胎儿中枢神经系统异常的超声诊断
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胎儿中枢神经系统的超声检查操作指南
［ １ ８］
３． １． ４ 胎儿脊柱 对 胎 儿 脊 柱 进 行 细 致 的 检 查 需 而且检查结果与胎位密 要专业和认真的超 声 扫 描 ， 切相关 ， 因此 ， 胎儿脊柱检查并不是基本检查的一部 分 。 最常见的胎 儿 严 重 脊 柱 畸 形 是 开 放 性 脊 柱 裂 ， 而且通常合并颅 内 解 剖 异 常 。 不 过 ， 在大多数情况 因为有些 下我们都可以得到 胎 儿 脊 柱 的 长 轴 平 面 ， 病例 ， 通过脊柱长轴 纵 向 扫 描 可 以 发 现 其 他 脊 柱 畸 自 形包括脊椎畸形 和 骶 骨 发 育 不 全 。 正 常 情 况 下 ， 孕１ ４ 周开始脊柱纵 向 检 查 可 显 示 脊 椎 的 ３ 个 骨 化 中心 （ 包括脊椎 体 内 、 两 侧 锥 板 和 锥 弓 连 接 处） 。这 因超声波束的方向不 ３个 骨 化 中 心 围 绕 着 神 经 管， 此外 ， 无论纵向或横 同而显示为 ２ 条或 ３ 条平行线 ， 向观察脊柱均应显示皮肤折叠是否完整 。 ３． ２ 定量评估 生 物 测 量 是 胎 头 超 声 检 查 的 必 要组成部分 。 在孕 中 晚 期 ， 标准的胎头检查通常包 括测量双顶径 、 头 围 和 侧 脑 室 内 径。 有 些 学 者 亦 建 议测量小脑横径和小脑延髓池深度 。 双 顶 径 和 头 围 用 于 评 估 胎 龄 和 胎 儿 发 育 状 况，
。尽
但其往往较为严重 ， 管仅占先天性畸形的一小部分 ， 因此值得特别注意 。 虽然早孕期超声检查胎儿头部 及大脑结 构 对 专 业 技 术 要 求 较 高 ， 但 却 非 常 值 得。 在孕 １ ４～１ ６ 周即 进 行 早 期 胎 儿 神 经 系 统 检 查 的 优 势是此时颅骨较薄 ， 可从任意角度观察大脑 。
·临床指南·３ ９
３． １． ４ 胎儿脊柱 对 胎 儿 脊 柱 进 行 细 致 的 检 查 需 而且检查结果与胎位密 要专业和认真的超 声 扫 描 ， 切相关 ， 因此 ， 胎儿脊柱检查并不是基本检查的一部 分 。 最常见的胎 儿 严 重 脊 柱 畸 形 是 开 放 性 脊 柱 裂 ， 而且通常合并颅 内 解 剖 异 常 。 不 过 ， 在大多数情况 因为有些 下我们都可以得到 胎 儿 脊 柱 的 长 轴 平 面 ， 病例 ， 通过脊柱长轴 纵 向 扫 描 可 以 发 现 其 他 脊 柱 畸 自 形包括脊椎畸形 和 骶 骨 发 育 不 全 。 正 常 情 况 下 ， 孕１ ４ 周开始脊柱纵 向 检 查 可 显 示 脊 椎 的 ３ 个 骨 化 中心 （ 包括脊椎 体 内 、 两 侧 锥 板 和 锥 弓 连 接 处） 。这 因超声波束的方向不 ３个 骨 化 中 心 围 绕 着 神 经 管， 此外 ， 无论纵向或横 同而显示为 ２ 条或 ３ 条平行线 ， 向观察脊柱均应显示皮肤折叠是否完整 。 ３． ２ 定量评估 生 物 测 量 是 胎 头 超 声 检 查 的 必 要组成部分 。 在孕 中 晚 期 ， 标准的胎头检查通常包 括测量双顶径 、 头 围 和 侧 脑 室 内 径。 有 些 学 者 亦 建 议测量小脑横径和小脑延髓池深度 。 双 顶 径 和 头 围 用 于 评 估 胎 龄 和 胎 儿 发 育 状 况，
。尽
但其往往较为严重 ， 管仅占先天性畸形的一小部分 ， 因此值得特别注意 。 虽然早孕期超声检查胎儿头部 及大脑结 构 对 专 业 技 术 要 求 较 高 ， 但 却 非 常 值 得。 在孕 １ ４～１ ６ 周即 进 行 早 期 胎 儿 神 经 系 统 检 查 的 优 势是此时颅骨较薄 ， 可从任意角度观察大脑 。
·临床指南·３ ９
超声早期诊断胎儿中枢神经系统畸形(附19例报告)
１ ２１
图 ５ 前 脑 无 裂 畸 形 合 并 喙 鼻 畸 形 超 声 声 像 图
３ 讨 论
图 ６ 脉 络 丛囊 肿 超 声 声 像 图 关 ＿ｌ ２ ｌ 。本 组 ２ 孕 中期 随访 复查 ，脉 络丛 囊肿 均 消 失 。 例
中枢 神 经 系 统 畸 形 种 类 多 、病 情 复 杂 且 极 具 破 坏 性 ，后 果严 重 ，越 来 越 受 到人 们 的 关 注 ［ 。超 声 可 实 时 直 观 地 观 察 ３ ］ 胎 儿 颅 内 结 构 的 发 育 情 况 ，可 连 续 检 查 ，快 捷 、无 创 、无
图 １ 无 脑 畸 形 超 声 声 像 图
图 ２ 露 脑 畸 形 超 声 声 像 图
图 ３ 脑 膨 出超 声 声 像 图
图 ４ 前 脑 无裂 畸 形超 声 声像 图
福建医药杂志 ２ １ ０ ｏ年 １ ２月 第 ３ ２卷 第 ６ 期 Ｆ ｊ ｎＭｅ ，Ｄ ｃｍｂｒ２ １ ，Ｖｏ ３ ．Ｎｏ ｕｉ ｄＪ ｅｅ ｅ ０ ０ ａ ｌ２ ．
损畸形各 １ 例 （． ） ５ ３ 。单 发 畸 形 １ 例 （ ４ ２ ） ６ ８ ． ，多 发 畸 形 ３例 （ ５ ８ ） １ ． 。各 种 中 枢 神 经 系 统 畸 形 的 超 声 声 像 图 见
图 １ ６ ～ 。
Ｖ ） ＵＳ ＯＮ７ ０超 声 诊 断 仪 ，探 头 频 率 ４ ０ ６ ０ ＭＨｚ （Ｌ Ｉ ３ ． ～ ． 。对 胎儿 进 行 常 规 超 声 检 查 与 测 量 ， 观 察 胎 儿 头 、 颈 、胸 、腹 部 、脊 柱 及 四肢 ；运 用 连 续 、顺 序 、追 踪 的 超 声 检 查 法 ，重
骼 发 育 异 常 ８例 （ ３ ３ ） １ ． ，泌 尿 系 统 畸 形 ５例 （ ． ） ８３ ， 前 腹 壁 缺 损 ６例 （ ０ ０ ） １． ，心 血 管 异 常 ２例 （． ） ３ ３ ，其
胎儿神经系统畸形超声诊断1
3
胎儿中枢神经系统畸形的超声诊断思维分析方法
头颅大小与形态异常：主要包括小头、大头、短 头、长头、三叶草形头颅、草梅形头颅、柠檬头、 脑膨出等
4
正常变异的识别与应注意的几个问题
脉络丛的变化：
妊娠13周之前，正常状态下脉络丛几乎充满整个侧脑室，超声显示脑内大部分为强回声的脉络丛。 大约13～15周侧脑室前角内开始无脉络丛充填而出现明显无回声，而其内的脉络丛则明显后移。
5
定义：
无脑儿
无脑儿是由于前神经孔闭合失败所致，表现为皮肤、颅骨、颅内组 织缺如，眼球突出，呈“蛙样”面容。
发病率：
无脑畸形是神经管缺陷中最常见的类型，约50%，发病率存在地域 差异，我国北方发病率较南方高，女胎发病率是男胎的3倍甚至更高。
致畸因素：
丙戊酸、叶酸拮抗剂、孕妇糖尿病、体温过高、叶酸缺乏、接受辐 射、孕妇早期感染史等。
扩大、脑室扩大是对称性还是非对称性、脑内结构尤其是脑中线结构是
否正常等， 特别注意后颅窝内的结构的扫查与观察。
3
胎儿中枢神经系统畸形的超声诊断思维分析方法
小大脑皮质的异常：主要有无脑畸形、露脑畸形、前 脑无裂畸形、先天性感染、脑内出血、脑穿通畸形、 无脑回畸形、脑裂畸形、脑内肿瘤等。
如果大脑皮质出现异常声像，应判断异常声像是对称性还是非对称性、 局部异常还是全脑异常。
处向后膨出。
闭合性脊柱裂背部皮肤完整，椎管内成分部分或全部经过脊柱缺损 处向后膨出或不膨出，可分为有包块型或无包块型。
8
脊柱裂
超声表现:
开放性脊柱裂： • 正常脊柱椎体和椎弓形成前后两条平行强回声带，脊柱裂时 后方强回声带连续性中断，背部皮肤和软组织缺损；
超声和MRI在胎儿中枢神经系统畸形诊断中的对比应用
2 6 例患者均 经引产后尸检 、 尸体影像 学检查或分 娩后随访证实 。将超 声、 m 及随访结果进行对 比 M 分析 。结果 MR 与 超声 诊 断结 果 一致 3 例 ( 6 . 9% ) ， I 较 超 声提 供更 多诊 断 信 息 1 例 I 9 2 MR 9
(3 .6%) ， 0 超声较MR 提供更多诊断信息3 例(4. 8% )， I M用不能提供有效诊断信息 1例( 1 6% )。 .
‘ tion dlan lll晰 o 吐a吕 脚 p i 1 f lu6 砂 B f 肚。 o n lly n 9 e e旧(3 . 6%) ， t l 。 ‘切吸 tllr忱 f . 0 U b e 。旧 吧访 l e (4. 8 ). MR d d 蒯 pn” e lls f l】f nl. Ii nin o此f 皿 (1.6%) C曲d叫。 M i日up no t % I i 记 e i ili o o e 份 Rl 日 r o e
的 不足， 甚至更正超声诊断， 可作为产前胎儿检查的重要手段。
1关键词， 产前超声检查 ;磁共振成像 ;神经系统畸形 Co n1Pa d即n o u tn 超 u回 助d M R 加 介 . 圈袱伪 此. 甘 f l 刃 I 妞 目此~ 叮 扭. a . O n ‘i e ‘ 写 b n it s HE匆J j 几 、~ 如 . ，Y 嵋 方 A 功介丙 ， 劲主 心 . LU D n，口把刀 口泊召 户幻滩住 川 考 SU Z 胆 n ， 月 必‘ 翻9 2 口5丙叮 a 刀.娜不 切 ，N i 2 灯叉
353
临床 研 究 .
超 声 和
MR I
赵胜
在 胎 儿 中枢 神 经 系 统 畸 形
诊 断 中 的 对 比 应 用
(3 .6%) ， 0 超声较MR 提供更多诊断信息3 例(4. 8% )， I M用不能提供有效诊断信息 1例( 1 6% )。 .
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的 不足， 甚至更正超声诊断， 可作为产前胎儿检查的重要手段。
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353
临床 研 究 .
超 声 和
MR I
赵胜
在 胎 儿 中枢 神 经 系 统 畸 形
诊 断 中 的 对 比 应 用
常见胎儿中枢神经系统发育畸形的超声表现
常见胎儿中枢神经系统发育畸形的超声表现发表时间：2018-01-10T16:02:55.523Z 来源：《医药前沿》2017年12月第35期作者：张伟[导读] 胎儿先天畸形可累及胎儿各个系统，其中神经系统畸形的发病率最高，约为0.5%，是我国死胎、死产、婴儿死亡的重要原因之一。
（四川省石棉县人民医院四川雅安 625000）【摘要】目的：探讨胎儿中枢神经系统发育畸形的超声表现。
方法：运用二维及彩色多普勒超声对孕妇进行常规产科检查，对疑有中枢神经系统发育畸形者进行仔细观察并作出判断，引产或产后跟踪随访，将超声检查结果与引产后结果进行对照。
方法：对我院35例胎儿中枢神经系统畸形进行回顾性分析。
结果：在35例筛查出的中枢神经系统发育畸形的胎儿中，无脑儿6例，脊柱裂4例，脑积水10例，脑膨出5例，脉络丛囊肿6例，蛛网膜囊肿2例，Dandy-Walker综合征2例。
讨论超声检查对胎儿中枢神经系统的检查和畸形的发现有较大价值，对产前检查较为重要。
【关键词】胎儿；畸形；神经系统；超声【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0215-02胎儿先天畸形可累及胎儿各个系统，其中神经系统畸形的发病率最高，约为0.5%，是我国死胎、死产、婴儿死亡的重要原因之一。
超声可以实时直观的观察胎儿颅内及脊柱结构的发育情况，及早准确发现各种中枢神经系统畸形，对临床的及时处理、治疗及优生优育有重要的价值。
本文就我院2012年10月至2016年11月超声诊断的26例胎儿中枢神经系统畸形进行回顾性分析，探讨其超声表现。
1.资料与方法1.1 一般资料本组35例，经产妇20例，初产妇15例，孕妇年龄20-38岁，平均年龄31岁，检查孕周为13～28周。
1.2 方法采用飞利浦HD15，飞利浦HD11型彩超仪，探头频率3.5MHZ，选用中晚孕产科超声检查条件，对孕妇进行常规产科超声检查，对胎儿双顶径、头围、腹围、心率、股骨长度、胎盘、羊水、脐动脉血流频谱进行常规测量及评估。
三维超声胎儿脑部重切协助产前诊断中枢神经系统畸形
b e rg
李雪莲
张珏 华 译
。
内 容提 要 ： 目 的 ： 评 价 三 维 超 声 的 平 面 重 切 和 非 平 面 重 切 技 术
形 的胎 儿
M R
。
方法
，
：
前 瞻性 研 究 经 二 维 超 声 诊 断 为严 重 脑 部 畸
e
每
一
病例 都 获 得 高 质 量 的 胎 儿 脑 部 三 维 容 积
料 提 供任 何 平 面 的 高质 量 图 像
模式增加 了
2D U S
的诊 断准 确性
11 】
。
过 旋转 重 建 平 面 ( B 平 面 和 C 平 面 ) 来 得 到 最 初 获 得 平
面 (A 平 面 ) 的标 准 图像
。
资料 和 方法
A
c c u v
迄 今为止
，
在 重 建平 面 不 能
及
V ie
。
收 稿 日期 ：
200 8 07 04
，
作 者简介 ： 李雪莲
复 旦 大 学 附 属 妇产 医 院 超 声科
‘
《 国 医 疗 器 械 信 息 》2 0 0 8 年 第 1 4 卷 第 9 期 中
V0 1 14 N o 9
． ．
2
9
综述
本 文 前 瞻性 研 究 通 过 传 统 中枢 神 经 系 统 畸形 的胎 儿
。
并 利 用 三 维 扩 展 成 像 的O b l i q u
V ie
w
和 动态
：
技术对其进行分析
、
结果
、
：
检 查 8 例 胎 J L (2 0 扩张
．
30孕周
胎儿中枢神经系统畸形的产前超声诊断价值分析
孕 １７～３６周检 出；脑裂畸形 １例 ，在 孕 ３２周检 出 ；露脑 畸形 宽 ，皮肤光带完整 ，脊柱裂常伴发无脑儿或脑 积水 。
８例 ，在孕 ２Ｏ周检 出。
３．１．５ 脑积水 可分 为 脑 内积 水和 脑外 积 水及 混 合 型积
２．２ 随防结果 在我 院引产或 足月分娩 ７４例 ，在外 院引产 水 ，以脑 内积水最为常见 。病变早期 可显示 侧脑室无 回声增
的孕妇 ，超声检出 １６８例先天性畸形儿 ，其 中 ，中枢神经 系统 可越来越少 ，最终可显示不 出大脑组 织 回声 。但 亦有露脑 畸
畸形 ８０例 ，占全 部胎 儿 畸 形 的 ４７．６％。孕妇 年 龄 ２１～４３ 形直至足月脑组织亦未减少 ，但脑 内结 构明显异 常。④常伴
岁 ，平均年龄 ２８岁 。其 中，第 １胎 ５６例 ，第 ２胎 ２Ｏ例 ，第 ３ 羊水过多 。④常合并脊柱裂及其 他畸形 。⑥多胎妊 娠时 ，可
神经系统畸形为胎儿 畸形 中最 常见者 ，超声 阳性 率也 较高 ， 头 。常合并羊水过 多 ，且常伴发脊柱裂或 脊膜 膨出。
一 般 不容 易漏诊 。明确诊 断后 ，及 时终止妊娠 ，有 利于优 生 ３．１．２ 露脑 畸形 ① 胎儿颅 骨 强 回声 环 消失 ，脑组 织浸 泡
和减少孕妇体力 和精 神上 的负 担。本文 总结超 声诊 断 中枢 于羊水 中，且 脑的表面不规则 ，脑 内结构紊 乱 ，正 常脑 内解 剖
胎 ４例 ，检出时间 １３～４２周 。
一 胎是露脑畸形 ，另一胎发育正常或有其他 畸形 。
１．２ 仪器和方法 使用仪 器为 Ａｌｏｋａ一３５００型彩色 多普 勒 ３．１．３ 脑裂畸形 示 胎儿大 脑裂 开成 前后 两部分 ，裂开 处
胎儿神经系统畸形的产前超声诊断分析
—
ｌ ４周可首次进行超声 检查 以排 除无脑 畸 形 等早期 出现 的大 的畸形 ；８—２ １ ４周进 行第二次详细 、 系统的胎儿畸形筛查是最
理想 的， 此时期胎儿解 剖结构已经形成并 能为超声 所显示 ， 胎儿 大小及 羊水适 中，
量， 重点观察胎儿脑 中线结构 、 脑室 系统 、 大脑皮质及颅后 窝结构 等脑 内结构 有无
系统畸形 的原则 。强 调某些 结构 消失 和
增大与某些 畸形 有关——常 常是 这些 畸 形最初的线 索。脑 内结 构 畸形往 往是 多
种畸形 ， 而不 是单个 畸形 。诊断脑膜脑膨 出， 一定要有 颅骨 缺失 ， 且注 意脑 实质 回 声与颈部小 囊状 淋 巴瘤 鉴别 。如果 有 脑 膜脑膨 出， 多囊 肾 、 伴 多指 ， 应考 虑 ｒｅｋｌ ｄ ｅｅ
部分型 ） 侧 脑 室 轻度 扩 张、 胝体 缺 失 、 胼 时 ， 应检 查 所有的软指标 ， 多一个 阳性 即患染色体 畸
１ ２． ６
产前超声检 查孕 妇 ８ １ ， ０ ５例 发现 神
２ 沈国芳 ， 闻恽 ， 珍． 季 超声筛 查胎儿 畸形存 在问题分析 ． 中国 医学影像技 术 ， ０ ，９ ２ ３ １， ０
颌等多考虑 ｌ ８一三 体染 色体 疾病 ； 发 如 现全前脑 、 合并 双侧 唇腭 裂、 多指 等多 考 虑１ ３一三体疾病 。脉络丛囊 肿发生率 为
１ ， １ 一三 体 胎 儿 中产 前 检 出脉 络 丛 ％ 在 ８
各种神经 系统 畸形 ： ①无 脑 儿 ８例 。
②露脑畸形 ２例。③脑 及脑膜膨 出 ４例 。
９％的中枢神经 系统 明显畸 形可 以检测 ５
的局限性 ， 诊 断基 础是 胎儿 形 态学 其 改变 ， 形态改变 大则 检出率 高 ， 态改 变 形
ｌ ４周可首次进行超声 检查 以排 除无脑 畸 形 等早期 出现 的大 的畸形 ；８—２ １ ４周进 行第二次详细 、 系统的胎儿畸形筛查是最
理想 的， 此时期胎儿解 剖结构已经形成并 能为超声 所显示 ， 胎儿 大小及 羊水适 中，
量， 重点观察胎儿脑 中线结构 、 脑室 系统 、 大脑皮质及颅后 窝结构 等脑 内结构 有无
系统畸形 的原则 。强 调某些 结构 消失 和
增大与某些 畸形 有关——常 常是 这些 畸 形最初的线 索。脑 内结 构 畸形往 往是 多
种畸形 ， 而不 是单个 畸形 。诊断脑膜脑膨 出， 一定要有 颅骨 缺失 ， 且注 意脑 实质 回 声与颈部小 囊状 淋 巴瘤 鉴别 。如果 有 脑 膜脑膨 出， 多囊 肾 、 伴 多指 ， 应考 虑 ｒｅｋｌ ｄ ｅｅ
部分型 ） 侧 脑 室 轻度 扩 张、 胝体 缺 失 、 胼 时 ， 应检 查 所有的软指标 ， 多一个 阳性 即患染色体 畸
１ ２． ６
产前超声检 查孕 妇 ８ １ ， ０ ５例 发现 神
２ 沈国芳 ， 闻恽 ， 珍． 季 超声筛 查胎儿 畸形存 在问题分析 ． 中国 医学影像技 术 ， ０ ，９ ２ ３ １， ０
颌等多考虑 ｌ ８一三 体染 色体 疾病 ； 发 如 现全前脑 、 合并 双侧 唇腭 裂、 多指 等多 考 虑１ ３一三体疾病 。脉络丛囊 肿发生率 为
１ ， １ 一三 体 胎 儿 中产 前 检 出脉 络 丛 ％ 在 ８
各种神经 系统 畸形 ： ①无 脑 儿 ８例 。
②露脑畸形 ２例。③脑 及脑膜膨 出 ４例 。
９％的中枢神经 系统 明显畸 形可 以检测 ５
的局限性 ， 诊 断基 础是 胎儿 形 态学 其 改变 ， 形态改变 大则 检出率 高 ， 态改 变 形
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37周后未能显示CPS属于正常现象 • 对诊断脑部畸形的价值有争议 • 全前脑、胼胝体发育不良、严重脑积水、 眼相关畸形等，CPS会产生明显改变
侧脑室
• 16周起—后角与体部、枕角 • 体部有高回声的脉络膜丛 • 正常脉络丛充满整个侧脑室体部，脉络丛
与内侧壁间少量液体属正常
丘脑切面
• 显示：侧脑室前角、透明隔腔、丘脑和海
无脑儿
露脑畸形
• 露脑畸形主要特征是颅骨缺失，脑组织直
接暴露、浸泡在羊水中，脑的表面有脑膜 覆盖，但无颅骨及皮肤，脑组织紊乱、变 形、变硬。
胎儿神经超声学检查 （Fetal Neurosonogram）
• 胎儿颅内结构
1.冠状切面 (1)经前囟切面（第二前囟切面）： (2)经尾状核切面（第一冠状切面）: (3)经丘脑切面（第二冠状切面）： (4)经小脑切面（第一、第二枕部切面）：
胎儿头颅冠状切面： (a)经前囟切面； (b)经尾状核切面； (c) 经丘脑切面； (d) 经小脑切面。 CSP：透明隔腔；IHF：大脑半球间连接处。
定量评估
• 双顶径（BPD）、头围（HC）、脑室内径 •
图2 侧脑室测量示意图：(a)在脉络膜丛水平，测量游标置于侧脑室内侧缘； (b)正确的测量位置为垂直侧脑室最大宽度（YES），no1、no2、no3均不正确。
• 侧脑室测值在中、晚孕早期较恒定，平均
6—8mm，达到或超过10.0mm应注意 • 14—21周,小脑横径每周增加1mm。 • 小脑蚓部与枕骨内缘间测量后颅窝池宽度， 正常2--10 mm，长头形会稍超过。
胎儿中枢神经系统 异常的超声诊断
超声科
简介
• 胎儿中枢神经系统畸形是最常见的先天畸
形之一，神经管缺陷是其中最常见的类型 • 1000例出生病例中约1-2例 • 长期追踪随访研究显示，中枢神经系统异 常的发生率高达1％
最适宜方法
• 初级筛查 • 详细的中枢神经系统检查（胎儿神经超声
学）
• 有经验的专家 • 精细的超声仪器 • 三维超声辅助 • 适应症：中枢神经系统异常高风险的病例
超声大多用于分辩颅内血管 • 三维超声对胎儿大脑和脊柱检查也有很大 帮助
初步筛查（Basic Examination）
• 胎儿中枢神经系统初级筛查需观察的结构 • 头颅形状 • 双侧侧脑室 • 透明隔腔 • 丘脑 • 小脑 • 后颅窝池 • 脊柱
定性检查
侧脑室平面
• 显示侧脑室前、后角，侧脑室前部分（前
•
有颅内结构异常 正常情况下，从14周起，脊柱的长轴切面可以 显示椎骨的三个骨化中心（一个位于椎体，两 个分别位于椎体两侧椎弓）围绕中部的神经管， 依扫查方向不同表现为两条或三条平行线 通过纵切或横切面还应扫查皮肤的完整性。
定量评估
• 孕中晚期
• • • •
双顶径（BPD） 头围（HC） 脑室内径 小脑.后颅窝池宽度
马回 • 即双顶径测量切面
丘脑脑平面
小脑平面
• 显示侧脑室前角、透明隔腔、丘脑、小脑
及后颅窝池 （小脑延髓池） • 在孕中期以后，后颅窝池的宽度较恒定， 约2-10mm • 在孕早期，小脑蚓部没有完全占据第四脑 室，会出现小脑蚓部缺失的假象，在20周 以前通常是正常的表现
小脑平面
脊柱
• 专业人员仔细检查 • 最常见的脊柱异常是开放性脊柱裂，通常合并 •
胎儿神经系统 超声检查的效果评价
• 在低危中孕期人群胎儿中，如可获得满意
的侧脑室及小脑切面，头部生长径线（尤 其是头围）在正常范围，侧脑室宽度小于 10.0mm，后颅窝池宽度在2-10mm，基 本可以排除脑的畸形，中枢神经系统异常 风险极低，一般不必进一步检查。
局限性
• 超声检查对神经系统增生相关的异常（如
小头畸形、肿瘤及大脑实质的异常)诊断能 力十分有限 • 继发于产前或产时的损伤
常见中枢神经系统畸形
无脑畸形
• 无脑畸形系前神经孔闭合失败所致，是神
经管缺陷的最严重类型，其主要特征是颅 骨穹窿缺如（眶上嵴以上额骨、顶骨和枕 骨缺如），伴大脑、小脑及覆盖的皮肤缺 如，但面骨、脑干、部分枕骨和中脑常在。 眼球突出呈“蛙样”面容
技术因素
• 超声探头 ：多数情况下选用频率为35MHz经腹探头可以达到初级筛查的要求。 • 胎儿神经超声学检查通常需要经阴道检查 （孕16-20周中枢神经系统畸形的诊断尤 为准确），常选用的探头频率范围为510MHz。
图象参数
• 大多数检查采用灰阶二维超声 • 在神经超声学检查中，彩色和频谱多普勒
矢状切面
(1)正中矢状切面： (2)旁正中矢状切面（第一斜矢状切面）
胎儿脊柱
• 一个典型的椎骨是由前方的椎体（前骨化中心）
• • •
和后方的椎弓（后骨化中心）构成。 (1)横切面：脊柱呈三个分离的圆形或短棒状强回 声团。 (2)矢状切面：脊柱呈两行排列整齐的串珠状平行 光带，从枕骨延续至骶尾部并略往上翘合拢。 (3)冠状切面：可见排列整齐的3条平行光带，中 间是椎体，两侧是椎弓骨化中心。
总论
• 检查孕周 • 技术因素 • 超声探头 • 图象参数
检查孕周
• 主要集中在中孕阶段 • 初级筛查在妊娠20周左右进行 • 妊娠14-16周进行的优势是此时胎头颅骨
薄，可以从各个角度全面观察颅内结构 • 中孕及晚孕期进行胎儿中枢神经系统检查 可获得较满意的效果 • 妊娠末期胎儿颅骨的钙化常常影响图像质 量。
胎儿各段脊柱横切面
• (a)颈椎； (b)胸椎； (c)腰椎； (d)骶尾椎。
箭头所指为椎骨骨化中心，局部皮肤回声完整，脊髓呈低回声，中央高回声点
中孕期脊柱矢状切面
中孕期脊柱矢状切面 经无骨化的棘突间隙显示神经管内的结构
胎儿脊柱的冠状切面 (三维图)
胎儿脊柱的冠状切面。从不同角度和水平显示的三维图像 (a)经脊椎骨的椎体切面； (b)经椎弓的切面； (c)包括三个骨化中心的脊柱三维立体成像。
角和枕角）呈逗号状的液性暗区，边界清 晰，中间有透明隔腔（CSP）相隔 • 透明隔腔在16周左右出现，近足月时消失 • 在16周之前及37周后未能显示透明隔腔可 属于正常 • 消失见于：全前脑、胼胝体发育不良、严 重脑积水及眼相关畸形等
侧脑室平面
cps
• 16周左右出现，近足月时消失。16周前及
侧脑室
• 16周起—后角与体部、枕角 • 体部有高回声的脉络膜丛 • 正常脉络丛充满整个侧脑室体部，脉络丛
与内侧壁间少量液体属正常
丘脑切面
• 显示：侧脑室前角、透明隔腔、丘脑和海
无脑儿
露脑畸形
• 露脑畸形主要特征是颅骨缺失，脑组织直
接暴露、浸泡在羊水中，脑的表面有脑膜 覆盖，但无颅骨及皮肤，脑组织紊乱、变 形、变硬。
胎儿神经超声学检查 （Fetal Neurosonogram）
• 胎儿颅内结构
1.冠状切面 (1)经前囟切面（第二前囟切面）： (2)经尾状核切面（第一冠状切面）: (3)经丘脑切面（第二冠状切面）： (4)经小脑切面（第一、第二枕部切面）：
胎儿头颅冠状切面： (a)经前囟切面； (b)经尾状核切面； (c) 经丘脑切面； (d) 经小脑切面。 CSP：透明隔腔；IHF：大脑半球间连接处。
定量评估
• 双顶径（BPD）、头围（HC）、脑室内径 •
图2 侧脑室测量示意图：(a)在脉络膜丛水平，测量游标置于侧脑室内侧缘； (b)正确的测量位置为垂直侧脑室最大宽度（YES），no1、no2、no3均不正确。
• 侧脑室测值在中、晚孕早期较恒定，平均
6—8mm，达到或超过10.0mm应注意 • 14—21周,小脑横径每周增加1mm。 • 小脑蚓部与枕骨内缘间测量后颅窝池宽度， 正常2--10 mm，长头形会稍超过。
胎儿中枢神经系统 异常的超声诊断
超声科
简介
• 胎儿中枢神经系统畸形是最常见的先天畸
形之一，神经管缺陷是其中最常见的类型 • 1000例出生病例中约1-2例 • 长期追踪随访研究显示，中枢神经系统异 常的发生率高达1％
最适宜方法
• 初级筛查 • 详细的中枢神经系统检查（胎儿神经超声
学）
• 有经验的专家 • 精细的超声仪器 • 三维超声辅助 • 适应症：中枢神经系统异常高风险的病例
超声大多用于分辩颅内血管 • 三维超声对胎儿大脑和脊柱检查也有很大 帮助
初步筛查（Basic Examination）
• 胎儿中枢神经系统初级筛查需观察的结构 • 头颅形状 • 双侧侧脑室 • 透明隔腔 • 丘脑 • 小脑 • 后颅窝池 • 脊柱
定性检查
侧脑室平面
• 显示侧脑室前、后角，侧脑室前部分（前
•
有颅内结构异常 正常情况下，从14周起，脊柱的长轴切面可以 显示椎骨的三个骨化中心（一个位于椎体，两 个分别位于椎体两侧椎弓）围绕中部的神经管， 依扫查方向不同表现为两条或三条平行线 通过纵切或横切面还应扫查皮肤的完整性。
定量评估
• 孕中晚期
• • • •
双顶径（BPD） 头围（HC） 脑室内径 小脑.后颅窝池宽度
马回 • 即双顶径测量切面
丘脑脑平面
小脑平面
• 显示侧脑室前角、透明隔腔、丘脑、小脑
及后颅窝池 （小脑延髓池） • 在孕中期以后，后颅窝池的宽度较恒定， 约2-10mm • 在孕早期，小脑蚓部没有完全占据第四脑 室，会出现小脑蚓部缺失的假象，在20周 以前通常是正常的表现
小脑平面
脊柱
• 专业人员仔细检查 • 最常见的脊柱异常是开放性脊柱裂，通常合并 •
胎儿神经系统 超声检查的效果评价
• 在低危中孕期人群胎儿中，如可获得满意
的侧脑室及小脑切面，头部生长径线（尤 其是头围）在正常范围，侧脑室宽度小于 10.0mm，后颅窝池宽度在2-10mm，基 本可以排除脑的畸形，中枢神经系统异常 风险极低，一般不必进一步检查。
局限性
• 超声检查对神经系统增生相关的异常（如
小头畸形、肿瘤及大脑实质的异常)诊断能 力十分有限 • 继发于产前或产时的损伤
常见中枢神经系统畸形
无脑畸形
• 无脑畸形系前神经孔闭合失败所致，是神
经管缺陷的最严重类型，其主要特征是颅 骨穹窿缺如（眶上嵴以上额骨、顶骨和枕 骨缺如），伴大脑、小脑及覆盖的皮肤缺 如，但面骨、脑干、部分枕骨和中脑常在。 眼球突出呈“蛙样”面容
技术因素
• 超声探头 ：多数情况下选用频率为35MHz经腹探头可以达到初级筛查的要求。 • 胎儿神经超声学检查通常需要经阴道检查 （孕16-20周中枢神经系统畸形的诊断尤 为准确），常选用的探头频率范围为510MHz。
图象参数
• 大多数检查采用灰阶二维超声 • 在神经超声学检查中，彩色和频谱多普勒
矢状切面
(1)正中矢状切面： (2)旁正中矢状切面（第一斜矢状切面）
胎儿脊柱
• 一个典型的椎骨是由前方的椎体（前骨化中心）
• • •
和后方的椎弓（后骨化中心）构成。 (1)横切面：脊柱呈三个分离的圆形或短棒状强回 声团。 (2)矢状切面：脊柱呈两行排列整齐的串珠状平行 光带，从枕骨延续至骶尾部并略往上翘合拢。 (3)冠状切面：可见排列整齐的3条平行光带，中 间是椎体，两侧是椎弓骨化中心。
总论
• 检查孕周 • 技术因素 • 超声探头 • 图象参数
检查孕周
• 主要集中在中孕阶段 • 初级筛查在妊娠20周左右进行 • 妊娠14-16周进行的优势是此时胎头颅骨
薄，可以从各个角度全面观察颅内结构 • 中孕及晚孕期进行胎儿中枢神经系统检查 可获得较满意的效果 • 妊娠末期胎儿颅骨的钙化常常影响图像质 量。
胎儿各段脊柱横切面
• (a)颈椎； (b)胸椎； (c)腰椎； (d)骶尾椎。
箭头所指为椎骨骨化中心，局部皮肤回声完整，脊髓呈低回声，中央高回声点
中孕期脊柱矢状切面
中孕期脊柱矢状切面 经无骨化的棘突间隙显示神经管内的结构
胎儿脊柱的冠状切面 (三维图)
胎儿脊柱的冠状切面。从不同角度和水平显示的三维图像 (a)经脊椎骨的椎体切面； (b)经椎弓的切面； (c)包括三个骨化中心的脊柱三维立体成像。
角和枕角）呈逗号状的液性暗区，边界清 晰，中间有透明隔腔（CSP）相隔 • 透明隔腔在16周左右出现，近足月时消失 • 在16周之前及37周后未能显示透明隔腔可 属于正常 • 消失见于：全前脑、胼胝体发育不良、严 重脑积水及眼相关畸形等
侧脑室平面
cps
• 16周左右出现，近足月时消失。16周前及