阴式子宫全切术
阴式全子宫切除术的手术配合
的重视 。阴式全 子宫 切 除术是 利用 阴 块 ，碘状 纱条 。
１４Ｆ双腔 气囊 导尿管 。
道 这 一 天 然 的 孔 道 施 行 子 宫 切 除 的 一 ２．２ 手术配 合
３ 讨 论
种手 术 ，它 较传 统 的开腹 切除 手术具 ２．２．１ 巡 回 护 士 的 配 合 常 规 配 合
１ 临 床 资 料
高 度和 角度 。给手 术者 及助 手选 择合 确保 手术 仪器 、器械 、物 品到位 。我 科
１．１ 一 般 资料 ２００６年 ２月 至 ２００８ 适 的座椅 和站 凳 。手术 开始 后调 整无 为 配合手 术要求 特 制一小 桌放 于手 术
年 １２月 ．我 院施行 此类 手术 ８４例 ，年 影 灯 ．连接 好 吸引器 。术 中严密 观察患 野前 下方 ．方便 手术者 器械 的拿放 ，提
合 。常规 外科 洗手后 整理 器械 台 ，与巡 快捷 、正确 与术者 配合 ，确 保 了手术顺
１．２ 方 法 连 续 硬 膜 外 麻 醉 下 患 者 回护士清 点物 品器 械 。常规 固定 吸引 利 以缩短 手术时 间 。（３）合理 摆放体
接受 阴式 全子 宫切 除术 。平 均手 术时 器 。将备用 血 管钳 及组 织钳依 次夹 于 位 。患者 术 中予 膀胱 截石 位 ，头低臀
失 败术 中改为腹 式子 宫切 除术 ，余 均 夹宫 颈 向外 牵 引 （３）递 金属 导尿 管 总神 经受压 ，骶髂 关 节周 围韧带 和肌
顺 利完成 手术 ，７ ｄ后痊 愈 出院 。
排 空 膀 胱 尿 液 ，并 测 定 膀 胱 底 部 位 置 。 肉受损 。总 之 以最大 限度 降低手 术体
２ 手 术 配 合
（４）递 ２０号 手 术 刀 于 膀 胱 子 宫 颈 交 界 位所带 来 的并 发症 。（４）应 根据手 术 医
阴式子宫全切手术记录
XX县人民医院手术记录单姓名XXX 科室床号住院号手术时间： 2010年1月15日术前诊断： 1.多发性子宫肌瘤手术名称：经阴道子宫全切术手术人员：主刀：XXX 一助：XXX麻醉：全麻气管插管麻醉人员： XXX手术经过：1．麻醉成功后，取膀胱截石位，妇检：子宫：后位，增大约孕2月大小，行阴道灌洗及常规手术野消毒及铺巾。
向两侧牵拉蝶形固定小阴唇，金属导尿管导尿见清亮尿液流出。
2．切开阴道粘膜：宫颈钳夹持宫颈前唇向下牵引，宫颈四周粘膜下注入生理盐水，于阴道前壁膀胱附着点稍下方水平阴道后壁距宫颈外口约2.5-3cm水平环状切开阴道粘膜并左右延长2cm，紧贴宫颈上推膀胱达腹膜反折。
3.暴露子宫膀胱反折腹膜，打开腹膜并向两侧延长，吊线以作指示。
切开子宫直肠窝腹膜,牵拉宫颈和阴道后壁粘膜切缘，用剪刀分离并打开子宫直肠腹膜，向两侧延长，吊线以作指示。
金属导尿管导尿见清亮尿液流出。
4.处理子宫颈主韧带及骶韧带，分别暴露子宫颈左侧主韧带及骶韧带并切断，10号丝线缝扎并加固，同法处理对侧。
5.处理子宫血管：在子宫颈内口水平处，紧靠子宫垂直钳夹、切断左侧子宫血管，10号丝线缝扎断端、10号丝线结扎加固。
同法处理对侧。
6.附件处理：向下向外牵拉子宫使宫颈翻转入盆腔，暴露出子宫底部及圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部，用止血钳钳夹左侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部、子宫卵巢血管，切断，10号丝线贯穿缝合断端、10号丝线加固缝扎，再10号丝线结扎加固。
右侧附件外观未见异常，同法处理右侧附件。
7.取出子宫：经阴道顺利取出子宫。
金属导尿管导尿见清亮尿液流出。
8.检查出血：逐一检查各断端无出血，清点器械纱垫无误。
9.缝合腹膜及阴道粘膜：清理盆腹腔提拉前后腹膜及阴道前后断端粘膜，1号可吸收线连续缝合前后腹膜及阴道粘膜，放置引流管并固定，阴道填塞碘伏纱条一条。
留置尿管并固定。
手术顺利，术中补液2000ml，出血300ml，尿量1200ml，尿色清，生命体征平稳，术毕安返病房，切除子宫交家属观看后送病检。
阴式子宫全切术的护理体会
阴式子宫全切术的护理体会摘要阴式子宫全切术是经阴道操作实施子宫切除。
它主要适用于子宫脱垂,子宫肌瘤,子宫肌腺病,功能性子宫出血,宫颈重度非典型增生。
我院于2007年3月至今开展阴式子宫全切术167例,术后患者恢复良好,无并发症发生。
关键词阴式子宫全切术;护理体会阴式子宫全切术是经阴道操作实施子宫切除。
它主要适用于子宫脱垂,阴道前后壁膨出,子宫肌瘤,子宫肌腺病,功能性子宫出血,宫颈重度非典型增生。
与以往经腹子宫全切术相比,它具有创伤小,伤口疼痛减轻,不涉及腹腔内脏器,可以减少腹腔感染机会,无肠粘连并发症,术后肠蠕动恢复较快,进食早,术后下床活动提前,住院时间短,患者康复出院的时间提前,医疗费用节省等优点。
所以该项目在我院自开展以来很受患者的欢迎。
1临床资料患者李丽英,48岁,该患自述在行走劳动下蹲或排便等腹压增加时有块状物自阴道口脱出,休息平卧有时不能自行回缩,通常用手推送才能将其还纳至阴道内,行动极不方便,经医生检查诊断为2度子宫脱垂,宫颈肥大,收住院进行手术治疗。
2护理2.1心理护理入院后首先向患者及家属讲解医院和科室的规章制度,病区环境,主管医生和责任护士,消除患者的陌生感,增加与患者的亲切感。
由于此病需要手术治疗,患者及家属都有恐惧心理,因此,术前向患者及家属讲解与疾病有关的知识,向其介绍手术的名称及方法,解释术前准备的内容、目的、方法及主动配合的技巧。
术后保持外阴阴道清洁的重要性。
以亲切和蔼的语言耐心解答病人的疑问,告诉患者术后不会影响性生活,消除心理上的紧张情绪和一切不利因素。
使患者能以正确的态度对待手术,积极主动配合医疗护理,有利于疾病的早日康复。
2.2术前准备2.2.1全身情况准备了解该患者重要脏器的情况,正确评估该患对手术的耐受力,有无贫血,高血压,心脏病,糖尿病等。
监测病人的生命体征,指导其正确的咳痰方法,术前做药物过敏试验。
2.2.2阴道准备术前3日用0.2%碘伏溶液棉球擦洗阴道和脱出的子宫及宫颈,每日2次,擦洗时动作要轻柔,避免损伤宫颈周围的粘膜,并做耐心解释,操作时用屏风遮挡病人,尽量减少暴露部位,减轻病人的羞怯感。
阴式全子宫切除
青田县人民医院手术室
手术体位
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青田县人民医院手术室
消毒鋪巾：
碘伏依次消毒耻骨联合·大腿上1/3内侧·肛门周围及臀部·阴道。臀下垫一对折中单，手术区四周铺无菌巾，双腿上各铺一中单，耻骨联合铺一中单，铺洞巾。（纱布护肛门，脑科保护膜保护应用）
手术配合
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青田县人民医院手术室
手术配合 Байду номын сангаас
肾上腺素生理盐水注入膀胱和宫颈之间的筋膜以及子宫和直肠之间的筋膜，作水压分离，同时起止血作用。
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青田县人民医院手术室
手术配合
切下子宫，弯盘接取子宫，2-0可吸收线阴道残端。 清点物品 阴道壁膨出者再行阴道壁修补术 清点物品 填塞凡士林纱布卷，导尿。
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青田县人民医院手术室
注意事项
术中截石位妥善固定，保障患者安全前提下，尽量暴露手术视野，摆放时动作轻柔·缓慢，避免腓总神经损伤，支腿架的高低要适应。
暴露阴道前后壁 递阴道拉钩拉开阴道前后壁，两把宫颈钳夹住宫颈向外牵拉，暴露阴道前壁
牵开小阴唇，显露术野 用有齿镊，9*24角针将小阴唇缝合与大阴唇外侧皮肤上，金属导尿管排尿，递弯盘盛尿
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青田县人民医院手术室
手术配合
分离膀胱和宫颈 递20#刀片在膀胱子宫颈交界下方的阴道黏膜做一环形切口。递湿纱布向上推开膀胱，显露膀胱宫颈韧带 组织剪剪开宫颈韧带，矮胖针7#缝扎 剪开反折腹膜剪开膀胱反折腹膜和子宫直肠反折腹膜，用4 #丝线纹式钳牵引做标记。 断韧带切开双侧宫骶韧带及主韧带·子宫动静脉·圆韧带·卵巢固有韧带，7#丝线缝扎。
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青田县人民医院手术室
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阴式全子宫切除术
阴式子宫全切术
a.术中出血：阴道子宫切除术通常比腹式子宫切除术出血要多些，阴道切口出血或渗血与腹部手术相比较，是比较突出的问题。
防治方法有：可用电刀切开宫颈阴道黏膜，还可以在宫颈两侧注射缩宫素(催产素)10U 或1/24万肾上腺素溶液0.25ml，以减少手术局部切口的出血和渗血，但高血压或冠心病患者禁用。
另外，在处理主韧带、子宫骶骨韧带、子宫动脉和骨盆漏斗韧带时，均可发生出血。
其预防方法要求手术者解剖层次要清楚，每个操作步骤要准确，随时谨防钳子滑脱或结扎线的线结滑脱，并努力缩短手术时间。
在缝合阴道壁时，阴道两侧端的缝合止血尤为重要，谨防留有无效腔;在关闭腹腔之前，要注意检查全部缝扎残端，彻底止血;在关闭腹腔时，要将腹膜与阴道壁一并缝合，可防止腹膜与阴道壁之间出现无效腔而致创面渗血。
b.膀胱损伤：多发生在分离进入膀胱宫颈间隙时，由于解剖层次不清而损伤或者盲目分离造成损伤。
要求术者在做阴道前穹隆切开时注意膀胱位置，认清宫颈筋膜及膀胱腹膜反折，一般在切开阴道前穹隆之前应该用金属导尿管探查膀胱附着最低位置后再作切口，可预防膀胱损伤，若遇到极个别困难病例，可以先打开直肠子宫腹膜反折，切断子宫骶骨韧带与主韧带后，再打开前面腹膜反折，这样可防止膀胱损伤。
在阴式子宫切除的手术操作过程中，为了上推膀胱，不论是钝性分离还是锐性分离，若术者对盆腔生殖器官的局部解剖层次与泌尿道的解剖关系不熟悉，如对尿道、膀胱、输尿管、卵巢、子宫、宫颈、子宫骶骨韧带、主韧带的毗邻关系缺乏足够的认识，尤其是曾有生殖器官慢性炎症造成的组织粘连，使盆腔器官的解剖关系出现变异，遇上无实践经验的医师，在手术分离过程中，对局部器官，组织缺乏识别，或因炎症粘连造成分离困难而又强行分离，引起膀胱损伤。
此外，还可能是盲目操作，或是不规范、不仔细操作引起;或术中因结扎线滑脱发生出血，由于止血而忙乱钳夹引起膀胱损伤。
一旦膀胱发生穿通损伤，则术时可有少量水样液体持续流出，此时术者应立即用金属导尿管通过尿道口插入膀胱导尿，若为血尿即可初步诊断;接着用金属导尿管轻轻仔细探查损伤部位及破口大小、部位，或用稀释的亚甲蓝生理盐水200～300ml试漏，确定破口的部位、大小和是否有多处损伤，然后用1号丝线间断缝合膀胱黏膜下组织，但应注意缝针不能穿过膀胱黏膜层，以免因缝线形成膀胱异物，导致修补失败。
医院阴式子宫全切患者围手术期的护理要点
医院阴式子宫全切患者围手术期的护理要点（一）术前护理1一般护理：术前3天给予每日两次的1:5000高镒酸钾坐浴。
用碘伏棉球擦洗阴道、脱出的子宫以及宫颈，将0.4g甲硝嗖塞入阴道内，每日一次。
擦洗的动作应轻柔，减轻患者的不适。
术前一日，进行清洁灌肠。
2,心理护理：了解患者心理状态，主动讲解经阴手术的知识。
使其理解手术的优点，以最佳的心态配合手术。
3.特殊护理：术前晚进半流质，术前8h禁食，2~4h禁饮。
对手术部位进行备皮，范围上至剑突，两侧到腋中线，下到大腿上半部的前、内、后侧（包括会阴部及臀部）。
4.进行术前访视：探访时间为10~15min,在术前一天下午进行。
评估患者，制定出相应的护理方案，告知患者进入手术室前的注意事项及进入手术室后的应对措施。
（-）术中护理1.调节手术间的温度，保持安静。
对患者进行心理疏导,抚慰患者，注意保暖。
2.协助麻醉医生麻醉，与手术医生协力轻柔摆放患者体位。
麻醉方式为硬膜外麻醉，患者意识清晰，不在手术中讨论有关患者病情的话题。
手术需要暴露患者隐私部位，应做好安慰工作，尽量为患者遮挡，手术过程中控制手术间人员的数量。
3.手术配合。
(1)用物准备齐全，器械护士默契配合，保证手术的顺利进行。
(2)重视无菌操作。
在整个手术过程中，工作安排合理明确有序。
行动迅速，严格无菌操作，避免因动作急促、过快扬起尘埃，引起感染。
单独一人时，应有慎独精神。
(3)安全使用电刀。
简单向患者解释使用电刀的必要性，负极板的作用。
使患者了解其工作的原理，积极配合。
在粘贴负极板时，保证负极板与患者皮肤完好的粘贴，防止电刀使用不当，造成皮肤损害。
手术结束后要检查负极板处皮肤是否完好。
必要时使用回路垫代替负极板。
(4)体位摆放。
摆放截石位时，双腿不可过分外展，以免拉伤肌肉，损伤神经。
固定患者双手时，要询问患者是否舒适，不可强制捆绑。
4.经阴道手术大多阴道填塞纱布，防止伤口出血，器械护士与巡回护士应认真核对纱布数量，并做好登记，与医生三方签字。
培训资料-腹腔镜辅助下阴式子宫全切术
培训资料-腹腔镜辅助下 阴式子宫全切术
欢迎参加我们的培训资料，本次培训将介绍腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的 相关知识和操作流程。
手术介绍
1 前沿技术
腹腔镜辅助下阴式子宫全切术是一种先进的微创手术技术，利用腹腔镜器械进行操作， 减少创伤和恢复时间。
2 术语解释
腹腔镜辅助下阴式子宫全切术，简称TLH，是指通过腹腔镜操作，辅助下进行子宫切除术。
对于有子宫内膜异位症的患者，TLH手术 是一种非常有效的治疗方法。
手术操作步骤
1
麻醉
为患者提供正确的麻醉，确保手术过
腹腔镜引入
2
程的安全。
通过腹腔镜引入器械，观察和操作器
械。
3
子宫切除
利用腹腔镜器械，进行子宫切除手术， 彻底解决疾病。
手术风险与并发症
术后感染
手术后可能出现感染的风险，需注意术后消毒和合理用药。
子宫损伤
手术过程中可能会发生子宫损伤，需要仔细操作和充分了解解剖结构。
手术后护理
1 止痛药物
根据患者的疼痛程度，合理使用止痛药物，缓解术后疼痛。
2 伤口护理
注意术后伤口的清洁和消毒，防止感染和并发症的发生。
术后恢复与注意累，促进伤口愈合。
2 定期复诊
术后定期复诊，及时了解术后恢复情况，避免并发症的发生。
手术目的
1 治疗疾病
腹腔镜辅助下阴式子宫全切术主要用于治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症和子宫内膜癌等 疾病。
2 减少恢复时间
相比传统开腹手术，TLH手术具有创伤小、恢复快的优势，能够缩短住院时间和康复周期。
手术适应症
1 子宫肌瘤
2 子宫内膜异位症
腹腔镜辅助下阴式子宫全切术适用于治疗 较大的子宫肌瘤，可以避免传统手术的切 口。
阴式子宫切除术
全子宫切除术
腹式全子宫切除术 Total abdominal hysterectomy, TAH 腹腔镜全子宫切除术 Laparoscopic hysterectomy, LH
阴式全子宫切除术
Total vaginal hysterectomy, TVH
2
阴式子宫切除术的历史已有一个多世纪，较腹式全子宫切除术
尿道下沟
在尿道后上部约0.6cm处的 阴道壁，相当于泌尿生殖 膈的部分有一浅沟，称尿 道下沟，阴道前壁膨出修 补手术时，阴道壁切口的 顶端即选择在尿道下沟处
膀胱沟 尿道下沟 阴道横沟
10
阴道手术常用的标志点
阴道横沟
在阴道前壁的下1/2处，相 当于尿道内口处，阴道筋 膜与膀胱筋膜相融合，阴 道前壁的粘膜沿融合线有
尿道下沟 阴道横沟
一浅行凹陷，称阴道横沟
膀胱沟
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阴道手术常用的标志点
膀胱沟 子宫颈与阴道前壁的横沟， 称膀胱沟，它是阴道段子
尿道下沟 阴道横沟
宫颈与膀胱交界处的标志。
经阴道子宫手术的切口， 即以膀胱沟为标志。于膀 胱沟上0.2cm处切开阴道壁 后，即向上分离宫颈膀胱 间隙
12
膀胱沟
一、手术适应证
将宫颈轻轻往上推，此时就能看到膀胱沟的位置，距离
宫颈外口约1.5cm。
手术步骤
打水垫后，环切阴道粘膜全层，宫颈两侧，3点和9点 处，切口稍向上扬约0.5cm(约宫颈外口2cm),阴道后壁 切开可较前壁切口高0.5cm~1.0cm(约距宫颈外口 2.0cm~2.5cm).这样的切口较宽大，利于下一步的操作 如果前后左右的切口都距宫颈太近，则阴道的切口环 太小，给以后的操作将带来很大的困难
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6、切开宫颈前部阴道黏膜 阴道拉钩充分暴露手术 野，用手术刀或电刀做 阴道黏膜全层切开，深 达宫颈周围筋膜层。 切口位置：膀胱宫颈沟 下0.5cm左右。
7、分离宫颈的阴道黏膜与宫颈筋膜间疏松组织， 膀胱宫颈筋膜间疏松组织。上推膀胱直达膀胱反折 腹膜
术前诊断
子宫 脱垂 Ⅱ度
阴道 前壁 脱垂 Ⅰ度
阴道 后壁
麻醉方式：全身麻醉 手术体位：膀胱截石位，臀部超出床缘约 5cm以便于操作。 手术方式：阴式全子宫切除术+双附件切除 术+阴道前后壁修补术。
输液量：1500ml 尿量：100ml 手术时间：125min 术中失血量：80ml 引流：无
————《妇科阴道手术学》刘新民主编
Ⅱ度
I度
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阴式子宫全切术
适应症
以下情况无盆腔粘连者 子宫脱垂 经非手术治疗无效的功能失调性 子宫出血 子宫良性肿瘤，无附件包块
禁忌症
盆腔粘连严重者 阴道狭窄明显 子宫增大达到或超过妊娠3个月子宫 大小者 生殖道恶性肿瘤，不宜从阴道切除 外阴炎、阴道炎应在治疗痊愈后实施 手术 月经期、妊娠期、哺乳期均不宜手术
10、处理宫骶韧带、主韧带及子宫动 脉 血管钳紧沿子宫侧缘，距宫体0.5cm 处自子宫角部，钳夹子宫骶韧带及 主韧带下端，同侧再夹一把血管钳 ，紧贴前一把血管钳。 自上而下依次钳、切、3号圆针、7 号线缝扎宫骶韧带、主韧带（主韧 带内包含子宫动静脉）再用3号圆针 、7号线缝合。常缝合2次，以防滑 脱出血。 暴露的残端子宫动脉可单独用7号或 4号线缝扎。
相关解剖
卵巢固有韧带 骨盆漏 斗韧带
子宫韧带
阔韧带
圆韧带 主韧带
圆韧带：维持子宫前倾位置。 阔韧带：维持子宫在盆腔正中 位。
主韧带：固定子宫颈作用。
子宫骶骨韧带：将宫颈向后上 牵引，间接保持子宫前倾位。
相关知识
子宫脱垂:子宫从正常位置沿着阴道下降，宫颈外口达到
坐 骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称之 为子宫脱垂。
11、切断缝扎保留附件及圆韧带。卵巢固有韧带钩形钳，平 行并贴于子宫从子宫后方达宫角后，将输卵管、卵巢固有韧 带、圆韧带一并勾出缓缓向下牵拉并充分暴露。三者分别钳 、切、7号线缝扎。 12、切除子宫、检查附件。保留的附件断端缝合牵挂于腹膜 外以免脱垂。关闭腹膜。 13、闭合盆底腹膜和阴道断端。清点纱布、纱球、缝针、器 械。行阴道前后壁修补术。
子宫脱垂属于中盆腔组织缺陷，是由于主韧带、宫骶韧带 松弛引起，同时常伴侧壁、下方的支持筋膜（耻骨宫颈筋 膜、直肠阴道筋膜）薄弱和移位导致阴道前、后壁膨出， 及（或）压力性尿失禁（SUI）、直肠子宫限凹疝等。
相关知识
常用手术方式：
经阴道全子宫切除术 主、骶韧带缩短术 阴道前后壁修补术 阴道封闭术
8、分离剪打开膀胱宫颈 间隙。膀胱宫颈间隙为疏 松结缔组织，出血较少。 阴道拉钩拉开分离的膀胱 ，间隙的两侧有牵拉的膀 胱宫颈韧带（膀胱角）， 予以钳、剪、1号丝线结 扎。切开膀胱子宫限凹反 折腹膜
9、切开阴道后穹隆黏膜 ，打开直肠子宫陷凹 Allis钳夹牵拉宫颈后唇 ，暴露后穹窿，于直肠宫 颈交界处钳夹、剪开，分 离阴道后壁。钝性分离， 到达子宫反折腹膜，剪开 子宫反折腹膜，进入子宫 直肠窝。
7
临床分度
依据患者平卧用力向下屏气时，子宫下降的程度： I度： 轻型为宫颈外口距离处女膜小于 4cm，但未达处女膜缘； 重型为宫颈外口已达女膜缘，检查
时在阴道口见到宫颈。
Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫 体仍在阴道内；
重型为宫颈及部分宫体脱出至阴道口。
Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。
Ⅲ度
手术配合
手术用物
（一）常规用物：阴道包 （二）手术器械：盆底修补器械、阴式子宫全切器械、 阴式百克钳 （三）一次性用物： 1. 常规用物：吸引管1根，吸引头1根、电刀笔1个、阴道套 针1套、引流管1根、11#刀片1个、20#刀片1个、尿管1 根、尿袋1个、5ml空针1个、20ml空针1个、油纱1张、 1#、4 # 、7#慕丝线、1-0 #可延迟吸收缝线。 2. 液体 生理盐水100ml/袋 （四）特殊用物：盆底工作站、会阴部器械小托盘、腿架、 矮板凳、棉脚筒、围脖。
14、手术完毕，消毒阴道。置保留尿管，根据医生习惯准备 碘伏纱卷或油纱卷填塞阴道压迫止血。清点纱布、纱球、缝 针、器械。 15、给患者舒适的仰卧位，整理衣服裤子，保暖，记录，送 出手术室。
术前检查：阴道清洁度，对有阴道炎症的患者，均应彻底 治疗后再手术。 严格无菌操作。多准备碘伏纱球消毒阴道宫颈。 正确的膀胱截石位。 手术物品清点的时机：术前、缝合阴道断端时、阴道前后 壁修补术毕。 做好中转开腹的准备。 生命体征的监测：特别是尿液的颜色。 手术并发症：膀胱损伤、直肠损伤、出血、感染。
病历介绍
患者，女，64岁，汉族，体重：65kg 主诉：发现阴道脱出肿物并进行性增大2+年 现病史：患者2+年前无明显诱因出现外阴有肿物脱出，约鸽子蛋
大小，休息或平卧时肿物可回纳阴道，负重后脱出明显，未治疗 ，脱出逐渐长大，现有鸡蛋大小，偶内裤摩擦出血，量少，伴屏 气用力时有尿液溢出、无便秘、无腹痛。患病以来，饮食睡眠好 ，大小便正常，体重无明显改变。 既往史：否认高血压、心脏病、糖尿病。 过敏史：青霉素过敏 月经史：已绝经 B超：子宫前位，宫体大小2.7×3.1×2.6cm，右前壁肌壁查见直 径1.0cm的弱回声结节，双附件区未见确切占位 生命体征： T：36.8℃ P：77次/分 R：20次/分 Bp：108/65mmHg
是否使用血管收缩剂
使用生理盐水向膀胱宫颈间隙注射，目的是使间隙相对充 盈扩大，便于正确寻找。 使用血管收缩剂（缩宫素、1:250的去甲肾上腺素）与不 用者对照，使用者出血量并未见明显减少。 使用血管收缩剂者，感染率和阴道断端蜂窝织炎比例明显 增加（血管收缩剂的使用导致组织缺氧，抑制了宿主的防 御感染的机制） 使用血管收缩剂对下肢深静脉血栓的发生有影响。
手术室护理查房
阴式子宫全切术
查房目的
1
2 3
学习相关知识 回顾手术配合 总结与讨论
相关解剖
（二）子宫
1.位置：位于骨盆中央，前为膀胱，后为直肠 2.作用：产生月经、孕育胎儿、精子到达输卵管 通道
3.特点： （1）倒梨形，前扁后凸 （2）轻度前倾前屈位 （3）约重50g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm； 宫腔容积约5ml
阴式子宫全切包
双爪钳
手术步骤与护理配合
1、清点纱布、纱球、器械、缝针。常规消毒术野（ 耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3、阴道）并铺 巾。
2、消毒尿道口，导尿；用三角针、1号线将两侧小 阴唇缝合于大阴唇外侧的皮肤上。
3、导尿后，用探针置入尿道找寻膀胱 与子宫颈附着位置。
4、用阴道拉钩撑开阴道前壁及阴道后壁；消毒子宫 颈；宫颈钳钳夾宫颈向外牵拉，暴露阴道前壁。