呼吸系统护理评估单
呼吸系统疾病患儿的护理措施及效果评估
呼吸系统疾病患儿的护理措施及效果评估呼吸系统疾病是指包括肺部和呼吸道在内的身体部位受到感染、受损或存在其他病变的疾病。
儿童呼吸系统疾病的发病率较高，对他们而言，特别是对年幼的患儿来说，呼吸系统疾病可能对生命和健康产生重大影响。
因此，有效的护理措施和准确的效果评估非常关键。
一、呼吸系统疾病患儿的护理措施：1.保持室内空气清新：保持儿童生活空间的通风良好,避免儿童长时间呆在封闭、污浊的环境中。
2.保持良好的卫生习惯：加强儿童的个人卫生习惯，经常洗手、剪指甲并保持指甲清洁，不随地吐痰或咳嗽。
3.合理膳食搭配：提供均衡营养的饮食，增加新鲜蔬菜和水果的摄入，避免暴饮暴食或用餐过快。
4.避免接触冷空气和污染物：呼吸系统疾病患儿容易受到寒冷空气和污染物的刺激，应避免长时间暴露在冷空气中，并避免接触烟雾、粉尘等有害物质。
二、呼吸系统疾病患儿护理措施的效果评估：1.改善症状：对于咳嗽、气喘、呼吸困难等症状，护理措施的效果评估可以通过观察症状的减轻程度来判断，例如咳嗽次数和强度的减少，呼吸困难的程度降低等。
2.提高氧合情况：通过观察儿童的皮肤颜色、口唇和指甲床是否出现青紫现象来评估氧合情况。
若发现以上部位的青紫现象减轻或消失，则说明氧合情况改善。
3.改善肺通气功能：通过观察儿童的呼吸频率和呼吸深度来评估肺通气功能的改善情况。
若呼吸频率和呼吸深度正常或趋于正常，说明肺通气功能改善。
4.增强免疫力：通过观察儿童患病次数和感染部位的减少来评估免疫力的增强。
若患病次数减少、感染部位的症状减轻或消失，说明免疫力得到提高。
5.改善生活质量：通过观察儿童的精神状态、食欲、睡眠等方面的表现来评估生活质量的改善情况。
若精神状态好转，食欲增加，睡眠质量改善，说明生活质量得到改善。
总之，呼吸系统疾病患儿的护理措施需从保持室内空气清新、保持良好的卫生习惯、合理膳食搭配和避免接触冷空气和污染物等方面入手。
通过评估症状的改善、氧合情况的提高、肺通气功能的改善、免疫力的增强和生活质量的改善等指标，可以判断护理措施的效果。
呼吸系统疾病护理评估
常见症状与表现
咳嗽
咳嗽是呼吸系统疾病最 常见的症状之一，可能 伴随咳痰、胸闷等症状。
呼吸困难
患者感到空气不足，呼 吸费力，严重时可出现 鼻翼煽动、端坐呼吸等
症状。
胸痛
胸痛可由肺部炎症、胸 膜炎或肺癌等疾病引起， 疼痛性质和部位各异。
用药情况
了解患者用药的种类、剂量和时间，评估治 疗效果和副作用。
04 特殊情况下的护理评估
机械通气的护理评估
机械通气适应症
评估患者是否符合机械通气适 应症，如呼吸衰竭、严重呼吸 困难等。
机械通气参数设置
根据患者病情和生理需求，合 理设置通气参数，如潮气量、 呼吸频率、吸氧浓度等。
机械通气方式选择
用药情况
了解患者用药的种类、剂量和时间， 评估治疗效果和副作用。
生活方式和环境因素
了解患者的饮食、运动、生活习惯以 及居住环境等，指导其改善生活方式 和环境。
肺炎的护理评估
体温变化
咳嗽、咳痰情况
监测患者体温，判断是否出现发热或高热 。
观察患者咳嗽的频率、痰液的性质和量， 了解病情变化。
呼吸频率和呼吸困难程度
康复期患者评估
评估患者康复期病情状况、自理能力、心理状态 等。
康复效果评估
定期评估患者康复效果，包括日常生活能力、运 动能力、生活质量等方面。
ABCD
康复计划制定
根据患者具体情况制定个性化的康复计划，包括 康复目标、康复内容、康复时间等。
康复指导与支持
给予患者康复指导与支持，包括日常生活习惯、 运动方式、心理调适等方面的指导。
等。
02 护理评估方法
临床护理：呼吸系统评估
临床护理：呼吸系统评估
（一）操作要点。
1 .视诊时观察胸廓外形、呼吸运动的形态、呼吸频率及节律、有无呼吸困难等。
2 .触诊呼吸运动时将两手掌分别放于患者两侧肋下缘处，手指分开，并使两拇指在胸骨中线上接触，让患者作深呼吸,观察两侧呼吸运动是否一致。
3 .用两手掌或手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱患者用同等的强度重复发长音“一”，先前胸后背部，比较两侧相应部位语音震颤是否一致。
4 .将手掌轻轻平放在侧胸壁或腋下，嘱患者作深呼吸，进行触诊胸膜摩擦感。
5 .常用间接叩诊法，自肺尖开始，向下逐个肋间进行叩诊，先叩前胸，再叩背部及两侧；自腋窝开始向下叩诊直至肋缘。
6 .听诊时一般从肺尖开始，自上而下，由前面到侧面，最后检查背部，两侧对比检查。
（二）指导要点。
1 .向患者讲解检查目的及步骤，取得合作。
2,叩诊侧胸时指导患者上臂抱头；叩诊背部时，上身稍前倾，头稍低，双手交叉抱肘，使肩胛骨尽可能向外侧方移位。
（三）注意事项。
L触觉语颤应避开心脏位置。
2 .叩诊时板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行，叩击力量要均匀，轻重适宜。
呼吸系统的评估与护理讲解
呼吸系统的评估与护理讲解呼吸系统是人体的重要机能之一，负责人体的气体交换和呼吸道的清洁功能。
在临床工作中，对呼吸系统的评估和护理是非常重要的，可以帮助护士及早发现患者的问题并采取相应的干预措施。
本文将对呼吸系统的评估与护理进行讲解。
一、呼吸系统的评估1.病史询问：询问和了解患者的呼吸症状及病史，包括有无咳嗽、咳痰、胸痛等症状，是否有呼吸困难、气喘等情况，以及是否有过敏史、家族呼吸道疾病史等。
2.体征观察：观察患者的呼吸频率、呼吸深浅、呼吸节律，是否有胸廓异常、呼吸肌肉使用过多等。
同时观察口唇、指甲床是否有发绀，皮肤是否有汗湿等迹象。
3.肺部听诊：通过听诊器在患者背部和胸部不同部位进行听诊，观察有无异常呼吸音，如哮鸣音、湿啰音等，并记录呼吸音的性质、部位及强度等。
4.呼吸功能检查：包括肺活量、呼气峰流速、最大呼气流量等检查，以评估肺功能和呼吸道通畅程度。
5.辅助检查：根据患者的情况可进行X光胸片、血气分析、呼吸道标本培养等辅助性检查，以获取更全面的呼吸系统评估信息。
二、呼吸系统的护理1.定期监测患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等生命体征，并记录变化情况，及时发现异常现象并及时采取干预措施。
2.卧床护理：要保持患者尽量保持平卧位，避免因仰卧或俯卧造成胸廓受压或呼吸道阻塞。
对于行动不便的患者，可适时更换体位，减少肺部局部压力积聚。
3.维持呼吸道通畅：定期清理患者口腔、鼻腔的分泌物，保持呼吸道通畅。
对于有分泌物较多的患者，可采用物理疗法（如吸痰机等）辅助清理呼吸道。
4.给氧治疗：根据患者的需求，及时给予氧气治疗，保持患者的血氧饱和度在正常范围内。
5.做好肺气肿患者的护理：肺气肿患者由于肺弹性减弱而容易发生气胸，应定期观察胸廓变化，密切注视呼吸困难等症状，并及时采取相应护理措施。
6.健康教育：对患者进行呼吸系统相关的健康教育，如正确的深呼吸方法、呼吸道清洁等，帮助患者养成良好的生活习惯和呼吸方式。
综上所述，呼吸系统的评估与护理是护理工作中非常重要的一项工作内容。
呼吸专科护理工作质量评价标准
②避免高糖有利于改善肺通气功能。
③适宜的营养支持有利于增加呼吸肌肌力，减轻呼吸性酸中毒。
2.使用洼田饮水试验筛查可疑有吞咽困难、进食伴有呛咳的患者，根据《吞咽进食护理单》和《营养护理单》持续评估患者的吞咽进食功能和营养状况。
3.根据患者的营养状况，调整食物成分和进食习惯。根据患者的吞咽进食功能，选择安全的进食
4.使用BiPAP呼吸机前，指导患者学会正确的呼吸方法,防止过多的气体进入消化道引起胃部不适和腹胀。通气时不要张口呼吸和讲话，防止气流冲击引起咽喉不适。
5.BiPAP呼吸机使用过程中确保患者呼吸道通畅，指导患者呼吸与呼吸机同步。
6.检测峰流速时，使用同一峰流速仪。
7.每天仅测一次PEFR时，要固定时间，使测到的结果具有可比性。
3.在随访过程中，督促患者及家属遵循护理方案，注意生活禁忌，改善生活环境。鼓励家属对患者进行积极地心理疏导，帮助患者保持健康的心态。
4.指导患者进行呼吸肌功能锻炼，必要时发放简明易懂的图册。
5.缩唇呼吸运动：进行缩唇呼吸的时候，患者以鼻吸气，呼气的时候嘴唇作鱼嘴状，气流通过窄口缓慢吐出，每次锻炼5min左右即可，坚持3次／d练习。
9.经鼻导管吸氧，流量l.0～2.0L/分，每天持续吸氧＞15h，目标为PaO2≥60mmHg或SaO2＞90%。
存在问题汇总：
整改措施汇总：
③严重缺氧的患者，吸氧浓度需达50%以上时，使用储气囊面罩给氧；
④患者动脉氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压高于50mmHg时，应持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）给氧。
3.监测氧疗过程中氧流量及输氧装置的衔接，确保按照医嘱要求的浓度给予氧气及没有干扰到患者的自主呼吸
护理评估填写
护理评估填写护理评估是指在护理过程中对患者的身体、心理、社会等方面进行系统、全面的评估，并将评估结果用于制定护理计划、实施护理干预和评价护理效果的过程。
以下是一个填写护理评估的范例，具体内容如下：护理评估表患者基本信息：姓名：XXX 年龄：XX 性别：男住院号：XXXXXX 入院日期：XXXXXX 病区：XXX一、生理评估1. 患者的生理状况评估头颈部：无异常发现，头皮光滑，无瘢痕、疮疖、红肿等。
皮肤评估：无明显损伤、疮疖、湿疹等，皮肤色泽正常。
唇色：红润，无发绀、苍白、紫绀等。
呼吸系统：呼吸规律，无咳嗽、咳痰、气促等。
心血管系统：心率规律，无心悸、气短等。
消化系统：无恶心呕吐、腹痛、腹胀等。
泌尿系统：小便次数正常，无尿液异常。
运动系统：无运动受限，四肢肌力正常。
2. 生命体征评估体温：正常，36.5摄氏度。
脉搏：规律，80次/分钟。
呼吸：规律，18次/分钟。
血压：正常，120/80mmHg。
二、心理评估1. 患者的心理状况评估患者情绪稳定，无明显焦虑、抑郁等。
沟通能力良好，能正常表达自己的需求。
无认知障碍，对时间、地点、人物等有清晰的认识。
2. 患者的心理需求评估患者需要情感关怀和支持，提供安全舒适的护理环境。
三、社会评估1. 患者的社会状况评估家庭情况：XXX，有工作，有家人陪同。
经济状况：家庭经济状况一般。
家庭住房：属普通住房，环境整洁。
交通状况：家庭有交通工具，可保证患者就医和出行的需要。
支持系统：家人对患者照顾关爱有力。
2. 患者的社会需求评估患者需要家庭的陪伴和支持，在治疗过程中给予经济上的帮助。
四、护理诊断根据患者的生理、心理和社会评估，确定如下护理诊断：1. 高血压病：需要监测血压、控制饮食、药物治疗等措施。
2. 抑郁情绪：需要提供情感支持、心理辅导等措施。
3. 家庭护理需求：需要家庭成员的陪伴和支持。
五、护理计划根据护理诊断，制定如下护理计划：1. 注册血压、心率、呼吸等生命体征，定期监测。
呼吸系统疾病病人的护理评估
床特征】
（一）呼吸道原发症状
主要表现早期为咳嗽、咳痰和气短三大症状
（二）呼吸衰竭症状
缺氧：主要表现为气短、胸闷、心悸、食欲低下和疲乏无力， 严重时出现紫绀。
CO2潴留：当PaCO2＞50mmHg时，有头胀、头痛、多汗等， CO2潴留严重时表现为失眠、嗜睡、幻觉、神志恍惚等神经 系统症状。
疗效好的标准：呼吸困难缓解，紫绀减轻，心 率减慢，血压升高，皮肤转暖，神志转清，尿 量增加。
– 药物护理
– 病情观察 – 心理护理 Company Logo
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健康指导
• 健康教育
了解疾病的发生、发展的过程及有关知识
• 加强营养
制定适宜的饮食计划，保证足够的营养，提高免疫力
• 适量运动
共同制定活动休息计划，适量运动，增强体力
变化
– 心理社会资料评估：
– 实验室和辅助检查：血常规、X线、痰液、呼吸功能等检查
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• 【护理诊断】
– 清理呼吸道无效
与感染引起呼吸道分泌物增多、痰液粘稠以及病人体质虚弱无力咳痰 有关
– 气体交换受损
与气道中存留过多的分泌物护或理气诊道断痉挛导致通气不足有关
– 焦虑
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• 【临床特点】
（一）慢性病程，周期发作
1、病程较长，呈缓慢加重趋势 2、每年冬季、春季为好发季节 3、常见诱因为上呼吸道感染
（二）反复咳嗽、咳痰或气促
咳嗽、咳痰是慢支主要临床症状，咳嗽与病人体位变动有 关，痰为白色粘液或泡沫状，如伴感染可为脓性；部分病 人可有气促，活动时加重。
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护理评估案例
护理评估案例患者基本情况：姓名，张三。
性别，男。
年龄，65岁。
入院日期，2022年1月1日。
主诉，胸痛、气促。
护理评估内容：一、生理健康状况评估。
1. 呼吸系统，患者存在明显的气促症状，伴有咳嗽，呼吸频率加快，呼吸音粗糙，需密切观察呼吸状况，及时处理。
2. 心血管系统，患者有胸痛症状，需监测血压、心率，观察心电图变化，及时评估心血管状况。
3. 消化系统，患者食欲不振，需记录摄入量，观察排便情况，及时评估消化系统功能。
4. 泌尿系统，患者尿量减少，需密切观察尿量变化，评估肾功能。
5. 神经系统，患者情绪低落，需进行心理护理，评估神经系统功能。
二、心理健康状况评估。
1. 患者情绪低落，需进行心理护理干预，关注患者的心理状态变化，及时进行心理评估。
2. 与患者进行沟通交流，了解患者的内心感受，帮助患者缓解焦虑情绪，提高治疗的配合度。
三、社会支持系统评估。
1. 与患者家属进行沟通，了解患者的家庭支持情况，协助患者家属提供必要的支持和帮助。
2. 评估患者的社会支持系统，包括家庭、朋友、邻居等社会资源，为患者提供必要的社会支持。
四、环境评估。
1. 评估患者的住院环境，包括卫生、安全等方面，保证患者的住院环境舒适、安全。
2. 关注患者对住院环境的适应情况，及时解决患者的生活环境问题，提高患者的住院生活质量。
五、护理诊断及护理措施。
1. 护理诊断，呼吸困难、心脏疼痛、营养不良、焦虑、社会孤立。
2. 护理措施，给予氧疗、监测心电图、定期测量体重、进行心理护理、加强与患者的沟通交流、提供社会支持、改善住院环境。
六、护理评估结果。
患者存在呼吸困难、心脏疼痛等症状，需要密切观察和护理干预。
患者的心理状态较差，需要进行心理护理干预，提高患者的心理健康水平。
患者的社会支持系统较为薄弱，需要加强社会支持，提高患者的社会适应能力。
患者的住院环境较好，有利于患者的康复治疗。
七、护理计划。
1. 给予患者持续的氧疗，监测呼吸情况，及时处理呼吸困难症状。
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呼吸系统护理评估单
护理评估目的
本护理评估单的目的在于对患者的呼吸系统进行全面的评估，以了解患者的呼吸状况、呼吸功能及可能的风险因素，为合理制定个性化的护理计划提供基础依据。
护理评估内容
1. 呼吸状况评估
在患者入科时、每班交接班、患者病情变化时进行呼吸状况评估。
具体包括：
- 呼吸频率：测量患者的呼吸频率，正常呼吸频率为每分钟12-20次。
- 呼吸节律：观察患者的呼吸节律，正常呼吸应该是规则的。
- 呼吸深度：观察患者的呼吸深度，正常呼吸应该是自然的不需额外用力。
- 呼吸幅度：评估患者的呼吸幅度，正常呼吸幅度应该是一致的。
- 呼吸声音：听诊患者的胸廓和气管是否有异常呼吸音。
- 氧饱和度：使用脉搏血氧饱和度仪测量患者的血氧饱和度，
正常饱和度应该在95%以上。
2. 呼吸功能评估
针对患者的具体疾病或相关因素进行呼吸功能评估，常见评估
项目包括：
- 肺活量和呼气峰流速：使用峰流速仪和肺活量仪来评估患者
的呼气峰流速和肺活量，帮助了解患者的肺功能。
- 气管插管或气管切开评估：对于有气管插管或气管切开的患者，需定期评估患者的导管通畅性、气囊充气状态及有无分泌物堵
塞等情况。
3. 呼吸相关风险评估
了解患者的呼吸相关风险因素，以制定有效的护理措施，评估
项目包括：
- 吸痰频次和肺部雾化评估：对于有分泌物问题的患者，定期
吸痰和肺部雾化治疗的次数及效果评估。
- 肺部感染评估：观察患者的体温、白细胞计数及呼吸道感染
症状，如咳嗽、咳痰等，以判断是否存在肺部感染风险。
- 吸氧治疗评估：记录患者的吸氧方式、吸氧浓度及治疗效果。
评估记录方式
护理人员应根据实际情况进行详细记录，并及时交流和共享评估数据。
评估记录包括患者基本信息、评估时间、护理者姓名、评估项目、评估结果、存在问题及对应的护理措施等。
护理措施制定
根据呼吸系统护理评估的结果，护理人员应制定相应的护理措施，并根据患者的具体需求制定个性化的护理计划。
护理措施包括但不限于：
- 维持通畅呼吸道：加强吸痰和肺部雾化治疗，及时清除分泌物。
- 呼吸训练：引导患者进行呼吸训练，提高患者的肺活量和肺功能。
- 监测血氧饱和度：根据血氧饱和度监测结果，及时调整氧疗方式和浓度。
- 提醒肺部感染预防措施：宣教患者如何正确咳嗽、咳痰，避免感染风险。
- 定期评估和监测：持续对患者进行呼吸系统的评估和监测，随时调整护理措施。
结束语
呼吸系统护理评估是护理工作中的重要环节，通过全面的评估，可以及时发现呼吸相关问题，并采取相应的护理措施。
希望本护理
评估单能够帮助护理人员更好地进行呼吸系统的评估和护理工作，
提升患者的护理质量和安全性。