Ⅱ型糖尿病对口腔种植的影响
2型糖尿病老年患者不同血糖水平对种植牙术后牙周围骨丧失的影响
[作者简介]魏丽君(1988-),女,硕士,住院医师,研究方向为口腔修复与种植。
[通信作者]王清联(1980-),男,本科,副主任医师,研究方向为口腔种植,E-mail:*****************。
DOI:10.16658/ki.1672-4062.2021.20.0532型糖尿病老年患者不同血糖水平对种植牙术后牙周围骨丧失的影响魏丽君,王清联复旦大学附属中山医院厦门医院口腔科,福建厦门361000[摘要]目的探讨2型糖尿病老年患者不同血糖水平对种植牙术后牙周围骨丧失的影响。
方法采用回顾性分析法分析该院口腔科2018年6月—2019年6月收治的45例2型糖尿病老年患者和45例无糖尿病患者,其中对照组为无糖尿病患者组,观察组为2型糖尿病患者组,分析两组患者术后不同时间的种植体稳定情况,种植体周围骨丧失情况、种植体周围炎发病情况及患者术后生活质量评分。
结果两组患者在种植术后即刻,种植体稳定性参数值差异无统计学意义(P >0.05),术后1个月种植体稳定性参数有所回落,术后3个月、术后6个月及12个月种植体稳定性参数持续上升,观察组的种植体稳定性参数在以上各时间点均低于对照组患者,差异有统计学意义(P <0.05);两组患者在术后12个月随访期间,观察组的种植体周围骨丧失发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组种植体周围炎发生率也显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组患者的术后生活质量评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。
结论2型糖尿病老年患者的血糖水平对种植牙术后牙周围骨丧失有影响,需要在种植牙术后采取相应措施,积极控制2型糖尿病老年患者的血糖水平,保证种植牙术后效果,改善预后。
[关键词]2型糖尿病;老年患者;种植牙术后;牙周围骨丧失[中图分类号]R782.12[文献标识码]A[文章编号]1672-4062(2021)10(b)-0053-04The Effect of Different Blood Glucose Levels in Elderly Patients with Type 2Diabetes on the Loss of Peridental Bone after Dental Implant SurgeryWEI Lijun,WANG QinglianDepartment of Stomatology,Xiamen Hospital,Zhongshan Hospital,Fudan University,Xiamen,Fujian Province,361000China [Abstract]Objective To investigate the effect of different blood glucose levels on the loss of bone around dental implant in elderly patients with type 2diabetes mellitus.Methods A retrospective analysis method was used to analyze 45elderly patients with type 2diabetes and 45patients without diabetes admitted to the department of stomatology of the hospital fromJune 2018to June 2019.The control group was a non-diabetic group,and the observation group was a type 2diabetic group.The implant stability,bone loss around the implant,the incidence of peri-implant inflammation and the postoperativequality of life scores of the two groups of patients were analyzed at different times after the operation.Results Immediately after implantation,there was no statistically significant difference in implant stability parameters between the two groups(P >0.05).Implant stability parameters decreased 1month after surgery,and continued to rise 3months,6months and 12months after surgery.Implant stability parameters in the observation group were lower than those in the control group at all the above time points,and the difference was statistically significant (P <0.05).During the follow-up period of 12months af⁃ter surgery,the incidence of periimplant bone loss in the observation group was significantly higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P <0.05).The incidence of periimplantitis in the observation group was significantly higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P <0.05).The postoperative quality of life score in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion The blood glucose level of elderly patients with type 2diabetes has an impact on the lossof bone around the teeth after dental implants.It is necessary to take corresponding measures after dental implants to actively control the blood glucose levels of elderly patients with type 2diabetes to ensure the effects after dental implants and improve the prognosis.[Key words]Type 2diabetes mellitus;Elderly patients;After dental implantation;Loss of periodontal bone. All Rights Reserved.对照组(n =45)观察组(n =45)t 值P 值组别5.32±1.459.14±1.2113.568<0.001治疗前5.28±1.439.01±1.1314.036<0.001治疗后11.32±1.4112.33±1.543.244<0.001治疗前11.12±1.3812.31±1.483.944<0.001治疗后6.25±1.017.38±1.394.416<0.001 6.22±1.027.36±1.334.562<0.001治疗前治疗后HbA1c(%)餐后2h 血糖(mmol/L)术前血糖水平(mmol/L)表1两组患者治疗前后血糖水平对比(x±s )种植牙手术是目前临床治疗牙列缺损主要采用的一种修复方式,具有手术时间短、安全、微创等优势[1-2]。
2型糖尿病患者使用种植牙修复牙列缺损的临床效果分析
2型糖尿病患者使用种植牙修复牙列缺损的临床效果分析随着人们生活水平的提高，糖尿病患者数量逐渐增多。
糖尿病患者由于血糖控制不良，容易出现口腔问题，其中牙列缺损是比较常见的情况之一。
种植牙是一种修复牙列缺损的有效方法，但对于2型糖尿病患者来说，是否可以安全地进行种植牙修复呢？本文将从临床分析角度探讨2型糖尿病患者使用种植牙修复牙列缺损的临床效果。
一、2型糖尿病患者口腔问题及种植牙修复的适用性1.1 2型糖尿病患者口腔问题2型糖尿病患者由于血糖控制不良，容易出现口腔问题，如牙龈炎、牙周炎、牙齿松动等。
而牙列缺损则是更为严重的问题，影响患者的咀嚼功能和美观形象，严重影响患者的生活质量。
1.2 种植牙修复的适用性种植牙是一种通过人工种植钛合金或陶瓷的种植体，来取代缺失牙根的方法。
相比传统的义齿修复，种植牙具有更好的稳固性和美观性，同时不会损害周围健康的牙齿。
对于牙列缺损的患者来说，种植牙是一种非常理想的修复方式。
2.1 临床研究分析近年来，有越来越多的临床研究表明，2型糖尿病患者使用种植牙修复牙列缺损的效果良好。
一项针对2型糖尿病患者的研究显示，种植牙修复后，患者的咀嚼功能得到显著改善，口腔健康状况也得到了良好的维持。
有研究发现，2型糖尿病患者进行种植牙修复后，种植体的成功率与非糖尿病患者相当，表明2型糖尿病患者可以安全地进行种植牙修复。
一名62岁的女性患者因为2型糖尿病引起的牙列缺损问题前来就诊。
经过详细的检查和评估，医生决定为患者进行种植牙修复。
手术过程中，医生根据患者的口腔情况，选择了合适的种植体，并成功植入患者的牙槽骨中。
术后，患者按照医生的建议进行恢复期的护理，经过一段时间的康复，植入的种植体良好地与周围组织融合，患者重获了良好的咀嚼功能和美观的牙齿形象。
3.1 严格控制血糖在进行种植牙修复前，2型糖尿病患者需要保持良好的血糖控制，避免出现高血糖和低血糖的情况，以确保手术的安全性和成功率。
3.2 术前全面评估2型糖尿病患者进行种植牙修复前，需要接受全面的口腔检查和身体评估，确定种植牙的适用性和具体方案。
2型糖尿病患者使用种植牙修复牙列缺损的临床效果分析
2型糖尿病患者使用种植牙修复牙列缺损的临床效果分析随着生活水平的提高和口腔保健意识的增强，越来越多的2型糖尿病患者开始关注口腔健康问题。
在2型糖尿病患者中，牙列缺损问题尤为突出，给患者的日常生活和心理健康带来了严重影响。
种植牙修复牙列缺损在近年来得到了广泛应用，那么对于2型糖尿病患者使用种植牙修复牙列缺损的临床效果如何呢？本文将对此进行分析。
我们需要了解一下2型糖尿病患者的口腔健康状况和对种植牙修复的需求。
2型糖尿病在全球范围内已经成为一种常见的慢性代谢性疾病，患者在生活中需要面对许多并发症和相关问题，其中口腔健康问题是非常值得关注的一项。
2型糖尿病患者相对于一般人群来说更容易出现牙周炎、牙齿松动、牙列缺损等口腔问题。
而对于牙列缺损的患者来说，种植牙修复是一种常见的治疗方法，它可以有效地解决牙列缺损问题，恢复患者的咀嚼功能和口腔美学。
我们需要了解种植牙修复对2型糖尿病患者的影响。
2型糖尿病患者在进行种植牙修复前需要接受全面的口腔检查和系统评估，以确保患者的口腔状况适合进行种植牙手术。
对于2型糖尿病患者来说，他们的口腔状况可能会受到血糖控制不佳、免疫功能下降等因素的影响，这就需要医生在治疗前对患者进行详细的评估和全面的治疗计划。
种植牙手术的过程需要耐心和细致的操作，医生需要根据患者的口腔情况进行个性化设计和手术方案，以确保手术的成功率和患者的安全性。
然后，我们需要了解种植牙修复对患者的临床效果。
研究表明，对于2型糖尿病患者来说，经过种植牙修复后可以明显改善牙列缺损的问题，提高患者的咀嚼功能和口腔健康水平。
种植牙修复可以有效地解决因牙列缺损而引起的咀嚼困难、语言困难、面部组织塌陷等问题，提高患者的生活质量和心理健康水平。
种植牙修复还可以提高患者的美学效果，改善患者的面部轮廓和牙列美观度，增强患者的自信心和社交能力。
在临床实践中，种植牙修复在2型糖尿病患者中得到了良好的临床效果和患者的肯定。
我们需要了解种植牙修复对患者的注意事项。
种植牙对于糖病患者是否有特殊要求
种植牙对于糖病患者是否有特殊要求种植牙对于糖尿病患者是否有特殊要求在现代口腔医学领域，种植牙已经成为了修复缺失牙齿的一种重要方式。
然而，对于糖尿病患者来说，种植牙可能会面临一些特殊的挑战和要求。
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特征是血糖水平长期高于正常范围。
高血糖状态会对身体的各个系统产生不良影响，包括免疫系统、血液循环系统和伤口愈合能力等。
这些因素都可能对种植牙的成功和长期稳定性产生影响。
首先，糖尿病患者的血糖控制水平是决定能否进行种植牙手术以及手术效果的关键因素之一。
如果患者的血糖长期处于不稳定状态，尤其是血糖过高，那么手术的风险就会显著增加。
高血糖会削弱免疫系统的功能，使得患者更容易受到感染。
在种植牙手术后，口腔内的创口如果发生感染，可能会导致种植体周围炎，影响种植体与骨组织的结合，甚至导致种植体失败。
其次，糖尿病患者的血管通常会受到一定程度的损害，这会影响到种植区域的血液供应。
充足的血液供应对于种植体的愈合和骨整合至关重要。
如果血液供应不足，种植体周围的骨组织生长和修复就会受到阻碍，从而影响种植牙的稳定性和使用寿命。
另外，糖尿病患者的伤口愈合能力也相对较差。
种植牙手术会在口腔内造成创口，正常情况下，身体会启动一系列的修复机制来促进伤口愈合。
但对于糖尿病患者来说，由于血糖的影响，细胞的代谢和功能会受到干扰，导致伤口愈合缓慢。
这不仅增加了术后感染的风险，还可能导致种植体过早受力，影响种植效果。
那么，对于糖尿病患者来说，如果想要进行种植牙手术，需要满足哪些特殊要求呢？第一，严格控制血糖是首要任务。
一般来说，在手术前，患者的空腹血糖应控制在 70mmol/L 以下，餐后 2 小时血糖应控制在 100mmol/L 以下。
并且，血糖控制应该是长期稳定的，而不是仅仅在手术前临时控制。
患者需要遵循医生的建议，合理饮食、适量运动、按时服药或注射胰岛素，以保持血糖在理想范围内。
第二，在手术前，医生会对糖尿病患者进行全面的口腔和全身健康评估。
老年2型糖尿病患者血糖水平对口腔内牙周炎可致病菌定植情况的影响分析
调 或 口腔 卫 生状 况较 差 时均 会 导 致 致 病 菌 群 定 植 异
常『 １ ］ 。 口腔 内微 生 态破 坏 ，无疑 为 牙周炎 、口腔溃 疡
等各 类 口腔疾 病发 生提 供条 件 ，糖尿 病则 是造 成 口腔 微生 态 改变及 免疫 功 能失 调 的一个 重要原 因。临床 研 究发现 口 。 】 ，糖 尿 病 患 者牙 周 炎 发 病率 与 其 病程 和 年 龄均 呈 正相关 ，且 ２种疾病 相 互促 进 ，这 种 现象在 免
正常状态下 ，人体 口腔 内有益菌群和有害致 病
菌 群 定 植 情 况 处 于 动态 平 衡 ， 当 口腔 内免 疫 功 能 失
１ 一 般 资 料
将我院 ２ ０ １ １ 年 ２月 至 ２ ０ １ ４年 ４月 间 收 治 ２ １ ３ 例２ 型 糖尿 病 患者 纳入 高 血糖 组 ，１ ８ ２例糖 耐 量异 常 患 者纳 入糖 耐量 异常 组 ， １ ５ ０ 例正 常患 者作 为对 照组 。
【 关 键 词 】 老 年 ２型 糖 尿 病 ； 血 糖 水 平 ；牙周 病 致 病 茵 ； 定 植
中图分类号 ：Ｒ ５ ８ ７ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：２ ０ ９ ５ — ５ ２ ０ ０ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ２ — ０ ４ ０ — ０ ３
ＤＯ Ｉ ：１ ０． １ １ ８ ７ ６ ／ ｍｉ ｍｔ ２Ｏ １ ５ ０ ２ ０１ ４
《 现代仪器 与医疗 》
２ ０ １ ５ 年 第２ １ 卷
第２ 期
２ 研 究方法
２ ． １ 样 本 采集及 培 养方 法
数据 显示 ，３ 组患 者 口腔 内牙周 致病 菌培 养 后检 出率 问存 在 统计 学差 异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。糖尿 病 组 Ｐ ｇ 、 Ｆ ｎ 、 Ｂ ｆ 及Ａ ａ 检 出率 明显 高于 其它 ２ 组 ，且 差异 具有 统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ，见 表 ３ 。血 糖 水 平与 各 致病 菌 培养 后检 出率 相关 性 如表 ４ 所示。
Ⅱ型糖尿病对口腔种植体周围影响的研究进展
海南医学2024年3月第35卷第6期Hainan Med J,Mar.2024,Vol.35,No.6Ⅱ型糖尿病对口腔种植体周围影响的研究进展刘彧池综述张琳林审校重庆医科大学附属永川医院口腔科，重庆402160【摘要】目前，口腔种植修复已成为缺牙或无牙颌患者修复缺失牙的一种越来越受欢迎的选择。
但全球糖尿病的发病呈上升趋势，同时由于糖尿病患者可能的微血管病理变化导致的局部免疫失常，使糖尿病患者种植体周围的抗感染能力低，影响成骨细胞及破骨细胞的功能，晚期糖基化终末产物积累，易伴发炎症而影响种植修复的成功率。
本文就Ⅱ型糖尿病对口腔种植体周围影响的研究进展做一综述。
【关键词】糖尿病；口腔种植；种植体周围炎；骨代谢；血糖控制【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2024）06—0910—03Advances in the study of the effects of type Ⅱdiabetes mellitus on the peri-implant area of oral implants.LIU Yu-chi,ZHANG Lin-lin.Department of Stomatology,Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 402160,CHINA【Abstract 】Oral implant restoration has become an increasingly popular option for restoring missing teeth in pa-tients with edentulous or edentulous jaws.However,the incidence of diabetes mellitus is on the rise globally,and at the same time,due to the local immune malfunction caused by possible microvascular pathological changes in diabetic pa-tients,the peri-implant resistance of diabetic patients is low,which affects the function of osteoblasts and osteoclasts,and the accumulation of late glycosylation end-products,which is easily accompanied by inflammation and affects the success rate of implant prosthetics.This article provides a review of the progress of research on the effects of type Ⅱdia-betes mellitus on the peri-implant area of oral implants.【Key words 】Diabetes mellitus;Oral implants;Peri-implantitis;Bone metabolism;Glycemic control ·综述·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2024.06.030基金项目：2022年重庆市永川区科技局自然科学基金项目(编号：2022yc-jckx20051)。
高血压、糖尿病对口腔修复治疗的影响
1.义齿修复设计前应详细了解其糖尿病史和全身其它疾病史， 询问其目前糖尿病的治疗与血糖控制情况，认真进行牙体、牙 周状况评估； 2.考虑其牙周潜力、剩余牙周膜面积和基牙牙槽骨结构、患者 口腔卫生习惯、全身健康状况等，制定出操作相对简单、组织 损伤尽可能少的义齿修复方案； 3.修复体边缘设计要遵循“不侵犯生物学宽度”的原则，既利于 修复体的清洁又能减少对牙龈的刺激； 4.在牙体制备方面要注意尽量保留牙体组织，修复体边缘与牙 面尽可能紧密贴合； 5.对高龄患者且基牙牙周组织出现明显萎缩、松动者，应考虑 牙周组织的代偿能力，慎用固定修复，可采用活动、固定联合 等方法。
3.糖尿病对软组织愈合的影响
糖尿病患者软组织愈合的情况受围术期 血糖控制水平和慢性血管并发症程度的 影响
血糖控制差的患者免疫防御系统受损， 表现为粒细胞功能改变，如向感染部位 的趋化受限，杀菌活力下降，使患者的 切口易于感染。
糖尿病引起的微血管病变可能损害牙龈 瓣的血管化，从而使切口延迟愈合，并 为软组织感染提供机会。
糖尿病及其分型
空腹血糖浓度≥7.0mmol/L，和(或)餐后两小时血 糖浓度≥11.1mmol/L；或伴有“三多一少”症状的随 机血糖浓度≥11.1mmol/L即可确诊。
Ⅰ型糖尿病：胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。 Ⅱ型糖尿病：胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足。 其他特殊类型糖尿病：胰岛B细胞功能的基因缺
糖尿病患者机体代谢改变，机体防御机制减弱，抗感染能力降低，加上血 糖升高或控制不佳，高度糖基化作用增强,加重牙周组织供氧不足及代谢 废物的堆积，更有利于厌氧菌的生长繁殖及其毒素的侵袭，从而加重加快 牙周炎的发展。
糖尿病患者的牙周病治疗:
1、考虑其对复杂治疗的耐受能力，尤其是高龄患者，一般选择非手术治疗，并在操作 时尽量轻柔，以减轻患者的疼痛，避免患者情绪紧张。 2、及时调磨磨损不均的高陡牙尖及锐利边缘，减少或消除创伤殆所造成的牙周损伤； 3、如发现有牙齿缺失，建议其尽早修复，以建立新的咬合平衡； 4、反复提醒和指导患者每日进行口腔彻底清洁，清除牙面菌斑，必要时使用牙线或牙 间隙刷，掌握正确的刷牙方法及养成餐后漱口、叩齿等良好习惯，并建议其每年进行1 次全面的牙周检查，做到早发现早治疗； 5、血糖的合理控制，如能将血糖控制在允许范围内，可显著提高其疗效
Ⅱ型糖尿病患者人工牙种植疗效的近期观察
Ⅱ型糖尿病患者人工牙种植疗效的近期观察
黄建生;周磊;宋光保
【期刊名称】《上海口腔医学》
【年(卷),期】2004(13)5
【摘要】目的:观察II型糖尿病患者行人工牙种植的临床疗效。
方法:对21例局部牙缺失、糖尿病病情在一般控制情况以上的II型糖尿病病例,共植入52颗种植体。
结果:随访12～37个月,5颗种植体失败,成功率90.4%。
结论:在糖尿病病情得到良好控制的情况下,II型糖尿病患者行人工牙种植短期效果良好,长期效果有待观察。
【总页数】3页(P441-443)
【关键词】Ⅱ型糖尿病;人工牙种植;患者;观察;病情;种植体;近期;情况;结论;短期
【作者】黄建生;周磊;宋光保
【作者单位】广东省口腔医院特诊中心
【正文语种】中文
【中图分类】R783;R587.1
【相关文献】
1.Ⅱ型糖尿病患者人工牙种植疗效的回顾性分析 [J], 黄建生;周磊;张爱华
2.立即种植人工牙的近期疗效观察 [J], 廖小平;叶芳
3.2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平对人工牙种植疗效的影响 [J], 陈贤文;黄立冠;熊菌;张松
4.钛蕊羟基磷灰石涂层人工牙根种植术12例近期疗效观察 [J], 孙光;徐剑青;张美
珍
5.鼻底骨移植同期人工牙种植术的疗效观察鼻底骨移植同期人工牙种植术的疗效观察 [J], 黄建生;周磊;宋光保
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糖尿病是一种由于胰岛素绝对不足或相对不足导致的高血糖而引起的内分泌及全身多系统的慢性损伤代谢紊乱综合症，以血糖升高为主要特征，具有遗传倾向，老年人中发病率较高，其中以Ⅱ型糖尿病(Type2diabetes)最为常见。
Ⅱ型糖尿病与口腔健康关系密切[1]，其中牙周损伤被称为是糖尿病的第六大并发症，由牙周损伤以及龋病导致的牙齿缺失严重影响Ⅱ型糖尿病患者的生存质量。
种植义齿可以提供活动义齿无法获得的美学，还能避免固定桥造成的邻牙损伤，大量的老年Ⅱ型糖尿病患者选择口腔种植修复缺失牙[2]。
一直以来糖尿病被视为是种植修复的相对禁忌症，有研究认为Ⅱ型糖尿病患者的高血糖微环境以及微血管病变，可能会抑制成骨细胞的增殖、分化和促进破骨细胞分化，进而影响种植体的骨整合[3]。
绝大多数学者认为Ⅱ型糖尿病对口腔种植体骨整合有不良影响[4-5]。
本文就Ⅱ型糖尿病对口腔种植的影响做一综述。
Ⅱ型糖尿病对口腔种植的影响陈瑞李风兰【摘要】Ⅱ型糖尿病(Type2diabetes)作为一种常见病、高发病，严重威胁老年人的生活质量，近年来患病率不断攀升。
Ⅱ型糖尿病与口腔健康关系密切，由于糖尿病与牙周炎相互作用，Ⅱ型糖尿病患者往往伴牙齿缺失需要行种植修复。
糖尿病一直以来被视为是种植修复的相对禁忌症，有研究显示Ⅱ型糖尿病患者的高血糖微环境、胰岛素减少、晚期糖基化终末产物积累以及微血管病变等可能会影响成骨细胞及破骨细胞的功能，影响患者的骨代谢。
临床上关于Ⅱ型糖尿病患者种植修复的安全性尚无统一认识，糖化血红蛋白作为判断手术安全的指标是有待商榷的，同时由于糖尿病患者可能的微血管病理变化导致的局部免疫失常，使糖尿病患者种植体周围的抗感染能力低，易伴发炎症而影响种植修复的成功率。
本文就Ⅱ型糖尿病对口腔种植的影响做一综述。
关键词：II型糖尿病；骨代谢；牙种植体；种植体周围炎[中国图书分类号]R783[文献标识码]A DOI:10.19749/.cjgd.1672-2973.2019.03.013Effect of Type2diabetes on oral implantsCHEN Rui,LI Feng-lan(Shanxi Medical University School and Hospital of Stomatology,Shanxi030001,China）[Abstract]In recent years,the prevalence of type2diabetes has been rising in China.Type2diabetes,as a kind of common disease with high incidence,serious threat the quality of life of the elderly.Type2diabetes is known to have a negative effect on bone metabolism.In recent years,it has been found that type2diabetes is closely related to oral health,such as periodontal diseases,caries,oral mucosal diseases,oral cancer,salivary dysfunction,oral sensory abnormalities and delayed wound healing,and so on.Periodontal disease is called the sixth complication of diabetes mellitus.Tooth loss caused by periodontal disease and caries seriously affects the quality of life of patients with type2diabetes mellitus.Because of the interaction between diabetes and periodontitis,type2diabetics tend to have more tooth loss.Consequently,diabetic patients require implant treatment.Diabetes has long been regarded as a relative contraindication to implant treatment.Some studies suggest that hyperglycemic microenvironment and microvascular disease in type2diabetics may inhibit osteoblast proliferation,differentiation and promote osteoclast differentiation,which may affects implant osseointegration.This paper reviews the effects of type2diabetes on oral implants.Key words:Type2diabetes;bone metabolism;Dental implant;Peri-implantitis陈瑞山西医科大学口腔医学院·口腔医院硕士生山西030001李风兰通讯作者山西医科大学附属省人民医院口腔修复科主任医师山西030012182··1.Ⅱ型糖尿病的流行病学现状目前，全球糖尿病的发病趋势呈上升趋势，国际糖尿病联盟(IDF)数据显示，2017年全球糖尿病成人患者(20～79岁)达4.25亿人，预计到2045年，糖尿病患者可能达到6.29亿人。
其中我国是糖尿病患者人数最多的国家，我国20～79岁糖尿病患者为1.144亿人，预计到2045年将增至1.198亿人[6]。
糖尿病(Diabetes Mellitus)往往伴有全身并发症，诸多研究评估了与高血糖相关的口腔并发症：牙周病、口腔念珠菌病、牙齿脱落、口腔干燥症、口臭、延迟伤口愈合、灼口综合症、唾液和味觉功能障碍、蛀牙、扁平苔藓、地理舌等并发症[7]。
糖尿病与牙周损伤关系密切，相互影响，DM患者常常会因牙周损伤而多发缺牙。
美国一项针对25岁以上有或无糖尿病患者37609人的40年来的牙齿脱落趋势研究，结果发现患有糖尿病的成年人的牙齿脱落量是没有糖尿病的人的两倍[8]。
张颜等人对150名80岁以上的老年人牙列缺损率进行调查研究，结果表明患有糖尿病的老年患者牙列缺损率显著高于非糖尿病患者[9]。
因此，伴有DM的缺牙患者将是口腔临床中较常见的要求修复人群。
2.Ⅱ型糖尿病对骨代谢的影响2.1Ⅱ型糖尿病对骨组织的影响Ⅱ型糖尿病已知会对患者骨骼系统造成负面影响，反映在骨密度(Bone Mineral Density,BMD)状态的改变表现不一，这可能与研究设计、BMD测量技术的差异、BMD检查部位的差异、患者的选择(年龄、性别、体重的差异)以及是否存在并发症等有关[10－12]。
对于口腔种植来说,颌骨的质量对种植体骨整合有密切影响,Ⅱ型糖尿病对颌骨的质量影响研究较少。
SAy等人对19名Ⅱ型糖尿病患者和17名对照组受试者采用全景Ｘ线片机测量下颌骨骨密度，结果表明Ⅱ型糖尿病患者的下颌骨骨密度未受到糖尿病的影响，与对照组患者比较无差异，但其认为x 光片技术对下颌骨图像的叠加以及测试者的手法可能会导致结果的偏差[13]。
A.Nemtoi等对23名糖尿病患者和27名对照组受试者采用锥形束计算机断层扫描(CBCT)图像对下颌骨进行测量，结果表明糖尿病患者下颌骨后区骨密度较对照组患者低[14]。
国内学者刘梅等人在动物实验中证实Ⅱ型糖尿病大鼠下颌牙槽骨骨密度均较对照组低[15]。
Ⅱ型糖尿病与牙周炎的相互作用，最终可导致牙槽骨的吸收[16]。
张思佳等在临床研究中选取Ⅱ糖尿病患者和非糖尿病患者各37例，记录拔牙位点的牙槽骨水平和植骨术等相关信息，发现拔牙后3～24个月Ⅱ型糖尿病患者拔牙位点骨缺损程度较非糖尿病患者更重，植骨率和植骨量均高于非糖尿病患者[17]。
2.2Ⅱ型糖尿病对骨代谢可能的影响机制骨改建是骨形成和骨吸收的平衡，依赖破骨细胞的骨吸收和骨形成之间的平衡(后者依赖于成骨细胞的活性)，Ⅱ型糖尿病影响骨的吸收和形成[18]。
2.2.1高血糖对成骨细胞、破骨细胞的影响众多研究表明高血糖可抑制成骨细胞分化并促进破骨细胞的分化。
Juliana S等在细胞实验中发现高血糖使碱性磷酸酶(alkaline phosphatase)的活性降低50%，直接降低了成骨细胞的功能和数量[19]。
Yolanda Gonzalez等发现高血糖可下调CD33的表达来诱导TNF-a等促炎细胞因子的表达，从而降低成骨细胞分化及功能,促进成骨细胞凋亡[20]。
Weiw ei Wang研究了高浓度葡萄糖对人成骨细胞MG-63细胞分化的影响，结果表明，高糖抑制成骨相关标志物如相关转录因子(Runx2)、Ⅰ型胶原蛋白、骨钙素(osteocalcin，OC)等的表达,并可通过激活MG-63细胞中的cAMP/PKA/ERK通路增加脂肪形成并抑制成骨分化[21]。
DL Catalfamo 对Ⅱ型糖尿病小鼠和Ⅱ型糖尿病患者破骨细胞的研究发现，高血糖促进破骨细胞分化，骨吸收能力增强，加重了T2DM患者牙周炎的牙槽骨丢失[22]。
2.2.2胰岛素对成骨细胞、破骨细胞的影响成骨细胞膜上有胰岛素受体(insulin receptor substrate，IR)，胰岛素可与成骨细胞的IR结合直接刺激成骨细胞的分化和增殖[23]。
伍颖萍等在动物实验中证实胰岛素干预治疗下的种植体周骨组织中IR表达增加，促进了糖尿病大鼠种植体周围骨组织的形成和改建[24]。
然而Ⅱ型糖尿病的特点是不能有效使用胰岛素，同时不能产生足够数量的胰岛素来克服胰岛素抵抗，最终导致相对或绝对胰岛素缺乏。
Jianhong Yang等人发现胰岛素可通过MAPK 和PI3K途径上调MG-63细胞的IR表达，促进成骨细胞增殖和分化[25]。
胰岛素对破骨细胞的影响研究较少，黄秋霞等认为胰岛素上调细胞胰岛素受183··体底物-2(IRS-2蛋白)的表达及其磷酸化，从而抑制RANKL的表达及破骨细胞的分化,使骨吸收减少,降低骨转换[26]。
2.2.3晚期糖基化终末产物(AGE)对成骨细胞、破骨细胞的影响Ⅱ型糖尿病可导致AGE的积累，而AGE促进成骨细胞和破骨细胞的炎症反应，从而导致糖尿病患者骨代谢异常[27]。