颅脑损伤患者鼻饲的饮食护理
颅脑损伤昏迷患者鼻饲营养及临床护理体会
颅脑损伤昏迷患者鼻饲营养及临床护理体会[摘要] 颅脑损伤是神经外科的常见疾病,颅脑损伤昏迷患者往往不能自行进食,而且患者伤后能量消耗急增,尤其是蛋白质高分解、高代谢使患者处于负氮平衡,增加了颅脑损伤的病死率。
为满足颅脑损伤后的高能量消耗,一般采取胃肠内营养,鼻饲营养的应用越来越引起临床医生的重视。
鼻饲营养不仅满足了机体对营养的需求,同时维护了肠道正常功能,对促进患者痊愈,降低病残率和死亡率有重要的意义。
回顾性分析我科自2006-03～2008-12共138例颅脑损伤患者,分析其鼻饲情况及护理体会,报告如下。
[关键词] 颅脑损伤鼻饲护理1临床资料与方法1.1一般资料本组138例,其中男78例,女60例,年龄8—85岁;GCS计分:3—5分37例,6—8分84例,9分17例,开颅手术101例,脑室外引流37例,气管切开109例。
1.2鼻饲方法一般于入院后或手术后第2天开始插入鼻饲管,暂不鼻饲,先抽出吞咽入胃的血性胃液,有应激性溃疡的病人从鼻饲管内注入胃粘膜保护剂质子泵抑制剂或止血剂,待肠鸣恢复或无明显上消化道出血时开始鼻饲。
鼻饲内容以要素饮食、混合奶、匀浆饮食为主,可以加入适量蔬菜汁、水果汁、食盐、复方维生素B,VC,V AD,VE谷氨酰胺等。
每2-3h 一次,鼻饲饮食的量开始宜少, 每次100ml,缓慢推注,待病人适应后,再逐渐增加,直到每次200-250ml,根据病人输注液体量或脱水状态,肾功能状态,再进行适当调整。
流质饮食温度接近体温38～40℃,鼻饲后给20ml温开水冲洗导管,以防食物在胃管中堵塞或发酵。
1.3 结果通过观察病人三角肌处皮褶厚度及血清白蛋白浓度来观察病人鼻饲胃肠内营养的效果,统计结果显示103例病人三角肌处皮褶厚度减少均为低于10%,血清白蛋白正常,表示营养状态良好;15例病人肝肾功能不全,皮褶厚度减少10%-20%,发生低蛋白血症;10例病人死于肝肾功能不全,营养不良。
2.一般护理2.1病人如果需要长期鼻饲,应每周更换胃管一次, 应两侧鼻孔交替插管,鼻腔每天滴液体石蜡油1滴,防止鼻粘膜干燥糜烂。
颅脑损伤昏迷病人鼻饲匀浆膳的配制及热量的计算
颅脑损伤昏迷病人鼻饲匀浆膳的配制及热量的计算1 资料与方法一般资料本组病例为2008年1月—2009年1月我科收治病人60例，男38岁，女22岁;年龄18岁～60岁;均为昏迷病人,采取鼻饲营养大于14 d。
方法对60例病人在内循环稳定，胃肠功能基本正常，给予留置胃管进行肠内营养。
一般采用分次灌注法：用50 mL灌食器，分次鼻饲，每2 h～3 h 1次，每次200 mL～350 mL，每天鼻饲5次或6次，昏迷病人每天鼻饲量为1 500 mL～2 500 mL或遵医嘱，鼻饲前后均应用50 mL温开水冲洗鼻胃管，以防止食物堵管。
或用输注泵以100 mL/h ～125 mL/h 泵入,一般以50 mL/h的速度开始，如病人耐受好,则可以25 mL/h的速度递增。
匀浆膳配方鼻饲食物由于鼻饲法供给膳食的时间往往较长，营养成分及配制必须合理,方能维持病人对营养素的需求和增强对疾病的抵抗力。
配制时结合病人的实际情况,决定总热量、蛋白质、糖类、脂肪等的用量和灌注次数等,并应按时配制[3，4]。
可用于鼻饲的流质食物有牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、猪肝、胡萝卜、藕粉、米粉、豆粉、浓肉汤、鸡汤、奶粉、麦乳精、橘汁、西红柿汁、新鲜果汁、菜汁等。
如果病人需用特别多量的某种营养素,或需限制某种营养素时,可临时增减调配鼻饲流食的成分。
配方米粉(50 g)、瘦肉(150 g)、蛋白粉(100 g)、植物油(20 g)、鱼(100 g)、鸡蛋(100 g)、黄豆(50 g)、牛奶(150 mL)、猪肝(150 g)、胡萝卜(150 g)、苹果(200 g)、白菜(100 g)。
另外可以根据病人的不同生理情况、病情的变化、生化结果等来调整流质的成分。
如低K+、低Na+、低蛋白质时，需给予含K+高的蔬菜、水果，食盐、高蛋白质饮食。
调整某种营养素的摄入量时，要考虑各营养素的关系，切记顾此失彼。
根据食品等值(能量)交换表如200 g苹果可与100 g香蕉更换，或鸭梨250 g代替;豆浆200 mL可与牛奶100 mL互换;白菜500 g可与胡萝卜200 g互换。
颅脑损伤病人鼻饲饮食护理
染 和不 可逆 的 细胞 功 能损 害 ，增 加 了颅 脑损 伤 的病 死 率 时 留取 标 本 ，明确诊 断 ，并 进 行对 因处理 ，加强 卫 生管
和致 残率 。早期 进食 可满 足机 体 的 营养 ，加 速 组织 功 能 理 。流 质温 度在 ３８～４０￣Ｃ之 间 。
重建 。鼻 饲 是颅 脑损 伤 病 人补 充 营养 的 最好 途径 。总结
进 行 胃 内 容 物 潜 血 实 验 和 连续 监 测 ｐｈ值 ，确 定 出血 多 少 。溃 疡性 出血 可经 胃管 内用 冰盐 水 少量 反 复灌 注 ，上 腹部 放 置 冰袋 。出血 时应 先 禁食 ，如 不继 续 出血 ，停 止 ２４～４８小 时后 可给 少量 流 质 ，定 时 经 胃管 注入 抗 酸药 或 胃粘 膜保 护剂 。
３ 常 见 胃肠道反 应及 并 发症 护理 ３．１腹泻及其护理 腹泻是各种原因引起肠蠕动增 快 ，使食 物通 过 胃肠道 过 于迅 速 导致 排便 次 数增 多 。原 因 ： （１）是 注入 过 多食 物 引起 消化 不 良性 腹 泻 ； （２）
（５）延 长 插 入 胃管 长 度 ，传 统 胃管 插 入 长 度 为 ４５～ ５５ｃｍ。从 解 剖学 角度 讲 此 长度 胃管 侧孑Ｌ显 然不 能进 入 胃 内 ， 胃管 顶孔 仅 达 贲 门下 。由于 不能 将 全部 侧孔 留在 胃 内 ， 胃内容物 易 返 流 ；六 出现 返 流时 ，应 尽 快 吸尽 气管 及 口鼻 内返 流物 ，同时 暂停 鼻饲 并记 录返 流量 。
严 重 的营 养 障碍 和免 疫 功能 衰竭 ，增加 了能 量 的消耗 ， （３）是 流 质 温 度过 低 刺 激 肠 蠕 动 加 快 而 引起 腹 泻 。护
使 患者 处 于负 氮平 衡 状态 ，从 而易 于发 生 难 以控 制 的感 理 ：严密观察记 录粪便 的量 、色 、质及时报告医生 ，同
重型颅脑损伤患者鼻饲饮食的护理
2.2.3食物返流及护理：返流不仅影响营养供给，还可造成吸入性肺炎甚至窒息。第一，选择适宜的胃管。第二，鼻饲前应吸尽气道内痰液。第三，鼻饲时和鼻饲后取半卧位。第四，翻身应在鼻饲前进行。第五，老年病人采取分次缓慢推注法，由少渐多并予稀释。第六，出现返流时，将头偏向一侧，尽快吸尽气道及口鼻腔内返流物。同时暂停鼻饲，记录返流量，并行气管切开和口腔护理。第七，每次鼻饲前应从胃管内抽吸胃液，超过100cm应禁止鼻饲，易被误吸入肺部，引起气管痉挛和吸入性肺炎。
1.2鼻饲方物如牛奶、各种肉类炖汤、果汁等，加入适量植物油、食盐，经加工配制成流质，价格便宜，易于耐受。
1.2.2给食途径通过鼻胃管给食。
1.2.3给食方法
1.2.3.1插管方法：选择适合型号的胃管，用石蜡油润滑后经一侧鼻腔插入10—15cm时，将患者下颌靠近胸骨，便于胃管顺利通过咽喉部插入胃内，插入长度45—55cm，证实胃管在胃内后，可以鼻饲饮食。
1.3营养状态评定
通过每周测定上臂肌围和血清蛋白评估营养状况，定期检测肝功能、肾功能、血电解质血糖等。根据营养状态变化，调整鼻饲液配方，纠正营养不良。
1.4结果
本组患者鼻饲开始时间为术后48 h左右，鼻饲时间7-80d。126例患者中30例能正常鼻饲饮食；另96例中出现胃液返流26例，消化道出血38例，便秘和腹泻32例，经处理后88例好转能继续鼻饲饮食，2例胃液返流者停止鼻饲饮食，改静脉高营养治疗。126例中病情好转回病房者120例，死亡3例，病重自动出院3例。
鼻饲饮食指导
适合鼻饲的食物
米汤、米粉、稀饭、面 汤 鸡蛋、牛奶、豆浆、各种瘦肉、鱼、虾 各类的果汁 各类蔬菜汁
营养液的配制
07:00（早餐）①鸡蛋50g、牛奶200ml、白糖50g、盐2g ②鸡蛋50g、米汤200ml、白糖50g、盐2g 09:30 混合奶 150ml（鲜牛奶100ml、浓米汤50ml） 12:00（中餐）①牛奶150ml、猪瘦肉75g、豆腐125g 、胡萝卜100g、青 菜100g、白糖50g、盐2g ②浓肉汤或鸡汤150ml、鸡肉75g、豆腐125g、胡萝卜 100g、青菜100g、白糖50g、盐2g 14:30 ①果汁150ml②蔬菜汁150ml 17:30（晚餐） ①米粉200ml、鸡肉75g、猪肝30g、胡萝卜100g、青菜 100g、白糖50g、盐2g ②牛奶200ml、虾肉75g、豆腐125g、胡萝卜100g、青菜100g、 白糖50g、盐2g 21:00 混合奶150ml 23:00 水150ml
营养液的配制
患者出现腹泻时应以米 汤、盐开水为主，适当 添加一些维生素加 10%kcl
患者有高血压、高血脂、 高胆固醇以及心脑血管 疾病应选用低脂、低胆 固醇的混合物，每日食 盐量不超过2g
注意事项
注食前注入少量温开水观察 胃管是否通畅，灌注后再注 入温开水冲管 鼻饲液应现用现配，未用完 的鼻饲饮食放冰箱保存， 24h内用完，配制的餐具应 注意卫生，定期清洁、消毒 混奶中原则上不加药物，药 片必须研碎后溶解在水中， 再由胃管注入
鼻饲饮食指导
前言
颅脑损伤是神经外科常见急重症，患者病情危重， 并伴有意识障碍，任何刺激均不能使患者苏醒。脑 外科常接触到的昏迷患者均为颅脑病变引起。如： 脑挫裂伤、颅内血肿、脑出血等。长时间昏迷，常 常由于营养供应不求衰竭而死亡。在临床上昏迷超 过48h以上，单纯靠补充液量不能使患者顺利度过 昏迷期。及时选择正确的途径给予营养支持，对维 持营养状态、促进脑组织功能恢复，增强机体抵抗 力，降低病死率和致残率有非常重要的意义。
颅脑损伤昏迷患者鼻饲的护理体会
颅脑损伤患者 ８ ０例 ， 均作 气管 切开 。其 中男 ５ ５例 ， ２ 女 ５例 ； 龄 １ ７ 年 ７～ ９岁 ； 脑 干伤 ２ ６例 ， 脑挫 裂伤 ２ ７例 ， 内血肿 ２ 颅 ７
注重语言交流技巧 ： 护理工作有一大 部分是通过与患者沟通来实现的 ， 语言交 流贯穿整个护患沟通过程 ， 起着非常重要 的作用 。同一件事 ， 同的说法就会引起 不 患者 的不 同反应 ， 出现不同的结果 。良好
１ ４ 中 国社 区 医师 ・ ４ 医学专业 ２ １ 年 第 ５ 期 （ ２ 总第 ２０ ００ 第１卷 ３ 期
再 吸痰 ， 吸氮时动作 要轻 柔 ， 吸氮管插 入 不宜过深 ， 避免 呛咳 ， 吸痰后数 分钟应 行 气囊放气 。出现反流 时尽快 吸净气 道和 口鼻腔 内的反 流物 ， 暂停 鼻饲 ， 记录反 流 理， 做好 口腔 护 理 。翻 身应 在 鼻饲 前 进 行， 以免搬 动患者时引起食物反流 。④消
６ ５０ ２ ３０四 川雅 安 汉 源 县 人 民外 科
关键词
（ ． ８ ） １Ｏ ５
脑伤
鼻饲
护理 体会
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
资料 与方 法 １９ ９ ７年 ２月 ～ ０ ３年 ２月 收 治 重 型 ２０
褥疮和坠积性肺炎。一旦 出现不 良反应 ， 应对症处理 ， 并根据血液化验调整营养液
配方 。
重型颅脑损伤病人鼻饲膳食的护理
重型颅脑损伤病人鼻饲膳食的护理关键词重型颅脑损伤鼻饲护理本文通过对50例重型颅脑损伤病人早期应用鼻饲的观察及护理，取得了满意效果，现总结如下。
资料与方法一般资料：本组50例重型颅脑损伤患者，GCS评分3~8分，其中3~4分16例：5~8分34例；男38例；女12例，年龄11~76岁。
损伤原因：车祸35例；坠落伤9例，打击伤6例。
原发脑干损伤16例，广泛脑挫裂伤21例，颅内血肿13例，均为第一诊断。
鼻饲时间最短6天，最长的65天。
鼻饲饮食形式：以混合奶为主，并辅以菜汤、肉汤等流质。
鼻饲要点：护理人员不但要掌握正确的鼻饲方法，同时应密切观察，定期检测各项指标，及时营养评估，为配制及调整膳食结构，提供理论依据。
鼻饲方法：①分次灌注法：用注射器分次灌注，每2~3小时1次，开始以每次200ml，每日总量1500~2000ml或遵医嘱。
流质饮食温度接近体温38~40℃。
管饲后给10~20ml温开水冲洗导管，以防食物在管中腐败发酵或堵管，于2次之间补充水分和果汁。
此法25例。
②缓慢滴注法：使用输液管插入瓶中，间断分次或连续不断滴注。
每日总量1500~2000ml，滴注过程中用热水袋或加温器保温。
夏天连续滴注过程中应注意流质密封，防止污染。
此法25例。
结果分次灌注法：出现返流5例，腹泻4例，便秘2例，高糖血症3例，低糖血症1例，高钠血症性脱水1例。
缓慢滴注法：出现反流2例，腹泻2例，便秘1例，高糖血症2例。
鼻饲后检测营养状况明显改善。
50例患者，治愈42例，死亡8例。
死亡多出现于伤后5天内，死亡原因主要为脑干不可逆损伤及合并严重感染，且GCS评分多小于3分。
护理常见胃肠道反应及并发症的护理：①胃潴留：重型颅脑损伤均有不同程度缺氧，胃肠黏膜也出现缺氧水肿[1]，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，输入的营养液潴留于胃肠内。
在每次输注营养液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量>100ml，提示有胃潴留，需延长输注间隔时间或减慢输注速度。
颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理
１ １ 一般 资料 ．
本组 ４ Ｏ例 ： ２ 男 ８例 ， １ 女 ２例 ， 龄 ６ ７ 年 ～ ２
岁 ， 院 时 Ｇ Ｓ评 分 ３ ８分 ， 中脑 干 损 伤 ６例 ， 泛 脑 挫 入 Ｃ ～ 其 广 裂 伤 颅 内 血 肿 ２ 例 ， 内血 肿 伴 脑 疝 １ ２ 颅 ２铡 ，２例 行 开 颅 术 ， ３
增 加 颅脑 损 伤 的 病 死 率 和 病 残 率 ０ 。 胃肠 外 营 养 往 往 不 能 满 ］ 足 颅 脑损 伤 后 的 能 量 高 消 耗 ， 以 主 张 Ｅ 为 主 要 营 养 方 式 。 所 Ｎ
临 床 上 应 对 腹 泻 原 因做 出 评 估 ， 防 止 遗 漏 潜 在 的 胃肠 以 道 疾 病 。护 理 措 施 上 要 积 极 寻 找 病 因 ， 持 皮 肤 清 洁 干 燥 。 保 多 数 Ｅ 配 方 中纤 维 素 少 ， 期 使 用 可 致 便 秘 ， 情 允 许 ， Ｎ 长 病 可
在 配 方 中加 入 纤 维 成 分 ， 以 开 塞 露 纳 肛 。 或 ２１２ 恶 心、 吐 。． 呕 恶 心 、 吐 常 因 Ｅ 溶 液 输 注 的 速 度 过 呕 Ｎ
临 床 应 用 最 多 的是 鼻 胃管 插 管 ， 用 于 要 素 饮 食 、 浆 饮 食 、 适 匀 混 合 奶 的 Ｅ 支 持 。此 类 病 人 病 情 均 很 严 重 ， 此 ， Ｅ Ｎ ］ 因 由 Ｎ
８ 保 守 治 疗 ， 中 ６ 行 气 管 切 开 ， 为 昏迷 病 人 ， 后 或 例 其 例 均 伤 术 后 ７ ２ ｈ内无 消 化道 损 伤 的 条 件 下行 鼻 饲 饮 食 ， 饲 时 间 为 管
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颅脑损伤患者鼻饲的饮食护理
发表时间：2013-08-13T17:38:48.247Z 来源：《中外健康文摘》2013年第19期供稿作者：张玲
[导读] 患者在颅脑受到损伤的应急情况下，可继发胃、十二指肠等粘膜发生糜烂、溃疡，加上糖皮质激素的应用，极易导致应激性溃疡出血。
张玲（吉林省松原市长岭县人民医院 131500）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0327-01
颅脑损伤患者，伤后长时间处于昏迷状态，无法从口摄入食物，常导致营养失调，往往需要通过鼻饲进行肠内营养治疗，以维持营养及水电解质平衡。
通过对30例颅脑损伤患者早期鼻饲饮食营养治疗，得到满意效果，现报道如下。
1 一般资料
2011年6月1日至2012年6月3日共收治30例颅脑损伤患者，其中男26例，女4例，多数为车祸所致，伤后2-3天仍昏迷，但肠鸣者恢复的病人，可以先用50-100毫升的温开水通过鼻饲管注入胃内，如患者无胃液返流，腹胀等症状，可开始鼻饲饮食。
2 护理
2.1 鼻饲饮食的管理
2.1.1 鼻饲初期，食品主要为牛奶、豆浆、米汤，其次可加入鸡汤、鱼汤、排骨汤、菜汤等纯质食物，而后逐渐加入较稠的肉泥、素菜泥。
但应根据病情需要及患者营养改善情况，可酌情增加鼻饲量及次数。
但不能盲目加量，以免造成患者腹胀、恶心、消化不良等问题。
为了使患者能适应，开始鼻饲饮食用量宜小（50～100ml/次），次日增加到200ml/次，1次/2小时，总量为2000～2500ml。
2.1.2 由于患者抵抗力低下，易引起肠道感染，所以鼻饲饮食应现用现配，物品应严格清洁消毒，每天更换1次。
2.2 鼻饲前、中、后的护理
2.2.1 鼻饲前的护理：
⑴检查胃管是否在胃内：a.用注射器接胃管末端，抽吸是否有胃液抽出。
b.检查胃管长度，应在45～55cm之间。
⑵准备好温开水，鼻饲液，温度在38～40℃左右，避免过冷过热。
⑶确认鼻饲管在胃内，注入10～15ml温开水，检查胃管是否通常。
⑷将床头抬高15～30°。
2.2.2 鼻饲中的护理：
⑴推注速度应均匀缓慢。
⑵推注后应及时返折胃管，防止空气进入。
⑶鼻饲液为混合性流食时应当间接加温，以避免蛋白凝固，新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块。
⑷注入药物时，应将药物研碎，溶解后注入。
2.2.3 鼻饲后的护理：
⑴鼻饲后用30ml温开水冲管，防止食物残留在胃管内引起变质。
⑵ 30分钟后再翻身，不易马上运动。
⑶将胃管末端返折，用纱布包好，固定在枕旁，防止胃管脱出。
⑷长期鼻饲患者给予口腔护理3次，并定期换胃管，硅胶管每月更换一次。
置管的鼻腔应每天滴液体石蜡油1滴，以减轻胃管摩擦力，防止鼻粘膜干燥糜烂。
2.3 鼻饲常见并发症的护理
2.3.1 鼻饲饮食返流
防止鼻饲饮食返流应注意以下几点：
⑴为防止鼻饲饮食返流，鼻饲速度不应过快，必须注意温度适宜，鼻饲前先充分吸痰。
⑵鼻饲后将床抬高30度持续2小时，重力和坡度作用可防止返流。
短时间内尽量不吸痰，防止呕吐。
⑶在出现胃液返流时，可适当减少每次鼻饲量，严重者暂无进食。
每次鼻饲前要从胃内抽吸胃液，如果每次胃液超过100ml，应禁止鼻饲。
2.3.2 消化道出血
患者在颅脑受到损伤的应急情况下，可继发胃、十二指肠等粘膜发生糜烂、溃疡，加上糖皮质激素的应用，极易导致应激性溃疡出血。
主要表现为胃管内抽出咖啡色液体和柏油样大便，严重者患者可出现血压下降甚至休克，可用冰盐水和盐酸去甲肾上腺素或凝血酶粉进行鼻饲，2h后进行胃肠减压，停止鼻饲，必要时静脉应用止血药物预防出血。
病人出血停止48h后，无腹胀、肠麻痹、有肠鸣者，方可慎重喂养，初量宜少，每次<15ml，每4-6h/次。
2.3.3 便秘和腹泻
由于患者卧床时间长，肠蠕动减弱，加上鼻饲饮食纤维性食物少，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅，如患者无糖尿病，可通过鼻饲管注入蜂蜜水，每次100ml，每日三次，或给缓泻剂，外用开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠，同时调整鼻饲饮食的配方，增加含纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，如出现腹泻，应观察记录粪便性质、颜色及次数并告知医生。
同时保留标本送常规检测或培养，并进行对应处理，减少鼻饲饮食量及脂肪摄入，保持鼻饲饮食的温度接近体温，加强饮食卫生管理，必要时暂停鼻饲饮食。
此外，还应保持肛门周围皮肤清洁干燥，可用温水清拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂发炎，如出现脱水症状时按医嘱及时补救。
3 讨论
颅脑损伤患者早期往往出现高代谢、高分解状态，能量消耗剧增，营养需求量较高，尤其蛋白质高分解代谢，使患者处于负氮平衡，增加了颅脑损伤的病死率和致残率，所以颅脑损伤昏迷患者主张早期鼻饲饮食行胃肠内营养。
由于颅脑损伤患者丧失主动摄食能力，每日输液提供的能量不足以维持机体高代谢、高分解状态的需要，应激反应期间给予适量的肠内饮食可以保护、维持肠内黏膜屏障，防止细菌迁移，保持肠内正常菌群分布，并且能够明显减少患者外伤后所出现的炎症反应，从而减少应激性溃疡的发生，所以应尽早给予肠道内营养。
鼻饲饮食是目前普遍提倡的营养支持方式，具有改善患者的营养状况，维持良好的胃肠道消化功能，提高了患者的免疫能力，促进了患者的康复。