消化道正常影像解剖之——大肠
大肠疾病影像学诊断医学PPT
评估肠道运动功能
肠道神经肌肉疾病可能导致肠道运动功能异常，影像学检 查可以观察肠道蠕动和排空情况，为临床医生提供重要的 参考信息。
指导治疗
根据影像学检查结果，临床医生可以制定相应的治疗方案 ，如药物治疗、饮食调整等。
05 影像学诊断的局限性
对早期病变的敏感性较低
在大肠疾病的早期阶段，影像学 检查可能无法捕捉到明显的异常 表现，因此对早期病变的敏感性
肠易激综合征的影像学表现有助于与其他肠道疾病相鉴别，同时为临床治疗提供 指导。在肠易激综合征的影像学诊断中，需要结合临床表现、实验室检查等多方 面信息，进行综合判断。
04 影像学诊断的临床应用
诊断大肠癌
诊断大肠癌
影像学检查可以发现大肠癌的肿 瘤病灶，观察其大小、形态、位 置以及浸润深度，有助于早期诊
X线检查对于肠道疾病的诊断有一定的局限性，对于较小的病变或早期病变可能难以 发现。
钡剂造影
钡剂造影是一种传统的影像学诊断方 法，通过口服或灌肠的方式将钡剂引 入肠道，然后在X线检查下观察钡剂 在肠道内的流动和分布情况。
钡剂造影也存在一定的局限性，对于 较小的病变或早期病变可能难以发现 ，同时钡剂造影也存在一定的不适感 和风险。
的诊断具有较高的价值。
03 大肠疾病的影像学表现
结肠癌的影像学表现
结肠癌的影像学表现主要包括肠壁增厚、肠腔狭窄、肿块形成等。在X线钡剂造影检查中，可见肠腔内不规则充盈缺损或龛影 ，结肠袋消失，病变处黏膜僵硬、不规整。在CT检查中，结肠癌表现为肠壁不规则增厚或肿块，增强扫描时可见强化，有时 可发现淋巴结转移或肝脏转移。
断和分期。
评估淋巴结转移
通过影像学检查可以观察淋巴结是 否转移，为临床医生提供重要的参 考信息，有助于制定治疗方案。
小肠和大肠的解剖图谱
小肠和大肠的解剖图谱消化系统由消化管和消化腺两大部分组成。
消化管是一条自口腔延至肛门的很长的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、腔肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠）等部。
消化腺有小消化腺和大消化腺两种。
小消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰，它们均借导管，将分泌物排入消化管内。
一、小肠的正常解剖结构小肠（small intestine）是消化管中最长的一段，成人全长约5-7米。
上端从幽门起始，下端在右髂窝与大肠相接，可分为十二指肠、空肠和回肠三部分。
十二指肠固定在腹后壁，空肠和回肠形成很多肠袢，蟠曲于腹膜腔下部，被小肠系膜系于腹后壁，故合称为系膜小肠。
小肠是食物消化、吸收的主要部位。
十二指肠（duodenum）上端起自幽门、下端在第2腰椎体左侧，续于空肠，长约25-30厘米，呈马蹄铁形包绕胰头。
在十二指肠中部（降部）的后内侧壁上有胆总管和胰腺管的共同开口，胆汁和胰液由此流入小肠。
空肠（jejunum）约占空回肠全长的2/5,主要占据腹膜腔的左上部，回肠（ileum）占远侧3/5，一般位于腹膜腔的右下部。
腔肠和回肠之间并无明显界限，在形态和结构上的变化是逐渐改变的。
小肠粘膜，特别是空肠，具有许多环状皱襞和绒毛，大大扩大了粘膜的表面积，有利于营养物质的消化和吸收。
粘膜下层中有由表层上皮下陷形成的肠腺，开口于粘膜表面，分泌肠液。
胰液和肠液中含有多种消化酶，借以分解蛋白质、糖和脂肪。
胆汁有助于脂肪的消化和吸收。
蛋白质、糖和脂肪必须分解为结构简单的物质，方能通过肠绒毛的柱状上皮细胞进入血液和淋巴，也可通过上皮细胞间隙进入毛细血管和毛细淋巴管。
小肠的肌膜由内环、外纵两层平滑肌组成，在回肠末端突入大肠处环形肌增厚，外覆粘膜形成两个半月形的皱襞叫回盲瓣，具有括约肌的作用。
外膜由结缔组织构成，空回肠表面覆以腹膜脏层，叫做浆膜。
二、大肠的的正常解剖结构大肠（large intestine）是消化管最后的一段，长约1.5米，起自右髂窝，终于肛门，可分为盲肠、结肠和直肠三段。
消化系统—小肠及大肠疾病的影像学表现(医学影像诊断学)
溃疡型：位于肠腔内较大的龛影，形状不规则 有尖角，周围有充盈缺损与狭窄，黏膜破坏中 断，肠壁僵硬，结肠袋消失。
结肠癌（增生型）
钡灌肠示乙状结肠腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏、中断
结肠癌（浸润型）
钡灌肠示乙状结肠明显环形狭窄，肠壁僵硬，黏膜皱襞破坏中断
结肠癌（溃疡型）
钡灌肠示左横结肠半圆形腔内龛影，周围可见不规则环堤、 指压迹征和裂隙征
结肠癌
横结肠近段管 腔狭窄，内见 不规则龛影， 形成“苹果核 ”征
分界截然 轮廓不规则 正常肠袋消失
结肠Ca浸润 型
结 肠 Ca 溃 疡 型
乙状结肠癌
透明带，黏膜皱襞聚集。切线位龛影突出于腔外。 球部变形：常见、重要的间接征象，表现为单侧或双侧
的痉挛切迹，呈山字形、三叶状、不规则变形等。 激惹：钡剂通过迅速，在球部不易停留，迅速排空。 固定压痛
十二指肠溃疡
消化道钡餐造影示十二指肠球部变形，可见类圆形龛影，周围黏膜 呈放射状纠集
十二指肠球部溃 疡
肠系膜动脉走行一致的局限光滑整齐的纵行压迹 ，黏膜皱襞可变平。 十二指肠梗阻的表现，肠腔扩张，蠕动亢进。
肠 系 膜 上 动 脉 压 迫 综 合 征来自肠系膜上动脉压迫综合征
肠系膜上动脉压迫综合征
上消化道造影示十二指肠水平段纵行压迹，状如笔杆，近端肠管扩张
克罗恩病
• 以末端回肠多见。病变呈节段性分布，又 称节段性肠炎、局限性肠炎。
十二指肠溃疡
多见于青壮年，90%发生在球部，后壁多 见，周围有水肿和炎细泡浸润，由于痉挛 导致球部变形。
与胃溃疡并发称为复合性溃疡
消化道正常影像解剖之--大肠
涡阳县人民医院放射科 李栋斌
消化道正常影像解剖之——大肠
大肠为消化道的下段，包括盲肠、阑尾、结肠 直肠和肛管。结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙 状结肠四部分。成人大肠全长约1.5 米，起自回肠，全程形似方框， 围绕在空肠、回肠的周围。大 肠的主要功能是进一步吸收水 分和电解质，形成、贮存和排 泄粪便。一般服钡剂后6小时可 达肝区，12小时达脾区，24-48 小时排空。
横结肠肝曲 脾曲
降结肠 盲肠 乙状结肠
阑尾
直肠
结肠充钡时显示特 征性的结肠袋，呈双侧大 致对称的袋状突出，肠袋 之间由半月皱襞形成不完 全的间隔。其数目、大小、 深浅因人而异。横结肠以 前明显，降结肠以下逐渐 变浅，至乙状结肠接近消 失，直肠则无结肠袋。 钡剂排空后，结肠 粘膜皱襞呈纵、横、斜三
种方向交错的不规则纹理， 可随蠕动而改变。
在回盲口，由回肠末端突入盲肠而形成的上、下 两个半月形的瓣称回盲瓣，有阻止小肠内容物过快流 入大肠和防止盲肠内容物逆流到回肠的作用。
回盲瓣
阑尾
大肠解剖及临床ppt课件
肛门内括约肌
肛门外括约肌
大肠血供 肠系膜上动脉： 回结肠动脉：走向回盲部，分布于回肠末端、盲肠 和升结肠，回结肠动脉发出阑尾动脉，分布于阑尾。
右结肠动脉：在回结肠动脉的上方发出，分布于升 结肠，并与中结肠动脉和回结肠动脉的分支吻合。
毗邻： 男性—前方有膀胱、前列腺、精囊 女性—前方有子宫、阴道
二、形态及结构 1、两个弯曲： 骶 曲：骶骨前方，凸向后。 会阴曲：尾骨尖前面，凸向前。
2 、直肠壶腹：直肠下段膨大的肠腔。内面的粘 膜形成 2~3个半月形的皱襞，称为直肠横襞直肠镜 检时，应顺应直肠的弯曲及避免损伤直肠横襞。
肛 管
消化系统
大肠
大肠
绕空回肠的的周围形成一个方框。具有吸收水分、 分泌黏液和形成粪便的功能。口径较粗，肠壁较薄， 盲肠和结肠还有结肠带、结肠袋和肠脂垂。 结肠带：三条，由纵行平滑肌增厚而成。（为寻
找阑尾的标志）
结肠袋：由横沟隔成的囊状突起。
肠脂垂：黄色脂肪的小突起。
盲肠和阑尾
盲肠：为大肠的起始部，位于右髂窝内。
回盲瓣：回肠末端开口的上下缘有一半月形的粘膜皱 襞，可防止大肠内容物逆流入小肠。
阑尾：为退化器官，三条结肠带汇集到阑尾根部，可 沿结肠带向下追踪，寻找阑尾。 麦氏点：阑尾根部的体表投影，位于脐与右髂前上 棘连线的中、外三分之一交界处。急 性阑尾炎时， 此点可有压痛。
尖端位置： 回肠前位（约占28.0%） 盆位（回肠下位）（约占26.1%） 盲肠后位（约占24.1%） 回肠后位（约占8.3%） 盲肠下位（约占6.1%） 盲肠外位（约占4.0%）
盲肠后位
回肠前位
胃肠道-正常影像表现-基本病变
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
按检查方法分类 口服钡餐造影（oral barium opacification） ：
食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾)
钡剂灌肠造影（barium enema） ：结肠
空气灌肠造影：肠套叠
引入对比剂的种类
传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影 粘膜法、充盈法、加压法
胃肠道正常影像表现 和基本病变
消化系统
消化管：
口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠
消化腺：
肝脏、胆道系统、胰腺
其他：
脾脏
胃溃疡
胃窦癌
结肠癌
教学目的与要求
胃肠道影像检查方法 食管与胃肠道正常影像解剖 食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握） 消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握） 了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择
炎性水肿
消化道黏膜皱襞改变
粘 膜 破 坏
消化道黏膜皱襞改变
粘膜平坦 黏膜和黏膜下炎
性水肿或肿瘤浸润 粘膜皱襞条纹状
影平坦、消失
消化道黏膜皱襞改变
粘膜纠集
多由纤维结缔组织增生、 瘢痕收缩引起,光滑、连续 少数由浸润型癌引起,僵 硬、不规则、连续性中断 粘膜皱襞呈放射状从四周 向病变区集中
消化道黏膜皱襞改变
气钡双重造影法
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
食道钡餐造影
食道钡餐造影-粘膜相 食道钡餐造影-充盈相
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影-胃充盈相 口服钡餐造影-胃粘膜相
口服钡餐造影
胃肠道影像检查方法--- X线造影检查
口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧 胃溃疡：龛影及粘膜集中征象
消化系统—大肠(人体解剖学)
功能：吸收水分 分泌黏液 形成粪便/排便
特征性结构： 结肠带 结肠袋 肠脂垂
㈠盲肠
位置：右髂窝 形态：盲囊
下：盲囊状 左：接回肠 上：接升结肠 长：6-8cm
回盲瓣：
定义：回肠末端开口于
盲肠，开口处有上下两 片唇样粘膜皱襞。
意义： ①限速 ②防逆流
(二)阑尾
蚓状盲管，6-8cm，根部附着：盲肠后内侧壁。 位置：回肠前位
盲肠下位 盆位 盲肠后位 回肠后位 体表投影： 脐与右髂前上棘 连线的中外1/3 交点处，称麦氏点
高位阑尾 McBurney点
低位阑尾
特殊阑尾位置
(二)结肠
分部： 升结肠（右曲） 横结肠（左曲） 降结肠（左髂嵴） 乙状结肠（3骶椎）
弯曲: 结肠右曲（肝曲） 结肠左曲（脾曲）
(四)直肠
位置：小骨盆腔后部、骶骨前方 弯曲（矢状面）：
骶曲 :凸向后 会阴曲：凸向前 形态：直肠壶腹
直肠横襞（右前） 毗邻：
男性：膀胱、前列腺、精囊 女性：膀胱、子宫、阴道
肛柱、肛瓣、肛窦
齿状ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
肛梳、白线
痔(内、外痔)
括约肌：
齿状线
肛梳
肛门内括约肌
肛门外括约肌
白线
消化管—大肠(组织胚胎学)
大肠光镜图
粘膜下层
为疏松结缔组织 含小动脉、小静脉和淋巴管， 可有成群脂肪细胞
脂肪细胞 大肠光镜图（HE，×140）
肌层
由内环行和外纵行两层平滑肌组成 内环行肌节段性局部增厚，形成结肠袋 外纵行肌局部增厚形成三条结肠带
大肠组织结构模式图
03 阑尾
结构特点：
• 肠腺短而少 • 淋巴组织多 • 黏膜肌不完整
功能：
黏膜免疫
肠腺 淋巴小结
小结
{ 1. 结肠区别小肠的特征性结构是
结肠带 结肠袋
肠脂垂
小结
2. 结肠结构特点： 黏膜可见半月形皱襞，无绒毛， 大肠腺密集，杯状细胞多， 环行肌节段性局部增厚形成结肠袋， 纵行平滑肌集中排列形成三条结肠带。
大肠的组织结构
目录
CONTENT
01 组成和功能
02 盲肠、结肠与直肠
03 阑尾
01 组成和功能
组成：盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管 功能：
• 吸收水分和电解质 • 将食物残渣形成粪便
大肠模式图
02 盲肠、结肠与直肠
组织学结构
粘膜 粘膜下层 肌层 外膜
黏膜
黏膜下层 肌层 外膜
粘膜
单层柱状上皮，杯状细胞多
结肠带
结肠袋
结肠带
外膜
盲肠、横结肠、乙状结肠为浆
膜；升结肠与降结肠的前壁为
浆膜，后壁为纤维膜；直肠上
肠脂垂
1/3 段的大部、中1/3 段的前壁
为浆膜，其余为纤维膜
有肠脂垂（脂肪细胞聚集）
大肠结构特点
①可见半月形皱襞，无肠绒毛。 ②杯状细胞数量多，大肠腺发达。 ③环行肌节段性局部增厚形成结肠袋。 ④纵行平滑肌集中排列形成三条结肠带。 ⑤脂肪细胞丰富，浆膜下形成肠脂垂。
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消化道正常影像解剖之——大肠
作为消化科医生，消化道的正常影像解剖必须得熟悉
来源：影像科的小圈子
作者：HHLee
大肠为消化道的下段，包括盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛肠。
结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。
成人大肠全长1.5米，起自回肠，全程形似方框，围绕在空肠、回肠的周围。
大肠的主要功能是进一步吸收水分和电解质，形成、贮存和排泄粪便。
结肠充钡时显示特征性的结肠袋，呈双侧大致对称的袋状突出，肠袋之间由半月皱襞形成不完全的间隔，其数目、大小、深浅因人而异。
横结肠以前明显，降结肠以下逐渐变浅，至乙状结肠接近消失，直肠则无结肠袋。
钡剂排空后，结肠粘膜皱襞呈纵、横、斜三种方向交错的不规则纹理，可随蠕动而改变。
在回盲口，由回肠末端突入盲肠而形成的上、下两个半月形的瓣称回盲瓣，由阻止小肠内容物过快流入大肠和防止盲肠内容物逆流到回肠的作用。
CT检查前的充盈准备：检查前 1-2 小时口服 1-2%泛影葡胺 500 ml，临 CT 扫描时，再用 1-2%泛影葡胺 300-500 ml 灌肠。
用造影剂灌肠显示直肠、乙状结肠较好，其他部分结肠的显示也可于检查前一天晚口服 1%的泛影葡胺 500 ml,于检查前 1-2 小时再服 500 ml造影剂，以便充盈好结肠与小肠。
一般采用仰卧位，扫描主要为可疑病变区域，高度拟诊或临床确诊为癌者宜全腹扫描，以了解盆腔、腹膜后淋巴结及肝有无转移。
通常扫描层厚5-10 mm，病灶处层距为5-10 mm，余处层距为 10-20 mm。