应激性高血糖及血糖监测
胰岛素强化治疗 ------胰岛素 主要的生理效应
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介导组织细胞对葡萄糖摄取及处置
促进蛋白质和脂肪的合成 抑制糖异生、脂肪分解 胰岛素典型效应器官是肝脏、骨骼肌 、脂肪组织。
胰岛素强化治疗 ------危重病患者中胰岛素的有益作用
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（1） 降低血糖，克服胰岛素抵抗，提高
低血糖及血糖波动的危害
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其次，血糖波动有可能反映了医疗上存在 着对血糖控制不够重视或对血糖监测的不 够充分，设置了不当的治疗目标，治疗方 案调整不够及时，在一定程度上导致严重 的低血糖发生增加了血糖波动，从而导致 ICU患者死亡风险的增加； 最后，血糖波动作为氧化应激的激发因素 ，影响了细胞的增值和分化以及凋亡程序 中的某些通路，造成血管内皮功能严重的 损害，影响患者的预后。
低血糖处理
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<3.3mmol/L停止输注胰岛素，静推 20~30ml50％GS 每半小时查血糖直到达到或高于 5.2mmol/L 重新开始输注胰岛素，新的速度应该 是原来的速度的50％。 处理后仍低于3.8mmol/L,立即通知主 管医生。
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监测血糖
面临问题？
为什么要监测血糖？
高血糖的调控？
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胰岛素素常用给药方式: 皮下注射 ； 胰岛素泵持续皮下注射； 微量泵持续静脉给药； 有专家提出：危重病人的血糖调控时，胰 岛素应选择单独的静脉通路持续泵人
高血糖的调控？
皮下 起效时间 0.5-1小时 达高峰时间 2-4小时 持续时间 5-7小时 半衰期 2 小时
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静脉 10-31分钟 15-30分钟 30-60分钟 5-10分钟
高血糖的调控？ 危重病人的应激性高血糖状况的评估： 了解疾病的严重程度 年龄 既往用药情况 （如糖皮质激素等） 既往糖尿病史 住院前采用的控制方案 多数情况下的血糖水平 入院时的糖化血红蛋白测定 糖的摄入
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高血糖的调控？
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胰岛素的选择 正规胰岛素起效快、溶解度高 、作用时间较短，易于调节， 是唯一可经静脉注射的胰岛素 ，做为首选。
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应激性高血糖及血糖 监测
SHG的概念
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机体遭受感染、创伤、大出血、大手 术及急性中毒所致出现的非特异性全 身反应称为应激。 机体在应激情况下会出现一系列神经 内分泌紊乱，破坏了原有生理状态下 的平衡，最常出现的就是糖代谢紊乱 ，应激性高血糖（SHG)即是其中之一 。
高血糖的鉴别
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强化胰岛素治疗的策略是达到正常的血糖 水平为目标，但往往增加严重低血糖的发 生率； 因此目前提倡采用“安全、平稳、有效的 血糖控制策略，同时密切监测血糖，减少 严重低血糖等不良事件的发生。
危重患者高血糖治疗的新指南 ---2009年5月
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对于持续性高血糖的治疗，阈值不应高于 10.0mmol/L,就应开始胰岛素治疗； 对于已开始胰岛素治疗的多数危重患者， 建议血糖控制范围在7.8~10.0mmol/L； 为达到并维持控制危重患者的血糖，首选 静脉输注胰岛素；
血糖监测方法 有研究显示，不同手指指端血糖值有
差异；文献指出左手无名指指尖两侧 指甲角皮肤薄处为佳；
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采血部位
0.1洗必泰>75%酒精不主
张用碘酒
指端皮肤消毒方法 采血时进针深度
豆粒大小 即可
为2~3mm,采用自然流出 的方法
采血量
试纸干燥保存，防潮防湿 ，不要触碰试纸的测试区
血糖试纸
如何监测血糖？
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临床上常用的测定方法： 1、全自动生化分析仪测定法 2、连续动态血糖监测系统 3、快速血糖仪测定法
如何监测血糖？
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因快速血糖测定仪取血简单方便，可 瞬间获取血糖值及其相关代谢信息， 故临床较常用。 快速血糖仪的测定结果是以生化分析 仪血浆葡萄糖浓度表示 临床常用的比色感应和氧化酶原理法 测定
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机体抗感染能力，促进伤口愈合； （2）促进组织对葡萄糖的摄取； (3）抗炎作用，减少氧自由基的产生； （4）抑制胰岛素样生长因子（IGF-I）结 合蛋白，提高血浆IGF-I水平；
胰岛素强化治疗 ------危重病患者中胰岛素的有益作用
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（5）增加肌肉蛋白合成； （6）抑制细胞凋亡，促进破坏组织修 复； （7）保护缺血组织；
小结
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综上所述： 应激性高血糖为主的糖代谢紊
乱及其可能造成的危害已经越来越受到广泛 重视，近年来的研究显示，胰岛素治疗能够 降低感染的发生率和改善机体的能量代谢， 进而改善危重症患者的预后。因此胰岛素治 疗做为改善机体代谢状态的一项重要方法， 是目前危重病研究领域中的一个新课题，需 要医护人员共同参与，并进行深入的研究。
SHG
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1999年WHO颁布的高血糖诊断标准， 危重患者空腹血糖≥7.0mmol/L；
2次以上随机血糖≥11.1mmol/L,可 诊断为应激性高血糖或糖尿病。
SHG机理
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严重的 应激
糖异生增加 胰岛素抵抗
血糖异常↑
对应激性高血糖的认识
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1、作为应激后机体代谢调整的组成部分，急性期 胰岛素抵抗和继发性高血糖本质是满足炎症反应 与组织修复的代谢底物供应。 2、并不是所有危重患者和不同阶段都会发生应激 性高血糖（也称为应激性糖尿病或外科糖尿病， 指血糖≥11.12mmol/L)。 3、急性期胰岛素抵抗发生，则体内蛋白质、脂肪 等代谢底物的利用均会出现变化，对代谢平衡的 影响比单纯高血糖更为复杂。 4、高血糖与病情的关系：高危因素。
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有研究表明，对于危重症患者血糖异常升 高，不能轻言”应激”导致有血糖升高来进 行解释，应该进一步明确或者排除患者是 否患有糖尿病，尤其是否认既往糖尿病， 有糖尿病病史的患者。
高血糖的鉴别
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GHb是鉴别应激性高血糖和糖尿病性高 血糖的指标
GHb高低与血糖水平呈正相关，它可以 代表测定前4~12周体内平均血糖水平 ，弥补了常规血糖测定只代表瞬间血 糖不足。
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如何监测血糖？ 如何调控血糖？ 血糖管理的注意事项？
为什么要监测血糖？
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血糖监测：是临床上能够直接了解机 体实际的血糖水平，有助于判断病情 ，反映饮食控制、运动治疗和药物治 疗的效果，从而指导治疗方案调整的 一门科学技术。 血糖监测的准确性将直接影响到血糖 控制方案的严格执行及患者的预后
高血糖对机体的潜在危害
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高血糖
感染几率 增加
脑组织、肝组织 与心肌损伤
加剧炎症反应和 内皮损伤
胰岛素强化治疗-----相关含义
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1993年北美“糖尿病控制与并发症 实验DCCT”中首次提出。 胰岛素强化治疗的概念是针对胰岛 素常规治疗而提出的。 胰岛素强化治疗的血糖控制目标是 ，空腹血糖4.4~6.1mmol/l，餐后2 小时血糖,<8mmol/l,清晨无低血糖 发生，糖基化血红蛋白<6.2％ 。
危重患者高血糖治疗的新指南 ---2009年5月
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有效的胰岛素输注计划是安全、有效 的，低血糖发生率低； 为降低低血糖发生率、达到理想血糖 控制，对于胰岛素输注患者很有必要 频繁进行血糖监测。
低血糖 低血糖的定义 血浆血糖浓度低于2.8mmol/L。
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严重低血糖定义为血浆血糖浓度低于 2.2mmol/L。
血糖管理中的注意事项？
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注意低血糖的发生：
老年病人、意识障碍或接受镇静地病 人对胰岛素敏感较高，易发生低血糖 凌晨3-4点钟，人体的各种激素分泌水 平偏低，当液体中葡萄糖浓度低于先 前50%时，胰岛素的用量也应相应的减 少50%； 更换不同液体如：平衡液、10%葡萄糖 等；
血糖监测的影响因素：
低血糖
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低血糖表现有： 肾上腺交感神经症状：如心慌、手抖、
出冷汗，面色苍白。
中枢神经系统症状：如：剧烈头痛，全
身肌肉抽动，昏迷。 如仍得不到及时救治，最终将导致死亡。
低血糖及血糖波动的危害
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低血糖可诱发或加重各种心律失常， 导致急性心肌梗死和缺血性脑卒中的 发生。
血糖波动有可能是患者疾病严重程度 的反映，在疾病影响下自身调节的不 稳定性的表现；
出现异常高血糖是应注意
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静脉注射部位有无红肿 胰岛素是否加入三升袋中 三通连接部位有无渗漏 静脉通路有无堵塞，有无其他含糖 液体滴入 若出现无法解释的高血糖应考虑胰 岛素失效的可能
胰岛素的抽取和保存
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保存：开瓶后的胰岛素要注明日期、时间 、姓名，储存在2-8℃冰箱冷藏室内，保存 时间尚有争议，一般不超过两周。 抽取：严格无菌操作，使用前认真检查核 对型号、有效期及性状确保计量准确，胰 岛素及输液瓶盖用75%酒精消毒。
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1、输注液体的影响：如输注葡萄糖的指端 采血血糖偏高，输注胰岛素的指端采血， 血糖偏低。药物因素如：维生素C可使测定 仪所用试纸在反应中产生的过氧化氢还原 而使血糖测定结果偏低。 2、采血方法的影响：如血液流出方式、消 毒试剂的选择 3、患者自身的影响：如水肿、指面皮肤角 质化增厚导致的采血不足 4、血糖仪及试纸的影响：血糖仪未及时校 正，血糖试纸受潮
高血糖的调控？
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皮下注射吸收很不规则，不同部位 的吸收可有差别。 危重患者多数存在皮下循环不良。 研究表明：与皮下注射胰岛素相比 ，胰岛素持续静脉给药能显著降低 接受冠脉搭桥术糖尿病人的病死率 及并发症发生率
高血糖的调控？
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胰岛素的用量宜“个体化”，根据患者的 血糖水平调整胰岛素用量的同 时，兼顾以下因素对血糖的影响： 患者疾病病程的演变 患者应激水平的改变 药物对血糖的影响 营养支持与糖代谢紊乱
应激性高血糖患者的处置措施
胰岛素注射相关知识
一、普通胰岛素注射 ▪ 即最常用的一种普通胰岛素，胰岛素中只有此类可供静脉使用，
为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰 为2~4小时，持续时间5~8小时。 ▪ 规格：瓶装400U/10ml。
胰岛素注射相关知识
▪ 用法： 1、皮下注射，一般每日三次，餐前30分钟注射，必要时睡前加注 一次小量（遵医嘱）。 2、注射部位：三角肌、大腿外侧、腹壁（肚脐左、右、下三横指 以外） 3、如血糖较高需静脉滴注胰岛素时，应加强巡视，密切监测血糖 变化；当血糖下降至13.9mmol/L，应及时通知医生，停止输入。
友可以通过饮食摄入均衡的营养、加强体育锻炼等方式来增加抵抗力，抵御流 感。 4、预防感染 ▪ 糖尿病患者由于长期高血糖状态，会使人体抵抗力下降，容易发生感染，在冬 季因为感冒和流感而发生肺炎的几率也会大大增加，大家一定要做好预防措施， 积极控制血糖，增强抵抗力。
谢谢观看
胰岛素注射相关知识
四、胰岛素调整 ▪ 记住几个要点：空腹为
先、2 单位（指2468） 上下、注意凌晨、鉴别 苏木杰现象、（和口服 药物）灵活搭配。
避免应激事件发生
▪ 在日常生活中，无论是糖尿病患者还是非糖尿病患者，都需要避免应激，避免出现应激性高 血糖。
1、避免情绪激动 ▪ 糖尿病患者要保持平和的心理状态，如果因为血糖控制不佳而出现情绪波动，这种不良情绪
治疗措施
4、在使用胰岛素方面，一般主张：危重患者首选静脉注射胰岛素 治疗；非危重患者首选皮下胰岛素注射治疗，但皮下胰岛素强化治 疗不能用于非进食的危重患者；绝大多数不适合口服降糖药治疗； 血糖控制应个体化，并严密监测血糖，减少低血糖发生；如果可能， 应尽量使用胰岛素类似物，发挥更好控制餐后高血糖、方便而灵活 的给药与减少低血糖发作的作用。
《应激性高血糖》课件
应激性高血糖的诊断与鉴别
03
诊断
诊断标准
空腹血糖大于 6.9mmol/L，或随机 血糖大于 11.1mmol/L。
应激事件包括严重烧 伤、大手术、严重感 染等。
无明显糖尿病史，且 在应激消除后，血糖 逐渐恢复正常。
鉴别诊断
01
02
03
糖尿病
糖尿病患者的血糖升高通 常为持续性，且伴有糖尿 病症状，如多饮、多尿、 多食等。
案例二：脑外伤并发应激性高血糖
总结词
脑外伤后常常出现应激性高血糖，影响患者的预后。
详细描述
脑外伤后，由于中枢神经受损，机体处于高度应激状态，导致血糖升高。这种高 血糖状态可能导致感染、电解质紊乱等并发症，影响患者的康复。因此，对于脑 外伤患者，应密切监测血糖，及时采取措施控制高血糖。
案例三：糖尿病酮症酸中毒并发应激性高血糖
心脑血管疾病
长期高血糖可加速动脉粥 样硬化，增加心脑血管事 件的风险。
04
应激性高血糖的治疗与预防
药物治疗
药物治疗原则
以消除应激原、恢复胰岛 素分泌和改善糖耐量为治 疗原则，针对不同病因采 取不同的药物。
胰岛素增敏剂
如罗格列酮、吡格列酮等 ，可改善胰岛素抵抗，降 低血糖。
口服降糖药
如二甲双胍、格列美脲等 ，适用于轻中度高血糖患 者。
总结词
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，常常并发应 激性高血糖。
详细描述
糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致 机体脂肪分解过多、代谢紊乱。在酮症酸中毒发生时，机体 处于应激状态，导致血糖升高。这种高血糖状态可能导致昏 迷、休克等严重后果，需要及时治疗。
THANKS
感谢观看
应激性高血糖在小儿全身炎症反应综合征诊断标准中的价值探讨
应激性高血糖在小儿全身炎症反应综合征诊断标准中的价值探讨【关键词】应激性；高血糖；全身炎症；诊断标准小儿全身炎症反应综合征(SIRS)，在临床上日益引起人们的重视。
关于SIRS 的诊断标准问题，有关专家提出，诊断标准过于宽松，并建议对现行的诊断标准予以修改补充，再加上一些实验室的检查。
近2年来对ICU病房收治144例各种危重病人，进行微量血糖监测，结果表明SIRS组病人早期血糖明显升高，报告如下：1临床资料1.1一般资料2004年8月至2006年8月，其收治各种危重病人144例，其中感染性疾病120例，非感染性24例。
随机将病人分为2组：凡符合SIRS四项诊断标准3～4项的为观察组80例，符合2项以下的为对照组64例。
观察组：男48例，女32例，年龄1～9岁。
新生儿24例，1个月至1岁40例，1～3岁12例，3～9岁4例。
对照组：男35例，女19例，年龄1～10岁，新生儿20例，1个月至1岁30例，1～3岁11例，3～10岁3例。
经统计学检验(P＞0.05)，在性别、年龄、原发病方面，差异无统计学意义。
1.2方法选择我科ICU病房收治的各种急性危重病人作为研究对象。
对144例病人随机分为2组，符合SIRS四项诊断标准中3～4项的为观察组80例，符合SIRS四项标准2项以下的为对照组64例。
2组病人入院后30 min内，除其他检查外，均检测微量血糖，应用美国life scan TnC生产的稳捷型基础倍加型血糖仪，进行快速血糖监测(并排除输液因素)，测得结果，进行统计学检验并求P 值。
2结果144例危重病人，感染性疾病120人，占83.33%，非感染24人，占16.7%。
符合四项标准的SIRS组80例，非SIRS组64例。
结果发现SIRS组血糖明显升高者68.75%，非SIRS组15.6%。
经统计学分析(P＜0.01)。
SIRS组与非SIRS组原发病分布情况如下：3讨论小儿全身炎症反应综合征，在临床工作中日益受到重视。
危重症患者的应激性高血糖与神奇的MUFA
• 高血糖组：有糖尿病史(n=495) • 高血糖组：无糖尿病史(n=223)
注：高血糖定义：空腹血糖大于等于126mg/dL (7mmol/L) 或 随机血糖大于等于200mg/dL (11.1mmol/L)
*P＜0.01
非ICU 死亡率(%)
Moghissi ES, et al. Endocr Pract. 2009 May-Jun;15(4):353-69
使用胰岛素治疗的高血糖患者更应 使用糖尿病适用型营养制剂
• DSFs may be a better choice or considered when insulin therapy is required. Use of DSFs may also be a beneficial option to optimize glycemic control when the use of insulin is not indicated or poses a risk of causing hypoglycemia.
死亡率(%)
• 回顾性数据分析 • 1826例持续ICU治疗的患者 • 结果：即使发生中度高血糖内科、外科住院患者死亡率也随之大幅升高。
JAMES STEPHEN KRINSLEY ,et al. Mayo Clin Proc. 2003;78:1471-1478 .
应激性高血糖可引起多种并发症
多神经病变
糖尿病适用型营养制剂：低糖高脂配方
糖尿病适用型营养制剂被推荐用于 存在高血糖的患者。一般来讲这种 制剂特点是低碳水化合物(3540%)，高脂肪(40-50%)，特别是 高MUFAs。
Patricia Davidson,et al. Nutrition in Clinical Practice . 2015;XX(X);1-9.
血糖调整与监测
血糖调控及监测流程1、意义：危重症患者多合并高血糖，强化胰岛素治疗可有效的降低危重患者多种并发症的发生率和死亡率2、方法：采用胰岛素静脉泵入（浓度为1U/ml，如胰岛素40U加入NS 40ml）3、用量：危重患者的应激性高血糖因素影响多，胰岛素和血糖的起始用量只能把握在适中的范围，然后根据血糖监测实施调整和寻找最佳维持剂量。
4、监测：末梢血糖，间隔2～4小时（严重浮肿及休克晚期患者改为全血血糖）5、目标：6～8 mmol/L6、调整：静脉输注胰岛素的剂量与速率应根据患者对胰岛素的灵敏，胰岛素抵抗状况调节用量。
(1)患者的血糖值比上一次降低 >1.5 mmol/L并且< 5 mmol/L，暂不用改变输注速度。
如监测血糖值持续下降，接近目标血糖（如10 mmol/L）范围，应当根据血糖水平减少胰岛素0.5～1 U/h（改为每小时监测血糖）。
(2)血糖值比上一次降低 < 1.5 mmol/L，或继续升高，且未接近目标血糖（如10 mmol/L）范围根据血糖水平调节增加胰岛素用量0.5～2 U/h；接近目标血糖（如10 mmol/L）范围，暂不用改变输注速度（改为每小时监测血糖）。
(3)血糖值比上一次降低 > 5 mmol/L，且接近目标血糖（如10 mmol/L）范围，胰岛素用量减少一半（改为每小时监测血糖）。
(4)如果血糖保持在4～8 mmol/L之间，并且胰岛素输注速度已4小时无需改变，或血糖波动幅度小于1 mmol/L，则每2小时检测一次血糖。
血糖连续8～12小时稳定在目标血糖范围，血糖监测可以改为4小时一次进行，争取12～24小时内达到目标水平。
(5)如血糖 < 5 mmol/L，暂时停止胰岛素泵入，改为每小时监测血糖。
(6)一旦血糖低于3 mmol/L，静脉给予50%葡萄糖20ml输入，血糖再次升高大于8.5 mmol/L时，重新开始胰岛素泵入，用量是先前的半量。
危重患者的血糖控
靶器官对胰岛素的反应性降低， 增加胰岛素用量也不能达到最 大效应
靶器官对胰岛素的敏感性及反 应性均降低
机体胰岛素抵抗
糖皮质激素、 生长激素、 胰 高血糖素等可以使胰岛素受体 数目下调或受体结构改变
儿茶酚胺、胰高血糖素通过降 低葡萄糖转运蛋白的内在活性 而降低脂肪细胞对糖的摄取
儿茶酚胺还可以抑制糖诱导的 胰岛素释放,导致机体产生高血 糖
6.1~12.2
2u iv Bolus, 2u/h 泵入维持
12.2~15.9
4u iv Bolus, 4u/h 泵入维持
15.9~33.3
6u iv Bolus, 4u/h 泵入维持
＞33.3
10u iv Bolus, 6u/h 泵入维持
一、初始剂量：
ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南
二、胰岛素泵入维持剂量的调整
强化胰岛素的作用机制
胰岛素可以减轻组织的蛋白丢失和缺 血性损伤，还可以使能量的产生增加、 刺激必需氨基酸和蛋白质的合成，抑 制蛋白质的分解和芳香氨基酸的释放， 降低应激状态下的高分解代谢和蛋白 丢失，改善机体的氮平衡
试验证明，在住院的糖尿病患 者中依靠糖尿病管理队伍严格 管理血糖，不仅能成功地改善 血糖水平，还可减少住院天数 并显著降低患者的再住院率
一些使毛细血管血糖测定不准确的特殊情况
休克，低氧血症，脱水 红细胞压积增大 胆红素，甘油三酯升高 某些药物 (对乙酰氨基酚，多巴胺， 水杨酸盐)
加强皮肤护理！！!
谢谢大家！
应激反应中细胞因子对胰岛素的抵抗
研究发现,应激反-α能抑 制脂肪细胞的信号传导和胰岛素介导 的糖摄取,并能抑制胰岛素受体自身磷 酸化及受体底物-1的磷酸化。
细胞因子如IL-1、IL-6、TNF-β和干扰 素等已有证据表明也可以引起胰岛素 介导的受体底物-1磷酸化的降低
应激性高血糖资料
微量静脉泵持续泵入普通胰岛素
• 基础治疗 生理盐水50 ml+胰岛素50 u,使用 微量静脉泵泵入,泵入速率起始为0.1U／Kg ／h, 后根据血糖调整
• 调整方法 入院同时送检实验室及纸片法血 糖测定,明确血糖增高,启动治疗-尤其血糖仪 测定为HI时后根据血糖调整泵速度,注意老 年尤其有心血管病患者,血糖下降速度不宜 过快
5、疾病导致的所有的生物学异常 Perturbations是否都需要治疗
例如：某些形式的呼吸衰竭患者去纠正高 二氧化碳水平实际上会导致不良后果,现 在已公认在治疗上这是一种允许的高碳酸 血症.
这一研究结果的发表,对危重病人 的血糖如何处理呢
回答：在进一步分析出原因之前,要防止二个极端：高血糖对肾功能, 血液动力学和免疫保护有急性的作用,以及低血糖常常是直接的、严
❖ 需输血的病例减少,高胆红素血症的比例下降： － 改善了红细胞生成并减少了溶血
❖ 多神经病的发生减少： － 高血糖、胰岛素缺乏可引起神经轴突功能的障碍和退 化.
• 但5年该报告显示内科 ICU接受强化胰岛素治疗
患者并不能降低死亡率
• 2.相反的研究结果：
• 2007年比利时开展的多中心临 床研究〔欧洲肠外肠内营养学 会ESPEN的学术会议报告〕: 来自欧洲7个国家的19个中心 、21个ICU、共1101例患者行 强化胰岛素治疗控制血糖的预 后其结果相反；
• 某些药物：儿茶酚胺、类固醇、 环孢霉素、生长激素、利尿剂、 蛋白酶抑制剂.
☆Coursin DB,Connery LE,Ketzler JT. Perioperative diabetic and hypergly-cemic management issues. Crit Care Med,2004,32:S116S125.
医院ICU患者应用肠内营养剂期间血糖管理
ICU 患者应用肠内营养剂期间血糖管理由于肠内营养(EN)在维护肠道黏膜屏障、肠道动力及内分泌功能方面的特殊作用，已成为重症患者最理想的营养支持途径。
伴有胰岛素抵抗的高血糖是重症患者糖代谢改变的特点，不论既往是否有糖尿病史，高血糖是营养支持的常见合并症。
很多研究表明，应激性高血糖可作为一个独立的因素影响危重症患者的预后。
因此，在EN 支持期问应关注血糖并给予恰当的血糖控制。
一、应激性高血糖1、定义：应激性高血糖是在各种危重病人，如高热、急性心肌梗死，脑出血或脑血栓形成、大手术、创伤如骨折、重度烧伤等由于处于应激状态，升糖激素如糖皮质激素分泌比平时增加10倍以上，胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素等也分泌增多，暂时出现的高血糖、尿糖以及糖耐量减低的病理现象。
2、诊断标准：两次空腹血糖水平≥7mmol/L 或随机血糖≥11.1mmol/L3、应激性高血糖对机体影响：应激性高血糖细胞内氧化作用升高 自由基与过氧化物产生升高 诱导单核细胞炎症因子表达 细胞因子释放增加损伤中性粒细胞及吞噬细胞的杀伤能力及补体功能。
二、ICU 患者行EN 患者发生高血糖的影响因素（2019年第五期发表在中西医结合护理）1、肠内营养剂选择类型2、肠内营养剂输注途径3、肠内营养剂鼻饲速度几种肠内营养混悬剂的比较2、常用的EN输注途径:(1)用肠内营养泵经空肠插管，24h持续均匀输入;(2)靠重力经胃管持续滴入(3)间歇少量分次滴入(口服摄入)，一般每2-4h一次每次50-250m左右。
3. EN鼻饲速度：24h持续输入时血糖波动最小，肠内营养输注速度对患者血糖控制影响比较大,随着速度的加快,血糖升高。
肠内营养液中含有一定浓度的钠离子，而在鼻饲速度较快的情况下，进入肠腔的钠离子浓度越高，可通过影响小肠上皮细胞葡萄糖转运体的顺浓度扩散作用而诱发高血糖。
2019年护理学杂志：对照组：患者肠内营养液达全量耐受的速度输注，一般控制在70～100 mL/h，实验组：自肠内营养达全量后第1天根据血糖调整营养泵输注速率。
ICU重症患者的血糖管理
超过90％的危重病人会发生高血糖，通过影响机体 代谢状态、免疫功能，增加感染性并发症发生，并 成为独立因素影响危重症患者预后。
低血糖
几个概念
永久性脑功能障碍，死亡
影响血糖的相关临床因素
（一）严重糖尿病
– 酮症酸中毒 – 糖尿病肾病 – 合并ACS、感染（肺、泌尿系、皮肤多见）等
（二 ）器官移植手术
– 使用免疫抑制剂会使血糖升高。使用大剂量的皮质激素是肾 移植术后并发糖尿病的首要危险因素。
（三）颅脑损伤、脑卒中与脑部手术
– 丘脑 – 垂体系统受损和应激反应使交感神经兴奋，出现肾 上腺髓质及肾上腺糖皮质激素分泌增加，机体分解代谢加快， 糖异生增强，糖利用减少。
性下降, 胰岛素剂量宜加倍至10～12U/ h 若血糖下降速度过快, 则根据情况减少RI泵入速度 待血糖达到理想水平时, 维持用量为<1～2∪/h
外源糖分的处理
糖尿病酮症: 血糖降到13.9mM以下,可以使用 GNS,但要加入中和量胰岛素.
静脉营养: 在三升袋中加入的RI会附在袋壁上， 使得RI进量不均匀，建议把RI单独用注射泵控制。
反向调节激素产生增加
胰高血糖素，肾上腺皮质激素、髓质激素，生长激素等
SIRS引起炎症细胞因子产生 增多，诱发胰岛素抵抗 药物治疗
（含糖体液, 甘露醇,糖皮质激素,CRRT, 激素,拟交感药,营养）
高血糖
急性病与高血糖的关系
应激性高血糖与预后
• Krinsley 回顾分析了不同血糖水平对预后的影响表明 ： 血糖升高水平与 ICU 病死率密切相关。( n=1826 ， Mix-ICU )
应激性高血糖及血糖监测(一)
应激性高血糖及血糖监测(一)应激性高血糖及血糖监测高血糖是糖尿病常见的症状之一，但有些情况下，人体处于各种应激状态时也会出现应激性高血糖，这是一种非糖尿病患者也可能会遇到的问题。
因此，定期进行血糖监测非常重要，可及早发现高血糖并尽早采取措施。
1.什么是应激性高血糖?应激性高血糖就是在身体处于应激状态时出现的短暂而且可逆的高血糖。
常见的应激状态包括感染、高热、外伤、手术、情绪波动等。
应激过程中，体内分泌肾上腺素、胰高血糖素等激素，同时下降胰岛素的分泌，导致血糖水平飙升。
2.应激性高血糖的危害应激性高血糖对身体的危害程度与其发生的原因和持续时间有关。
在短时间内，应激性高血糖一般不会造成明显的身体损害，但长期存在高血糖则会对机体造成很大的损害。
长期高血糖会导致糖尿病、心脏病、肾病、眼疾等并发症的发生。
3.如何进行血糖监测当身体处于应激状态时，人体会分泌大量的肾上腺素、胰高血糖素等激素使血糖飙升，建议采用以下方法进行血糖监测：（1）空腹血糖监测：通常在既往无糖尿病的病人中，空腹血糖值不超过6.1毫摩尔/升，大于6.1毫摩尔/升则需要进一步检查。
（2）随机血糖监测：任何时间测量血糖，需注意是否伴有感染或其他疾病的因素。
（3）餐后两小时血糖监测：在进餐后的两小时内监测血糖水平，通常应该小于7.8毫摩尔/升。
4.如何应对应激性高血糖对于暂时性的应激性高血糖，需要注意的是加强休息与营养的补给，减轻应激和消除疾病因素、采取积极预防措施等，帮助身体恢复正常。
同时，如需要，可以在医生的指导下适当使用降血糖药物以降低血糖水平。
总之，应激性高血糖是一种非糖尿病患者也可能遇到的问题，定期进行血糖监测对保护身体健康非常重要，可根据监测结果来采取相应的措施防范糖尿病和其他并发症。