鼻咽癌的影像学MRI诊断
鼻咽癌放射性脑损伤磁共振影像特点及诊断价值
鼻咽癌放射性脑损伤磁共振影像特点及诊断价值鼻咽癌是一种恶性肿瘤，多发生在鼻咽部，是头颈部最常见的恶性肿瘤之一。
放射治疗在鼻咽癌的治疗中起到重要作用，但放射治疗同时也可能带来一系列的并发症，其中放射性脑损伤是一种比较严重的并发症之一。
磁共振成像（MRI）是一种无创的影像检查方法，可以直观地显示放射性脑损伤的影像特点。
本文将从放射性脑损伤的磁共振影像特点及其诊断价值进行详细介绍。
一、放射性脑损伤的磁共振影像特点1. 弥漫性脑白质病变放射性脑损伤的磁共振影像特点之一是弥漫性脑白质病变。
脑白质是由神经元的轴索和胶质细胞构成，是神经冲动传导的主要场所。
放射治疗可能导致脑白质发生变性、坏死和玻璃样变，磁共振成像可以清晰地显示出白质的异常信号。
在T2WI序列上，脑白质呈现高信号，而在T1WI和DWI序列上，白质信号减低。
脑白质病变通常呈现对称性改变，且常常累及颞叶、额叶和枕叶。
2. 脑干和小脑损害放射性脑损伤的另一特点是脑干和小脑的损害。
脑干是连接大脑和脊髓的重要部位，控制着呼吸、心跳等基础生理功能，脑干的损害会引起一系列严重的临床症状。
磁共振成像可以清晰地显示脑干的异常信号，表现为T2WI上的高信号和T1WI上的低信号。
而小脑的损害则表现为小脑皮层和小脑白质的异常信号，通常呈现对称性改变。
3. 脑室系统扩张放射性脑损伤还常常伴有脑室系统扩张，尤其是第三脑室和侧脑室的扩张。
脑室系统扩张是由于脑白质的损害导致脑脊液循环障碍，磁共振成像可以清晰地显示出扩张的脑室系统，对于诊断放射性脑损伤具有重要意义。
4. 异常血管生成放射性脑损伤的磁共振影像特点还包括异常血管生成，即放射性脑神经病变。
磁共振造影（MRA）可以清晰地显示出异常血管生成的情况，表现为异常血管丛和多发性异常血管。
放射性脑损伤还常常伴有脑实质内出血和坏死灶的形成，磁共振成像可以清晰地显示这些异常信号。
二、放射性脑损伤的诊断价值1. 诊断放射性脑损伤的依据放射性脑损伤临床上难以直接观察，诊断主要依靠影像学检查。
最新 鼻咽癌的MRI影像学诊断
眶下裂 蝶腭孔 蝶骨大翼 蝶鳞缝 蝶棘 翼腭窝 卵圆孔 棘孔
颞骨（鼓部和岩部）
鼓乳裂
舌下神经管
枕鳞
枕乳缝
枕骨基底部（后斜坡）
鳞部
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蝶腭孔 鼓部 蝶骨体
眶下裂 翼腭窝 翼管 卵圆孔
棘孔
破裂孔 岩枕裂 颈动脉管外口 舌下神经管 斜坡（枕骨段） 岩蝶裂
岩部
颈静脉孔
Image 7
眶下裂 蝶骨大翼 翼腭窝 卵圆孔 棘孔 破裂孔 颈动脉管 颈静脉孔衍化为乙状窦 斜坡 枕鳞 枕骨颈静脉结节（舌下神经管顶）
2. 后：蝶骨翼突根部及大翼前面的下部
3. 上：蝶骨体的下面 4. 内：腭骨垂直板、眶突及蝶突
通连： 经8个通道与周围相交通
1. 前：眶下裂---眼眶
2. 后内：翼管---破裂孔 3. 后上：圆孔---颅中窝 4. 后下：腭咽管---鼻咽 5. 内：蝶腭孔---鼻腔 6. 外：翼上颌裂---颞下窝 7. 下：翼腭管---腭大、小孔---口腔
眶上裂 内听道
中耳
耳蜗（含外半规管）
Image 12
眶上裂
耳蜗（含后半规管）
颞骨岩尖
蝶骨体 翼管 翼腭窝
（前）岩蝶裂 （内）破裂孔
（外）卵圆孔 （外）棘孔 （外）颈动脉管外口
（后）岩枕裂 （外）颈静脉孔
岩尖综合征（Gradenigo 综合征）：颞部岩骨尖端病变损伤外展神经和三叉神经所致的综 合征，主要的临床表现为眼球内斜视，同侧眼支区域及面部疼痛或麻木，并有感觉减退， 脑膜炎症状、体征
1. 2.
前段近鼻腔之处属假复层纤毛柱状上皮，由第五对颅神经（三叉）控制 后段近口咽部则为鳞状上皮细胞，由第九对颅神经（舌咽）控制其知觉， 而由第十对颅神经（迷走）掌管其运动
鼻咽癌放射性脑损伤磁共振影像特点及诊断价值
鼻咽癌放射性脑损伤磁共振影像特点及诊断价值鼻咽癌是一种恶性肿瘤，主要发生在鼻咽部的上皮细胞，由于其解剖位置的特殊性，常常对周围组织和淋巴结产生侵犯，并且有较高的复发率和转移率。
放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方式之一，在放射治疗过程中，由于射线能量的影响，有时会导致放射性脑损伤。
放射性脑损伤是指放射治疗后引起的脑组织病变及其相应的临床表现。
磁共振成像（MRI）在鼻咽癌放射性脑损伤的诊断中具有重要的价值。
鼻咽癌的放射性脑损伤主要表现为放射性脑病变。
在MRI影像中，可以观察到以下几个特点：1. 弥漫性白质改变：放射性脑损伤的早期病变主要表现为弥漫性的白质改变，其特点是脑白质的信号强度减弱，呈现出高信号。
这种改变主要发生在颞叶、顶叶和额叶等大脑半球的白质中。
2. 边缘性病变：随着病情的进展，放射性脑损伤的病变可进一步发展为边缘性病变，主要表现为病变区域与正常脑组织之间的边界清晰。
边缘性病变呈现为低信号或等信号，与正常脑组织的信号相比明显不同。
3. 病灶均匀性：放射性脑损伤的病灶通常呈均匀性分布，没有明显的团块状病灶。
这是与其他原发性脑肿瘤不同的特点。
除了以上的特点外，MRI还可以观察到一些辅助征象，如脑室的扩大、异常的蛛网膜下腔积液、脑实质萎缩等。
这些征象在鼻咽癌放射性脑损伤的诊断中有重要的参考价值。
鼻咽癌放射性脑损伤的诊断价值主要体现在以下几个方面：1. 确定病变范围：MRI可以清晰地显示放射性脑损伤的病变范围和分布情况，有助于医生准确地判断病变的大小和位置，并进一步明确治疗方案。
2. 评估病变程度：MRI可以评估放射性脑损伤的程度，包括病变的严重程度、扩展程度和影响范围等。
这对于医生判断病情的轻重、选择合适的治疗方法具有重要意义。
3. 判断治疗效果：MRI可以对放射治疗后的病变进行定性和定量评估，有助于医生判断治疗效果，并及时调整治疗策略。
MRI成像在鼻咽癌放射性脑损伤的诊断中具有独特的价值，可以全面准确地显示病变的特点和程度，对于指导临床治疗和监测病情进展具有重要作用。
鼻咽癌临床诊断标准
鼻咽癌临床诊断标准
鼻咽癌是一种罕见但危险的头颈部恶性肿瘤，常见于鼻咽黏膜。
该疾病的早期诊断对于治疗和预后至关重要。
以下是鼻咽癌的临床
诊断标准：
1. 症状，患者可能出现鼻塞、鼻血、咽痛、耳痛、声音嘶哑、
面部麻木等症状。
这些症状可能是鼻咽癌的早期表现。
2. 体格检查，医生可能会进行鼻腔和咽部的检查，以寻找肿块、溃疡或其他异常。
3. 影像学检查，包括CT扫描、MRI和PET-CT等检查，以确定
肿瘤的位置、大小和侵袭范围。
4. 鼻咽镜检查，通过鼻咽镜可以直接观察鼻咽部病变，进行活
检以确定诊断。
5. 组织病理学检查，通过活检获得组织标本，进行病理学检查，以确定是否为鼻咽癌以及癌细胞类型。
6. 淋巴结检查，检查颈部淋巴结是否受累，以确定病情的严重程度。
综合以上各项检查，可以确定鼻咽癌的诊断。
及早发现和诊断鼻咽癌对于提高治疗成功率和患者的生存率至关重要。
因此，对于有相关症状的患者，及时就医并进行全面的临床诊断非常重要。
鼻咽癌的MRI诊断
咽旁间隙 颅底、颅内
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鼻咽癌的鉴别诊断
鼻咽炎症
范围：弥漫（鼻咽癌范围局限，多位于咽隐窝、 顶后壁）
T2WI：粘膜光滑、连续、厚度一致 继发性改变少：（NPC继发乳突炎）
83
鼻咽癌的鉴别诊断
增殖体肥大：
信号特点：T1与肌肉等、T2高于粘膜 位置：咽颅底筋膜内侧、C2齿突基底部平面上
肌肉、咽颅底筋膜：低信号 粘膜和增生的淋巴滤泡组织：偏高信号 粘液：明亮的高信号 咽鼓管圆枕的透明软骨：高信号 血管：
流空效应：低信号 GRE序列和相位成像序列：高信号 Gd-DTPA增强和磁传递技术（MTC）：高信号
致密骨：低信号 松质骨：取决于骨髓成分
红骨髓为主：中等信号 黄骨髓为主：高信号（枕骨斜坡、颈椎椎体）
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状（鼻咽中部）：
标志是咽鼓管圆枕 NP顶的翼板下的粘膜
T1WI T1WI＋C
17
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状：鼻咽偏后部
标志为腭帆提、张肌
T1WI T1WI＋C
18
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
矢状
正中（导水管层）
顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、 均匀
后壁厚（咽缩肌）：3-4mm 形态：
岩浅神经
26
鼻咽癌的MR表现： MR优势
显示病变：
解剖结构显示清楚 检出早期病变：横断面T2WI优 中晚期病变：
充分显示范围、浸润深度、LN转移 横断面为主，辅以冠状、矢状 平扫显示NPC范围
增强显示海绵窦和颅内侵犯
评价疗效： 放疗后改变、放射性损伤、复发
假阳性少：
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鼻咽癌的MR表现
侧、后壁超腔：超出咽颅底筋膜
鼻咽癌CT与MR诊断
讨论.表现
鼻咽癌超腔
02
讨论.超腔
讨论.超腔
讨论
讨论
鉴别颈动脉鞘区鼻咽癌直接侵犯还是咽后淋巴结转移直接影响肿瘤的T、N分期。
根据92分期原则：直接侵犯T3N0，如果部分侵犯伴咽后淋巴结转移则T2N1
根据UICC分期原则：直接侵犯T2N0，如果侵犯并淋巴结转移为T2N1
讨论
咽旁间隙直接侵犯与淋巴结转移
翼突基底部和蝶骨大翼
正常翼突基底部
翼突基底部破坏-MR
翼突基底部和蝶骨大翼骨破坏
蝶骨大翼破坏
颅底骨皮质破坏
放射性脑病
放射性脑病PWI
放射性脑病MRS
颈部淋巴结的MR诊断
注意：不可单独依靠冠状面诊断
颈部淋巴结的诊断
谢谢！
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咽旁间隙
咽旁侵犯CT
咽旁侵犯MR
咽旁淋巴结肿大MR
讨论
咽旁肌肉侵犯
咽旁肌肉侵犯MR
信号特点： 在T1WI上呈低信号 在T2WI上呈高信号 增强扫描不均匀强化
咽旁肌肉侵犯
咽旁肌肉侵犯
MRI可以显示鼻咽癌通过三叉神经下颌支浸润，向颅内侵犯，而CT显示卵圆孔未见破坏增大。
讨论
01
02
绿色生态环境环保主题教育
单击此处添加副标题
鼻咽癌CT与MR诊断简介
鼻咽部解剖
01
鼻咽部诸壁
顶后壁：自颅底延伸到软硬腭交界水平。
01
02
03
04
咽颅底筋膜
致密结缔组织膜，横断面上，起源于翼内板后缘，向后延伸至颈动脉孔前方；在咽后壁行走于颈长肌前方，与椎前筋膜形成潜在的咽后间隙。
鼻咽癌影像学检查规范
鼻咽癌影像学检查规范鼻咽癌影像学检查规范：一、背景及目的：1.1 背景：鼻咽癌是一种恶性肿瘤，具有高度侵袭性和转移性的特点。
影像学检查在鼻咽癌的诊断、鉴别诊断、分期和治疗方案制定中起到关键作用。
1.2 目的：制定本文档的目的是为了规范鼻咽癌影像学检查的操作流程，提高检查的准确性和可靠性，为医生提供影像学信息，帮助医生做出正确的诊断和治疗决策。
二、适应症：2.1 临床疑诊鼻咽癌的患者。
2.2 鼻咽癌的分期和转移评估。
2.3 鼻咽癌治疗前后的随访评估。
三、影像学检查方法：3.1 CT扫描：3.1.1 CT扫描的扫描范围：包括鼻咽、喉、颈部和纵隔等区域。
3.1.2 CT扫描的扫描参数：使用适当的扫描参数，如层厚、层间距和扫描延迟等。
3.1.3 CT扫描的重建方式：多平面重建和三维重建等。
3.1.4 CT扫描的增强方式：根据需要选择静脉注射造影剂。
3.2 MRI扫描：3.2.1 MRI扫描的扫描范围：包括鼻咽、喉、颈部和纵隔等区域。
3.2.2 MRI扫描的扫描序列：使用适当的序列，如T1加权、T2加权和增强序列等。
3.2.3 MRI扫描的增强方式：根据需要选择静脉注射造影剂。
四、影像学报告：4.1 报告内容：4.1.1 影像所见：描述影像学表现，包括肿瘤的部位、大小、浸润范围和转移情况等。
4.1.2 影像诊断：根据影像学表现做出鼻咽癌的诊断和分期评估。
4.1.3 建议：提出医生对患者的治疗建议和随访计划等。
4.2 报告格式：4.2.1 影像学报告须包含患者的基本信息，如姓名、性别、年龄和检查日期等。
4.2.2 影像学报告中的每个部分应该清晰明了，格式规范统一。
附件：本文档涉及附件，请查看附件文件。
法律名词及注释：1：鼻咽癌：鼻咽部恶性肿瘤的俗称，是指发生在鼻咽部的恶性肿瘤。
2：影像学检查：利用医学影像设备对患者进行诊断和评估的检查方法。
3：分期评估：根据肿瘤的大小、浸润范围和转移情况等，对肿瘤进行分期和评估，确定其临床分期以及治疗方案。
鼻咽癌筛查的早期诊断新技术
鼻咽癌筛查的早期诊断新技术早期诊断对于鼻咽癌的治疗和预后具有重要意义。
随着科技的进步，新的技术不断涌现，为鼻咽癌的筛查和早期诊断提供了更多选择。
本文将介绍几种鼻咽癌筛查的早期诊断新技术，包括光谱学检测、基因检测和影像学检查。
一、光谱学检测光谱学检测是一种通过分析物质吸收或散射光线的光谱特征来判断组织中存在问题的方法。
在鼻咽癌筛查中，近红外光谱和激光拉曼光谱被广泛应用。
近红外光谱是一种无创性、非破坏性的检测方法，它可以通过血液、组织等生物体中化学成分对近红外光线反射、散射等特性进行分析。
相关研究表明，近红外光谱可以有效区分正常鼻咽黏膜与鼻咽癌组织之间的差异，具备较高的灵敏度和特异性。
另一种重要的光谱学技术是激光拉曼光谱。
它利用激光和物质之间的相互作用，通过识别和分析样本中的拉曼散射光，在特定波长下获取物质的信息。
研究发现，在鼻咽癌早期变化过程中，细胞组织的化学成分发生变化，导致了激光拉曼光谱信号的差异。
因此，激光拉曼光谱可以作为一种非侵入性检测方法来鉴别鼻咽癌。
二、基因检测基因检测广泛应用于肿瘤的早期筛查和诊断领域。
通过对体液或组织中相关基因表达水平或突变情况进行检测，可以辅助判断鼻咽癌的早期发展。
一种常见的基因检测方法是多聚酶链反应（PCR）。
该技术可以在很短时间内扩增特定DNA序列，并通过荧光探针或其他方法进行检测。
对于鼻咽癌筛查来说，PCR技术可以用于检测与鼻咽癌相关的病毒感染、细胞基因突变等指标，有助于早期发现和诊断。
另一种基因检测方法是基因芯片技术。
它可以同时检测并分析大量基因的表达水平，从而在鼻咽癌早期变化中发现潜在的生物标志物。
该技术具有高通量、高灵敏度和快速的特点，对于精准筛查和诊断鼻咽癌起到了积极作用。
三、影像学检查影像学检查在鼻咽癌的早期筛查和诊断中扮演着重要角色。
常见的影像学技术包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）。
CT技术可以提供详细的组织结构图像，对于筛查鼻咽癌相关病变有较高的敏感性。
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鼻咽癌的影像学MRI诊断
鼻咽癌的病理学及临床概要
鼻咽癌的影像学检查方法
CT：常用的检查方法
常规为横断面扫描
鼻咽部：3～5mm层厚，颅底→鼻咽下缘
颈部：10mm层厚，鼻咽部→第3颈椎下缘水平
鼻咽部及颈部为软组织窗
颅底部取骨窗
冠状位扫描
主要观察枕骨斜坡、蝶骨体骨质破坏、及海绵窦侵犯（增强扫描）5mm层厚，扫描范围翼突内外板根部前缘→颈椎前
MRI:定位、定性及分期诊断最佳方法
1、软组织分辨率高、多方位成像，清楚区分肌肉、粘膜、脂肪组织，对于肿瘤组织的侵犯范围界定较明确；无需增强扫描即可分辨淋巴结与血管结构。
对于粘膜下病变或深层的早期病变，MRI可较早期的显示。
2、对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示，对放疗后纤维化组织和肿瘤残留、复发的鉴别提供更加客观的依据。
3、MRI在鼻咽癌颅底骨髓浸润诊断上具有明显的优势，但CT显示骨的细小结构优于MRI及平片，如观察颅底骨质结构的有无破坏应首选CT.
鼻咽部正常影像表现CT（软组织窗）
鼻咽部正常影像表现CT（骨窗）
鼻咽部正常影像表现MRI
鼻咽癌的CT表现
1、肿瘤的密度：
为软组织密度肿块，CT值约为35~45,密度均匀，肿瘤坏死可出现密度不均。
对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化。
2、鼻咽部软组织肿胀：
表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。
3、侵犯周围组织：
突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔
咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。
通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。
4、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见的转移
局部病灶小转移灶大
5、颅底骨质增生及破坏
颅底骨质破坏及海绵窦侵犯
颅底骨质破坏
6、NPC淋巴结转移
发病率约60.3~86.1%,可单侧或双侧，
淋巴结常超过1cm以上
CT表现为等密度，中心坏死为低密度。
对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。
多发淋巴结肿大，常表现互相融合，并出现坏死。
其它征象
1、乳突炎及中耳炎
2、上颌窦炎
鼻咽癌的MRI表现1、鼻咽部局部粘膜增厚
NPC远处转移: 常见为脊椎骨转移
肺转移
脑转移 NPC常通过直接蔓延进入颅内。
而通过血路转移则比较少。
肝转移
鉴别诊断
1、鼻咽部淋巴残留或增生
<10岁密度均匀两侧头长肌间的脂肪间隙存在颅底骨质无异常2、鼻咽纤维血管瘤
常见良性肿瘤 20岁± 临床反复大出血
肿瘤大波及范围广（后鼻孔、眼眶、上颌窦、蝶窦、海绵窦）3、其它肿瘤
粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋巴结肿大多而广泛。
来源：华夏影像。