痰瘀互结与冠心病发病机理辨识

５４４中医药学刊２００１年第１９卷

痰瘀互结与冠心病发病机理辨识曹洪欣１，张华敏２（１．黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨１５００４０；２．黑龙江中医药大学２０００级博士研究生，黑龙江哈尔滨１５００４０）

摘要：通过观察２０９饲冠心病患者的发病过程，深入地探讨其证候特点和病变机理。发现其中涉及痰瘀互结者１２０倒，占５７．４％。认为冠心病的病机为本虚标实，本虚以心阳虚为主；标实除血瘀、痰浊、气滞，痰瘀五结与冠心病直接相关，痰瘀同治法是治疗冠心病痰瘀互结证的有效方法。指出，痰瘀互结证是冠心病的常见证候，因而提出痰瘀互结是冠心痛发病的重要病理因素，痰瘀同治法是治疗冠心病的常用法则。关键词：冠心病；痰瘀相关；痰瘀同治中图分类号：Ｒ５４３．３文献标识码：Ａ文章缡号：１００９—５２７６（２００１）０６—０５４４一０２

冠心病是危害人类生命健康的重要疾病之一。中医药治疗显示出其独特的优越性。近年来，很多医学家提出应用“痰瘀同治”法治疗冠心病，并取得一定疗效。但大多数研究仅限于临床疗效观察，较少进行系统的理论研究和治疗机理的探索。笔者通过动态观察２０９例冠心病患者的发病过程及冠心病的证候特点，对其病因病机进行了系统的理论探讨，现介绍如下：１临床资料一般资料于１９９７年１０月～１９９９年２月期间在黑龙江中医药大学附属一院门诊部和附属第二科研门诊共搜集冠心病病例２０９例，其中男性１３８例，女性７ｌ例。年龄最小２９岁，最大７２岁，２９－－４０岁３１例，４１～５０岁８１例，５１～６０岁７７例，６１岁以上２０例。病程：１～６个月１１例，６个月～１年２９例，１～３年９０例，３～５年４０例，５年以上３９例。诊断标准采用国际心脏病学会和协会及ＷＨＯ临床命名标准化联合专题组的＜关于缺血性心脏病的命名及诊断标准》［１］中医证候诊断参照中国中西医结合学会心血管学会１９９０年修订的《冠心病辨证标准》及《中医证候鉴别诊断学》［２ｌ。２方法观察方法以初诊为准，对本组２０９例病例进行证候系统分类，统计各证候出现例数，然后逐一对各种病例治疗过程进行详细分析。对疾病演变过程中所出现的各种证候进行统计。中医证候分布及频收稿日期：２００１—０６—１８。作者简介：曹洪欣，男，教授、博士研究生导师、校长。数见表１。裹１中医证候分布及频数表证候椤ｌ数百分比（％）频数气阴两虚８３．８１１４

阳虚水泛３１．４４０

痰湿内阻２７１２．９２７０

气滞血瘀２５１１．５２７２

痰热内蕴１１５．３２３７

痰瘀互结胸阳不振１２０５７．４６９９

大气下陷７３．３８３

阴虚阳亢５２．４７１

阴虚火旺３１．４９

３讨论痰瘀互结证是冠心病的常见证候通过对２０９例冠心病患者进行临床观察，体会到冠心病患者发作期与缓解期交替出现。其中发病早期和发作期，患者主要以实证表现为主，而虚证不明显，患者此时多表现为心前痛或痛引肩背，胸中痞满憋闷，心悸，口粘乏味，痰多粘稠，舌暗红或紫暗有瘀斑、瘀点，舌苔多见白腻、黄腻、白滑，脉弦或滑等征象，此时多为痰浊与瘀血交阻、痹阻心脉所致。缓解期患者多表现为心悸、胸闷痛、疲乏气短、畏寒肢冷或五心烦热，头晕目眩，舌淡胖或红绛，暗红或有瘀斑，苔薄或厚腻浊，脉沉迟或细数、结代或弦滑。缓解期的患者虽以本虚的征象为突出，但是痰瘀之为病，其来迅猛，其去缓慢，因为聚湿以生痰，其性粘滞，病情缠绵。痰瘀互结，则胶固难化，而使病程延长，迁延难愈。另外，本虚无论是心阳虚，或心阴虚，或气阴两虚亦可以化痰致瘀。缓解期的治疗，以补虚治本为基础，配以活血化痰的药物治疗，正所谓“寓通于补”，故此法又有助于补虚。在临床观察中，痰瘀互结证共　万方数据２００１年１２月第１９卷第６期Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００１，Ｖ０１．１９，Ｎｏ．６中医药学刊ＳｔｕｄｙＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ５４５

１２０例，占５７．４％，其发作频数高达６９９。由此可见，无论是冠心病的发作期还是缓解期，痰瘀互结证贯穿于始终，只是病情轻重不同而已，因此。痰瘀互结证是冠心病的常见证候。痰瘀互结是冠心痛发病的重要病理因素冠心病以心绞痛为主，兼见心律失常和心力衰竭，严重可致心肌梗塞或猝死。冠心病多发生于４５岁以上之人，但近年来随着生活水平的提高，冠心病的发病年龄有所提前。本组病例中，２９～４０岁的病人３１例，占１４．８％。笔者通过观察２０９例冠心病患者的证候特点，体会到冠心病的病机为本虚标实，本虚以心阳虚为主，标实除血瘀、痰浊、气滞外，痰瘀互结也是一个重要的病理因素。特别是冠心病缠绵难愈，日久痰瘀互结，胶着不去。《金匮要略·胸痹心痛短气篇》日：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”张仲景用“阳微阴弦”简要地概括了胸痹的病机，颇有见地。“阳微”即寸脉沉而细，指上焦阳气不足，胸阳不振；“阴弦”即尺脉弦紧，指阴邪内盛，水饮内停。阴邪包括痰饮、瘀血、水饮等邪气。笔者通过对２０９例冠心病病人进行辨证分析表明，其中心阳虚型１５０例，占７１．８％；痰湿内阻型２７例，占１２．９％；气滞血瘀２５例，占１１．５％；痰瘀互结１２０例，占有５７．４％，故可以认为心阳虚是冠心病的主要病理基础，而痰瘀互结是冠心病发病的重要病理因素。人至老年，脏腑日衰，五脏俱虚，以致气血津液输布失调而致痰瘀同病。老年人的起病多与虚损有关，而虚又能致实，肾为人身元阳之根，贮藏命门之火，主司水液，老年人肾气渐衰，肾阳虚，则不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振；胸中阳气不足，鼓动血脉无力，心脉不通，变生瘀血，而致心脉瘀阻，故见心悸、心痛等表现；然胸阳不振，津液不得宣散亦可聚成痰浊，痰浊痹阻心阳，出现胸闷痞塞，甚则是压榨性疼痛等症状。岳美中日：“冠心病老人尤见，因年高者代谢失调，胸阳不振，津液不能蒸化，血行缓慢郁滞，易成痰浊，血瘀。”肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可引起心阴内耗，阴虚火旺，煎熬津液成痰，痰浊阻滞，痰瘀同生。痰瘀互结不仅与冠心病的发病直接相关，而且与若干易患因素如肥胖，高血脂有关。冠心病的发病多与嗜食高脂、多糖食物有关。近十年来，生活和饮食结构发生变化，过食肥甘冷饮，嗜好烟酒易损伤脾胃，脾胃主司运化水谷及水湿，脾失健运，水液输布异常，导致痰浊瘀血内生。《医宗必读·痰饮论》“惟脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰。”此外，过食肥甘亦可助阳化气而化火灼津成痰，浊阴过盛亦可成痰，最易导致心脉闭阻而成冠心病。《素问·奇病论》日：“肥者令人内热，甘者令人中满。”现代医学也认为胆固醇类脂质过多可沉积在血管壁内膜下形成动脉粥样硬化导致冠心病。因此，在冠心病中，痰瘀常常并见，并互相影响。曹仁伯在《继志堂医案·痹气门》中则指出：“胸痛彻背，是名胸痹…，此病不惟痰浊，且有瘀血，交阻膈问。”《古今医鉴》日：“心痹痛者，亦有顽痰死血。”痰瘀同治法是治疗冠心病的常用法则综上所

述，痰瘀互结是冠心病发病的重要病理因素，痰瘀互结证是冠心病的常见证候，且贯穿予冠心病的始终。因此痰瘀同治法是治疗冠心病常用法则。遣方以瓜萎、薤白、半夏、赤芍、川芎为主，共奏活血化痰，通阳宣痹之效，临床实践证明，痰瘀同治法是治疗冠心病痰瘀互结证的有效方法。发作期运用本法，能使标实之证迅速缓解，并且有利于阴邪的消散。缓解期运用本法，寓通于补，祛邪以扶正。参考文献：（１）徐济民．缺血性心脏病诊断的命名及标准［Ｊ］．国外医学·心血管分册，１９７９，（６）：３６５．（２］中国中西医学会心血管学会．冠心病中医辨证标准（Ｊ】．中西医结合杂志，１９９１，（５）：２５７．

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为了保证文章阅读时的流畅性和规范医学名词的英文缩写，凡在本刊发表的文章，使用英文缩写者，需在文内该词第１次出现的中文全称后加注英文缩写，现列出本刊常用的部分英文缩写如下：ＡＣＴＨ促肾上腺皮质激素ＤＩＣ弥散性ｍ管内凝血ＲＦ类风湿因子Ａ／Ｇ自蛋白德蛋白比值ｌｇ免疫球蛋白ＳＬＥ系统性红斑狼疮，｛附址乙型肝炎核心抗体ＬＤＬ—Ｇ低密度脂蛋白胆固醇Ｃｃｒ肌酐清除率ＨＢｅＡｇ乙型肝炎ｅ抗原ＣＯＰＤ慢性阻塞肺疾病ＯＴ旧结核菌素试验ｗＨＯ世界卫生组织ＨＢｓＡｂ乙塑肝炎表面抗体ＰＥＴ正电子发射断层扫描ｃｒ计算机Ｘ线体层扫描Ｍｃ．Ａｂ单克隆抗体ＡＳＴ天冬氨酸转氨酶高密度脂蛋白胆圊醇脱氧核糖核酸丙氨酸转氯氨酶单光子发射计算机断层扫描超声心动描记术聚合酶链反应乙型肝炎表面抗原乙型肝炎ｅ抗体糖皮质激素受体

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　万方数据痰瘀互结与冠心病发病机理辨识作者：曹洪欣， 张华敏作者单位：曹洪欣(黑龙江中医药大学,黑龙江,哈尔滨,150040)， 张华敏(黑龙江中医药大学2000级博士研究生,黑龙江,哈尔滨,150040)刊名：中医药学刊

英文刊名：STUDY JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE年，卷(期)：2001,19(6)被引用次数：92次

1.徐济民 缺血性心脏病诊断的命名及标准 1979(06)2.中国中西医学会心血管学会 冠心病中医辨证标准 1991(05)

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