中银三星人寿补充医疗保险流程

中航三星住院补充团体医疗保险(B款)-中银三星人寿

中航三星住院补充团体医疗保险（B款）（2006年5月）第一章合同构成与投保范围第二章保险责任与责任免除第三章保险期间与保险费第四章保险金申请第五章合同变更事项第六章一般条款第七章释义第一章合同构成与投保范围第一条合同构成《中航三星住院补充团体医疗保险（B款）》合同（以下简称“本合同”）由保险单及所附条款、其他保险凭证、投保单、被保险人名册、与本合同有关的其它投保文件、变更申请书、声明、批注、批单、其它书面协议构成。

第二条投保范围一、凡已参加社会医疗保险，并按期足额交纳社会医疗保险费的单位可作为投保人为其职工和退休人员投保本保险。

二、投保时，投保单位的职工和退休人员应100％参加本保险。

第二章保险责任与责任免除第三条保险责任在本合同有效期内，被保险人因疾病或意外伤害经医生诊断须在医院内住院治疗的，对于所发生的符合投保人所在地（以下简称当地）社会基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，对社保封顶线之上、大额医疗费用互助资金封顶线之下的医疗费用中需要被保险人个人负担的部分，本公司按投保人在投保时选定的给付比例给付住院医疗补充保险金。

社保封顶线根据基本医疗保险统筹基金最高支付限额和支付比例确定。

如果对于被保险人在一个结算期内所发生的医疗费用，统筹基金根据社会医疗保险规定向被保险人支付的金额恰好等于基本医疗保险统筹基金最高支付限额，则被保险人发生的上述医疗费用就是社保封顶线。

大额医疗费用互助资金封顶线根据大额医疗费用互助资金住院医疗费用最高支付限额和大额医疗费用互助资金支付比例确定。

如果对于被保险人在一个结算期内所发生的住院医疗费用，大额医疗费用互助资金按社会医疗保险规定向被保险人支付的金额恰好等于大额医疗费用互助资金住院医疗费用最高支付限额，则被保险人发生的上述医疗费用就是大额医疗费用互助资金封顶线。

给付比例在保险单中载明。

给付比例在投保时一经选定，在保险期间内不得变更。

如被保险人在本合同有效期内因疾病或意外伤害所发生的本公司保险责任范围内的医疗费用，已从其他商业医疗保险或其他任何途径获得补偿或者赔偿，本公司仅对剩余部分按本合同约定的给付比例承担保险责任。

单位的补充医疗报销流程

单位的补充医疗报销流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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在进行单位的补充医疗报销之前，需要进行一系列准备工作。

中国人寿补充医疗保险理赔须知-智联060331

团体保险业务理赔须知（全国通用版）智联易才人力资源顾问有限公司团体保险业务理赔须知本《须知》适用于向保险公司投保《团体意外伤害保险》和《团体补充医疗保险》的单位和个人。

“保险公司”为中国人寿保险股份有限公司北京市分公司第一部分投保须知1、由员工所在单位为员工在保险公司进行投保。

2、凡年龄在60周岁以下，身体健康者，具有中国国籍在职员工均可作为被保险人。

3、如果员工的子女（6个月以上至18周岁以下），由单位统一向保险公司投保子女医疗保险，经保险公司同意也可作为连带被保险人。

4、凡曾患有恶性肿瘤、心脏病（心功能不全Ⅱ级以上，见第九条释义）、心肌梗塞、白血病、高血压病（Ⅱ级以上，见第九条释义）、肝硬化、慢性阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、特定传染病、艾滋病、性病或者正患病住院及全休、半休者不能做为被保险人或者连带被保险人。

5、投保前员工提交资料：本人身份证复印件、医疗手册第一页复印件（就医卡复印件）、健康告知书（或体检表）6、投保前连带（子女）被保险人提交资料：子女出生证明复印件（或户口本子女第一页复印件）、健康告知书（或体检表），健康告知书由法定监护人签字。

第二部分商业医疗保险理赔流程智联收取医疗保险赔付费用清单及原始医疗单据后，通知保险公司理赔中心保险公司将理赔金额直接划帐到用工单位员工个人帐户员工填写医疗保险赔付费用申请单、提交原始医疗单据资料收集齐后，通知智联公司保险公司理赔中心根据智联提供资料进行理赔保险公司提供理赔情况书面通知，交给智联智联提供理赔情况书面通知，交给用工单位员工去医院进行门诊治疗医疗机构开具住院证明，办理住院治疗后办理出院手续，结算费用一部分统筹基金记账，一部分由员工个人自付现金结算员工去医院进行急诊治疗员工去医院看病，持医保手册或就医卡挂号第三部分理赔须知一、就诊医院的选择1、员工因疾病或意外事故需门诊或住院治疗时，应在保险公司指定的医院治疗。

补充医疗保险与企业年金政策及操作指引

附带保险人不同：基本医疗保险无附带保险人，补充医疗保险可以附带一名年龄在 60天-18周岁的子女。（非自动附带，也要单独申请）
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二、参加范围
1、所有全日制和非全日制员工均可参加补充医疗保险。 2、参加全部险种的员工，其一名子女在60天-18周岁内可申请参加商业保险，双胞
公司企业年金设立之前进入公司的员工，工作年限从该员工首次与公司签订劳动合同起计算。
3）子女年满18周岁时，须退保。营运经理办理变更登记（变更登记-添加员工-清空小孩的姓名、出生日期等信息-录入生效日期-在备注说明子女退保-确认-人力资源部月底复核）
切记：不要重复做参保登记，否则会交双
份保费。
强调：子女参保是要单独申请的，不是自动随父母
参保的。
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如何变更身份证号码？员工本人在人力资源系统提交”员工信息更新与完善流程” ，使人事模块的身份
保险责任项目保额（2012-2013）
意外身故 40万元
因意外导致的身故
意外伤残最高
因疾病导致的身故
保障内容
意外医疗 1万元
因意外导致的医疗费用，无免赔额，赔付比例为100%
重大疾病 30万元
保险合同约定的25种重大疾病
门诊医疗住院医疗
合计1万元
三、商业保险理赔申请流程
报销周期一般一个月左右
发票如须返还，可在理赔申请单首页写上 “请返回发票”字样。
地址：上海市南京西路1600号城市航站楼7楼（200040）周久红：直线：，传真： Email:
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第三篇、企业年金相关政策
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一、设立企业年金基金的意义
为了保障和提高员工退休后的生活水平，作为社会养老的补充，完善多层次的养老保险体系。

关于实施补充医疗保险及理赔流程的具体通知

关于实施补充医疗保险及理赔流程
的通知
各部门：
经研究，中心与德华安顾人寿保险有限公司已签订补充医疗保险承保协议，为中心本部正式员工投保企业补充医疗保险及账户式补充医疗保险两项险种。

现将承保及理赔流程的具体通知如下：
一、账户式补充医疗生效日期追溯至2016年1月1日（需提供2016年1月1日之后的相关发票），企业补充医疗保险生效时间为2016年4月1日至2017年3月31日（需提供2016年4月1日之后发生的基本统筹医疗保险之外自负部分相关材料）。

经与保险公司协商，在2016年1月13日前将集中进行一次账户式医疗理赔，请将相关发票（详见《山东产权交易中心员工补充医疗保险说明书》）准备好并算好总金额报给人力资源部。

企业补充医疗保险不限时间，按要求将相关材料准备齐全即可报到人力资源部。

二、被保险人将本年度实际发生的医疗发票原件整理后由保险公司服务专员到各单位集中受理理赔资料，取回理赔资料后在5个工作日内完成理赔操作，3个工作日内将理赔款直接打入理赔申请人个人账户。

三、账户式医疗以个人额度为上线，未使用余额自动结转到下一年度，保险公司每年度理赔结束后向我单位提供账
户式医疗使用情况说明，以便员工详细了解理赔情况。

四、关于2016年账户式补充医疗各位员工具体承保额度请各自咨询自己所在部门负责人，在正常职级额度范围内，每人会根据职级变化、到岗时间略有不同。

附1：山东产权交易中心员工补充医疗保险说明书（PDF 格式）
人力资源部
2016年12月26日。

补充医疗保险

b) 急诊：
i. 所需单据同门诊
ii. 收据加盖急诊章
iii. 急诊诊断证明
c) 住院：
i. 住院医疗费用专用收据
ii. 住院医疗费用结算单（分割单）
iii. 住院医疗费用明细单
iv. 出院诊断证明
注：医疗费报销收据须提供原件，收据丢失将无法报销，请您妥善保存。
补充医疗报销
补充医疗保障——办理指南
员工就医后，在次年1月10日以前持所需单据到各所属业务部填写《医疗保障索赔申请单》进行理赔（长期驻外员工可通过快递或挂号信形式，将理赔单据邮寄至业务部相关负责人处）。
业务部相关人员将对员工提供的单据进行审核，员工单据将会由业务部尽快送至医保中心进行理赔。
答：在门急诊就医时为避免报销时的不便，应注意以下几个问题：
1．在医院检查、治疗并产生检查、治疗费用的，应向医院索要检查、治疗费用明细单。按照医疗保险相关规定，如检查治疗费无明细单会导致医保中心退单，导致您的费用审核时间延长甚至拒付。
2．按照医保规定，在门急诊的处方底方上应附有药品明细单，没有条件开具药品明细单的医院处方底方上的药品也要有逐一划价。因此，为了加快您的报销周转时间，请确定药品明细单粘贴在底方上。
四．员工自行去医保定点药店购药能否报销？
答：员工自行去定点药店购药是不能报销的。您一定要去定点医疗机构看病，同时必须有医院开具的加盖外购药印章的处方才可以去定点药店买药，否则医疗保险不予支付。
3．每一次就医都应确定处方上的划价金额（药品明细单金额）与收据上药费金额一致。若出现各处方底方（药品明细单）上的金额与当日就医的收据不一致，会导致报销时退单甚至拒付。
4．门诊收费收据上打印的内容应当有三项：发票号（与收据号一致）、上传字样、医保手册号，请您在交费后仔细核查，如果没有，请向医院索要，否则不予报销。

中国人寿补充医疗保险理赔须知-智联060331

团体保险业务理赔须知（全国通用版）智联易才人力资源顾问有限公司团体保险业务理赔须知本《须知》适用于向保险公司投保《团体意外伤害保险》和《团体补充医疗保险》的单位和个人。

“保险公司”为中国人寿保险股份有限公司北京市分公司第一部分投保须知1、由员工所在单位为员工在保险公司进行投保。

2、凡年龄在60周岁以下，身体健康者，具有中国国籍在职员工均可作为被保险人。

3、如果员工的子女（6个月以上至18周岁以下），由单位统一向保险公司投保子女医疗保险，经保险公司同意也可作为连带被保险人。

4、凡曾患有恶性肿瘤、心脏病（心功能不全Ⅱ级以上，见第九条释义）、心肌梗塞、白血病、高血压病（Ⅱ级以上，见第九条释义）、肝硬化、慢性阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、特定传染病、艾滋病、性病或者正患病住院及全休、半休者不能做为被保险人或者连带被保险人。

5、投保前员工提交资料：本人身份证复印件、医疗手册第一页复印件（就医卡复印件）、健康告知书（或体检表）6、投保前连带（子女）被保险人提交资料：子女出生证明复印件（或户口本子女第一页复印件）、健康告知书（或体检表），健康告知书由法定监护人签字。

第二部分商业医疗保险理赔流程智联收取医疗保险赔付费用清单及原始医疗单据后，通知保险公司理赔中心保险公司将理赔金额直接划帐到用工单位员工个人帐户员工填写医疗保险赔付费用申请单、提交原始医疗单据资料收集齐后，通知智联公司保险公司理赔中心根据智联提供资料进行理赔保险公司提供理赔情况书面通知，交给智联智联提供理赔情况书面通知，交给用工单位员工去医院进行门诊治疗医疗机构开具住院证明，办理住院治疗后办理出院手续，结算费用一部分统筹基金记账，一部分由员工个人自付现金结算员工去医院进行急诊治疗员工去医院看病，持医保手册或就医卡挂号第三部分理赔须知一、就诊医院的选择1、员工因疾病或意外事故需门诊或住院治疗时，应在保险公司指定的医院治疗。

中银(备案)[2009]N96号-团体补充住院医疗保险

中银保险有限公司团体补充住院医疗保险条款总则第一条本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单、被保险人名册等组成。

凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条凡身体健康，能正常工作或劳动的团体成员，可作为本合同的被保险人。

被保险人的配偶、子女可作为本合同的连带被保险人。

被保险人投保年龄应为6个月到65周岁，续保可到70周岁。

第三条凡已参加当地基本医疗保险且对被保险人有保险利益的机关团体、企事业单位或其它合法团体均可作为投保人，向保险人投保团体补充住院医疗保险。

第四条除非本合同另有约定，补充住院医疗保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任第五条因疾病导致的保险事故，其等待期为30日；续保或因意外伤害导致的保险事故无等待期。

第六条在本合同保险责任有效期内，保险人承担以下保险责任：一、被保险人因意外伤害事故，或因首次发生的疾病在保险人认可的医疗机构住院治疗，保险人就其每次住院符合投保当地基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准的住院医疗费用中的个人自付部分，在本合同该被保险人对应的保险金额内，对超过免赔额的部分按约定的赔付比例给付住院医疗保险金。

具体的免赔额、赔付比例在保险合同中载明。

如保险合同未载明，保险人按照每次0元免赔额、100%的比例进行赔付。

但无社保时按双方约定。

二、保险人给付的住院医疗保险金，意外伤害住院治疗最长可至意外伤害发生之日起第180日止，疾病住院治疗最长可至保险期满之日起第30日止，但累计给付金额达到本合同对应的保险金额时，保险人对该被保险人在本合同下的保险责任终止。

三、当被保险人住院治疗跨两个保险年度时，保险人以保险事故发生日当年度本合同对应的保险金额为限给付住院医疗费用保险金。

四、若被保险人的损失可从其他途径或其他保险单获得赔偿的，被保险人应先向对方请求给付或者赔偿。

保险人可根据有关单位或保险单承保公司出具的相关单证或给付保险金证明，在本合同的保险金额限额内仅承担被保险人除前述其他赔偿额之外剩余部分的赔偿责任。