对比剂对心衰患者肾功能的影响
对比剂在心血管影像诊疗技术中的应用及并发症防治 -回复
对比剂在心血管影像诊疗技术中的应用及并发症防治-回复对比剂是一种在心血管影像诊疗技术中广泛应用的重要药物。
它能提供清晰的血管图像，帮助医生准确诊断和治疗心血管疾病。
然而，对比剂在使用过程中也可能引发一些并发症，因此需要采取相应的预防和治疗措施。
首先，我们来了解一下对比剂在心血管影像诊疗技术中的应用。
对比剂主要是通过注射的方式进入患者体内，以增加血管的对比度，从而更清晰地观察和检测心血管系统。
它常用于血管造影、CT血管成像和心脏核医学等影像检查中。
通过对比剂的应用，医生能够发现血管的狭窄、堵塞、扩张等异常情况，以及检查心肌灌注状态，从而帮助确定疾病的类型和严重程度。
不过，对比剂的使用也会带来一定的风险，特别是对于那些肾功能不全的患者。
常见的对比剂并发症包括肾功能损伤、过敏反应和甲状腺功能异常等。
为了减少这些并发症的发生，可以从以下几个方面进行预防和治疗。
首先是对肾功能不全的患者要特别关注。
由于对比剂通过肾脏排除，肾功能不全的患者代谢能力差，往往更容易出现对比剂引起的肾功能损伤。
因此，在给这些患者进行影像诊疗技术时，医生需要认真评估其肾功能，必要时进行肾功能检查，并根据检查结果调整对比剂的使用剂量和注射速度。
此外，对于重度肾功能不全的患者，甚至可能需要考虑其他无创的影像检查方法，以避免对肾脏造成进一步损伤。
其次是对于容易引发过敏反应的患者要谨慎使用对比剂。
某些患者对对比剂中的碘或其他成分过敏，使用对比剂可能会引发过敏反应，轻则皮肤潮红、皮疹、恶心呕吐等，重则可能导致严重的过敏休克。
因此，医生在进行影像诊疗技术前，应仔细了解患者的过敏史，必要时进行过敏试验，以确定是否适合使用对比剂。
对于曾经有过对比剂过敏反应的患者，医生也可以考虑使用低渗对比剂或采取其他预防措施，减少过敏反应的发生。
最后是对于对比剂使用后可能引发甲状腺功能异常的患者要定期进行检查。
对比剂中含有的碘元素在体内容易被甲状腺吸收，并可能影响甲状腺功能。
对比剂肾病的预防措施
对比剂肾病的预防措施1. 引言对比剂肾病（Contrast-induced nephropathy，CIN）是指在接受放射性对比剂检查时，由于对比剂对肾脏造成的损害而导致肾功能异常的一种病理状态。
该病在临床上较为常见，对于患者的健康和生活质量具有重要影响。
因此，预防对比剂肾病的发生是非常重要的。
2. 预防措施2.1 选择合适的对比剂和剂量选择合适的对比剂和剂量是预防对比剂肾病的关键步骤。
应根据患者的肾功能评估来选择合适的对比剂和剂量，避免使用高渗或高毒性的对比剂。
同时，对于高危患者，应尽量选择非离子型对比剂。
2.2 补充适当的液体适当的补液可以帮助稀释对比剂，减轻对肾脏的损害。
在进行对比剂检查前后，应给予患者充足的液体，以维持良好的血容量和尿量。
建议使用生理盐水或5%葡萄糖液进行补液。
2.3 控制其他肾损伤因素除了对比剂本身，其他肾损伤因素也可能对肾脏功能造成损害，如高血压、糖尿病等。
在进行对比剂检查前，应尽量控制这些肾损伤因素，以减少对肾脏的不良影响。
2.4 使用适当的药物在一些高危患者中，预防性使用一些药物也可以降低对比剂肾病发生的风险。
例如，可以考虑给予氯碘酸或N-乙酰半胱氨酸，这些药物可以减少肾脏组织的氧化应激和炎症反应。
2.5 注意术后护理对比剂造影后，患者需要适当的床旁护理。
护理措施包括监测患者的尿量和肾功能指标，及时发现异常情况。
同时，还需要注意患者的血压、液体摄入量和排出量等，确保患者的身体状况稳定。
3. 结论对比剂肾病是一种常见的肾脏损伤，预防对比剂肾病的发生具有重要意义。
在进行对比剂检查前，应充分评估患者的肾功能，并选择合适的对比剂和剂量。
同时，补液、控制其他肾损伤因素、使用适当的药物以及注意术后护理也是预防对比剂肾病的重要措施。
通过综合应用这些措施，可以有效降低对比剂肾病的发生率，保护患者的肾功能。
对比剂肾病的防治
（小于30ml/min）； 中重度肾功能不全者，不必减少开始的用量；但 应减少最后的维持剂量 GRF在10-30ml，减少60%剂量 GRF小于在10ml，减少90%剂量 术前负荷量，术后半量维持半小时就停用 • 临时透析。
• 水化目标是使尿量达到 150ml/h，当达到 理想的尿量后，CIN的发生率可下降 50%。
1 水化
• 对于慢性肾功能不全患者行PCI：术前12-24 小时开始水化，按照1ml/kg/h，术后水化至 12-24小时，如W=60kg，CCr在30-60之间， 则大约计算为术前2瓶500ml，术后3瓶500ml， 简单记为“前2后3”；
肌酐Cr 581.6
577
Umol/L
日期
入院当天 11.23
11.21入院 11.21
治疗 方案
利尿
治疗
568
399
427
424
11.26
11.28
11.30
12.2
心衰
CAG+PCI 继续水化 术后5天
术后透析 1ml/kg/h 出院
半量水化 1次
2014.11.28威视派克造影
2014.11.28威视派克造影
五、CIN 的危险因素和意义
• 在几乎所有使用对比剂的患者，都有轻度 而短暂的肾小球滤过率（GFR）下降。是 否发展成 ARF 主要在于是否存在一定的危 险因素。
• 肾脏损害的基础、糖尿病、慢性心功能不 全以及对比剂用量的增加都与 CIN 的危险 性相关。其他的危险因素包括有效血容量 减少（如脱水、肾病、肝硬化等原因）， 或者是同时使用肾毒性药物（如非甾体类 抗炎药和氨基苷类）。
对比剂肾病
CysC 升高≥20%
CysC 升高≥25%
Cys-半胱氨酸蛋白酶抑制剂,AE-远期不良事件
SCr 升高≥0.3mg/dl
CARE Follow-Up研究表明：
CIN组长期不良事件发生率明显高于无CIN组
CIN与长期不良事件存在因果关系
Solomon RJ, et al. (CJASN July 25, 2009)
对比剂肾病
河北医科大学第一医院 心内科 籍振国
第一张应用对比剂的X光片（1910）
CT和血管介入技术的广泛应用
对比剂用量正在增加
每次检查 平均用药量
140
120
100
80
60
40
20
0
2001
Source: AMR 2007, Arlington, VA
+9% 2006
关于PCI术中对比剂使用的思考
内容
对比剂分类及对机体的影响 对比剂肾病及形成机制 对比剂肾病风险分层及诊断 对比剂肾病预后 对比剂肾病预防及治疗
对比剂（CM）的演变及分类
分子结构
COO–Na+/Meg+
I
I
年代 1950s
CH3CONH I R
R
I
I
1980s
R
R
I
R
COO–Na+/Meg+
I
II
I
1980s
举例
离子型单体 泛影葡胺 碘酞酸盐
血流动力学不稳定 脱水 贫血
主动脉内球囊反搏 血清白蛋白减低 (<35 g/L) 血管紧张素转换酶抑制剂
利尿剂 肾毒性药物（非类固醇消炎药，
CIN的危险随eGFR的下降而增加
对比剂肾病中国专家共识
对比剂肾病中国专家共识对比剂肾病（CIN）是碘对比剂应用过程中的一种严重并发症，会导致医源性肾衰竭。
CIN不仅会影响患者的临床预后，还会增加医疗费用。
随着接受造影检查和介入手术的患者不断增加，CIN已经成为放射学家、心脏病学家和肾脏病学家共同关注的问题。
专家共识认为，CIN在急性肾衰竭患者中是常见且严重的并发症。
而在慢性肾脏疾病的患者中，尤其是合并糖尿病时，CIN的危险性明显增加。
因此，在应用对比剂检查前，应该对患者的肾功能进行评价，建议采用估算的肾小球滤过率（eGFR）。
在高危患者中，动脉内给予离子型高渗对比剂会导致CIN 的危险性要比低渗对比剂高。
另外，大量对比剂（>100ml）会导致较高的CIN发生率。
而在极高危患者中，少量的碘对比剂（约30ml）就能导致CIN和急性肾功能不全，提示CIN发生没有阈值效应。
因此，应用碘对比剂患者的处理程序应该包括持续扩容，以降低CIN的发生率。
目前还没有足够的证据证明任何辅助药物可以有效降低CIN的危险。
预防性血液透析作为降低CIN危险的治疗也尚缺乏足够的证据。
因此，应该对患者的肾功能进行评估，采取适当的扩容措施来降低CIN的发生率。
eGFR在30～59ml/(min·1.73m2)范围内的患者，应停止使用NSAIDs、其他肾毒性药物及二甲双胍。
在进行造影前后应充分水化，动脉内使用等渗对比剂，静脉内使用等渗或低渗对比剂，限制对比剂用量（<100ml），并考虑给予药物治疗。
造影后应监测血肌酐。
对于eGFR≥60ml/(min·1.73m2)的患者，应停止服用二甲双胍。
一、XXX的流行病学在临床上，血清肌酐（Cr）的变化是对比剂肾病最常用的衡量指标。
大多数文献所采用的诊断标准为应用碘对比剂后24小时内血清Cr水平升高，并在随后的5天内达峰值，血清Cr绝对值升高44.2～88.4μmol/L，或比基础值升高25%～50%。
近5年来，CIN的定义逐渐应用了较低的界限水平（血清Cr升高44.2μmol/L）或比基础值升高25%。
对比剂肾病 名词解释
对比剂肾病：名词解释一、对比剂对比剂是指用于增强影像检查中组织对比的物质。
在医学影像学中，对比剂通常指一种可以改变组织对比度或突出特定组织结构的物质。
对比剂通常以液态形式注射进入人体，并在局部或全身进行成像。
二、肾病肾病是指肾脏的各种疾病，是常见的慢性病之一。
肾病可以导致肾功能衰竭、电解质紊乱、心血管疾病等严重后果。
肾病的病因复杂多样，包括遗传、免疫、感染、药物、环境等因素。
三、对比剂肾病对比剂肾病是指在接受含碘对比剂的影像学检查后，由于对比剂对肾脏的损害而引起的急性肾功能损害。
这种损害通常发生在检查后24-48小时内，主要表现为肾功能指标的异常和尿量减少。
四、发病机制对比剂肾病的发病机制尚不完全清楚，但目前认为与以下几个因素有关：1. 对比剂的渗透性：高渗对比剂可导致肾小管上皮细胞损伤和凋亡。
2. 氧化应激反应：对比剂可产生自由基，引起氧化应激反应，导致肾小管上皮细胞损伤。
3. 炎症反应：对比剂可引起炎症反应，导致肾小管上皮细胞损伤和凋亡。
4. 血流动力学改变：对比剂可引起血流动力学改变，导致肾脏缺血和肾小管上皮细胞损伤。
五、预防措施1. 尽量减少不必要的影像学检查，避免反复使用对比剂。
2. 对于高危患者，如肾功能不全、糖尿病、高血压等患者，应谨慎使用对比剂。
3. 在使用对比剂前，应充分水化，减少对比剂在肾脏中的浓度和滞留时间。
4. 对于高危患者，可以使用一些保护剂，如乙酰半胱氨酸等来预防对比剂肾病的发生。
5. 注意观察患者的肾功能指标，及早发现和处理对比剂肾病。
六、治疗手段一旦发生对比剂肾病，主要的治疗方法是支持治疗和替代治疗。
支持治疗包括控制血糖、血压、血脂等指标，补充营养和水分等措施。
替代治疗包括透析和肾移植等手段。
具体的治疗方案应根据患者的具体情况而定。
含碘对比剂在心血管疾病中临床
3、关于ACS患者的处理
①AMI时由于疼痛、出汗、呕吐等症状，常导致体液丢失过多； ②部分患者合并有高血压、糖尿病，术前合并肾功能损害或其他潜在损害， 易导致PCI术后发生急性肾损伤或原有肾功能不全恶化加重； ③术中应控制对比剂用量，注意对肾脏的保护。
21/27 21
4、老年冠心病患者
注：1mg/dl=88.4umol/l
12/27 12
(四)对比剂选择
选用等渗或次高渗对比剂（未做明确推荐） 有研究表明，等渗对比剂CIN的发生风险低于次 高渗对比剂(碘克沙醇与碘普罗胺对比)。
(五)不良反应处理
1.预防：(1)使用非离子型碘对比剂。 (2)注射对比 剂后留观30min。
2.处理：不良反应轻微对症处理，若出现气管痉 挛、喉头水肿、过敏性休克等情况时，予以相应处 理。
• 发生CI-AKI的患者PCI后并发症发生率更高，且增加晚期心血管事件、死亡及 透析的风险。
10
三、对比剂使用原则
(一)绝对禁忌症 1、对含碘对比剂过敏 2、未控制的甲亢患者 (二)签署知情同意书 告知患者的适应症、禁忌症、可能发生的不良反应和注意事项。
11/27 11
(三)限制对比剂最大使用剂量 研究证实，CIN的发生与对比剂用量相关，因此应尽量减少对比剂用量。 肾功能正常：对比剂使用量为4-6ml/kg，总量不超过300-400ml，并充分水化。 肾功能异常： 1.对比剂使用量=5ml×体重(kg)/Cr(mg/dl) 2.对比剂使用量不超过eGFR毫升数的2倍。
04/27 3
一、对比剂分类
高渗对比剂的渗透压高达血浆渗透压的5-7倍，次高渗(低渗)对比剂 实际上为目前常用的相对高渗对比剂，其渗透压明显低于高渗对比剂，
小剂量对比剂测试法在心功能不全患者CTPA中的应用
小剂量对比剂测试法在心功能不全患者CTPA中的应用
陆福华;赵艳英;薛翔文
【期刊名称】《影像研究与医学应用》
【年(卷),期】2022(6)17
【摘要】目的:探讨小剂量对比剂团注测试法在心功能不全患者CT肺动脉造影(computed tomographic pulmonary angiography,CTPA)检查中的应用价值。
方法:选取2019年5月—2021年10月广西壮族自治区民族医院收治的26例临床疑诊为肺动脉栓塞伴有不同程度心功能不全患者,采用小剂量对比剂团注测试CT 值达峰时间,根据达峰时间调整对比剂注射后扫描时间,进行CTPA检查。
结果:26例患者CTPA一次扫描成功,肺动脉均显示良好,最低CT值均达到285 H U以上,图像质量完全达到诊断要求。
结论:心功能不全患者因肺循环时间有较大差异,小剂量对比剂测试法可避免因达峰时间不同造成的影响,是严重心功能不全患者CTPA优先选择的检查方法。
【总页数】3页(P13-15)
【作者】陆福华;赵艳英;薛翔文
【作者单位】广西壮族自治区民族医院<广西医科大学附属民族医院>放射科【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.心功能不全对糖尿病合并肾功能不全患者发生对比剂所致急性肾功能损害的影响
2.心功能不全对糖尿病合并肾功能不全患者发生对比剂所致急性肾功能损害的影响
3.沙库巴曲缬沙坦钠与福辛普利在心功能不全合并慢性肾功能不全患者中的临床应用
4.小剂量多巴胺与托拉塞米联用在心衰伴肾功能不全患者中的实施意义
5.小剂量低浓度左旋布比卡因在心功能不全患者剖宫产术中的应用
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
对比剂对心衰患者肾功能的影响【摘要】目的：研究对比剂对不同心功能状态患者肾功能的影响；不同心功能状态患者对比剂肾病的发病率差异。
方法：收录354例行冠脉介入诊疗的冠心病患者，据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，将患者分为三组（心功能Ⅰ－Ⅱ级为1组，心功能Ⅲ级为2组，心功能Ⅳ级为3组）；观察对比剂碘普罗胺注射液对三组患者肾功能的影响。
结果：［1］术前基础血肌酐比较，三组无统计学差异，P=0.49；［2］术后48-72小时血肌酐，2﹑3组与1组比较，3组与2组比较均有显著差异，P＜0.01；［3］组内比较：1组患者术前与术后肾功能的变化没有统计学意义， 2组和3组患者，术前与术后肾功能明显下降，P＜0.001。
［4］以血肌酐升高≥44.2μmol／L为标准，对比剂肾病发生18例(发病率5.1%),其中1组0例，2组6例（发病率6.7%），3组12例（发病率9.8%），P＜0.01；以血肌酐升高大于基础肌酐25%为标准，对比剂肾病发生71例(发病率20.2 %),其中1组11例（10.4%），2组16例（发病率12.6%），3组44例（发病率36.1 %）, P＜0.01。
结论：随着心功能分级的增高，即心功能的下降，对比剂对肾功能的影响越显著，对比剂肾病的发病率明显升高。
【关键词】冠状动脉介入诊疗；心功能分级；心力衰竭；对比剂肾病
随着心血管介入技术的不断进步，处理复杂病变的能力提高，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术中对比剂的平均用量在不断增加，对比剂肾病已成为介入术后一种
常见的并发症。
对比剂肾病(contrast Induced nephropathy，CIN)继感染和手术之后已成为院内发生急性肾衰竭的第三大病因，占总发病率的11％［1］。
对比剂肾病能增加患者住院期间的病死率和不良事件的发生率［2］。
一旦发生对比剂肾病，目前并无确实有效的治疗方法。
因此，如何预防对比剂肾病是当前心脏科介入治疗亟待解决的重要课题。
而心力衰竭患者由于血流动力学紊乱和神经体液异常激活，应用对比剂更容易导致肾功能损伤。
本研究主要观察对比剂碘普罗胺注射液（优维显370）对心力衰竭患者肾功能的影响，从而为对比剂肾病的预防提供更多的循证医学证据。
1研究资料与方法
1.1研究对象: 连续收录2010年11月-2011年5月期间，确诊为冠心病，在河南科技大学第一附属医院住院择期行冠状动脉造影或PCI术的354例患者为研究对象，男性271例（76.6%），女性83例（23.4%），平均年龄60.79±11.76岁。
根据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，将患者分为三组，心功能Ⅰ－Ⅱ级为1组，心功能Ⅲ级为2组，心功能Ⅳ级为3组；其中1组105例，2组127例，3组122例。
1.2实验方法: 冠状动脉造影采用Judkins方法，选6F造影导管，经桡动脉穿刺进行经皮冠状动脉造影和介入治疗。
所有患者术前一天常规口服氯吡格雷片300mg，对比剂选用非离子型、低渗对比剂碘普罗胺注射液（优维显370）。
排除病例：急性心梗，严重的肝功能不全，维持性血液透析，出血倾向，室壁瘤及主动脉夹层，恶性肿瘤，
依从性差者等。
1.3观察指标: 主要包括：患者年龄，身高，体重，空腹血糖，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白，白蛋白，血红蛋白，血脂，肝功能，基础肾功能，高血压史，心梗病史，用药情况，对比剂剂量，NYHA心功能分级，左室射血分数（EF），术后48-72小时测肾功能。
1.4 对比剂肾病诊断标准: 据欧洲泌尿生殖学会提出的对比剂肾病诊断标准:对比剂肾病是指使用对比剂后48-72 h内，血清肌酐(SCr)浓度与基线相比升高25％或升高>44．2 μmol／L(0．5 mg ／dL)，并排除其他影响因素者［3］.
1.5 统计学方法: 所有数据采用统计软件SPSS 17.0进行分析，以P<0.05为显著统计学意义。
计数资料采用率或构成比表示，采用卡方检验。
计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用方差分析，组内比较采用t检验。
2 结果
2.1对比剂对不同心功能患者肾功能的影响
组间比较：术前基础血肌酐比较，1，2，3组无统计学差异，P=0.49。
术后48-72小时血肌酐，2、3组与1组比较均有显著差异，P＜0.01；3组与2组比较有显著差异，P＜0.001。
组内比较：1组患者术前与术后血肌酐的变化没有统计学意义，甚至血肌酐会略有降低。
2组和3组患者，术前与术后血肌酐明显升高，P＜0.001。
说明随着心功能分级的增高，即心功能的下降，对比剂对肾功能的影响越显著。