胎儿泌尿系统畸形超声诊断
超声诊断胎儿泌尿系统异常的图像特征观察
超声诊断胎儿泌尿系统异常的图像特征观察目的观察胎儿泌尿系统异常通过超声诊断的影像学图像特征。
方法回顾性分析我院收治的100例孕产妇超声诊断的临床资料。
结果本组研究对象中30例胎儿通过超声检查发现存在泌尿系统畸形症状，通过分析图像特征诊断各种畸形症状。
结论孕产妇产前采用超声进行诊断，能够更为全面的追踪显示肾动脉、肾脏集合系统以及肾脏实质，对鉴别诊断泌尿系统畸形有一定的帮助，为临床确诊奠定良好的基础。
Abstract：Objective To observe the abnormal fetal urinary system by ultrasonic diagnosis of radiographic image characteristics.Methods Our hospital were retrospectively analyzed the clinical data of 100 cases of maternal ultrasound diagnosis.Results The object of study in 30 cases of fetus by ultrasound found symptoms of urinary tract malformation，through analyzing the characteristic of image diagnosis of various abnormal symptoms.Conclusion Maternal prenatal using ultrasonic diagnosis，can be more comprehensive tracking show renal artery，renalcollecting system and kidney essence，help the differential diagnosis of urinary tract abnormalities，and lay a good foundation for the clinical diagnosis.Key words：Fetal urinary system abnormalities；Ultrasound diagnosis；Image features胎儿系统畸形常见症状中胎儿泌尿系统异常具有较高的发病率，对围生儿的预后以及生存有着直接的关系[1]。
胎儿泌尿系统超声
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胎儿肾积水胎儿肾积水（prenatal hydronephorsis）是指孕期产检发现的肾脏发育异常，根据不同的文献报道，一过性的胎儿肾积水可达到0.7～5％，其中生后仍然存在的比例可达到约60％。
随着年龄的增长，很大一部分婴儿肾积水自然好转。
但仍有一小部分可导致不可逆性肾盂积水、肾皮质变薄、单侧或双侧肾功能严重下降，这一部分肾积水患儿我们称为先天性肾积水。
临床医生所关心的问题是：①胎儿肾积水的病因是什么？有无统一的诊断标准？②治疗时机的选择及怎样采取外科干预？③肾积水程度和预后有何关系？目前不同国家和地区产前超声检查筛选胎儿肾积水，发病率各不相同，没有对胎儿肾积水及先天性肾积水做出明确、统一的定义。
一、先天性肾积水的病因由胎儿肾脏生理及输尿管组织解剖学变化而引起的集合系统分离，我们称之为生理性肾积水。
可能产生的原因有：①妊娠期间母体黄体酮激素分泌量增加，抑制胎儿输尿管蠕动，使肾盂内尿液排空受限，导致肾盂轻度扩张；②产前胎儿尿量是产后的4～8倍，高尿流量可能导致肾盂、输尿管暂时扩张；③胎儿输尿管顺应性较高，易于迂曲、扩张、扭曲，而造成集合系统分离；④其它暂时性或功能性梗阻可导致尿路扩张。
由尿路梗阻造成的胎儿肾集合系统分离，称为病理性肾积水，可能产生的原因有：①输尿管肾盂连接处梗阻（UPJO），此种情况最为常见；②输尿管先天性发育异常，如巨输尿管、输尿管囊肿，迷走血管压迫输尿管等；③膀胱输尿管反流，以及其它如神经性膀胱；④后尿道梗阻，常见后尿道瓣膜、尿道狭窄或闭锁。
这些疾病所造成的梗阻多不会自行消失，生后如不及时解除梗阻，积水会持续存在或加重，将会导致患肾功能进行性下降，造成严重后果。
什么是胎儿双肾积水胎儿发生肾积水主要因为肾脏和输尿管的连接处梗阻或者输尿管和膀胱之间发生梗阻。
胎儿泌尿系统畸形产前超声诊断及预后分析
ｐｏｔ ｅｃｎｅ ［ ． ｕ ｒｌ２０ ，３ １ ： － ０ ｒｓ ｔ ａｃｒ Ｊ Ｅ ｒ ｏ， ０ ８ ５ （ ） ８ ８ ． ａ ］ Ｕ ６
２ 胡 毕 杰 ，郭 燕 红 ． 院 感 染 预 防 与控 制 标 准 操 作 规 程 【 ］ 医 Ｍ．
上 海 ： 海 科 学技 术 出 版社 ，０ ０ ２ ９ ２ ６ 上 ２ １ ，４ — ７ ．
本 次 研 究 认 为 既 往 穿 刺 前 单 纯 碘 伏 消 毒 肛 门 及 直 肠 壁 ， 以杀 灭粪 残 渣 中心 细 菌 ， 刺 时 易将 难 穿
残渣 中心 细菌 带 人前 列 腺 引 起败 血 症 。因此 ， 在穿 刺前 ３ ｄ给 予 患者 常 规进 行 口服抗 生 素 。 穿刺 前稀 碘 伏 液 肠 道 准 备 ， 能 排 空 肠 管 ， 少 肠 管 内粪 残 既 减
３ Ｇ ｔｒ ｄ ｏ ｆ ｉ Ｈ ｅ Ｖｏｋ ｒ Ｃｏ ｌ ａｉｎ ｏ ｔ ｎ ｒ ｃａ ｌｍｅ Ｂ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｆ ｒ ｓｅ ｔｌ ｃ ｏ ａ
ｐｏｔ ｅ ｉｐｙ ｅ ｒ ｎ ｔｎｏ ｒ ｎｓ ｔｓＪ Ｕ ｏ ｇ ｒｓ ｔ ｂｏｓ． ｔ ｍｉａｏ ｃ ｒ ｔｔｕ 『． ｒ ｏｅＡ， ａ Ｄ ｅ ｉ ｆ ｕ ｅ ａ １ ｌ
济实用 ， 易行 ， 方便 由此可见 ， 稀碘伏液 穿刺前 ３ ｎ ０ｍｉ 灌 肠 。对 进 一 步 降低 经 直 肠 前 列 腺 穿 刺 感 染 发 生 率， 降低 败血 症 引 起 的并 发症 ， 少住 院费 用 ， 明 减 有
确帮助。
参 考 文献
１ Ｈｅｄ ｎ ｉ ｅｉ ｅ ｎ ａ ｔａ． ｕｄ ｌ ｓ ｏ ｎ
２ ０ ，２８：０ ２ １２ ． ０ ３ ４ （ １２ — ０ ８ ）
４ 唐 杰 。 玉 英 ． 肠 超 声 引 导 下 前 列 腺 穿 刺 活 检 的 安 全 性 杨 直 探 讨 ［． 国超 声 诊 断 杂 志 ，０ ０ ２ １ ：１９ ． Ｊ中 ］ ２０ ，（） —２ ９
四维超声检查在胎儿泌尿生殖系统畸形诊断中的应用价值116
四维超声检查在胎儿泌尿生殖系统畸形诊断中的应用价值摘要：目的探究四维超声检查在胎儿泌尿生殖系统畸形诊断中的应用价值。
方法选取我院2016年2月～2018年2月间收治的50例产检孕妇作为研究对象，所有孕妇均分别进行二维超声检查和四维超声检查，以分娩后临床诊断和引产后尸检病理诊断为标准，对比和分析两种超声诊断胎儿泌尿生殖系统畸形的检出率和准确率。
结果四维超声检出率（83.33%）显著高于二维超声的检出率（66.67%）；四维超声判断泌尿生殖系统畸形种类的准确率（83.33%）显著高于二维超声的准确率（33.33%）。
结论四维超声检查在胎儿泌尿生殖系统畸形诊断中的应用价值高，对泌尿生殖系统畸形的检出率和准确率较高，鉴于临床应用。
关键词：四维超声；泌尿生殖系统畸形；诊断[Abstract] objective to explore the value of four-dimensional ultrasonography in the diagnosis of fetal genitourinary malformation. Methods select our hospital from February 2016 to February 2018 were made in 50 cases of pregnant women as the research object，all pregnant women respectively for two-dimensional ultrasound and four-dimensional ultrasound examination，with clinical diagnosis after delivery and autopsy pathological diagnosis for the standard after induced labor，comparison and analysis of two kinds of ultrasonic diagnosis of fetal genitourinary system malformation detection rate and accuracy. Results the four-dimensional ultrasonic detection rate（83.33%）was significantly higher than that of two-dimensional ultrasound（66.67%）. The accuracy rate（83.33%）of four-dimensional ultrasonography in the diagnosis of urogenital system malformations was significantly higher than that of two-dimensional ultrasound（33.33%）. Conclusion four-dimensional ultrasonography is of high value in the diagnosis of fetal genitourinary malformation，and its detection rate and accuracy are high.[Key words] four-dimensional ultrasound；Urogenital malformation；The diagnosis临床上胎儿先天性畸形发生率较高的系统之一便是泌尿生殖系统，据调查显示，约15%~20%先天畸形胎儿会发生泌尿生殖系统畸形[1]。
28例胎儿泌尿系统畸形的产前超声诊断分析
况。
本组 １例 ， 孕 妇 在 ３ 周 常 规 产 前 超 声 检 该 ８ 查 ， 儿一 般情 况 良好 ， 水 量 正 常 ， 胎 儿 脊 柱纵 胎 羊 在
横 切 面 只探及 左侧 一 个 肾 ， 部 盆 腔 找 不 到 其他 的 腹
类 似 于 肾脏 的组织 ， 虑 ： 肾缺 如 。胎儿 出生后 至 考 右 ２岁 ， Ｂ超 多次 复 查 均找 不 到右 肾 ， 该儿 童健 康状 但
３ 讨 论
３ １ 双 肾缺如 ．
床及 时 采取处 理 措施 提供 依 据 ， 优 生 优 育及 新 生 对 儿早 期 治疗提 供 重要 信息 。
本 组 １例双 肾缺如伴 羊 水极 少而 引产 。该 孕妇
１ ８周 常规 检 查 时 羊 水 极 少 ， 胎 儿 蜷 缩 在 宫 腔 中 ， 见
孕妇 的超声 图像 进行 归 纳 、 总结 、 随访 、 复查 ， 以对 临
盂积水 消失 ； 儿 肾盂 积 水 ＞ １ ５ｃ 者 ６例 ， 中 胎 ． ｍ 其 单 侧 肾盂 积水 ４例 ， 双侧 肾盂积 水 ２例 ， 肾盂 积水呈 进 行性 加 重 ， 虑输 尿 管狭 窄 出生后 进行 手术 治疗 。 考
探 头 频率 ３ ５ＭＨｚ ． 。按 产科 常规 超声 检 查 ， 检 查 先
胎 儿 各系 统脏 器 、 水 深 度 、 盘 生 长 发 育 情 况 ， 羊 胎 再
膀胱 腔仍 不 能显 示 ， 烈 要 求 其 到上 级 医 院复 查 。 强
后 引产 ， 尸解证 实 为胎 儿 双 肾缺 如 。
ｌ 资 料 与 方 法
２ ８例 可 疑 为 胎 儿 泌 尿 系 统 畸 形 的 孕 妇 年 龄 ２￣ ３ ２ ８岁 ， 胎龄 １ ￣４ ８ ０周 。使用 仪 器 为 Ｅ －０ ， ＵＢ ５ ０
超声诊断胎儿泌尿系畸形的临床价值
92生垦塞厦医到!Q!Q生!!旦筮!Z鲞筮!!魍堡塾堕!地望墅!堕堕墅堕璺型丛鲤垡壁堕竺：2Q!Q：!尘：!!，塑!：!!功能，行P EI治疗，效果较好；少数(1／12)患者由于胆道压力高，与胆管相通瘘口较大，单纯引流效果差，遂行PT C D降低胆道压力，支架植入闭塞瘘口，胆汁瘤治愈。
总之，我们应重视并采取相应措施预防胆汁瘤的形成，在出现胆汁瘤后应采取及时、有效的治疗，没有明显症状或短期内无明显增大者，主张以内科保守治疗为主。
如果引起黄疸或有感染症状者行经皮穿刺引流，必要时放置支架治疗。
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泌尿系统产前超声检查在胎儿畸形诊断中的价值
泌 尿 系统 产 前 超 声 检 查 在 ｔ Ｊ ｌ 形 诊 断 中的 价值 ｌ Ｌｆ ￣ ｔ ｔ
陈凤 玲 黄玉华 郭亚俐 张卫 张红 陶娜 胡 颜 ）
【 摘要 】 目的： 胎儿泌尿系统 畸形的超声表现及超声诊断价值。方 法： 探讨 回顾性分析 １０ ２ 例产前超声诊 断为泌尿 系统畸 形 的胎儿超声 图像， 与产后结果进行对照 。 并 结果： ２ 例产前超声诊 断泌尿 系异 常的胎儿与产后随访结果基本 一致 。 １０ 结论： 超 声在胎儿泌尿系畸形的诊 断及预后评估 中起重要 的作用 。 【 关键词 】 超声； ； Ｌ 产前 胎Ｊ ； 泌尿系统畸形 ； 诊断
超声筛查胎儿泌尿系统畸形
泌尿 系统 畸形 是胎 儿常见 一 种先 天畸 形 ．约 占
断仪 。 探头 频率４ ． ０ — ５ ． ５ ＭＨ Ｚ 。检查 方法 ： 按 中 国医师 协 会超 声 医师 分会规 定 的产前 超声 检查 指 南Ｉ Ｉ Ｉ 级 超 声 检 查细则 ， 逐 一扫 查胎 儿各 脏器 并 留存标 准 图像 。
ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｕ ｉｎ ｆ ａ ￣ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｍａ ｌ ｆ ｏ ｍ ａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｅ ｔ ｕ ｓ ｈ ａ ｓ ａ ｈ ｉ ｇ ｈ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ，ｂ ｕ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｒ ｅ ｓ ｔ ｉ ｌ ｌ ｓ ｏ ｍｅ ｆ ａ ｌ ｓ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ． Ｋｅ ｙ Ｗ ｏｒ ｄｓ ：Ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ Ｓ ｃ ｒ ｅ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ；Ｆｅ ｔ ａ ｌ Ｕｒ ｉ ｎ ａ ｙ ｒ Ｓｙ ｓ ｔ ｅ ｍ；Ｄｅ ｆ ｏ ｍ ｉ ｒ ｔ ｙ
Ｕｌ ｔ ｒ ａｓ ｏ ｕｎｄ Ｓｃ ｒ ｅ ｅ ｎｉ ｎｇ ｆ ｏ ｒ Ｆｅ ｔ ａ ｌ Ｕｒ ｉ ｎ ａｒ ｙ Ｔｒ ａ ｃ ｔ Ａｎｏ ｍａ ｌ ｉ ｅ ｓ
Ｓ ＯＮＧ Ｘｉ — ｌ ｉ ａ ｎ ｇ ， Ｊ Ｉ Ｓ ｈ ｕ — ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ
（ Ｃ ｈ ｉ ｆ ｅ ｎ ｇ Ｈ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ Ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ＭＣ Ｈ Ｂ － Ｒ ｏ ｏ ｍ ， Ｃ ｈ ｉ ｆ ｅ ｎ ｇ ０ ２ ４ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｆ ｅ ｔ ａ ｌ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ
胎儿泌尿系统超声诊断思路
胎儿泌尿系统异常的超声诊断思路时间：2017.3.20.17：00地点：彩超室主讲人：董影参加人：胎儿泌尿系统畸形占胎儿先天性异常的15%~20%，此类畸形会引起羊水过少或无羊水，进而影响胎儿肺的发育，从而导致围产期患儿病死率显著增高，故应在产前对胎儿泌尿系统进行详细检查和评估。
胎儿泌尿系统超声检查需对双肾、膀胱和羊水量等进行系统的检查和评估。
检查时可沿以下思路进行诊断分析。
一、肾脏是否存在如在正常解剖位置不能发现两个肾脏，可能是异位或缺失（双侧或单侧发育不全）。
如是异位，最常见的是在盆腔，位于骶骨前或髂窝，而非常罕见的是异位于对侧（简单的或交叉异位）。
如异位区也不能发现肾脏，在排除严重的肾脏萎缩之后，一般可以认定为这一侧肾脏发育不良。
如两侧肾均缺失，膀胱将不充盈，16周之后会出现羊水严重过少。
漏诊原因及防范措施：判断胎儿肾脏是否存在的主要依据：（1）彩色多普勒未能显示患侧肾血流；（2）患侧肾上腺呈“平卧”征。
而大多数单侧肾缺如漏诊病例是因为膀胱和羊水正常。
所以也就没有间接征象提示怀疑肾脏的病变。
此外，患侧的肾上腺可能看起来像肾脏。
在这些病例中彩色多普勒可以用来证明患侧肾动脉的缺如，而健侧肾动脉存在。
然而，诊断单侧肾发育不良还需要排除异位肾。
由于单侧肾缺如可以引起对侧肾代偿性的增大，所以在晚孕期，发现一侧增大的肾脏和对侧肾窝的空虚也对单侧肾缺如的诊断有所帮助。
Cho 等研究发现如果一侧肾的前后径/ 横径＞ 0.9，则可判断为对侧肾缺如，诊断的敏感度和特异度均可达100%。
应该仔细探查异位肾的常见部位（即骶骨前或髂窝），异位肾的胎儿有正常充盈的膀胱和羊水。
值得一提的是交叉异位肾，是指一侧肾越过脊柱到对侧，也就是一侧有两个肾脏，另侧肾缺如。
两根输尿管开始在同侧，快到盆腔时异位肾的输尿管仍回到对侧进入膀胱。
交叉异位肾可以出现肾脏下极的融合或不融合。
超声表现为一侧肾窝空虚，对侧肾脏增大，呈分叶状，多为下极融合的肾，也可表现两个独立的肾脏回声。
产前超声检查对胎儿泌尿系统异常的诊断价值
通信作者 ：唐少 虎
１．２．１ 影像检查方法 ：采用 Ｔｏｓｈｉｂａ Ａｑｕｉｌｉｏｎ １６排 ｃＴ机 ，患 者取仰 卧位 ，行 颈部或胸部 （依据 患者症状确定 ）平扫 。颈部 扫 描 范 围 自第 ４颈 椎 至 第 １胸 椎 （包 括 梨 状 窝 ）；胸 部 扫 描 范围胸部 人 口至横隔水 平 ，如果 疼痛或 不适 部位 明显 ，可 缩小 检查范围。扫描管 电压 １２０ ｋＶ，管 电流 ３００ ｍＡ，层厚为 ５．０ ｍｍ，螺距为 １。扫描完成利用 随机后处理软件行多平面重 建 （ＭＰＲ）（横 轴位 、冠状位 、矢 状位 ）及容 积再现 （ＶＲ）三维重 组 。观察异物 的位置 、大小 、形态 、是 否穿透食管壁 以及与周 围 组 织结 构 的关 系 。 １．２．２ 临床检查 ：全部 病例均行 内镜 检查 ，并取 出异物 ，与 ＭＳＣＴ结 果对 照 。 ２ 结 果
海 南 省 海 １：７ 市 人 民 医 院
唐 少 虎
食管异物是临床常见急症 ，传统 的检查方法是胸部透视 或食管吞服棉钡 。对于不透 ｘ线 的小异物 、透 ｘ线 的异物 ，往 往不能 明确诊断 ，而且难 以显示 及准确诊 断由其引起 的并发 症 。而利用 多层 螺旋 ＣＴ（ＭＳＣＴ）可直 接显示异 物的位置 、大 小 、形态 、是否穿透食管壁 及与周 围组织 结构的关 系 ，指导 临 床 治 疗 Ｉ“。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 临床资料
综上所述 ，胎儿泌尿系统异常 的发生率较高 。超声检查简
便 、安全 、可重复 ，通过 回顾性 分析异常病 例的产前超声声 像 图特征及随访引产或产后新生儿资料 ，不断总结 经验 ，以提高 产前超声对胎儿泌尿系统异常 的正确诊断率 ，为优生优育 、提 高人 口素质起积极作用 。
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常合并多个系统的畸形。
• 超声表现：膀胱明显扩张及膀胱壁明显增厚，双侧肾盂积
水和输尿管扩张，羊水量过少，严重者可导致膀胱和肾盏
破裂，预示肾脏严重发育不良。
后尿道瓣模图
胎儿后尿道瓣超声表现
后尿道瓣膜特征性超声图像为后尿道似“钥匙孔”样表现与 膀胱相通，膀胱扩张与肾盂积水作为尿路梗阻的首要征象。
后尿道瓣超声膀胱尿道成钥匙征膀胱 壁增厚
胎儿婴儿型多囊肾
胎儿婴儿型多囊肾
胎儿婴儿型多囊肾
马蹄肾、婴儿型多囊肾
成人型多囊肾
常染色体显性遗传 --16号短臂（90%），4号染色体（1-4%）；
发病率约为1/1000，常合并多囊肝等； 多囊肾常具有明确的家族史，故检查时应注意询问孕妇的过去史 和家族史。 羊水量可正常或略减少
最早诊断妊娠23周，多数晚期妊娠才能论断
病理性肾积水
定义:由于梗阻因素造成的胎儿期肾盂集合系统分离； 病因：膀胱输尿管反流
肾盂输尿管连接处阻
输尿管开口囊肿
后尿道瓣膜 原发性非反流巨输尿管
少见还有异位输尿管输管膀胱连接处阻和输尿管狭窄等。
超声诊断标准
APD＜4mm，大多数为正常 APD5-10mm，胎儿无其异常发现，产后疾病可能性低 APD5-10mm，或者有膀胱扩张、输尿管扩张、肾盏扩张，应在 妊娠中加强观察检测。
1.家族史、父母一方有多囊肾支持成人型多囊肾诊断；
2.超声表现、婴儿型多囊肾的肾脏皮质和髓质界限不清，肾髓质部分明显增 大和回声增强，周围皮质部分则表现为低回声，多在孕 24 周后出现羊水过 少；成人型多囊肾的肾脏皮质和髓质界限清，交界处回声增强，可较好地显 示低回声的肾髓质，且肾髓质无明显增大，羊水量一般在正常范围。
二、超声检查胎儿肾脏显示时间
肾脏 12～14周、可以显示
20周、胎肾显示率100% 晚期妊娠 可清晰观察到肾的内部结构 膀胱 13周、胎儿膀胱每30-45min排空1次
孕13周胎儿膀胱回声
孕20周胎儿肾脏回声
三、胎儿肾脏大小与孕周关系
孕周 例数 左 19.5 20.6 28.7 33.4 35.5 39.0 39.1 40.1 40.1 40.2 长径 (mm) 右 ±2.4 16.6 ±2.5 ±2.6 18.7 ±2.5 ±2.5 28.4 ±2.9 ±2.7 33.2 ±2.6 ±2.3 35.4 ±2.2 ±2.8 37.3 ±2.3 ±2.4 38.0 ±2.4 ±2.1 40.0 ±2.1 ±1.4 40.0 ±1.7 ±1.4 40.1 ±1.8 左 13.0 16.1 18.1 19.5 20.1 25.0 25.1 25.2 25.3 25.3 前后经 (mm) 右 ±2.5 13.0 ±2.1 ±1.2 16.0 ±1.3 ±2.1 18.1 ±1.9 ±1.0 19.5 ±0.9 ±1.2 22.0 ±1.0 ±1.6 24.0 ±1.4 ±1.5 25.0 ±1.3 ±1.4 25.0 ±1.6 ±1.1 25.0 ±1.6 ±1.0 25.3 ±1.4
占44%，一侧肾脏越过脊柱到达对侧，一侧有两个肾脏，而另一侧肾缺如；
胸腔异位肾—极少见，肾的部分或全部通过横隔进入胸腔纵隔。
异位肾模式图
异位肾超声表现
一侧或双侧肾窝内未见肾脏回声，并有肾上腺平躺改变。 肾脏位置下移至腹膜后其他部位或盆腔内 腹主动脉上可见肾动脉分支水平较低或肾动脉向前下行走。 鉴别诊断 肾缺如及马蹄肾鉴别
后尿道瓣超声膀胱尿道成钥匙征
后尿道瓣超声双肾积水膀胱尿道成保龄球征
11、脐--尿管囊肿
超声表现为脐带根部显示一囊肿与膀胱相连; 这种畸形本身的 病变并不严重，其预后取决于病变对肾造成的影响，产后有多 种手术方法可治愈。
膀胱上方囊肿与膀胱相通
膀胱上方囊肿与膀胱相通
谢 谢！
的前方；
CDFI不能显示双侧肾动脉。
双侧肾缺如：发生率： 1/4000，膀胱不显示和羊水过少
彩色多谱勒不显示双侧肾动脉血流
单肾缺如
单侧肾缺如由于有对侧发育正常的肾脏而不出现羊水过少
，膀胱亦可显示良好，对侧肾脏常代偿性增大。CDFI显示
患侧肾动脉缺失，而对侧肾动脉存在 应仔细检查其他部位尤其是盆腔内有无异位肾存在，在排 除异位肾的情况下方能诊断单侧肾缺如。
是一种致死性的先天性异常。
双肾小、双肾发育不全
4、肾囊性病变
Potter分类法
I型：常染色体隐性遗传多囊肾（婴儿型）
II型：多囊性发育不良肾 III型：常染色体显性遗传多囊肾（成人型）
IV型：梗阻性囊性发育不良肾
婴儿型多囊肾
常染色体隐性遗传-- 6号染色体短臂；发病率1/40000~1/60000；
肿瘤。
超声表现为肾脏区的不均质实性肿块回声，形态不规则，血
流丰富。
胎儿肾肿瘤
肾肿瘤血流
10、后尿道瓣
后尿道瓣膜是后尿道内软组织瓣膜，可呈双叶状，隔状，或
仅为粘膜皱襞，
后尿道是指尿道前列腺部及膜部
后尿道瓣
• 仅见于男性，因后尿道瓣膜在胚胎早期就形成，它阻挡尿 液的排泄，引起羊水量的减少影响胎儿多个系统的发育，
超声诊断
常表现为单侧或双侧肾脏体积长大，回声增强； 肾区内探及多房性囊性包块，肾内为数个大小不等 的囊泡状回声，囊与囊之间不相通； 能较好的显示低回声的肾髓质。
成人型多囊肾
胎儿成人型多囊肾
胎儿成人型多囊肾、双肾多囊性改变
成人型多囊肾
胎儿双肾多囊性改变
鉴别诊断
胎儿婴儿型多囊肾和成人型多囊肾超声均表现为胎儿肾脏增大，回声增强， 预后大多极差。鉴别诊断
未见肾动脉
肾动脉
单侧肾缺如
发生率： 1/1000，膀胱和羊水可无异常表现，但对侧肾脏可呈代偿性 增大。 彩色多谱勒不显示患侧肾动脉血流
超声诊断提示
肾缺如应于18-20周后诊断 鉴别诊断：马蹄肾、肾异位等
3、双肾发育不全
肾在胚胎发育过程中停滞。肾脏体积小于正常的50%以下,
有时合并输尿管末端闭锁或发育不良、肥厚、继发肾积水。
18 20 24 28 32 36 37 38 39 40
25 25 25 25 25 25 25 25 25 25
胎儿肾脏长径、前后径随孕周增加呈线性增长, 与孕周呈高 度正相关；胎肾长径增长速度略快于前后径的增长速度。超
声表现为胎肾呈“蚕豆”形, 横切面呈近圆形。
四、胎儿泌尿系统常见疾病的超声诊断
1、肾积水
胎儿肾积水可由泌尿道梗阻性病变和非梗阻性病变（如膀胱输尿 管反流）引起。 最常见的原因是肾盂输尿管连接处梗阻。 发生率为 0.59%～1.4%。可分为生理性肾积水和病理性肾积水。
生理性肾积水
胎儿肾积水中有约 65%是一过性的和生理性的肾积水， 超声
表现为肾盂轻度分离， 肾皮质厚度变化不明显， 双侧肾盂 扩张程度相当，无明显的输尿管扩张，一般可随着胎儿个体 发育而自然消退。
APD 为10-15mm，应加强观察，若生后持续存在，出现肾脏病
理情况可能性增高 APD＞15mm，多为病理性肾积水，产后5-7天随访。
孕24+周，右肾集合部1.0cm。
生后2月复查未见分离
PAD>1.5cm
胎儿重度肾积水
双肾积水膀胱增大
2、肾缺如
又称肾不发育。单侧肾缺如在活产儿中发生率约为1/1000，双侧肾缺如约
巨输尿管超声表现
孕26W，胎儿巨输尿管症，输尿管扩张迂曲，产后解剖输尿管闭锁
巨输尿管
8、尿道下裂
尿道下裂 ：尿生殖褶愈合不全，沿阴茎腹侧有异常尿道开口
尿道下裂超声表现
成花瓣镶嵌征、主要与两性畸形相鉴别
尿道下裂超声声像图产后证实
9、肾肿瘤
罕见，以肾中胚层瘤（与错构瘤表现类似）最常见，为良性
盆腔异位肾：膀胱后方查见肾脏图像 超声诊断：盆腔异位肾
5、重复肾
肾脏结构上下重叠的畸形, 集合系统及肾盂、输尿管仍分离 成二组,故称双肾盂、双输尿管。肾脏扩大，病变侧肾脏可见 上下互不相通的肾盂，大多上肾盂扩张，下肾盂大小正常。
重复肾超声表现
①肾脏增大 ②肾脏外侧缘轮廓线发现切迹; ③肾窦回声分成上下2个分离团块; ④肾窦回声中发现局限性积水,尤其是上部肾窦回声团块中
胎儿泌尿系统畸形的 超声诊断
目 录
一、胎儿泌尿Байду номын сангаас统胚胎发育与疾病种类
二、超声检查胎儿肾脏显示时间
三、胎儿肾脏大小与孕周关系
四、胎儿泌尿系统常见疾病的超声诊断
一、胎儿泌尿系统胚胎发育与疾病种类
数量异常 包括肾缺如、重复肾。 结构异常 包括多囊性肾脏改变、肾积水、后尿道瓣膜、膀胱尿囊囊肿、泄 殖腔外翻等 多囊性发育不良肾 肾积水 超声表现为肾盂扩张，胎儿期尚无统一超声诊断标准， 表现为双侧、单侧或局限于肾脏的一部分。
1/4000；
由于一侧或双侧输尿管芽不发育，不能诱导后肾原基使其分化为后肾，从 而导致一侧或双侧肾缺如； 双侧肾缺如是泌尿系统最严重的畸形，常导致严重的羊水过少，胎儿受压 及活动受限，进一步引起典型的Potter综合征。
双肾缺如
双侧肾脏不能显示：双侧肾区、盆腔、胎儿腹腔、胸腔均不能显示正
常肾脏声像； 严重的羊水过少，常在17周后出现； 胎儿膀胱不显示---动态观察； 肾上腺“平卧”征：肾上腺呈长条状结构“平卧”在腰部肾区腰大肌
常合并肝纤维化，膀胱发育不良，颅脑及其它畸形等 超声常超声异常常于24周后显示。表现为双肾均匀、一致性增大；弥漫性 回声增强；皮质与集合系统界限不清；羊水过少。膀胱不显示。肾脏纵径 大于正常，超声随访，若肾脏进行性长大，考虑本病。
胎儿婴儿型多囊肾模式图
胎儿婴儿型多囊肾
胎儿婴儿型多囊肾
胎儿婴儿型多囊肾
积水，常可追踪至其下面输尿管。
胎儿重复肾
胎儿重复肾伴肾积水