社区医疗卫生服务状况调查问卷(精)
社区卫生服务中心医疗服务满意度调查问卷
社区卫生服务中心医疗服务满意度调查问卷
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
1您的年龄是？
A18岁以下B18-30岁
C30-50岁D50-60岁E60岁以上
2.您的职业是？
A国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人B专业技术人员
C办事人员和有关人员
D商业、服务业人员
E农、林、牧、渔、水利业生产人员
F军人
G不便分类的其他从业人员
H托幼儿童
I散居儿童
J学生
K无职业
3..您对本中心环境、设施、设备是否满意？
A满意B基本满意C不满意
4.您对本中心导诊处的导诊服务是否满意？
5.您对本中心挂号缴费服务是否满意？
A满意B基本满意C不满意
6.您对本中心就诊流程的方便、快捷程度是否满意？
A满意B基本满意C不满意
7.您对本中心护士服务态度以及技术操作满意吗？A满意B基本满意C不满意
8.护士对您疾病知识的健康宣教是否满意？
A满意B基本满意C不满意
9.您对本中心医生的服务态度是否满意？
A满意B基本满意C不满意
10.您对为您就诊的医生技术是否满意？
A满意B基本满意C不满意
I1您对门诊药房工作人员的服务是否满意？
A满意B基本满意C不满意
12.您对本中心检验科人员服务态度是否满意？
A满意B基本满意C不满意
13.您认为医院是否存在违规收费行为？
A是B否
14.您就诊过程中，是否被医生推诿、拒绝过？
A是B否
15.您对就诊的服务时间是否满意
16.您对本中心医疗服务的其他意见或建议?。
城镇居民医疗卫生服务需求调查问卷
城镇居民医疗卫生服务需求调查问卷尊敬的居民朋友：您好！为了更好地了解城镇居民对医疗卫生服务的需求和意见，提高医疗卫生服务质量和水平，我们特开展此次调查。
您的回答将对我们的研究和相关政策的制定提供重要的参考依据。
请您放心，本次调查将严格遵守保密原则，您所提供的信息仅用于统计和分析目的。
感谢您的支持和配合！一、个人基本信息1、您的性别：A 男B 女2、您的年龄：A 18 岁以下B 18-30 岁C 31-50 岁D 51 岁及以上3、您的婚姻状况：A 未婚B 已婚C 离异D 丧偶4、您的文化程度：A 小学及以下B 初中C 高中/中专D 大专E 本科及以上5、您的职业：A 公务员/事业单位人员B 企业职工C 个体经营者D 自由职业者E 退休人员F 学生G 其他（请注明）＿____6、您的家庭人均月收入：A 2000 元以下B 2001-5000 元C 5001-8000 元D 8001-12000 元E 12000 元以上二、健康状况与医疗服务利用1、您认为自己的健康状况如何？A 非常好B 较好C 一般D 较差E 非常差2、过去一年中，您是否生过病或受过伤？A 是B 否如果是，您采取的主要治疗方式是：A 自行买药治疗B 社区卫生服务中心/站治疗C 综合医院治疗D 专科医院治疗E 其他（请注明）＿____3、过去一年中，您住院的次数为：A 0 次B 1 次C 2 次D 3 次及以上4、您选择医疗机构时最看重的因素是什么？（可多选）A 医疗技术水平B 医疗设备条件C 服务态度D 距离远近E 费用高低F 医院知名度G 其他（请注明）＿____三、医疗卫生服务满意度1、您对所在社区的医疗卫生服务总体满意度如何？A 非常满意B 满意C 基本满意D 不满意E 非常不满意2、您对社区卫生服务中心/站的医疗技术水平评价如何？A 非常高B 较高C 一般D 较低E 非常低3、您对社区卫生服务中心/站的服务态度评价如何？A 非常好B 较好C 一般D 较差E 非常差4、您对社区卫生服务中心/站的医疗费用评价如何？A 非常合理B 合理C 基本合理D 不合理E 非常不合理5、您认为社区卫生服务中心/站最需要改进的方面是什么？（可多选）A 增加医疗设备B 提高医疗技术水平C 改善服务态度D 降低医疗费用E 增加服务项目F 其他（请注明）＿____四、医疗保险与费用负担1、您是否参加了医疗保险？A 是（请注明具体类型：城镇职工医保、城镇居民医保、商业保险等）＿____B 否2、您对医疗保险的报销政策了解程度如何？A 非常了解B 比较了解C 一般D 不太了解E 完全不了解3、过去一年中，您的医疗费用个人自付比例大约为：A 10%以下B 11%－30%C 31%－50%D 51%－70%E 70%以上4、您认为目前的医疗费用负担是否合理？A 非常合理B 合理C 基本合理D 不合理E 非常不合理5、如果医疗费用过高，您会采取以下哪些措施？（可多选）A 减少医疗服务的使用B 向亲戚朋友借钱C 申请医疗救助D 放弃治疗E 其他（请注明）＿____五、预防保健与健康教育1、您是否定期进行体检？A 是，每年一次B 是，每两年一次C 是，不定期D 否2、您获取健康知识的主要途径是什么？（可多选）A 电视/广播B 报纸/杂志C 网络D 社区宣传E 医疗机构F 其他（请注明）＿____3、您是否参加过社区组织的健康教育活动？A 是B 否如果是，您对活动的效果评价如何？A 非常好B 较好C 一般D 较差E 非常差4、您认为社区在预防保健和健康教育方面最需要加强的工作是什么？（可多选）A 提供更多的健康知识讲座B 开展健康咨询服务C 组织健身活动D 加强环境卫生管理E 其他（请注明）＿____六、对医疗卫生服务的期望与建议1、您希望未来医疗卫生服务在哪些方面得到改进？（可多选）A 提高医疗技术水平B 优化医疗服务流程C 加强医患沟通D 改善就医环境E 增加医疗资源供给F 其他（请注明）＿____2、对于医疗卫生服务的发展，您有哪些具体的建议？（请简要阐述）＿_______________________________________________________再次感谢您抽出宝贵的时间参与本次调查！我们将认真对待您的意见和建议，为改善城镇居民的医疗卫生服务而努力！调查单位：＿____调查时间：＿____。
社区医疗服务状况调查问卷
社区医疗服务状况调查问卷欢迎参加本次答题！
1、您的性别？【单选题】
○ 男
○ 女
2、您一般选择去哪里就医？【单选题】
○ 社区医院
○ 正规大医院
○ 根据自己经验去药房买药
○ 其他
3、您选择社区医院的理由？【单选题】
○ 离得近，方便
○ 花费少
○ 服务好，医生有耐心
○ 其他
4、您对社区医院的满意度？【单选题】
○ 非常满意
○ 满意
○ 一般
○ 不满意
5、您在社区医院就诊时医生态度怎么样？【单选题】
○ 耐心听取您陈述病情
○ 诊治不仔细
○ 敷衍了事
○ 医疗技术不行没法确诊
○ 其他
6、您对社区医疗服务收费看法如何？【单选题】
○ 非常合理
○ 合理
○ 比较合理
○ 不合理
7、您认为病情如何适合去社区医院就诊？【单选题】
○ 只要生病先去社区就诊
○ 小病
○ 大病
○ 其他
8、您居住的社区是否有上门服务的医生？【单选题】
○ 有
○ 没有
○ 不清楚
9、您比较看重社区医疗服务的哪些方面？【多选题】
□ 医生行医技术水平
□ 医疗设备水平
□ 收费情况
□ 药物质量
□ 社区医疗服务的口碑
□ 其他
10、您对社区医疗站有什么建议？【填空题】
________________________。
医疗卫生服务满意度调查问卷
医疗卫生服务满意度调查问卷您好，我们是特区医疗卫生服务满意度调查组，为了充分了解医院的服务水平，现在需要花2分钟的时间对您进行一次问卷调查，希望得到您的支持与配合，谢谢！受访人：☐患者本人☐家人☐亲友1.您近期在哪家医院就诊？2.您为什么选择来这家医院就诊？☐诊疗水平好☐交通便利☐亲友推荐☐环境好☐其他3.在诊疗过程中等候时间长不长？☐很顺畅☐比较顺畅☐一般☐繁琐☐极其不便4.在诊疗过程中，哪个环节让您等候较长时间？☐挂号☐缴费☐门诊☐检查检验☐取药☐其他5.您认为医生是否诱导你办理住院？6.您认为医生是否过度检查、乱开药？7.医生在做检查检验前，是否充分说明检查项目及相关费用？☐说明清楚☐说明不详细☐没有任何说明8.您对医院卫生环境如何评价？☐非常满意☐比较满意☐一般☐不满意☐非常不满意9.您对医院硬件设施如何评价？☐非常满意☐比较满意☐一般☐不满意☐非常不满意10.您本次就诊是否得到医保报销，对诊疗费用如何评价？☐是☐否；☐非常高☐比较高☐合理☐比较低☐非常低11.（不合理情况）您是否因诊疗费用过高影响自己生活，是否因病致贫、返贫？12.您对医护人员的服务态度如何评价？☐非常满意☐比较满意☐一般☐不满意☐非常不满意13.您对医护人员的医德医风如何评价☐非常满意☐比较满意☐一般☐不满意☐非常不满意14.您对护士的操作技术如何评价？☐很好☐比较好☐一般☐差☐非常差15.医生对您的检查检验结果解释得怎么样？☐耐心细致讲解☐解释不够详细☐敷衍了事☐不耐烦16.您觉得医院的诊疗水平如何？☐非常好☐比较好☐一般☐差☐非常差17.就诊后，您的病情是否有所好转？☐很快好转☐仍不好转☐没有变化☐变差18.您认为医院存在过度宣传吗？☐严重☐一般☐没见过19.如果您再次就诊，还会选择该医院治疗吗？若否，您会选择哪家医院?20.您觉得医院需要加强的部分是什么？☐就医环境☐医护人员服务水平☐诊疗技术☐医德医风☐患者隐私☐其他感谢您的支持与配合，祝您生活愉快！。
社区卫生服务状况调查问卷-居民 20150427
社区卫生服务状况调查问卷-居民您好：为了全面了解栖霞区社区卫生服务的情况，并就如何进一步提高我区社区卫生服务的服务水平及时向有关部门提出建议，我们组织这次对社区居民社区内就医等情况的调查。
希望能得到您的支持和协助。
本次调查不用填写姓名，所有回答只用于统计分析。
您只需要根据自己的实际情况在括号中填写。
您的回答将对改善我去社区卫生服务水平提供帮助。
衷心感谢您的支持和协作！祝您们身体健康生活愉快！2015年04月1.您的性别：男（）女（）2.您的年龄： 10岁—20岁（） 20岁—60岁（） 60岁以上（）3．您对本社区卫生服务机构服务水平的总体印象是:满意（）基本不满意（）非常不满意（）环境情况：环境好（）环境一般（）环境太差（）便捷程度：很近，很方便，（）有点远（）太远了，不方便（）医务人员态度：态度和蔼（）态度一般（）态度恶劣( )设备配备：医疗设备齐全先进（）设备设施一般（）设备太差很多项目不全（）服务能力：很强（）一般（）很差很多疾病看不了（）其他（）4.您生病时，你愿意第一时间选择就近的社区卫生服务机构作为自己的首诊机构吗：愿意（）不愿意（）说不清楚（）5. 您去社区卫生服务中心接受以下哪些服务：看病（）打针输液（）取药（）接受公共卫生服务（）其他（如中医诊疗等等）6.您在社区卫生服务中心(站)就诊时，医生接诊时的情况是:能耐心听取你叙述病情，作细致的检查（）诊治检查不细致（）三言两语就开处方（）技术水平不行没法确诊（）7.你觉得社区卫生服务机构的药品配备和项目收费看法如何配备齐全、收费合理（）药品不全，比较合理（）药品少，收费不合理（）8.您了解您所在的社区卫生服务机构提供的医疗保健服务具体有哪些：门诊诊疗（）举办健康知识讲座(常见疾病预防等) （）健康咨询（）计划免疫接种（）妇女儿童保健（）产妇及新生儿的家庭访视（）慢性病人上门出诊、随访（）传染病防治（）健康体检（）其他（请注明）9.您或您的家人是否有签约的家庭医生,您信任他们吗：有（）非常信任（）不信任（）；没有/不清楚（）10.目前您期望家庭医生提供哪些服务：①健康咨询②健康指导③健康体检④家庭病床⑤上门护理、康复服务⑥其他卫生服务建议：2.您对社区卫生服务中心如何更好的为老年人群服务有何建议3.与新医改之前相比，您认为社区卫生服务中心（站）的服务质量在哪些方面变化？调查到此结束，再次谢谢您的支持与合作！。
社区医院满意度调查问卷
社区医院满意度调查问卷回访对象姓名：回访对象电话：您好！我们是。
为了解患者对社区医院的满意情况，我们进行回访调查，目的是向广大社区居民提供更好的社区医疗和公共卫生服务。
非常感谢您抽出宝贵的时间给予积极的配合，谢谢你的支持与合作！1.你因为什么原因选择社区医院就医？【可多选】离家近，距离短（）收费低，更便宜（）看病手续简单（）等候时间短（）就医环境好（）服务态度好（）社区医生熟悉我的生活状况（）2.您认为社区医院的医疗设施如何？【单选】很好，可以满足患者的需要（）较好，能满足患者大部分的需要一般，只能满足患者的部分需要（）落后，无法满足患者的需要（）3.您认为社区医院的服务态度如何？【单选】很好（）较好（）一般（）较差（）4.您所在社区的社区医院有没有上门服务？【单选】有（）没有（）不清楚（）5.您所在社区的社区医院给居民有没有举办过健康知识讲座？【单选】有（）没有（）不清楚（）6.您接受过社区医院的哪些服务？【可多选】疾病诊治（）健康教育与咨询（）购药（）体检预防服务（如接种疫苗）（）康复服务（）中医药相关服务（）老年护理（）疾病的转诊（）7.您认为社区医院需要改善的方面有：【可多选】提高医护人员的医疗水平（）增加社区医院的数量，使就医方便（）改善医疗环境（）改善医疗设备情况（）扩大宣传的力度，让更多居民了解社区医院（）重视特色服务（护理、预防等）（）8.您认为社区医院需要增强哪些服务？【可多选】健康教育与咨询（）建立家庭健康档案（）预防服务（）康复服务（）上门服务（）定期大医院专家坐诊（）9.您对社区医院的综合满意度【单选】很满意（）较满意（）一般（）不太满意（）很不满意（）。
社区卫生服务居民满意度调查问卷
社区卫生服务居民满意度调查问卷第一篇：社区卫生服务居民满意度调查问卷编号：被访者所属社区：社区卫生服务居民满意度调查问卷您好，我是滨州医学院的大学生，为了全面了解新医改后社区卫生服务的情况，及时反映居民日常医疗保障存在的问题，并就如何进一步提高社区卫生服务的水平，及时向有关部门提出建议，我们组织了这次对社区内居民卫生服务相关情况的调查，希望能得到您的支持和协作。
祝您身体健康，生活愉快！第一部分个人基本情况1、您的性别： A、男B、女2、您的年龄： A、18岁及以下B、19-39岁C、40-59岁D、60岁及以上3、您的文化程度:A、初中及以下B、高中/职高/中专C、大专D、本科E、硕士及以上4、您目前的家庭月收入是：A、1500元及以下B、1501-4000元C、4001-7000元D、7001-10000元E、10001-30000元F、30000元及以上5、您享用的医疗费用支付方式是：A、城镇居民基本医疗保险B、城镇职工基本医疗保险C、新农村合作医疗D、公费医疗E、商业医疗保险F、全自费G、其它（请注明）6、您每年自付的医疗费支出占家庭收入的比例大约是多少？A、5%以下B、5%-10%C、10%-15%D、15%-20%E、20%以上第二部分社区基本医疗服务满意度1、过去一年中，您患感冒、发烧等常见疾病常去的医疗卫生机构是:A、医院B、社区卫生服务中心(站)C、私人诊所D、其他医疗机构2、（接上一题）您选择到上述地方就诊的原因是（多选）：A、医疗技术好B、卫生服务质量好C、医疗设备完善D、价格适合E、卫生机构信誉好F、方便到达G、其他3、过去的一年当中您是否接受过社区卫生服务中心（站）服务？A、是，具体次数是B、否（致谢，终止访问）4、您在社区卫生服务中心(站)就诊时是否接收过健康指导？A、是B、否C、不知道有这项服务5、您是否阅读过社区卫生服务中心(站)的宣传栏？A、是B、否C、不知道有这项服务6、您是否免费获得社区卫生服务中心(站)发放的卫生知识宣传资料？A、是B、否C、不知道有这项服务7、您在社区卫生服务中心(站)是否参加过健康知识讲座？A、是B、否C、不知道有这项服务8、您在社区卫生服务中心(站)是否接受过健康体检？A、是B、否C、不知道有这项服务9、您到社区卫生服务中心(站)就诊时，每次都能看到公示的药品价格吗？A、每次能看到B、偶尔能看到C、从未看到10、您到居住区内的社区卫生服务中心(站)就诊是否万便？A、很近，很方便B、距离刚好、适中C、有点远，但还可以D、太远了，不方便11、您在社区卫生服务中心(站)就诊时，对医护人员的服务态度满意度如何？A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意12、您在社区卫生服务中心(站)就诊时，对医护人员的医疗技术水平满意度如何？A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意13、您在社区卫生服务中心(站)就诊时，对工作人员“保护您个人隐私方面的表现”是否满意？A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意14、您在社区卫生服务中心(站)就诊时，对医生“尊重您的治疗意见”方面的表现是否满意？A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意15、您在社区卫生服务中心(站)就诊时，对就诊程序繁简程度的满意度如何？A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意16、您在社区卫生服务中心(站)就诊时，对基本药品供应的满意度如何？A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意17、您对社区卫生服务中心(站)的收费情况的满意度如何？A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意18、您对社区卫生服务中心(站)的诊疗服务效果的满意度如何？A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意19、您对社区卫生服务中心(站)的医疗环境卫生的满意度如何？A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意20、您对社区卫生服务中心(站)的基本设备配置的满意度如何？A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意21、您对社区卫生服务中心(站)对您或您的家人进行随访或健康检查的满意度如何？A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意22、您对社区卫生服务中心(站)开展的健康教育服务的满意度如何？A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意23、您对社区卫生服务中心(站)开展的预防接种工作的满意度如何？A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意24、您对社区卫生服务中心(站)开展的妇幼保健工作的满意度如何？A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意25、您对社区卫生服务的总体满意度如何？A、非常满意B、满意C、不满意D、非常不满意26、为了提高社区卫生服务中心（站）的服务质量，您认为需要加强以下哪些方面？（多A、扩大社区卫生服务中心（站）的场地面积B、配置精密的医疗设备C、提高医护人员的医疗水平D、改善医护人员的服务态度E、降低社区卫生服务中心（站）医疗服务的价格F、降低社区卫生服务中心（站）药品的价格G、提高在社区卫生服务中心（站）就医费用的医保报销比例H、其他27.与新医改之前相比，您认为社区卫生服务中心（站）的服务质量在哪些方面有较大的提高？第二篇：社区居民满意度调查问卷西煤机社区居民满意度调查问卷亲爱的居民朋友：您好！非常感谢您能接受我们的调查！为了研究社区居民对社区满意度情况，提高居民社区生活质量，我们设计了本次调查。
社区医疗问卷调查
社区医疗问卷调查(合集7篇)时间：2023-07-04 16:01:010.05）（表1）。
共对10人进行了深入访谈，包括县级精神病院的院长1名（男性，从事精神卫生专业25年），乡镇级精神病院院长1名（男性，从事精神卫生专业6年，原为外科医生，近6年从事心理咨询工作），乡镇卫生院医生8名（其中男性7名，从事精神卫生相关工作，即灾后心理咨询共1年）。
2.2医疗机构提供MHPSS的能力2.2.1精神科医师在辖区内的人口比例县级精神科医师的人口比例为0.68/10万人，乡镇级精神科医师的人口比例为0.83/10万人（表2）。
2.2.2已接受的培训在地震前，所有人员均未接受过任何与灾后心理变化及处理相关的培训。
截至2023年1月，共有11人接受过1~7天（中位数2天）省、市或区级的培训，培训内容为灾后心理干预、灾后创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）的干预、如何应对有遇难家属的人或放松技巧等。
全部11人均有兴趣看培训教材。
有4人列出记得住的教材或参考书名称，并评价其适用性：《灾后心理卫生服务技术指导要点》（大部分适用或完全适用）、《灾后儿童心理救援》（完全适用）、《精神卫生核心信息和培训手册》（完全适用）和《医学心理学》（少数内容适用）。
2.2.3提供灾后MHPSS的主观意愿有27名医生表示在条件允许时愿意为受灾群众提供灾后服务。
2.2.4提供灾后MHPSS的现状个人可投入的时间：有19人表示有时间为受灾群众提供服务，其中有7人列出每周可提供服务的小时数，平均为（6.9±2.5）小时/周。
医疗机构提供灾后服务的情况：县级和乡镇级精神病院除继续管理地震前的住院患者，还收治震后的新发病例，包括应激相关障碍患者。
县精神病院通过心理卫生知识讲座、义诊、发放宣传资料、新闻报道等方式开展心理健康宣传教育。
只有2所乡镇卫生院提供灾后心理服务，目前门诊量约为20人/月，方式为心理咨询。
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社区医疗卫生服务状况调查问卷
各位受访者大家好!非常感谢您在百忙之中抽出时间来配合我们的工作。
此卷是为了了解我社区的医疗卫生服务现行状况而设计的,请您仔细阅读此调查问卷,在您认可的项目选项前画“√” 。
您一般会选择去哪儿就医呢?
A 社区医院
B 正规大医院
C 根据经验自己去药店买药
D 很随意
您考虑选择社区医院的原因是——
A 近便,节省时间
B 费用低花费少
C 服务好讲信誉
D 其他
您最关注社区医院的什么变化?
A 医院收费的变动情况
B 医疗设备的质量
C 医生的行医技术水平
D 其他
您对社区的信誉度作何评价?
A 非常讲诚信
B 一般
C 很差劲
您对社区医疗人员的服务水平满意吗?
A 非常满意
B 比较满意
C 不满意
社区医生开方合理吗?
A 对症开放,药价合理
B 对症开放,医疗费偏高
C 疗效不显著,但药价较低
D 疗效不显著且费用高昂
在您看来,什么样的病情适合去社区医院就诊呢?
A 只要生病先去社区就诊
B 小病进社区 D 大病进社区 D 不会考虑社区医院
您对本市的医保政策和相关文件了解吗?
A 很了解
B 知道一些
C 不清楚
您认为社区医院发展的侧重点应该是什么?
A 预防
B 保健
C 医疗
D 健康教育
谢谢合作!。