围手术期肺保护与雾化吸入讲解
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雾化吸入在围手术期的应用ppt课件
三组患者治疗前后的血糖 时间曲线 130பைடு நூலகம்
120
单用BD BD + PRED
BD + BUD
110
血糖 (mg/dL)
100 Baseline
24 小时 72 小时
7天
住院时间
10 天
BD, 支气管舒张剂; BUD, 布地奈德; PRED, 强的松龙.
整理版课件
19
不推荐的雾化药物
无证据，无配伍相关数据，禁用超声雾化
“足量”的原因：糖皮质激素膜受体的特点
两种糖皮质激素受体特性比较
分布 定位 分子量
数量
细胞浆激素受体 成熟细胞 细胞浆 70—97KD 75%—90%
细胞膜激素受体 未成熟细胞 细胞膜 97—150KD 10%—25%
解离常数*
19.5nM
239nM
*S catchard分析，地塞米松 *解离常数(KD)：最大效应一半时的剂量;1/ KD：亲和力
水溶性大，肺沉积率低，局部抗炎差，HAP轴 抑制明显
对气道上皮刺激，禁用雾化
无证据，无配伍相关数据，不推荐雾化
整理版课件
20
中国呼吸与危重监护杂志.2012：105
雾化吸入治疗的并发症和危险性
整理版课件
21
雾化注意事项
专用，避免污染和交叉感染
针对β受体激动剂，避免心律失常
原因：药液低渗/防腐剂/气雾温度低/过敏
GRE 糖皮质激素
反应分子
整理版B课a件rnes PJ. Am Rev Respir Dis 199102 .
非经典途径是糖皮质激素快速改善症状的机理
SMoenngdeIHs,EBSu,ttPgeerreeiirtaFA.N, oDna-ngteanl oI,meitcagl.luCcoomcopratircaotiidveefbferocntschtoiapl rvoavs整idoen理ctoh版nesb课traics件tiisvefoer fnfiecwacdyroufgindheavleelsopgmluecnotcso.rMticoolsCteerlol Eidnsd. oEcurrinRoel.s2p0ir0J6.;2204063(1;2-211)(3:61)4:928-69-93
120
单用BD BD + PRED
BD + BUD
110
血糖 (mg/dL)
100 Baseline
24 小时 72 小时
7天
住院时间
10 天
BD, 支气管舒张剂; BUD, 布地奈德; PRED, 强的松龙.
整理版课件
19
不推荐的雾化药物
无证据，无配伍相关数据，禁用超声雾化
“足量”的原因：糖皮质激素膜受体的特点
两种糖皮质激素受体特性比较
分布 定位 分子量
数量
细胞浆激素受体 成熟细胞 细胞浆 70—97KD 75%—90%
细胞膜激素受体 未成熟细胞 细胞膜 97—150KD 10%—25%
解离常数*
19.5nM
239nM
*S catchard分析，地塞米松 *解离常数(KD)：最大效应一半时的剂量;1/ KD：亲和力
水溶性大，肺沉积率低，局部抗炎差，HAP轴 抑制明显
对气道上皮刺激，禁用雾化
无证据，无配伍相关数据，不推荐雾化
整理版课件
20
中国呼吸与危重监护杂志.2012：105
雾化吸入治疗的并发症和危险性
整理版课件
21
雾化注意事项
专用，避免污染和交叉感染
针对β受体激动剂，避免心律失常
原因：药液低渗/防腐剂/气雾温度低/过敏
GRE 糖皮质激素
反应分子
整理版B课a件rnes PJ. Am Rev Respir Dis 199102 .
非经典途径是糖皮质激素快速改善症状的机理
SMoenngdeIHs,EBSu,ttPgeerreeiirtaFA.N, oDna-ngteanl oI,meitcagl.luCcoomcopratircaotiidveefbferocntschtoiapl rvoavs整idoen理ctoh版nesb课traics件tiisvefoer fnfiecwacdyroufgindheavleelsopgmluecnotcso.rMticoolsCteerlol Eidnsd. oEcurrinRoel.s2p0ir0J6.;2204063(1;2-211)(3:61)4:928-69-93
围手术期肺保护与雾化吸入PPT课件
道感染
其他等
迷走神 高危因素 经功能 亢进
气道 炎症
气管痉挛 狭窄
气道高反应性 AHR
气道器质性 狭窄
气道内径减少 气道阻力↑ ↑
支气管 痉挛
通气受限 痰液引流不畅
王天佑.中华胸心血管外科杂志.2011：
围手术期肺部并发症增 加 肺基础疾病加重
8
气道炎症 上下 气道慢性疾病核心
COPD/哮喘/支扩 吸 烟（尼古丁依赖）
作用局限于肺部，不良反应少
3 1
高效气道管理，改善临床预后
沐舒坦® + 爱全乐® 或 可必特® ——神外患者气道全面管理策略
3 2
沐舒坦® 胸外科围手术期肺保护
+
可必特®
优化管理方案获多个指南推荐
1 胸外科围手术期肺保护的专家共识.2009
2 胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识.2009
3 围手术期肺功能保护研究新进展
AR/鼻息肉/窦炎 OSAS/肥胖/GERD等
研究方法及内容
病理/细胞/细胞因子 炎症介质/等 有
核心治疗 ICS+支气管扩张剂
戒烟 COPD指南
GOLD 哮喘指南 GINA AR+ 哮喘 ARIA 疾病针对性 治疗 无创
临床症状 咳嗽/气促/咳痰等
无 亚临床或表现正常
应激 创伤等
手术 并发症
麻醉
术中
祛痰药
支气管扩张剂 糖皮质激素
✓ 围术期合理使用 ✓ 对于可自主咳痰的 ✓ 围术期应适量、 ✓ 围术期使用糖皮质
抗生素是降低气
患者，围术期应用 适时地使用支气 激素可减轻术后创
道感染发生的重
祛痰药，利于痰液 管扩张剂
伤反应
其他等
迷走神 高危因素 经功能 亢进
气道 炎症
气管痉挛 狭窄
气道高反应性 AHR
气道器质性 狭窄
气道内径减少 气道阻力↑ ↑
支气管 痉挛
通气受限 痰液引流不畅
王天佑.中华胸心血管外科杂志.2011：
围手术期肺部并发症增 加 肺基础疾病加重
8
气道炎症 上下 气道慢性疾病核心
COPD/哮喘/支扩 吸 烟（尼古丁依赖）
作用局限于肺部，不良反应少
3 1
高效气道管理，改善临床预后
沐舒坦® + 爱全乐® 或 可必特® ——神外患者气道全面管理策略
3 2
沐舒坦® 胸外科围手术期肺保护
+
可必特®
优化管理方案获多个指南推荐
1 胸外科围手术期肺保护的专家共识.2009
2 胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识.2009
3 围手术期肺功能保护研究新进展
AR/鼻息肉/窦炎 OSAS/肥胖/GERD等
研究方法及内容
病理/细胞/细胞因子 炎症介质/等 有
核心治疗 ICS+支气管扩张剂
戒烟 COPD指南
GOLD 哮喘指南 GINA AR+ 哮喘 ARIA 疾病针对性 治疗 无创
临床症状 咳嗽/气促/咳痰等
无 亚临床或表现正常
应激 创伤等
手术 并发症
麻醉
术中
祛痰药
支气管扩张剂 糖皮质激素
✓ 围术期合理使用 ✓ 对于可自主咳痰的 ✓ 围术期应适量、 ✓ 围术期使用糖皮质
抗生素是降低气
患者，围术期应用 适时地使用支气 激素可减轻术后创
道感染发生的重
祛痰药，利于痰液 管扩张剂
伤反应
胸外科围手术期肺保护中国专家共识解读PPT课件
主要包括肺癌、食管癌等胸部恶 性肿瘤以及部分良性病变如纵隔 肿瘤等。
发展趋势
随着医疗技术进步，胸外科手术 逐渐向微创、个体化方向发展。
围手术期肺损伤原因及影响因素
肺损伤原因
手术创伤、炎症反应、机械通气等因 素均可导致肺损伤。
影响因素
患者年龄、基础疾病、手术方式等均 可影响围手术期肺损伤的发生和发展 。
营养支持方案制定
根据患者营养状况和手术情况，制定 个体化营养支持方案，包括肠内营养 和肠外营养，以满足患者术后恢复的 营养需求。
早期发现并处理并发症
术后常见并发症
术后出血、感染、吻合口瘘、肺不张、心律失常等。
处理措施
密切观察患者生命体征和临床表现，及时发现并处理并发症，包括药物治疗、物理治疗、再次手术等措施，以减 轻患者痛苦，促进术后恢复。
05
药物治疗方案推荐与解析
Chapter
预防性抗菌药物选择及应用时机
药物选择
推荐使用头孢唑林、头孢呋辛等第一代头孢菌素作为预防性抗菌药物。
应用时机
应在手术开始前30分钟至1小时内给药，确保手术部位暴露时局部组织中抗菌药物浓度达到有效水平 。
镇痛镇静药物使用原则及注意事项
使用原则
遵循按需镇痛、个体化用药和多模式镇痛原则，根据患者疼痛程度和手术情况选择合适 的镇痛镇静药物。
胸外科围手术期肺保护中国 专家共识解读
汇报人：xxx 2023-2-11
目录
• 共识制定背景与意义 • 术前评估与准备 • 术中操作规范与技巧分享 • 术后管理与并发症预防措施 • 药物治疗方案推荐与解析 • 总结回顾与未来展望
01
共识制定背景与意义
Chapter
胸外科手术适应症与发展趋势
发展趋势
随着医疗技术进步，胸外科手术 逐渐向微创、个体化方向发展。
围手术期肺损伤原因及影响因素
肺损伤原因
手术创伤、炎症反应、机械通气等因 素均可导致肺损伤。
影响因素
患者年龄、基础疾病、手术方式等均 可影响围手术期肺损伤的发生和发展 。
营养支持方案制定
根据患者营养状况和手术情况，制定 个体化营养支持方案，包括肠内营养 和肠外营养，以满足患者术后恢复的 营养需求。
早期发现并处理并发症
术后常见并发症
术后出血、感染、吻合口瘘、肺不张、心律失常等。
处理措施
密切观察患者生命体征和临床表现，及时发现并处理并发症，包括药物治疗、物理治疗、再次手术等措施，以减 轻患者痛苦，促进术后恢复。
05
药物治疗方案推荐与解析
Chapter
预防性抗菌药物选择及应用时机
药物选择
推荐使用头孢唑林、头孢呋辛等第一代头孢菌素作为预防性抗菌药物。
应用时机
应在手术开始前30分钟至1小时内给药，确保手术部位暴露时局部组织中抗菌药物浓度达到有效水平 。
镇痛镇静药物使用原则及注意事项
使用原则
遵循按需镇痛、个体化用药和多模式镇痛原则，根据患者疼痛程度和手术情况选择合适 的镇痛镇静药物。
胸外科围手术期肺保护中国 专家共识解读
汇报人：xxx 2023-2-11
目录
• 共识制定背景与意义 • 术前评估与准备 • 术中操作规范与技巧分享 • 术后管理与并发症预防措施 • 药物治疗方案推荐与解析 • 总结回顾与未来展望
01
共识制定背景与意义
Chapter
胸外科手术适应症与发展趋势
胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识_图文.
胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识中国医师协会胸外科医师分会“胸外科围手术期肺部并发症”研讨会肺部并发症是胸外科围手术期最常见的并发症，严重影响术后病人的康复，并可造成一定病死率。
为了在胸外科临床进一步贯彻“快速康复”理念，提高胸外科围手术期肺部并发症防治水平，中国医师协会胸外科医师分会组织全国各地知名胸外科专家就其有关问题进行了深入探讨，并达成以下共识，供同道们参考。
一、关于“围手术期肺保护”的概念会上提出的：“围手术期肺保护”属于广义的肺保护范畴，即主动地针对各种原因和危险因素引起的、即将或已经发生的肺部损伤进行的预防和治疗，以防止各种肺部并发症，维护病人肺功能，促进其早日康复。
这是快速康复胸外科的重要措施。
二、围手术期常见肺部并发症及其相关危险因素（一）围手术期常见肺部并发症常见的包括肺不张、肺水肿、肺炎、支气管炎、支气管痉挛、ＡＲＤＳ、呼吸衰竭、肺栓塞，基础慢性肺疾患加重等。
（二）围手术期肺部并发症的危险因素胸外科手术后肺部并发症的主要危险因素包括病人相关和手术相关危险因素两方面。
前者包括吸烟、总体健康状况不良、病人术前基础肺部疾病、ＣＯＰＤ、年龄、肥胖、长期卧床和糖尿病。
后者包括手术部位、麻醉类型、麻醉药物的选择、麻醉侵入操作手术操作、手术时间、体液平衡和镇痛。
三、围手术期肺保护的策略与措施围手术期肺保护措施要从术前开始，并贯穿术中和术后。
（一）术前评估１．认真询问病史术前应全面细致复习病史，了解疾病的诊治过程。
尤其应注意咳嗽、咳痰、呼吸困难、吸烟史、治疗史等情况。
２．详细的体格检查包括体型与外貌，呼吸情况（频率、模式），胸部听诊，肺部叩诊和其他（如心脏听诊等）。
３．术前肺功能评估肺功能检查有助于了解肺部疾病的性质、严重程度以及病变是否可逆、可预测手术的疗效和术后肺部并发症（表１）口］，有助于选择胸部手术类型、手术范围（表２、３）［２］。
开胸手术ＤＯｈ１０．３７６０１ｃｍａ．ｊ．ｉ缱１．１００１－４４９７．２００９．０４．００２・肺夕卜科・以及年龄＞６０岁、有肺部疾病、吸烟史的非开胸手术，需常规行肺功能检查。
胸外科围手术期肺保护ppt课件
• 急性呼吸窘迫综合症
– 因手术的不同，发生率为0.4-14.5%，病死率在 15-50%之间
– 吸烟、慢性阻塞性肺疾病、急诊手术、既往行 心脏手术、休克和大量输血均为发生急性呼吸 窘迫综合征的危险因素
11
围手术常见的肺部并发症
• 肺栓塞
– 术后肺栓塞的发生率在0.7-2.5%之间 – 除老年因素外，肺栓塞发生的其他危险因素有
随机(n=52)
王锦等。中国现代药物应用 2008；2(9):36-37
治疗期
到临床治愈 或有明确消 化道出血或 循环衰竭
33
患者基线特征
组别 治疗组 对照组 t值 P值
例数
27 25 0.4 >0.0 5
男性例数 21 17 0.6 >0.05
APACHEII 16.3±3.9 15.1±3.6 1.5 >0.05
险因素患者具有十分重要的意义。 32
布地奈德雾化作为辅助治疗 对呼吸机相关性肺炎的疗效观察
腹部手术后
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性 的氨基糖甙类药物 雾化：布地奈德 1mg/次 bid (n=27)
R
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性的 氨基糖甙类药物
雾化：灭菌用水 bid (n=27)
25
糖皮质激素 在围手术期肺保护中的作用
26
围手术期肺损伤的机制
➢ 炎症性损伤
– 围手术期肺损伤主要是急性的炎症过程,其病理 学特点是肺部有大量炎性细胞聚集,主要为多形 核白细胞(PMN)。炎症性诱导肺损伤是其中非常 重要的发病机制。白细胞从血管内游出和激活 需要依赖3个条件,即促炎介质的作用、血管内 皮细胞的激活和细胞黏附分子(CAMs)的表达。 因此,促炎介质/抗炎介质失衡,PMN的活化,CAMs 的高表达在围手术期肺损伤中占有重要地位。
– 因手术的不同，发生率为0.4-14.5%，病死率在 15-50%之间
– 吸烟、慢性阻塞性肺疾病、急诊手术、既往行 心脏手术、休克和大量输血均为发生急性呼吸 窘迫综合征的危险因素
11
围手术常见的肺部并发症
• 肺栓塞
– 术后肺栓塞的发生率在0.7-2.5%之间 – 除老年因素外，肺栓塞发生的其他危险因素有
随机(n=52)
王锦等。中国现代药物应用 2008；2(9):36-37
治疗期
到临床治愈 或有明确消 化道出血或 循环衰竭
33
患者基线特征
组别 治疗组 对照组 t值 P值
例数
27 25 0.4 >0.0 5
男性例数 21 17 0.6 >0.05
APACHEII 16.3±3.9 15.1±3.6 1.5 >0.05
险因素患者具有十分重要的意义。 32
布地奈德雾化作为辅助治疗 对呼吸机相关性肺炎的疗效观察
腹部手术后
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性 的氨基糖甙类药物 雾化：布地奈德 1mg/次 bid (n=27)
R
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性的 氨基糖甙类药物
雾化：灭菌用水 bid (n=27)
25
糖皮质激素 在围手术期肺保护中的作用
26
围手术期肺损伤的机制
➢ 炎症性损伤
– 围手术期肺损伤主要是急性的炎症过程,其病理 学特点是肺部有大量炎性细胞聚集,主要为多形 核白细胞(PMN)。炎症性诱导肺损伤是其中非常 重要的发病机制。白细胞从血管内游出和激活 需要依赖3个条件,即促炎介质的作用、血管内 皮细胞的激活和细胞黏附分子(CAMs)的表达。 因此,促炎介质/抗炎介质失衡,PMN的活化,CAMs 的高表达在围手术期肺损伤中占有重要地位。
雾化吸入专题知识讲座PPT课件PPT培训课件
注意事项
1.使用前充分摇匀，使用倒置。 2.吸气时按压。 3.每次1-2喷，两次时间间隔不少于3-4h，不可随意加量 。 4.使用后放于阴凉处（30℃以下）保存。
氧气雾化吸入
氧气雾化吸入疗法是应用高速氧 气把药物变成细微的气雾，由呼 吸道吸入，既能解决缺氧的问题 又能达到治疗的目的，其主要作 用为：消炎、镇咳、祛痰，对解 除支气管痉挛，消除鼻、咽、喉 部炎症的充血、水肿状态，抑制 分泌物渗出，改善通气和发声功 能，均有较好的效果。
呼气而排出体外。
超声雾化器
超声波雾化器是应用超声 波声能，药液变成细微的 气雾，由呼吸道吸入从而 达到治疗的目的。 特点：雾量大小可以调节 ，雾滴小而均匀（直径在 5-10μ m左右）。多沉积在 鼻咽腔，多用于上呼吸道 感染。
注意 事 项
1.使用前检查各管道是否通畅完好。 2.水槽和雾化罐内切忌加温水或热水，水槽内无水时，不可
雾化吸入注意事项
• 3.预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可 能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源：口腔、上呼吸道、 雾化液的感染。所以不但要加强口、鼻、咽的护理，还要 注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒。
雾化器消毒和清洁
• 雾化射流杯和雾化口含嘴（面罩）使用后用40℃温 水清洗晒干后备用（也可用500mg/L含氯消毒液浸泡 半小时，切记将含氯消毒液冲干净晾干后备用）， 空气导管不建议清洗。
雾化吸入常用药物
• 1.支气管扩张剂：主要用于解除支气管痉挛 • 抗胆碱能药物 常用药物为异丙托溴胺，吸入剂量的10%～
30%沉积在肺内，胃肠道黏膜吸收量少，对呼吸道平滑肌具 有较高的选择性。吸入后10-30分钟起效，1-2小时作用达 高峰，1次吸入后作用可维持6-8小时。其主要用于COPD急 性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗。该药物的不良 反应极小，但也有吸入后引起急性尿潴留的报道。因此， 对于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期妇女慎用 。
雾化吸入给药在围术期的应用.pptx
•199 例病人随机分为治疗组（99 例）和对照组（100 例） （1）对照组：地塞米松注射剂5mg、氨溴索注射剂30mg 溶解于生理盐水20mL。 （2）治疗组：布地奈德雾化混悬液2mg、氨溴索注射剂 30mg 溶解于生理盐水20mL。 （3）两组雾化吸入的用法：术前3d 开始进行雾化吸入， 每日2 次，术后回监护病房后立即予以一次雾化吸入，以 后每日2 次，直至术后第3 天。
3-5ug 的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道
故局部吸入不起作用
误区:庆大霉素
1.雾化吸入庆大霉素气道上皮药物浓度过低，不能抗感染. 2.细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药. 3.刺激气道上皮炎症反应.
误区: α-糜蛋白酶
1.α-糜蛋白酶没有雾化剂型. 2.该药对视网膜毒性较强,雾化时容易接触眼睛造成损伤. 3.该药遇血液迅速失活,不能用于咽部、肺部手术患者. 4.有报道该药对肺组织有损伤.
分别于术前1天、麻醉前20min以及手术开始30min给予雾化吸入治疗10min
房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.
雾化吸入布地奈德辅助治疗腹部手术患者 ——显著改善术后肺功能
指标 FEV1
组别
基础值
2
对照组 1.8±0.6 0.7±0.3*
术后(h) 24
1.0±0.6
72 1.1±0.7*
目录
术后呼吸系统常见并发症 雾化吸入给药: 现状与误区 雾化吸入给药: 临床应用
围手术期肺损伤的机制：
围手术期 肺损伤机制
围手术期肺损伤的 促发因素
炎症反应
机械通气
促炎介质与抗 炎介质的失衡
麻醉类型 和药物
促炎介质主要包括: TNF-α ，IL1B、IL-6、IL- 8、氧自由基、一氧化氮…
胸外科围手术期肺保护中国专家共识解读PPT课件
压肺组织等。
术后管理
01
疼痛管理
有效的镇痛可以减少患者的痛苦， 有利于术后恢复。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，有助于改 善肺功能，促进康复。
03
02
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道 分泌物，防止肺部感染。
营养支持
继续给予营养支持，促进伤口愈合 和身体恢复。
04
05
胸外科围手术期肺保护的并发 症及处理
指导患者进行术前呼吸锻炼，如深呼吸、 咳嗽排痰等，以增加肺活量和改善肺功能 。
药物治疗
术中保护
根据患者病情，合理使用抗生素、祛痰药 等药物，以预防和治疗肺部感染。
在手术过程中，采用低潮气量通气、肺复张 等策略，以减少机械通气对肺的损伤。
案例二：复杂手术中的肺保护应用
术前准备
对于复杂手术患者，进行更为 详细的术前检查和评估，包括
早期发现
密切观察患者术后病情变化，早期发 现肺部并发症的迹象，如发热、咳嗽 、咳痰等。
及时治疗
一旦发现肺部并发症，应立即采取相 应治疗措施，如加强抗感染治疗、雾 化吸入等。
呼吸支持
对于严重肺部并发症患者，给予呼吸 支持治疗，如机械通气等，以维持患 者生命体征稳定。
营养支持
加强患者营养支持治疗，提高机体免 疫力，促进肺部感染的康复。
影像学检查
如胸部X线、CT等，评估 肺部病变的性质、范围和 程度，以及是否存在肺不 张、肺部感染等并发症。
术中评估
呼吸力学监测
01
通过监测气道压、潮气量、呼吸频率等指标，评估患者的呼吸
力学状态，及时发现并处理呼吸功能不全。
血气分析和血氧饱和度监测
02
持续监测患者的血气分析和血氧饱和度，确保患者的氧合状态
术后管理
01
疼痛管理
有效的镇痛可以减少患者的痛苦， 有利于术后恢复。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，有助于改 善肺功能，促进康复。
03
02
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道 分泌物，防止肺部感染。
营养支持
继续给予营养支持，促进伤口愈合 和身体恢复。
04
05
胸外科围手术期肺保护的并发 症及处理
指导患者进行术前呼吸锻炼，如深呼吸、 咳嗽排痰等，以增加肺活量和改善肺功能 。
药物治疗
术中保护
根据患者病情，合理使用抗生素、祛痰药 等药物，以预防和治疗肺部感染。
在手术过程中，采用低潮气量通气、肺复张 等策略，以减少机械通气对肺的损伤。
案例二：复杂手术中的肺保护应用
术前准备
对于复杂手术患者，进行更为 详细的术前检查和评估，包括
早期发现
密切观察患者术后病情变化，早期发 现肺部并发症的迹象，如发热、咳嗽 、咳痰等。
及时治疗
一旦发现肺部并发症，应立即采取相 应治疗措施，如加强抗感染治疗、雾 化吸入等。
呼吸支持
对于严重肺部并发症患者，给予呼吸 支持治疗，如机械通气等，以维持患 者生命体征稳定。
营养支持
加强患者营养支持治疗，提高机体免 疫力，促进肺部感染的康复。
影像学检查
如胸部X线、CT等，评估 肺部病变的性质、范围和 程度，以及是否存在肺不 张、肺部感染等并发症。
术中评估
呼吸力学监测
01
通过监测气道压、潮气量、呼吸频率等指标，评估患者的呼吸
力学状态，及时发现并处理呼吸功能不全。
血气分析和血氧饱和度监测
02
持续监测患者的血气分析和血氧饱和度，确保患者的氧合状态
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10
Taylor A et al. Surg Clin N Am 2015:237-254
哮喘患者手术期间最优化管理
哮喘患者手术期间最优化管理 精细插管技术预防喉头痉挛和水肿 插管和拔管需要较深的麻醉 避免使用诱导肥大细胞释放组胺的药物 使用挥发性的静脉麻醉药物可促进支气管舒张 避免抗胆碱酯酶 的药物应用 推荐：术后充分的镇痛、给予支气管舒张剂、早动， 预防酸反流和激励肺功能
AR/鼻息肉/窦炎 OSAS/肥胖/GERD等
研究方法及内容
病理/细胞/细胞因子 炎症介质/等 有
核心治疗 ICS+支气管扩张剂
戒烟 COPD指南 GOLD
哮喘指南 GINA AR+哮喘 ARIA 疾病针对性治疗
无创通气 抗生素治疗：AE
临床症状 咳嗽/气促/咳痰等
无 亚临床或表现正常
应激 创伤等
手术 并发症
13
Taylor A et al. Surg Clin N Am 2015:237-254
吸烟与外科手术
吸烟患者进行非心脏手术，PPCs发生率增加4倍以上
PPCs与肺的基础状况有关
吸烟者肺功能正常，PPCs的发生率4%
严重吸烟者，发生率增加至43%
发生肺炎比例升高，撤离呼吸机失败率高，需要再插管， 大手术后死亡率增加
围手术期肺保护与雾化吸入的治疗
围手术期常见的肺部并发症
• 肺部感染 • 肺不张 • 肺水肿 • 支气管炎 • 支气管痉挛 • 呼吸衰竭甚至ARDS • 基础慢性肺疾患加重等
2
肺部感染最常见
肺部感染原因 病死率达10-30%
肺泡萎陷 肺水增多 肺防御机制↓ 通气不良
3
全身麻醉
气管插管
机械通气
麻醉药
需要筛选是否有急性加重和痰液是否增加 ，这类患者 需要短程口服抗菌治疗
12
Taylor A et al. Surg Clin N Am 2015:237-254
COPD与外科手术
如果患者一直有症状，需要糖皮质激素治疗 术前肺康复的肌肉训练改善肌肉纤维重建 及围手术 期肺功能 支气管舒张剂：在COPD患者整个围手术 期均要使 用，术后肺功能的维持 其他措施类似哮喘 避免气道创伤 避免诱发支气管痉挛 的药物
气道重要管理措施
一扩一排 畅通气道
支气管扩张药
祛痰药
气道湿化是实施肺功能保护的有效手段
气道湿化的重要意义是保持正常气道的廓清功能
全麻气管插管
外科患者特点
机械通气
气道干燥
吸入干燥气体
① 粘液纤毛功能障碍 ② 呼吸道上皮炎症反应 ③ 分泌物粘稠，排痰困难 ④ 继发和加重呼吸道细菌感染 ⑤ 黏液栓阻塞气道，导致肺不
麻醉
术中
术后
支气管痉挛
肺不张 肺部感染 低氧血症 呼吸衰竭
哮喘与围手术期
控制良好的哮喘 并不增加主要的PPCs 但术前控制不佳的哮喘会增加并发症的风险如 支气 管痉挛等 术前了解哮喘的用药史和发作的频率、激发因素 需要肺功能检查和用力呼气时间（FET） FET>6秒与FEV1/FVC异常相关 术前需要戒烟至少8周 短时间激素治疗可能有益 支气管舒张剂改善哮喘患者术前肺功能
6
胸部手术相关的死亡率
肺段切除 肺叶切除
肺切除 术后并发症-呼吸衰竭
术后肺炎
D’Journo XB et al. Eur J Cardio-Thoracis Surgery. 2011:321
0- 4% 0-10% 3-21% 22-75% 15-75%
7
高危因素
吸烟 高龄 肥胖 糖尿病 肺部 基础疾病
14
Taylor A et al. Surg Clin N Am 2015:237-254
吸烟与外科手术
吸烟损害纤毛运动，影响气管支气管清除 功能，增加黏液 分泌和持续有痰 增加肺泡的塌陷，感染的发生率增加和延迟机械通 气 吸烟者增加肺部并发症2倍：再插管、支 气管痉挛、喉痉 挛、误吸和低氧血症等 戒烟可减少PPCs约20%，尤其是COPD患者
胃肠道 皮肤与粘 膜
吴超, 等.中华医院感染学杂志, 2002:4-6
胸部手术呼吸系统多少都有一些的问题
40-70%
新诊断肺癌合并COPD发病率40-70%
>6倍
肺癌合并COPD的风险>6倍
50%
COPD患者肺切除术后50%急性加重
Bolukbas S et al. Eur J Cardi:1000
高浓度氧
呼吸屏障破坏
胸腔内负压消失， 生理无效腔和分
流增加
减弱肺缺氧性 肺血管收缩反应, 可抑制呼吸功能
气管粘膜糜烂 肺膨胀不全
蔡铁良, 等.临床军医杂志,2005:499-501.
4
全麻术后下呼吸道感染发生率最高
3.64% 1.1% 6.2%
3.9%
12.3%
40.6%
32.21%
肺部 手术伤口 泌尿道
戒烟带来的益处与吸烟的时间、戒烟的时间和戒烟 的年龄有关 戒烟可减少总的术后并发症41%
戒烟每增加一周，PPCs下降得到进一步的改善
15
Taylor A et al. Surg Clin N Am 2015:237-254
戒烟对生理功能的恢复影响
戒烟后头几周短暂痰量增加会引起PPCs风险
建议：术前戒烟至少4周，会带来益处
COPD 哮喘 上呼吸
道感染 其他等
迷走神 经功能 亢进
气道 炎症
气管痉挛 狭窄
气道高反应性 AHR
气道器质性 狭窄
气道内径减少 气道阻力↑ ↑
支气管 痉挛
通气受限 痰液引流不畅
王天佑.中华胸心血管外科杂志.2011：513
围手术期肺部并发症增加 肺基础疾病加重
8
气道炎症 上下 气道慢性疾病核心
COPD/哮喘/支扩 吸 烟（尼古丁依赖）
11
Taylor A et al. Surg Clin N Am 2015:237-254
COPD与外科手术
COPD增加术后PPCs，也是其最常见的危险因素 COPD患者接受普通手术有18%出现PPCs 疾病的严重程度与并发症相关 如COPD有急性发作需暂停手术 COPD患者无需经验性使用抗菌药物
戒烟后生理状况恢复情况表：
1周
纤毛活性恢复
2周
气道反应性下降
6周
痰量恢复至正常
36个月
气小管气支道气狭管窄清得除到功明能显开改始善恢手复术正前常戒烟8周可减少
PPCs，其发生率类似非吸烟者
16
Taylor A et al. Surg Clin N Am 2015:237-254
“扩管排痰”是外科患者气道重要管理措施
Taylor A et al. Surg Clin N Am 2015:237-254
哮喘患者手术期间最优化管理
哮喘患者手术期间最优化管理 精细插管技术预防喉头痉挛和水肿 插管和拔管需要较深的麻醉 避免使用诱导肥大细胞释放组胺的药物 使用挥发性的静脉麻醉药物可促进支气管舒张 避免抗胆碱酯酶 的药物应用 推荐：术后充分的镇痛、给予支气管舒张剂、早动， 预防酸反流和激励肺功能
AR/鼻息肉/窦炎 OSAS/肥胖/GERD等
研究方法及内容
病理/细胞/细胞因子 炎症介质/等 有
核心治疗 ICS+支气管扩张剂
戒烟 COPD指南 GOLD
哮喘指南 GINA AR+哮喘 ARIA 疾病针对性治疗
无创通气 抗生素治疗：AE
临床症状 咳嗽/气促/咳痰等
无 亚临床或表现正常
应激 创伤等
手术 并发症
13
Taylor A et al. Surg Clin N Am 2015:237-254
吸烟与外科手术
吸烟患者进行非心脏手术，PPCs发生率增加4倍以上
PPCs与肺的基础状况有关
吸烟者肺功能正常，PPCs的发生率4%
严重吸烟者，发生率增加至43%
发生肺炎比例升高，撤离呼吸机失败率高，需要再插管， 大手术后死亡率增加
围手术期肺保护与雾化吸入的治疗
围手术期常见的肺部并发症
• 肺部感染 • 肺不张 • 肺水肿 • 支气管炎 • 支气管痉挛 • 呼吸衰竭甚至ARDS • 基础慢性肺疾患加重等
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肺部感染最常见
肺部感染原因 病死率达10-30%
肺泡萎陷 肺水增多 肺防御机制↓ 通气不良
3
全身麻醉
气管插管
机械通气
麻醉药
需要筛选是否有急性加重和痰液是否增加 ，这类患者 需要短程口服抗菌治疗
12
Taylor A et al. Surg Clin N Am 2015:237-254
COPD与外科手术
如果患者一直有症状，需要糖皮质激素治疗 术前肺康复的肌肉训练改善肌肉纤维重建 及围手术 期肺功能 支气管舒张剂：在COPD患者整个围手术 期均要使 用，术后肺功能的维持 其他措施类似哮喘 避免气道创伤 避免诱发支气管痉挛 的药物
气道重要管理措施
一扩一排 畅通气道
支气管扩张药
祛痰药
气道湿化是实施肺功能保护的有效手段
气道湿化的重要意义是保持正常气道的廓清功能
全麻气管插管
外科患者特点
机械通气
气道干燥
吸入干燥气体
① 粘液纤毛功能障碍 ② 呼吸道上皮炎症反应 ③ 分泌物粘稠，排痰困难 ④ 继发和加重呼吸道细菌感染 ⑤ 黏液栓阻塞气道，导致肺不
麻醉
术中
术后
支气管痉挛
肺不张 肺部感染 低氧血症 呼吸衰竭
哮喘与围手术期
控制良好的哮喘 并不增加主要的PPCs 但术前控制不佳的哮喘会增加并发症的风险如 支气 管痉挛等 术前了解哮喘的用药史和发作的频率、激发因素 需要肺功能检查和用力呼气时间（FET） FET>6秒与FEV1/FVC异常相关 术前需要戒烟至少8周 短时间激素治疗可能有益 支气管舒张剂改善哮喘患者术前肺功能
6
胸部手术相关的死亡率
肺段切除 肺叶切除
肺切除 术后并发症-呼吸衰竭
术后肺炎
D’Journo XB et al. Eur J Cardio-Thoracis Surgery. 2011:321
0- 4% 0-10% 3-21% 22-75% 15-75%
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高危因素
吸烟 高龄 肥胖 糖尿病 肺部 基础疾病
14
Taylor A et al. Surg Clin N Am 2015:237-254
吸烟与外科手术
吸烟损害纤毛运动，影响气管支气管清除 功能，增加黏液 分泌和持续有痰 增加肺泡的塌陷，感染的发生率增加和延迟机械通 气 吸烟者增加肺部并发症2倍：再插管、支 气管痉挛、喉痉 挛、误吸和低氧血症等 戒烟可减少PPCs约20%，尤其是COPD患者
胃肠道 皮肤与粘 膜
吴超, 等.中华医院感染学杂志, 2002:4-6
胸部手术呼吸系统多少都有一些的问题
40-70%
新诊断肺癌合并COPD发病率40-70%
>6倍
肺癌合并COPD的风险>6倍
50%
COPD患者肺切除术后50%急性加重
Bolukbas S et al. Eur J Cardi:1000
高浓度氧
呼吸屏障破坏
胸腔内负压消失， 生理无效腔和分
流增加
减弱肺缺氧性 肺血管收缩反应, 可抑制呼吸功能
气管粘膜糜烂 肺膨胀不全
蔡铁良, 等.临床军医杂志,2005:499-501.
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全麻术后下呼吸道感染发生率最高
3.64% 1.1% 6.2%
3.9%
12.3%
40.6%
32.21%
肺部 手术伤口 泌尿道
戒烟带来的益处与吸烟的时间、戒烟的时间和戒烟 的年龄有关 戒烟可减少总的术后并发症41%
戒烟每增加一周，PPCs下降得到进一步的改善
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Taylor A et al. Surg Clin N Am 2015:237-254
戒烟对生理功能的恢复影响
戒烟后头几周短暂痰量增加会引起PPCs风险
建议：术前戒烟至少4周，会带来益处
COPD 哮喘 上呼吸
道感染 其他等
迷走神 经功能 亢进
气道 炎症
气管痉挛 狭窄
气道高反应性 AHR
气道器质性 狭窄
气道内径减少 气道阻力↑ ↑
支气管 痉挛
通气受限 痰液引流不畅
王天佑.中华胸心血管外科杂志.2011：513
围手术期肺部并发症增加 肺基础疾病加重
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气道炎症 上下 气道慢性疾病核心
COPD/哮喘/支扩 吸 烟（尼古丁依赖）
11
Taylor A et al. Surg Clin N Am 2015:237-254
COPD与外科手术
COPD增加术后PPCs，也是其最常见的危险因素 COPD患者接受普通手术有18%出现PPCs 疾病的严重程度与并发症相关 如COPD有急性发作需暂停手术 COPD患者无需经验性使用抗菌药物
戒烟后生理状况恢复情况表：
1周
纤毛活性恢复
2周
气道反应性下降
6周
痰量恢复至正常
36个月
气小管气支道气狭管窄清得除到功明能显开改始善恢手复术正前常戒烟8周可减少
PPCs，其发生率类似非吸烟者
16
Taylor A et al. Surg Clin N Am 2015:237-254
“扩管排痰”是外科患者气道重要管理措施