脑卒中合并稳定性冠心病运动康复危险分层
《冠心病心脏康复二级预防中国专家共识》解读
《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》解读心脏康复在中国是一个熟悉而陌生的概念。
虽然中国的心脏康复已经开展近20年，但对很多心血管医生而言，心脏康复是遥远的、神秘的、高高在上的。
实际上，国际心脏康复体系发展已有百年历史，并且经历了由被否定、质疑到普遍接受的过程。
今日，心脏康复已然成为一个非常具体细化的系统科学，一项蓬勃发展的学科，发达国家冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复/二级预防。
荟萃分析显示，以运动为基础的心脏康复可使冠心病患者全因死亡率下降15％～28％，心源性死亡率下降26％～31％，猝死降低37％。
同时，其通过生活方式改善，控制心血管疾病的各种危险因素，延缓动脉粥样硬化进程，降低急性缺血性冠状动脉（冠脉）事件的发生率和住院率。
循证药物时代的到来和冠心病介入治疗技术的发展，使冠心病的治疗结局得到了极大改善，心肌梗死患者的死亡率已呈现下降趋势。
但在我国，导致冠心病的心血管危险因素患病率尚未得到控制，使冠心病和心肌梗死的发病率仍在不断攀升。
面对众多的心血管病急性发病患者，目前我们重点关注其发病后的抢救与治疗，对于发病前的预防以及发病后的康复没有得到应有的重视，导致大量发病后患者得不到进一步的医学指导，从而反复发病、反复住院，医疗开支不堪重负。
因此，开展心脏康复/二级预防在中国非常迫切。
目前我国心脏康复几乎处于空白阶段，全国90％以上的心血管科没有开展心脏康复工作。
为了促进我国心脏康复工作的开展，提高心血管预防水平，改善我国心血管病患者的生活质量和远期预后，相关领域专家共同讨论并撰写了《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》（以下简称“共识”）。
本文就“共识”内容给予一定的解读。
1 心脏康复与二级预防密不可分心脏康复的定义为通过多方面、多学科合作，采取综合干预手段，包括药物、运动、营养、心理和社会支持，改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为，促进健康的生活方式，控制心血管疾病的各种危险因素，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，延缓或逆转动脉粥样硬化进展，降低再发心血管事件和心血管死亡风险。
framingham脑卒中危险分层表
表1—男性“10年中风风险”自测表“Framingham风险评分”(FRS)—年龄因素年龄分数20-34 -935-39 -440-44 045-49 350-54 655-59 860-64 1065-69 1170-74 1275-79 13“Framingham风险评分”(FRS)—年龄因素和整体胆固醇水平整体胆固醇水平年龄20-39年龄40-49年龄50-59年龄60-69年龄70-79≤4.140 0 0 0 04.15-5.19 4 3 2 1 05.2-6.19 7 5 3 1 06.2-7.2 9 6 4 2 1≥7.2111 8 5 3 1 “Framingham风险评分”(FRS)─年龄因素和吸烟状况年龄20-39 年龄40-49 年龄50-59 年龄60-69 年龄70-79 不吸烟0 0 0 0 0吸烟8 5 3 1 1 “Framingham风险评分”(FRS)─好的胆固醇水平(HDL)好的胆固醇水平(HDL) 分数≥1.55-11.30-1.54 01.04-1.29 1<1.04 2“Framingham风险评分”(FRS)─血压的上压指数(Systolic BP)和治疗情况血压的上压指数无治疗有治疗<120 0 0120-129 0 1130-139 1 2140-159 1 2160+ 2 3FPS总分与10年内风险总分10年内风险< 0 < 1%0 1%1 1%2 1%3 1%4 1%5 2%6 2%7 3%8 4%9 5%10 6%11 8%12 10%13 12%14 16%15 20%16 25%17 或以上30%表2-女性“10年中风风险”自测表“Framingham风险评分”(FRS)—年龄因素年龄分数20-34 -735-39 -340-44 045-49 350-54 655-59 860-64 1065-69 1270-74 1475-79 16 “Framingham风险评分”(FRS)—年龄因素和整体胆固醇水平整体胆固醇水平年龄20-39年龄40-49年龄50-59年龄60-69年龄70-79≤4.140 0 0 0 04.15-5.19 4 3 2 1 15.2-6.19 8 6 4 2 16.2-7.2 11 8 5 3 2≥7.2113 10 7 4 2“Framingham风险评分”(FRS)─年龄因素和吸烟状况年龄20-39 年龄40-49 年龄50-59 年龄60-69 年龄70-79 不吸烟0 0 0 0 0吸烟9 7 4 2 1 “Framingham风险评分”(FRS)─好的胆固醇水平(HDL)好的胆固醇水平(HDL) 分数≥1.55-11.30-1.54 01.04-1.29 1<1.04 2“Framingham风险评分”(FRS)─血压的上压指数(Systolic BP)和治疗情况血压的上压指数无治疗有治疗<120 0 0120-129 1 3130-139 2 4140-159 3 5160+ 4 6FPS总分与10年内风险总分10年内风险< 9 < 1%9 1%10 1%11 1%12 1%13 2%14 2%15 3%16 4%17 5%18 6%19 8%20 11%21 14%22 17%23 22%24 27%25或以上30%表3: 风险分类和治疗建议风险等级10年内风险FRS评分治疗建议高≥ 20%治疗目标:首要目标—将“坏的胆固醇”(LDL)降低至少于2.0 mmol/L第二目标：整体胆固醇水平与“好的胆固醇”(HLD)的比率少于4.0中10%-19% 什么时候应该治疗：“坏的胆固醇”(LDL)≥ 3.5mmol/L整体胆固醇水平与“好的胆固醇”(HLD)的比率≥ 5.0低< 10% 什么时候应该治疗：“坏的胆固醇”(LDL)≥ 5.0mmol/L整体胆固醇水平与“好的胆固醇”(HLD)的比率≥ 6.0* Tables obtained from R. McPherson, J. Frohlich, G. Fodor, J. Genest, Canadian Cardiovascular Society position statement—Recommendations for the diagnosis and treatment of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease. Can. J. Cardiology 2006; 22(11):913-927。
脑卒中二级预防危险分层评分
脑卒中二级预防危险分层评分脑卒中二级预防危险分层评分一、引言脑卒中是一种常见且严重的疾病，在全球范围内都造成了巨大的健康负担。
为了最大程度地减少脑卒中的发生和复发，预防成为了至关重要的环节。
而在预防脑卒中的过程中，二级预防发挥着非常关键的作用。
为了能够对脑卒中患者进行更精确的二级预防，并制定出更符合个体需求的治疗方案，脑卒中二级预防危险分层评分就应运而生。
二、什么是脑卒中二级预防危险分层评分？脑卒中二级预防危险分层评分是一种用于评估脑卒中患者二级预防风险级别的方法。
通过对患者的病史、临床表现、影像学检查等多方面信息的综合评估，可以将脑卒中患者划分为不同的风险层级，从而指导医生为患者制定不同的治疗方案。
三、脑卒中二级预防危险分层评分的意义1.个体化治疗脑卒中患者的临床表现和病因各不相同，在接受二级预防治疗时，一个统一的治疗方案并不能适用于所有患者。
脑卒中二级预防危险分层评分的意义在于，能够将患者区分为不同的风险层级，进一步确定患者所处的危险性，从而为患者制定个体化的治疗方案。
2.减少脑卒中复发风险对于脑卒中患者来说，复发的风险是非常高的。
适当的二级预防措施能够有效地减少复发的可能性。
通过脑卒中二级预防危险分层评分，医生能够更加精准地评估患者的复发风险，从而有针对性地制定防治方案，降低复发的风险。
3.促进患者的积极参与脑卒中患者经历过一次脑卒中后，对于健康的保护意识有了更加深刻的认识。
而通过脑卒中二级预防危险分层评分，患者能够全面了解自己所处的风险层级，并根据医生的建议制定出适合自己的预防措施，进一步促进患者的积极参与和主动预防。
四、如何进行脑卒中二级预防危险分层评分？脑卒中二级预防危险分层评分主要包括以下几个方面：1.病史评估通过患者的病史信息，包括芳龄、性别、既往病史等，对患者的危险性进行初步评估。
这些信息可以帮助医生了解患者的整体状况，初步判断患者所处的风险层级。
2.临床表现评估脑卒中患者的临床表现各不相同，通过评估患者的神经系统症状、血压、血糖、肢体活动能力等指标，可以更加全面地了解患者的临床状况，进一步确定患者所处的危险性。
冠心病的分类及危险分层PPT
心肌梗死分期
根据ECG分期： 超急性期：AMI数分钟后，T波高尖、后迅速出现ST段斜
型抬高 急性期：AMI后数小时-数日，ST弓背向上抬高 逐渐 下降,T波随之变为倒置，并逐渐加深，出现Q波 亚急性期：ST段恢复正常，T波倒置较深逐渐变浅，Q波 陈旧期：ST段和T波正常，仅残留病理性Q波
STEMI的TIMI危险评分
心肌梗死 辅助检查
➢ 超声心动：了解心室壁的运动、左心室射血分 数、心腔大小、有无乳头肌功能失调、有无附 壁血栓、心包积液。
➢ 放射性核素检查：目前可采用PET观察心肌代 谢变化，判断心肌的存活性—缺点（辐射、价 格昂贵）。
AMI心功能分级
Killip分级： Ⅰ级：尚无明显心力衰竭 Ⅱ级：有左心衰竭，但肺部啰音<50%肺野 Ⅲ级：有急性肺水肿(肺部湿啰音>50%) Ⅳ级：心源性休克
广泛前壁 正后壁
供血的冠状动脉 右冠脉或回旋支 前降支的对角支或回旋支
前降支 前降支 前降支 回旋支或右冠脉
实验室检查
➢ 起病初WBC↑、N↑、ESR↑、嗜酸性粒细胞减 少。
心肌坏死标记物
心肌坏死标记物的测定应综合评价： 肌红蛋白在AMI后出现最早，十分敏感，但 特异性不高； cTnI和cTnT特异性高，出现延迟，症状出 现6h内阴性，6h后应再复查； CK-MB敏感性不如肌钙蛋白，对早期（＜ 4h）及再梗死有独特价值；
心 电 图—动态性改变
早期仅有T波高尖 ➢ 随之ST段抬高，弓背向上形成单相曲线 ➢ 数小时后出现病理性Q波 ➢ 数天后ST段下降至基线水平、T波导置 ➢ 仅残留病理性Q波
ECG定位诊断
导联 II、III、aVF I、aVL、V5、V6 V1--V3 V3--V5 V1--V5 V7--V9
脑卒中的分型和康复阶段性治疗
脑卒中的分型和康复阶段性治疗概述：脑卒中是一种常见且严重的神经血管疾病，其发生率和致残率在全球范围内都居高不下。
了解脑卒中的分型及相应的康复阶段性治疗对于患者的康复至关重要。
本文将介绍脑卒中的分类以及针对不同类型脑卒中的康复阶段性治疗措施。
一、脑卒中的分型1. 缺血性脑卒中缺血性脑卒中是指由于颅内或颅外动脉供血位置发生栓塞或者闭塞，导致大片或小片神经组织缺血而引起的功能障碍。
按照发病机制可进一步细分为大动脉闭塞性脑卒中（LAO）和小动脉闭塞性脑卒中（SAO）两类。
大动脉闭塞性脑卒中多数表现为急性偏瘫，瘢(音bān) 块代表严重程度与预后风险正相关；小动藏具闭塞性脑卒中表现为平级进行的脑卒中运动障碍性综合征，预后相关因素为失认、共济失调和腱反射亢进。
a. 大动脉闭塞性脑卒中(Large Artery Occlusion，LAO)：- 康复阶段性治疗：早期评估血栓的程度及影响范围，采用血管内溶栓治疗以恢复被梗塞区域的血流灌注。
在溶栓后，康复治疗主要包括床旁体位训练、被动功能锻炼、替代活动训练等。
b. 小动脉闭塞性脑卒中(Small Vessel Occlusion，SVO)：- 康复阶段性治疗：建议进行颈动脉扩张器植入术或支架开放术，并通过使用抗血小板药物进行护理管理以降低再发风险。
同时，康复措施包括肌力增强、平衡和步态训练等。
2. 出血性脑卒中出血性脑卒中是指由于颅内血管破裂、脑出血或者蛛网膜下腔出血而引起的一类脑血管疾病。
可分为高血压性脑出血(Hypertensive Intracerebral Hemorrhage，ICH)和动静脉畸形性出血等。
a. 高血压性脑出血(Hypertensive Intracerebral Hemorrhage，ICH)：- 康复阶段性治疗：早期稳定患者生命体征，控制颅内压力，维持氧合足够、代谢尽可能正常。
康复过程中主要包括手功能康复、言语语言障碍的治疗以及认知训练等。
稳定性冠心病康复治疗与护理实践中国专家共识2024
稳定性冠心病康复治疗与护理实践中国专家共识2024摘要以运动康复治疗为核心的心脏康复对稳定性冠心病疗效确切，目前已被国内外权威指南推荐，在临床实践中正逐渐推广和普及。
近年来国内外稳定性冠心病康复治疗技术规范和护理实践方面均取得了较大进展，中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会和中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会康复师护理联盟组织相关专家撰写本共识，以进一步推动我国稳定性冠心病康复治疗和护理实践的快速规范发展。
心血管疾病（cardiovasculardiseases,CVD）患病率和病死率呈逐年上升趋势，已成为我国居民的首要死亡原因[1]。
研究显示，心脏康复（cardiacrehabilitation,CR同有效降低急性缺血性冠状动脉（冠脉）事件的发生率和再住院率,使急性心肌梗死患者1年内猝死风险降低45%,全因病死率降低8%~37%,心血管病死率降低7%~38%[2];2020年欧洲心脏病学学会（ESC）指出基于运动的康复治疗与心血管疾病全因病死率之间存在剂量-效应关系，运动康复可使不良事件减少20%~30%[3]z有效改善稳定性冠心病患者的病死率、再住院率、健康状况和生活质量。
CR 已被中华医学会、美国心脏协会（AHA\美国心脏病学学会（ACC）.ESC等多个权威学会纳入临床指南，推荐应用于冠心病二级预防和康复（A类证据/1级推荐）[4,5]。
稳定性冠心病（stablecoronaryarterydisease z SCAD）包括慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征之后稳定的病程阶段，是冠心病康复治疗和护理实践的重要阶段［6］。
本共识对稳定性冠心病在心脏康复评估、运动危险分层、运动处方、物理治疗与护理实践等核心环节明确流程和方法要点，通过康复团队合作，致力于推动稳定性冠心病在住院期、门诊康复和家庭康复过程中，高质量实施康复治疗和护理，延缓疾病进展、改善患者生理及心理健康状态，同时强调SCAD的预防工作，有效控制危险因素，为临床医生、康复治疗师及护理人员提供实践操作的重要理论依据。
冠心病心脏康复基层指南(2020年)》主要内容(全文)
冠心病心脏康复基层指南(2020年)》主要内容(全文)The "Guidelines for XXX (2020)" mainly covers the following aspects:I。
OverviewXXX for more than 60 years。
and a large number of clinical XXX treatment for patients with heart disease。
Firstly。
XXX。
cing the risk of XXX。
It can also ce the all-cause mortality rate by 8%-37% and the XXX rate by 7%-38% for patients after XXX。
patients with stable angina。
coronary artery bypass grafting (CABG)。
percutaneous coronary n (PCI)。
XXX repair surgery。
and XXX。
and ce XXX。
There is also research XXX can delay the development of atherosclerosis。
improve quality of life。
ce n rates。
and lower XXX。
XXX。
With the n of remote medical care on the。
research has found that home cardiac n has the same vascular XXX。
and can be an XXX.I。
nXXX。
exercise。
n。
XXX。
to help vascular disease patients achieve a normal or near-normal life status。
冠心病患者康复运动指导
冠心病患者康复运动指导 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020患冠心病的常规运动康复程序：根据患者的评估及危险分层，给予有指导的运动。
其中运动处方的制定是关键。
需特别指出，每位冠心病患者的运动康复方案须根据患者实际情况制定，即个体化原则，但应遵循普遍性的指导原则。
经典的运动康复程序包括3个步骤。
第一步：准备活动，即热身运动，多采用低水平有氧运动，持续5～10min；目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适应性，预防运动诱发的心脏不良事件及预防运动性损伤。
第二步：训练阶段，包含有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动等，总时间30～90min。
其中，有氧运动是基础，阻抗运动和柔韧性运动是补充。
有氧运动：有氧运动所致的心血管反应主要是心脏的容量负荷增加，改善心脏功能。
其对冠心病的治疗作用有：使冠状动脉管径增大、弹性增加；改善血管内皮功能.从而改善冠状动脉的结构和功能；促进冠状动脉侧支循环建立，代偿性的改善冠状动脉供血供氧能力；稳定冠状动脉的斑块；增加血液流动性，减少新发病变；有益于防控冠心病的危险因素，如高血压、血脂异常、糖尿病及肥胖等。
常用有氧运动方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯，以及在器械上完成的行走、踏车、划船等，每次运动20～40min，建议初始从20min开始，根据患者运动能力逐步增加运动时间。
运动频率3～5次/周，运动强度为最大运动强度的50%～80%。
体能差的患者，运动强度水平设定为50%，随着体能改善，逐步增加运动强度。
对于体能好的患者，运动强度应设为80%。
通常采用心率评估运动强度。
常用的确定运动强度的方法有：心率储备法、无氧阈法、目标心率法、自我感知劳累程度分级法。
其中，前三种方法需心电图负荷试验或心肺运动负荷试验获得相关参数。
推荐联合应用上述方法，尤其是应结合自我感知劳累程度分级法：①心率储备法：此法不受药物(β受体阻滞剂等)的影响，临床上最常用，方法如下：目标心率=(最大心率-静息心率)×运动强度%+静息心率。
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升高
卒中分期
恢复期(1个月以上)
稳定期(第3～4周)
急性期(第1～2周)
Brunnstrom下肢功能分期＞5期Fra bibliotek4～5期
≤3期
言语交流障碍
无或轻度言语交流障碍
中度言语交流障碍
重度言语交流障碍
精神和认知功能障碍
无精神和认知功能障碍
无精神和认知功能障碍
轻度和可控的精神和认知功能障碍
脑卒中合并稳定性冠心病运动康复危险分层
低危
中危
高危
运动或恢复期症状及
运动(≥7METs)或恢复期
中度运动(5.0～6.9METs)或恢复期
低水平运动(＜5.0METs)或恢复期
心电图改变
无心绞痛症状或心电图缺血改变
出现心绞痛症状或心肌缺血改变
出现心绞痛症状或心肌缺血改变
心律失常
无休息或运动引起的复杂心律失常
休息或运动时未出现复杂室性心律失常
休息或运动时出现的复杂室性心律失常
心理障碍(抑郁、焦虑等)
无心理障碍
无严重心理障碍
严重心理障碍
左心室射血分数
≥50%
40%～49%
＜40%
峰值摄氧量[ml/(min·kg)]
≥20
15～19
＜15
AT[ml/(min·kg)]
≥15
12～14
＜12
心肌钙蛋白浓度
正常