万古霉素血药浓度监测及临床应用的分析
108• 临床研究 •May 2016, Vol.14, No.14Guide of China Medicine
万古霉素属于一种糖肽类抗生素，具有抗菌作用，主要应用于对革兰阳性菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染的控制，其治疗效果比较可观。但不规范的用药治疗，会造成万古霉素的耐药性，从而影响治疗，并会对患者的肾脏造成严重影响[1]。所以在采用万古霉素治疗时，应注意检测其血药浓度，根据血药浓度的标准进行用药治疗，从而提高治疗效率并降低不良反应发生率。下面本文就我院38例患者进行万古霉素治疗与血药监测的探讨和分析，资料如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选取我院2013年1月至2014年12月接收的使用万古霉素治疗及监测血药浓度的患者38例，其中男18例，女20例；年龄4~73岁，平均年龄（38.5±4.8）岁。38例患者中年龄＜10岁的患者有13例，年龄＞60岁的有12例，均采用万古霉素治疗并进行血药浓度等监测。1.2 方法：所有患者入院后均进行一般资料统计，包括姓名、年龄、病症等，之后医护人员需对患者进行病菌标本的采集及培养实验。采集标本包括患者的血液、尿液、痰液、脑脊液和脓液，之后进行病原菌株培养和病原学检测。根据患者的病情情况，采用万古霉素进行治疗，所有患者的给药方式均采用静脉注射的方法给药治疗，根据病原菌的培养给患者分别采用单纯万古霉素治疗，联合1类抗菌药物进行治疗，联合2类抗菌药物进行治疗，联合3类抗菌药物进行治疗，或联合4类抗菌药物给予患者进行治疗，其中万古霉素的用量每天均保持在0.04~2.72 g[2]。之后对万古霉素血药浓度进行检测，检测方法利用荧光偏振免疫法进行血药浓度检测，检测仪器采用专用血药浓度监测仪进行，标本离心利用与之匹配的离心机进行，试剂利用专用万古霉素质控盒和试剂盒进行检测。之后对患者的用药疗效、血药浓度峰值和谷值、及发生肾功能异常等情况进行观察和分析。1.3 疗效评价标准：所有患者治疗效果的评价，均需根据其伤口的愈合程度、体温恢复情况和实验室复查结果等进行判断，分为治愈、改善和无效三类。治愈：患者的伤口全部愈合，体温检测明显下降，实验室等复查结果均显示恢复正常；改善：患者的伤口部分愈合，体温检测下降，实验室等复查结果基本趋于正常；无效：患者的伤口、体温及实验室等复查结果均未有好转迹象[3]。2 结 果38例患者经万古霉素治疗后，呈治愈的有5例（13.16%），改善的有19例（50.00%），无效的有14例（36.84%），有效率为63.16%；其中血药浓度峰值＜24 mg/L的患者有23例，占60.53%；血药浓度谷值＜4 mg/L的患者有20例，占52.63%；出现肾功能异常的患者有5例，占13.16%。3 讨 论万古霉素属于抗生素中的一种，是糖肽类抗菌类药物，主要用于葡萄球菌感染、肠道细菌感染、耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染等。万古霉素的药理作用机制是利用其药效与细胞壁前体D-丙酰胺的联合，将细菌细胞进行溶解，降低细菌细胞壁的作用，同时与黏肽侧链结合形成一种抑制细菌RNA的复合结构，对其进行阻滞和抑制，达到抑菌和杀菌的作用[4-6]。一般万古霉素的应用大多与其他抗菌类药物进行联合应用，单纯用药的情况比较低。而且本文的研究也表明，在用药过程中需根据患者的病情状况采取单纯用药、2联合用药及3联合用药或4联合用药等，而且其用药的剂量也比较小，同时在对其进行血药浓度分析时发现，其血药浓度比较低，说明万古霉素的用药剂量与血药浓度有紧密联系，同时由于每个患者的体质不同，在用药后有出现肾功能异常的患者，所以在采用万古霉素治疗时，应对患者进行药物试验，血药浓度检测，之后根据血药浓度检测值选择适量的剂量给予患者进行治疗，不仅可减少不良反应发生率，也可保证治疗效果。且本文的研究结果还表明，万古霉素的治疗效果比较低，分析其可能的原因是由于患者的机体免疫能力比较低并合并有其他疾病，因而影响疗效；或用药时间比较短，患者的病情比较严重，因而建议将用药时间延长。综上所述，采用万古霉素治疗，其用药量比较小，且血药浓度均比较低，需根据患者的病情及血药浓度检测进行用药剂量的选取。参考文献[1] 黄义泽,毛名扬,袁孔现.万古霉素血药浓度监测的临床应用[J].中国感染与化疗杂志,2011,11(4):295-298.[2] 高稚婷,张锋英,王雷鸣,等.万古霉素血药浓度监测的临床应用[J].中国感染与化疗杂志,2014,14(6):526-531.[3] 朱曼,郭代红,刘皈阳,等.万古霉素血药浓度监测与临床用药行为分析[J].中国药房,2010,21(14):1282-1285.[4] 陈杰,孙萍萍,夏延哲,等.万古霉素血药浓度监测应用调查及分析[J].中国药事,2014,28(8):899-903.[5] 谷利民,朱丽琼,唐平.万古霉素血药浓度监测与临床用药行为相关问题研究[J].中国实用医药,2015,10(20):218-219.[6] 孙敬英,张玉梅.万古霉素血药浓度监测及临床应用[J].中国药物经济学,2015(3):94-95.万古霉素血药浓度监测及临床应用的分析丛严东（长春市绿园区人民医院药剂科，吉林 长春 130062）【摘要】目的 探讨万古霉素的血药浓度及其临床治疗情况。方法 选取我院2013年1月至2014年12月接收的使用万古霉素治疗及监测血药浓度的患者38例，对其均采用万古霉素进行治疗，并对其血药浓度进行检测和分析，观察其疗效、血药浓度峰值及谷值，和患者发生肾功能异常的情况。结果 38例患者经万古霉素治疗及分析后，其治疗有效率为63.16%；血药浓度峰值＜24 mg/L的概率为60.53%；血药浓度谷值＜4 mg/L的概率为52.63%；发生肾功能异常的概率为13.16%。结论 万古霉素在临床治疗中，其用药量比较小，且血药浓度均比较低，取适宜的剂量给药治疗需根据血药浓度的监测进行匹配。【关键词】万古霉素；血药浓度；监测中图分类号：R9 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2016）14-0108-01
高效液相色谱法测定血清万古霉素浓度
高效液相色谱法测定血清万古霉素浓度
[摘要] 目的：建立万古霉素高效液相色谱方法，作为临床常规检测项，促进临床用药安全性。方法：内标：齐多夫定，色谱柱：Poroshell EC-C18（3.0×150mm，2.7μm），流动相：乙腈-水溶液（含30mM甲酸铵，调pH3.18），体积比9:91，流速0.4mL/min，检测波长250nm，柱温40℃。结果：万古霉素在2~50μg/mL范围内线性良好，准确度及精密度符合要求。结论：该方法适用于临床监测万古霉素血药浓度。
[关键词] 万古霉素；血药浓度监测
万古霉素是一种糖肽类抗菌药，用于治疗革兰氏阳性需氧菌感染，《中国万古霉素治疗药物监测指南》推荐重症监护病房患者、应用肾损害药物及肾功能不全的患者进行浓度监测。
1 材料与方法
1.1 主要试剂及仪器
万古霉素对照品（中国食品药品检定研究院）；齐多夫定对照品（阿拉丁）；乙腈（迈瑞达）；其他试剂为分析级。
高效液相色谱仪（日本岛津，包括LC-20ADXR输送泵、SPD-20A紫外检测器）；pH计（上海仪电）；空白血清由检验科提供。
1.2 血药浓度测定
1.2.1 色谱条件 色谱柱：Poroshell EC-C18（3.0×150mm，2.7μm），流动相：乙腈-水溶液（含30mM甲酸铵，3mL甲酸调pH3.18），体积比9：91；流速0.4mL/min；检测波长250nm；柱温40℃；进样量10μL；分析时间13.5min。 1.2.2 标准曲线和质控的配制 取万古霉素对照品适量，以水定容配制5mg/mL储备液，4℃贮存。储备液以水逐级稀释成40~1000μg/mL梯度工作液，与空白血清1:19配制2~50μg/mL标准曲线样品。按照以上步骤配制6μg/mL、24μg/mL、40μg/mL的低中高浓度质控样品。内标临用前以水配制0.25mg/mL工作液。
1.2.3 血清样品处理取血清样品200μL，加入内标工作液10μL、水200μL和乙腈600μL，涡旋5s，14500rpm离心3min，取上清850μL至玻璃管，55℃加热，氮气吹干，残渣加入200μL流动相溶解，经针式过滤至进样瓶。
《中国万古霉素治疗药物监测指南(2020更新版)》解读
《中国万古霉素治疗药物监测指南（2020更新版）》解读
万古霉素是临床常用的糖肽类抗菌药物，主要用于革兰阳性球菌感染，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染（methicillin-resistant staphylococcus
aureus，MRSA）的一线治疗。万古霉素的治疗窗窄，既往研究显示对其开展治疗药物监测（therapeutic drug monitoring，TDM）可显著提高治疗有效率，并降低肾毒性的发生风险。由中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会发起，北京大学第三医院药剂科牵头制定的《中国万古霉素治疗药物监测指南》于2015年9月发布，并经同行评议后发表。指南内容主要包括万古霉素TDM的适用人群、给药方案、监测指标及目标范围、监测时机等方面。随着诊疗实践的发展和新证据的出现，指南制定工作组需持续地对指南进行审查，并在必要时开始更新。因此，北京大学第三医院药剂科团队于2019年开始《中国万古霉素治疗药物监测指南》的更新工作，旨在对指南推荐意见的内容和推荐强度进行审查及更新，确保并提高指南推荐意见的时效性和质量，同时调查及解决未满足的临床需求，进而帮助临床医生、药师等规范、合理地开展万古霉素TDM。《中国万古霉素治疗药物监测指南（2020更新版）》于2020年12月发表于Clinical Infectious
Diseases 期刊，现就该更新版指南推荐意见进行总结和解读，以促进该指南更好的实施推广。
1 更新版指南概述
经共识专家组与指导委员会评估，本次指南的更新类型为部分更新，较 2015
版指南有 1 条推荐意见被删除，3条推荐意见发生更改。更新的指南新纳入了
13个临床问题，其中 11个临床问题达成共识形成推荐意见，另有 2个新纳入的临床问题因证据不足未给出推荐意见。更新版指南的范围为接受间断输注万古霉素的成人与新生儿/儿童，目标人群为医务工作者。更新版指南沿用推荐分级的评价、制定与评估工具（Grades of Recommendations Assessment，Development
万古霉素血药浓度监测
万古霉素血药浓度监测
林明琼;顾海滨;李军;陈明红;叶丽芬
【摘 要】目的:监测患者在应用万古霉素期间的血药浓度,以制订合理的临床给药方案.方法:选取2014年6月-2015年12月福建中医药大学附属厦门第三医院收治的使用万古霉素治疗的患者38例作为研究对象.采用酶放大免疫法进行血药浓度监测,观察患者万古霉素血药浓度值、临床疗效以及肾功能情况.结果:所有患者监测血药浓度47例次,其中血药谷浓度＜ 10 mg/L者12例次,10 ～ 20 mg/L者21例次,＞20 mg/L者14例次;所有患者的临床有效率为76.32％(29/38);万古霉素血药谷浓度＞20 mg/L的患者治疗后肌酐含量显著高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗前后尿素氮含量的差异无统计学意义(P＞0.05).结论:进行万古霉素血药浓度监测可使疗效更加显著,更好地实现个体化给药、减少不良反应.
【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》
【年(卷),期】2016(016)009
【总页数】3页(P1172-1174)
【关键词】万古霉素;血药浓度监测;临床药师;用药分析
【作 者】林明琼;顾海滨;李军;陈明红;叶丽芬
【作者单位】福建中医药大学附属厦门第三医院药学部,福建厦门361100;福建中医药大学附属厦门第三医院药学部,福建厦门361100;福建中医药大学附属厦门第三医院药学部,福建厦门361100;福建中医药大学附属厦门第三医院药学部,福建厦门361100;福建中医药大学附属厦门第三医院药学部,福建厦门361100 【正文语种】中 文
【中图分类】R978.1+6
万古霉素是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant stphylococcus
aureus，MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌和肠球菌等引起的重症感染的首选药物[1]。临床万古霉素使用量的增加导致细菌对其敏感性发生改变，《万古霉素临床应用中国专家共识》[2]和美国《万古霉素治疗成人金黄色葡萄球菌感染的治疗监测实践指南》[3]等认为，保持万古霉素血药浓度>10 mg/L可避免耐药菌株产生，但因万古霉素治疗窗相对较窄、个体差异较大、具有明显的肾脏毒性，临床应用时应进行血药浓度监测，并检查患者肾功能，以便及时调整用药剂量。采用个体化给药方式，可有效降低不良反应发生率，以便于临床制订合理的给药方案。
中国专家共识：万古霉素的临床使用
中国专家共识：万古霉素的临床使用
在我国，万古霉素作为一种重要的抗生素，广泛应用于临床治疗。作为一名医生，我深知责任重大，必须确保药物的正确、合理使用，以充分发挥其疗效，同时避免不必要的副作用。
一、万古霉素的基本情况
万古霉素是一种糖肽类抗生素，主要通过抑制细菌细胞壁合成而发挥抗菌作用。其抗菌谱广，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌等多种细菌有效。万古霉素主要用于治疗严重感染，如败血症、肺部感染、皮肤软组织感染等。
二、万古霉素的临床应用
1. 适应症
万古霉素适用于治疗下列感染：
（1）由敏感菌株引起的败血症、菌血症、心内膜炎等严重感染；
（2）难治性或多重耐药菌株引起的肺部感染、皮肤软组织感染、尿路感染等；
（3）手术后预防性使用，降低手术部位感染发生率；
（4）其他敏感菌株引起的感染。
2. 用法用量
万古霉素的用法用量应根据患者病情、体重、肾功能等因素调整。一般而言，万古霉素静滴速度为1g/h，每日剂量为12g，分24次给药。治疗过程中应定期监测血药浓度，以确保药物疗效。
3. 疗程 万古霉素的疗程应根据患者病情、感染类型及细菌药敏试验结果确定。通常，败血症、心内膜炎等严重感染的治疗疗程不少于2周，皮肤软组织感染、肺部感染等治疗疗程不少于1周。
4. 注意事项
（1）在使用万古霉素前，应详细询问患者过敏史，避免过敏反应的发生；
（2）监测肾功能，根据肾功能调整剂量，避免药物积累导致毒性反应；
（3）注意药物相互作用，避免与可能降低万古霉素血药浓度的药物联用；
（4）观察患者用药过程中的不良反应，如皮疹、肌肉酸痛等，及时处理。
三、万古霉素的不良反应及处理
1. 过敏反应
万古霉素可能导致皮疹、瘙痒、发热等过敏反应。一旦出现过敏反应，应立即停药，并给予抗过敏治疗。严重过敏反应需紧急处理，如肾上腺素注射、糖皮质激素治疗等。
2. 肾脏毒性
万古霉素可导致肾脏损伤，表现为肾功能减退、氮质血症等。使用过程中应定期监测肾功能，如发现异常，应立即停药，并根据病情给予相应治疗。
万古霉素治疗药物监测指标的探讨
万古霉素治疗药物监测指标的探讨
万古霉素(Vancomysin)系从链丝菌培养液中提取的杀菌性糖肽类化合物。万古霉素对革兰阳性菌、尤其是革兰阳性球菌(如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、化脓性链球菌等)的杀菌作用大。耳毒性与肾毒性是万古霉素的主要毒副作用，发生与血药浓度过高有关。特别当肾功能下降时，常规剂量可导致血药浓度升高，更易诱发其毒性，进一步加重肾功能损伤。老年人及儿童用药须要注意。
该药说明书中肾功能正常成年人的推荐剂量为1 g q12 h或0.5 g q8 h，老年人为0.5 g q12
h或1 g q24 h，肾功能不全者按肌酐清除率调整剂量，谷浓度范围为5~10 μg/mL，谷浓度>10
μg/mL时为中毒范围。近年来，考虑到万古霉素在肺组织中的浓度较低及金葡菌对万古霉素敏感性下降，即最低抑菌浓度（MIC）值有升高趋势，且出现少数万古霉素中介金葡菌和万古霉素耐药金葡菌等因素，国外由美国感染病学会（IDSA)、美国卫生系统药师学会（ASHP)和感染病学会（SIDP)的联合专家组共同制定的《万古霉素治疗成人金黄色葡萄球菌感染的治疗监测实践指南》指出万古霉素的谷浓度应提高到10 μg/mL以上，必要时达到15～20
μg/mL。在万古霉素的治疗过程当中(包括长期治疗)，使谷浓度维持在10 μg/mL以上，是取得临床治疗成功并有效防止耐药的最重要的因素之一。
国内针对汉族人临床应用万古霉素方案的研究，有学者撰文《万古霉素治疗细菌性肺炎患者时血药谷浓度与肾毒性相关性研究》指出，对于细菌性肺炎患者，当其谷浓度在10～15 μg/mL时，万古霉素对其肾功能基本无影响；但当谷浓度>15 μg/mL时，万古霉素能明显引起肾功能的下降。高谷浓度(谷浓度>15 μg/mL)及万古霉素疗程≥14 d均为发生万古霉素相关肾毒性的危险因素。将谷浓度升至10～15 μg/mL是比较安全的。
在查阅相关文献资料的基础上，我院临床药学部对于万古霉素临床应用注意事项做出如下归纳：
万古霉素血药浓度监测的临床意义及应用
万古霉素血药浓度监测的临床意义及应用
秦嫣然;刘成军
【期刊名称】《儿科药学杂志》
【年(卷),期】2018(24)5
【摘 要】万古霉素（vancomycin）自20世纪50年代被首次发现以来,已有大半个世纪作为金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）,特别是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA）感染的主要治疗药物[1]。
【总页数】5页(P54-58)
【关键词】万古霉素;给药剂量;肾毒性;不良反应;血药谷浓度;血药浓度监测
【作 者】秦嫣然;刘成军
【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院儿童发育疾病研究教育部重点实验室儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地儿科学重庆市重点实验室
【正文语种】中 文
【中图分类】R969.3
【相关文献】
1.万古霉素血药浓度监测及其临床意义 [J], 魏筱华;乔小云;雪莲;邹德琴;蔡军
2.新生儿万古霉素应用中的血药浓度药学监测 [J], 祁兢晶; 罗德凤; 邱双凤
3.我院86例次万古霉素血药浓度监测临床应用及分析 [J], 缪阳;彭伟;卞海林;黄磊;祁旺 4.ICU患者万古霉素血药浓度监测及其临床应用 [J], 方芳;李宁;徐春丽;杨继红;郑志昌
5.ICU患者万古霉素血药浓度监测及其临床应用 [J], 方芳;李宁;徐春丽;杨继红;郑志昌
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临床应用中的万古霉素
临床应用中的万古霉素
万古霉素属于糖肽类抗生素，其作用机制独特，通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥抗菌作用。这种作用机制使得万古霉素对大多数革兰氏阳性菌和一些革兰氏阴性菌具有强大的抗菌活性。在临床实践中，万古霉素常用于治疗严重皮肤感染、呼吸道感染、泌尿系统感染等多种感染性疾病。
万古霉素在临床应用中的药代动力学特点也是其优势之一。万古霉素口服吸收良好，且生物利用度高，可以迅速达到有效血药浓度。同时，万古霉素的半衰期较长，可以减少给药次数，提高患者的治疗便利性。然而，需要注意的是，万古霉素具有一定的副作用，如肾毒性和耳毒性，因此在使用时需要严密监测患者的肾功能和听力状况。
在临床应用中，万古霉素的使用也需要注意一些问题。由于万古霉素的副作用，使用前需要对患者进行肾功能评估，并根据肾功能状况调整剂量。万古霉素的使用过程中需要密切监测患者的肾功能和听力变化，及时发现并处理可能出现的副作用。万古霉素的使用还需要注意与其他药物的相互作用，避免可能的药物不良反应。
万古霉素作为一种重要的抗生素，在临床应用中具有广谱的抗菌活性和治疗多重耐药菌感染的优势。然而，由于其副作用和药物相互作用的问题，使用时需要谨慎并严格遵守医生的指导。通过合理使用万古霉素，我们可以更好地控制感染，提高患者的治疗效果。
万古霉素在临床应用中的药代动力学特点也是其优势之一。口服吸收良好，生物利用度高，可以迅速达到有效血药浓度。而且，万古霉素的半衰期较长，可以减少给药次数，提高患者的治疗便利性。然而，需要注意的是，万古霉素具有一定的副作用，如肾毒性和耳毒性，因此在使用时需要严密监测患者的肾功能和听力状况。
尽管万古霉素具有显著的疗效和便利性，但使用时也需要注意一些问题。由于万古霉素的副作用，使用前需要对患者进行肾功能评估，并根据肾功能状况调整剂量。万古霉素的使用过程中需要密切监测患者的肾功能和听力变化，及时发现并处理可能出现的副作用。万古霉素的使用还需要注意与其他药物的相互作用，避免可能的药物不良反应。
万古霉素：临床应用的革新之路
万古霉素：临床应用的革新之路
作为一名经验丰富的抗生素研发专家，我亲眼见证了万古霉素在临床应用中的革新之路。万古霉素，一种强大的抗生素，自20世纪末问世以来，已经在治疗严重细菌感染方面发挥了重要作用。如今，随着抗生素耐药性的日益严重，万古霉素的重要性愈发突出，其临床应用也在不断拓展和深化。
我想分享一下关于万古霉素的一些背景知识。万古霉素是一种糖肽类抗生素，其主要作用机制是通过抑制细菌细胞壁的合成，从而导致细菌死亡。万古霉素对许多革兰氏阳性菌和一些革兰氏阴性菌具有强大的杀菌作用，特别是在治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和其他耐药菌引起的感染方面表现出色。
然而，万古霉素并非没有缺点。由于其强大的杀菌作用，万古霉素可能导致严重的副作用，如耳毒性和肾毒性。因此，在使用万古霉素时，医生需要仔细评估患者的肾功能，并进行血药浓度监测，以确保安全有效地使用这种药物。
尽管如此，万古霉素在临床应用中的重要性不容忽视。在许多情况下，万古霉素是治疗严重细菌感染的手段。例如，在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的医院获得性肺炎和皮肤感染中，万古霉素是首选药物。万古霉素也用于治疗其他类型的耐药菌感染，如肠球菌属和肺炎链球菌引起的感染。
近年来，随着抗生素耐药性的不断演变，万古霉素的应用也在不断调整。为了减少耐药性的发生，医生和研究人员正在探索新的给药方案，如短疗程治疗和联合用药。这些策略旨在最大限度地减少万古霉素的使用，同时保持其疗效。
同时，万古霉素的研究也在不断深入。科学家们正在探索万古霉素的新用途，如治疗非典型细菌感染和肿瘤。研究人员还在尝试通过结构改造，提高万古霉素的抗菌活性和降低副作用。
在这个过程中，我与我的团队也在努力为万古霉素的应用提供更多支持。我们正在开展一系列临床研究，以评估万古霉素在不同感染类型和人群中的疗效和安全性。我们还与药监局密切合作，以确保万古霉素的使用符合法规要求。
在我作为一名经验丰富的抗生素研发专家的职业生涯中，万古霉素一直是我研究和关注的重点。它是一种强大的抗生素，自20世纪末问世以来，已经在治疗严重细菌感染方面发挥了重要作用。如今，随着抗生素耐药性的日益严重，万古霉素的重要性愈发突出，其临床应用也在不断拓展和深化。
万古霉素治疗新生儿感染的谷浓度与临床效果
万古霉素治疗新生儿感染的谷浓度与临床效果
韦邦妮;陆华;程道海
【摘 要】目的 分析严重感染新生儿的万古霉素谷浓度和临床治疗情况,为临床合理用药提供参考.方法 采用回顾性分析方法,收集某大型综合性\"三甲\"医院2013年1月—2017年5月使用万古霉素治疗的45例严重感染新生儿的临床资料,包括基本信息、疾病分布、病原学检查、降钙素原(PCT)检测、万古霉素的用药情况、血药谷浓度、合并用药、临床疗效、肝肾功能、耳毒性等指标,对其进行统计分析.结果 疾病分布以新生儿肺炎和新生儿败血症较多见;病原学检查送检率为100.0％,PCT送检率为75.6％;临床治疗总有效率84.4％;万古霉素的平均用药疗程为(16.96±8.96)d,用药剂量以每次10～15 mg?kg-1,频率以每8 h 1次和每12 h
1次为主;联合使用2种或2种以上抗菌药物有43例;共监测了91次万古霉素稳态谷浓度,平均值为(11.90±10.08)μg?mL-1;万古霉素用药后的肝、肾功能指标较用药前有所下降;但谷浓度>20μg?mL-1的肾功能指标较用药前有所升高;无一例患儿发现有听力损伤.结论 监测万古霉素稳态谷浓度有助于提高新生儿感染治疗有效率,确保临床用药更安全.
【期刊名称】《医药导报》
【年(卷),期】2019(038)005
【总页数】4页(P576-579)
【关键词】万古霉素;新生儿;治疗药物监测;谷浓度;感染,严重
【作 者】韦邦妮;陆华;程道海 【作者单位】广西医科大学第一附属医院药学部,南宁 530021;广西医科大学第一附属医院药学部,南宁 530021;广西医科大学第一附属医院药学部,南宁 530021
【正文语种】中 文
【中图分类】R985;R978
万古霉素作为第一个上市的糖肽类抗生素，已广泛应用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和其他革兰阳性菌感染[1]。临床在治疗严重复杂感染中占重要地位。万古霉素治疗窗窄，个体差异大，影响因素多，耳、肾毒性大。新生儿肾脏等器官发育未成熟，肾脏清除功能较差[2-3]，所以临床对新生儿选用万古霉素需要慎重。严重感染的新生儿使用万古霉素的血药浓度测定及临床研究已有报道[4-6]，但笔者未见广西壮族自治区有这方面的研究，现采用回顾性调查方法，统计2013年1月—2017年5月广西壮族自治区某大型综合性“三甲”医院使用万古霉素并检测其血药浓度的新生儿病例，结合万古霉素临床使用的安全有效性和血药浓度谷值的情况进行用药分析，为临床合理用药提供参考。
HPLC法测定人血浆中万古霉素的血药浓度
I HPLC法测定人血浆中万古霉素的血药浓度
目的 建立一种快速、灵敏且检测范围广的HPLC法测定人血浆中万古霉素的浓度，为临床万古霉素血药浓度监测、个体化给药及指导用药提供依剧。方法 在不同流动相配比、沉淀剂及柱温条件下，高效液相色谱法测定人血浆中万古霉素，确定最佳的色谱条件和操作方法。采用外标法定量，色谱柱：Agilent TC-C18
5u(150mm*4.6mm)；流动相：9%乙腈-91%磷酸二氢钾（PH3.2）；流速：1.0ml/min；柱温：25℃；检测波长：236nm；进样量：20ul。结果 分析方法的线性范围为4.69~300.16mg/L，回归方程为Y=10526X-10533（r=0.9998，n=6），万古霉素的低、中、高（9.38、37.52、150.08mg/L）3种浓度的提取回收率介于90%~110%之间，日内及日间精密度的RSD均小于6%。结论 本方法操作简便、快速、准确灵敏，适用于临床万古霉素的血药浓度监测。
关键词：万古霉素，高效液相色谱法，血药浓度
Determination of vancomycin concentration in human plasma
by HPLC
Objective: To establish a fast,and sensitive detection of a wide range of HPLC method
for the determination of vancomycin in human serum concentration,clinical vancomycin
blood drug concentration monitoring,individual to provide the basis for drugs and
medication guide. Methods: Chromatographic peaks of serum vancomycin concentration