？“呕而咳”这指着少阳病说的，少阳病还相当明显。
有时候不到出汗的时候，也无汗。
“而小便利”说明里头是有热的。
“二三日，呕而咳”，二三日是据全段说的，不是说是“反无汗、小便利”以后二三日，（而是说）根本这个病就是二三日。
二三日是由表传半表半里，这时候里头有热，但是没到汗出的时候。
怎么知道有热？小便利嘛。
“呕而咳”，这还是少阳病，少阳病熏于肺要咳，可见热上壅得厉害。
“手足厥”，这个厥不是一个寒厥，是热厥。
咱们后头到“厥阴篇”就要讲了。
厥有寒有热，这个热（而致的厥），尤其少阳病（是热厥），四逆散就是柴胡、芍药、枳实、甘草这四味药，也治手足厥，那也是热厥。
热厥在书的后面有“热深者厥亦深，热微者厥亦微”，他只是说厥而已，这个厥不会大厥的。
因为少阳病，津液丧竭，吃柴胡剂，“津液得通，胃气因和”，后头有的。
津液竭，不旁达手脚也厥，这是壅热的关系。
由于有热，而且热往上攻，所以“必苦头痛”。
所以“呕而发热、头痛”是柴胡证。
假设“不咳不呕，手足不厥者”，既不是少阳病而热又不甚，那么脑袋不会疼。
这是就证来辨证的意思，后头有“呕而头痛者，小柴胡汤主之”。
这说明这个热在里头有上行、有下陷的种种分别，上行的时候常常造成脑袋疼，但是没到里热实的这种情况，就不出汗，这种不汗出不是（上条所说）久虚。
——《胡希恕伤寒论讲座》。