中晚孕胎儿中枢神经系统超声解剖与常见畸形
胎儿常见畸形超声诊断及处理ppt课件
康复治疗需要耐心和积极配合， 虽然不能完全治愈畸形，但可以
显著提高宝宝的生活质量。
05
胎儿畸形预防和管理
预防措施
01
02
03
பைடு நூலகம்
04
孕前保健
加强孕前保健，提高孕妇的身 体健康状况，预防和减少胎儿
畸形的发生。
遗传咨询
对有遗传疾病史的家庭进行遗 传咨询，指导其进行生育决策
，避免遗传疾病的发生。
降低出生缺陷率
通过早期发现和干预，可以降低出生缺陷的发生率，减轻家庭和社 会负担，提高人口素质。
促进优生优育
通过胎儿畸形超声诊断及处理，可以为孕妇提供个性化的孕期保健 和生育建议，促进优生优育。
未来研究方向
1 2 3
超声技术的改进和创新
随着科技的发展，未来可以通过改进和创新超声 技术，提高胎儿畸形超声诊断的准确性和可靠性。
对于一些轻度的畸形，如甲状 腺功能减退、苯丙酮尿症等， 药物治疗是主要的治疗方法。
药物治疗需要在医生的指导下 进行，需要定期进行检查和调 整药物剂量。
药物治疗虽然可以缓解症状， 但不能根治畸形，因此需要长 期治疗。
康复治疗
对于一些运动系统发育不良、智 力发育迟缓等，康复治疗是主要
的治疗方法。
康复治疗需要在专业的康复机构 进行，包括物理治疗、语言治疗、
监测与随访
对胎儿畸形进行治疗后，进行 定期监测和随访，观察治疗效 果和胎儿生长发育情况。
心理支持
对孕妇和家庭提供心理支持， 帮助其面对胎儿畸形的压力和
焦虑，促进母婴身心健康。
06
结论
胎儿畸形超声诊断及处理的意义
提高胎儿畸形检出率
通过超声检查，可以及时发现胎儿的畸形，为孕妇和家庭提供早 期干预和治疗的机会，从而提高胎儿的生存率和生存质量。
超声百科------正常中晚期妊娠胎儿超声解剖
超声百科------正常中晚期妊娠胎儿超声解剖胎儿颅脑横切面因胎儿体位的关系，胎儿颅脑横切面最容易获得，而一系列的胎头横切面也是显示颅内结构最重要的切面。
将探头置于胎头一侧，声束平面垂直于脑中线，自颅顶向颅底横向扫查可获得一系列颅脑横切面。
在胎儿颅脑检查时，最重要、最常用的横切面有丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面和小脑横切面。
丘脑水平横切面（双顶径与头围测量平面）：标准平面要求清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室，同时，颅骨光环呈椭圆形，左右对称。
在此平面内主要可见到以下重要结构：脑中线在此切面上脑中线居中，不连贯。
透明隔腔（CSP）在脑中线的前1/3处，呈长方形的暗区，即为透明隔腔（也就是临床上所说的第五脑室）。
CSP位于两层透明隔之间，前部为胼胝体膝部，上方为胼胝体干，后为穹窿柱与胼胝体的汇合点，下方为胼胝体嘴部和穹窿体部。
分隔侧脑室中央部的隔膜称为透明隔，位于两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔，正常时不超过10mm。
丘脑图像中央可见中线两侧对称的卵圆形低回声区结构，即丘脑。
第三脑室两侧丘脑中间的缝隙为第三脑室，其宽度正常时小于2mm。
第三脑室是两侧背丘脑和下丘脑间的狭窄腔隙。
向前经室间孔通向侧脑室，向后经中脑导水管通向第四脑室。
大脑及大脑外侧裂可清楚显示。
侧脑室水平横切面:在获得丘脑水平横切面后，声束平面平行向胎儿头顶方向稍移动或探头由颅顶部向下方平行移动，即可获此切面，这一切面是测量侧脑室的标准平面。
在此切面上，颅骨光环呈椭园形，较丘脑平面略小。
侧脑室后角显示清楚，呈无回声区，内有强回声的脉络丛，但未完全充满后角。
图像中央尚可显示两侧部分丘脑，脑中线可见。
侧脑室额角内侧壁几乎和大脑镰相平行，枕角向两侧分开离脑中线较远。
测量枕角与额角的内径可判断有无脑室扩张及脑积水，整个妊娠期间，胎儿侧脑室枕角内径均应小于10mm。
中孕期，由于侧脑室内脉络丛呈强回声，其远侧的大脑皮质回声低或极低，应注意和侧脑室扩张或脑积水相区别。
超声与产前胎儿畸形诊断科普小常识
超声与产前胎儿畸形诊断科普小常识发布时间：2021-09-17T03:41:33.213Z 来源：《健康世界》2021年14期作者：陈艺菲[导读] 近年来，在我国“优生”政策宣导下，人们的生育质量要求不断提升、健康生育观念的意识不断增强陈艺菲成都市妇女儿童中心医院四川成都 610000近年来，在我国“优生”政策宣导下，人们的生育质量要求不断提升、健康生育观念的意识不断增强。
胎儿畸形是孕妇生产过程中常见现象，不仅对胎儿后期成长、身心健康产生严重影响，且对孕妇、家庭等也会产生沉重打击。
伴随医疗技术的不断发展，我国超声诊断水平不断提升，通过对胎儿进行畸形诊断，可有效促使医生、孕妇及时了解胎儿发育状况，降低胎儿畸形率。
因此，本文将主要讲述有关胎儿畸形超声诊断知识，提高人们的健康知识水平。
一、产前胎儿畸形超声诊断的最佳时机通过相关临床研究发现，胎儿畸形超声诊断的最佳时期主要有3个，即孕早期、孕中期、孕晚期等，孕早期主要指孕妇怀孕第11-13周；孕中期主要指孕妇怀孕第18-24周；孕晚期主要指孕妇怀孕第28-32周。
部分孕妇由于自身健康知识水平较为低下，通常会错误地认为只要进行孕早期检查即可，胎儿在孕早期健康，后期便不会有畸形症状产生；或只要在孕晚期进行一次性超声检查即可，胎儿发育已较为成熟，检查的更全面，前期不用进行检查。
此类观点存在严重的错误性，胎儿畸形具有多样性的特点，不同类型的畸形症状发现时间、发现过程等均有所不同，譬如胎儿的畸形症状中存在迟发性畸形，医护人员需对比胎儿不同阶段发育状况才可进行判断，若单纯进行某一阶段超声检查，医生是无法进行诊断。
对此，孕妇应积极在对应时间段进行超声检查。
二、产前胎儿畸形超声诊断的相关内容由于胎儿畸形具体包括多种畸形症状。
因此，胎儿畸形超声诊断的内容也相对较多。
主要分为7项，（1）头颅检查：医护人员需重点检查胎儿头部颅骨发育是否完整，同时胎儿脑中线、小脑、侧脑室等发育是否健康。
胎儿畸形超声科普知识
胎儿畸形超声科普知识在世界范围内每年大概都有五百万的畸形胎儿出生，百分之八十五发生在发展中国家。
胎儿畸形将会造成胎儿或新生儿死亡、残疾，为家庭与社会带来经济负担与心理负担。
由于胎儿畸形的形成原因比较复杂，可能是受到外界因素、遗传因素、母体因素等多方面的影响，要想保证出生人口的质量，就需要对胎儿畸形加以预防，而超声影像则是诊断胎儿畸形的有效方法之一。
一、胎儿畸形的高发人群（1）家族存在生育畸形儿史，父母是生理障碍患者；（2）染色体存在异常，如21三倍体、18三倍体、染色体缺失等；（3）母体存在糖尿病、结缔组织疾病（风湿性关节炎、红斑狼疮等）、感染性疾病（流感、风疹等），在孕早期时接受过药物治疗，不正常妊娠史，如羊水偏多或偏少，死胎史等。
二、超声检查的常见胎儿畸形（1）胎儿中枢神经系统缺陷：1.无脑畸形。
在子宫内可以扫及到大量无回声区，即羊水回声，羊水量比较正常的妊娠约人明显增多，内部可以扫及到胎体、胎盘回声与胎心，但并没有扫及到正常的胎头回声。
在胎头部分能够扫及不规则且不完整颅骨光环瘤样肿块，并扫及出胎儿的鼻骨与眼眶。
如下图所示：露脑畸形无脑儿2.脑积水。
严重积水胎头双顶已经较正常月份显著增大，所以轻度积水通常也并没有导致颅室的面积显著增大。
而脑积水则主要包含有脑内积水(包括侧脑室、第三、第四脑室积水)和脑外积水(发生在脑与硬脑膜之间)。
针对不同的积水状况，声像曲线亦各有不同。
而颅室率的计算，则对于确定严重脑积水情况具有重要作用。
一般正常胎儿颅室率应小于0.5。
重度脑积水，胎头双顶经超过了正常妊娠月份，积水的颅室容积明显增加，所以整个脑室无回声区占了部分脑室空间。
而由于脑镰的强回声部分漂浮在无回声区域上，既可偏位也可对称，而脑组织的实质受压部分又比较薄，很接近于头脑壳表层，甚至没有，所以整个颅室容积完全由无回声区域所占有。
当轻度脑积水颅室在轻微涨潮后，虽然无回声区，但其内的回声区却呈脉络膜回声。
若颅室率大于零点五，则双顶颈与正常月份相同。
胎儿畸形超声科普知识
胎儿畸形超声科普知识世界范围内每年大约有500万存在畸形的胎儿出生，85%发生在发展中国家。
严重的胎儿畸形会导致胎儿/新生儿的死亡、或出现严重的残疾，给家庭和社会带来了沉重的经济负担和心理负担。
目前用于诊断胎儿畸形的方法主要有三种，超声影像是作为诊断胎儿畸形的首选方法。
本文主要就应用超声可以检出的常见胎儿畸形种类、超声不可检出的胎儿畸形种类、影响超声检出结果的因素及致畸的高危因素等内容做了简单介绍。
一、可以通过超声检出的常见的畸形胎儿的生长是一个逐步发育的过程，畸形和异常状况也是一个发展的过程，从受精卵到胎儿出生，产前排畸筛查必不可少，其中孕早期筛查、孕中期筛查以及孕晚期B超检查这三次超声检查对排除大部分胎儿畸形起到至关重要的作用，孕妇需要在特定的时间进行B超检查，并根据情况酌情增加检查次数，可以排除大部分明显的畸形。
发现严重畸形并进行引产，可以有效的减少畸形宝宝的出生概率，以下是可以通过超声检测出来的畸形：（一）中枢神经系统缺陷：中枢神经系统缺陷占胎儿畸形的首位，常伴随其它多种并发症，因中枢神经缺陷发生的部位不同，B超的显示也不相同，常见的有：无脑儿、脑积水、脑脊膜膨出、脑膜脑膨出、小头畸形、脊柱裂。
例如无脑儿最早在孕14-15周就可以通过B超确诊，在B超检查中胎头回声异常，会显现出不规则的肿瘤样块并无完整的颅骨光环，常合并脊柱裂和脑膜膨出等畸形同时出现；最适宜进行脊柱裂探查的时间为孕17-18周，发生脊柱裂畸形的胎儿进行B超检查时，超声沿脊柱扫描时可出两条局部连续中断的平行光带或呈现为波浪状改变。
（二）消化系统畸形：如食道闭锁、十二指肠闭锁、肛门闭锁、空回肠闭锁、脐疝、隔疝、裂腹畸形等都可以通过超声检查探查或者在超声探查中发现异常指征（一些较小的消化道畸形B超检查中无法发现）。
例如发生肛门闭锁的胎儿在进行B超检查中可以发现，胎儿会出现不正常的下腹维增加等症状；发生疝的位置多会在B超扫描中显示出腹部前方的连续中断、缺失。
胎儿畸形的超声筛查详解演示文稿
脑室扩张：胎儿侧脑室10mm-15mm
第16页，共53页。
重度脑积水 37周
脑积水
第17页，共53页。
颅后窝积液
原因： 正常变异 小脑发育不良（可见多
倍体） Dandy--Walker畸形 蛛网膜囊肿
第18页，共53页。
预后及处理
≤10mm 胎儿异常率4%，若小脑正常时，
脊柱：颈、胸、腰、骶尾段及生理曲度
四肢：观察肱骨、尺挠骨、股骨、胫腓骨 在胎儿体位允许时，还可以检查其他解剖结构
第7页，共53页。
胎儿解剖结构观察的标准切面
畸形举例
第8页，共53页。
胎头
观察内容：颅骨、透明隔腔、丘脑、第三脑室、
侧脑室、小脑、小脑蚓部、颅后窝池 观察切面：侧脑室水平横切面
丘脑水平横切面 小脑水平横切面 胎儿畸形举例
脐带异常举例
边缘附着10% 球拍状胎盘
帆状胎盘;脐带附着在胎
膜上，发生率1%帆状附
着可能发生血管前置，
影响母儿安全。
第53页，共53页。
头部：颅骨、脑中线、侧脑室、丘脑、测双顶径 颜面部：上唇
心脏：四腔心切面、左室流出道及主动脉长轴、右
室流出道及肺动脉长轴切面 脊柱：颈、胸、腰、骶尾段 腹部：肝、胃、双肾、膀胱 四肢：肱骨、尺挠骨、股骨、胫腓骨，测股骨 胎儿辅助结构：脐带、胎盘、羊水
在胎儿体位允许时，还可以检查其他解剖结构
第6页，共53页。
第42页，共53页。
严重脐膨出
腹壁中线皮肤、筋膜、肌肉缺 损，内脏突入脐带，表面覆盖 腹膜羊膜，50%的脐膨出可合 并心脏其他畸形及染色体异，
单纯脐膨出，生后立即手术 ，不影响生长发育
胎儿畸形超声科普知识
胎儿畸形超声科普知识发布时间：2021-07-14T06:39:40.203Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年4期作者：余华委[导读]成都誉美医院 610051胎儿畸形超声是使用二维超声、四维超声、彩色多普勒超声等对胎儿进行检测的一项技术，但是胎儿畸形超声检查并不能够将所有的胎儿畸形全部检出，本文对胎儿畸形超声相关知识进行了探讨。
一、超声为什么不能检出所有胎儿畸形？胎儿畸形的形成过程是呈动态变化的，随着孕周变化逐渐显现出来，例如脑积水、肺动脉狭窄、血管畸形、肿瘤等，超声检查对于胎儿畸形的检测是存在一定局限性的，不能够将所有的胎儿畸形全部检测出来，也不能对胎儿的智力、生理功能和代谢异常情况进行检测与评价。
因为妊娠期胎儿的各个脏器以及胎盘疾患问题是随着胎儿的成长发育而逐渐变化的，有些隐蔽畸形或异常问题是呈动态变化，例如部分胎儿畸形仅仅能够在特定孕周内表现出来，并且经过超声检查只能检查出形态变化明显的畸形问题，在仪器性质的限制因素下，即使经过仔细观察也难以完全显示出胎儿畸形问题。
在患者的家属看来，有些新生儿畸形是非常明显的，但是经过多次产前超声检查却没有发现其中的问题，常常会给孕产妇及其家属造成巨大的打击。
事实上，超声检查胎儿畸形是受多种因素影响的，包括孕产妇的体重、孕周、胎儿的体位、骨骼声影、羊水等情况，很容易发生器官或某些部位难以显示清晰的情况。
超声显像也无法显现出所有的胎儿结构，对于部分胎儿畸形难以检出，包括唇裂、腭裂、耳畸形、手指畸形、足趾畸形、较小的脑膜膨出或脑膨出、闭合性脊柱裂、椎体畸形、较小的开放性脊柱裂、较小的腹裂、脐膨出、限制性心脏病、心内膜弹力纤维增生症、主动脉轻度狭窄、室间隔缺损、主动脉弓缩窄、先天性甲状腺发育不良、先天性巨结肠、某些肢体畸形、胎儿尿道下裂、皮肤微小异常、内外生殖器畸形、某些脊柱畸形、子宫畸形、两性畸形等。
总体来讲，胎儿发育可受到多方面的因素影响而形成，包括精子、卵子、遗传等内在因素，以及外来影响、子宫腔内环境等外在因素。
ISUOG胎儿中枢神经系统超声检查指南
胎儿中枢神经系统超声检查指南ISUOG简介：国际妇产科超声协会( The International Society for Ultrasound in Obstetrics and Gynecology ，ISUOG)于 1991 年成立，是从事妇女疾病影像诊断研究的专业科学机构，在全世界 126 个国家拥有超过9000 名会员，其研究工作主要涉及临床操作、教学和科研。
旨在通过提供和广泛传播最高质量的教育和研究信息，改善妇女卫生保健服务。
该协会的官方杂志， UOG，是公认的领先同行的超声期刊。
每年该协会均会组织年度世界大会，目前已经举办 25 届。
目录 ? 1．引言 ? 2．总论 ? 3 ．初步筛查( Basic Examination) ? 4. 胎儿神经超声学检查 1．引言胎儿中枢神经系统畸形是最常见的先天畸形之一，神经管缺陷是其中最常见的类型，每 1000 例出生病例中约 1-2 例。
神经管完整的颅内病变的发生率难以得知，其原因是在大多数病例中，病变在出生以后的生长过程中才逐渐表现出来。
长期追踪随访研究显示，中枢神经系统异常的发生率高达 1％。
超声检查作为诊断先天性中枢神经系统畸形的主要手段有近30 年历史。
本指南归纳总结评价胎儿神经系统发育的最适宜方法，即本文中所指的“初级筛查”。
进一步则可以进行详细的胎儿中枢神经系统检查，即“胎儿神经超声学”，但需要有经验的专家和精细的超声仪器，有时还需三维超声的辅助，中枢神经系统异常高风险病例是选择此项检查的适应证。
近年来，胎儿 MRI 检查被作为一种新的产前检查方法，尽管其是否优于超声检查还有待进一步讨论，但其在 20-22 周应用于一些选择性病例可以增加部分重要诊断信息。
2．总论 2.1 检查孕周在整个孕期，胎儿大脑和脊柱的形态都会发生生理性改变。
为了避免诊断错误，熟悉妊娠不同阶段正常中枢神经系统结构特征是非常重要的。
诊断神经系统异常主要集中在中孕阶段。