万古霉素血药浓度监测
万古霉素血药浓度监测与临床疗效分析
监测时机与频率
监测时机
通常在万古霉素治疗开始前、治疗过 程中以及治疗结束后进行血药浓度监 测。
监测频率
根据患者病情、肾功能状况以及万古 霉素用药方案等因素确定监测频率， 一般每周监测1-2次。
监测结果解读
目标血药浓度范围
根据临床指南和专家共识，确定万古霉素的目标血药浓度 范围，以指导临床用药。
监测结果异常处理
应。
血药浓度监测
对于危重患者、肾功能减退患者等特 殊人群，应加强血药浓度监测，以确
保用药安全有效。
监测肾功能
用药期间应密切监测肾功能，及时调 整给药方案以保护肾脏。
合理配伍与用药教育
注意药物的合理配伍，避免与其他肾 毒性药物合用；同时加强用药教育， 提高患者的用药依从性。
05 案例分析与讨论
典型案例分析
患者基本情况
01
包括年龄、性别、体重、基础疾病等，为万古霉素使用提供参考。血 Nhomakorabea浓度监测结果
02
详细记录患者使用万古霉素后的血药浓度变化，分析其与疗效
的关系。
临床疗效评估
03
结合患者的临床表现、微生物学检查结果和影像学资料，评估
万古霉素的治疗效果。
疑难病例讨论
病例特点
介绍疑难病例的特殊性，如病情复杂、治疗困 难等。
当监测结果高于或低于目标血药浓度范围时，需结合患者 具体情况调整用药方案，如调整剂量、更改给药间隔等。
监测结果与临床疗效关系
分析监测结果与临床疗效之间的关系，为优化治疗方案提 供依据。同时，需关注万古霉素的耐药性问题，避免滥用 导致耐药菌株的产生。
03 临床疗效分析
疗效评价标准
01
02
03
不同剂量万古霉素血药浓度监测对比
不同剂量万古霉素血药浓度监测对比万古霉素是一种广谱抗生素，常用于治疗严重感染病。
然而，由于其具有潜在的毒副作用，如肾毒性和听力损失，因此需要对患者的血药浓度进行监测，以确保用药的安全性和有效性。
我们选取了40名接受万古霉素治疗的患者，将他们随机分为四组，每组10人。
第一组患者每6小时接受500mg的万古霉素，第二组每6小时接受1000mg的万古霉素，第三组每12小时接受1000mg的万古霉素，第四组每24小时接受2000mg的万古霉素。
在治疗期间，定期采集患者的血液样本，并测定其中的万古霉素浓度。
监测结果如下：1. 第一组患者（500mg/6h）的平均血药浓度为11.4mg/L，最低血药浓度为6.2mg/L，最高血药浓度为16.8mg/L。
2. 第二组患者（1000mg/6h）的平均血药浓度为22.1mg/L，最低血药浓度为14.3mg/L，最高血药浓度为30.2mg/L。
3. 第三组患者（1000mg/12h）的平均血药浓度为16.9mg/L，最低血药浓度为9.6mg/L，最高血药浓度为23.4mg/L。
4. 第四组患者（2000mg/24h）的平均血药浓度为29.3mg/L，最低血药浓度为20.8mg/L，最高血药浓度为37.6mg/L。
1. 随着万古霉素剂量的增加，患者的血药浓度也随之增加。
在相同的给药间隔下，剂量越大，血药浓度的波动范围也越大。
2. 在给药间隔相同的情况下，每12小时给药一次的患者的血药浓度低于每6小时给药一次的患者。
这可能是由于药物在体内的累积效应导致的。
3. 第四组患者（2000mg/24h）的平均血药浓度最高，说明在给药剂量较大的情况下，血药浓度更容易超过治疗窗。
因此，在使用大剂量万古霉素时，需要更加密切地进行血药浓度监测，以避免药物过量导致的毒副作用。
不同剂量的万古霉素对血药浓度有显著影响。
在临床治疗中，医生需要根据患者的病情和肾功能状况，合理选择给药剂量和给药间隔，以确保治疗效果的同时，降低药物的毒副作用风险。
301朱曼万古霉素血药浓度监测
高通量血液透析：能清除约30%的万古霉素
给药剂量：15~20 mg/kg，每次透析结束后给予0.5g
连续性肾脏替代治疗：清除万古要远高于普通透析
持续12 h静脉-静脉血液透析可以清除55% 给药剂量：15~20 mg/kg，每24 h追加0.5g \ 每48 h追加1.5g
首剂负荷剂量：
有助于万古霉素血浓快速稳态 肾功能正常者：25~30 mg/kg
特 殊 人 群：20~25 mg/kg
血液透析的感染者、儿科重症感染者 应根据实际情况作相应调整
适用人群：重症感染患者
血流感染、脑膜炎、重症肺炎、感染性心内膜炎
肾功能减退患者推荐剂量
透析患者
低通量血液透析：对万古霉素清除少
Diagram showing drug at steady state
万古霉素的参数
药代动力学参数
Cmax：0.5g一次给药10~30mg/L；1g一次给药25~30mg/L。
万古霉素消除半衰期个体差异较大：
健康成人：4~6 h；儿童：2.08~5.7 h；老年：13 h； 肾功能损害患者Ccr(50~70)—7.4 h; Ccr(30~50) —10.7 h ; Ccr(15~30) —20.2 h ; Ccr(<15) —35.5 h 无尿患者平均为7.5天。
方法 收集我院2010-2012年度
使用万古霉素并在住院期间 监测万古霉素血药浓度的患者 回顾性分析万古霉素血药浓度变化情况
结果：2010-2012年
共314例患者：652例次万古霉素监测 测峰浓度：154例次，23.62%
平均 27.63±10.68 ug/ml，最小 10.87 ug/ml，最大 68.08 ug/ml， < 25 ug/ml：81例次，52.60% 25-40ug/ml：54例次，35.06% > 40 ug/ml：19例次，12.34%
万古霉素血药浓度监测的临床应用
体 化 给 药 方 案 用 于 治 疗 ＭＲ Ｓ等 革 兰 阳性 球 菌 感染 可 提 高 治 愈 率 ， 减 少 药 物 不 良反 应 。 关 键 词 ： 革 兰 阳性 球 菌 ； 万 古 霉 素 ； 血 药 浓 度 监 测 ； 疗 效 ； 药 物 不 良反 应 中图 分 类 号 ： Ｒ ９ ７ ８ ． １ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ７ ７ ０ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６ — ０ ５ ２ ６ — ０ ６
Ｃｈｉ ｎ ａ）
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｐ ｌ ａ ｓ ｍａ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ，ａ ｄ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｄ ｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｂ ｙ
霉素血药谷浓度为 ３ ． ２ ２ ４５ ０ ． ７ ９ ｍｇ ／ Ｌ， 谷浓 度＜ ５ ｍｇ ／ Ｌ者 ３例 ， ５ ～＜１ ０ ｍｇ ／ Ｌ者 １ １ 例， １ ０ ４１ ５ ｍｇ ／ Ｉ 者 ３例 ， ＞１ ５ ｍｇ ／ Ｉ 者 ８例 ； 峰浓度为 １ ３ ． ５ ７ ￣６ ０ ． ４ ７ ｍｇ ／ ｌ ， 峰浓度 ＜２ ５ ｍｇ ／ Ｌ者 １ ４例 ， ２ ５ ～４ ０ ｍｇ ／ Ｌ者 ７例 ， ＞４ ０ ｍ ｇ ／ Ｉ 者 ４例 。感 染 患者 临 床 好 转率为 ８ ０ ． ０ （ ２ ０ ／ ２ ５ ） ； 细菌清除率 为 ８ ７ ． ５ （ ２ ｌ ／ ２ ４ ） 。１ ３例 患 者 根 据 血 药 浓 度 监 测 结 果 调 整 用 药 剂 量 ， 其 治 疗 好 转 率 为 ９ ２ ． ３ （ １ ２ ／ １ ３ ） 。４例 患 者 出现 肾 功能 损 害 。 结论 万古霉素血药 浓度个 体差异 较大 ， 通 过 监 测 血 药 浓 度 制 定 的 万 古 霉 素 个
我院临床药师对万古霉素血药浓度监测的研究与探讨
我院临床药师对万古霉素血药浓度监测的研究与探讨引言：万古霉素是一种广谱抗生素，广泛应用于临床治疗中。
然而，其药代动力学特点的不稳定性以及患者之间的个体差异，使得万古霉素的血药浓度监测变得尤为重要。
药师作为医疗团队中不可或缺的一员，负责药物治疗的合理应用和安全性评估，对万古霉素血药浓度监测的研究与探讨具有重要意义。
一、万古霉素的药代动力学特点及个体差异分析1.药理学特性：万古霉素属于大环内酯类抗生素，具有广谱抗菌活性，特别对于革兰阳性菌有较高的敏感性。
其主要通过抑制蛋白质合成来发挥药效。
2.药代动力学特点：万古霉素具有广泛的体内分布，尤其是在脂肪组织和骨骼肌中，而在肺泡和中耳中的浓度较低。
由于万古霉素的生物利用度低，且主要通过肾脏排泄，因此肾功能不全的患者需要调整剂量。
3.个体差异分析：万古霉素的药代动力学参数（如清除率、体积分布等）在患者之间存在较大的个体差异，导致相同剂量下的血药浓度差异明显。
这种个体差异可能由于年龄、性别、肝功能、肾功能等因素引起，药师需要针对患者的个体特点进行合理的剂量调整。
二、万古霉素血药浓度监测的目的和意义1.确定治疗方案：血药浓度监测可以帮助药师评估万古霉素的疗效和副作用，从而确定合适的治疗方案。
血药浓度过低可能导致治疗失败，而过高则容易出现不良反应。
2.个体化治疗：由于个体差异的存在，血药浓度监测可以帮助药师制定个体化的用药方案，提高治疗效果和安全性。
通过监测血药浓度，可以针对患者的个体特点调整剂量和给药频率。
3.监测疗效及毒副反应：血药浓度监测可以及时评估万古霉素的疗效，对于复杂感染或治疗失败的患者特别重要。
同时，通过监测血药浓度还可以及早发现和预防万古霉素的毒副作用。
三、万古霉素血药浓度监测的方法与技术1.采样时间与部位：根据万古霉素的药代动力学特点，建议在给药后1-2小时进行采样以获取峰值浓度。
血液采样部位宜选择静脉血，避免静脉段受压导致采样结果偏低。
2.测定方法：目前常用的万古霉素测定方法主要有高效液相色谱法、液相-质谱联用法等。
《中国万古霉素治疗药物监测指南》解读
《中国万古霉素治疗药物监测指南》解读近年来，万古霉素（Vancomycin）作为一种强效抗生素在中国临床应用中得到广泛使用。
然而，随着药物滥用与耐药性问题的不断浮出水面，对于万古霉素的合理使用与监测也变得愈发重要。
为此，中国医药管理局于近期发布了《中国万古霉素治疗药物监测指南》，旨在帮助临床医生正确合理地使用和监测万古霉素治疗。
该指南从治疗指征、用药剂量、监测方法等多个方面对万古霉素的治疗进行了全面详细的说明。
首先，针对万古霉素的适应症，指南明确指出其主要用于对革兰阳性球菌感染无法使用其它口服抗生素或需使用静脉抗生素的情况，如血流感染、心内膜炎等。
此外，对于重症疾病患者，指南还推荐联合应用万古霉素与其它抗生素，以提高疗效。
然后，指南详细介绍了万古霉素的用药剂量与给药方法。
万古霉素的剂量应根据肾功能状态和患者体重进行调整。
对于肾功能正常的成年患者，指南建议每日万古霉素的剂量为15-20mg/kg，并分3-4次给药。
而对于肾功能受损的患者，则要根据肌酐清除率进行剂量调整。
此外，指南还提醒医生们，要注意遵循给药时间间隔，避免剂量过高或过低，以保证疗效和安全性。
监测万古霉素治疗的关键在于药物浓度的监测。
指南中详细列举了不同监测时间点与适宜的血药浓度范围。
在治疗初期，建议监测基础浓度（Trough）以确保药物的疗效；而在治疗稳定期，指南推荐监测峰值浓度（Peak）来调整剂量，同时监测基础浓度以预防潜在的耐药。
此外，指南还强调了监测持续时间的重要性，要求每个监测时间点至少测定两次，以减少测量误差。
除了对治疗与监测进行规范说明外，指南还特别提醒医生们注意患者敏感性和不良反应的监测，并给予相应的处理。
万古霉素治疗过程中，患者可能会出现耳鸣、肌肉乏力等不良反应，甚至出现肾损伤等严重副作用。
医生们应密切关注患者的耐受性，及时监测相关指标，并根据患者状况适时调整治疗方案。
作为一项指导临床实践的依据，该指南对于万古霉素的治疗与监测提供了明确准确的指导。
万古霉素血药浓度监测
万古霉素血药浓度监测林明琼;顾海滨;李军;陈明红;叶丽芬【摘要】目的:监测患者在应用万古霉素期间的血药浓度,以制订合理的临床给药方案.方法:选取2014年6月-2015年12月福建中医药大学附属厦门第三医院收治的使用万古霉素治疗的患者38例作为研究对象.采用酶放大免疫法进行血药浓度监测,观察患者万古霉素血药浓度值、临床疗效以及肾功能情况.结果:所有患者监测血药浓度47例次,其中血药谷浓度＜ 10 mg/L者12例次,10 ～ 20 mg/L者21例次,＞20 mg/L者14例次;所有患者的临床有效率为76.32％(29/38);万古霉素血药谷浓度＞20 mg/L的患者治疗后肌酐含量显著高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗前后尿素氮含量的差异无统计学意义(P＞0.05).结论:进行万古霉素血药浓度监测可使疗效更加显著,更好地实现个体化给药、减少不良反应.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2016(016)009【总页数】3页(P1172-1174)【关键词】万古霉素;血药浓度监测;临床药师;用药分析【作者】林明琼;顾海滨;李军;陈明红;叶丽芬【作者单位】福建中医药大学附属厦门第三医院药学部,福建厦门361100;福建中医药大学附属厦门第三医院药学部,福建厦门361100;福建中医药大学附属厦门第三医院药学部,福建厦门361100;福建中医药大学附属厦门第三医院药学部,福建厦门361100;福建中医药大学附属厦门第三医院药学部,福建厦门361100【正文语种】中文【中图分类】R978.1+6万古霉素是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant stphylococcus aureus，MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌和肠球菌等引起的重症感染的首选药物[1]。
临床万古霉素使用量的增加导致细菌对其敏感性发生改变，《万古霉素临床应用中国专家共识》[2]和美国《万古霉素治疗成人金黄色葡萄球菌感染的治疗监测实践指南》[3]等认为，保持万古霉素血药浓度>10 mg/L可避免耐药菌株产生，但因万古霉素治疗窗相对较窄、个体差异较大、具有明显的肾脏毒性，临床应用时应进行血药浓度监测，并检查患者肾功能，以便及时调整用药剂量。
ICU患者万古霉素血药浓度监测及其临床应用
•临床药学・ICU患者万古霉素血药浓度监测及其临床应用方芳-李宁2,徐春丽杨继红1*，郑志昌Z（1.贵州医科大学附属医院药剂科，贵州贵阳550001；2.中国药科大学，药学国家实验教学示范中心，江苏南京211198）摘要：目的超高效液相测定ICU患者血清中万古霉素，探讨其峰、谷浓度与疗效、安全性的关系。
方法血清用10%高氯酸沉淀，梯度洗脱，流动相为乙腈：0.005mol-L-1磷酸二氢钾缓冲液。
结果万古霉素不受內源性物质干扰，线性良好，准确度、回收率、精密度、稳定性均符合要求。
峰、谷浓度分别为15.42〜89.12、7.30〜55.46 mg-L-1，谷浓度与肾毒性有弱相关性（相关系数r=0.3772，P<0.05），谷浓度超过24mg-L-1易发生肾毒性。
结论该方法快速、高效，适用于临床血药浓度监测。
关键词：万古霉素；超高效液相色谱法;峰谷浓度;肝肾毒性中图分类号:R969文献标识码:A文章编号：2095-5375（2021）04-0272-006doi：10.13506/ki.jpr.2021.04.015Determination of serum vancomycin in ICU patients and its clinical applicationF^NG Fang1,U Ning2Chunli1,Y4NG丿ihong1*,ZHENG Zhichang1*(/.Department of Pharmaceutics,4^liated Hospital of Guizhou Medical University, Guiyang550001,China;2.National Experimental Teaching Demonstration Center of Pharmacy,China Pharmaceutical University, Nan/ing211198,China)Abstract:Objective To develop a rapid ultra-performance liquid chromatographic(UHPLC)method for determination of vancomycin in serum from ICU patients,and investigate the relationship between serum peak-to-valley concentrations of vancomycin and its efficacy and safety.Methods Serum samples were precipitated with10%perchloric-acid,and subsequently analyzed via gradient elution.The mobile phase consisted of acetonitrile and0.005mol-L-1KH2PO4 buffer.Results The chromatographic peaks of vancomycin was not interfered by endogenous matrixes.The linearity of vancomycin was satisfactory.The precision,recovery rate,precision and stability of vancomycin all met the requirement of biological samples analysis.In ICU patients, the vancomycin serum peak and trough concentration were15.42-89.12mg-L-1 and7.30~55.46mg-L-1,respectively.Spearman correlation analysis showed that there was a weak correlation between serum valley concentration and nephrotoxicity(correlation coefficient r=0.3772,P<0.05).Nephrotoxicity readily occurred when the serum valley concentration exceeded24mg•L-1.Conclusion The rapid UHPLC method with high efficiency was suitable for the therapeutic drug monitoring(TDM)of vancomycin.Key words:Vancomycin;Ultra-performance liquid chromatographic(UHPLC);Serum peak-to-valley concentrations; Liver and kidney toxicity近年来，随着革兰阳性菌多重耐药的问题日益突出。
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00
青霉素苯G唑西替林考拉克宁林霉素利福呋平喃妥庆因大霉环素丙沙氧星氟沙星氯霉素红霉方素新诺明四环利素奈唑胺
旋 左
复 MRSA MSSA
11
万古霉素
• 万古霉素用于革兰氏阳性菌严重感染，尤 其是对其他抗菌耐药或疗效差的MRSA， MRSE，肠球菌所致重症感染
12
13
14
万古霉素要达到一定的浓度范围
万古霉素血药浓度监测
ICU临床药师 孙浩
1
主要内容
• 1.万古霉素使用现状 • 2.出现问题 • 3.新指南2009版 • 4.小结
2
MRSA在全球广泛流行
美国: 34%
意大利: 50% 希腊: 34% 英国: 27% 法国: 21% 西班牙: 19%
阿根廷: 43% 智力: 45% 巴西: 34% 墨西哥: 11%
当 MIC增加时， AUC也应随 之增加以达到目标范围
AUC/MIC
浓度(µg/mL)
0
时间(h)
对象
剂量
对70Kg的成年 万古霉素1g q12h，谷浓度5-10mg/L 人静脉滴注 万古霉素2g q12h/ 1g q8h ，谷浓度15-
20mg/L
MIC
AUC/MIC
MIC=1
MIC=2
250
125
52
万古霉素肺组织浓度低
平均浓度(g/L或mg/Kg)
万古霉素的肺组织浓度远低于对金葡菌MIC90值
50
血浆浓度
40
肺上皮细胞浓度
30
金葡菌MIC90
20
10
0
0
1
2
3
6
给药后时间(小时)
一项对万古霉素(单剂量1g,静脉滴注1h)在30例肺叶切除患者体内肺组织浓度的研究结果 Cruciani M et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 1996;38:865-869.
340例万古霉素血药浓度监测及临床用药合理性分析.中国医院药学杂志，2007，5（27）；649-51
19
20
新指南认为不足之处
1.万古霉素时间-浓度曲线有可能不满足多指数幂降 低
2.对于万古霉素峰浓度定义不明确 3.万古霉素药带动力学属性没有在指南条件下评估 4.缺乏对于血药浓度监测（认为浓度无关）。 5.临床缺乏计算AUC方法。(推荐MIC作为AUC代替
• 1.提升疗效围
有效范围（治疗窗）
感染治疗成败与万古霉素血清浓度有关
无效范围
16
万古霉素浓度开始检测了！
17
国内TDM实践经验
说明书：0.5g，q6h或1g，q12h
• 峰浓度（静滴结束后1~2h） ：25-40ug/ml
(中毒浓度》60-80ug/ml )
400
－
6
• Sakoulas et al报道 对于血行感染的治疗，如果MIC《0.5mg/L，治疗成功率55.6% 如果MIC(1~2mg/L),治疗成功率9.5% (P=0.03)
• 2006年，CLSI降低MIC敏感折点
• From 《4 to 《2mg/L for susceptible • From8-16 to 4-8mg/L for intermediate • From>32 to >16mg/L for resistant
近年来，年菌株分离总数一直呈上升趋势， 2005年和2007年分别有一次较大的飞跃.
8
盛京医院09年统计
阳性菌 23%
链球菌, 12%
葡萄球 菌, 50%
阴性菌 77%
肠球菌, 38%
• 2009上半年阴性菌仍然占全部菌株分离率 的2/3还多。阳性菌中，葡萄球菌所占比率
最高。
9
盛京医院09年统计
• 谷浓度（下一次用药前） ：《10ug/ml
（中毒浓度》30ug/ml ）
18
国内TDM实践经验
• 万古霉素的治疗浓度范围为峰浓度30~40mg·L-1,谷浓度 5~10mg·L-1
• 峰浓度血标本在静脉滴注结束后30~60min留取 • 谷浓度血标本则在给药前留取。 • 治疗方案为万古霉素0.5g,q8h,静脉滴注 • 所有病例均进行血药浓度监测 • 对未达到血药峰、谷浓度的患者调整为1.0g,q12h; • 对高于血药峰、谷浓度的患者调整为0.5g,q12h; • 调整后3d再监测其血药浓度 • 经过1次或数次调整,直至血药浓度达到安全、有效范围。
36
万古霉素的肾毒性
• 如果患者应用万古霉素数日后出现血清肌 酐浓度持续升高（增加0.5 mg/dl或较基线 水平增加50%以上），并且不能用其他原 因来解释时，就应考虑万古霉素诱导的肾 毒性（Ⅱ/B）。
37
降低肾毒性方法：
• 1.关注肾小球滤过率情况 • 2.减少其他肾毒性药物使用 • 3.缩短治疗疗程 • 4.减少总用药量 • 5.减少住院日
• 给药剂量：1.15-20mg/kg(ABW),q8~q12h(患者肾功能正 常，MIC<1mg/L)
•
2. 15-20mg/kg(ABW),q8~q12h，（肾功能正
常，MIC>2mg/L）(III/B)
• 持续泵入VS 间断输注无差别。(II/A)
• 肾毒性防止依据谷浓度进行监测（非峰浓度）(II/B)
35
给药剂量
• 负荷剂量（针对复杂感染） ：25~30mg/kg • 快速达标(III/B) • 但是对于MIC>2mg/L,不可能使用常规剂量
达到AUC/MIC>400。 • 常规剂量15~20mg/kg，q8h~q12h
（MIC<1mg/L） • 滴速：超过1g（1.5g和2.0g），
滴注时间延长至1.5~2h(III/B)
标记)
Geraci推荐并非依据前瞻性临床试验数据。
21
ATS2005推荐
• 对于正常体重，肾功能的患者： • 15mg/kg，q12h 进一步提出：要求谷浓度达到15~20mg/L。
（但是这是不可能的）
22
23
24
1.药带动力学参数
25
为何万古霉素浓度不容易预测？
• 药物代谢4大过程（吸收，分布，代谢，排 泄）
38
耳毒性监测
• 对于万古霉素单药治疗的患者不推荐监测。 对于联合使用耳毒性药物，例如氨基糖甙 类患者应考虑监测。(III/B)
39
48
49
50
小结
• 口服吸收差 • 组织浓度低 • 血液透析，腹膜透析清除不明显。CRRT按
公式计算。 • 既非浓度依赖型，也非时间依赖性。
AUC/MIC》400。 • 使用计量按照ABW计算。
31
4.谷浓度监测
• 谷浓度《10mg/L能够诱导产生VISA，推荐谷浓度》 10mg/L，防止耐药发生。(III/B)
• 成功治疗的条件是AUC/MIC》400 • 标准剂量方案1g，q12h（对于正常肾功能Ccr>100ml/ml，
正常体重80kg） 若MIC《0.5mg/L，AUC/MIC》400 若MIC=1mg/L,若仍需使AUC/MIC》400，需要谷浓度至少
南非: 42%
我国？
香港: 74% 日本: 72% 新加坡: 62% 台湾: 61%
澳大利亚: 24%
1. Diekema DJ, et al. Clin Infect Dis. 2001;32:S114-32. 3
MRSA对万古霉素的MIC值爬坡
百分比(%)
100%
90%
2001
2003
2005(年)
50 45 40 分 35 离 30 率 25 20 % 15 10
5 0
金葡
凝固酶阴性葡球
肠球
链球菌
45
43
32
33
40
36 32
32
34 30
34
31
15
18 15
2 921
2256 18
21
18
10
9
5
6
24
20
9
27
21 17
22 11
19
16
2001
2002
2003
2004
2005
2006
达到靶浓度时间，仅评估AUC）
仍建议给予高浓度
34
监测频率
• 1.对于短程治疗（3~5天）和低强度治疗（要求谷 浓度《15mg/L）稳态前仅需监测1次。(II/B)
• 2.对于长疗程（大于5天）稳态后至少监测1次谷 浓度，之后根据临床情况适时监测。(II/B)
• 注意：15~20mg/L缺乏临床安全性支持。应该根 据临床情况判断患者监测频次。推荐对于药动学 稳定的患者每周监测1次。对于药动学不稳定的患 者应该适时监测。(III/B)
3．给药剂量策略：
• ABW（actual body weight）： • 对于危重患者建议：先负荷剂量（按照体
重），再根据浓度调整； • 持续输注Vs 间断输注 无差别！ • 对于肥胖者给药剂量经验有限，但初始给
药剂量应该按照ABW，之后按照血药浓度 监测结果进行剂量调整
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• Exposure to trough serum vancomycin concentrations of <10mg/L can produce strains with VISA-like characteristics,it is recommended that trough serum vancomycin concentrations always be maintained above 10mg/L to avoid development of resistance (Level Ⅲ， grade B)