动脉血氧饱和度与动脉血氧分压的关系
动脉血氧饱和度与动脉血氧分压的关系
动脉血氧饱和度与动脉血氧分压的关系氧分压PO2是指以物理状态溶解在血浆内的氧分子所产生的张力故又称氧张力。
在100毫升37℃的血液内、以物理状态溶解的氧每0.003毫升可产生0.133kPa1mmHg的氧分压。
正常人在静息状态呼吸海平面空气以物理状态溶解在动脉血内的氧约0.3毫升动脉血氧分压PaO2约13.3kPa100mmHg静脉血氧分压PvO2正常约5.32kPa40mmHg。
PaO2主要取决于肺泡氧分压PAO2的高低、氧通过肺泡膜弥散入血的量、肺泡通气量与肺血流量的比例。
如果外界空气氧分压低或肺泡通气减少使肺泡氧分压降低或弥散障碍、通气血流比例失调使肺动静脉血功能性或解剖性分流增加都可使PaO2降低。
氧含量是指100毫升血液内所含的氧毫升数包括实际与血红蛋白结合的氧和溶解在血浆内的氧。
正常动脉血氧含量约19.3毫升混合静脉血氧含量约12毫升。
血液氧含量主要取决于PaO2与血红蛋白的质和量。
PaO2明显降低或血红蛋白结合氧的能力降低使血红蛋白饱和度降低或单位容积血液内血红蛋白量减少都可使氧含量减氧容量指氧分压为19.95kPa150mmHg二氧化碳分压为5.32kPa40mmHg湿度38℃在体外100毫升血液内血红蛋白所结合的氧量。
正常血红蛋白在上述条件下每克能结合氧1.341.36毫升。
若按每100毫升血液含量含血红蛋白15克计算动脉血和静脉血氧容量约20毫升。
氧含量取决于单位容积血液内血红蛋白的量和血红蛋白结合氧的能力。
如果血红蛋白含量减少贫血或血红蛋结合氧的能力降低如高铁血红蛋白、碳氧血红蛋白则氧容量减少氧含量也随之减少。
如果单位容积血液内血红蛋白的量和性质正常只是由于氧分压降低使血红蛋白氧饱和度降低。
此时氧含量减少但氧容量是正常的。
氧饱和度是指血红蛋白与氧结合达到饱和程度的百分数。
1克血红蛋白最多能与1.36毫升的氧结合氧饱和度达到100。
氧饱和度可以下列公式表示氧饱和度实际1克血红蛋白结合的氧毫升/1.36毫升×100 正常动脉血氧饱和度约9597混合静脉血氧饱和度约75 氧饱和度高低主要取决于氧分压的高低氧分压与氧饱和度之间的关系可用氧离曲线来表示图1。
血气分析
常用动脉血液气体分析指标及意义
碳酸氢盐（Bicarbonate），包括标准碳酸氢盐（SB） 和实际碳酸氢盐（AB）。 标准碳酸氢盐，是动脉血在38℃，PaCO2 5.33Kpa （40mmHg），SaO2 100%条件下，所测得的血 浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。 实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血标本，在实际条件 下测得的（HCO3-）实际含量。
血气分析的临床应用
2. 判断呼吸衰竭类型。
I型呼衰：仅PaO2<8.0Kpa
II 型 呼 衰 ：PaO2<8.0Kpa 同 时伴 有 PaCO2≥6.66 Kpa 3. 指导临床治疗。
4. 判断酸碱失衡。
酸碱平衡失调
酸碱平衡的生理调节
• 体内主要缓冲系统
– 血浆及细胞外液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白 和血红蛋白。 – 细胞内液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白。 – 组织：组织蛋白。 – 骨骼：碳酸盐，磷酸盐。 – 细 胞 内 外 离 子 交 换 ： H+—K+ ， H+—Na+ ， HCO3-—Cl-
PH PaCO2 HCO3 常见原因
1. 氯敏感代碱（尿CL＜10~15mmol/L）：呕 代 碱 吐、胃液引流、利尿剂、高碳酸血症后。 2. 氯不敏感代碱（尿
3. 其他：碱剂、甲状旁腺功能降低。
酸碱平衡失调
单纯性酸碱失调的原因和发病机制
中国医学科学院 中国协和医科大学 北 京 协 和 医 院 呼 吸 内 科
常用动脉血液气体分析指标及意义
1．动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产 生的压力。 正 常 值：12.6~13.3KPa（95~100mmHg） 影响因素：
年龄 PaO2=13.3KPa -年龄×0.04, (100mmHg -年龄× 0.33） 吸入气氧分压（PIO2） 肺泡通气量（VA） 机体耗氧量（VO2） 通气/血流比值（V/Q） 膜弥散障碍 右向左的分流 心输出量降低
氧运输与氧代谢
使乳酸水平升高；
• 4 肝功损害影响乳酸的清除。
局部测定：
• 目前只有胃粘膜Phi测定在临 床上使用。
七 低氧血症
• 指各种原因导致动脉血氧分压低于同龄人下限，正 常值范围：100－（0.3×年龄）± 5 mmHg
• 2
结合方式：为主要方式。每克Hb可携
带1.34mlO2。
三 氧解离曲线意义
• 右移：氧释放增加； • 左移：氧释放减少。
• 影响因素：
1 温度： 升高----右移；降低----左移； • 2 PH值： 酸------右移；碱----左移； • 3 红细胞内2、3二磷酸甘油酸：浓度升高和游离的浓 度越高----右移；反之左移。
式中：
• 动脉血氧含量（CaO2 ）ml/dl=1.34×Hb×SaO2 + 0.0031×PaO2
• 混 合 静 脉 血 氧 含 量 （ CvO2 ）
ml/dl=1.34×Hb×SvO2 + 0.0031×PvO2
• 动脉-混合静脉血氧含量差（Ca–Vo2）= CaO2 CvO2
临床意义
• 举例：正常动脉血氧包合度为97%，PaO2 为100mmHg，静脉血氧饱和度75%左右， PvO 为 40mmHg 左 右 ， 每 升 动 脉 血 携 氧 200Mml左右，每升静脉血携氧150ml，氧 摄 取 率 50/200=0.25 。 若 氧 摄 取 率 大 于 0.30，表明病人氧需求增大，小于0.22， 表明病人心输出量过多，存在血流灌注 异常或分流，即病人有氧摄取缺陷。
血气分析及其临床应用
（六）二氧化碳总量（T－CO2 ）
指存在于血液中各种形式的CO2总含量，包 括化合和游离的CO2 。
正常值： 24-32mmol/L(平均28mmol/L）
意义：由于HCO3－是存在于血液中CO2的最 重要形式，以其他形式存在的CO2量极小－ － T－CO2 与测出的HCO3－数值近似。
（七）缓冲碱（BB）
②可以用作临床计算补碱量（下述）
机体酸碱平衡调节
1、机体的代偿调节
①代偿方式：通过缓冲作用，肺肾的调节，以及细胞
内外离子交换。
呼吸性
主要通过肾代偿
代谢性
主要通过呼吸调节
②代偿作用：
细胞内外离子交换 2－4小时发挥作用，代偿能力差； 肺代偿 10－30分钟发挥作用，代偿能力差；
肾代偿 12小时以后，3－5天，代偿能力强。
指温度在37℃， PCO2 40mmHg，Hb100%氧 合条件下，用酸或碱将血浆滴定至PH＝7.40时所 需要的滴定酸或碱的总量。
用酸滴定为正值：所需酸量越大 BE正值越大 表示血液中碱量越多
用碱滴定为负值：所需碱量越大 BE负值越大 表示血液中酸量越多
意义
正常值：0± 3mmol/L
①消除了呼吸因素影响，是反映代谢性酸 碱失衡的良好指标： BE负值增大 代酸 BE正值增大 代碱
40mmHg条件下,所测得的HCO3－值。
正常值：AB和SB为22-27mmol/L (平均24mmol/L）
意义
①SB是在PCO2 40mmHg条件下测得，消除了 呼吸因素影响，是判断代谢性改变的良好指标
AB＝SB
小于正常值－－代酸
AB＝SB
大于正常值－－代碱
② AB＞SB －－－CO2潴留：呼酸 AB＜SB －－－ PCO2 ↓ 呼碱
血氧
动脉血气分析(blood gas analysis)指标中，血气分析仪可直接测定的有动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、动脉氢离子浓度，然后根据相关的方程式由上述三个测定值计算出其他多项指标，从而判断肺换气功能及酸碱平衡的状况。
(一)动脉血氧分压动脉血氧分压(Pa O2)是指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。
健康成人随年龄增大而降低，年龄预计公式为Pa O2=100mmHg一(年龄×0.33)±5mmHg。
【参考值】95～100mmHg(12.6～13.3kPa)。
【临床意义】1．判断有无缺氧(hypoxia)和缺氧的程度造成低氧血症的原因有肺泡通气不足、通气血流(V／Q)比例失调、分流及弥散功能障碍等。
当PaO2在20mmHg(2.67kPa相应血氧饱和度32％)以下，由于不同组织器官间氧降阶梯(cascade)消失，脑细胞不能再从血液中摄氧，有氧代谢不能正常进行，生命难以维持。
低氧血症分为轻、中、重三型：轻度：80～60mmHg(10.7～8.0kPa)；中度：60～40mmHg(8.0～5.3kPa)；重度：<40mmHg(5.3kPa)。
2．判断有无呼吸衰竭的指标若在海平面附近、安静状态下呼吸空气时PaO2测定值<60mmHg(8kPa)，并可除外其他因素(如心脏内分流等)所致的低氧血症，即可诊断为呼吸衰竭。
呼吸衰竭根据动脉血气分为I型和Ⅱ型。
I型是指缺氧而无CO2潴留(PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常)；Ⅱ型是指缺氧伴有CO2潴留(PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg)。
(二)肺泡一动脉血氧分压差肺泡一动脉血氧分压差是指肺泡氧分压(P A O2)与动脉血氧分压(PaO2)之差(P A-a O2)。
PO2=P A O2- PaO2，是反映肺换气功能的指标，有时较PaO2更为敏感，能较早地反映（A-a）肺部氧摄取状况。
P（A-a）O2的产生原因主要是肺内存在生理分流，正常支气管动脉血未经氧合而直接进入肺静脉，其次营养心肌的最小静脉血直接进入左心室，这样的结果则是正常自左心搏出的动脉血中，也有3％～5％的静脉血掺杂。
血氧指标的类型
常用的血氧指标主要包括血氧容量、血氧含量、血氧分压、血红蛋白氧饱和度。
1、血氧含量：血氧含量指的是100ml血液中实际含有的氧量，包括物理溶解和化学结合的氧量。
正常动脉血氧含量（CaO₂）约为19ml/dl，静脉血氧含量（CvO₂）约为14ml/dl。
2、血氧分压：血氧分压是物理溶解于血液中的氧所产生的张力，又称血氧张力。
动脉血氧分压（PaO₂）正常约为100mmHg，静脉血氧分压（PvO₂）正常约为40mmHg。
3、血氧容量：血氧容量指的是在氧分压为150mmHg，二氧化碳分压为40mmHg，温度为38℃时，在体外100ml血液中的血红蛋白（Hb）所能结合的氧量，即Hb充分氧合后的最大携氧量。
一般正常成人Hb为15g/dl，血氧容量为20ml/dl。
4、血红蛋白氧饱和度：简称为血氧饱和度，是指血液中氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分数，约等于血氧含量与血氧容量的比值。
正常的动脉血氧饱和度（SaO ₂）为95％～100％，静脉血氧饱和度（SvO₂）为70％～75％。
氧 疗 与 饱和度测量ppt精讲
动脉血氧饱和度主要取决于动脉血氧分压的高低
也受各种改变血红蛋白氧和能力因素的影响
是反映全身缺氧情况最重要的指标之一
• •
SO2主要取决于PaO2 二者之间呈氧合血红蛋白解离曲线的关系
低氧血症和缺氧的机理
心血管决定心输出量和血流的分布
血液系统决定血红蛋白浓度和血红蛋白与氧的亲 和力
呼吸系统决定动脉血氧分压
非粘附式探头
Why the Forehead?
Before exposure to cold room
Warm, good perfusion
Cold, poor perfusion
After 45 minutes at 58°F (14.4°C)
Forehead: a better way to monitor
5-6L/min，使面罩内FiO2在0.4左右。偏低会使面罩内二氧化碳聚 积,适合于缺氧而无二氧化碳潴留者
氧 疗 装 置—低流速给氧系统
附贮袋面罩
在简单面罩的基础上，加用一贮气袋，以贮存较高浓度的氧。 部分重复呼吸面罩 面罩和贮气袋间无单项活瓣 非重复呼吸面罩 附有单项活瓣，患者可吸入贮气袋内氧而呼出气由面罩出气孔
外呼吸
内呼吸
氧气疗法（oxygen therapy 简称氧疗）
用于纠正缺氧的一种治疗方法。
1775年Joseph Priestley发现了分子氧
随后Lavoisier证明在呼吸气体中含有氧气 至19世纪，在临床各种疾病的治疗中，吸氧已 成为治疗方案的一部分
常用的血氧指标
氧分压（partial pressure of oxygen,PO2）： 溶解于血液中的氧所产生的张力。
动脉血氧分压和氧饱和度的关系
动脉血氧分压和氧饱和度的关系
动脉血氧分压和氧饱和度是两个不同的指标，但它们之间有密切的关联。
动脉血氧分压指的是血液中溶解的氧气分子的压力，而氧饱和度则是表示血红蛋白结合氧气的程度，一般以百分比表示。
当氧气从肺部进入血液中，它会通过肺毛细血管壁进入红细胞内，与血红蛋白结合形成氧合血红蛋白。
此时，氧饱和度会随着血液中氧气浓度的增加而逐渐上升。
一旦氧气运输到组织内，氧合血红蛋白会释放出氧气供组织细胞使用。
这时，动脉血氧分压会随着氧气释放而逐渐下降。
因此，动脉血氧分压和氧饱和度之间的关系是，氧气运输过程中二者呈反比例关系，动脉血氧分压降低则氧饱和度下降。
同时，它们也是评估患者血氧供应情况的重要指标，医生可以通过测量这两个指标来确定患者是否存在低氧血症等病理状态。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
动脉血氧饱和度与动脉血氧分压的关系
氧分压（PO2）是指以物理状态溶解在血浆内的氧分子所产生的张力（故又称氧张力）。
在100毫升37℃的血液内、以物理状态溶解的氧，每0.003毫升可产生0.133kPa(1mmHg)的氧分压。
正常人在静息状态，呼吸海平面空气，以物理状态溶解在动脉血内的氧约0.3毫升％，动脉血氧分压（PaO2）约
13.3kPa(100mmHg)；静脉血氧分压（PvO2）正常约5.32kPa（40mmHg）。
PaO2主要取决于肺泡氧分压（PAO2）的高低、氧通过肺泡膜弥散入血的量、肺泡通气量与肺血流量的比例。
如果外界空气氧分压低或肺泡通气减少，使肺泡氧分压降低，或弥散障碍、通气／血流比例失调，使肺动－静脉血功能性或解剖性分流增加，都可使PaO2降低。
氧含量是指100毫升血液内所含的氧毫升数，包括实际与血红蛋白结合的氧和溶解在血浆内的氧。
正常动脉血氧含量约19.3毫升％，混合静脉血氧含量约12毫升％。
血液氧含量主要取决于PaO2与血红蛋白的质和量。
PaO2明显降低或血红蛋白结合氧的能力降低，使血红蛋白饱和度降低，或单位容积血液内血红蛋白量减少，都可使氧含量减
氧容量指氧分压为19.95kPa（150mmHg），二氧化碳分压为5.32kPa（40mmHg），湿度38℃，在体外100毫升血液内血红蛋白所结合的氧量。
正常血红蛋白在上述条件下，每克能结合氧1.34～1.36毫升。
若按每100毫升血液含量含血红蛋白15克计算，动脉血和静脉血氧容量约20毫升％。
氧含量取决于单位容积血液内血红蛋白的量和血红蛋白结合氧的能力。
如果血红蛋白含量减少（贫血）或血红蛋结合氧的能力降低（如高铁血红蛋白、碳氧血红蛋白），则氧容量减少，氧含量也随之减少。
如果单位容积血液内血红蛋白的量和性质正常，只是由于氧分压降低使血红蛋白氧饱和度降低。
此时氧含量减少，但氧容量是正常的。
氧饱和度是指血红蛋白与氧结合达到饱和程度的百分数。
1克血红蛋白最多能与1.36毫升的氧结合，氧饱和度达到100％。
氧饱和度可以下列公式表示：氧饱和度（％）＝实际1克血红蛋白结合的氧（毫升）/1.36（毫升）×100正常动脉血氧饱和度约95～97%，混合静脉血氧饱和度约75％
氧饱和度高低主要取决于氧分压的高低，氧分压与氧饱和度之间的关系，可用氧离曲线来表示（图1）。
由于血红蛋白的生理特点，氧离曲线呈S形，
PO27.98kPa(60mmHg)以下，才会使氧饱合度明显降低，氧含量明显减少，从而引起缺氧图1 氧离曲线
中间曲线为标准状态下（38℃、PCO2 5.32kPa(40mmIIg)、pH7.4）的氧离曲线，P50约 3.59kPa (27mmHg) 千帕斯卡(Kilo-Pascal),1mmHg=0.133kPa 血红蛋白与氧亲和力高低，常用P50表示。
P50是指血液在38℃，pH7.4，PCO2 5.32kPa(400Hg)的条件下，使氧饱和度达到50％时的氧分压。
正常成人P50约为3.59kPa（27mmHg）。
血液PCO2升高、pH降低、湿度升高或红细胞内2，3－DPG含量缯加，都可使血红蛋白氧亲和力降低，氧离曲线右移，P50增大（图3－1）；反之，使血红蛋白与氧亲和力升高，氧离曲线左移，P50变小。
血红蛋白的结构与功能异常，不易与氧结合或不易解离氧，对P50也有影响。
动静脉血氧差即动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的毫升，说明组织对氧消耗量。
由于各组织器官耗氧量不同，各器官动静脉血氧差很不一样。
正常动脉血与混合静脉血氧差约6～8毫升％。
动静脉血氧差变化取决于组织从单位容积血液内摄取氧的多少。
PaO2明显降低，动脉血与组织氧分压梯差变小；微循环动静脉吻合支开放，使流经真毛血管的血量减少；红细胞变形能力降低或红细胞聚集，使血液流变性发生改变；细胞受损，利用氧的能力降低，都可使组织细胞从血液中的摄取的减少，动静脉血氧减少变小。
淤血，血流缓慢，虽然单位时间动脉血灌流减少，但由于血流缓慢和氧离曲线右移，组织从单位容积血液内摄取的氧增多，动静脉血氧差加大。
各型缺氧时动静脉血氧差的变化，要对具体情况作具体的分析。