7.屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
探讨指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗
合透 明质酸钠注射法治疗 （ 其中 １人次／ ７ ， ５ ３ 指 由于一人多指 发病 ，为了便于 比较 ，除其中一指采用微创手术外，其余患 ３ 讨 论 指均 采用手术配合透明质酸钠注射法治疗 ） 。 狭 窄性腱鞘炎的病因病理基础为 ：指屈肌腱在跨越关节 １２诊断标准 根据 国家 中医药管理局 １９ 年 １ １日发布实 处有坚韧的腱鞘滑车将它约束在骨膜上 ，以防止肌 腱在滑动 ． ９５ 月 施的 （ （ 中医病诊断标准》 和狭窄性腱鞘炎分期标准口 Ｉ ： 时弹起或滑动 ，由于退行性病变和手持硬物或手指做长时间 … １ 期 ： 骨纤维管受到挤压 ， 造成肌腱创伤性水肿 ， 掌指关节掌侧局限性疼痛，并有压痛，但不出现弹响，主动 快速纤细动作时 ， 屈伸活动正常 ；Ⅱ期 ：患指屈伸时产生弹响 ，但活动后消失 并慢性纤维化 ，腱鞘滑车增厚等 ， 继而增生、粘连、变性 ， 导 或减轻 ，可完成主动屈伸活动 ；Ⅲ期 ：患指屈伸时频繁 弹响 致局部疼痛和活动受限 。微创针刀切开松解术是将增厚的腱 １ 或出现绞锁现象，主动屈伸受限等评价和筛选患者。 Ｉ 期患 鞘滑车纵行切开松解 ，消除狭窄和绞锁，从而改善肌腱血液 者采用理疗、热敷等处理。病程一个月以上 的 Ⅱ／Ⅲ期患者 循环 ，消除肌腱和腱鞘滑车间的磨擦 ， 消除由此产生的疼痛。
【】孙康 ，汤欣 ，杨 奎 ，等 ．狭 窄性 腱 鞘 炎Ｉ ２ 临床治 疗 的前 瞻性 研究【 】 中国矫形外科杂志 ，１ ９ ，６ （ ） ４ ０ ９ ． Ｊ． ９ ９ ７ ： ９ —４ １ 【】吴在 德 ． 科 学 【 １ ３ 外 Ｍ ．第 ５版 ． 京 ：人 民卫 生 出版 社 ， 北
中 国 乡 村 医 药 杂 志
探讨指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗
洪国武 （ 家电 公司 国 网 职业病防治院 ５１ ０ １ ０） ６
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎课件
发 病 机 制
临床表现
发病缓慢，起始于早晨醒来时患指发僵、酸楚不 适，手指活动欠灵活，继后手指伸屈不畅，并时或出 现嵌顿弹响声，患手指疼痛因炎症程度不同而轻重不 等。活动或温水浸泡后，弹响声消除，有些患者需活 动1—2小时后症状逐渐消失。再继续发展，有些患者 手指屈曲后不能自行伸直，需另一手协助方能完成动 作。严重者，手指疼痛剧烈，手指屈伸动作明显受限 ，甚至被“固定”在伸直位。被动屈伸患指疼痛如锥 ，弹响显著。由于平时手指活动少，手指淋巴回流障 碍而显得肿胀。
诊断
1．多见于手工劳动者，如瓦木工、钳工、机械装配 工等工种。成人发病率，女性多于男性，约为4：1， 以拇指、中指、环指较常见，右侧多于左侧，年龄在 40—60岁之间最多见。 2．患者因手指疼痛、伸屈受限、不能做精细动作， 持物时偶有失手现象而就诊。
3．在掌指关节掌侧，可摸到一豌豆大小的硬块，压 痛明显，嘱患者主动伸屈手指时可摸到此硬块下方有 一圆形结节在腱鞘内滑动，并可感到弹响由此发生。 该压痛结节，推之可移动。 4．被动过伸患指，引起或加重患处疼痛，是谓手指 过伸试验阳性。 5．一般可不拍X光片检查即可明确诊断，若有疑问时 应做X线检查排除骨折、结核等病变。
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
本病又称“弹拨指”、“弹响指”和“板机指 ”，好发于拇指、中指和环指，多发于掌骨头相对 应的屈指肌腱鞘的起始处。该病是由于手指伸屈频 繁使屈指浅、深肌腱与腱鞘反复磨擦，致肌腱与腱 鞘受损，出现炎症改变(非指化脓性感染所致)。由 于膨大的肌腱被狭窄的腱鞘嵌顿，手指屈伸活动时 ，肌腱上的硬结挤过狭窄处时发出“嘎嘣”的声音 ，故命名。该病是骨伤科的常见病和多发病。
注意事项
1．手指的固有神经、血管在腱鞘的两侧走行，针刀治 疗时一定要准确定位，操作时勿偏离中线，以免损伤周 围神经、血管。 2．针刀治疗时一定注意松解部位的解剖层次，不可盲 目乱切，在切割鞘韧带时，针刀刺入太深，可造成肌腱 的损伤，甚至将肌腱切断，或造成腱鞘内遗留疤痕和粘 连，酿成事故。 3．手部治疗要严格无菌操作，手术部位术后两天不宜 沾水，以防感染。两天后也不可以冷水洗手。
狭窄性腱鞘炎治疗技巧
狭窄性腱鞘炎又称扳机指，主要是由于屈指肌腱在纤维鞘起始部滑动障碍所致。
在实际临床工作中较为常见，病人常由于病情累及至影响手指伸屈功能而就诊，女性多于男性，以老年人常见。
拇指、中指发病率较高。
今天，我们就来普及一下这种慢性疾病。
一症状1、先天性拇指屈肌腱鞘狭窄，家长多在偶然机会发现婴儿拇指指间关节常呈半屈曲状，搬动拇指指间关节伸直时，可有弹响。
掌指关节掌侧深部可触及硬结节。
2、成人屈指肌腱腱鞘炎，伸屈患指时有扳机样感觉，伴有弹响及轻度疼痛。
严重时手指在屈曲位或伸直位不能活动。
患指掌指关节掌侧深部可触及硬结，压痛明显。
一般病变常发生在指纤维鞘管起始处，拇指则发生在掌指关节两籽骨与鞘管形成的环状狭窄处（A1）。
鞘管壁增厚，肌腱呈结节样肿胀，致使屈肌腱的通道狭窄。
在早期，手指屈伸活动时，膨大的肌腱可勉强滑动通过狭窄的鞘管，形成扳机样动作及弹响。
严重时，手指则不能主动活动。
甚至会影响肌腱完整性，造成更为严重的后果。
二治疗1、早期症状较轻的患者，可采用局部制动。
鞘内注射激素后，症状可缓解。
但此方法治标不治本。
经此方法治疗症状不缓解或者反复发作者应手术治疗。
2、近年来，社会流行很多新兴模式，例如：小针刀等方式治疗腱鞘炎。
此方法在创伤小的优点中也存在相对不足。
毕竟视野不能暴露，对肌腱的损伤不可评估，鞘管切开后不能彻底清扫切除。
3、手术切除相对来说有微小创伤，但术后效果显著，可彻底根治。
（1）一般位于掌指关节掌侧皮横纹已近切开皮肤，注意不要损伤指神经。
（2）局部分离，充分暴漏肌腱及鞘管。
可直视增粗的肌腱及增厚的鞘管。
（3）纵行切开腱鞘增厚部分，并彻底切除。
注意勿损伤肌腱。
（4）肌腱嵌顿得以解除，手指可正常活动。
4、婴幼儿扳机指在6个月内常自行愈合。
如发生绞锁，影响患指活动或生长，应及早手术治疗。
指屈肌腱狭窄性腱鞘炎 ppt课件
又称板机指或弹响指；可发生于不同 年龄，多见于中年妇女及手工劳动者， 亦可见于婴幼儿。前者与反复刺激性 劳动有关；后者多数先天性所致。
成人好发于中，环指，其次为拇指； 婴幼儿以拇指多见
（一）病因与发病机制
指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的确切病因虽尚不 清楚，但可能在体质因素及退行性病变的 基础上，由于手指的过度屈，伸活动带来 的反复机械性刺激所致
对于婴幼儿指屈肌腱狭窄性腱鞘炎主张进 一步观察。因为许多小儿在6个月内可自愈， 几乎所有患儿在2年内都能自愈；不能自愈 的患儿5岁内不能作手术治疗，但10年后拇 指出现指间关节伸展受限，则需行手术治 疗
当保守治疗无效时可行狭窄性腱鞘炎切开 松解术。其适应症包括：1.反复发作，病程 较长，经局部封闭等保守治疗无效者 2.先 天性狭窄性腱鞘炎观察2年以上不能自愈， 或经保守治疗无效者
病变发生在掌骨头相对应的指屈肌腱纤维 鞘管的起始处，拇指则发生在掌指关节不 为籽骨与韧带所形成的环状鞘管处
指屈肌时膨大的肌腱勉强滑过鞘管 的狭窄环时，即可产生扣扳机样动作及弹响。严 重时手指不能主动屈曲或交锁屈曲不能伸直
值得一提的是，“板机”现象并不是狭窄性腱鞘 炎所特有，类风湿性疾病，鞘管起始处的囊肿或 其他肿瘤均可产生这一现象。
在部分妊娠，分娩妇女中也可出现板机指，推测 可能与体内激素水平变化有关
（二）临床表现
婴幼儿先天性指屈肌腱狭窄性腱鞘炎绝大多数发 生在拇指，女性患儿居多；详细的发病机制虽不 清楚，但推测由于胎儿在母体时，拇指持续处于 过度屈曲位，使得掌指关节纤维鞘管入口处形成 狭窄压迫，近端屈肌腱肿大，肌腱难以通过鞘管。
疼痛往往不是患者的主诉，，手指屈伸活 动受限且伴有弹响，或者手指交锁往往是 最常见的就诊原因。
狭窄性腱鞘炎
论语》六则（前三则） 21 《论语》六则（前三则）
狭窄性腱鞘炎的有效锻炼
狭窄性腱鞘炎的护理首先就表现在腱鞘炎患者在工作 间隙应休息一会，将手摆在桌面，旋转头部2分钟。向前及向 后弯脖子，用头点两肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。用 温水洗手，腱鞘炎的护理需养成劳作后用温水洗手的习惯， 不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。得了腱鞘炎，贵在 早治，以免迁延成慢性腱鞘炎。 握拳练习，轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直。 如此反复练习有助于缓解腱鞘炎的刺痛。因此，这也是属于 腱鞘炎的护理方式之一。腱鞘炎的护理需避免手臂下垂。睡 觉时，腱鞘炎患者需保持手臂靠近身体，且手腕不弯曲。假 使让手垂在床边，将增加手的压力。
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狭窄性腱鞘炎的治疗
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手术治疗
手术治疗：手术治疗可以 分为小手术和大手术。由 于腱鞘炎疾病既是局部疾 患又有人体的整体系统因 素，手术疗法对腱鞘炎的 作用并不确切，且手术治 疗多少会有所创伤，若手 术过程操作不当则很有可 能会引起关节腔的有菌性 感染，从而加重病情风险 性高。
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狭窄性腱鞘炎症状
腕部、手指或手掌疼痛，局部发烧，伸直或弯曲都有 腱鞘炎的疼痛。 腱鞘炎的症状可出现肿胀拇指屈伸受限，腱鞘炎患者并 有硬结和弹响现象。 腱鞘炎的发病部位通常会疼痛、肿胀、乏力、有灼热的 感觉使活动能力减低，严重时狭窄性腱鞘炎的症状会影响 日常生活及工作。 如果感染波及皮下组织，同时腱鞘炎的症状会伴有红肿。 其感染可以沿腱鞘蔓延至大肌腹局部穿刺有时有脓液。
六则
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狭窄性腱鞘炎简介
狭窄性腱鞘炎： 狭窄性腱鞘炎：多发生在拇短伸肌和拇长展 肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎， 肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生在拇 指或手指的指屈肌腱称为“扳机指” 指或手指的指屈肌腱称为“扳机指”。虽然腱鞘 滑膜分泌滑液润滑腱鞘， 滑膜分泌滑液润滑腱鞘，但某些特殊的动作反复 地摩擦是不可避免的，如木工、举重工、 地摩擦是不可避免的，如木工、举重工、餐厅服 务员、手工操作者等。 务员、手工操作者等。由于上述腱鞘起着滑车的 作用，摩擦最大，最易受损，表现为腱鞘的增厚， 作用，摩擦最大，最易受损，表现为腱鞘的增厚， 影响肌腱的正常活动。 影响肌腱的正常活动。
狭窄性腱鞘炎疾病的诊断及治疗
狭窄性腱鞘炎疾病的诊断及治疗一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（一）概述桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是桡骨茎突处，拇长展肌腱和拇短伸肌腱在腕背鞘管处发生疼痛、肿胀，引起的炎症。
伸拇及腕尺偏时症状加重。
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎于1895年由瑞士外科医生deQuervain首先报道并详细描述，故此病亦称为deQuervain病。
（二）临床表现1.多见于中老年、手工操作者，女性多见。
2.起病缓慢，也可突发症状。
3.桡骨茎突处疼痛，可向前臂或拇指放射；伸拇及腕尺偏时症状加重。
4.桡骨茎突处可触及结节，似骨性隆起，有明显的压痛5.严重者拇指伸展活动受限。
（三）诊断要点1.病史多见于中年、手工操作者，女性多见；起病缓慢，也可突发症状。
2.体征桡骨茎突处疼痛，伸拇及腕尺偏时症状加重；桡骨茎突处可触结节，似骨性隆起，有明显的压痛。
3.Finkelstein试验阳性拇指屈曲握于手掌内，腕尺偏，桡骨茎突处疼痛加剧。
（四）发病机制桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发病机制与局部解剖结构及反复慢性机械刺激有关。
桡骨茎突处有一窄而浅的骨沟，上面覆以腕背侧韧带，形成骨纤维性鞘管。
拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过此鞘管后折成一定角度后，分别止于第1掌骨基底和拇指近节指骨基底。
当肌腱滑动时产生较大的摩擦力，尤其是腕尺偏或拇指活动时，折角加大，增加了肌腱与鞘管壁的摩擦。
长期反复慢性刺激后，肌腱与鞘管壁结构发生变化，从而产生狭窄性腱鞘炎的临床表现。
（五）治疗方案及原则1.非手术疗法适用于早期症状较轻的病例。
包括减少局部活动，热敷，外用药物涂抹，类固醇药物鞘管内注射等。
2.手术疗法适用于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎反复发作，经多次局部封闭及其他保守治疗无效，症状严重者。
手术注意事项：沿皮肤纹理做横行切口，术后瘢痕小。
注意保护桡神经浅支。
彻底松解鞘管内的纤维间隔、粘连带或肉芽组织。
术中活动拇指以确认松解程度。
避免过多切除肌腱腱鞘而发生肌腱滑脱。
检查肌腱有无变异。
注意切除多余的迷走肌腱，是手术成功的重要因素。
谈小针刀治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎
谈小针刀治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎目的：谈小针刀治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎效果、操作技巧及注意事项。
方法：通过治疗52例拇指狭窄性腱鞘炎，3周后随访观察复发率。
结果：有效率和治愈率分别是100%和94.23%。
结论：小针刀符合外科微创手术特点，具有创伤小，痛苦少，见效快，无需住院，不易复发的优点，值得门诊广泛应用。
标签：小针刀；拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎是一种常见的软组织劳损疾病，多发于手工劳动者，糖尿病等病人。
长期手指疼痛，活动困难影响患者的生活和工作，同时引起病人心理焦虑。
我院骨科门诊采用小针刀治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎52例，随访52例，100%有效。
94.23%完全治愈，效果满意，总结如下。
1.资料和方法1.1 基本资料52例：女42例，男10例，右手36例，左手16例，非糖尿病人47例，糖尿病人5例，家庭主妇31例，饭店职工10例，文秘5例，会计5例，乒乓球教练1例，年龄35～54岁，平均41岁，病程1～6个月，平均4个月。
1.2病情等级按狭窄性腱鞘炎的病情程度将其分为Ⅰ°～Ⅲ°。
Ⅰ°：掌指关节掌侧局限性疼痛并有压痛，但不出现弹响，可主动屈伸活动。
Ⅱ°：患指屈伸时产生弹响，但活动后减弱或消失，可完成主动屈伸活动。
Ⅲ°：患指屈伸时出现频繁的弹响或绞索现象，主动屈伸活动明显受限[1]。
本组患者Ⅱ°32例，占61.54%，Ⅲ°患者20例，占38.46%。
1.3 治疗方法患者平卧位，患手置于手术台架上，扪及掌指横纹疼痛结节，嘱患者尽量伸直拇指，用记号笔标记结节位置，然后屈曲拇指致拇指疼痛，或弹响，记号笔标记结节位置。
两点的连线为手术施针区，在施针线上定2点将其分成3等分，络合碘消毒手术区三遍，1%利多卡因局部打个皮丘麻醉满意后，逐点进针，每点切2～3刀，待有突破感退针。
保持切割方向在一直线上。
操作完后，检查拇指有无弹响征，若无弹响征，手术成功，否则还需继续触诊了解狭窄位置，然后补针，直至狭窄的腱鞘壁完全切开松解。
腱鞘炎的5种类型如何鉴别
腱鞘炎得5种类型如何鉴别腱鞘炎就是一种很常见得疾病,实质上它就是腱鞘与肌腱共同得炎症。
腱鞘炎共有以下5种类型,其中后两种比较少见。
ﻫ(1)狭窄性腱鞘炎:多发生在拇短伸肌与拇长展肌腱鞘,称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,发生在拇指或手指得指屈肌腱称为“扳机指”。
虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘,但某些特殊得动作反复地摩擦就是不可避免得,如木工、举重工、餐厅服务员、手工操作者等。
由于上述腱鞘起着滑车得作用,摩擦最大,最易受损,表现为腱鞘得增厚,影响肌腱得正常活动、狭窄性腱鞘炎也可能就是某些静止型或亚临床型胶原疾病得结果。
(２)急性纤维性腱鞘炎:也称为摩擦音滑膜炎。
病变得部位就是在滑膜周围得结缔组织中,可见水肿、充血、白细胞与浆细胞浸润。
本病得特点为有一种柔软得摩擦音,这就是由于结缔组织得原纤维在水肿得肌腱周围摩擦引起得。
最常见得部位就是腕上部,特点就是桡侧腕伸长短肌腱与拇长展肌、拇短伸肌得肌腹处最易产生,也称捻发音腱鞘炎。
(3)急性浆液性腱鞘炎:也叫风湿性腱鞘炎,就是全身性风湿得一部分,为急性风湿热得一种反应、患者有高热,关节痛、肿、积液,其中最主要得病变为风湿性心肌炎、退热后则腱鞘得浆液渗出吸收,腱鞘炎自愈。
ﻫ(4)急性化脓性腱鞘炎:常发生在外伤以后,特别就是穿刺伤,多发生在腕与手指得屈肌腱。
感染得早期就是腱鞘得滑膜炎,接着肌腱失去光泽,变成灰色或绿色,同时被脓液浸润坏死。
最常见得就是葡萄球菌,其次就是链球菌。
ﻫ(5)结核性腱鞘炎:为结核杆菌感染所致。
首先侵犯腱鞘得滑膜,由掌部沿尺侧与桡侧滑囊经腕管向上蔓延至前臂、腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚,鞘内含有黄色渗出液及黄色米粒体。
逐渐地肌腱也被肉芽组织浸润形成结节肥大,失去原有得光滑能动机能。
当肉芽组织侵及其她腱鞘与神经时可引起屈指及感觉障碍。
腱鞘囊肿与腱鞘炎腱鞘囊肿囊肿就是发生在腱鞘或关节囊附近得囊性肿物、囊肿壁得外层由纤维组织组成,内层为白色光滑得内皮覆盖着,囊肿内有稠厚黏液样物质。
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（三）其他疗法
1．针灸疗法 以痛为腧，取结节部及周围痛点针刺，隔 日1次。
2．封闭疗法 用醋酸泼尼松龙加利多卡因作腱鞘内注射 。
3．小针刀疗法 局部麻醉后，用小针刀平行于肌腱方向 刺入结节部，沿肌腱行走方向作上下挑割，不要向两侧 偏斜，以免损伤指神经。如弹响已消失，手指活动恢复 正常，则表示已切开腱鞘，以无菌纱布加压包扎即可。
屈指肌腱腱鞘炎
【病因病理】
屈指肌腱腱鞘炎
【诊断要点】
临床表现： 患指屈伸障碍，用力屈伸时疼痛，并产生弹响。 指屈曲不能自行伸直，需健手帮助伸直。 晚期手指处于半屈曲状态。 体征检查： 掌骨头的掌侧面压痛，米粒大的结节。
X线检查： 一般无异常发现 。
屈指肌腱腱鞘炎
【辨证治疗】
（一）手法治疗
治则为舒筋活血、通络止痛。 1．捻揉法：捻揉患指的掌指关节周围，并轻缓拔动并屈伸
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
【概念】
是指劳损导致指屈肌腱及其鞘管的炎症反应，以手指屈 伸时疼痛，并发生弹响为主要临床特征，又称“弹响指”、 “扳机指”。
【易发人群】
任何手指均可发病，但以拇指和中指最为多见，多发于家 庭妇女与手工操作者。
屈指肌腱腱鞘炎
【局部解剖】
掌骨颈的掌侧，有 一浅沟与鞘状韧带 形成无弹性之纤维 骨管即鞘管。屈指 肌腱通过此管进入 手指。
患指掌指关节数次。 2．拔伸法：在患指掌指关节结节部作按压，横向推动，纵
向推按，并再次轻缓拔动并屈伸患指掌指关节数次。 3．轻摇患指的掌指关节数次，并向远端迅速拉开。
（二）药物治疗
中药： 内服：桂枝汤加当归、威灵仙、姜黄、桑枝。 外用：四肢损伤方或海桐皮汤煎水熏洗 。
西药：解热镇痛药或成瘾性较小的麻 醉性镇痛药。
4．手术疗法 保守治疗无效，应考虑手术。
屈指肌腱腱鞘炎
【预防调护】
1．经常作手指主动伸屈锻炼，可防止肌腱与腱鞘粘连。 2．平时注意手部动作要和缓，注意休息避免过劳。 3．少用凉水，注意手指保暖防寒。