超声检查胆囊内壁小隆起样病变的鉴别诊断(附42例分析)
胆囊壁隆起性病变的超声显像诊断分析
近 年 来 超 声 对 胆 囊 隆 起 样 病 变 的 诊 断 已 有 ’ 一 步 的 研 进 究 ， 用 超 声 对 此 类 病 变 的 鉴 别 诊 断 日益 受 到 重 视 ［。本 组 资 应 ５ １
【 文 波 ， 道举 ， ３ Ｊ 任 杜鹏 ， ． 色多普 勒超 声埘 胆 囊息 肉 样病 变 １７例 诊断 分 等 彩 ６ 析 ［ ． 床 和实验 医 学杂 志 ，０８ ７（ ： ０—０ Ｊ临 】 ２０ ， ８） １２ １３
般 为 单发 ， 见 多发 ， 发 于颈 、 部 ； 积 较胆 固醇 息 肉大 ， 偶 好 底 体
细 、 蒂 ， 性 息 肉 无 蒂 ， 瘤 基 底 较 宽 ， 结 节 型 胆 囊 癌 基 底 有 炎 腺 小
［Ｊ 艳辉 ， ８吴 骆科 美 ， 靓 ． 声 诊 断胆 囊息 肉样 病 变 ４ 刘 超 ８例临 床 分析 ｌ． 义 Ｊ遵 】
医学 院学 报 ， ０ ９ ３ ６） ５ ５ ５ ６ ２ ０ ， ２（ ： ９ — ９ ．
了减少误 诊和漏诊 ， 操作者应 熟练 掌握各病 理类 型的声像 图特
（ 接第７ 页 ） 上 １
【］ 灵鹏 ． 方甘 草酸 苷对 慢性 荨 麻疹 患者 外 周 血 Ｔ细胞 亚群 等 的影 响 Ⅲ ． ４张 复
巾国 药业 ， ０ ０ １ ３） １ — ６ ２ １ ， ９（ ： ５ １ ．
『１ 昌强 ， 西群 ， 德宇 ， ． 疹患 者 血 中 Ｉ一 ， Ｌ ５ Ｉ一 ０和 Ｅ Ｓ的 ７黎 杨 陈 等 湿 Ｉ ２ Ｉ一 ，Ｌ １ Ｏ
平 均 （ ．８ ．２） Ｉ；合 并 小 结 石 存 在 可 见 特 征 性 的 “ 星 ０９ ±０２ Ｃ Ｉ Ｔ 慧
彩超对胆囊隆起性病变鉴别诊断
彩超对胆囊隆起性病变的鉴别诊断[摘要]目的：探讨彩色多普勒超声对胆囊隆起病变的鉴别诊断价值。
方法：对232例病灶大于0.8cm的胆囊隆起性病变，应用彩色多普勒超声检查，从不同方位，不同角度多切面观察病灶彩色血流信号，检测血流频谱。
结果：胆囊腺癌病灶均可检测到动脉血流信号，而胆囊胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌症病灶内均未检测到血流信号。
13例胆囊腺瘤中仅1例检测到血流信号，其ri值明显低于胆囊癌。
结论：彩色多普勒超声有助于对胆囊隆起性病变的鉴别，特别是较大腺瘤的鉴别，弥补了常规二维超声检查的不足。
[关键词]胆囊；超声检查；多普勒；彩色；诊断；鉴别二维超声能发现胆囊隆起性病变。
但常规二维超声对恶性肿瘤的鉴别往往缺乏特异性，我们应用彩超诊断胆囊隆起性病变，探讨其对本病的诊断价值。
1资料与方法现将我院1999年3月至2010年8月对直径>8mm的胆囊隆起性病变病例进行彩色多普勒超声检查，共收集胆囊隆起性病变232例，其中男性132例，女性100例，年龄18-78岁，平均48岁。
仪器：彩法国康强800型和logzqp5型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5mhz或2-5mhz，受检者晨间空腹检查，多切面探查胆囊，详细记录隆起外的部位、大小、形态、内部回声，然后应用彩色多普勒超声对隆起部位进行多切面扫查，在彩色血流处给予采集多普勒频谱，测流速及阴力指数。
全部232例术后进行病理检查。
2结果病理检查：胆囊腺癌9例，腺瘤16例，腺肌症13例，胆固醇息肉174例，炎性息肉14例，慢性胆囊炎6例。
9例胆囊癌二维超声图像可分为两种类型：①多发舯块型，胆囊不大，胆壁厚薄不均，囊内见多个大小不等等回声团，形态不规则，似菜花状，不活动，大的约1.6×2.5cm，小的约1.3×1.0cm，彩色多普勒在肿块内均可检测到动静脉血流信号，血流丰富，走行紊乱，血流显示的密度状态与肿块大小呈正比，阻力指数0.57-0.75，此2例胆囊癌均合并胆囊结石，大的结石约2.0cm，1例肝右叶见2.0×1.8cm的转移灶。
超声对胆囊小隆起病变的诊断
・
６ ・ ６
牡丹 江医学 院学报
２０ ０ ７年
第２ ８卷
第 ２期
Ｊ ＯＵＲＮＡＩ ＯＦ ＭＵＤＡＮＪＡＮＧ ＭＥＤＩ Ｉ ＣＡＬ ＣＯＬ ＥＧＥ Ｖｏ． ８ ＮＯ． ２ ０ Ｌ １２ ２ ０７
２ 结
果
组织 。囊性部分 ｃ Ｔ呈 液性 密度。本组病 例 Ｃ Ｔ扫 描 中 ５例 ４例肿瘤 位于胰腺头颈 部 ， ３例位 于胰 腺体 有钙化 ， 中 ３例表现为肿瘤边缘的条状钙化 ， 其 ２例为散在 的 点状钙化 ， 化和胆 固醇沉积仅提示肿瘤 生长缓慢 和生长时 钙 间较长 ， 并无特异性 。本组 ２例病理 报告有 出血 区， Ｔ未能 Ｃ
维分 隔 。
总之 ， 根据 Ｓ Ｔ Ｐ Ｐ的影像特征并结合发病 年龄和性别 ， 大 部分 Ｓ Ｔ Ｐ Ｐ病例术前能 够做 出准确 的定 性诊 断。但 是 ，Ｐ Ｐ ＳＴ 影像学表现与胰腺其他 肿瘤 特别是其 他 良性或低 度恶性 肿 瘤重叠较多 ， 须注 意与 相关肿 瘤 的鉴 别诊 断。Ｓ Ｔ 必 Ｐ Ｐ应 与 以下肿瘤相鉴别 ： 无功能性胰 岛细胞瘤 、 黏液 性囊 腺瘤或癌 、 浆液性腺瘤 、 胰腺癌 以及假性囊 肿等 。（ ） １ 无功 能性胰 岛细 胞瘤 ：Ｐ Ｐ在病 理和影像 上最 易误 诊 为无功 能性 胰岛 细胞 ＳＴ 瘤， 组织学上 ， 两者的实性 区相似 ， 者常缺乏 Ｓ Ｔ 后 Ｐ Ｐ中所 见的假乳头排列 。后者增强后强化程度 明显高于前者 ， 也常 见囊性变 、 出血 和钙 化 ， 囊 实性 区分 区分布 ， 同于 Ｓ Ｔ 其 不 ＰＰ 的混合分布 ， 无壁结 节等 。部分 病例很难 鉴别 。（ ） 液性 ２黏 囊腺瘤或癌 ： 多个增强 的分 隔和 内部实性 结节是其典 型影像 表现 ， 隔和实性 部分 边界 清楚。囊壁 厚薄 不均 ， 分 一般 厚度 ＞ ｍ 可有钙 化或无钙 化， ３ ｍ， 胰管可 有扩张 。增 强扫描囊 壁 、 房间隔 、 壁结 节可见强化 。如肿瘤较大 ， 形态不规则 ， 囊壁或 分隔较厚 ， 肿瘤 内出现 实性 的乳 头状结 构等 均应 考虑为 癌。 （） ３ 浆液 性 囊 腺瘤 ： 体病 理 肿瘤 剖 面 见 许 多直 径 为 ２～ 大 １ｍ ５ ｍ的小囊 ， 呈蜂窝状 ， 又称微囊 型囊腺瘤 。影像 上呈轮 故 廓清楚 的分叶状肿物 ， 供丰 富 ， 隔 内有 广泛 的毛 细血管 血 分 网， 肿瘤可 明显强 化而呈 蜂窝状 肿物 ， 见 中央的星状 瘢痕 可 及其钙 化。有 时 由于 小 囊 过 于细 小 ， 表 现为 实 性 肿 瘤。 可 （） ４ 胰腺癌 ： 胰腺癌 是乏血 管肿瘤 ， 增强后肿 瘤强 化不 明显 ， 其恶性度 高， 润性 强 ， 变边 缘 模 糊 ， 侵犯 周 围结 构。 浸 病 常 （） ５ 胰腺假性囊肿 ： 常有胰腺 炎病史 ， 病灶多呈圆形 、 圆形 ， 类
胆囊内隆起性病变的超声诊断与鉴别诊断
［ 方先业 ， 子雨， ８ ］ 鲍 刘爱 国， 刘牧林． 腹部外科手术技巧【 】 Ｍ． 北京 ： 民军 医出版 人
社 ，０ ３ １ ５ ２０ ：９ ．
【】 ６吴河水 ， 黄文广 ， 史显武． 腹部切 口脂肪 液化的原 因和防治原则 （ ９ 附 ５例分
析 ） 】 国 实 用 外 科 杂 志 ，０ ０，ｏ１）６ ０ 【中 Ｊ ２０ ２ （１：８ ．
生性 团块 ， 大多数没有临床症状 ， 合并胆囊炎或胆结石可有右上腹不
适或 疼痛症状 ，而 Ｂ超 对胆囊小 隆起 型病变检 出具有较高 的敏感
性， Ｂ超 是 胆 囊 隆起 型病 变 首 选 的 、 主 要 的 诊 断方 法 。 最
胆囊小隆起型病变分 为胆 固醇性息 肉 、 炎性息 肉、 腺瘤增 生、 腺
较、 分析 。
２结 为是癌前病
变， 其结构可全部 由结缔组织基质 内的上皮腺泡 或混有 肌 肉或结缔 组织或含有囊肿 ， 声像图表现 ： ①呈乳头状或 圆形结节 ， 底较宽， 基 偶
４ 患 者 Ｂ超 声 像 图 示 胆 囊 壁 上 均 可 见 大 小 不 等 的 隆起 性 病 Ｏ例
析 。结 果 ４ Ｏ例 患 者 术后 病 理 发 现 息 肉 结构 为 炎性 息 肉 的 为 １ ５例 ， 固 醇性 息 内 的 １ 胆 ４例 ， 瘤增 生 的 ８例 ， 变 ３例 ， 并 结石 及 慢 性 胆 囊 炎 腺 癌 合
ｌ 。 结 论 Ｂ超 在 诊 断 胆 囊 隆起 性 病 变 中具 有 重 要 的 临 床 意 义 ， 一 种 简便 ， 效 的检 查 手 段 。 ２例 是 有 关 键 词 ：超 声 ： 囊 内 隆起 性 病 变 胆
１资料 与 方 法
中发 现 的胆 囊 小 隆 起 性 病 变 非 常 之 多 ，它 是 指 由胆 囊 壁 向腔 内呈 局
胆囊壁小隆起性病变的超声诊断分析
胆囊壁 小隆起性病变是 指胆囊局部增厚 或隆起的软组织 病 变的统称 。是一种较常见的疾 病 ，超声检查是 本病的主要 诊 断方法。本文就 ４ 例 胆囊壁小 隆起性病 变 的超声特 点与 ２
手术后病理结果分析如下 ： １ 姿 料 与 方 法
胆囊小隆起性病变超声 表现为胆囊 内出现规 则或不规则 ＜１ｍ ５ ｍ实质性 回声有 蒂或直接 连于胆囊壁 。进一步诊 断可 分为 ：胆周醇息肉、炎性息 肉、腺瘤 、腺 癌等。其 中以胆周 醇息 肉最多见 。胆囊 壁小 隆起性 病 变它 不是一 个 独立 的疾 病 ，是一组 不同病理类型 的疾 病 ，鉴别诊 断一般都 租 困难 ， 但仔细分析其超 声特点 ，可 以提高诊 断符合率 。根据 病理结 果 回报 ．回顾分 析超声影像 ，参考有关文献 ，总结 出如下声 像 图特点 ：胆 固醇息 内常见于胆囊体部 ，可单发 或多发 ，以 直径 ５ ｍ 的常见 ，一般 基底 较窄 或有蒂 ，可伴 有 胆囊结石 ｍ 及胆囊壁轻 度增厚 。腺瘤 又分为乳 头状腺瘤 和腺瘤样 增生 ， 它好 发 于胆 囊底 部 ，通 常 ＞１ｍ ０ ｍ，常合 并 胆囊 壁 的增 厚， 多为单发。胆囊恶性肿瘤 以腺癌常见 ，好发于胆囊颈 部 ，形 态多不规则 ，多基底较宽，应用高分辨率 的仪器可观察到腺 癌向粘膜下生长 的影像。总结本组病人的误 诊病例可 以发现 多由于胆囊 由几种病理改变同时存在 ，由于超 声对胆囊结石 有较高 的确认率 ，往 往因结石 的诊断明确 ，大的结石声影掩 盖而漏诊 了其它小的隆起病变 。另外多切面多体 位扫查是 提 高检 出率 的关键 相反 因为结石的可穆 动性 ，查 出隆起 病变 而结石不易披肠气干扰或特殊位置及 隆起迫折 处遮挡等 ，易 形成合并结石的漏诊 。采用彩 色多普勒诊断胆囊壁 小隆起 病 变 ，因仪器分辨率高可 以提高检出率，更重要 的是 其彩色 图
胆囊小隆起病变的超声表现及鉴别诊断
３ 讨 论
基底较窄， 不随体位改变而移动， 无声影。 胆囊炎伴炎性息肉 ６ 例。２例慢性胆囊炎伴炎性息肉， 临床表现为右上腹间断性疼痛不适， 超声莫菲氏征呈阳性。
声像图表现： 胆囊大小形态正常， 壁毛糙增厚， 壁上可见 ２ ～３ 个米粒至黄豆大小的偏强回声团， 无声影、 ， 不随体位变动而
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Ｐ ｏ ｅ ｄｎ ｆＣｌ ｉａ ｅ ｉｉｅ， ｇ ２ １ ， ｌ２ ． ｒ ｃｅ ｉｇ ｏ ｉ ｃ ｌＭ ｄｃｎ Ａｕ ． ０ １ Ｖｏ ＯＮｏ ８ ｎ
社 区居 民家 庭健 康 管 理模 式 探讨
郑俊峰 ， 陈洪 波 ， 朱晓 萍 ， 曹丽 芳
（ 化 坊 社 区卫 生 服 务 中心 ， 西 太 原 敦 山 ０００ ） ３ ０ ９
动。
仪器为 Ｓ Ａ ２０型 Ｂ超显像仪， Ｓ 一４ 探头频率 ３７ ｚ ．５ ＭＨ 。
被检者晨起空腹 ８ ２ ， ～１ 探头置右肋下、 ｈ 肋间， 斜切、 纵横切
多方位观察胆囊大小形态及胆囊内结构， 显示病变， 记录其
部位、 形状、 数目、 大小、 基底、 回声等。
２ 结 果
目前慢性疾病已成为严重危害社区居民健康的重要公
响， 慢性病增加正成为一种全球趋势， 世界卫生组织提出要 建立以预防为主的的慢性病管理创新模式， 形成由患者、 卫
胆囊腺癌 ３ ２ 例， 例合并胆结石， 年龄分别为 ６ 岁和 ６ ３ ７
岁。发现胆结石十余年， 近期右上腹反复间歇性疼痛来院复
查。超声表现 ： 胆囊形态大小正常， 囊壁毛糙增厚， 于胆囊颈 部可见基底较宽， 表面不平整乳头状中等 回声结节， 结节自
彩色多普勒高频超声对胆囊隆起性病变的诊断价值
差 ， 本 资料 收 集 了大 于 等 于 ８ ｍ 的 病 以 手 术 ， 将 给 患者 带 来 不 必 要 的 痛 苦 ， 故 ｍ 必
图 ４ 胆 固 醇性 息 肉
例 并 用 超 声 高 频探 头 进 行 着 重 探 讨 ， 再 增 加 不 必要 的 经 济 负担 ； 之 ， 反 一味 保 守
旦 发 现 短 期 有 增 大 者 行 择 期 手 术 。 而 手 术 。 其 理 由 是 ： 本 病 未经 病 理 检 查 ， １ ① 恶性 难 以鉴 别 ； 胆 囊 癌 的 手 术预 后 ② 影像 学征 象的高危 因素主要有 ： 直径＞ 良 、 ①
１ｍ ② 单发 ； 蒂粗 大； 病变短期增 与 癌 肿 大 小 及 侵 犯 深 浅程 度 密 切 相 关 ； ０ ｍ； ③ ④
３ 吴 在 德 ，吴 肇 汉 ． 科 学 【 ． ７版 ． 外 Ｍ】 第 北
京： 民 卫 生 出版 社 ， ０ ８ ５ ． 人 ２ ０ ．５９
４ 昊乃森． 腹部 超声诊 断与鉴别诊 断学【 】 Ｍ．
第 ３版 ．北 京 ： 学 技 术 文 献 出 版 社 ， 科
２ ０ ０ ９，１ ２． ３
管检 查 ，极 少应 用 于腹 部 器官 或 组 织 检 节 段 型 中 有 ６４ ． ％合 并胆 囊 癌 ， 以 此 症 所
查 。但 近 年 来本 院应 用 于 多种 腹 腔 脏 器 被 确 认 是 一 种 胆 囊 癌 前 病 变 ，早 期 手 术
浙 江创 伤 外科 ２ １年 １ 叭 ２月 第 １ ６卷 第 ６期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｉ，ｅｅ ｂ ｒ ０ １Ｖ １ ６ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ Ｄ ｃｍ ｅ １ ， ｏ． ， ｏ ｃ ２ １ ６
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８ ３・ ４
胆囊息肉的超声表现及诊断
胆囊息肉的超声表现及诊断This manuscript was revised by the office on December 22, 2012胆囊息肉的超声表现及诊断天祝藏族自治县藏医院B超室徐海存胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤。
胆囊息肉样病变是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有亲切非结石性病变总称。
一、病理胆囊息肉是形态学的名称，泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，可以是球形或半球形，有蒂或无蒂，多为良性。
病理上可分为：①肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等；②非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少见的如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃粘膜或胰腺组织等。
由于胆囊息肉术前难以确诊性质，故笼统称为“胆囊息肉样病变”或“胆囊隆起性病变”。
胆固醇息肉是胆囊粘膜面的胆固醇结晶沉积；炎性息肉是胆囊粘膜的增生，呈多发，直径常小于1Cm，多同时合并胆囊结石和胆囊炎；胆囊腺肌增生是胆囊壁的增生性改变。
二、临床表现大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。
一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有结石时，癌变机率会明显提高。
胆囊息肉在临床上可分三个时期即：活跃增长期、相对稳定期、吸收消散期在治疗中，一般都要经过“活跃增长期－相对稳定期－吸收消散期”的过程，各个时期的特点如下：胆囊息肉体积：活跃增长期不断增大；相对稳定期不变化；吸收消散期逐渐减小胆囊息肉数量：活跃增长期不断增多；相对稳定期不变化；吸收消散期逐渐减少三、超声表现胆囊息肉样病变病理超声特点胆囊息肉样病变病理上包括胆固醇性息肉、胆囊腺肌样增生、增生性息肉、炎性息肉、腺瘤及早期胆囊癌。
超声不但能敏感发现胆囊腔内隆起性病变，且能详细描绘病变的大小、数目、回声、血供、能否移动，并能对部分病变进一步定性。
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超声检查胆囊内壁小隆起样病变的鉴别诊断（附42例分析）
1资料和方法
总结我院近5年来，经手术病理证实的胆囊内壁小隆起样病变42例，年龄在29～61岁之间。
男性17例，女性25例。
7例有明显的右上腹疼痛不适，右肩背部有放射痛等胆囊炎症状，其余例数均无明显症状，偶在体检时发现。
应用HP-4500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为35MHz，患者空腹，取平卧位和左侧卧位，经肋下及肋间多个切面扫查。
声像图特点：胆囊大小形态尚正常，囊壁不光滑，呈不规则增厚，囊内胆汁透声佳，于胆囊前后壁可见单个或多个略高回声突起，最小的直径为0.7cm，最大的直径达2.4cm。
内部回声尚均匀，边界清晰，有或无蒂，均不随体位改变，后方无“慧星尾征”及声影。
内部及基底均无明显血流信号。
2结果
全部病例均经手术治疗，病理结果为胆固醇息肉25例，胆囊腺瘤及胆囊乳头状腺瘤11例，胆囊癌4例，胆囊腺肌症2例。
3讨论
胆囊内壁小隆起性团块回声，是从胆囊壁向胆囊透声暗区内突起小结节性赘生性团块。
常见的有非肿瘤性胆固醇沉积症、胆囊腺肌病，肿瘤性的胆囊腺瘤、小结节性胆囊癌。
胆固醇性息肉：症状轻微，仅有上腹隐痛或无症状，多在体部生长，与胆囊壁分界清晰，桑葚状，有蒂或基底窄，中等回声，脂餐收缩功能好。
胆囊腺瘤：无胆囊炎时，多发明显症状。
以颈体部多见，呈乳头状，致密高回声，无声影，基底宽，偶有蒂，瘤体与壁紧密相连，脂餐收缩功能差。
小结节型胆囊癌：早期无症状或仅有右上腹隐痛，间歇性加重。
多发于颈体部，囊壁模糊，瘤体与壁紧密相连或壁受到浸润，呈乳头状结节、分叶状团块，
边缘不整的高低不均回声，脂餐收缩功能差。
胆囊腺肌病：成年女性较多，类似胆囊炎胆石症状，脂餐后右上腹疼痛明显，以底部多见，底部增厚，壁内见罗－阿窦间隙，局限性增生或向腔内突起或外翻呈扁帽状，呈高回声，脂餐提前收缩、收缩功能亢进。
从目前临床与超声资料分析，胆囊内壁隆起性病变，以增生性与良性肿瘤性占大多数。
而对疑有肿瘤引起的胆囊内壁隆起病变，超声重点观察病灶与胆囊壁的关系，可用局部放大，高频探头观察病灶形态与胆囊壁关系作出诊断，如CDFI 观察病灶有血流信号，特别是高速低阻血流频谱，则更有意义。
综上所述，超声显像检查胆囊内壁隆起病变应达到以下目的：①胆囊内壁是否存在隆起病灶；②隆起病灶是属于肿瘤性的还是非肿瘤性质；③肿瘤性是属于良性肿瘤还是恶性肿瘤。
但往往实际工作中，并不是每一个病例，都会出现典型图像，供我们做出诊断。
所以，当鉴别困难时，要结合其它影像检查手段。
特殊化验分析结果，临床病史资料等，综合分析，做出诊断。
超声显像检查胆囊内壁隆起病变具有简便、无创、准确的优点，针对本类疾病往往无临床症状等特点，应加强健康检查，做到早期发现、早期治疗。