2020年心力衰竭的健康指导(课件)
2020心衰的容量管理(ICU)
完整的容量管理流程
1 准确评估容量状态
2 确定容量管理目标
3 选择合适的治疗措施
4
制定个体化的容量 管理方案
3
容量管理的措施
生活方式管理 利尿剂治疗 其他辅助利尿的药物治疗 血液超滤治疗
3
生活方式管理
教育患者自我管理利尿剂和液体摄入。 进行体重、尿量监测。 患者教育，及时识别心衰的症状及急性加重的表现，及早到医院治疗。
1 准确评估容量状态
2 确定容量管理目标
3 选择合适的治疗措施
4
制定个体化的容量 管理方案
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容量状态评估
多维度、多层面进行分析：
1.判断总体容量状态，分为容量正常、容量超负荷、容量不足三 种情况；
2.判断容量分布，即是肺循环淤血为主还是体循环淤血为主。
3. 分析血容量增加的组分，即红细胞和血浆容量各占比重。
以排水为主，水排出后，血浆渗透压升高，组织间液向血管内转移，这样既有利于消除 器官组织水肿，也有助维持血管内的容量稳定。
老年、低血压、低钠血症、低蛋白血症、肾功能损伤等高危人群托伐普坦安全，有效。
EVEREST研究
EVEREST短期实验
EVEREST长期研究持续2年，中位时间9.9个月。结果显示，口服托伐普坦对于心衰患者的长期 死亡率和心衰相关的患病率无影响。
了
容量不足。
肾脏功能指标
血肌酐，尿素氮。血BUN/Scr比值>20:1，尿钠、氯浓度降低，尿肌酐／血肌酐、尿比重或渗透压升高等均提示容 量不足。
利钠肽指标
动态监测个体患者的利钠肽水平，确定其“湿体质量”和“最佳容量”对应的利钠肽值。
超声评估
下腔静脉塌陷指数下降、下降静脉直径增宽-提示：容量超负荷。
心力衰竭护理及预防讲解PPT教学模板
那些我曾经喜爱的童话，早不知在哪 个年代 悄悄离 开了我 ，当我 注意到 自己竟 会取笑 那些着 迷于童 话的大 人们的 时候， 我发现 其实自 己最该 取笑的 还是自 己，因 为我依 然钟情 于那轮 皓月月 ，那轮 被无数 童话与 传说包 裹着的 月。
病因
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广东分署财保处
二〇年作品二〇二〇年作品
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急性左心衰 ppt课件
尿量，防止低血容量的发生。
2020/8/5
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六、抢救配合与护理
血管扩 张剂
强心药
2020/8/5
遵医嘱
首先硝普钠 注意控制滴速（12.5-25微 克/分）监测血压 药液宜现用现配用 药连续时间不宜超过24小时 避光输液。
西地兰o.4-0.8mg 缓慢静脉注射
急性左心衰 ppt课件
2020/8/5
2
教学目标
1、了解急性心力衰竭的概述、病因及发病机制。 2、熟悉急性心力衰竭的临床表现。 3、掌握心力衰竭的抢救配合及护理、健康教育。
2020/8/5
3
急性 心力 衰竭
一、概述
指心脏在短期内发生心肌收缩力明 显降低和（或）心室负荷突然增加， 导致心排血量急剧下降，体循环或 肺循环急性淤血和组织灌注不足的 临床综合征。
2020/8/5
急性弥漫性 心肌炎
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三、病因
2、急性左心 室负荷过重
急性左心室后 负荷过重：多 见于高血压危 象、恶性高血 压等
2020/8/5
急性左心室前负 荷过重：多见于 急性二尖瓣或主 动脉瓣返流
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三、病因
心律失常：房颤多见
血容量增多：摄盐、
3、
补液过多过快
诱
过度劳累或情绪激动
因
突然的用力：用力
2020/8/5
4
二、分类
急性左心衰 （临床常见）
表现为 急性肺水肿 严重者 可出现心源性休克、 心脏骤停
急性右心衰 （较少见）
多因右室梗死、 大块肺梗死所致
2020/8/5
5
三、病因
1 急性原发性心肌损害
慢性心力衰竭PPT课件
注：十分复杂、多种机制相互作用、心功能由代偿到失代偿。
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三、慢性心衰的病理生理
• （一）、代偿机制 1、Frank—Starling 机制：代偿性增加心脏的前负荷及心 肌收缩力。
2、心肌肥厚：常发生在心脏后负荷增高时
3、神经体液的代偿机制 ：
（1）交感神经兴奋性增强:心率增快，心肌耗氧增加，促
使心肌细胞凋亡。 无心力衰竭症状 （2）肾素—血管紧张素系统（RAS）激活：外周血管收缩 ，心肌收缩力增强，液体潴留，细胞和组织重塑。
23
六、治疗-病因治疗
• 1、基本病因的治疗：
纠正诱发因素，治疗可逆性因素 • 2、消除诱因： 控制感染、控制心室律 纠正贫血、甲亢等
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六、治疗-药物治疗
• 1、利尿剂
• 2、正性肌力药物 • 3、血管活性药物 • 4、β受体阻滞剂 • 5、消心痛
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治疗-药物治疗
• 1、利尿剂（最常用）
（1） 促进钠和水的排泄,降低心脏容量负荷, （2）排钾 保钾 氢氯噻嗪、呋塞米 安体舒通、阿米洛利
（4）、少尿及肾损害症状
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四、临床表现
2、体征
（1）、一般情况：交替脉、发绀、端坐位 （2）、肺部湿性啰音：左心衰的主要体征 （3）、心脏体征：心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进
14
四、临床表现
(二)、右心衰竭：体静脉淤血
1、症状 （1）、消化道症状
（2）、呼吸困难
2、体征 （1）、水肿 (2)、颈静脉征：颈静脉充盈、怒张；肝颈静脉反流征(+) （3）、肝脏体征：肝肿大、肝硬化 （4）、心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音
心肌（原发或继发性）（结构、功能） ↓ 功能障碍（收缩或舒张） ↓ 心输出量↓及肺/体循环淤血 ↓ 心力衰竭（各种心脏病所致综合征）
慢性心衰运动康复 PPT
3/20/2020
目录：
一、概述 二、慢性心衰的运动康复
3/20/2020
一、概述
3/20/2020
定义
• 慢性心力衰竭（chronic heart failure）：是由于慢性 原发性心脏病变和长期心室负荷过重，以致心肌收缩力减 弱，因心脏血液排出困难，静脉系统淤血，而动脉系统搏 出量减少，不能满足组织代谢需要的一种心脏疾病。临床 分为左心衰、右心衰和全心衰三种。
3/20/2020
• 其次，为运动康复治疗的有效性。 ① 确定的效果包括：提高运动耐力，改善内皮功能，降低交
感神经张力，提高骨骼肌肌力和耐力，以及具有改善骨骼 肌氧化酶活性等化学方面的效能。 ② 可能的效果包括：提高心排出量，改 善左心室重构，改 善左心室射血分数(left ventricular ejection fraction， LVEF)及左心室舒张末容量，降低血浆神经激素水平，改 变骨骼肌组织学特点和抗炎作用。改善生活质量，降低慢 性心衰患者死亡率达39％。
开出康复处方，告知相应康复治疗师 07 08 执行康复治疗，全程监测病情（BP、P、R……）
出院前一天及出院当天：第二次康复评定（慢性心衰的分期、 09 分级及运动耐量评定）
10
向患者及家属交代出院后康复方法、注意事项及复诊时间，必 要时转介患者前往下级医院康复机构继续康复
01详细询问患者的症状学特征及病史
2020/3/20
ACC/AHA慢性心衰分期
• 1.患者存在与心衰密切相关的高危状况，但其心包、心肌或心 瓣膜没有明显的结构性或功能性异常，且从或出现过心衰症状 和体征。如高血压、冠心病、糖尿病、使用过具有心脏毒性的 药物、酗酒史、风湿热病史、心肌病家族史。
心衰病人的观察与护理ppt课件
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23
（四）护理措施
3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液 量及速度、保持大便通畅少食多餐
4、病情观察
5、吸氧
一般：2-4L/min 肺心病：1-2L/min
注意观察那些内容？
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24
（四）护理措施
6、用药护理
（1）洋地黄类药的护理 小（消化）心（心脏）留神（神经） 毒性反应主要有 （1）胃肠道反应 （2）神经系统症状 （3）视觉异常 （4）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区
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5
心力衰竭发生机制
高血压、冠心病、 心肌梗死
便秘、饱餐、过多（过快）输 血、输液、劳累、激动等
血流动力学负荷过重 神经内分泌激活
心肌细胞 心肌间质 心肌细胞 冠状动脉 毛细血管 肥厚 纤维化 坏死 增厚 生长不足
心功能受损、心肌缺血、心律失常
心肌重塑进展、心力衰竭
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6
死住院亡增 加
心心律律失失常常
住死院增亡加
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3
（一）病因
1、原发性心肌损害
缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾 病
2、心脏负荷过重
压力负荷过重（后负荷） ---如高血压等
容量负荷过重（前负荷） ---如心瓣膜反流性疾病
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4
(二)诱因
➢ 感染：肺部感染、上呼吸道感染 ➢ 心律失常：房颤最多见 ➢ 血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多 ➢ 过度体力活动或情绪激动 ➢ 治疗不当：不恰当停药 ➢ 高动力循环：严重贫血、甲亢 ➢ 原有心脏病加重 ➢ 便秘、饱餐
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2020年中国心力衰竭诊断和治疗指南_精品收藏版
2020/12/31
心衰概述
2020/12/31
一、临床状况评估
2．心衰的常规检查:是每位心衰患者都应当做的检查， (l)二维超声心动图及多普勒超声(I类，C级):可用于: •①诊断心包、心肌或心瓣膜疾病。 •②定量分析心脏结构及功能各指标。 •③区别舒张功能不全和收缩功能不全。 •④估测肺动脉压。 •⑤为评价治疗效果提供客观指标。
2020/12/31
一、临床状况评估
(4)生物学标志物: •①血浆利钠肽[B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)]测定(I类，A级):可 用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断。利钠肽可用来评估慢性心衰的严 重程度和预后(I类，A级)。 •②心肌损伤标志物:心脏肌钙蛋白(cTn)可用于诊断原发病如AMI,也可以对心衰患者作 进一步的危险分层(I类，A级)。 •③其他生物学标志物:纤维化、炎症、氧化应激、神经激素紊乱及心肌和基质重构的 标记物已广泛应用于评价心衰的预后，如反映心肌纤维化的可溶性ST2（IIa类，B级) 及半乳糖凝集素-3( IIb类，B级)等指标在慢性心衰的危险分层中可能提供额外信息。
2020/12/31
一、临床状况评估
(5) X线胸片(IIa类，C级): •可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。
2020/12/31
一、临床状况评估
3．心衰的特殊检查:用于部分需要进一步明确病因的患者。 (1)心脏核磁共振(CMR)： •CMR检测心腔容量、心肌质量和室壁运动准确性和可重复性较好。经超声心 动图检查不能做出诊断时，CMR是最好的替代影像检查。 •疑诊心肌病、心脏肿瘤(或肿瘤累及心脏)或心包疾病时，CMR有助于明确诊 断，对复杂性先天性心脏病患者则是首选检查。
内科护理学-心力衰竭医学PPT课件
•
心脏负荷过重
容量负荷（前负荷）
分流
血容量
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病 因
• 心脏负荷过重：
压力（后）负荷过重: 高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、 肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。 容量（前）负荷过重: 心脏瓣膜关闭不全、分流性先天性心 脏病、贫血、甲亢等。
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病 因
诱因 •
最常见、最重要
感染:呼吸道、感染性心内膜炎
•
•
心律失常：心房颤动
2
心脏解剖
3
一、概念
• 心力衰竭是由于心脏器质性或者功能性疾 病损害心室充盈和射血能力方面而引起的 一组临床综合征。 • 简称心衰 是一种渐进性疾病 • 主要临床症状:呼吸困难、疲乏和体液潴留
• 发生率: ＞ 65岁，10‰
4
分类
• 按发展速度：急性、慢性
• 按发生部位：左、右、全 • 按左室射血分数：降低、正常
• 1.气体交换受损：与左心衰竭致肺淤 血有关 • 2.活动无耐力：与心排血量下降有关
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临床表现 左心衰竭：肺淤血和心排血量降低
体征
1、肺部湿性啰音： 肺泡毛细血管压增高，液体渗出到肺泡 2、心脏体征： 心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进
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临床表现 右心衰竭：体静脉淤血（体征为主）
• 症状
1.消化道症状: 最常见
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心力衰竭(HF)
1
教学目标
• 【掌握】 • 1．慢性心力衰竭病人的护理和健康指导； • 2．急性肺水肿的临床表现及处理要点。 • 【熟悉】 • √ 1．心力衰竭的概念、基本病因和诱因 • √ 2.左、右心力衰竭的临床表现并能进行心功能 分级； • 3．慢性心力衰竭的治疗要点。 • 【了解】 • 1．慢性心力衰竭的发病机制；
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2020年心力衰竭的健康指导
（课件）
心力衰竭的健康指导
一、什么是心力衰竭
心力衰竭是各种心脏疾病导致的心功能不全的一种综合征.因心肌收缩力下降，致心排出量不能满足机体生理需要，临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征，故称为充血性心力衰竭。
二、心衰患者住院期间健康指导
(一）心理指导
指导患者保持情绪稳定,避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。
(二）饮食指导
指导患者进食低盐、低脂、易消化食物，少量多餐、忌饱餐。
1．限制盐的摄入对心衰患者非常重要，可有效控制心衰引起的水肿,限制的程度根据患者心衰的程度和利尿剂治疗的情况而定.心功能Ⅱ级食盐〈5ｇ／天,心功能Ⅲ级<２．5g/天,心功能Ⅳ级＜ｌg／天或忌盐。
患者低钠饮食不仅是限制盐、酱油的摄入，还要限制含钠量高的食品如腌制小菜、面包、海产品等。
但过分的低盐饮食又会感觉乏味，
可用糖、醋等作调味以增进食欲。
......感谢聆听
2．心衰患者需要限制水分的摄入,避免大量饮水，增加心脏负担。
严重心衰的患者24小时饮水量一般不超过600~8０0mｌ，应尽量安排在白天间歇饮用.
3。
心衰患者饮食要注意少量多餐，由于心衰胃肠道黏膜淤血水肿，消化功能减退，宜进食易消化食物且少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸食物,避免产气食物，因为胃肠胀气会加重患者腹胀不适感。
忌饱食，饱餐导致膈肌上抬，可加重患者呼吸困难，同时消化食物时需要血液增加，导致心脏负担加重.多食含纤维多的新鲜蔬菜及水果,保持大便通畅，心衰时由于患者卧床休息，活动量减少,肠蠕动减慢,患者易发生便秘。
因此患者可顺结肠、直肠方向环形按摩腹部，养成定期排便的习惯，排便时避免用力，必要时使用开塞露或缓泻剂协助排便,以免用力大便加重患者心衰或诱发心脏骤停。
......感谢聆听
4.严格控制烟、酒,不喝浓茶或咖啡。
因为酒精对心脏有抑制作用,可诱发心房纤颤。
吸烟是导致缺血性心脏病的一个重要危险因素，患者应戒烟。
（三）休息运动指导
对心功能Ｉ级的患者，可不限制日常活动,但应避免过重的体力劳动；Ⅱ级者可不限制日常活动，但应增加休息；Ⅲ级者应限制日常活动,以卧床休息为主；Ⅳ级者应绝对卧床
休息，病情好转后逐渐增加活动量.对于老年患者的活动要以不出现心悸、气急为原则,体力和精神的休息可降低心脏的负荷，夜间睡眠要充足,白天养成午睡的习惯。
......感谢聆听有严重呼吸困难,端坐呼吸时,应采取半卧位或坐位,这样可使肺的扩张较大，氧合作用增加，同时可减少静脉回流,减轻心脏负荷。
患者可使用床上桌，让头伏在小桌上,手臂放桌两侧休息。
如果要下床坐在椅子上休息，应双脚抬高，以减轻下垂肢体的水肿。
(四)用药指导
1．硝普钠遇光易破坏,静脉滴注时避光，注意用毛巾等物品遮盖穿刺处.硝普钠扩张血管作用非常强而快，静脉滴注2～3分钟即发生作用，有恶心、不安、头痛及低血压等副作用,因此在使用过程中需严格控制输液速度，患者及家属勿自行调节。
患者输液过程中不要突然坐起或站立,以防止现低血压而晕倒.......感谢聆听
２．服用洋地黄制剂时(地高辛等）,应严格遵守医嘱，不可随意增减剂量或停药.患者服药前测量脉搏，若脉搏＜60次／分，应立即停药并报告医生.如出现恶心、呕吐、食欲减退、黄视或绿视等毒性反应时，及时告知医护人员给予处理。
３．心衰患者在服用利尿剂尿量多时，应多食红枣、橘子、香蕉等含钾高的食物。
当出现倦睡、肌肉无力、腹
胀、恶心等低血钾症状时,应报告医护人员,并遵医嘱服用补钾药物。
三、心衰患者出院健康指导
1．心衰患者应积极治疗原发病,注意避免心衰的诱发因素,如感染、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多,饱餐及便秘。
２．宜进食低脂清淡饮食，忌饱餐和刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果，保持排便通畅,戒烟酒。
3．避免感染的指导，呼吸系统感染是心力衰竭恶化的重要诱因，应当劝告患者天气寒冷时或传染病流行时，不到公共场所,可预防接种流感疫苗。
出现感染征兆时，如体温升高等症状应及时就诊.
4．预防跌倒,心力衰竭患者因为体力活动少,骨骼肌摄氧不足，另外还有降压药、利尿剂的应用可导致其跌倒。
因此心衰患者变换体位时动作要慢，幅度要小,必要时需要家属扶持。
5.保证充足的睡眠，必要时应用适量的镇静药和安眠药。
6。
保持生活规律,注意劳逸结合，从事轻体力工作，避免重体力劳动以免诱发心衰，建议患者可进行散步、打太极拳等运动。
适当活动有利于提高心脏储备力，提高活动耐力，改善心理状态和生活质量。
当出现疲倦、乏力、水肿、上腹饱胀或伴恶心、呕吐，劳动或夜间平卧时发生咳
嗽、呼吸困难等情况，应及时就诊.......感谢聆听
7。
育龄妇女注意避孕,因为怀孕可增加心脏负担，诱发和加重心衰。
...... 感谢聆听 ......。