枕先露的分娩机
枕先露的分娩机制(产科护理课件)
注意：
➢ 分娩机制各动作是连续进行的； ➢ 下降动作始终贯穿于分娩全过程。
1
枕额周径 （平均34.8cm）
枕下前囟周径 （平均32.6cm）
4 内旋转：
＊ 定义：胎头围绕骨盆纵轴向前旋转，使其矢状缝与中骨盆及 骨盆出口前后径相一致的动作。
1
5 仰伸：
＊ 以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏依 次由会阴前缘娩出。
1
6 复位及外旋转：
＊ 胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出 后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转
1
45°，称为复位。
＊ 胎肩在盆腔内继续下降，前（右） 肩向前向中线旋转45°时，胎儿双
肩1径转成与骨盆出口前后径相一致
的方向，胎头枕部则需在外继续向 左旋转45°以保持胎头与胎肩的垂 直关系，称为外旋转。
7 胎肩及胎儿娩出：
＊ 胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即 后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下
枕先露的分娩机制
分娩机制
是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行 的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过 程。
分娩机制
衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出
枕左前位（LOA）
1 衔接：
＊ 定义：胎儿双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或
达1到坐骨棘水平。
＊ 胎头呈半俯屈状态进入骨盆入口， 以枕额径衔接，此时胎头矢状缝落
在骨1 盆入口平面的右斜径上。
＊ 经产妇多在分娩开始后胎头衔接， 部分初产妇可在预产期前1～2周内 胎头衔接。
2 下降：
枕先露的分娩机制
时限：胎头于第一产程末完成内旋转动作。
五、仰伸(extension)
胎头下降达阴道外口后，宫缩和腹压继续迫使胎 头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两 者共同作用(合力)使胎头沿骨盆轴下段向下前的 方向转向上前，枕骨下部到达耻骨联合下缘时， 以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸娩出于阴道口， 顶、额、鼻、口、颏相继娩出。
二、下降(descent) ：胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。
下降与其它动作伴随，贯穿在分娩全过程中。下降动作呈间 歇性。促使胎头下降的因素有四个：
① 宫缩时通过羊水传导的压力，由胎轴压传至胎头 ② 宫缩时子宫底直接压迫胎臀 ③ 胎体伸直伸长 ④ 腹肌收缩
初产妇因宫口扩张缓慢和软组织阻力大，胎头下降速度 较经产妇慢。胎头下降程度，是产程进展的重要标志之一。
下降
Tianzhu Mountain, Anhui, 2001, April
胎头在下降过程中，受骨盆底阻力影响发生俯屈、内旋 转、仰伸、复位及外旋转等动作。
三、俯屈(flexion)
枕额径(11.3 cm) ↓
枕下前囟径(9.3 cm)
四、内旋转：
定义：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨 盆及出口前后径相一致。
原理：内旋转使胎头适应中骨盆及出口平面前后径大于 横径的特点，有利于胎头下降。
下降
一、衔接(engagement）
定义：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点 接近或达到坐骨棘水平。
时间：经产妇：多在分娩开始后衔接 初产妇：可在预产期前1～2周内衔接。
枕前位的分娩机制的实验报告
枕前位的分娩机制的实验报告枕先露的分娩机制分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。
临床上以枕左前位最多见，故以枕左前位的分娩机制为例。
1.衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。
胎头以半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。
经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前1～2周内胎头衔接。
2.下降是胎儿娩出的首要条件，胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。
下降动作贯穿于分娩全过程。
促使胎头下降的因素有：(1)宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头;(2)宫缩时宫底直接压迫胎臀;(3)胎体伸直伸长;(4)腹肌收缩使腹压增加。
3.俯屈当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颌接近胸部，变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道，有利于胎头继续下降。
4，内旋转胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。
胎头于第一产程末完成内旋转动作。
5.仰伸当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。
两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏由会阴前缘相继娩出。
当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。
6.复位及外旋转胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称为复位。
胎肩在盆腔入口继续下降，前(右)肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45度以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。
7.胎肩及胎儿娩出胎头完成外旋转后，胎儿前(右)肩在耻骨弓下先娩出，随即后(左)肩从会阴前缘娩出。
2014年妇产科主治医师考试辅导：枕先露的分娩机制
枕先露的分娩机制分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。
枕左前位的分娩机制：一、衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。
经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇可在预产期前1～2周内胎头衔接。
若初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警惕有头盆不称。
二、下降胎头沿骨盆轴前进的动作，称为下降，是胎儿娩出的首要条件。
促使胎头下降的4个因素有：1.宫缩时通过羊水传导，压力由胎轴传至胎头。
2.宫缩时子宫底直接压迫胎臀。
3.胎体伸直伸长。
4.腹肌收缩使腹压增加。
胎头在下降过程中，受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。
三、俯屈胎头以枕额径进入骨盆腔后，胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头枕横径为枕下前囟径。
四、内旋转胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致，胎头于第一产程末完成内旋转动作。
五、仰伸胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨联合为支点，使胎头逐渐仰伸，当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。
六、复位及外旋转胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45°，称为复位。
胎肩在盆腔内继续下降，前(右)肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。
七、胎儿娩出胎头完成外旋转后，胎头及双肩相继娩出，胎体及胎儿下肢随之顺利娩出。
例题：1.枕前位分娩机制恰当的是A.胎头进入骨盆入口时呈俯屈状态B.下降动作贯穿在整个分娩过程之中C.下降动作呈连续性D.俯屈动作完成后，胎头以枕额径通过产道E.胎头颅骨最低点达骨盆最大平面时出现内旋转动作[答疑编号500715040101：针对该题提问]『正确答案』B『答案解析』胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态;下降动作呈间歇性;俯屈动作完成后，胎头以枕下前囟径通过产道;胎头颅骨最低点达骨盆底遇到阻力时，胎头为适应骨盆纵轴在中骨盆平面出现内旋转动作。
产妇枕先露的分娩机制
产妇枕先露的分娩机制引言在产妇分娩过程中，枕先露是一种常见的分娩方式，主要是指胎儿头部在分娩过程中先露出来。
本文将详细介绍枕先露的分娩机制，包括胎儿位置、产程、产道变化等方面的内容。
一、胎儿位置枕先露的产妇胎儿位置通常为后脑枕位，即胎儿头部的后枕部位位于产妇的骨盆入口。
这种胎儿位置在胎儿旋转下降过程中，可以使胎儿头部最先出现在骨盆入口，从而使得胎儿能够顺利通过产道。
二、产程枕先露的分娩过程可以分为三个阶段：开放期、最大期和胎儿娩出期。
1. 开放期开放期是指子宫颈全开到10厘米的过程。
在枕先露的分娩中，开放期的长度和产程的长短有密切关系。
开放期的主要特点是子宫颈逐渐扩张并变薄，胎儿头部逐渐下降进入骨盆，产妇会出现宫缩和疼痛感。
2. 最大期最大期是指开放期结束后到胎儿头部完全娩出的过程。
在最大期，产妇会感到强烈的腹部压力和排便感，并出现频繁的宫缩。
此时胎儿的头部逐渐通过骨盆入口进入骨盆腔内，并旋转，使枕部位处于前后直径。
3. 胎儿娩出期胎儿娩出期是指胎儿头部从骨盆腔内完全娩出的过程。
在这一阶段，产妇需要用力，通过阴道将胎儿头部顺利娩出。
如果一切顺利，胎儿的头部会逐渐完全娩出，紧接着是胎儿的身体。
三、产道变化产道在枕先露分娩中经历了一系列的变化，以适应胎儿通过。
这些变化主要涉及骨盆、子宫颈、阴道和会阴等部位。
1. 骨盆骨盆是胎儿通过的主要通道，在分娩过程中会发生一系列的变化。
骨盆的韧带松弛、髋关节扩张和耻骨联合软化等变化，使得骨盆能够逐渐扩大，以容纳胎儿头部的顺利通过。
2. 子宫颈子宫颈在枕先露分娩中扮演着关键角色。
子宫颈的开放是分娩的先决条件，通过宫缩和胎儿头部的下降，子宫颈逐渐扩张并变薄，以便胎儿的顺利通过。
3. 阴道和会阴阴道和会阴是胎儿头部最后要通过的部位，在枕先露分娩中也会发生一些变化。
阴道会逐渐扩张以适应胎儿的头部通过，而会阴则可能出现撕裂或需要切开，以便胎儿的顺利娩出。
四、分娩方式的影响枕先露的分娩方式相对较为常见，但在实际操作中还是要根据具体情况来选择最佳分娩方式，如自然分娩、产钳助产或剖宫产等。
枕先露的分娩机制
枕额径衔接
矢状缝坐落在骨盆入口 右斜径上
二、下降
•胎头沿骨盆轴前进的动作
•间断性 •贯穿于整个分娩过程 • 宫缩力 腹肌膈肌收缩力
三、俯屈
胎头继续下降，杠杆作 用：胎头进一步俯屈， 枕额径（11.3cm） 枕下 前囟径（9.5cm）
最小径线适应产道，利于 胎头进一步下降
四、内旋转
枕骨向耻骨 联合方向旋 转45°
胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径 一致
头转身不转
五、仰伸
肛提 肌收 缩力
合力
枕骨达耻骨联合下方， 以此为支点，逐渐娩 出胎头顶、额、面、 颏
子宫、腹肌、膈肌收缩力
六、复位及外旋转
胎头娩出后阻力消失，胎头恢复与双肩径正常关系，
枕部顺时针旋转45°，为复位。
骨盆入口平面：双肩径与左斜径一致
双肩径逆时针旋转45°
中骨盆及出口平面：双肩径与前后径一致
胎头为保持与双肩径正 常关系，继续顺时针旋
转45°，为外旋转
2019/7/14七、Fra bibliotek儿娩出分 娩 机 制
谢谢各位！
枕先露的分娩机制
产房： 沈露
想知道分娩的秘密 吗？知道宝宝在产道 里经过哪些转动吗？
什
么 是
胎儿先露部为适应 骨盆各平面的不同
分 形态，被动地进行
娩 一系列的适应性转 机动
制
总原则
以胎儿最小径线通过产道的最大径线
一、衔接
胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅 骨最低点接近或达到坐骨棘水平
半俯屈
课堂教学改革创新案例设计--以枕先露的分娩机制为例
课堂教学改革创新案例设计--以枕先露的分娩机制为例枕先露的分娩机制是《妇产科护理》课程中的教学内容，是学生掌握正常分娩护理的基础。
本次课内容涉及各方面的知识内容，需要学生具备空间想象能力，向来是教学难点，传统的课堂教学模式不利于学生理解掌握，急需进行教学改革，以帮助学生轻松掌握这一部分内容。
1.教学内容分析枕先露的分娩机制与学生之前学过的骨盆解剖、胎儿大小、胎头结构、胎方位等知识紧密相连，也是理解自然分娩这一正常生理过程的必要条件，对培养学生识记专业理论知识、掌握专业操作技能、展现严谨慎独的职业精神具有重要的意义。
根据对既往学生存在的学习困难进行总结，我们将分娩机制的教学总结为“看不见，摸不着，听不懂，想不到”。
分娩机制的理论知识涉及几何原理、力学原理、医学原理等多门学科，而且分娩机制的大部分动作是胎儿在母体内进行的，是看不见的，因而这部分内容既抽象又枯燥，教师难以表达，学生难以理解，历来是教学上的难点。
2.学情分析2.1知识水平学生已经学习了女性生殖系统解剖、足月胎头的相关结构及径线、分娩动因以及影响分娩的因素、分娩机转、第一产程的处理，具备了一定的专业知识基础。
2.2能力基础通过对前期课程《人体形态》、《人体机能》和同期课程《护理人文》、《成人护理》的学习，学生已具备一定的医学基础知识；但学习的主动性较差、因高职生基础薄弱、对抽象知识的理解能力和综合运用知识能力有待加强；有良好的信息技术运用能力，能熟练使用思维导图 APP，对产科三维虚拟仿真系统软件运用十分熟练。
2.3学习特点网络已经成为生活和学习不可缺失的组成部分，学生热衷信息技术及智能移动终端；动手能力强，主动思考、分析和解决问题的能力不足；喜欢接受新事物、新理论和新方法，希望学习更加深入、广泛、贴近临床产科护理实际的专业知识和技能，对产科护理新理念、新技术和新进展比较感兴趣。
3.教学目标3.1素质目标学生具备严谨的工作态度、精益求精的工匠精神；学生具备严谨慎独的职业精神和热爱生命、敬畏生命的职业态度。
1、正常分娩——枕先露分娩机制
胎肩、胎儿娩出
expulsion 胎儿娩出：胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，后左肩娩出
请替换文字内容
03
分娩动因——知识前沿
近 年 ， 从分子水平探 讨与分娩发动有关的 旁分泌/自分泌因子
分娩的生理机制尚未确定 分娩动因是被关注的重点
炎症反应学说 神经介质学说 机械性学说 内分泌控制学说
小结
分娩是连续进行的过程 下降贯穿于分娩全过程
请替换文字内容
定义：胎头沿骨盆轴前进的动作 时间：贯穿分娩全过程 特点：间歇性 意义：判断产程进展的重要标志
俯屈
flexsion
请替换文字内容
11.3
9.5
时间：胎头下降到骨盆底 力量：宫缩与肛提肌的合力 变化：枕额径 枕下前囟径 意义：胎头最小径线继续下降
内旋转
internal rotation
胎肩进入骨盆入口平面的径线
复位及外旋转
restitution and external rotation
复位 胎儿双肩沿骨盆入口左斜径下降 胎头与胎肩恢复正常关系 胎头向左旋转45度
请替换文字内容
外旋转 胎儿双肩与骨盆出口前后径一致 右肩向中线旋转45度 保持胎头与肩的垂直关系 胎头在外面向左旋转45度
胎 儿
02
枕先露分娩机制
骨盆入口平面衔接
(engagement)
下降
(descent)
俯屈
(flexion)
中骨盆平面 内旋转
(internal rotation)
骨盆出口平面 仰伸 第二产程
(extention)
复位及外旋转 娩肩
(restitution and external rotation)
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? 横径：13cm
左右斜径： 12.75cm
最小平面:（mid plane of pelvis）即中骨盆平
面，最狭窄，呈长椭圆形，其前方为耻骨联 合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。 具有产科临床重要性。 有两条径线：前后径：11．5cm 横径： 10cm。其长短与分娩关系密切。 出口平面：（pelvic outlet plane）即骨盆腔的
骨盆倾斜度（inclination of pelvis):妇女站立时，骨 盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度。 若骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。
三、胎儿
? 胎头是胎体最大部分 ? 胎头颅骨： ? 两顶骨 两额骨 两颞骨及枕骨 ? 胎头囟门： ? 大囟门(前囟门) ? 小囟门(后囟门) ? 主要的径线有： ? 双顶径（BPD ）9.3cm ? 枕额径 11.3cm ? 枕下前囟径 9.5cm 枕颏径 13.3cm
枕先露的分娩机制
一、产科术语
? 胎姿势（fetal attitude ） ? 胎产式（fetal lie ） ? 胎先露（fetal presentation) ? 胎方位 （fetal position ）
? 胎姿势（fetal attitude ）：胎儿在子 宫内的姿势。
? 正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸 壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸 腹前，其体积及体表面积均明显缩小， 整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆 形。
胎肩及胎儿娩出
胎肩及胎儿娩出： 胎头完成外旋转后，胎儿
前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从 会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢 随之取侧位顺利娩出。胎儿娩出过程完成。
小结 Summarize :
? 分娩是妊娠满 28W 后胎儿及其附属物从 母体产道排出过程。这一过程受到产力、 产道、胎儿及产妇心理状态影响，只有 诸因素相互协调，胎儿才能经阴道顺利 娩出。而胎儿娩出过程中为适应产道形 态被动进行一系列动作，即分娩机制。 以LOA为例包括衔接、下降、俯屈、内 旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出 等动作。
仰伸（extention）：当胎头经过内旋转后，俯屈 的胎头即到达阴道外口，宫缩、腹压和膈肌收缩迫 使胎头下降，而肛提肌收缩又将胎头向前推进，两 者的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向 上，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为 支点，使胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。胎 儿双肩径进入骨盆入口左斜径上。
复位及外旋转（restitution & external rotation）：
胎头娩出后，枕部随内旋转相反的方向转45度，使 儿头与胎背呈正常关系，为复位，当肩在骨盆内下 降及内旋转时，枕部在外继续旋转45度，为外旋转。 此时胎儿双肩径与骨盆出口前后径相符合，前肩达 耻骨弓下，此后前后肩相继娩出。
俯屈（flexion）：胎头继续下降至骨盆底遇到阻 力，处于半俯屈状态的胎头进一步俯屈，使胎儿的 颏部更加接近胸部，使胎头衔接时的枕额径 （11.3cm）俯屈后改变为枕下前囟径（9.5cm）， 有利于胎头进一步下降。
内旋转（internal rotation）：胎头为适应骨盆绕 纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一 致。
?
内旋转（internal rotation ）
?
仰伸（extention ）
?
复位及外旋转
பைடு நூலகம்
?
胎肩及胎儿娩出
衔接（engagement）：胎头双顶径已经进入骨盆 入口平面，胎头颅骨的最低点接近或者到达坐骨棘 水平，以枕额径入盆，呈半俯屈状态，矢状缝在骨 盆入口右斜径上。
下降（descent）：由于子宫收缩，迫使胎头沿骨 盆轴下降，此动作贯穿在整个分娩过程中，系间断 性的，胎头下降的程度作为判断产程进展的重要标 志之一。
? 胎产式（fetal lie ）：胎体纵轴和母体 纵轴的关系
? 胎先露（fetal presentation ）：最先 进放骨盆入口的胎儿部分。
复合先露：胎儿头和臀先露 与胎儿手或者足同时进入骨 盆。 胎方位 （fetal position）：
胎儿先露部的指示点与母体 骨盆的关系.
枕先露---枕骨 面先露---颏骨 臀先露---骶骨 肩先露---肩胛骨 头先露和臀先露有6个 胎方位,肩先露有4个胎方位
二、骨产道
? 分娩时将骨产道分为三个假想平面,各平面 的大小、形状与分娩关系密切。
? 骨盆三个假想平面：入口平面、中骨盆平 面、出口平面
? 骨盆入口平面：（pelvic inlet plane）为
骨盆腔上口，呈横椭圆形，其前方为耻骨 联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上 缘。有四条径线：前后径： 11cm
下口，由两个不在同一平面的三角形组成， 两个三角形共同的底边为坐骨结节间径，前 三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为左右 耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两 侧为左右骶结节韧带。
有四条径线： 前后径：11.5cm 横径：9cm，其长短与分娩关 系密切。 前矢状径：6cm 后矢状径：8.5cm 骨盆轴（pelvic axis) 连接骨盆各平面中点的假想 曲线，称为骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下， 下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分 娩机制，助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出。
四、LOA 分娩机制（此部 分结合模型进行讲解）
? 定义：胎儿的先露部随着骨盆各平面的不同形
态，被动进行一系列适应性转动，以其最小径
线通过产道的全过程 。临床上枕先露占
95.55-97.55% ，以枕左前最多见。
? 步骤: 衔接（engagement ）
?
下降（descent ）
?
俯屈（flexion ）