儿科学考前必考知识点

2013年陈纭老师总结儿科学考前必考知识点

【前言】

儿科学是临床科目当中最简单的一门科目，每年知识点考的很死，而且不难预计至少考50分，通过努力学员都可以拿到满分。陈纭老师根据10年经验儿科学重点总结如下:

第1单元绪论

里面可能考1 分，考点明确。

小儿年龄分期考的不多，但每年考一分

胚胎第二周——第十二周（先天畸形形成的关键时期）。

围生期妊娠满28周——出生后七天（发病率、死亡率最高的时期）

婴儿期小儿出生——足一周岁（生长发育最快的时期）

易患疾病（消化紊乱、营养紊乱）保健重点（预防接种）

幼儿期——1周岁后至满3周岁，防止各种意外

青春期 10周岁——20周岁结束的标志（体格发育结束、生殖器发育完善）

第2单元生长发育（每年考N 多）每年考8 分左右

小儿生长发育是连续的过程（非加速、非等速），各系统发育不平衡（神经系统发育最早，生殖器系统最迟）（从上到下、从近到远）

体重（营养不良最重要的指标近期指标）出生平均3KG（2500-4000）生理性体重下降（3%-9%范围，7-10天后恢复正常）（0.7KG/月前半年平均、后半年6+月*0.25），两周岁后2KG/年平均）

身高出生50cm，1周75 cm，2周岁87 cm，两周后年龄*7+75（远期指标）

头围（眉弓上缘-枕后结节），出生34 1岁46 cm 2岁48 cm 5岁50 cm

胸围 1岁胸围=头围，1岁后胸围=头围+年龄-1

骨骼前囟门（菱形）测量方法（两对边中点连线）（1岁-1岁半闭合）（临床意义 100%会考，饱满：颅内压升高，凹陷：脱水）

脊柱发育颈椎轻微前突(第一生理弯曲)，6个月出现胸椎后突(第二生理弯曲)，1岁能行走时出现腰椎前突(第三生理弯曲)6～7岁时以上弯曲有韧带固定。

长骨发育（骨化中心，代表：小儿长骨发育）1-9周岁骨化中心=年龄+1

牙齿（6-7周岁乳牙恒压交替）（4-10个月出牙）（1周岁未出牙：出牙延迟）（牙齿数=月龄-4～6）

运动发育（二抬四翻六会坐七滚八爬周会走）必考推断小儿月龄

语言发育（发言、理解、表达）3个月咿呀发音，7-8月无意识的喊 11月有目的的说

预防接种（出生乙肝、卡介苗（出生后2-3天接种，2月后先PPD，阴性才能接种（皮内））、2-4月 3-5月 8月）

以上为儿科学的基础

第4单元营养和营养障碍疾病

营养、营养障碍 1g葡萄糖、蛋白质产生4000KCAL脂肪9000KCAL

1岁小儿每天所需热量100Kcal/Kg 每增加三岁减10Kcal/kg，基础代谢占总能量的50%以上，生长所需是小儿所特有的，葡萄糖是主要产能物质50-60%，脂肪25-30%，蛋白质8-15%。

小儿需总液体量150ml/kg.d，每各三岁减去25ml/kg。d

母乳喂养：乙型乳糖，4-7天初乳乳清蛋白，钙磷比2：1，不饱和脂肪酸。牛乳：甲型乳糖，酪蛋白，钙磷比不是2：1.饱和脂肪酸。

人工喂养（婴幼儿配方奶粉、最佳代乳品：容积1：4，重量1：7）8%糖牛奶1ml=1Kcal。

辅食添加汁(果汁) 泥沫(肉末) 碎

营养障碍消瘦型（缺少能量）水肿型（缺少蛋白）混合型（缺少能量+蛋白）最早期症状（体重不增、减轻）皮下脂肪减少顺序腹－。。。。－面颊

营养不良分型：体重减轻1５－２５％（８０－１００ｍｌ）２５－４０％（６０－８０ｍｌ）》４０％（４０－６０ｍｌ）。皮下脂肪轻０.８－０.４中《０.４重无。并发症：感染、营养不良性缺铁性贫血，各种维生素的缺乏，最严重（自发性低血糖）

佝偻病（必考，少则两题）最常见原因：日光照射少，最有早期诊断价值：１.２５－（ＯＨ）－Ｄ３（必考一题）临表：（必考一题）早期非特异性兴奋。激期骨骼（颅骨乒乓颅３－６月，方颅７－８月，胸廓畸形１周）血生化：钙磷降低，碱性磷酸酶升高。骨骼Ｘ线是诊断金标准（杯口样、毛刷样）。鉴别：低血磷抗维生素Ｄ佝偻病，２－３岁仍有佝偻病表现的体征，血钙正常。治疗：维生素D口服2000-4000U/D，一月，一月后400U至2周岁之前。大剂量肌注（口服失败重症活动期伴有感染，20-40万U临时肌注一次，一月后400U至2周岁前）维生素D缺乏性佝偻病甲状腺功能正常，维生素D缺乏性手足抽搐症甲状腺功能失代偿。

低钙惊厥—手足抽搐—摩爪手、舞蹈足。2岁内发病，有佝偻病活动期体征的描述，发生抽搐，抽

搐间歇一切良好。D）有考题

新生儿 37-42周为足月，足部纹理足月多，乳腺结节足月大。

呼吸出生60-80次/分，1小时后40次每分。可有呼吸暂停（早产儿发生最高），刺激无反应使用氨茶碱。24小时内大小便，24H后为延迟。

溢乳（生理现象）1.水平胃2，胃容量小3.幽门括约肌紧张，贲门括约肌松弛。

非特异性免疫差：皮肤粘膜屏障作用差。

新生儿黄疸六磷酸葡萄糖脱氢酶转移不足

生理性黄疸生后2-3天，4-5天高峰，足月2周消退，早产儿4周消退

病理性黄疸早（出现早）迟（消退迟）重（程度重）现（退而重现、败血症重要的体征）

新生儿溶血病 ABO 母O子A或B RH 母阴子阳。1.生后不久进行性加重的黄疸2.伴有贫血3.间胆增高 4Coombs试验（改良后）新生儿溶血病的筛查5血型鉴定才可分别。治疗1RH型：换血。2ABO型：光照疗法（蓝光照射）。胆红素脑病：短期间胆上升，4-7天的小儿，警告期（抑制状态：拒食、反应差）

新生儿窒息 APGAR评分 4-7轻，0-3重。处理;A清理呼吸道B建立呼吸C维持正常循环D药物治疗E评估. ABCDE复苏方案：A(air way)，清理呼吸道；B(brejhing)，建立呼吸；C(circulation),维持正常循环；D(drug)，药物治疗；E(evaluation)，评价。ABC最为重要，其中A是根本，B是关键。

新生儿缺血缺氧性脑病（CT低密度灶）：围生期窒息所引起。症状：1兴奋2抑制交替出现。治疗：支持、对症（抗惊厥首选苯巴比妥）负荷量20mg／Kg，维持20mg／Kg

新生儿硬肿症：首先小腿、大腿的外侧出现。重度：50%以上。治疗：12～24h

复温。

新生儿败血症：必考我国最常见：金黄色葡萄球菌。症状：1.有细菌侵入的途径。2.非特异性临

床表现：黄疸退而复现。3.血象升高，4确诊血培养5并发症最常见：化脓性脑膜炎。治疗：血培养针对性。

化脓性脑膜炎：必考1分，婴儿最常见为：肺炎双球菌，流感嗜血杆菌。（部位为颅顶）线索：1细菌感染的途径2血象高3神经系统症状4脑脊液外观浑浊，细胞数1000以上，中性粒细胞高为主，糖和氯化物是减低的，糖减低最明显；结脑外观毛玻璃，细胞数是50—500，以淋巴细胞为主，糖和氯化物同时降低；病脑外观清凉，糖和氯化物正常

化脑、结脑、病脑的鉴别。

并发症：硬膜下积液（穿刺治疗）。治疗：抗生素杀菌需透过屏障，不明原因首选三代头孢，金葡菌：万古。流脑：大剂量青霉素。

二十一三体：染色体疾病 47，XX（XY）+21.外貌特点：眼距宽，眼裂小，舌伸出口外。与甲减鉴别：皮肤细腻二十一三体，粗糙甲减；水肿无水肿二十一三体，有水肿甲减。确诊：染色体检查。今年考得可能性非常大

苯丙酮尿症：最突出的表现是智力低下，隐性遗传。（有个图不好画)筛选：新生儿期筛查：Guthrie 细菌生长抑制试验纸片法，年长儿尿三氯化铁+。毛发、皮肤、虹膜色浅，低苯丙氨酸(每日30～50mg／kg)饮食

内分泌先天性甲减：分型（散发型、地方型）。新生儿：生理性黄疸延长，低代谢（心率慢、饮食差），腹胀、便秘，脐疝等。外貌：皮肤、水肿。抽血化验？T3T4 降低 TSH增高治疗1.终生甲状腺素治疗2随访。

国家法定检查：苯丙酮尿症、甲减的筛查。

循环系统胚胎2-8周，小儿先天性心脏病的高发。收缩压：年龄*2+80.舒张压：收缩压的2/3。卵圆孔：5-7月完全关闭。动脉导管3-4月80%，95%一周岁。

室间隔缺损：最常见的先心。肺循环阻力增高：肺部感染。肺动脉高压：压迫喉返神经。体循环减少：生长发育差。左心室先增大。肺动脉第二音亢进，胸左缘3-4肋间粗糙响亮的收缩期杂音。首选：心超。

房间隔缺损 P2亢进（固定型）（不受呼吸影响），胸左缘2-3肋间II-III级收缩期杂音。心电图：不完全的右束支传导阻滞。（右心室先增大）

动脉导管未闭开口在降主动脉（下半身青紫），左心室先增大。II肋间连续性机械样杂音。周围血管体征（如毛细血管搏动，水冲脉及股动脉枪击音等）。

共同点：肺循环上升，体循环下降，肺动脉高压，P2亢进。共同并发症：肺炎。

不同点：杂音性质，心房、心室增大顺序。P2。。。没记全。

法洛四联征蹲距现象（重要体征），靴型心影，缺氧发作（晕厥、抽筋）抢救：胸膝位，心得安（缓解平滑肌痉挛），禁用洋地黄。最关键：肺动脉狭窄决定青紫的轻重。

小儿结核病结核杆菌、抗酸染色阳性。传播途径：呼吸道（不是唯一）。主要发生机制：四型迟发型变态反应。4-8周潜伏。PPD的临床意义（我就不打了，看书）

确诊：找到结核杆菌。原发性肺结核是小儿最常见的结核病。肿大淋巴结压迫气管：喘鸣。压迫气管分叉处：类似百日咳，痉挛性咳嗽。治疗：有症状：分段治疗疗程9-12月，强化3-4种用3-4月，后用两种。无症状：标准疗法：2种用9-12月。结核性脑膜炎病变在颅底，并发症：脑积水。临床表现：早期性格改变，中期脑膜刺激征期，最常见神经损伤（面神经），可见偏瘫，眼底可见结核结节。晚期昏迷、抽筋、水电解质紊乱（低钠血症）。治疗抗结核治疗，对症：降颅压、水电解质紊乱。

川崎病：临表：6项选5，或心脏超声。发热、7-14天抗生素无效，体温39-40度以上，呈稽留热或驰张热。（09年考2题，10年考1题，11年中西医考1题）主要并发症是冠状动脉损害风湿热（两年没考）与溶血性链球菌感染有密切关系。关节炎（特点），心肌炎（I度房室传导阻滞），心内膜炎（二尖瓣受累最常见，主动脉次之），舞蹈症：多见于年长女孩，累及椎体外系，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。诊断标准：主要表现，次要表现（看书）。链球菌感染证据：ASO和（或）其他抗链球菌抗体阳性，咽式子培养或抗链球菌抗原试验阳性。ASO不能表示活动度及程度。治疗：无心脏炎阿司匹林4-8周，有心脏炎强地松8-12周，青霉素清除体内残余的链球菌，心衰洋地黄剂量减少。预防：长效青霉素。

呼吸系统环状软骨分上呼吸道、下呼吸道，咽鼓管短、直，喉为漏斗状，支气管异物易进入右侧支气管。小儿肺含血量丰富，含气量少（小叶性肺炎多见），上（吸气性呼吸困难）下（呼气性呼吸困难）。

上呼吸道感染：90%为病毒，两种特殊：1疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A组。2咽结合膜热：腺病毒3、7型。易出现高热惊厥，分单纯和复杂。单纯和复杂的鉴别（看书）

肺炎：发热咳嗽气促呼吸困难，固定细小的湿罗音，支气管炎是易变的中度湿性罗音。X线：斑点，大片状阴影。并发症：脓胸扣下浊音、上正常，脓气胸扣下浊音，上鼓音，肺大泡局部鼓音。轻症与重症的区别：只有呼吸系统为轻，除呼吸系统还有另一个系统重症。合并心衰：呼吸》60次/分，心率》180次/分，肝肋下2cm以上增长。合并消化性：中毒性肠麻痹。合并神经系统：中毒性脑病。

支气管哮喘慢性非特异性炎症：气道慢性炎症，气道高反应性。（1反复喘息、咳嗽。2肺部哮鸣音3突然发作4过敏体质5家族史）

咳嗽变异性哮喘大小孩多，刺激性干咳，早晚咳，运动后加剧咳，支气管扩张剂治疗缓解，过敏性体质。治疗吸入为主，预防吸入为主。

泌尿系统急性肾小球肾炎（A族B溶血性链球菌），肾小球率过率降低（水肿、少尿、血尿、高血压）（紧张性非凹陷性水肿），1-2周急性期严重表现：1严重循环充血，出现心力衰竭表现，但不是心力衰竭。2高血压脑病，快速降压。（硝普钠）3急性肾功能不全（少尿、无尿、氮质血症、代酸、电解质紊乱）线索：1链球菌感染的证据2水肿、少尿、血尿、高血压3尿RT（红、白、管型，蛋白少）4补体C3下降（免疫反应消耗补体）。治疗1。休息（严格卧床休息 1-2 周内）2。症状消失可下床休息3。血沉正常可去上学（不能剧烈活动）4。12h尿沉渣正常可活动（addis 计数）

肾病综合症肾小球通透性增大（大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇、水肿）

肾炎性肾病以下四点之一1。血尿高倍显微镜》10个 2。高血压》120/80学龄前130/80学龄。3。氮质血症4。补体C3降低。并发症1。感染2。电解质紊乱3。血栓（肾静脉最常见）。治疗：强地松为主国内以中长程为主，免疫抑制剂：频发、激素耐药、激素依赖。环磷酰胺近期：1脱发2出血性膀胱炎3骨髓抑制，远期：性腺的损害。

造血系统最早中胚叶-卵黄囊-肝脏-脾-骨髓造血髓外造血见于婴幼儿（有诱因），有肝脾淋巴