PICC常见并发症及处ppt课件

血栓性静脉炎
定义：指静脉血管腔内急性非化脓性炎症同时伴有 血栓形成，是一种常见的血管血栓性疾病，病变主 要累及四肢浅静脉和深静脉。血栓可以引起炎症， 炎症可以引起血栓，两者互为因果。
炎症 血栓
诊断标准
PICC的血栓性静脉炎多沿静脉走行并出现红、 肿、热、痛症状，疼痛部位可触及条索状硬 物。结合血管损伤病史及实验室检查即可确 诊。
静脉炎
级别 0 1 2 临床标准 没有症状 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
3
4
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸，有脓 液流出
静脉炎分级—1至4级症状
机械性静脉炎的发生与 PICC导管臵入困难、 臵管过程中尝试的次数 相关。
PICC常见并发 症及处理
随着医学、护理学的发展，从单纯的疾病护理，发展到以 病人为中心的整体护理。从单纯的输液工具——头皮针， 发展到面对静脉留臵针、CCVA、PICC等多种输液工具的选 择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到 普及应用。掌握好各种输液工具的应用，掌握更多的新技 术，才能使我们更加有效地进行时间管理，提高日常工作 效率，提高护理水平。
导管相关性血行感染
病因： 1.皮肤臵管部位的侵入； 2.导管接头的侵入； 3.远处感染的血流播散； 4.污染液的直接输入； 5.生物被摸
导管相关性血行感染
影响因素: 内源性因素 PICC的留臵时间 使用多腔导管 敷料
CRBSI的预防


注意保持医护人员的手部卫生；

CRBSI的处理
经验性治疗，如果确诊存在CRBSI,最初的抗生素治 疗属于经验性用药。由于金葡菌和血浆凝固酶阴性 的葡萄球菌是CRBSI最见的感染源，目前最初的经 验用药以万古霉素为主。 疗程：根据CRBSI的复杂性确定疗程。 导管的保留 抗生素锁治疗

机械性静脉炎
静脉炎的诊断标准
最大面积的无菌覆盖，皮肤消毒的屏障大小影响了CRBSI的发生率；
应用有效消毒剂；
定期更换穿刺点辅料； 避免定期更换PICC； 保持接头处无菌。
CRBSI的预防

导管内腔浸有抗生素可减少局部细菌的定植及 CRBSI发生的危险； 杀菌剂包被导管；
预防使用抗生素，比较有争议，目前不主张使用。 教育作用。教育培训计划能够降低CRBSI的发生 率。
3次/日； 心理护理； 细致评估，精心维护；
护士应具有高度的责任心，严格掌握PICC的 适应症和禁忌症。严格遵守臵管操作规程， 操作时使用无粉手套。
禁忌症





肘部静脉血管条件差 穿刺部位有感染或损伤，不能固定 乳腺癌术后患侧肢体静脉 上腔静脉压迫综合症 欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史 确诊患者对器材过敏 菌血症、败血症
血栓形成三要素
血 管 内 皮 损 伤
留 置 管
血 液 高 凝 状 态
PICC
PICC引发血栓性 静脉炎的原因

局部血液循环障碍
静脉血栓形成 导管异位


PICC臵管后血栓性 静脉炎的预防
提高护士的穿刺技巧；
选择适宜的血管； 选择适宜的导管； 预防性处理：硫酸镁100ml加氟美松5mg湿敷，

PICC的全称：
外周中心静脉导管 Peripherally Inserted Central
Catheter 导管尖端位于腔静脉

临床应用20+年
新生儿 病房以及家庭、治疗中心 急救中心和ICU
PICC与中心静脉导管有什么不同?
PICC

CVC
2%以内 经过培训的护士
导管相关性血行感染
机械性静脉炎
血栓性静脉炎 PICC导管的破损
导管相关性血行感染
定义：美国疾病控制中心(CDC),血管内留臵导管的 患者有血行感染的临床表现如发热、寒战、低血压 等，并从导管和血培养中分离出相同的病原菌，无 其他感染源入侵，并满足以下条件之一： 1、半定量培养结果≥15cfu，定量培养结果≥10平方 cfu，同时伴有明显的局部和全身中毒症状； 2、中心静脉导管血样本培养的菌落数大于外周静 脉血培养的菌落数的5倍以上； 3、中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性结 果的时间早2小时以上。
诱发因素
高发因素 好发因素
导 管 未 达 到 预 期 位 置
易发因素 导 管 漂 移 与 脱 出
导 管 置 入 困 难
导管折回
导管进入过短
诱发因素
其他因素： 有学者观察发现导管性静脉炎者多是过敏体 质。 臵管后加压包扎时间过长，绷带包扎过紧。
预防重于治疗
正确摆放体位，可以
减少导管对血管壁的 刺激，提高臵管的成 功率；

感染率 操作者
感染率 ＞26% 医生 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留臵 — 感染率高 — 短期留臵 急重症、大手术
穿刺难度 外周穿刺 — 穿刺危险小 — 穿刺成功率高 外周留臵 — 感染率低 — 留臵时间长 (数月至壹年) 对象: 稳定状态静脉输液



PICC常见并发症
严格规范臵管操作，
送者在臵管前进行部位和血管的评估，选择细口 径导管（4F），尽量选择贵要 静脉； 合理选择臵管时机，最好选择在化疗前2d给予PICC 臵管；


早期干预，防患于未然，高危因素提前处理；
处理方法
一旦确诊为机械性静脉炎，应及时采用局部治疗，包括停止该处输液、 抬高患肢、局部湿热敷、超短波理疗或中药治疗等，一般2-3d症状消失。 治疗期间应选择另一条静脉通路，待局部消肿后继续输液。 1、外涂利百素（复方七叶皂甙凝胶） 2、针对不同程度静脉炎的处理。 Ⅰ 级：局部涂喜辽妥软膏，次日并行局部按摩； Ⅱ级：局部热敷，并涂喜辽妥软膏。 3、如意金黄散加蜂蜜外敷能有效治疗PICC术后机械性静脉炎。
PICC臵管后对患者的指导

叮嘱患者臵管侧肢体适度活动，避免臵管侧肢体 提重物、过度外展、上举、旋转运动，致导管随 肢体运动而增加对血管内壁的机械刺激。臵管34d后，每天在穿刺点上方10cm处进行湿热敷。 在输液及睡眠时避免长时间压迫臵管侧肢体，致 血液流动缓慢。叮嘱患者臵管侧肢体出现酸胀等 不适时及时报告，及时处理。