腰骶部针刀
针刀结合手法治疗腰椎间盘突出症380例
针刀结合手法治疗腰椎间盘突出症380例陈守龙(江苏省淮安市市级机关医院中医骨伤科,江苏 淮安 223001) 关键词:腰椎间盘突出症;针刀;手法;外治法 中图分类号:R681.5+3 文献标识码:D 文章编号:1006-978X(2007)01-0060-01 腰椎间盘突出症是临床上的常见病、多发病,治疗方法较多也较棘手。
笔者于1999年～2005年期间,以针刀结合手法治疗本病380例,取得满意疗效,现报道如下。
1 临床资料本组380例患者均经专科检查并结合X线、CT或MR I确诊,排除腰椎结核、肿瘤,椎体滑脱,椎管内占位性病变等情况,属单纯腰椎间盘突出症范畴,适合针刀结合手法之适应症。
380例患者中,男232例,女148例;年龄最小21岁,最大65岁;病程最短15d,最长22a;其中病变节段L4～L5217例,L5～S196例,L4～L5合并L5～S167例。
2 治疗方法2.1 针刀松解患者取俯卧位,腹部垫20c m左右高枕,使椎间孔处于扩大状态,医者在棘突、棘突旁寻找敏感压痛点,用龙胆紫作标记,常规消毒、铺洞巾、戴无菌手套,用2%利多卡因局麻后从标记处垂直进针刺入皮下组织,避开深部血管及神经缓慢进针(当患者感到疼痛或有触电感时可稍微调整进针方向)直达椎间韧带、小关节、横突间肌肉及韧带组织等病变层次,做纵行或横行疏剥2刀～4刀即可出针(在疏剥横突间韧带时针刀必须达横突骨面方可沿骨面下滑疏剥)。
(注:有时结合临床症状可增加治疗点:①梨状肌肌腹中点;②腘横纹偏外上约4cm处:坐骨神经分支松解部;③腓骨小头与外踝连线上1/3处:腓深神经松解部;④腓骨小头与外踝连线下1/3处:腓浅神经松解部;⑤外踝以外1c m处。
灵活运用,不可拘泥,以达到标本兼治)。
2.2 手法治疗针刀松解后休息10m in行手法治疗。
侧卧位,斜扳法(整骨手法中常规手法)。
仰卧位,①被动直腿抬高活动,尽量加大直腿抬高角度,两腿分别进行10余次。
小针刀骶管封闭治疗腰椎间盘突出疗效观察
使用 强的松 龙 ，可 促进 炎症 消退 ，水肿 消炎 。利多卡
因则止痛足使炎性反应消退。Ｂ 和 Ｂ２ ｌ ｌ 可营养神经， 使神经 根部 炎症消退 ，从 而 以达 到消炎 正痛效 果。 参 考文献 ：
【】 ｌ朱汉 章－、 刀疗 法【 ． ，针 ｊ Ｍ】 北京： 中国中 医药 出版 社， ９ １ ２ ９ 【】 ２吴绪 平针 刀 临床 治疗学 ［ ． ： 国医药科 技 出版 社， ０ ＭＩ 北京 中 ２ ７ ０
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７． ２ ．
Ｃ ｉｉ ｌＪｕｎ ｌ ｆＣ ｉｅｅＭｅ ｉｎ ００年 ＶＯ ． ） Ｎ ８ ｌ ｃ ｏ ｒａ ｏ ｈｎ ｓ ｄｃ ｅ２ １ ｎａ ｉ Ｌ（ ２ Ｏ．
小 针 刀 骶 管 封 闭 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 疗 效 观 察
Ｅ虢 ｃ ｉ ｅ ｏ ｅ ｖ ｔｏ ｎ ｔ ｒ ｔｎ ｔｖ ｂｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ｅ ａ ｉ ｇ
而 恢复软 组织动 态平 衡 ，解 除疼痛 。 ３２腰 椎 间盘 突 出主要是 椎 间盘 突 出部位 压迫 周围神 ． 经 根 ，产 生神经 根及周 围组 织无细菌 性炎症及 水肿 ，
１ 诊断依据 ：根据 既往 史 ，临床 症状 ，体征初 步 诊 ． ２
断 ，全 部经 Ｃ Ｔ或 ＭＲＩ 检查确 诊 。
例 ，总 有效率 百分之 九十 。 ３ 讨 论
我 门诊部于 ２ ０ 年￣２ ０ 年 运用此 方法 治疗腰 ０１ ０９ 椎 间盘突 出 ４ ６例 ，取 得 了满 意的效 果 。 ８
１ 临床 资料 １１一般 资料 ：本组 ４６例 ，男性 ２ １ ，女性 ２５ ． ８ ８例 ０ 例 ，年龄 ２ ８岁＂７ － ２岁 ，平 均年龄 ４ 。病程 长短 不 ＇ ２岁
中图分类 号 ｛Ｒ ４．１ 文献标 识码 ：Ａ 文 章编 号 ：１７ ．８０ （００ ８０ ７－１证 型 ：ＧＢ ２ ５３ ６ ４７ ６ ２ １ ）０ ．０２０ Ｄ
小针刀治疗腰椎间盘突出症--
小针刀治疗腰椎间盘突出症--发布时间：2022-09-22T06:50:34.933Z 来源：《医师在线》2022年6月11期作者：夏安勇[导读]小针刀治疗腰椎间盘突出症夏安勇（眉山市中医医院；四川眉山620010）腰椎间盘突出症是一种现代人常见的腰椎疾病，病因是人体的脊柱上的腰椎间盘出现了退化，进而发病，同时在不良工作和生活习惯、外伤及劳损等各种因素的共同作用下，患者腰椎间盘受到了挤压而突出，严重时腰椎间盘纤维环破裂，里面的髓核便因此破裂而出来，进而使旁边的神经根受到了刺激和压迫，患者便出现了明显的腰腿痛症状，病情严重的患者，还会出现下肢麻木和肌肉萎缩现象。
下面一起来分析一下腰椎间盘突出的原因以及治疗方法。
一、腰椎间盘突出的病因一般认为腰椎间盘突出是椎间盘退变所导致的，加上患者长期不良的工作和生活习惯，特别是腰椎遭受了严重的外伤则很容易引发本病，比如患者在工作和生活中长期的久坐、久站、久行、弯腰、负重、劳损、挤压等等，因此，腰椎间盘纤维环则由里面向外面开始出现裂隙，长期经受这种挤压便使得纤维环变得越来越薄弱。
如果患者再遭受一次或多次腰椎外伤，便导致腰椎间盘压力不断增加，进而出现积累性的纤维环破裂，椎间盘里面的髓核便因此破裂而出，此时，纤维环损伤本来就会引起患者出现腰痛现象，加上突出物对神经根的刺激和压迫，周围微循环的改变，此时患者腰部便出现明显的疼痛感，并伴有单侧或双侧下肢放射性疼痛。
二、小针刀治疗小针刀治疗法为一种新型治疗方式，是结合了传统的针灸疗法和现代的手术疗法的一种治疗方式，为一种闭合性的微创松懈手术。
小针刀治疗腰椎间盘突出症是在患者的腰部进行的一种操作治疗，治疗时直接将针刀刺入患者病变部位，然后对病变周围组织进行切割和剥离，具有操作简单，手术时间短，费用低廉、疗效显著的特点。
而且，小针刀治疗对患者造成的创口面积小，减少了并发症的发生，不用缝合，对于人体也不会造成较大的损伤，所以感染率也极低。
腰突症的针刀治疗
腰突症的针刀治疗摘要：作者从诊断标准、发病机理、针刀诊治思路和治疗方法几方面探讨腰椎间盘突出症(LDP)的诊治，认为1、腰椎软组织损伤，椎间盘随腰椎后凸（侧凸）而突出压迫神经根2、腰椎后关节损伤椎间孔变窄3、脊神经所支配的下肢软组织继发损伤，是LDP坐骨神经受压的原因。
针对以上原因，详细论述了针刀松解腰椎棘突、关节突、椎间孔内外口、臀部、小腿损伤点等部位的入路层次和操作要领，并首次提出“针刀逐层切刺法”，能有效保证上述针刀操作的安全性，并能松解到各个层次的病灶，最低限度的减轻病人痛苦腰椎间盘突出症（以下简称LDP），一个临床上医生和患者使用频率颇高的名词，由于腰腿痛发病率高，治疗效果不理想，加之CT、MRI等诊断技术广泛应用于临床，几乎有将腰腿痛症状与影像学报告相加，而不加区别的即等同于LDP 的趋势，以至于LDP的患者激增，造成诊断和治疗的误区。
所以LDP的诊断是有严格标准的，而针刀对于此症的治疗方法也是有别于其他腰腿痛的。
据本人多年对LDP针刀诊治的研究和临床经验，仅就LDP诊断标准、发病机理、针刀诊治思路和治疗方法，进行如下探讨。
LDP诊断标准有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
常发生于青壮年。
腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛。
腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变部位椎旁有压痛，或向下肢放射，腰活动受限。
下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸肌力减弱。
X线摄片检查：脊柱侧弯，腰椎生理曲度变直，椎间隙变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生。
CT、MRI检查：可显示椎间盘突出的部位及程度。
二、LDP引发腰腿痛的机理慢性的不良姿势或受寒，使腰椎肌肉损伤、痉挛，腰椎生理弧度向后凸或侧弯，破裂之纤维环或髓核随腰椎曲度向后或侧方突出，压迫神经根。
腰椎间盘退变（纤维环变薄、撕裂，髓核水分减少，软骨终板变薄、钙化等）——椎间隙变窄，后关节错位，刺激关节囊发生炎性改变，骨赘增生，椎间孔变小，神经根受压。
小针刀治疗腰椎间盘的体会
小针刀治疗腰椎间盘的体会(1) 经正中入路：在病变下位棘间隙正中紧贴下位棘突偏患侧做定点标记。
刺入依次经过皮肤、皮下脂肪、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，阻力感消失后再继续深入的同时微动针刀，以触及神经根鞘膜产生反射，此时病人患肢有突发触电放射感，并不由自主地颤动或抬起患肢，视为手术成功。
(2)经小关节间隙入路：因患者存在个体差异，故必须根据患者腰椎正位片等比例测量。
在病变下位棘间隙测量患侧小关节间隙与正中线的垂直距离做定点标记，垂直皮肤进针刀，在刺入过程中可能触及上下小关节突骨质，可内外微调针刀寻找小关节间隙，阻力感消失后，证明针刀突破黄韧带进入侧隐窝，微动针刀，以刺激根鞘膜，病人患肢有突发触电样放射感，并不由自主地颤动或抬起患肢视为手术成功。
(3）经椎板外切迹入路：根据病人腰椎正位X片等比例测量，在病变棘间隙下位椎体的患侧椎板外切迹与正中线的垂直距离，结合病人反复触诊，做定点标记。
垂直皮肤进针刀，到达椎板后，针刀向外侧滑行，寻找椎板外切迹，沿外缘继续进针刀，有阻力感消失后，说明针刀突破黄韧带进入侧隐窝，微动针刀，刺激神经根鞘膜，病人患肢有突发触电样放射感，并不由自主地颤动或抬起患肢，视为手术成功。
(4）经小关节外缘入路：根据患者腰椎正位X片或CT片等比例测量病变下位棘间隙患侧小关节外缘与正中线的垂直距离，结合病人反复触诊做定点标记。
垂直皮肤刺入，在刺入过程中可能触及上关节突骨质，可向外微调针刀继续深入，以刺激神经根鞘膜，病人有突发触电样放射感，并不由自主地颤动或抬起患肢，视为手术成功。
手术中注意的事项1.一般情况下针刀突破黄韧带即有明显的落空感，继续刺入，微动针刀患肢可突发弹起或触电样窜麻。
对针刀穿过棘间韧带，黄韧带的突破感、肥胖患者皮下脂肪的突破感、老年患者黄韧带之钙化与骨性组织之硬度，要手感清楚，应反复体会。
2.针刀确实入椎管内，患者未有反应，摸索前进同时纵向摆动针刀致针锋微动，亦未有反应，应即刻退出针刀于皮外，不可强求。
针刀治疗腰椎间盘突出症
图 13-2-03 椎间孔外口的韧带
(图片引自“兰州学 术会议讲座”-南方医科 大学 李义凯 教授
腰椎间孔韧带是 由腰方肌筋膜延续 凝聚而成，也可能 来自后纵韧带，即 为后纵韧带在椎间 管处的延续。体横 下韧带L1无，而L5最 多。
屈伸运动
向两侧面侧屈 失状面滑动 横断面滑动 向左侧旋转 向右侧旋转
预负荷下的椎间盘及椎间盘—椎体连接的自稳定
由终板传递给间盘的轴向压力，75%有髓核承担。而髓核沿 水平方向传递一部分力给纤维环。
髓核的吸水性 髓核位于终板平面的中央，该区域有 软骨覆盖，横向上有很多微孔，通过微孔与椎体松质 骨相联系。
局部相关解剖
腰椎：腰椎具有支持、活动和保护功能。前二 者分别由椎体、间盘与关节完成，而保护主要指椎 管与椎间管对脊髓及神经根的保护，脊柱整体对内 脏的保护。
椎管：下位两个椎管呈三叶型，向两侧延伸的 部分叫做侧隐窝。侧隐窝内向硬膜囊开放，外连椎 间孔，正常情况下其横切面约呈等腰三角形。侧隐 窝、椎间孔正好在相邻两个椎体间盘的同一水平， 靠内部分前壁为椎间盘的侧部，后壁为黄韧带，即 称盘黄间隙。腰脊神经根经侧隐窝进入椎间孔。
1、关节突 2、椎间盘 3、椎旁肌肉
脊柱的韧带
1、前纵韧带 2、后纵韧带 3、黄韧带 4、棘间韧带 5、棘上韧带 6、7 纤维环 8、髓核 9、 （N）
外周纤维垂直，中心纤维呈几乎水平走向。
似旋转接头的髓核 这一非常灵活的关节具有6个活动自由度。
病因病理及
症 1、腰椎间盘突出 的发病机制
小针刀治疗腰椎病效果怎么样
小针刀治疗腰椎病效果怎么样腰椎病是一种常见的脊柱疾病，给患者带来了严重的疼痛和不便。
在腰椎病的治疗中，小针刀作为一种微创手术方式，备受关注。
那么小针刀治疗腰椎病的效果究竟如何呢？本文将分析小针刀治疗腰椎病的效果、适应症和注意事项。
小针刀治疗腰椎病的效果小针刀是一种微创手术方式，通过专用的仪器将极细的针刀精准地引导到患者的病灶部位，进行切割或热凝。
相比传统手术，小针刀具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。
在治疗腰椎病方面，小针刀可以有效减轻患者的疼痛，改善活动功能，提高生活质量。
尤其对于那些因为年龄大、有心脏病、慢性疾病或者大手术的个患者都是很好的选择。
同时，小针刀还可以避免传统手术带来的大手术风险和并发症，减少患者的术后痛苦和恢复时间。
小针刀治疗腰椎病的适应症小针刀治疗腰椎病适用于以下情况：1.椎间盘突出：腰椎间盘突出是腰椎病的常见病因，小针刀可以精准地切除突出的椎间盘，减轻疼痛。
2.椎管狭窄：腰椎病患者由于椎管狭窄引起腰腿痛，小针刀可以帮助扩大椎管，缓解症状。
3.腰椎退行性疾病：老年人由于腰椎的退行性病变导致的腰痛和下肢疼痛，小针刀可以减轻症状。
4.腰椎滑脱症：小针刀可以通过精细的手术方式将脱位的椎体复位固定，恢复腰椎的稳定性。
注意事项尽管小针刀治疗腰椎病有着明显的优势，但是患者在选择小针刀手术时也需要注意以下事项：1.术前充分评估：在决定接受小针刀手术之前，患者应该接受全面的身体检查和病情评估，确保手术适应症。
2.术后康复指导：小针刀手术后，患者需要注意术后休息和锻炼，避免剧烈运动和重体力劳动，注意保持腰部的稳定。
3.定期复查：术后定期复查是非常重要的，及时评估手术效果和康复情况，必要时调整治疗方案。
总的来说，小针刀作为一种微创手术方式，在治疗腰椎病方面有着明显的优势和良好的效果。
但是患者在选择小针刀手术时需要注意术前评估和术后康复，以获得最佳的治疗效果。
针刀治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察
针刀治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察摘要】目的：探究针刀在腰椎间盘突出症中的应用价值。
方法：共80例研究对象，均为我院2014年2月份到2015年10月份收治的腰椎间盘突出症患者，随机分成对照组和实验组，各40例。
对照组实施常规针灸治疗，实验组实施针刀治疗。
观察和对比两组患者的治疗效果。
结果：实验组的VAS分值改善情况优于对照组，差异性显著，P<0.05，有统计学意义；实验组的总有效率比对照组高，差异性明显，P<0.05，统计学意义成立。
结论：应用针刀对腰椎间盘突出症进行治疗，能够改善患者的病情症状，减轻疼痛感，值得推荐。
【关键词】针刀；腰椎间盘突出症；临床效果【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0103-02腰椎间盘突出是一种常见的骨科疾病，发病率高，临床症状以腰痛以及下肢坐骨神经放射痛为主。
本院对收治的80例腰椎间盘突出患者进行分组，旨在总结针刀在腰椎间盘突出治疗中的应用价值。
详细报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料共80例研究对象，均为我院2014年2月份到2015年10月份收治的腰椎间盘突出症患者。
结合患者入院顺序随机分成对照组和实验组，各40例。
两组患者一般资料对比无显著差异性，P＞0.05，统计学意义不成立，有可比性。
1.2 方法对照组患者实施常规针刺治疗，患者仰卧或者侧卧，显露腰臀腿部，对患者局部皮肤消毒，应用浓度为75%的乙醇棉球进行擦拭。
穴位选择阿是穴、肾俞穴、大肠俞、环跳、昆仑以及委中等。
选择毫针进行针刺治疗，环跳直刺2.5寸，其余穴位直刺1寸到1.5寸，得气后小幅度提插捻转，并应用电针机，取连续波密波加电半小时。
出针后压迫针孔直至不出血，患者无不适后可离开。
患者每周治疗1次，以连续治疗4周为1个疗程。
实验组患者实施针刀治疗，患者仰卧，腹部下方垫置针头，将患者腰臀腿部显露，应用安尔碘皮肤消毒剂对患者腰臀腿部皮肤进行消毒，结合患者主诉疼痛对进针点进行选择，于患者腰骶部、臀部、小腿后及外侧方进行触摸、按压、确定阳性反应点。
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臀上皮神经
• 深筋膜 腰部深筋膜即腰背筋膜，可分为浅、中、深3层。 腰背筋膜浅层是3层中最厚的一层，居于背阔肌和 下后锯肌的深侧、骶棘肌的表面，向上与项部深 筋膜连续，向下附着在髂棘和骶外侧嵴；腰背筋 膜中层位于骶棘肌和腰方肌之间，在骶棘肌外侧 缘与浅层愈合，构成腹肌起始的腱膜，此层筋膜 的上部特别增厚叫做腰肋韧带；腰背筋膜深层是3 层中比较薄弱的一层，位于腰方肌的前面，是腹 内筋膜的一部分，亦称为腰方筋膜。
底
前 面
• 尾骨尖 在后正中沟的下端可摸到。
• 浅筋膜 浅筋膜较厚，有较多的脂肪组织堆积， 其中的皮神经来自1～3腰神经后支的外侧支， 自骶棘肌外侧缘穿出筋膜，越过髂棘至臀部皮 下，称为臀上皮神经。浅筋膜内的血管较小， 动脉主要来自肋间后动脉和腰动脉的后支，它 们与相应的皮神经伴行。
臀上皮神经由腰1～3的脊神经后外侧支 组合而成，臀上皮神经为第1～3腰神经后 支之外侧支，在股骨大转子与第三腰椎间 连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，分布于 臀部皮肤，一般不易摸到。 穿出后的各支行于腰背筋膜的表面， 向外下方形成臀上皮神经血管束，越过骼 峪进入臀上部分叶状脂肪结缔组织中，至 臀大肌肌腹缘处随着分层脂肪结缔组织变 成分叶状结构，臀上皮神经也相应分成许 多细支进入其中，支配相应部位的臀筋膜 和皮肤组织。
• 8．骶骨 由5块骶椎融合而成。有时第1骶 椎间不骨化融合，称第l骶椎腰椎化；有时 第1骶椎与第5腰椎骨化融合，称腰椎骶化。 上述两种情况常可刺激坐骨神经根而致腰 腿痛。骶骨的内腔称骶管，其下端为骶管 裂孔，是椎管的下口。背面有4对骶后孔， 为骶1～4神经的后支经过之处，该处可行 骶神经阻滞麻醉。 • 9．尾骨 由4块尾椎融合而成。
• 6．神经 腰骶尾部的神经为腰神经、骶神 经的后支分部，主要有臀上皮神经和臀中 皮神经。臀上皮神经由第1～3对腰神经后 支的外侧支组成，在腰部竖脊肌外缘内、 外侧附近，穿胸腰筋膜浅出，越过髂嵴分 布至臀区上部。臀中皮神经来自骶1～4神 经的后支。
• 7．腰椎 腰椎椎体大，关节突的关节面从 额状位逐渐演变为矢状位。第3腰椎横突最 长．有较多的肌附着，穿行于肌筋膜的腰 神经后外侧支，可因肌筋膜损伤而引起腰 腿部疼痛，即第3腰椎橡突综合征。腰椎棘 突呈矢状位后伸，相邻两棘突间距较宽， 第3/4、4/5腰椎棘突间是腰椎穿刺或麻醉的 进针部位。
• 3）深层肌 • ①骶棘肌.
• ②多裂肌 腰 部的多裂肌起 自骶骨后面、 腰椎乳突，止 于上位2～3棘 突的下缘。多 裂肌是脊椎的 背深肌，可以 加大腰椎前凸。
• ④横突间肌 在相邻的横突 之间，较短小。 • ⑤棘突间肌 在相邻棘突之 间，薄小。
⑥腰大肌
• 5．深部的血管 • （1）动脉 脊柱腰段的动脉来自腰动脉和 髂腰动脉的分支；骶尾段来自骶正中动脉 和骶外侧动脉的分支。 • （2）静脉 多与同名动脉伴行，直接或间 接注入下腔静脉。
• 10．腰骶尾部的 连结 • （1）腰椎椎体间 的连结 包括椎间 盘、前纵韧带、 后纵韧带。腰骶 部的椎间盘比较 厚，其前部厚、 后部稍薄弱，髓 核位于纤维环中 部偏后。
椎骨间的连结
黄韧带
后纵韧带
棘间韧带
棘上韧带
椎间盘
关节突关节 前纵韧带
• （2）椎弓间的连结 包括黄韧带、棘间韧 带、棘上韧带、横突间韧带及关节突关节
• 肌层 • (1)浅层肌 • ①背阔肌 为浅层肌，呈扁 平三角形，位于背部下半 部和侧胸部皮下，以腱膜 起自髂嵴外缘后1／3，下 6个胸椎和全部腰椎棘突、 骶中嵴以及腰背筋膜后层， 其纤维向上外聚合为一扁 平腱，附着于肱骨小结节 嵴。背阔肌胸背神经支配。
• ②下后锯肌 起于 第11、12胸椎，第 1、2腰椎的棘突， 背阔肌和腰背筋膜， 向上外止于最下4 个肋骨下缘和外侧 面，止点亦在肋角 外面，能下降肋骨， 因而在吸气时起一 定作用。
椎骨间的连结
黄韧带
后纵韧带
棘间韧带
棘上韧带
椎间盘
关节突关节 前纵韧带
• （3）腰骶连结 第5腰椎与第1骶椎之间的 连结，除与上方各腰椎骨间的连结基本相 似外，在两侧尚有强大的髂腰韧带和腰骶 韧带，前者自第5腰椎横突至髂嵴后部，由 胸腰筋膜向下增厚而成；后者自第5腰椎横 突至骶骨盆面。第5腰神经前支在韧带的内 侧经过。上述连结对维持人体直立，支持 体重，防止第5腰椎向前滑脱起着重要作用 梁。
• （4）骶尾关节 第5骶椎与尾骨间主要靠韧 带连结。位于骶管前、后和两侧有坚韧的 骶尾韧带，其中在骶管前方．覆盖于骶管 裂孔背面者为骶尾背侧浅韧带韧带。该韧 带起自骶管裂孔周缘，向下止于尾骨背 面．几乎完全封闭该孔。骶管麻醉时，穿 刺针通过此韧带后有明显的落空感，提示 已进入骶管。
骨盆
• 骨盆的构成
腰骶部针刀治疗
韦理
腰骶尾部表面解剖
• 骶管裂孔和骶角 由第4、5骶椎背面的切迹 与尾骨围成的孔为骶管裂孔，它是椎管的 下口。裂孔两侧向下的突起为骶角，易于 触及，是确定骶管裂孔的标志。
• 髂嵴和髂后上辣 髂嵴是髂骨翼的上缘，是 计数椎骨的标志。两侧髂嵴最高点的连线 平对第4腰椎棘突，部分人可平第5腰椎棘 突，这是第5腰椎位置过高所致，这种情况 常因第5腰椎横突与髂嵴距离过长，髂腰韧 带过长，容易造成腰椎失稳。髂后上棘是 髂嵴后端的突起，两侧髂后上棘的连线平 对第2骶椎棘突。
• 腰骶部菱形窝 为 后正中沟的下段 的扩大部分。其 上角相当于第5腰 椎的棘突所在处， 两侧角位髂后上 棘，下角为两侧 臀肌的夹角。骨 盆倾斜或腰椎侧 弯时，此窝形状 可出现改变。
• 骶角和骶管裂孔 在后正中沟近尾骨底附近可触到 骶角。骶角构成骶管裂孔的外侧界；骶管裂孔的 上界为骶正中嵴的下端，该裂孔由一弹力膜所遮 盖，可经此裂孔行骶管内注射。
髂腰韧带 骶髂前韧带
髂腰韧带尾骨损伤
耻骨联合