术中失血量评估
(医学课件)失血量的评估
容积法
总结词
操作简单、测量准确
详细描述
容积法是通过测量出血后的容器容积和出血前的容器容积，计算出血量的一种方 法。该方法操作简单，测量准确，但需要准确的测量容器容积，同时还需要注意 容器内是否有残留液体等问题。
血细胞比容测定法
总结词
快速、简便、不够准确
详细描述
血细胞比容测定法是通过测量血液中的红细胞比容，推算出血量的一种方法 。该方法操作简便，可以在较短的时间内完成，但由于受到红细胞比容的影 响，因此不够准确。
估计法：通过询问患者失 血史、观察面色、血压等 指标来估计失血量。这种 方法简单易行，但准确性 较低，不适用于危重患者 。
以上是失血量评估的简要 介绍，评估方法因实际应 用场景而异，需要根据具 体情况选择合适的评估方 法。
02
失血量评估的方法
称重法
总结词
准确、客观、受影响因素多
详细描述
称重法是通过称重出血前后的衣物和身体重量，计算出血量的一种方法。该 方法需要使用精密的电子秤和准确的测量方法，同时还需要考虑衣物和身体 水分的蒸发等因素，因此较为繁琐和受影响因素多。
皮肤黏膜出血
如皮肤瘀点、紫癜等，出血量相对较小，但可能提示全身疾 病。
其他因素
合并伤
如有骨折、头部外伤等，可能导致失血量增加或影响评估准确性。
年龄与基础疾病
老年人和儿童因血容量相对较少，同等失血量可能病情更重；有心脏病、贫 血等疾病的患者，对失血的耐受能力较弱。
04
失血量评估的临床应用
对失血者的诊断和治疗
对失血者的护理措施
维持失血者的体温以减少热量 散失。
给予适当的心理护理以缓解失 血者的恐惧和焦虑。
对伤口进行适当的包扎和止血 ，以防止继续失血。
失血量估计常用公式
失血量估计常用公式失血是指身体失去了血液，这是导致人体疾病甚至死亡的主要原因之一。
对于医学工作者或一般人士，了解如何计算失血量是非常重要的。
因此，本文将重点介绍失血量估计常用公式，并在实际医学操作中得到应用。
在进行手术、抢救等医疗工作时，了解患者失血量对于病情的判断和治疗有着非常重要的意义。
我们可以将失血量分为直接测量和间接计算两种方法。
直接测量法是指通过单独测量失去的血液量来计算失血量。
最常用的方法就是称重法，即用含有患者血液的器皿称重，得到血液失重量，再乘以体积，即为失血量。
但是，这种方法并不适用于所有情况，因为血液在被失去后会被人体代谢，导致失去的血液量不能完全反映出失血量。
因此，间接计算方法应运而生。
间接计算法是指通过患者失血前后的生理指标变化来推算失血量。
而最常用的方法是利用“换血法”，也就是将失去的血液量补给患者，然后测量患者大量指标的变化情况。
在这个过程中，我们可以通过监测患者血红蛋白浓度、血流量、血压、心率、呼吸频率和尿量的变化来计算失血量。
因此，下面我们将重点介绍四种常用的公式。
1. 洛克-伍德公式洛克-伍德公式是基于巨大显微镜底微血管造成的出血速率假设而推导出来的。
具体公式如下:失血量 =（100 ~ 20,000）× T × r × M / ABS式中，T表示出血时间（秒），r表示流量（Ml/Min），M表示体重（kg），ABS表示血液单位体积（g/L）中的血红蛋白量（g/L），100 ~ 20,000为根据出血时间而定的常数。
2. 特伦德伊公式特伦德伊公式是根据患者血液样本每克血红蛋白容纳氧气量不变的特点推导出来的，公式如下:失血量 = 体重（kg）×（ABO血型中红细胞比容值 - 检测后红细胞比容值）/ ABO血型中红细胞比容值式中，ABO血型中红细胞比容值通常为0.42~0.45，检测后红细胞比容值是在出血后检测的红细胞比容值。
临床手术术中出血量评估判断及局部止血、输液、输血等紧急处理注意要点
临床手术术中出血量评估判断及局部止血、输液、输血等紧急处理注意要点手术面临预防和处理出血问题。
普外科术式多样，病例个体差异较大，更是要密切观察，准确评估出血量并及时外理，才能防止休克的发生，保证手术顺利与成功，建立有效止血应对预案有助于提高术中的心理应对能力，对术中出血的评估和止血有秩可循。
术中出血量评估1.1 临床征象判断法临床征象与出血量对应关系：1.2 目测法①确定吸引器储存罐中的出血量；②术者肉眼观察手术视野渗血量和渗血持续时间；根据个人经验估算纱布的吸血量（《外科学》的标准为 30 mL/块）；③估算地板、手术衣、无菌巾等手术材料上的出血量。
目测法仅为术者个人的主观判断，误差较大，但对于快速判断术者出血量具有一定意义。
1.3 纱布评估法根据公式：失血量 = 血纱布重量 - 干纱布重量 + 吸引瓶中血量计算。
手术前先称好干纱布重量，吸血时用干纱布而不用盐水纱布，吸引瓶中的血量应注意减除可能的盐水或其他液体量。
重量单位为g，1mL 血液以1g重量计算。
1.4 HCT法手术开始前，血气分析记录HCT基础值，术中再次检测HCT 值。
失血量 = (HCT术前-HCT术后)×体重×7%÷HCT。
该法在临床较为常用，相对准确。
术中紧急处理2.1 局部止血局部止血可采用「四步止血法」进行。
四步止血法是指将止血操作的步骤分为四个部分，依次为：① 快速控制，此为临时性止血；②稳定情绪并整理思路，判断出血的性质和部位，制定止血的方案；③清理术野积血，解剖分离出血部位，为确定性止血创造条件；④确定性止血操作。
此法在临床操作中具有良好的止血效果。
2.2 输液一般出血量不是很多，机体可以代偿的情况下，可以快速输液以纠正血容量不足，如平衡盐溶液、低分子右旋糖酐等，并适当运用止血药。
当血容量严重不足而无血源情况下，可以快速输入代血浆用品。
此外一次性用量的高渗氯化钠右旋糖酐渗液输注对创伤性或出血性休克病人能有效改善机体血流动力学状况，扩张毛细血管，增加组织灌流量，减轻细胞水肿，从而提高病人存活率。
术中失血量的评估方法详细解读
术中失血量的评估
➤ 休克指数计算法 ▪ 用相对基础血压（BP）和心率（HR），快速计算患者休克指数
（SI=HR/BP），根据SI估计失血量： ① SI=1.0，估计失血量为1000ml； ② SI=1.5，估计失血量为2000ml； ③ SI=2.0，估计失血量为3000ml； ④ 正常值：0.5~0.7
有无代谢率增高、年龄以及是否有继续出血可能等因素决定。
输血与输液
▪ 我们知道，术中输血是为了纠正血容量的不足，改善组织灌注， 提高红细胞的携氧能力，维持血液渗透压，补充血液的胶体成分、 凝血因子，提高机体的免疫力。
▪ 而输液可以改善和恢复血容量，补充术中丢失的体液，恢复细胞 内外液的容量和渗透压的平衡。与输血同时进行，能把风险降到 最低，避免没必要的输血。
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术中失血量 的评估方法 详细解读
术中失血量的评估
▪ 所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形 成分（血浆）和有形成分（主要是红细胞）的丢失。
▪ 关于评估失血量，美国曾针对创伤中心医护人员做过一项研究： 300ml的红色液体倒在床单或地板上，但多数医护人员的估计量 只有50~150ml。
▪ Hebert等对ICU患者的输血指征进行研究后指出，低危患者Hb以 70~90g/L为宜，高危患者Hb最好维持在100~120g/L之间。
需要输血的情况
▪ 不过，我国卫生部发布的《临床输血技术规范》规定： ① Hb＞100g/L，可以不输血； ② Hb＜70g/L，应该考虑输血； ③ Hb在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、
含量（g/L）/术前Hb含量（g/L）
需要输血的情况
▪ 过去我们输血一直是遵循“出多少补多少”的原则，但现在我们输血已经 提倡成分输血了，也就是“缺什么，补什么”。
术中失血的评估与输血-精品文档
应遵循个体化输血原则
输血指针
美国国立卫生研究所(NIH)和美国医师学会推荐 的输血阈值为70g/L。 美国血库协会则建议Hb<80g/L作为阈值。 Hebert等对ICU病人的输血指征进行研究后指出： 低危病人Hb以70g/L~90g/L为宜， 高危病人Hb最好维持在100g/L~120g/L。
1g=1ml
非显性失血的评估
主要是手术创面的水份或血浆成份的丢失，
与手术部位、创面大小、手术时间长短密切相 关。其它如经气道、皮肤丢失的水份。
第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量： 一般小手术，约为1-2ml/kg/h； 中手术为3-5ml/kg/h； 腹腔内大手术约为8-10ml/kg/h
我国《临床输血技术规范》：
“Hb>100g/L，一般不必输血： Hb<70g/L，才需输血； Hb在70~100g/L，结合病人心肺功能情况 以及术后是否有继续出血可能而决定是否输 血”
术中输血
目的 1、补充血容量以维持循环功能的稳定 2、改善贫血以增加携氧能力 3、提高血浆蛋白水平以增加胶体渗透压 4、增加机体的免疫力和改装凝血功能
计算最大允许失血量（MABL）： MABL=EBV×（Hct-24）/Hct
如失血量＜1/3MABL,补平衡液
失血量＞1/3MABL,而＜MABL用胶体补 充,适当加用血液或平衡液 失血量＞MABL,则必须输血。 输注平衡液与失血量之比为3∶1 胶体液与失血量之比为1∶1
输血注意事项
1、严格掌握输血指征。 2、每输一单位血前后皆用生理盐水灌洗输血管道。滤 网处微聚物过多时应及时更换输血器。 3、如发现有异常反应，立即停止输血，并保留剩余血 液备查。 4、输血速度应依病情而定。非紧急情况下，成人为 5ml/min，小儿1ml/min左右。 5、尽量避免由中心静脉管道输血（急救者除外），以 免对心脏冷刺激致心律失常或发生导管堵塞。 6、除紧急情况给急救药外，不要在血内加任何药物。 7、随时正确估计出血量。 8、大量输血时，应将库血加温，并输入一定数量的新 鲜血。
失血量估计常用方法
失血量估计常用方法失血是指人体内血液流失的现象。
在医疗领域中，失血是一种常见的现象。
无论是手术、创伤、产科、妇科，还是其他医疗领域，都可能出现失血情况。
失血量的估计是医疗工作中非常重要的一项任务，因为失血量的多寡直接关系到病人的生命安全。
本文将介绍失血量估计的常用方法。
一、术中失血量估计在手术过程中，术中失血量估计是非常重要的，因为术中失血量的多寡直接关系到病人的术后恢复情况。
术中失血量估计通常采用以下几种方法：1. 目视估计法术中目视估计法是最常用的一种方法。
医生可以通过肉眼观察术中出血情况，根据术中出血的程度和速度，估计出血量。
这种方法简单易行，但是误差较大，因此需要医生具有丰富的经验和敏锐的观察力。
2. 量化估计法量化估计法是一种比较准确的方法。
医生可以通过称重术中使用的纱布、吸引器等物品，计算出术中失血量。
这种方法需要医生在手术前准备好称重器具，并且需要时刻关注称重数值的变化。
3. 血液回收系统血液回收系统是一种先进的技术，可以有效地减少术中失血量。
血液回收系统通过吸引术中流出的血液，将其过滤、清洁、去除气泡后，再注入病人体内。
这种方法可以减少术中失血量，同时也可以减少术后输血的需求。
二、创伤失血量估计创伤失血量估计是指在创伤病人治疗过程中，对失血量进行估计。
创伤失血量估计通常采用以下几种方法：1. 估算法估算法是一种简单易行的方法。
医生可以通过病人失血部位的大小和伤口的深浅，估计出失血量。
这种方法误差较大，但是可以作为初步估计的方法。
2. 心率和血压监测法心率和血压监测法是一种比较准确的方法。
医生可以通过监测病人的心率和血压变化，来判断病人失血量的多寡。
这种方法需要医生具有丰富的经验和敏锐的观察力。
3. 血红蛋白测定法血红蛋白测定法是一种比较精确的方法。
医生可以通过病人的血红蛋白浓度变化，来判断病人失血量的多寡。
这种方法需要医生具有一定的实验室技能，并且需要在治疗过程中多次进行血红蛋白测定。
术中失血量和输血指征的正确评估及其临床意义【精品文档】
术中失血量和输血指征的正确评估及其临床意义分类：麻醉管理2006-11-23 18:35外科治疗是通过对人体进行合法、有序、无菌的伤害性手术，达到完全或部分解除患者因外科性疾病而引起的痛苦。
因此，作为麻醉工作者，必须对每位手术患者的失血情况和体内血容量情况作出比较准确、全面的评估，便于科学、合理的输血和输液即容量复苏，并确保患者生命体征的平稳和手术的成功。
否则，无论是失血量准确有否、还是输血输液过多、过少，都会给患者带来危害，甚至可危及生命。
况且，滥用血液制品，无论对国家、对社会，还是对家庭、对患者有害无益。
1 术中失血量的评估方法所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失，循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。
因此，失血量的准确评估(包括血液无形成份和有形成份的丢失)对科学、合理输血输液、及时恢复有效循环血容量具有及其重要的临床意义，不容忽视。
为了能够准确评估失血量，必须对患者术前全身情况作一评估，包括患者的年龄、体能、营养及各脏器功能状态，尤其基础红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)，便于对不同手术患者能耐受失血量的最大安全限量进行预测，同时结合手术进程进行实时调整输液种类和量，以确保手术患者生命体征的平稳。
表1 SI*与失血量的关系SI 估计失血量1.0 10001.5 20002.0 >3000*正常值：0.5~0.72.1 观察法术前访视病人或患者进入手术室后，应对患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及粘膜色泽(相对于患者术前基础Hct和Hb的相应表现和体征)进行评估，可以有效地对体内Hct和Hb动态变化作出最快的初步判断。
患者入手术室后的相对基础BP和HR也非常重要，因为BP和HR可间接反映循环血容量的变化及失血量的多少。
术中出血量的评估方法
术中出血量的评估方法一、引言术中出血是在手术过程中无法避免的一种情况。
对于医生来说，准确评估术中出血量的方法至关重要，它可以帮助医生及时采取必要的措施来控制出血，确保手术的安全性和成功率。
二、术中出血量的重要性术中出血量的多少直接关系到患者的生命安全和手术的预后。
过少的出血可能导致手术无法顺利进行，过多的出血则可能导致患者失血过多、休克甚至危及生命。
三、常用的术中出血量评估方法1. 目测法目测法是最常用的术中出血量评估方法之一。
医生通过直接观察手术野中的血液流动情况，估计出血的数量。
然而，目测法受到医生个体经验和主观判断的影响，存在一定的不准确性和误差。
2. 纱布法纱布法是一种比较简单的术中出血量评估方法。
医生在手术过程中用纱布进行吸血，然后称量纱布的重量来确定出血量。
纱布法相对目测法来说更加客观，但仍然存在误差，因为纱布可能不完全吸收所有的血液。
3. 特殊设备法为了提高术中出血量评估的准确性，一些特殊设备也被应用于临床中。
例如，在一些手术中可以利用血液回收系统来收集术中流失的血液并进行量化，然后评估出血量。
这种方法可以最大程度地降低人为因素的干扰。
4. 生化指标法除了直接评估出血量，还可以通过监测患者的生化指标来推测出血量。
术中出血会导致患者血红蛋白、红细胞计数等生化指标的下降，通过监测这些指标的变化可以大致估计出血量的多少。
四、评估方法的优缺点比较评估方法优点缺点目测法简单便捷，无需特殊设备受医生主观因素影响较大纱布法相对客观，较容易操作纱布吸收不彻底，误差较大特殊设备法准确性较高，能够量化出血量设备成本较高，操作技术要求高生化指标法无需额外操作，通过生化指标间接评估出血量准确度较差，时间间隔较长五、结论术中出血量的评估方法多种多样，每种方法都有其优缺点。
在临床实践中，医生可以根据手术具体情况选择适合的方法来评估术中出血量。
未来，随着技术的不断发展和创新，我们有望开发出更加准确、客观的术中出血量评估方法，提高手术的安全性和成功率。
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结论
目前已有较多的方法能够对术中失血量进行评估，每种方法对应适应 的病况都可以取得不错的效果。熟练的掌握每种方法，能够指导医护工作 者对术中失血量进行准确的评估。
建议及展望
虽然目前已有较多的方法能够对术中失血量进行评估，但单一的品谷 方法往往只能够进行粗略的评估，评估结果不够准确。联合多种方法进行 多方面的评估可能使得计算结果更为准确。目前人工智能技术已经应用于 各行各业，如何结合人工智能方法对术中失血量进行智能化、自动化评估 可能是未来发展的重点。
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观察法
观察法是根据对患者具体的受伤情况及身体状况进行观察后，对失血 量进行评估：
成人单一股骨骨折：内出血约800～1500ml； 成人一侧胫骨骨折：内出血约400～1000ml； 骨盆环骨折合并后腹膜血肿：内出血约2000～4000ml。
若有以下凡有以下情况之一者，要有：
血容量估计法； 观察法评估失血量； 监测生命体征估计失血量； 休克指数评估失血量； Hb或Hct测定评估失血量； 称重法与面积法。
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估计血容量（BV）
可根据不同性别、年龄及身体状况对患者的血容量进行评估，其中红 细胞占2/5，血浆占3/5。
➢ 失血量=（Hct术前-Hct测定值）×BV/Hct（术前） ➢ 失血量=⊿Hb×400ml ⊿HB=HB(失血前)-Hb（失血后）
称重法与面积法
浸血纱布中出血量的计算，通常采用称重法，即：
失血量(g)=揩净全部失血后的纱布重量－干纱布重量(g) 1g=1ml，血液浸湿面 积按10×10cm为10ml 即：1cm²为1ml。
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✓ 皮肤苍白、口渴； ✓ 颈外静脉塌陷； ✓ 快速输入平衡液1000ml，血压仍不回升； ✓ 一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。
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监测生命体征估计失血量
BP和HR可间接反映循环血容量的变化及失血量的多少，根据此时的 BP和HR值，结合病人全身情况和创伤部位，可以对的失血情况作一粗略 估计。
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休克指数估计失血量
快速计算患者休克指数(SI=HR/BPs)，较单纯BP或HR更能反映患者的 失血情况。（休克指数=心率/收缩压 mmHg 正常值为0.54 ±0.02）。
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Hb或Hct测定评估失血量
如果时间允许，应及时采血进行Hb或Hct测定，以了解患者的现时血 液稀释或浓缩情况，为后续处理提供依据：
因此，作为手术室护士，必须对每位手术患者的失血情况和体内血容量 情况作出比较准确、全面的评估：
便于科学、合理的输血和输液即容量复苏，并确保患者生命体征的平稳和 手术的成功；
减小给患者带来的危险，无论是失血量准确与否、还是输血输液过多、过 少，都会给患者带来危害，甚至可危及生命。
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术中失血量的正确评估
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汇 一 正确评估失血的目的及意义
报 二
提
评估失血量的方法
纲三
结论及建议
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正确评估术中失血量的目的及意义
术中失血量，是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和 有形成份(主要是红细胞)的丢失。循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机 体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克。表现为血压下 降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。