静脉麻醉意外并发症参考幻灯片
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常见麻醉并发症的防治 PPT课件
3、三点听诊法：二肺和气管导管头端
4、触摸法：正确定性、定位(导管头端扦到气管中段)
气管在前，食道在后
5
正确处理：
1、快速正确判断 2、遇困难气道要有几手：
(1) 手法 (2) 鼻咽通气道 (3) 喉罩 (4) 清醒鼻扦 (5) 逆行扦管 注意手法 (6) 纤支镜 (7) 快速气切器械 3、迅速组织力量 4、大胆、果断、科学、迅速
处理 ： 1.针筒与穿刺针连接紧密，不漏气。 2.穿刺针快进、快出，回抽到气体时不停留。 3.第二肋间胸骨右缘进针抽气。
17
深静脉穿刺并发症、意外之二
----血胸
原因： 1. 反复穿刺，损伤A、V，胸膜顶破损。 2. 肝素化后、凝血功能障碍病人易发生。
处理： 1.掌握适应症，提高操作技能，禁止反复穿刺。 2.使用超声引导技术。
2. 如只有水肿，没有损伤一般3~6个月之内，如3~6个月之内 没有恢复，则很可能有损伤，预后较差。
3.术后一周内重在消除水肿，术后3~6个月重在改善神经功能 治疗，同时结合功能锻炼。
14
硬膜外麻醉的并发症和意外之二 ----导管潴留
原因： 1. 骶脊肌挛缩、错位(侧入法) 2. 导管前端嵌入椎体关节突
3
不正确判断：
1、听诊法：有呼吸音，但较低---与扦管前对比
2、SpO2没有太多下降
3、呼末二氧化碳波形有显示，但没有注意数值很低 金标准？
4、气道压高，但能进行通气
气管插管至食道时，肺中有气体交换,相当于
腹式人工呼吸
4
正确判断：
1、呼末二氧化碳正常或较高
金标准？
2、听诊法：呼吸音较响---与扦管前对比
处理： (1)对因治疗 (2)消炎消肿 (3)注意拔管后的气道管理
麻醉后并发症观察及处理ppt课件.ppt
氯胺酮所致的噩梦 促进子宫收缩药物的副作用 椎管内麻醉所用局麻药的神经毒性：马尾综合症，短暂神
经症
穿刺与置管相关并发症
椎管内血肿 ，感染 （后果严重，关键是早期 发现，早期处理）
硬膜穿破后头痛
硬膜穿破后头痛
危险因素：最重要的是年龄，年轻人发病率高。其它因素有：女性、 妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬膜穿破后头痛病史、既 往有意外穿破硬膜病史，低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛 的风险最大
临床表现：① 硬膜穿破的病史；② 症状延迟出现，最早1天、最晚7 天发生，一般为12～48小时，很少超过5天。未经处理的病人，70% 病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复；③头痛特点为体位性， 即在坐起或站立15分钟内头痛加重，在平卧后15分钟内头痛减轻；④ 头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛或两者兼有，极少累及颞部疼痛。
血流动力学并发症 呼吸系统并发症 寒战 躁动 恶心呕吐 尿潴留
血流动力学并发症
低血压（特别要警惕体位性低血压）
1.定义：收缩压低于80mmHg，或收缩压（或平均动脉压）
的下降幅度超过基础值的30%。
2.危险因素：高体重指数、老年病人、联合应用区域阻
滞和全麻 、术前应用β受体阻滞剂 。
生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动 的原因，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止 疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼 吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等， 并密切监测生命体征。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达 13%～42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。
处理：给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用
各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱 区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱 导，如听流水声。
经症
穿刺与置管相关并发症
椎管内血肿 ，感染 （后果严重，关键是早期 发现，早期处理）
硬膜穿破后头痛
硬膜穿破后头痛
危险因素：最重要的是年龄，年轻人发病率高。其它因素有：女性、 妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬膜穿破后头痛病史、既 往有意外穿破硬膜病史，低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛 的风险最大
临床表现：① 硬膜穿破的病史；② 症状延迟出现，最早1天、最晚7 天发生，一般为12～48小时，很少超过5天。未经处理的病人，70% 病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复；③头痛特点为体位性， 即在坐起或站立15分钟内头痛加重，在平卧后15分钟内头痛减轻；④ 头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛或两者兼有，极少累及颞部疼痛。
血流动力学并发症 呼吸系统并发症 寒战 躁动 恶心呕吐 尿潴留
血流动力学并发症
低血压（特别要警惕体位性低血压）
1.定义：收缩压低于80mmHg，或收缩压（或平均动脉压）
的下降幅度超过基础值的30%。
2.危险因素：高体重指数、老年病人、联合应用区域阻
滞和全麻 、术前应用β受体阻滞剂 。
生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动 的原因，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止 疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼 吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等， 并密切监测生命体征。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达 13%～42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。
处理：给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用
各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱 区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱 导，如听流水声。
麻醉意外与并发症的防治PPT
升压药用药顺序（参考）
麻黄素：10－30mg iv，如无效则 多巴胺：1－2mg iv，维持剂量2－10ug/kg/min 苯肾上腺素：0.05－0.1mg iv，维持剂量视血压而调整， 通常为2－10ug/km/min 去甲肾上腺素：上述用药无效时可选用
第三十一页，共60页。
升压药的使用目的
升压药的使用目的在于暂时维持心脏等重要脏器的灌 注，治疗同时仍应积极补充容量，纠正酸中毒，封闭破裂的血 管，在血压回升至正常以上时，即应逐渐减少升压药用量，直 至撤除升压药，以免长时间使用升压药导致肾功能损害。
诱导前给予小剂量β－受体阻滞药。如柳胺苄心定1－ 3mg
第三十四页，共60页。
心动过速的治疗
快速补充血容量 增加吸入麻醉药的吸入浓度，或静脉麻醉药的泵入速度 芬太尼0.1－0.2mg iv 维拉帕米1mg iv，反复用药至心率达控制水平，或柳胺苄 心定1－3mg iv 如合并严重低血压，可用苯肾上腺素0.1mg iv
第三十五页，共60页。
心动过缓的原因
原因：与麻醉药对心脏交感神经的抑制、手术牵 拉脏器引起的迷走反射、低血压引起的心脏低灌注 反射性心动过缓，如未能严密监测，及时处理，可 迅速发展成心搏停止。
第三十六页，共60页。
心动过缓的预防
养成根据心率或脉搏氧饱和度监测音之频率和音调，迅速判 断出心率和氧饱和度实际数值的工作习惯。
第二十五页，共60页。
高血压的防治
加深麻醉、追加芬太尼和异丙酚或咪唑安定 如高血压合并心动过速，可使用β－阻滞药或α、β阻 滞药如柳胺苄心定1～3mg静脉注射，无效可逐步加大剂 量 直 至 血 压 控 制 于 满 意 水 平 。 或 用 艾 司 洛 尔 0.5 ～ 3mg iv
静脉麻醉意外并发症课件
• 氯胺酮致惊厥的报道较多，与其直接兴奋边缘系统作用使中枢神经系统介质失 衡而引起肌张力增高和惊厥的发生。氯胺酮消除半衰期为2-3小时，停药后血药 浓度很快下降，经肝内代谢产物去甲氯胺酮仍维持较高水平，因此可发生延迟 性惊厥。有学者认为氯胺酮可使大脑需氧量增加，如过早停止吸氧可造成脑缺 氧和局部脑水肿而产生惊厥。电解质紊乱、低钾、低氯等使脑代谢异常和脑水 肿而造成惊厥。因此，应控制氯胺酮用量，并尽早使用安定类药物，充分给氧， 防止惊厥的发生。
第16页，幻灯片共16页
• 2、硫喷妥钠等巴比妥类药物对呼吸中枢有明显抑制作用，程度和持续时 间与剂量、注射速度以及术前用药有密切关系。因此试图增加剂量来消除 疼痛反应具有危险，必然导致严重呼吸抑制
• 3、丙泊酚：主要后先有瞬间的呼吸急促，多不易觉察，然后呼吸呈轻度
抑制，呼吸变浅、变慢，潮气量、没封住通气量和脉氧饱和度均稍下降， 麻醉诱导后25%-30%病人出现呼吸暂停。丙泊酚多伍用小量芬太尼用于门 诊无痛人流手术，术中可出现血压下降、心率减慢、呼吸抑制等，必须充 分准备：供氧、监测生命体征，备好相应急救设施和器械、药品。如心率
• 苯二氮卓类、氯胺酮、丙泊酚等作用于中枢神经系统的麻醉药，多通过对 大脑皮层的抑制而干扰机体对疼痛的感知，使用麻醉剂量镇静催眠时，常 在抑制大脑皮质的同时出现皮质下核团的脱抑制，而以边缘系统、下丘脑 为代表的皮质下核团，主要是性行为、情感反应的继发与调节，以及记忆 的产生于消退，因而引起各种幻觉在所难免。
第9页，幻灯片共16页
二、恶心、呕吐
• 原因：麻醉后常见的并发症。不仅增加患者痛苦、呕吐时因 腹内压增高可导致伤口裂开，剧烈呕吐还可以造成脱水、电 解质紊乱和吸入性肺炎等严重并发症导致一定的死亡率，因 此必须积极防治
第16页，幻灯片共16页
• 2、硫喷妥钠等巴比妥类药物对呼吸中枢有明显抑制作用，程度和持续时 间与剂量、注射速度以及术前用药有密切关系。因此试图增加剂量来消除 疼痛反应具有危险，必然导致严重呼吸抑制
• 3、丙泊酚：主要后先有瞬间的呼吸急促，多不易觉察，然后呼吸呈轻度
抑制，呼吸变浅、变慢，潮气量、没封住通气量和脉氧饱和度均稍下降， 麻醉诱导后25%-30%病人出现呼吸暂停。丙泊酚多伍用小量芬太尼用于门 诊无痛人流手术，术中可出现血压下降、心率减慢、呼吸抑制等，必须充 分准备：供氧、监测生命体征，备好相应急救设施和器械、药品。如心率
• 苯二氮卓类、氯胺酮、丙泊酚等作用于中枢神经系统的麻醉药，多通过对 大脑皮层的抑制而干扰机体对疼痛的感知，使用麻醉剂量镇静催眠时，常 在抑制大脑皮质的同时出现皮质下核团的脱抑制，而以边缘系统、下丘脑 为代表的皮质下核团，主要是性行为、情感反应的继发与调节，以及记忆 的产生于消退，因而引起各种幻觉在所难免。
第9页，幻灯片共16页
二、恶心、呕吐
• 原因：麻醉后常见的并发症。不仅增加患者痛苦、呕吐时因 腹内压增高可导致伤口裂开，剧烈呕吐还可以造成脱水、电 解质紊乱和吸入性肺炎等严重并发症导致一定的死亡率，因 此必须积极防治
《静脉麻醉药》课件
医护人员的角色和责任
医护人员在静脉麻醉药的使 用中扮演着关键的角色，需 要熟悉药物的特性和使用技 巧，确保患者的安全和疗效。
应用注意事项
1 剂量的选择和调整
2 不良反应和并发症
根据患者的具体情况和需要，合理选择和 调整静脉麻醉药的剂量，以达到安全和有 效的治疗效果。
静脉麻醉药可能会引发一些不良反应和并 发症，需要医护人员密切观察和及时处理。
3 操作步骤和技巧
4 风险评估和处理
正确的操作步骤和技巧能够提高静脉麻醉 药的使用效果，减少患者的不适和风险。
《静脉麻醉药》PPT课件
静脉麻醉药是一种广泛应用于手术麻醉、镇静和镇痛、诊断和治疗、以及重 症监护的药物。这份PPT课件将详细介绍静脉麻醉药的定义、分类和临床应 用。
Hale Waihona Puke 什么是静脉麻醉药定义
静脉麻醉药是通过静脉途径给予的药物，用于实现麻醉、镇静或镇痛等目的。
分类
静脉麻醉药可以分为镇静药、麻醉药和镇痛药等多种类型，根据具体应用的需要选择不同的 药物。
临床应用
手术麻醉
静脉麻醉药常用于 手术麻醉，通过调 节药物剂量和组合 使用不同药物，以 实现安全和有效的 手术麻醉。
镇静和镇痛
静脉麻醉药也可以 用于镇静和镇痛， 帮助患者舒缓疼痛 或减轻焦虑，提高 治疗效果。
诊断和治疗
在一些特殊情况下， 静脉麻醉药能够帮 助医生进行诊断和 治疗，例如行某些 介入性操作或检查。
重症监护
某些严重疾病或创 伤的患者需要进行 重症监护，静脉麻 醉药可以提供必要 的镇静和支持。
常用的静脉麻醉药
静脉麻醉药与吸入麻醉药在使用方式和作用机制上有所不同。以下是一些常见的静脉麻醉药的介绍： 丙泊酚：一种被广泛使用的静脉麻醉药，具有快速起效和短效的特点。 芬太尼：属于阿片类药物，主要用于手术麻醉和镇痛，具有强效和快速的镇痛效果。 咪达唑仑：常用于镇静和抗焦虑治疗，具有快速起效和短效的特点。 罗库溴铵：一种镇静药物，广泛用于重症监护等场景，有助于减少患者的焦虑和不适。
麻醉意外和并发症PPT课件
和不同程度的植物神经兴奋。如瞳孔扩大ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 出汗、心慌、面色苍白等表现。
返流误吸：胃内容物逆向食道、口腔 以至胃内容物进入呼吸道误吸。
1、 呕吐返流误吸原因： ① 术前准备不当。 ② 胃内压过高。 2、 呕吐返流误吸后果。 ① 立即死亡。 ② 强烈胃酸刺激产生喉痉挛。 ③ Mendelson综合征（严重酸性胃 液误吸综合征） ④ 肺部感染。
2、 低血压防治：
① 加强术前准备。
② 合理选择麻醉方法或用药。
③ 术中根据需要恰当补液、输血预防血容 量不足。
④ 认真严格作好麻醉管理，作好辅助工作 和人工呼吸避免CO2蓄积。
⑤ 加强循环功能监测针对原因及时有效纠 正麻醉期间低血压。
二、麻醉期间的高血压。
血 压 超 过 麻 醉 时 的 20% 或 血 压 升 高 或自身血压在160/95mmHg以上。
2、 麻醉期间高血压的防治：
① 针对原因对症处理。
② 药物治疗：静脉给予乙酰 马 嗪 0.1mg/Kg ， 氯 丙 嗪 0.2mg/Kg 全 麻合并应用安氟醚、异氟醚静吸互 补。
③ 应用血管扩张药：硝普钠、 乌拉地尔、硝酸甘油。
第四节 心肌缺血
一、 定义：心肌能量消耗和心肌代谢氧的需求 与冠状动脉所供的化学能量不平衡而产生的心 肌损害称心肌缺血。 二、 麻醉期间心肌缺血的原因：
麻醉意外：
麻醉期间麻醉者完全按操作规 范工作，发生了麻醉前预先没有估 计到的非正常医疗现象。
与麻醉有关的责任事故条款：
① 手术时、事前缺乏研究、装备不完善 或手术粗暴或因不负责任、麻醉方法不当、 麻醉剂量掌握不准确造成不良后果者。
② 对某些疾病的诊断、治疗开展新技术 新疗法既无经验又不执行上级医师正确指 示，盲目处理，诊断治疗中不懂装懂粗暴 蛮干。
返流误吸：胃内容物逆向食道、口腔 以至胃内容物进入呼吸道误吸。
1、 呕吐返流误吸原因： ① 术前准备不当。 ② 胃内压过高。 2、 呕吐返流误吸后果。 ① 立即死亡。 ② 强烈胃酸刺激产生喉痉挛。 ③ Mendelson综合征（严重酸性胃 液误吸综合征） ④ 肺部感染。
2、 低血压防治：
① 加强术前准备。
② 合理选择麻醉方法或用药。
③ 术中根据需要恰当补液、输血预防血容 量不足。
④ 认真严格作好麻醉管理，作好辅助工作 和人工呼吸避免CO2蓄积。
⑤ 加强循环功能监测针对原因及时有效纠 正麻醉期间低血压。
二、麻醉期间的高血压。
血 压 超 过 麻 醉 时 的 20% 或 血 压 升 高 或自身血压在160/95mmHg以上。
2、 麻醉期间高血压的防治：
① 针对原因对症处理。
② 药物治疗：静脉给予乙酰 马 嗪 0.1mg/Kg ， 氯 丙 嗪 0.2mg/Kg 全 麻合并应用安氟醚、异氟醚静吸互 补。
③ 应用血管扩张药：硝普钠、 乌拉地尔、硝酸甘油。
第四节 心肌缺血
一、 定义：心肌能量消耗和心肌代谢氧的需求 与冠状动脉所供的化学能量不平衡而产生的心 肌损害称心肌缺血。 二、 麻醉期间心肌缺血的原因：
麻醉意外：
麻醉期间麻醉者完全按操作规 范工作，发生了麻醉前预先没有估 计到的非正常医疗现象。
与麻醉有关的责任事故条款：
① 手术时、事前缺乏研究、装备不完善 或手术粗暴或因不负责任、麻醉方法不当、 麻醉剂量掌握不准确造成不良后果者。
② 对某些疾病的诊断、治疗开展新技术 新疗法既无经验又不执行上级医师正确指 示，盲目处理，诊断治疗中不懂装懂粗暴 蛮干。
麻醉意外和并发症预防及处置预案ppt课件
麻醉意外和并发症预防及处置 预案
ppt课件完整
1
一、预防
➢ 加强科室管理及质量监控 ➢ 加强科室人员的业务培训 ➢ 各种麻醉操作的预防措施
ppt课件完整
2
1.加强科室管理及质量监控
• (1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理 条例》等卫生行政法规。
• (2)严格执行《麻醉科工作常规》。
• (3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录 单由专人管理。
39
谢谢！
ppt课件完整
40
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
➢ 如无效插入合适的喉罩，必要时气源自内插管，人 工呼吸。➢ 如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，
应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。
ppt课件完整
36
(4)误吸综合征综合
➢ 立即将患者头偏向一侧，充分吸引口咽部胃液和 食物残渣等。
➢ 气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和 冲洗。
➢ 大剂量糖皮质激素应用。
32
7．与全身麻醉有关的意外并发症
• (1)与气管插管操作有关的各种损伤
➢ 有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤 出血，如出血不止则可局部压迫止血，必 要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。
ppt课件完整
33
➢ 如操作中牙齿脱落，应立即取出，应 防止滑入气管或食道。
➢如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质 激素、雾化吸入等。
ppt课件完整385气管导管插入食道或插入一侧支气管导管过深插入一侧支气管将导管退至总气管并听诊确定导管插入胃则应退出面罩吸氧人工呼吸后再次插管并确定吸出胃内气体ppt课件完整396心跳停止立即行有效的cprppt课件完整40感谢亲观看此幻灯片此课件部分内容来源于网络如有侵权请及时联系我们删除谢谢配合
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1
一、预防
➢ 加强科室管理及质量监控 ➢ 加强科室人员的业务培训 ➢ 各种麻醉操作的预防措施
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2
1.加强科室管理及质量监控
• (1)组织全科人员认真学习《医疗事故处理 条例》等卫生行政法规。
• (2)严格执行《麻醉科工作常规》。
• (3)麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录 单由专人管理。
39
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➢ 如无效插入合适的喉罩，必要时气源自内插管，人 工呼吸。➢ 如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，
应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。
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36
(4)误吸综合征综合
➢ 立即将患者头偏向一侧，充分吸引口咽部胃液和 食物残渣等。
➢ 气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和 冲洗。
➢ 大剂量糖皮质激素应用。
32
7．与全身麻醉有关的意外并发症
• (1)与气管插管操作有关的各种损伤
➢ 有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤 出血，如出血不止则可局部压迫止血，必 要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。
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33
➢ 如操作中牙齿脱落，应立即取出，应 防止滑入气管或食道。
➢如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质 激素、雾化吸入等。
ppt课件完整385气管导管插入食道或插入一侧支气管导管过深插入一侧支气管将导管退至总气管并听诊确定导管插入胃则应退出面罩吸氧人工呼吸后再次插管并确定吸出胃内气体ppt课件完整396心跳停止立即行有效的cprppt课件完整40感谢亲观看此幻灯片此课件部分内容来源于网络如有侵权请及时联系我们删除谢谢配合
麻醉后常见并发症的护理(共10张PPT)
类药物预防和
寒战
控制抽搐
局麻药内加入
严重出现：意 适量肾上腺素，重者对症处理
识不清、抽搐、 延缓局麻药的
惊厥、呼吸困 吸收
难、血压下降、
心率缓慢、呼吸心跳停止 Nhomakorabea 局麻术后不良反应--过敏反应
主要表现
预防措施
处理要点
荨麻疹 血压下降
脂类过敏选用酰 停药、吸氧 胺类
保持呼吸道通畅
支气管痉挛 血管神经性水肿
反流、误吸、分泌物：预防为主
麻醉中血压变化造成脑供血改变，兴奋呕吐中枢；
麻醉中血压变化造成脑供血改变，兴奋呕吐中枢；
药 及时清理呕吐物安慰患者
恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达13%～42%。
局麻术后不良反应--毒性反应
反流、误吸、分泌物：预防为主
心率失常：心搏骤停 局麻术后不良反应--毒性反应
局麻术后不良反应--毒性反应
原因 临床表现 预防措施 处理要点
局麻药误入 血管 注射部位血 供丰富 药物吸收过 快 一次用量>耐 受量 体质弱，对 药物耐受性 差
主要表现： 注药前回抽确 立即停止用药，
（对中枢神经 定无血液
氧气吸入
系统、心血管
系统的影响） 严格控制药物 轻者给予镇静
嗜睡、眩晕、 用量
麻醉后常见并发症
1、局麻后并发症：药物毒性反应、过敏反应
2、全麻后并发症：呕吐误吸、呼吸道梗阻、低
氧血症、低血压、高血压、心律失常等
3、腰麻后并发症：尿潴留、头痛
4、硬膜外麻醉后并发症：神经损伤、硬膜外
血肿脓肿
全麻术后不良反应
呼吸道梗阻：呼吸困难
上呼吸道梗阻 反流、误吸、分泌物：预防为主
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• 2、硫喷妥钠等巴比妥类药物对呼吸中枢有明显抑制作用，程度和 持续时间与剂量、注射速度以及术前用药有密切关系。因此试图 增加剂量来消除疼痛反应具有危险，必然导致严重呼吸抑制
• 3、丙泊酚：主要后先有瞬间的呼吸急促，多不易觉察，然后呼吸 呈轻度抑制，呼吸变浅、变慢，潮气量、没封住通气量和脉氧饱 和度均稍下降，麻醉诱导后25%-30%病人出现呼吸暂停。丙泊酚多 伍用小量芬太尼用于门诊无痛人流手术，术中可出现血压下降、 心率减慢、呼吸抑制等，必须充分准备：供氧、监测生命体征， 备好相应急救设施和器械、药品。如心率减慢可给予阿托品静脉 注呼射吸，。血用压注下意降丙可 泊给 酚予 京麻 骂黄 注碱 射， 速度SPO与2下呼降吸时抑给制予、面血罩压给、氧心，率辅变助化 的发生率呈正比，注射速度以1ml/6s为宜。
总之，应做到剂量个体化，小量分次给药，缓慢注射， 备好急救设备药品。密切观察，及时发现，迅速处理。
4
二、急性肺水肿
原因：静脉麻醉引起肺水肿的原因很多，一旦发生可危及生命， 需 积极预防和处理
预防： 1、静脉麻醉引起肺水肿多因用药不当、疼痛刺激、呼吸抑 • 制致缺氧和二氧化碳蓄积、心功能不全及过敏反应等所致 • 2、麻醉过程中应完善麻醉效果，减少不良刺激，避免呼吸抑制，
静脉麻醉用药意外并 发症的预防与处理
1
一、呼吸系统意外和并 发症的预防与处理
2
一、呼吸抑制
☆ 原因：静脉麻醉药均有不同程度的呼吸抑制，可表 现为呼吸频率减慢及潮气量减低，动脉氧分压下降， 二氧化碳分压升高，严重者因心肌缺氧而致心脏停 搏。因此，对任何原因造成的呼吸抑制均应立即进 行有效的人工通气，保持机体氧供。
5
三、喉痉挛
原因：多为静脉麻醉药时咽喉部应激性增高浅麻醉下手 术和操作刺激所致。喉痉挛是一种凶险的并发症，处 理不当常导致患者死亡
预防：术前严格禁食，预防术中呕吐、分泌物刺激诱发 喉痉挛。保持麻醉适当深度，并充分给氧，及时清理 呼体吸阻道滞分药泌物物。，确保呼吸道通畅，尽量避免使用β2受
处理:1.立即加深麻醉，消除刺激;2.清除口腔内、咽喉 部分泌物;3.托起下颌，尽量使呼吸道通畅，面罩给氧 正压通气4.同时缓慢静脉注射氨茶碱0.25g,地塞米松 10mg或沙丁胺醇2-10揿压吸入解痉;5.如果无效则立即 静脉注射琥珀胆碱1-2mg/kg进行气管插管，紧急情况 下可行环甲膜穿刺或者气管切开。
6
二、中枢神经系统意外和 并发症的预防与处理
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一、抽搐、惊厥
• 原因：麻醉前抽搐、惊厥的报道多见于氯胺酮 麻醉和普鲁卡因静脉复合麻醉，偶见于静脉注 射丙泊酚者。临床表现为惊厥、角弓反张、抽 搐和手足不自主运动，而血压、脉搏、体温、 血氧饱和度等生命体征正常
• 预防：临床上静脉注射氯胺酮、丙泊酚时宜先 给予少量地西泮类药物，并充分吸氧，且控制 氯胺酮剂量在每次5mg/kg以下。
保持呼吸道通畅，以防缺氧和二氧化碳蓄积。 • 3、术前心肺功能较差者，避免使用心脏抑制药物和增加心肌耗氧
量药物，控制输液量，避免心脏负担过重。 处理：①保持呼吸道通畅，限制液体输入②面罩给氧，或持续正压呼
吸、呼气末正压通气3 ③强心利尿：吗啡3-5毫克、毛花苷丙0.20.4毫克、呋塞米10-30毫克④ 地塞米松5-20毫克 ⑤ 氨茶碱0.25 克+50%葡萄糖注射液20-40毫克静推⑥气道内吹入乙醇溶液去泡沫， 但时间不宜过长
三、过敏反应的预防与处理
原因：手术麻醉期间的过敏反应多数是静脉麻醉药 引起的，往往发生快速且以严重的循环紊乱为突 出征象，可迅速导致过敏性休克
预防：术前应详细询问病史，特异体质或者过敏史 患者尽量选择局部麻醉，需要全麻时尽可能使用 吸入麻醉，并给与肾上腺皮质激素等。术前应用 足够量的抗焦虑药，减弱应激反应，避免重复患 者用过的静脉麻醉药。
☆ 预防：
1、避免注射速度过快、剂量过大，多药合用时应减少每种药 剂量，并小量分次缓慢注射。
2、常规面罩给氧，必要时施行辅助呼吸或者人工呼吸，改善 缺氧，把握抢救时机，避免因呼吸抑制而导致心肌缺氧，而致 呼吸心跳停止影响预后
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分析与处理：
• 1、麻醉性镇痛药、静脉麻醉药、苯二氮卓类均有中枢性呼吸抑制 作用。
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二、恶心、呕吐
• 原因：麻醉后常见的并发症。不仅增加患者痛苦、呕 吐时因腹内压增高可导致伤口裂开，剧烈呕吐还可以 造成脱水、电解质紊乱和吸入性肺炎等严重并发症导 致一定的死亡率，因此必须积极防治
• 预防：最有效的药物是恩丹西酮之类的药物，术前充 分禁食，使用胃复安促胃排空，静脉注射地塞米松、 氟哌利多等也可以预防。避免术后低血压、缺氧、疼 痛等刺激，可减少术后恶心呕吐的发生率。
• 分析与处理：引起术后恶心呕吐的药物主要是阿片类 药物，静脉麻醉药氯胺酮、依托咪酯均可诱发。术前 焦虑、手术部位、缺氧、低血压、早期进食、提前下 床活动等都与术后恶心呕吐有关。临床应用恩丹西酮 4-8mg静脉注射或者胃复安10-20mg静脉注射，另外小 剂量的丙泊酚也具有止吐作用，机制尚不清楚
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分析与处理
★ 丙泊酚兼有致惊厥和抗惊厥的双重作用，与剂量相关。诱发惊 厥的机制尚不清楚，可能与较低浓度的丙泊酚导致抑制性神经 受体GABA受体和甘氨酸受体脱敏感阻滞和增强兴奋性氨基酸受 体有关。一旦发生惊厥应立即停止用药。治疗上应着重增强甘 氨酸和GABA能神经递质的作用，给予苯二氮卓类镇静。丙泊酚 麻醉引起的惊厥罕见，但发生突然、凶险，因此在应用丙泊酚 时应先给予小剂量的苯二氮卓类镇静。
★ 氯胺酮致惊厥的报道较多，与其直接兴奋边缘系统作用使中枢 神经系统介质失衡而引起肌张力增高和惊厥的发生。氯胺酮消 除半衰期为2-3小时，停药后血药浓度很快下降，经肝内代谢 产物去甲氯胺酮仍维持较高水平，因此可发生延迟性惊厥。有 学者认为氯胺酮可使大脑需氧量增加，如过早停止吸氧可造成 脑缺氧和局部脑水肿而产生惊厥。电解质紊乱、低钾、低氯等 使脑代谢异常和脑水肿而造成惊厥。因此，应控制氯胺酮用量， 并尽早使用安定类药物，充分给氧，防止惊厥的发生。
• 3、丙泊酚：主要后先有瞬间的呼吸急促，多不易觉察，然后呼吸 呈轻度抑制，呼吸变浅、变慢，潮气量、没封住通气量和脉氧饱 和度均稍下降，麻醉诱导后25%-30%病人出现呼吸暂停。丙泊酚多 伍用小量芬太尼用于门诊无痛人流手术，术中可出现血压下降、 心率减慢、呼吸抑制等，必须充分准备：供氧、监测生命体征， 备好相应急救设施和器械、药品。如心率减慢可给予阿托品静脉 注呼射吸，。血用压注下意降丙可 泊给 酚予 京麻 骂黄 注碱 射， 速度SPO与2下呼降吸时抑给制予、面血罩压给、氧心，率辅变助化 的发生率呈正比，注射速度以1ml/6s为宜。
总之，应做到剂量个体化，小量分次给药，缓慢注射， 备好急救设备药品。密切观察，及时发现，迅速处理。
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二、急性肺水肿
原因：静脉麻醉引起肺水肿的原因很多，一旦发生可危及生命， 需 积极预防和处理
预防： 1、静脉麻醉引起肺水肿多因用药不当、疼痛刺激、呼吸抑 • 制致缺氧和二氧化碳蓄积、心功能不全及过敏反应等所致 • 2、麻醉过程中应完善麻醉效果，减少不良刺激，避免呼吸抑制，
静脉麻醉用药意外并 发症的预防与处理
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一、呼吸系统意外和并 发症的预防与处理
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一、呼吸抑制
☆ 原因：静脉麻醉药均有不同程度的呼吸抑制，可表 现为呼吸频率减慢及潮气量减低，动脉氧分压下降， 二氧化碳分压升高，严重者因心肌缺氧而致心脏停 搏。因此，对任何原因造成的呼吸抑制均应立即进 行有效的人工通气，保持机体氧供。
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三、喉痉挛
原因：多为静脉麻醉药时咽喉部应激性增高浅麻醉下手 术和操作刺激所致。喉痉挛是一种凶险的并发症，处 理不当常导致患者死亡
预防：术前严格禁食，预防术中呕吐、分泌物刺激诱发 喉痉挛。保持麻醉适当深度，并充分给氧，及时清理 呼体吸阻道滞分药泌物物。，确保呼吸道通畅，尽量避免使用β2受
处理:1.立即加深麻醉，消除刺激;2.清除口腔内、咽喉 部分泌物;3.托起下颌，尽量使呼吸道通畅，面罩给氧 正压通气4.同时缓慢静脉注射氨茶碱0.25g,地塞米松 10mg或沙丁胺醇2-10揿压吸入解痉;5.如果无效则立即 静脉注射琥珀胆碱1-2mg/kg进行气管插管，紧急情况 下可行环甲膜穿刺或者气管切开。
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二、中枢神经系统意外和 并发症的预防与处理
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一、抽搐、惊厥
• 原因：麻醉前抽搐、惊厥的报道多见于氯胺酮 麻醉和普鲁卡因静脉复合麻醉，偶见于静脉注 射丙泊酚者。临床表现为惊厥、角弓反张、抽 搐和手足不自主运动，而血压、脉搏、体温、 血氧饱和度等生命体征正常
• 预防：临床上静脉注射氯胺酮、丙泊酚时宜先 给予少量地西泮类药物，并充分吸氧，且控制 氯胺酮剂量在每次5mg/kg以下。
保持呼吸道通畅，以防缺氧和二氧化碳蓄积。 • 3、术前心肺功能较差者，避免使用心脏抑制药物和增加心肌耗氧
量药物，控制输液量，避免心脏负担过重。 处理：①保持呼吸道通畅，限制液体输入②面罩给氧，或持续正压呼
吸、呼气末正压通气3 ③强心利尿：吗啡3-5毫克、毛花苷丙0.20.4毫克、呋塞米10-30毫克④ 地塞米松5-20毫克 ⑤ 氨茶碱0.25 克+50%葡萄糖注射液20-40毫克静推⑥气道内吹入乙醇溶液去泡沫， 但时间不宜过长
三、过敏反应的预防与处理
原因：手术麻醉期间的过敏反应多数是静脉麻醉药 引起的，往往发生快速且以严重的循环紊乱为突 出征象，可迅速导致过敏性休克
预防：术前应详细询问病史，特异体质或者过敏史 患者尽量选择局部麻醉，需要全麻时尽可能使用 吸入麻醉，并给与肾上腺皮质激素等。术前应用 足够量的抗焦虑药，减弱应激反应，避免重复患 者用过的静脉麻醉药。
☆ 预防：
1、避免注射速度过快、剂量过大，多药合用时应减少每种药 剂量，并小量分次缓慢注射。
2、常规面罩给氧，必要时施行辅助呼吸或者人工呼吸，改善 缺氧，把握抢救时机，避免因呼吸抑制而导致心肌缺氧，而致 呼吸心跳停止影响预后
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分析与处理：
• 1、麻醉性镇痛药、静脉麻醉药、苯二氮卓类均有中枢性呼吸抑制 作用。
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二、恶心、呕吐
• 原因：麻醉后常见的并发症。不仅增加患者痛苦、呕 吐时因腹内压增高可导致伤口裂开，剧烈呕吐还可以 造成脱水、电解质紊乱和吸入性肺炎等严重并发症导 致一定的死亡率，因此必须积极防治
• 预防：最有效的药物是恩丹西酮之类的药物，术前充 分禁食，使用胃复安促胃排空，静脉注射地塞米松、 氟哌利多等也可以预防。避免术后低血压、缺氧、疼 痛等刺激，可减少术后恶心呕吐的发生率。
• 分析与处理：引起术后恶心呕吐的药物主要是阿片类 药物，静脉麻醉药氯胺酮、依托咪酯均可诱发。术前 焦虑、手术部位、缺氧、低血压、早期进食、提前下 床活动等都与术后恶心呕吐有关。临床应用恩丹西酮 4-8mg静脉注射或者胃复安10-20mg静脉注射，另外小 剂量的丙泊酚也具有止吐作用，机制尚不清楚
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分析与处理
★ 丙泊酚兼有致惊厥和抗惊厥的双重作用，与剂量相关。诱发惊 厥的机制尚不清楚，可能与较低浓度的丙泊酚导致抑制性神经 受体GABA受体和甘氨酸受体脱敏感阻滞和增强兴奋性氨基酸受 体有关。一旦发生惊厥应立即停止用药。治疗上应着重增强甘 氨酸和GABA能神经递质的作用，给予苯二氮卓类镇静。丙泊酚 麻醉引起的惊厥罕见，但发生突然、凶险，因此在应用丙泊酚 时应先给予小剂量的苯二氮卓类镇静。
★ 氯胺酮致惊厥的报道较多，与其直接兴奋边缘系统作用使中枢 神经系统介质失衡而引起肌张力增高和惊厥的发生。氯胺酮消 除半衰期为2-3小时，停药后血药浓度很快下降，经肝内代谢 产物去甲氯胺酮仍维持较高水平，因此可发生延迟性惊厥。有 学者认为氯胺酮可使大脑需氧量增加，如过早停止吸氧可造成 脑缺氧和局部脑水肿而产生惊厥。电解质紊乱、低钾、低氯等 使脑代谢异常和脑水肿而造成惊厥。因此，应控制氯胺酮用量， 并尽早使用安定类药物，充分给氧，防止惊厥的发生。