手术讲解模板：上颌外置式植骨术[onlay]

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外科手术教学资料：骨移植术讲解模板

2.Schuchardt法
手术资料：骨移植术
手术步骤：
先作腭前裂隙牙槽黏膜骨膜瓣，将两侧瓣翻转在中线缝合，关闭该裂隙之鼻腔侧，随即将植骨块置于裂隙的骨缝中（图 10.9.2.2-6A）。在患侧前庭沟设计一矩形黏膜瓣，旋转覆盖植骨块表面，创缘相术
骨移植术
手术资料：骨移植术
骨移植术
科室：口腔科部位：头部麻醉：局部麻醉
手术资料：骨移植术
概述：
为了促进腭前裂隙骨性愈合，防止上颌牙弓缩窄，Stellmach（1959）和 Schuchardt（1962）先后提出了骨移植术。然而此类手术创伤大，有可能导致上颌发育障碍，还可能由于植骨固定了不正常的关系。所以有人反对此类手术，也有人提出可用骨膜移植。至今尚有争议。腭前裂隙及手
注意事项： 1.所有黏骨膜瓣应足以完全覆盖裂隙及植骨创，并需严密缝合。缝合后张力不能过大。
手术资料：骨移植术
注意事项： 2.犁骨黏膜骨膜瓣蒂部不宜过窄。
手术资料：骨移植术
术后处理： 1.术区应缝填碘仿纱条，保护伤口。
手术资料：骨移植术
术后处理： 2.术后1～2d应禁食。
手术资料：骨移植术
术后处理： 3.术后常规口腔护理。
手术资料：骨移植术
术后处理： 4.术后7d拆除缝线。
手术资料：骨移植术
并发症： 1.感染。
手术资料：骨移植术
并发症： 2.植骨块脱出主要原因是创口关闭不严密，感染或黏膜瓣坏死。
手术资料：骨移植术
并发症： 3.上唇内卷主要发生于Schuchardt法，上唇内侧黏膜瓣设计过宽。
手术资料：骨移植术
手术步骤： 1.Stellmach法
手术资料：骨移植术

手术讲解模板：上颌窦底植骨种植术

上颌窦底植骨种植术
手术资料：上颌窦底植骨种植术
上颌窦底植骨种植术
科室：口腔科部位：上颌骨
手术资料：上颌窦底植骨种植术
麻醉：全身麻醉，上牙中神经局部浸润麻醉，上牙后神经、腭大神经及鼻腭神经传导阻滞麻醉。
手术资料：上颌窦底植骨种植术
概述：在临床上，因个体差异因素，会有一些患者的骨量较充足，可以采用上颌磨牙区直接种植的方法植入规格较短的种植体。
手术资料：上颌窦底植骨种植术
适应证：
⑵上下颌牙槽颌间距离在义齿修复允许范围内，如颌间距离过长者需牙槽嵴上植骨；如颌间距离过长且上颌后缩前牙反倪者，则需le-fortⅰ型植骨下降-前移，间隙内植骨再行种植。
手术资料：上颌窦底植骨种植术
适应证： ⑶全口牙缺失，患者不能耐受活动义齿基托者。
手术资料：上颌窦底植骨种植术
手术资料：上颌窦底植骨种植术
术前准备： (5)患者可提供以前用的假牙及缺牙前的照片供修复医生参考，使制作的种植假牙在牙齿排列及色泽上更自然逼真。
手术资料：上颌窦底植骨种植术
术前准备： 2、摄ｘ线曲面断层片，按其放大率计算上颌窦底至牙槽嵴的距离。
手术资料：上颌窦底植骨种植术
术前准备： 3、常规口腔清洁。
术前准备： ⑵如进行了拔牙、牙床手术，应等三个月以后待骨缺损恢复，x线显示牙槽骨质量及形态满意后再考虑作种植手术。
手术资料：上颌窦底植骨种植术
术前准备： ⑶作种植手术时，应保证身体健康。做一般的血常规检查，轻度高血压患者，血压应恢复正常，妇女应避开月经期。
手术资料：上颌窦底植骨种植术
术前准备： ⑷手术前应保持口腔清洁，事先应作洁牙并治愈口腔炎症、疾病等。
手术资料：上颌窦底植骨种植术

探讨上颌前牙牙列缺损种植前外置法植骨技术的护理配合要点

者在手术当天食用温凉软食，术后一周进流食或半流食，忌使用手术区域咬食物以避免触碰或压迫到植骨区导致伤口裂开；（ 2）术后用药说明：患者术后需常规口服头孢呋辛酯 250mg， Tid， 7 天 [2]；（ 3）预约术后复查时间。 1.3.2 无菌管理手术室为万级层流净化，手术器械震荡清洗后严格执行高温高压灭菌制度，术中护理严格执行无菌操作流程，确保无菌环境。每月定期进行无菌手术室、手术室物品及手术人员的无菌检测。 1.3.3 护理技术要点（1）安全管理：严格三查七对制度确保无菌物品无破损、在有效期内；麻醉药专人管理，定点放置，取用登记；传递细小器械时注意保护，防止患者误吞；固定患者防止坠床；（ 2）技术操控：骨块取下后用0.9% 的生理盐水浸泡，器械护士熟（ 3）术中心理练取骨植骨器械的使用，精确掌握手术步骤 [3]；疏导：术中密切注意患者生命体征，及时和患者沟通交流，缓解患者紧张情绪。
1.2 术前护理准备
2 结果
1.2.1 资料的准备（1）病历：对患者的自身情况进行详细的了解；（ 2）采取 X 线片的方法来评估患者供骨区骨量；（ 3）对患者进行各项生命体征的检查。 1.2.2 手术器械的准备（1）常规手术器械：局部麻醉器械，无菌手术敷料包，常规手术器械等；（ 2）外置法植骨特殊器械：种植机、直机头、冷却水管、咬骨钳，牙周探针等。 1.2.3 患者方面的准备（1）心理疏导护理：做好患者的心理护理，缓解患者恐惧焦虑的心理，降低患者血压升高的几率；（ 2）术前常规用药：指导患者术前含漱头孢呋辛酯、布洛芬缓释胶囊等药物。
目前，已经有越来越多的牙缺失患者选择种植义齿来进行自身的义齿修复。临床上研究发现，外置法植骨技术可以提前为种植修复做好准备，可以使种植体的使用效果得到保证，同时还可以为患者重建缺牙区骨量；临床上普遍采取下颌骨外斜线取骨植骨技术，高难度、大风险是该技术的主要缺陷，所以，如何降低该技术的风险，提高植骨成功率成为了本文对我科接诊的36 例下颌骨外斜线取骨研究的热难点 [1]。植骨患者的临床护理管理与护理技术要点进行总结与分析，探讨该技术围手术期护理的技术特点、管理流程，并做出了以下报告：

Onlay植骨技术在口腔种植中的应用

Onlay植骨技术在口腔种植中的应用韩瑞金，龚英2（1．黔南州人民医院口腔科，贵州黔南 558000；2．黔南民族医学高等专科学校，贵州黔南 558000）【摘要】目的研究经Onlay（上置法）自体骨植骨术后牙槽嵴水平向及垂直向骨量的改变；评价后期种植体植入的临床效果，以及该项技术在口腔种植中的应用。

方法以2013年2月至2016年1月赴A医院种植科就诊的5位牙列缺损患者为研究对象，根据术前口腔专科检查及CBCT影像学检查进行术前评估，制定合理的。

nlay自体骨植骨术及种植手术方案，以恢复缺牙区骨量及缺失牙，在术后通过CBCT影像学检查检测牙槽骨骨量的变化。

结果 5例患者在Onlay自体骨植骨术后6个月通过CBCT影像学检查测量牙槽骨骨量变化，发现缺牙区牙槽峪水平向骨量平均增加4.1 mm，垂直向骨量平均增加3.38 mm；种植术后4～6个月复诊，种植体存活率100%。

结论 Onlay自体骨植骨术是解决中度甚至重度骨萎缩或骨缺损的一种有效临床方法，可使牙槽骨水平向及垂直向骨量均得到改善。

【关健词】Onlay植骨术；骨增量技术；口腔种植【中图分类号】R783 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-7882.2016.19.085.021 资料与方法1.1 研究对象2013年2月至2016年1月，赴A医院种植科就诊并接受Onlay自体骨植骨术及种植手术治疗的患者。

1.2 研究方法1.2.1 了解主诉，收集病史通过对患者主诉的把握，收集其既往病史，掌握他们的健康现状及和健康状况相关的职业、家族史、经济等情况。

1.2.2 术前检查首先进行详细的检查，包括口腔内及与缺牙密切相关的部分，检查内容主要涵盖了以下几个方面：缺牙区的牙槽嵴、牙像颜色及厚度、邻牙的位置和解剖形态、对颌牙、咬颌关系、咬颌空间等。

对其进行影像学检查，包括了曲面断层片和CBCT。

同时对有必要的研究模型进行单独取样保存。

1.3 种植修复方案的制定结合术前检查的结果，分析评估缺牙区骨量及全身身体状况，同时结合学科理论知识，充分考虑他们的职业、家族史、经济等情况，综合制定治疗方案，同时与患者进行细致沟通，将治疗的方案，特点，适用性、时间、费用、效果等进行综合分析，最终确定种植修复的详细方案。

手术讲解模板：上颌骨重建术

手术资料：上颌骨重建术
术前准备：术前除种植手术常规准备外，设计种植体植入的部位、种植体数量等，制作种植定位定向导板。
手术资料：上颌骨重建术
手术步骤： 1.一期手术
手术资料：上颌骨重建术
手术步骤：
按术前设计的方案定点，在口内切开颧上颌黏膜并翻起黏骨膜，显露颧骨。其手术步骤同“螺旋状种植体植入术”。因颧骨位置较深，手术野需用显微光束照明，深拉钩显露。植入种植体长度应≥18mm，如骨的宽度＜7mm，应植骨后再种植，每侧各种植两牧种植体为宜。
上颌骨重建术
手术资料：上颌骨重建术
上颌骨重建术
科室：口腔科、骨科部位：头部麻醉：一般选择全身麻醉
手术资料：上颌骨重建术
概述：
上颌骨缺损会带来一系列功能障碍和外观畸形。牙列缺损以及支撑义齿的软硬组织的部分丧失使咀嚼效率下降，由于口鼻腔相通，吞咽时，食物或水会被压入鼻腔，甚至从鼻孔溢出。过多的鼻音使语音模糊，难以理解。由于面中部缺少骨的支持，患者大都有颜面畸形。
手术资料：上颌骨重建术
手术步骤： 2.二期手术
手术资料：上颌骨重建术
手术步骤：
一期手术后4～6个月行二期手术。在种植体表面切开黏膜，显露并旋出种植体覆盖螺丝，清除种植体上口软组织及骨组织，测量黏膜至种植体的深度，如＞7mm，应适当修剪黏膜下软组织，或选＞7mm的特制长规格基台连接。严密缝合种植体周围黏膜。
手术资料：上颌骨重建术
手术步骤：术后7d拆线即可取模，制作带铁-铬-钼的软磁合金桥架，即将几只磁性固位体衔铁分散固定于桥架上（图10.1.4.1.6-1）。
手术资料：上颌骨重建术
手术步骤：
同时制作在衔铁相应位置镶有铝-铁-硼永磁体的义颌（图10.1.4.1.6-2）。最后将桥架用螺钉固定在种植体上与种植体连成一体，戴入义颌即可，完成了全上颌缺损种植重建。由于镶在义颌上的永磁体与桥架上的衔铁吸附形成的闭路磁场，使赝复体获得很好的固位效果。

上颌前牙牙列缺损种植前外置法植骨技术的护理配合

块部分脱落２例，此２例患者在种植体植入同期行引导骨再生技术重建缺失的骨量，截止到最后一次复查无种植
体感染脱落，无交叉感染发生。每月定期无菌检测结果提示整个手术流程细菌菌落培养结果符合国家标准。护理
效果评估结果提示３患者对整个护理程序非常满意，３例满意。结论：３例专业的护理配合技术与手术管理是外置法植骨种植手术成功的保障，且专业化的护理技术与管理能有效提高患者满意度，保障治疗的成功率。
ｓｅｉｉｉｙｏｍｐａｏｏｙｗａｓｄｐｒ－ｏｒｔｖｌｐｃｆｃｔｆｉｌｎｔｌｇｓｕｅｅｉｐｅａｉｅｙ．Ｓｅｉｉｙｔｓｓａｐｌｅｅｕｌｒｙｔｒｌｔｅｔｗａｐｉｄｒｇａｌ．Ｅｖｌａｉｎｏａｕｔｏｆ
【关键诃Ｉ缺牙；骨吸收；种植；护理；植骨
中图分类号：７２１Ｒ８．３文章标识码：Ａ文章编号：０７３５（０ — ４２０４１０ — ９７２１１０ — ２ — １
Ｃｌｎｉａｔｉｃｌｓｕｄｙｏｐｒｃｉａｎａｔｃｌｎｕｒｉｓｎｇ
ｉｌｎｎｅｉｎｆｍａｕｒ０９ｔｅｅｅ００ｕｇｃｌｃｒｎｇｍｅｔａｃｒｉｇｔｈｍｐａｔｉｓｒｏｒｔｏＪｎａｙ２０ｏＤｃｍｂｒ２１．Ｓｒｉａａｅｍａａｅｎｃｏｄｎｏｔｅ
ｔｅｐｔｎａｉｆｃｉｎｔｈｅｉｏｅａｉｅｃｒａｎｅｇｎｎｔｅｓｕｙＲｅｕｔ：６ｐｔｎｓｗｒｈａｉｔｓｔａｔｏｔｅｐｒｐｒｔａｅｗｓｕｄｒｏｅｉｈｔｄ．ｓｌ３ａｉｔｅｅｅｓｏ－ｖｓｅｉｃｕｅｎｔｅｓｄｎｍｏｇｔｅ１ｒｌｓ９ｗｅｅｆｍａｅ．３ｉｌｎｓｗｒｌｃｄａｄｒ — ｎｌｄｄｉｈｔｙａｄａｎｈｍ７ｗｅｅｍａｅ，１ｒｅｌｓ５ｍｐａｔｅｅｐａｅｎｅｕ

手术讲解模板：上颌外置式植骨术[onlay]

手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
概述：
上颌磨牙，尤其是上颌窦底到牙槽嵴的距离过小，缺乏足够的骨组织支持时，一般采用上颌窦底植骨牙种植术来解决由于骨量不足不能种植的问题，但因手术复杂，更应慎重。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
适应证： ⑴磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴极度萎缩。上颌窦底至牙槽嵴之间骨量不足10mm而需在该区种植体植入者。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
手术步骤：如为延期种植，则用细钢丝缝合固定，或以钛细螺钉在非种植区固定该植骨块，待一年后再从牙槽嵴钻孔，种植体植入。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
注意事项： 1.如切除硬腭、牙槽突后部的肿瘤时，应将患侧腭大孔后缘暴露凿断并游离腭大动脉后结扎，防止和减少出血。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
手术步骤：
⑵在骨面上按窦腔大小用直径2mm球钻开一矩形窗口。钻孔时只穿透骨壁，勿损伤粘膜。除窗口上边界外，其余三个边用小骨凿或微型骨锯使其连通。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
手术步骤：
⑶分离上移骨粘膜瓣自上颌窦底起始，用一弯度适宜的鼻粘膜剥离子贴骨壁仔细分离、上推窦粘膜直至植骨的高度，一般上移1.5cm即可，切记勿穿通上颌窦粘膜。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
术前准备： ⑵如进行了拔牙、牙床手术，应等三个月以后待骨缺损恢复，x线显示牙槽骨质量及形态满意后再考虑作种植手术。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
术前准备： ⑶作种植手术时，应保证身体健康。做一般的血常规检查，轻度高血压患者，血压应恢复正常，妇女应避开月经期。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]

手术讲解模板：骨、软骨或骨代用品充填矫正术

手术资料：骨、软骨或骨代用品充填矫正术
概述：临床上充填部位主要在眶下部、颧骨基部、下颌骨升支及体部等。颞区域解剖（图 10.11.4.3-1，10.11.4.3-2）。
手术资料：骨、软骨或骨代用品充填矫正术
概述：
手术资料：骨、软骨或骨代用品充填矫正术
概述：
手术资料：骨、软骨或骨代用品充填矫正术
手术资料：骨、软骨或骨代用品充填矫正术
概述：
脱矿骨、骨基质明胶、深低温冷冻骨等；非生物性高分子材料；羟基磷灰石、硅橡胶等。这些材料中仍以自体骨或软骨组织较为理想，生物相容性好，植入后吸收率极低，异物排斥现象少等。但在临床工作中，各种因素较多，术者应全面考虑病人的全身和局部情况，结合各类材料的特点，选用充填材料。
术后护理：
4、隆鼻失败修复手术后应该按处方服yao，因为阿司匹林或含有阿司匹林的感冒yao，维生素B可能引起出血，所以绝对不可以服用；
手术资料：骨、软骨或骨代用品充填矫正术
术后护理： 5、鼻子内侧的结痂或伤口不能强行扯下来或用手触摸；
手术资料：骨、软骨或骨代用品充填矫正术
术后护理： 6、隆鼻失败修复术后请不要驾驶车辆或从事高空作业。
术后处理： 2.术后应用止血药和抗生素，防止出血和感染发生。
手术资料：骨、软骨或骨代用品充填矫正术
Байду номын сангаас术后处理： 3.术后24～48h拔除引流条。
手术资料：骨、软骨或骨代用品充填矫正术
术后处理： 4.术后5～7d拆除缝线。
手术资料：骨、软骨或骨代用品充填矫正术
并发症： 1.感染。
手术资料：骨、软骨或骨代用品充填矫正术
适应证：
1.适用于颌骨先天性发育不全（如第一、二鳃弓综合征），后天性发育不良（如生长发育期颌骨创伤、感染后所致者），颌骨萎缩或颌骨进行性吸收导致的面部塌陷畸形。

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手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
手术禁忌：术腔感染、眶内感染、出血性休克、肿瘤复发等禁忌症。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
术前准备： 1、一般准备
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
术前准备：
⑴事先应对缺牙作一副临时活动假牙，最好戴一个月以上适应，这样可以在一期手术到二期手术的几个月期间（镶装种植义齿以前）不因缺牙而影响咀嚼和美观。
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注意事项： 2.此手术一般仅适用于局限于硬腭及牙龈部的肿瘤，如肿瘤已侵犯到上颌窦的前壁大部或后外侧壁，则应作上颌骨全截除术。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
术后处理： 1.术后使用抗生素，预防感染。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
术后处理： 2.堵塞物在渗血停止48h以后，逐渐取出。
概述：
上颌磨牙，尤其是上颌窦底到牙槽嵴的距离过小，缺乏足够的骨组织支持时，一般采用上颌窦底植骨牙种植术来解决由于骨量不足不能种植的问题，但因手术复杂，更应慎重。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
适应证： ⑴磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴极度萎缩。上颌窦底至牙槽嵴之间骨量不足10mm而需在该区种植体植入者。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
手术步骤： ⑷修整骨壁下方组织，以便植骨块就位贴敷。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
手术步骤： ⑸取半层自体髂骨或异体骨，经修整使其与植骨床一致，植入上颌窦底，应使其密接无间隙。
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手术步骤：
⑹沿龈颊沟切口向腭侧分离翻转粘骨膜瓣，显露牙槽嵴骨面，在设计的位置上逐级钻孔，同时用手指用力抵住植骨块，使其同时钻通，最后将种植体旋入就位并起到固定骨块作用。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
术前准备： ⑷手术前应保持口腔清洁，事先应作洁牙并治愈口腔炎症、疾病等。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
术前准备： (5)患者可提供以前用的假牙及缺牙前的照片供修复医生参考，使制作的种植假牙在牙齿排列及色泽上更自然逼真。
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手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
概述：
但行上颌磨牙种植时，由于上颌窦这一特殊的解剖生理标志与上颌磨牙区牙槽嵴的距离非常接近，尤其是牙槽嵴极度萎缩的患者，由上颌窦底到牙槽嵴平均大约为 5mm。骨量有限，植入较长的种植体时容易穿通窦腔，且无足够的支持骨，给种植手术带来一定的困难。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
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术后处理： 3.约术后5～7d拆除伤口缝线。
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术后处理： 4.伤口愈合后需每天清洗术腔，保持术腔干净，以促进创面上皮生长愈合。每天应清洗牙托。
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并发症：筛窦，应作x线摄片和鼻、鼻窦CT检查。了解肿瘤侵犯的范围可免于并发症的发生。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
适应证：
⑵上下颌牙槽颌间距离在义齿修复允许范围内，如颌间距离过长者需牙槽嵴上植骨；如颌间距离过长且上颌后缩前牙反倪者，则需le-fortⅰ型植骨下降-前移，间隙内植骨再行种植。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
适应证： ⑶全口牙缺失，患者不能耐受活动义齿基托者。
术前准备： 2、摄ｘ线曲面断层片，按其放大率计算上颌窦底至牙槽嵴的距离。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
术前准备： 3、常规口腔清洁。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
手术步骤：
⑴切口从上颌尖牙到第一磨牙龈颊沟横行切口，切开粘膜、骨膜，分离翻起粘骨膜瓣，显置式植骨术[onlay]
术前准备： ⑵如进行了拔牙、牙床手术，应等三个月以后待骨缺损恢复，x线显示牙槽骨质量及形态满意后再考虑作种植手术。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
术前准备： ⑶作种植手术时，应保证身体健康。做一般的血常规检查，轻度高血压患者，血压应恢复正常，妇女应避开月经期。
上颌外置式植骨术 [onlay]
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
上颌外置式植骨术[onlay]
科室：口腔科部位：口腔麻醉：全身麻醉
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
概述：在临床上，因个体差异因素，会有一些患者的骨量较充足，可以采用上颌磨牙区直接种植的方法植入规格较短的种植体。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
术后护理：切口愈合后需每天冲洗术腔，保持术腔的干净，以促进术腔创面的上皮生长。每天应清洗牙托。
谢谢！
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
手术步骤：
⑵在骨面上按窦腔大小用直径2mm球钻开一矩形窗口。钻孔时只穿透骨壁，勿损伤粘膜。除窗口上边界外，其余三个边用小骨凿或微型骨锯使其连通。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
手术步骤：
⑶分离上移骨粘膜瓣自上颌窦底起始，用一弯度适宜的鼻粘膜剥离子贴骨壁仔细分离、上推窦粘膜直至植骨的高度，一般上移1.5cm即可，切记勿穿通上颌窦粘膜。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
手术步骤：如为延期种植，则用细钢丝缝合固定，或以钛细螺钉在非种植区固定该植骨块，待一年后再从牙槽嵴钻孔，种植体植入。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
注意事项： 1.如切除硬腭、牙槽突后部的肿瘤时，应将患侧腭大孔后缘暴露凿断并游离腭大动脉后结扎，防止和减少出血。