手术讲解模板：上颌窦底植骨种植术
上颌窦内提升术中植骨与非植骨的比较研究
上颌窦内提升术中植骨与非植骨的比较研究摘要：上颌窦内提升已成为解决上颌后牙区骨高度不足的基本办法，根据骨量及骨缺损情况及是否植入移植材料决定是否使用植骨术，本文对上颌窦内提升后植骨与非植骨的应用情况、术后骨吸收情况、成功率和术后并发症及不适逐一介绍并对采用植骨术是否更加有益进行探讨。
关键词：上颌窦内提升植骨非植骨生物移植材料上颌后牙区牙齿经常由于龋病或牙周病而过早缺失。
缺牙后的上颌后牙区因缺少功能性刺激而骨质吸收萎缩，上颌窦持续气腔化[1]，这些因素使上颌后牙区的可用骨高度常不足，不能在保证安全的情况下常规植入10 mm 的种植体，使种植修复受到限制［2］。
微创上颌窦底挤压提升术，即上颌窦内提升术是指经牙槽嵴顶入路，用先锋钻定位，逐级备洞至离上颌窦底约2 mm的距离，用冲顶器或骨挤压器使窦底骨产生骨折，从而抬起上颌窦底。
一、植骨与非植骨术的应用情况种植患者多因牙周病、龋病而致使牙松动脱落，上下颌骨均有不同程度的吸收，使种植体易穿入上颌窦引起感染等并发症致种植失败，上颌窦提升植骨术是解决这一问题的关键［1］.根据缺牙区rbh的高度的不同，可以分为上颌窦内提升植骨术和单纯上颌窦内提升术。
目前临床常用的植骨材料主要有自体骨、异体骨、异种骨、人工合成材料等。
自体骨可以取自髂骨[3]、下颌骨喙[4]、下颌颏部骨移植[5] 、磨牙区骨及颅骨移植 [ 6]，但考虑到自体骨移植的二次创伤及异体异种组织移植的免疫排斥反应问题，常用人造骨代替。
骨移植材料可提供新骨形成时所需要的成骨细胞和相关生长因子，但出现上颌窦粘膜穿孔的机率要高于不植骨组[7] 。
二、植骨与非植骨术后对比国外学者在内提升后植入生物材料硫酸钙[8]（cas）用以增加骨形成，10例（6男，4女）患者中，平均年龄70岁，除一例失败外，其余种植体负载一年后的成活率达到95.7%，所有的种植体在一年的功能负重后平均骨吸收高度为0.6±0.5mm ，只有一例种植体的边缘骨吸收超过2mm，4个月后移植物的吸收率达到8.8%，活检显示，在总活检区域新骨形成平均值为21.2%，但有小于5mm的骨空腔形成。
手术讲解模板：上颌窦根治术
手术资料：上颌窦根治术
手术步骤：
3.切口 用拉钩向上翻起上唇，距唇龈沟 上约0.5cm处，自尖牙嵴至第二双尖牙以 圆头刀片作长约2～2.5cm横切口，刀刃应 与粘膜面垂直、一刀连贯切开粘膜、骨膜， 直达骨质（图1）。为防止损伤唇角，可 先用棉片将刀片后部裹住，仅露出前端， 这样使用较为安全。
手术资料：上颌窦根治术
图2 暴露尖牙窝
手术资料：上颌窦根治术
手术步骤：
5.凿开前壁 用圆凿在距梨状孔外侧0.3cm 处按内、下、外、上的顺序凿开上颌窦前 壁（图3）。凿子要锐利，锤击时避免在 骨面上跳动或滑动，或因用力过猛引起骨 裂。也可以电钻或手摇钻钻开前壁。在凿 去部分骨片、打开上颌窦后，即可用乳突 咬骨钳将骨孔向四周扩大，向内至上颌窦 内侧壁，向上勿伤眶下
手术资料：上颌窦根治术
并发症：
2.面颊部肿胀及血肿，多发生在术后2～ 3d内，面颊部肿有淤血青紫，一般经热敷 及抗生素治疗，10d左右可吸收。个别病 人软组织内可有局限性硬块，需1个月左 右始吸收。
手术资料：上颌窦根治术
并发症：
3.上颌窦内遗留小纱布条可引起上颌窦内 炎症，有恶臭味，冲洗时有带黑色渣滓样 稀臭脓。如已确定为异物则须打开上颌窦 探查，取出异物后，全身应用抗生素数日， 同时隔日冲洗上颌窦1次。
手术资料：上颌窦根治术
适应证： 2.X线片诊断上颌窦黏膜肥厚及有息肉样 变者。
手术资料：上颌窦根治术
适应证： 3.慢性上颌窦炎经保守治疗仍有局部疼痛 或压痛者，多为窦壁有骨炎或骨髓炎存在， 应行上颌窦根治术。
手术资料：上颌窦根治术
适应证： 4.上颌窦内有黏膜下囊肿或含齿囊肿者。
手术资料：上颌窦根治术
手术步骤：
尚光滑，则一般都应予以保留，因在手术 改善引流，消除炎症后有可能恢复正常， 不要轻易决定全部彻底刮除；如窦内充满 菜花样新生物，估计恶性肿瘤可能较大， 则取数块活检组织后，即可关闭术腔，待 病理检查明确诊断后再作处置；如粘膜病 变严重，无法保留，则可用剥离器及刮匙 细心剥离，彻底去除之。注意在
手术记录：上颌窦开放术
术前及术后诊断：
术前诊断：慢性上颌窦炎
术后诊断：慢性上颌窦炎
手术方式：
本例患者采用鼻内镜下上颌窦开放术。
手术过程中，使用鼻内镜辅助，通过鼻腔途径进入上颌窦，对病变组织进行清除，并进行上颌窦口的扩大和清理，以恢复上颌窦的通气和引流功能。
麻醉方式：
本例患者采用全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者进入睡眠状态，并使用气管插管进行呼吸管理。
手术经过：
1.患者进入手术室后，进行全身麻醉诱导，并进行生命体征监测。
2.麻醉生效后，使用鼻内镜和相关手术器械，通过鼻腔途径进入上颌窦，对病变组织
进行观察和清理。
3.清理完成后，使用专门的工具对上颌窦口进行扩大，并进行病变组织的清理。
4.清理完成后，进行上颌窦口的检查和修整，保证上颌窦的通气和引流功能。
5.检查无明显出血和异物残留后，结束手术，取出鼻腔内的填塞物，并进行鼻腔止血。
术后注意事项：
1.术后常规使用抗生素预防感染，并进行鼻腔冲洗，以减轻鼻腔和上颌窦的炎症反应。
2.根据医生指导，定期进行鼻内镜检查和清理，以保证鼻腔和上颌窦的通气和引流功
能。
3.避免剧烈运动和重体力劳动，以减少出血和肿胀的风险。
4.避免接触刺激性气味和粉尘，以减少鼻腔和上颌窦的刺激。
5.如有发热、头痛、鼻出血等不适症状，应及时就医治疗。
上颌窦底提升同期牙种植术相关解剖及并发症处理
上颌窦底提升同期牙种植术相关解剖及并发症处理6开滦总医院河北省唐山市 063000［摘要］上颌窦底提升同期牙种植术成功率高、适用范围广、临床远期效果可靠，是当前解决上颌后牙区垂直骨量高度不足研究的热点。
但上颌后牙区相关解剖结构复杂，手术并发症发生率较高。
本文旨在对上颌窦底提升同期牙种植术的发展现状、相关解剖因素及并发症的处理三方面作一综述。
［关键词］上颌窦提升牙种植上颌窦并发症随着骨结合理论的提出与发展，口腔种植修复技术逐步达到人们对修复体功能和美观并举的要求，也避免了口内余留牙的损伤，成为牙列缺损、牙列缺失的首选治疗方式。
但上颌后牙区多因上颌窦气化、缺牙后牙槽骨改建等因素导致垂直骨量不足，从而限制了口腔种植修复技术在上颌后牙区的应用。
上颌窦底提升术作为解决上颌后牙区垂直骨量不足的常规方法，极大地拓展了种植手术的适应症。
国内学者宿玉成[1]认为当剩余牙槽骨高度不足10mm时，为保证种植体成功率，往往需行上颌窦底提升术后方能植入种植体。
1. 上颌窦底提升术1.1 侧壁开窗入路的上颌窦底提升术1977年由Tatum[2]首次提出侧壁开窗法上颌窦底提升术。
该术式早期通过外科手术暴露上颌窦前外侧壁，使用金刚砂球钻在前外侧壁上制备一个未完全断开的方形骨窗。
在直视并尽量保护窦底黏膜的情况下推开上颌窦底黏膜，评估黏膜状态。
随后，将未完全断开的骨板向内向上翻折，使用骨替代材料填充于剩余空腔内，从而提升剩余牙槽骨高度。
但方形骨窗在制备时，容易导致骨窗骨折和上颌窦底黏膜穿孔。
1980年，Boyne和James[3]报道显示该方法创伤较大，容易产生术后并发症。
随后骨窗的形状逐渐改进为半圆形或圆形，以降低手术创伤。
侧壁开窗法上颌窦底提升术适用于上颌多颗后牙连续缺失同时牙槽骨严重萎缩、上颌窦底解剖形态复杂或存在上颌窦囊性病变的病例，但该方法创伤大、恢复时间长和手术过程较复杂等缺点限制了其在临床中的应用。
1.2 牙槽嵴顶入路的上颌窦底提升术1994年，Summers[4]等提出了经牙槽嵴顶入路的上颌窦底提升术，即在牙槽嵴顶常规预备种植窝，以此入路提升窦底黏膜并植入种植体。
闭合式上颌窦提升术用于牙种植体植入的疗效分析
高 （．８ ．８ ３４ ±１ ）ｍｍ， 结构 完整 。结 论 作 为一 种临 床 实用 技术 ，闭合 式 上颌 窦提 升 技 术安 全可 靠 、操 作 简单 。 １
关键 词 ：中医 【 腔医 学 ：牙 齿种 植 ；闭合 式上颌 窦提 升术 ＿ ｌ ＿ ｄ ｉ ｌ ． ６ ／ｉ ｎ １７ － ７ ９２ １ ． ． ７ ｏ ： Ｏ ９ ９ ． ｓ ． ２２ ７ ． ００ ０ ３ ｊｓ ６ ０ ７８ ‘
◎ 健 ＥＩ ＮＡ ．ＥＣＴ ＣｉＥＯＩ 荩＇ Ｄ擞 Ｉ￣ 远Ｏ Ｈ 现 ＵＦ ＭＩ ＣＣ 为Ｓ Ａ 育 ＯＴ 程Ｈ Ｄ代 Ｉ Ｄ Ａ Ｎ
汪立伟 辽 宁省辽 阳市 中心 医院 口腔科 （ １００） １ １０
二 ｏ上 第 年总期 。７第 ８四半 一 月月 卷期８ 。 ７ 第 ・刊
闭合式上颌窦提升术用于牙种植体植入的疗效分析
文 章编号 ： １ ７ —７ ９（ ０ ０ ０ — １ ６０ ６ ２２ ７ ２ １ ）一 ７０ ０ — １
牙种 植体又 称人 工牙 根 ，是通 过 外科手 术将 其植 入 缺失牙 区 的牙 槽骨 内作 为根基 ，使义 齿获 得 固位 ， 愈 合后在 其上 部修 复假 牙 的装置 …。具有 充足 的骨 量 是牙种 植术 的首 要条件 。 由于各种 原 因，在 临床 上 常
术后摄 Ｘｌ 线片观察窦底黏膜位置情况 。 】
２ 结 果 调 查 分析 的 ３ ８例 患 者 中 ， 共使 用 ５ 颗 Ｉ １ 植 体 ８ Ｔ 种
பைடு நூலகம்
［】张 纪刚 ， 锋， ３ 孙伟 李莹． 闭合式 ｆ ： 颌寞提 升术在 牙种 植 中的应 用 ［ ． 医 Ｊ 全科 Ｊ
学 临床 与教育 ， ０ ，（） ７ ２ ９ １： ． ０ ３ １
上颌窦外提升术种植手术病例报告(摘要)
成功率的因素， 为临床治疗提供一定的参考。方法 ： 以２ ０ １ ２年 ７月至 ２ ０ １ ３ 年４ 月来浙江大学医学院附属 口 腔医院种植科就诊 的５位上颌后牙缺失患者为研究对象 ， 根据术前 Ｖ Ｉ 腔检查以及 Ｃ Ｂ Ｃ Ｔ进行术前评估 ， 制定 合理的上颌窦提升及种植手术方案 ， 在术后通过 Ｃ Ｂ Ｃ Ｔ测量得出垂直骨量 的改变。结果 ： 五例手术病人术后 ３ ～ ６个月后复诊 ， １ ： ３ 腔内检查结合术后 Ｃ Ｂ Ｃ Ｔ检查发现上颌窦垂直骨量均得到提升。讨论 ： 剩余牙槽嵴 的 高 度 小于 ６ ａ ｒ ｍ 是上 颌窦 外提 升 的适 应 症 。上颌 窦 区域 垂 直 骨量 不 足 可 以通 过 植骨 来解 决 。术 区骨 密 度 疏 松将对种植体预后产生不利影响 ， 骨挤压技术有助于增加种植体周 围骨密度 ， 保证种植体初期稳定性 。当可 用骨的高度 ＞ ５ ｍ ｍ是上颌窦提升后 同期种植 的适应症 。在选择种植体时需要根据患者具体情况选择合适 的种植系统。结论 ： 上颌窦外提升术对于上颌后牙区骨量不足时满足种植条件具有非常大的临床意义。
微 创 种 植 固定 修 复 在 下 颌 无 牙颌 患者 中的 临床 应 用 研 究
滕 立钊 杨 小 东 吴大怡
（ 四川 大学成 都华 西 牙种植 医院 ）
【 摘
要】 目的： 通过在下颌微创种植 ８ 枚种植体 ， 使下颌无牙颌患者获得固定义齿 。方法 ： 对下颌无牙颌
要求种植 固定义齿 的患者 ， 通过研究模试排牙分析。定点标记后拍 曲断片了解解剖结构 ， 筛选 出适合患者并 根据试排牙和 ｘ光片的情况制作模板 以确定植入种植体的数量和位置 。采用不翻瓣的手术方法植入 ８枚 种植体 ， 对患者原义齿缓冲后做过渡使用 。术后 ６个月采用黏固式分段烤瓷桥 的设计方式修复完成至少 １ ２ 牙单位修复。结果 ： 本院 自２ ０ ０ ６ 年以来采用此方法对下颌无牙颌患者完成种植固定义齿修复 １ ８ 例， 追踪期
上颌窦内提升【范本模板】
上颌窦内提升术手术是否可行，如何操作能避免提升失败1.定义上颌窦底内提升也叫上颌窦底冲顶术，当上颌骨后部可用骨高度6—8mm，骨质较好，上颌窦底无不规则形态，可利用骨凿技术轻度抬高窦底2—3mm，可以选择长度为10mm的种植体同期植入。
上颌窦内提升优点:操作简便，缩短手术时间，相对于外提升患者手术后水肿较轻。
缺点：不能直视下操作,错误操作容易导致上颌窦粘膜破裂，需要专业工具。
不能保证每次都冲顶成功,需要丰富的种植外科经验。
提升高度有限，不建议超过3mm,近年发明的水压冲顶扩大了内提升的适应症。
关于内提升是否需要植骨对于是否需要植骨一直存在争议，甚至形成两大派别,主张植骨派认为，提升必须植骨，如不植骨,提升没有意思，不如行短种植体种植。
相反不主张植骨派专家认为如提升2—3mm骨高度，可以不采取任何骨移植方法,上颌窦底腔隙同样会形成新骨。
还可以减少手术后上颌窦感染的几率。
关于植骨材料的选择在提升时选择骨移植材料种类很多,有学者建议使用人工材料不可吸收性多孔羟基磷灰石（HA)与脱矿的冻干皮髓质自体骨颗粒混合,自体骨与人工材料以1:1混合.由于所有的自体骨与异体骨都会发生不同程度的吸收，可以在移植骨中加入不可吸收的HA在某种程度上弥补骨的吸收，由于它的不可吸收，很稳定，可以增加移植骨的体积，可以作为增容剂，HA就像混凝土中的钢筋一样，起到支撑稳定的作用,HA多孔的特性有利于骨在表面生长，它还具有X线阻射的性质，利于随后的X线检查。
一些学者建议采用骨胶原,因为骨胶原内大量丰富的胶原成分，有利于新骨形成.如上颌窦底内提升术进行骨移植时，进行上颌窦底内提升术建议骨高度提升不要超过4mm否则穿孔风险很大临床上通常还能遇到一些骨高度6—8mm,但是上颌窦底有间隔，勉强进行内提升容易导致粘膜破裂。
或者粘膜有增生,上颌窦有慢性炎症，需要手术前整体评估，综合考虑，不可勉强盲视下进行该术式。
如颌间距离正常，患者咬合力偏轻也可以采用短种植体植入,避免内提升术本身技术的敏感性。
手术讲解模板：上颌外置式植骨术[onlay]
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手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
概述：
上颌磨牙，尤其是上颌窦底到牙槽嵴的距 离过小，缺乏足够的骨组织支持时，一般 采用上颌窦底植骨牙种植术来解决由于骨 量不足不能种植的问题，但因手术复杂， 更应慎重。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
适应证： ⑴磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴极度萎缩。 上颌窦底至牙槽嵴之间骨量不足10mm而需 在该区种植体植入者。
手术资料：上颌外置式植骨术[onlay]
手术步骤： 如为延期种植，则用细钢丝缝合固定，或 以钛细螺钉在非种植区固定该植骨块，待 一年后再从牙槽嵴钻孔，种植体植入。
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注意事项： 1.如切除硬腭、牙槽突后部的肿瘤时，应 将患侧腭大孔后缘暴露凿断并游离腭大动 脉后结扎，防止和减少出血。
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手术步骤：
⑵在骨面上按窦腔大小用直径2mm球钻开 一矩形窗口。钻孔时只穿透骨壁，勿损伤 粘膜。除窗口上边界外，其余三个边用小 骨凿或微型骨锯使其连通。
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手术步骤：
⑶分离上移骨粘膜瓣 自上颌窦底起始， 用一弯度适宜的鼻粘膜剥离子贴骨壁仔细 分离、上推窦粘膜直至植骨的高度，一般 上移1.5cm即可，切记勿穿通上颌窦粘膜。
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术前准备： ⑵如进行了拔牙、牙床手术，应等三个月 以后待骨缺损恢复，x线显示牙槽骨质量 及形态满意后再考虑作种植手术。
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术前准备： ⑶作种植手术时，应保证身体健康。做一 般的血常规检查，轻度高血压患者，血压 应恢复正常，妇女应避开月经期。
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手术资料：上颌窦底植骨种植术
上颌窦底植骨种植术
科室：口腔科 部位：上颌骨
手术资料：上颌窦底植骨种植术
麻醉： 全身麻醉，上牙中神经局部浸润麻醉，上 牙后神经、腭大神经及鼻腭神经传导阻滞 麻醉。
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概述： 在临床上，因个体差异因素，会有一些患 者的骨量较充足，可以采用上颌磨牙区直 接种植的方法植入规格较短的种植体。
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适应证：
⑵上下颌牙槽颌间距离在义齿修复允许范 围内，如颌间距离过长者需牙槽嵴上植骨； 如颌间距离过长且上颌后缩前牙反倪者， 则需le-fortⅰ型植骨下降-前移，间隙内 植骨再行种植。
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适应证： ⑶全口牙缺失，患者不能耐受活动义齿基 托者。
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术前准备： (5)患者可提供以前用的假牙及缺牙前的 照片供修复医生参考，使制作的种植假牙 在牙齿排列及色泽上更自然逼真。
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术前准备： 2、摄ｘ线曲面断层片，按其放大率计算 上颌窦底至牙槽嵴的距离。
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术前准备： 3、常规口腔清洁。
术前准备： ⑵如进行了拔牙、牙床手术，应等三个月 以后待骨缺损恢复，x线显示牙槽骨质量 及形态满意后再考虑作种植手术。
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术前准备： ⑶作种植手术时，应保证身体健康。做一 般的血常规检查，轻度高血压患者，血压 应恢复正常，妇女应避开月经期。
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术前准备： ⑷手术前应保持口腔清洁，事先应作洁牙 并治愈口腔炎症、疾病等。
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手术步骤：
⑴切口 从上颌尖牙到第一磨牙龈颊沟横 行切口，切开粘膜、骨膜，分离翻起粘骨 膜瓣，显露上颌窦外壁骨面，勿伤及眶下 神经。
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手术步骤：
⑵在骨面上按窦腔大小用直径2mm球钻开 一矩形窗口。钻孔时只穿透骨壁，勿损伤 粘膜。除窗口上边界外，其余三个边用小 骨凿或微型骨锯使其连通。
概述：
上颌磨牙，尤其是上颌窦底到牙槽嵴的距 离过小，缺乏足够的骨组织支持时，一般 采用上颌窦底植骨牙种植术来解决由于骨 量不足不能种植的问题，但因手术复杂， 更应慎重。
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适应证： ⑴磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴极度萎缩。 上颌窦底至牙槽嵴之间骨量不足10mm而需 在该区种植体植入者。
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手术步骤： 如为延期种植，则用细钢丝缝合固定，或 以钛细螺钉在非种植区固定该植骨块，待 一年后再从牙槽嵴钻孔，种植体植入。
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注意事项： 注意器材的消毒工作
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注意事项： 应对突发情况有正确合理预案。
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手术步骤： ⑸取半层自体髂骨或异体骨，经修整使其 与植骨床一致，植入上颌窦底，应使其密 接无间隙。
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手术步骤：
⑹沿龈颊沟切口向腭侧分离翻转粘骨膜瓣， 显露牙槽嵴骨面，在设计的位置上逐级钻 孔，同时用手指用力抵住植骨块，使其同 时钻通，最后将种植体旋入就位并起到固 定骨块作用。
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手术步骤：
⑶分离上移骨粘膜瓣 自上颌窦底起始， 用一弯度适宜的鼻粘膜剥离子贴骨壁仔细 分离、上推窦粘膜直至植骨的高度，一般 上移1.5cm即可，切记勿穿通上颌窦粘膜。
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手术步骤： ⑷修整骨壁下方组织，以便植骨块就位贴 敷。
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概述：
但行上颌磨牙种植时，由于上颌窦这一特 殊的解剖生理标志与上颌磨牙区牙槽嵴的 距离非常接近，尤其是牙槽嵴极度萎缩的 患者，由上颌窦底到牙槽嵴平均大约为 5mm。骨量有限，植入较长的种植体时容 易穿通窦腔，且无足够的支持骨，给种植 手术带来一定的困难。
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术后处理： 做好伤口缝合与消毒工作。
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并发症： 细菌感染
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并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
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术后护理： 1身心进行调节恢复。
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术后护理： 2宽慰患者、分散患者的注意力。
谢谢！
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
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术前准备： 1、一般准备
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术前准备：
⑴事先应对缺牙作一副临时活动假牙，最 好戴一个月以上适应，这样可以在一期手 术到二期手术的几个月期间（镶装