2019精品二十章胃十二指肠疾病病人的护理数学

小肠扭转的临床特点
多见于青壮年，常于饱餐后剧烈活 动而发病。
起病突然，表现为腹部绞痛，呈持 续性疼痛伴阵发性加重。
呕吐频繁，腹见于老年男性病人，常有便秘史。 临床表现除有腹部绞痛外，腹胀明 显，呕吐一般不明显。 X线检查可见巨大马蹄状的双腔充气 肠袢。 钡灌肠时，钡剂在结肠扭转处受阻， 尖端呈“鸟嘴”状。
第二节 肠梗阻
肠梗阻的概念
肠内容物不能正常运行、 顺利通过肠道时，称为 肠梗阻。
病因与分类
按肠梗阻发生的基本原因分： 1. 机械性肠梗阻 2. 动力性肠梗阻 3. 血运性肠梗阻 按肠壁血运有无障碍分： 1. 单纯性肠梗阻 2. 绞窄性肠梗阻 按梗阻发生部位分： 1. 高位肠梗阻 2. 低位肠梗阻 按梗阻程度分： 1. 完全性肠梗阻 2. 不完全性肠梗阻 按梗阻发生的快慢分： 1. 急性肠梗阻 2. 慢性肠梗阻
临床特点、治疗 合并急性穿孔 合并出血 合并幽门梗阻 第三节 胃癌 病因、病理 临床表现、处理原则 第四节 护理 术前、术后护理措施 术后并发症的防治
复习思考题
1. 简述消化性溃疡的临床特点。 2. 消化性溃疡的常用治疗方法有哪些？ 3. 胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点与
术前护理。 4. 胃十二指肠溃疡急性出血的临床特点与
胃十二指肠溃疡大出血的治疗
非手术治疗
1. 一般处理：卧床休息、吸氧、镇静等。 2. 补充血容量 3. 药物止血 4. 急诊胃镜止血
手术治疗
1. 胃大部切除术 2. 贯穿缝扎术 3. 迷走神经干切断加胃窦切除或加幽门成形术
胃十二指肠溃疡瘢痕性 幽门梗阻的临床特点
进食后上腹部不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛，随之出 现食欲减退、恶心、嗳气带有酸臭味。 呕吐：为最突出的症状。呕吐物为宿食，呕吐量大，不 含胆汁，呕吐后自觉胃部舒适，常自行诱发呕吐。 腹部体征：上腹部隆起，有时可见胃型和蠕动波，手拍 上腹可闻振水声。 营养障碍 碱中毒：频繁呕吐引起。 X线检查：可见胃扩大，张力减低，排空延迟。 内镜检查：可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。
急性完全性输入段梗阻：突发上腹部剧 痛，频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐 后症状不缓解。
慢性不完全性输入段梗阻：进食后1530分钟左右上腹突然胀痛或绞痛，喷射 状呕吐大量含胆汁的液体，呕吐后症状 消失。
2.吻合口梗阻：呕吐物为食物，不含胆 汁。
3.输出段梗阻：上腹饱胀，呕吐食物和 胆汁。
早期倾倒综合征的表现
疗休克。 6. 作好急症手术准备。
合并出血病人的护理
1. 观察生命体征、休克的表现及呕 血、便血情况，并做好记录，判 断出血量。
2. 暂时禁食，出血停止后可进食流 质或无渣半流质饮食。
3. 情绪紧张者可给予适当镇静剂。
4. 输血、输液、应用止血药，治疗 休克和纠正贫血。
5. 做好急症手术的各项准备。
术前护理。 5. 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床
特点与术前护理。 6. 胃癌病人的临床表现。 7. 胃大部切除术后常见的并发症有哪些？ 8. 术后梗阻的常见类型及特点。 9. 早期倾倒综合征的防治方法。 10. 胃十二指肠术后胃管的护理及饮食护理
注意事项。
第二十一章 小肠疾病病人的护理
第一节 解剖生理概要
2. 迷走神经切断术
迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术
胃十二指肠溃疡急性穿孔
的临床特点
症状：突发性上腹部剧痛，呈刀割样或烧灼样， 很快扩散至全腹，但以上腹为重。常伴恶心、呕 吐、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷，呈一时性昏 厥或休克。其后由于大量腹腔渗出液的稀释，腹 痛略减轻，继发细菌感染后，腹痛可再次加重。
晚期倾倒综合征
表现：餐后2~4小时，病人出现心 慌、无力、眩昏、出汗、手颤、 嗜睡，甚至虚脱。病人有饥饿感， 出现症状时稍进饮食，尤其是糖 类即可缓解。
防治：饮食中减少碳水化合物含 量，增加蛋白质比例及少量多餐。
迷走神经切断术后并发症
吞咽困难 胃潴留 胃小弯坏死穿孔 腹泻
小结
第一节 解剖生理概要 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗
第四节 护理
术前护理措施
1. 心理护理 2. 饮食和营养 3. 用药护理 4. 急性穿孔病人的护理 5. 合并出血病人的护理 6. 合并幽门梗阻病人的护理 7. 准备行迷走神经切除术病人
的护理 8. 术日晨置放胃管
急性胃穿孔病人的护理
1. 严密观察生命体征、腹痛、腹 膜刺激征、肠鸣音等变化。
2. 休克的护理。 3. 禁食、胃肠减压。 4. 输液，维持水、电解质平衡。 5. 应用抗生素抗感染，预防和治
合并幽门梗阻病人的护理
1. 完全梗阻病人术前应禁食； 非完全性梗阻者可予无渣半 流食。
2. 输液、输血，纠正营养不良 及低氯、低钾性碱中毒。
3. 术前3天，每晚用300~500ml 温生理盐水洗胃。
术后护理措施
1. 病情观察 2. 体位 3. 禁食、胃肠减压 4. 镇痛 5. 输液、应用抗菌素 6. 饮食 7. 活动 8. 术后并发症的观察与护理
第二十章 胃十二指肠疾病
病人的护理
第一节 解剖生理概要
第二节 胃十二指肠溃疡的
外科治疗
消化性溃疡的病因
胃酸分泌过多 胃粘膜屏障受损 幽门螺杆菌 其它因素
消化性溃疡的临床特点
典型的节律性、周期性上腹部疼痛，腹 痛与进食密切相关， 可引起穿孔、出血 或幽门梗阻等并发症。
十二指肠溃疡：餐后延迟痛、饥饿痛或 夜间痛。抗酸药物能止痛，进食后疼痛 可暂时缓解。压痛点多位于脐部偏右上 方。
全身——单纯性肠梗阻早期多无明显全身性 改变，晚期可有脱水体征。严重脱水或绞窄 性肠梗阻可出现休克和中毒征象。
肠梗阻的辅助检查
实验室检查：血红蛋白、红细胞 压积、WBC、中性粒细胞，电解 质、呕吐物、粪便检查等。
X线检查：可见胀气肠袢及数个 阶梯状排列的气液平面。空肠梗 阻时环状皱襞可显示“鱼肋骨刺” 状。
体征：急性病容，表情痛苦，不愿变换体位，腹 式呼吸减弱或消失，全腹明显压痛和反跳痛，以 上腹部最为明显，触诊腹肌紧张呈“木板样”强 直；叩诊肝浊音界缩小或消失；听诊肠鸣音减弱 或消失。随着腹腔感染加重，病人可出现发热、 脉快，甚至肠麻痹、感染性休克。
胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断
病史和症状 体征 X线检查：多数病人有膈下游离 气体。 腹腔穿刺：可抽出白色或黄色 混浊液体。 实验室检查：WBC计数和中性 粒细胞比例增高。
局部病理生理变化
肠蠕动增强 肠腔积气、积液、扩张 肠壁充血水肿、血运障碍
全身性病理生理变化
体液丢失和电解质、 酸碱平衡失调 全身性感染和脓毒症 呼吸和循环功能障碍
肠梗阻时的症状
腹痛 呕吐 腹胀 停止排气排便
肠梗阻时的体征
腹部——视诊：单纯性机械性肠梗阻可见腹 胀、肠型和异常蠕动波；肠扭转等闭袢性肠 梗阻的腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻呈均匀 性全腹胀。触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压 痛但无腹膜炎刺激征，绞窄性肠梗阻时可有 固定压痛和腹膜刺激征。叩诊：绞窄性肠梗 阻腹腔有渗液，可有移动性浊音。听诊：机 械性肠梗阻时，可闻及气过水声或金属音、 肠鸣音亢进。麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或 消失。
胃溃疡：进餐后疼痛不能缓解，甚至加 重，抗酸药物疗效不明显。压痛点常位 于剑突与脐间的正中线或略偏左。
消化性溃疡的辅助检查
X线钡餐检查 胃镜检查 胃酸测定
消化性溃疡的治疗
内科治疗 外科治疗
1. 胃大部切除术
毕Ⅰ式胃大部切除术 胃空肠吻合术 1) 毕Ⅱ式胃空肠吻合术 2) Roux-en-Y吻合术
大体类型：早期胃癌、进展期胃癌。
组织学分型：腺癌、腺鳞癌、鳞癌、 未分化癌、未分化类癌。
转移途径：直接蔓延、淋巴转移、 血行转移、腹腔转移。
临床分期：国际抗癌联盟PTNM分 期方法。
胃癌的临床表现
症状：
1. 上腹不适：暖气、返酸、食欲减退等。 2. 上腹隐痛：常无明显规律性。 3. 恶心、呕吐、进食哽噎感。 4. 呕血和黑便 5. 贫血、消瘦
忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多 餐，逐渐减少进餐次数，增加每次进 餐量，直至恢复正常饮食。
胃大部切除术后的并发症
术后胃出血 十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂或瘘 残胃蠕动无力（胃排 空延迟） 术后梗阻 倾倒综合征
碱性返流性食 管炎 吻合口溃疡 营养性并发症 残胃癌
术后梗阻的类型与特点
1.输入段梗阻
体征：早期常无明显体征，可仅有上腹部深压 痛；晚期可触及上腹部肿块，多呈结节状，质 硬、略有压痛。出现肝脏等远处转移时可有肝 肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。直肠前凹种 植转移时，直肠指诊可触摸到肿块。
胃癌的处理原则
手术治疗
根治性手术 姑息性手术 短路手术
其它治疗
全身治疗：化疗、生物免疫治疗、 中医中药治疗等。 局部治疗：放疗、腹腔灌注疗法、 动脉介入治疗等。
胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗
非手术治疗：适于空腹状态下溃疡穿孔， 症状轻，腹膜炎较局限；病人一般情况好， 无明显中毒症状及休克；无出血、幽门梗 阻及恶变等并发症。
禁食、胃肠减压 维持水电解质平衡 抗生素防治感染 手术治疗 穿孔修补术 彻底消除溃疡的手术
胃十二指肠溃疡大出血 的临床特点
呕血和黑便：突然大量呕血和解柏油样大 便为胃十二指肠溃疡出血的主要症状。 休克 纤维胃镜检查：可鉴别出血的原因和部位。 实验室检查：RBC、血红蛋白、红细胞比 容均下降。
绞窄性肠梗阻的临床特征
1. 腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现 早，频繁而剧烈。
2. 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗 后症状改善不明显。
3. 有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快， WBC计数和中性粒细胞比例增高。
4. 不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压 痛的肿块。
5. 呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血 性，或腹腔穿刺抽出液为血性。