腹腔镜胆囊切除术中几种复杂情况的处理体会
腹腔镜复杂类型胆囊切除术的分析体会
2017年2月■经验交流腹腔镜复杂类型胆囊切除术的分析体会万小宇，钱云，姚卫国(江苏省兴化市第五人民医院普外科，江苏兴化，225766)摘要：目的探讨腹腔镜下复杂类型胆囊切除术的手术技巧。
方法回顾性分析2006年1月至2015年12月在本院施行复杂 类型胆囊切除术的98例患者的临床资料。
结果89例患者成功施行了腹腔镜胆囊切除术，9例中转开腹，包括胆囊三角致密 粘连甚至冰冻状3例，Mirizzi综合征1例，右副肝管伴结石1例，胆管损伤（侧壁伤）1例，胆囊三角区出血镜下止血困难1例，穿刺伤及网膜血管1例，肠梗阻术后粘连严重无法分开1例。
患者全部治愈，随访3个月至2年，无其他并发症发生。
结论腹腔镜下复杂类型胆囊切除术中精细解剖胆囊三角是手术成功的关键，防范周围脏器损伤是成功的基础，果断中转开 腹是保证手术安全的前提。
关键词：胆囊疾病；腹腔镜复杂胆囊切除术；开腹手术中图分类号：R657.4 文献标志码：A文章编号：2096-1413(2017)05-0153-02Analysis of complicated laparoscopic cholecystectomyWAN Xiao-yu,QIAN Yun,YAO Wei-guo(Deparlmenl of General Surgery,the Fifth People^s Hospital of Xinghua,Xinghua225766, China)A B ST R A C T:Objective To explore the operative techniques of complicated laparoscopic cholecysleclomy.Methods Theclinical data of98 patients with complicated cholecysleclomy in our hospital from January 2006 lo December 2015 were retrospectively analyzed.Results There were 89 patients were successfully performed laparoscopic cholecystectomy,and 9 cases were converted lo open surgery,including 3 cases of dense adhesions and even frozen in the gallbladder triangle, 1 case of Mirizzi's syndrome,1case of right accessory hepatic ducl with slone,1case of bile ducl injury(lateral wall injury),1cases of difficulty of hemostasis in the triangle area of the gallbladder,1case of slab wound and retinal vessels, 1case of intestinal obstruction after severe adhesions can nol be separated.All patients were cured and followed up for 3 months lo 2 years,no other complications occurred.Conclusion The key lo lhe success of laparoscopic cholecysleclomy is lhe fine dissection of lhe gallbladder triangle in laparoscopic cholecysleclomy,and lo prevent lhe damage of surrounding organs is lhe foundation of success,al lhe same lime lo decisive conversion lo open surgery can ensure lhe safely of lhe premise.KEYW O RD S:gallbladder diseases;complicated laparoscopic cholecysleclomy operative skills;open surgery复杂类型胆囊通常指急性炎症期，胆囊颈胆囊管结石 嵌顿、萎缩、解剖变异等手术难度大，腹腔镜下处理困难的 胆囊m，我院普外科2006年1月至2015年12月共实施腹腔 镜胆囊切除术（laparoscopiccholecysleclomy，LC)1 860 例，本 文回顾性分析L C术中遇到的复杂类型的胆囊病变98例，现 报道如下。
腹腔镜胆囊切除术的临床处理体会
腹腔镜胆囊切除术的临床处理体会腹腔镜胆囊切除术是一种常见的外科手术，用于治疗胆囊结石和胆囊炎等疾病。
本文将从手术准备、手术操作、术后护理等方面分析临床处理体会。
首先，在手术准备阶段，临床处理需要做好以下几个方面的准备。
首先是患者的详细了解和评估。
我们需要了解患者的病史、病情以及相关的检查结果，以确保手术的适应症。
其次是手术前期的准备工作。
这包括术前禁食禁水、清洁肠道等。
此外，我们还要为手术准备好所需的器械、药品等，确保手术顺利进行。
接下来是手术操作阶段。
在手术操作中，我们需要注意以下几个方面。
首先是正确的定位切口。
对于胆囊切除手术，在腹部正中线上开切口较为常见，也可以根据患者的具体情况进行调整。
然后是正确的解剖胆囊和胆囊管。
解剖时需要注意保护胆囊管和胰管等重要组织结构，避免损伤。
此外，我们还要注意术中出血的控制、减少腹腔内气体泄漏等。
手术操作结束后，我们需要进行术后的处理和护理。
首先是术后恢复室的护理。
在术后恢复室，我们需要密切监测患者的生命体征，及时处理患者可能出现的并发症和不适。
其次是术后饮食和活动的指导。
术后患者需遵循医嘱逐渐恢复饮食，避免过重和油腻食物。
此外，适当进行术后活动促进恢复，但需避免剧烈运动和提重物。
除了上述三个阶段的处理，临床处理还需要注意以下几个方面。
首先是团队协作。
腹腔镜胆囊切除术需要一个配合默契的团队合作，包括外科医生、麻醉医生、护士等。
大家要密切配合，共同完成手术任务。
其次是手术安全。
在手术操作中，我们需要严格遵守手术操作规范，确保手术的安全性和有效性。
再次是疼痛管理。
腹腔镜胆囊切除术后患者可能会出现不同程度的疼痛，我们需要根据患者的疼痛程度给予相应的镇痛治疗，以提高患者的手术体验和恢复效果。
总之，腹腔镜胆囊切除术是一种常见的外科手术，临床处理需要做好手术准备、手术操作、术后护理等多个方面的工作。
团队协作、手术安全和疼痛管理是其中需要特别关注的问题。
通过规范临床处理，可以提高手术质量和患者的手术体验。
浅析腹腔镜胆囊切除术处理复杂困难胆囊效果分析
浅析腹腔镜胆囊切除术处理复杂困难胆囊效果分析胆囊疾病是常见的消化系统疾病之一，胆囊切除术是目前治疗胆囊疾病的主要方法之一。
随着手术技术的不断改进和发展，腹腔镜胆囊切除术已经成为了临床上广泛应用的一种微创技术。
但是，在实际操作中遇到复杂数量性胆囊时，操作难度会增加，手术时间延长，术后并发症可能增加。
本文主要分析了腹腔镜胆囊切除术处理复杂困难胆囊的效果，并讨论了相关的治疗策略。
胆囊疾病的治疗方法处理复杂困难胆囊的治疗策略对于复杂困难胆囊，围手术期应当做好充分的干预准备工作。
在志愿者中设置气道，行鼻饲，穿戴导尿管等，以防并发症发生，提高安全性。
同时，为了有效地处理复杂困难胆囊，还需注意以下措施：1. 对困难胆囊术前进行充分评估针对复杂困难胆囊患者，采取多种检查手段，如B超、MRI、CT等，进行术前评估。
还需要根据患者的具体情况，做好完备的手术准备工作，包括准备好充足的手术器械、选择合适的手术时间等，从而提高手术的安全性和成功率。
2. 积极采用手术技术为了保证安全有效完成手术，需要采取灵活的手术技术，包括使用双手手术、改变手术角度、采用取囊底等等，或针对胆囊的不同形态和位置采用不同的手术操作技术，满足治疗需求。
3. 加强围手术期护理在手术后，需要加强围手术期的护理工作。
包括早期功能锻炼、积极预防并发症、注意效果评价等。
同时，为了降低术中和术后出现并发症的风险，需要加强恰当的围手术期监护和护理，及时发现并处理复杂胆囊切除术后的并发症。
从临床上的实践来看，腹腔镜胆囊切除术处理复杂困难胆囊的效果确实存在一些难度。
一方面，手术技术要求高，掌握难，需要丰富的经验和高超的技能。
另一方面，如何选择合适的手术方法和器械，也是影响手术效果的重要因素。
然而，对于经验丰富、手术技能熟练的医师来说，腹腔镜胆囊切除术处理复杂困难胆囊的效果是比较理想的。
这种手术操作方法，不仅可以达到和传统的开腹手术一样的疗效，而且创伤更小，恢复更快，出血更少，术后并发症的发生率也更小。
腹腔镜胆囊切除术治疗复杂胆囊疾病956例体会
１ ２ 手 术方 法 ．
采用 头 高 、 左 倾各 ｌ 。 ， 一 般于 脐 下 插入 １ｍｍ 的 ｔｏ ａ ， ５ ０ ｒ ｃｒ 建 立人工气腹 ，维持气腹压力 １ ０～１ ｍｍＨｇ， 置 入 镜 头 ， ４ 环 视腹 腔 ， 探 查 穿 刺 时 有 无 副 损 伤 及胆 囊周 围情 况 。 另 外 ， 常 规 入 ２个 ｔ ｏ ａ ， 入 抓 钳 及 分 离 钳 ， 遇 有 难 度 的 胆 囊 ｒｃｒ 可 另外 再 加 １个 穿刺 孑 。 术 中遇 有 特 殊 情 况 或 操 作 困难 时 ， Ｌ 应 按 如 下 所 述 谨 慎 小 心 地 酌 情 处 理 ：优 先 分 离 胆 囊 后 三 角 ，
中 国 乡村 医药杂 志
腹腔镜胆囊切除术治疗复杂胆囊疾病 ９ 例体会 ５ ６
王 蔚 蓝 钱 章 选 孙 海 明 余育 晖 （ 省长 浙江 兴县人民医院 ３５ｏ １１ ） ０
自 １９ ９ ９年 １ ０月 至 ２ ０ ０ ８年 ４月 ， 我 院 开 展 了腹 腔 镜
（ 胆囊 十二指肠瘘 ２例 ，胆囊 癌 ３例 ）其余 病变均 在腹腔
囊 癌 ３例 ） 。
把病人 转成 头高 、 左倾 各 １ 体位 ，使 腹腔 内容物 向左 ５ 皆为气 管插 管静 脉复 合麻 醉 。 病 人体 位 下移 位 ， 辅 以胆 囊底 的 牵拉 ，便 可 充分 地暴 露 胆囊 及其
三 角 区 …。 在 进 行 三 角 区 的 任 何 操 作 之 前 ， 尽 可 能 对 胆 囊 尤 其 是 哈 德 门袋 、 肝 十 二 指 肠 韧 带 进 行 仔 细 的 观 察 以获 得 肝 外 胆 管 大 体 走 向 的 “ 一 印 象 ”， 在 之 后 的操 作 中 ， 第
应 从哈德 门袋 的最底 部分离 ，再 分离胆囊前 三角 ；三 角区
困难性腹腔镜胆囊切除术体会课件
对手术效果的评估
手术时间
评估手术时间的长短，分析手术难度 和操作技巧对时间的影响，提高手术 效率。
出血量
术后恢复
评估术后患者的恢复情况，包括疼痛 、感染、出血等并发症的发生率，以 及术后住院时间和康复情况。
评估术中出血量，分析止血措施的有 效性，确保手术安全。
对未来工作的展望
继续学习与研究
针对困难性腹腔镜胆囊切除术的 难点和挑战，应不断学习和研究 先进的手术技术和经验，提高手
术水平。
团队合作与交流
加强与其他医生的合作与交流， 共同探讨手术技巧和经验，提高
团队整体水平。
关注患者需求
始终关注患者的需求和利益，为 患者提供更加安全、高效、优质
的医疗服务。
05
参考文献
参考文献
[1] 胡三元, 张强. 腹腔镜胆囊切除术 [M]. 山东科学技术出版社, 2001.
[3] 中华医学会外科学分会腹腔镜与内 镜外科学组. 腹腔镜胆囊切除手术操作 指南[J]. 中国实用外科杂志, 2013, 33(7):586-591.
手术过程
在腹腔镜下切除病变胆囊 ，一般采用顺行或逆行方 式进行切除。
手术效果
术后恢复较快，患者痛苦 小，并发症发生率低。
困难性腹腔镜胆囊切除术的难点
病变严重
由于胆囊炎症、粘连、结 石嵌顿等原因，手术难度 增大，易出现并发症。
解剖结构变异
由于患者个体差异，胆囊 解剖结构可能存在变异， 影响手术操作。
患者恢复情况
恢复时间
困难性腹腔镜胆囊切除术后，患者的恢复时间因个体差异而异。一般来说，大多 数患者在手术后一周内可以出院，恢复正常生活和工作。
康复指导
为了促进患者的康复，医生需要给予患者正确的康复指导，包括饮食、运动和日 常生活习惯等方面的建议。同时，医生还需要定期回访患者，了解患者的恢复情 况，及时发现并处理任何术后问题。
复杂性腹腔镜胆囊切除术的处置体会
复杂性腹腔镜胆囊切除术的处置体会赵红亮卫晚柱范永利王广义刘亚辉摘要目的：探讨腹腔镜胆囊切除术在几种复杂情形下平安可行的方法。
方式：回忆分析了近4年37例复杂病例行腹腔镜胆囊切除术的临床资料和医治结果。
结果：37例腹腔镜胆囊切除，除3例中转开腹外，其余均在腹腔镜下手术成功，成效良好，无严峻并发症发生。
结论：腹腔镜胆囊切除术可适用于多种复杂病例，正确把握中转指针是降低手术并发症的重要方法。
关键词腹腔镜；胆囊切除术；复杂病例随着腹腔镜手术适应证的慢慢拓宽，复杂病例愈来愈多地采纳此手术，我院自2001年3月～2005年3月，结合在吉林大学第一医院普外科一起参与的共计204例腹腔镜胆囊切除术（LC）中，回忆分析了其中37例复杂病例的手术情形，现报导如下。
1 资料和方式1．1 临床资料本组37例，男16例，女21例，年龄35岁～77岁，其中急性化脓性、坏疽性胆囊炎23例，充满型胆囊结石7例，胆囊管嵌顿结石7例。
1．2 手术方式全数采纳气管插管全麻，人工气腹，压力12mmHg～14mmHg。
关于急性化脓性、坏疽性胆囊炎病例，用自制的花生米进行钝性剥离，游离胆囊周边的粘连组织，外周粘连疑为肠管时，可在胆囊浆膜下分离，清楚显露胆囊三角；关于肿大的胆囊阻碍手术视眼的可用电凝钩刺破胆囊壁，吸取部份积聚的胆汁；钝性剥离胆囊三角区域，慢慢将粘连分离到胆囊壶腹与胆囊管的交壤部位，识别出胆囊管，同时通过胆囊管识别其周围的胆囊动脉和胆总管。
关于充满型胆囊结石病例，游离胆囊三角时仍采纳自制花生米钝性剥离的手法，寻觅胆囊三角间与胆管界限，关于分离时有韧性感或束条状组织，由于其内可能含有细小的胆囊动脉，应上钛夹后再离断。
胆囊管内嵌顿结石，采纳常规切除胆囊后，胆囊管残端去掉固定的肽夹，分离钳交替向胆囊管残断方向挤压，把结石挤入腹腔，取石钳掏出体外，胆囊管残断在腹腔镜下再施加肽夹。
2 结果本组37例中，除3例中转开腹外，余均顺利行LC，手术时刻平均，明显擅长常规OC。
浅析腹腔镜胆囊切除术处理复杂困难胆囊效果分析
浅析腹腔镜胆囊切除术处理复杂困难胆囊效果分析腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊疾病最常用的方法之一，它具有微创、创伤小、恢复快等优点。
由于患者的情况各异，手术难度也不尽相同，有时会遇到处理复杂困难的情况。
本文将对腹腔镜胆囊切除术处理复杂困难胆囊的效果进行分析，以期对这一手术的实际应用有更深入的了解。
腹腔镜胆囊切除术是一种通过腹壁小孔进入腹腔，利用内窥镜和微创手术器械对胆囊进行切除的手术方法。
相比传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，深受患者的青睐。
由于胆囊疾病的复杂性，一些患者的胆囊可能存在特殊情况，如囊肿、胆囊炎、息肉等，这些情况会增加手术的难度和风险。
对于存在囊肿的患者，由于囊肿的形态各异，手术难度较大。
囊肿较大的患者可能会出现囊肿与周围组织粘连、囊肿与周围器官相互压迫等情况，这就要求医生在手术中需要更加小心谨慎，以免损伤周围组织和器官。
对于伴有胆囊炎的患者，炎症使得胆囊变得肿大，甚至发生粘连，手术的难度也会大大增加。
在手术中，医生需要小心操作，以免因肿大的胆囊破裂而导致并发症的发生。
还有一些罕见的情况，如胆囊息肉、胆囊黏液囊肿等，也会增加手术的难度。
对于这些情况，医生需要有丰富的临床经验和精湛的技术，才能够顺利完成手术，并保证患者的安全。
针对复杂困难的胆囊，腹腔镜胆囊切除术的效果如何呢？从临床实践的情况来看，腹腔镜胆囊切除术在处理复杂困难的胆囊时，依然具有一定的优势。
相比传统的开腹手术，腹腔镜手术的创伤更小，术后恢复更快，对患者的伤害也更小。
对于一些高龄、体质较差的患者来说，这一点尤为重要。
在手术过程中，腹腔镜能够提供清晰的三维立体视野，使医生能够更加清晰地观察到患者的病变情况，有利于准确地判断病变的性质和范围。
在手术器械方面，随着科技的不断进步，腹腔镜手术器械也在不断更新，更加精细的器械有助于医生更加精确地完成手术。
也不能忽视腹腔镜胆囊切除术处理复杂困难胆囊时存在的一些不足之处。
浅析腹腔镜胆囊切除术处理复杂困难胆囊效果分析
浅析腹腔镜胆囊切除术处理复杂困难胆囊效果分析胆囊疾病是常见的消化系统疾病，如何治疗胆囊疾病已成为医学界研究的重要领域。
随着腹腔镜技术的不断发展和完善，现在已成为胆囊疾病的主要治疗方法之一。
然而，由于胆囊疾病的多样性和复杂性，有些患者的病情会比较困难，这就需要医生在进行腹腔镜胆囊切除术时采取更加谨慎、精细的操作方式。
一、腹腔镜胆囊切除术的优势1.微创性质：腹腔镜胆囊切除术是一种相对微创的手术，只需要在腹部做出三到四个小切口，整个手术过程只需要用腔镜进入腹腔内完成，病人术后无明显疤痕，可以减少病人的痛苦和风险。
2.恢复快速：因为腹腔镜胆囊切除术创面小，出血少，手术创伤小，病人身体受到的刺激也小，所以恢复时间很短，病人可以在手术后第二天就可以开始活动和进食，大量研究证明腹腔镜胆囊切除术后，入院时间和恢复时间都比传统手术短。
3.成本低：虽然腹腔镜胆囊切除术的手术时间较长，手术器械消耗品也比较多，但是由于手术患病情况好转，使得住院时间、手术费用和医疗保险费用都得到了明显的改善，所以比传统手术的总费用更低。
1.囊壁萎缩和粘连：这是由于炎症反应导致的胆囊壁厚度增加、粘连和变形所导致的。
如果囊壁太过脆弱，需要选择较小的抓取器，作用轻、弧度小，以减少囊壁损伤的发生。
2.胆囊囊壁扭曲：对于胆囊被粘连或扭曲的患者，手术难度会相对较大，并且切口的选择也要更加谨慎，建议在支气管镜下或X线导航下进行操作，尽量减少对患者的侵入性。
3.囊肿或息肉：通过腹腔镜手术可以更好地观察到囊性病变和息肉，从而进行准确处理。
但是，对于较大的病变，需要将病变割下，切口则要尽可能放在正中间，以减少切口周围的损伤和出血。
腹腔镜胆囊切除术是一种相对安全、有效的治疗方法，但是对于不同类型的胆囊疾病，手术后的效果也有所不同。
总体而言，手术后的出血、感染和疼痛等低风险，手术创伤小，手术治疗效果也更为显著，患者的术后质量也要好很多。
总之，腹腔镜胆囊切除术能够提高手术结果和患者的生活质量，也是一种值得推广的先进技术。
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腹腔镜胆囊切除术中几种复杂情况的处理体会
发表时间：2013-01-04T11:41:34.047Z 来源：《中外健康文摘》2012年第40期供稿作者：王明亮[导读] 目的探讨腹腔镜胆囊切除术中几种特殊情况的处理技巧。
王明亮 (郑州大桥医院河南郑州 450053)
【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0174-02
【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术中几种特殊情况的处理技巧。
方法抽取我院近年来102例腹腔镜胆囊切除术中特殊情况的病例，所采取不同的处理方法和技巧进行回顾分析。
结果 102例病例中，除2例中转开腹外，余全部镜下手术成功，治愈出院。
结论【关键词】腹腔镜胆囊切除术复杂情况
1991年我国成功地开展了腹腔镜胆囊切除术（Lapraoscopic cholecystectomy，LC），因具有创伤小、疼痛轻、恢复快、瘢痕少等优点，已成为目前临床开展数量最多、最受欢迎的腹腔镜技术，其微创优势已得到了充分的肯定并成为胆囊良性疾病行胆囊切除术的“金标准”
[1]，同时也是存在手术难易程度相差最大、潜在风险最高、手术预见性最差的腹腔镜手术，因为LC毕竟不同于开腹手术的视觉和操作。
LC 的难易程度主要取决于手术者实际技术水平和胆囊局部的病理改变及其严重程度，萎缩性胆囊炎、胆囊结石嵌顿、Calot三角脂肪堆积、胆囊管解剖变异、急性、亚急性胆囊炎等都是相对困难的LC。
如果术者操作不当，将会给患者带来严重后果，甚至危及生命。
所以，只有熟练地掌握了这些困难型手术的技巧，才能提高手术成功率，减轻患者痛苦。
下面以本组102例临床资料为例，详细报告如下： 1 资料与方法
1.1 一般资料本组102例患者，男43例，女59例，年龄28～76岁，平均年龄46.3岁。
其中萎缩性胆囊炎53例，胆囊结石嵌22顿例，Calot三角脂肪堆积15例，胆囊管变异12例。
1.2 手术方法：所有患者均采用气管内插管全身麻醉，仰卧位，头高足低15°～20°，手术台左倾15°。
患者于脐下缘做长约1cm切口，建立CO2人工气腹，人工气腹压力12～14mmHg，根据情况手术采用三孔法或四孔法，患者改头高脚低斜坡卧位，镜下探查胆囊、胆囊三角、胆总管解剖及炎症、粘连程度。
然后再根据病情(手术难易程度)分别采用顺行、逆行胆囊切除术或胆囊部分切除术。
2 结果
本组102例患者，手术时间在40～160分钟，除2例中转开腹外，术中未出现大出血，严重感染，胆道损伤等严重并发症，住院时间3～8天，余全部治愈出院。
3 讨论
目前LC手术在各个医院临床已经普及，但由于术者掌握手术的熟练程度不同，对一些复杂的困难型手术的技巧掌握往往也有很大区别，常会导致这些手术的中转开腹率大，并发症多，现笔者以多年的临床经验对LC术中几种特殊情况的处理技巧做以分析。
3.1 萎缩性胆囊炎
萎缩性胆囊炎的手术难点主要体现在以下几种情况：①萎缩的胆囊与周围组织粘连，②镜下难以显示的极度萎缩的胆囊，③Calot三角的病变。
遇到此类情况的操作关键是良好地显露出胆囊管、胆囊动脉、肝总管及胆总管，肝总管及胆总管的分离方法是采用冷分离法[2]。
萎缩胆囊炎LC时技巧：①细致分离胆囊周围的粘连，显露胆囊。
分离时应紧贴胆囊壁，借助电凝由肝的脏面向下肝门钝性或锐性分离。
②耐心解剖胆囊三角区，应寻找胆囊薄弱区分离，尽量贴近胆囊壶腹和胆囊壁，远离胆总管和肝门，多钝性分离。
③处理胆总管，紧靠胆囊壁进行解剖，钳夹离断。
④处理胆囊动脉，胆囊动脉可在处理胆囊上侧时予以分离离断，也可在胆囊管离断后在解剖处理，处理时应紧贴胆囊颈，胆囊壁，以免损伤肝右动脉。
⑤分离胆囊，最好从底部开始，先用电切切开囊壁浆膜或基层，逐步与肝胆囊床分离，然后电凝肝床。
⑥对Calot三角去粘连严重者，许逆行切除，若多出分破胆囊，可行胆囊大部切除术，胆管上钛夹后残留胆囊颈部用电凝或碘酒擦涂。
3.2 胆囊结石嵌顿
胆囊结石嵌顿与周围多有粘连，手术时因首先分离，①分离应先沿肝缘找大网膜粘连除分离，由胆囊底部开始，紧贴胆囊壁进行，多钝性分离，少电切。
②胆囊穿刺减压，由于结石嵌顿，胆囊内压力过高，不能良好地暴露术野，可行胆囊底部减压。
③采用顺逆结合法切除胆囊，因炎症反复发作，粘连广泛，不易采用单一的顺行或逆行切除。
④如胆囊管较长，结石嵌顿与胆囊管近端或中段，近肝外胆管段能上钛夹；如嵌顿与近肝外胆管段，有条件情况下可在胆总管1.0～1.5cm处切开胆囊管，取出结石后在上钛夹，钳闭胆囊管。
3.3 胆囊管变异
最危险的变异是胆囊管和胆总管并行，胆囊颈直接开口于胆总管。
在胆囊管和胆总管并行时，沿胆囊管的外侧分离，在胆囊管处理上，可适当留长一些胆囊管残端，不主张电分离解剖肝总管，以免引起肝外胆管的电损伤，若胆囊管内有串珠结石，用剪刀沿胆囊管的外侧纵向剪开(宁伤胆不伤管原则)，剥出结石；胆囊颈直接开口在胆总管时，最安全的措施是在壶腹部切开，若有结石可剥出，残端缝合，也可紧贴嵌顿结石胆囊壶腹部边加边剪锁边处理壶腹残端。
3.4 Calot三角脂肪堆积
脂肪堆积慢性炎性反应型是肥胖病人Calot三角最难的一型，先分离粘连，靠胆囊颈用分离钩将脂肪及结缔组织多次少量勾起电切，解剖出胆囊壶腹与胆管交界部，在逐渐分离胆管，用组织钳分开Calot三角，分离时应注意与纤维组织鉴别。
4 结论
综上所述，LC术中操作关键是明确胆囊管、胆总管、胆囊动脉及肝总管关系，影响Calot三角与周围组织的局部的解剖因素较多，此处的显露与是否能正确的处理是导致术中转开腹的重要因素。
[3]胆囊结石嵌顿、Calot三角脂肪堆积、胆囊管解剖变异、急性、亚急性胆囊炎等，是影响LC难度的主要因素，而术者的经验及处理技巧也是影响手术成功的关键，外科手术医师在LC术中应遵循“宁伤胆，不伤管；宁伤胆，不伤肝”的原则，牢记“三管一部”[4]，就能减少中转开腹率，提高手术成功率。
参考文献
[1]龚连生,刘恕,张阳德,等.胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术.中国内镜杂志,2001,2(7):50-52.
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[4]龚连生，张阳德.腹腔胆道外科手术中腹腔粘连的处理方法[J].中国现代医学杂志,2007,16 886-888.。