漏斗胸的外科治疗
三、Park分型
IA型：对称型，凹陷最 低点位于中线，左右对 称，范围局限
IB型：对称型，凹陷最低 点位于中线，左右对称， 范围广，扁平胸
三、Park分型
IIA1型：凹陷最低点位于 中线偏向一侧，范围局限
IIA2型：凹陷最低点位 于中线偏向一侧，范围 广，一侧扁平
三、Park分型
IIA3型：凹陷最低点位于中线 偏向一侧，范围广，沿胸骨形 成自上而下纵贯胸壁的凹陷， 也称“峡谷型”
取 五、外科治疗
取钢板手术时机：
常规钢板保留2～4年
钢 板 手 术 时机
胸壁矫形满意者2年后可取出钢板
大年龄、重度漏斗胸、术后复发者可适度延长
五、外科治疗
早期并发症
并发症 死亡 心脏穿通伤 心包损伤 无菌性心包炎 气胸 穿刺抽吸 胸腔引流 胸腔积液 穿刺抽液 胸腔引流 术中钢板向后下滑脱 肺部并发症 切口感染
手术效果图
五、外科治疗
五、外科治疗
是否使用胸腔镜？ 国内有不使用胸腔镜的报道
NUSS教授本人坚持使用胸腔镜，
确保手术安全，有助于将来拔 出钢板
五、外科治疗
手术效果评估：
手术效果评估
1、X线胸片胸骨的改变
2、胸廓外观的效果 3、患者和家属的满意程度 4、胸廓的饱满程度、伸展性和弹性 符合4项为优、3项为良、2项为中、0~1项为差
极重度:>6.0
五、外科治疗
胸廓抬举术 胸骨翻转术 NUSS手术
五、外科治疗
效果较差、手术复发 率高
手术创伤大
五、外科治疗
Donald Nuss 于1987年提出设想并开 创了漏斗胸的微创手术治 疗新时代。
五、外科治疗
手 五、外科治疗
手术指征：
1、CT Haller指数大于3.25
骨骼可塑性强、术后效果佳 术后恢复快 早期消除心肺压迫 早期纠正患儿心理障碍 术后复发率低
手术所需器材—折板器、穿通器、转板器、Pectus Bar
五、外科治疗
五、外科治疗
钢板的长度----测得值减去2~3厘米（皮下脂肪的厚度） 估计钢板的弧度、高度
五、外科治疗
五、外科治疗
胸骨凹陷最低点同一水平的腋前线和腋中线间作横形或纵形切口，两 侧皮肤切口1.5cm~2.0cm，如需要可打开胸大肌，保留肋间外肌，并 制作两侧皮下隧道
五、外科治疗
五、外科治疗
翻转器翻转支撑钢板使其弓背向上，支撑于胸骨后
五、外科治疗
钢板翻转后，通过胸腔镜检查胸腔情况
五、外科治疗
置入固定片，支撑架与固定片呈T形
五、外科治疗
将固定片及支架缝合固定于肋骨骨膜或临近肌肉组织
五、外科治疗
固定片及支架的各点固定以及交叉固定
五、外科治疗
五、外科治疗
具体病因不清楚，通常认为与以下因素有关。
1.膈肌中心腱短缩：膈肌中心腱缩短牵拉胸骨和肋软骨使 之向后凹陷,从而形成漏斗胸畸形，但手术中并未发现短 缩的膈肌中心腱,患儿的影像学检查结果也不支持该学说。 2.呼吸道阻塞：呼吸道存在阻塞的患儿因吸气性呼吸困难 而用力吸气,长时间就会形成漏斗胸畸形。大多数呼吸道 阻塞的患儿并没有发生漏斗胸,漏斗胸患儿也不一定存在 呼吸道的阻塞,这说明呼吸道阻塞只是一个诱因。 3.部分前方膈肌肌肉纤维化：部分前方膈肌肌肉纤维化而 向后牵拉胸骨和下部分肋软骨可能是造成漏斗胸的原因
五、外科治疗--术
线后2～3周）
术 后 注 意 事 项
后 注 意 事 项
1. 注意姿势、体位；不翻滚，少屈曲；平时站立、行走时要保
持腰背挺直，不要弯腰含胸；伤口完全愈合后方可沐浴（拆
2. 睡觉保持平卧，避免碰撞伤口及周围，避免外伤、剧烈运动， 造成钢板移位影响手术效果或损伤肋间血管及组织。 3. 术后1月即可正常上学及工作，在拆除钢板前避免MRI检查。
IIB型：凹陷最低点位于中线， 一侧凹陷程度比对侧明显 （α角<β角）
三、Park分型
IIc 混合型:
合并2A和2B
四、漏斗胸评估
1. Hollow指数（Hollow index，HI) HI=仰卧位凹陷容 水量/体表面积 ，已很少应用
四、漏斗胸评估
2. 漏斗指数（funnel index，FI） FI= (漏斗胸凹陷长轴×凹
7、支架在体内保留2～4年，要定期复诊评估胸壁畸形矫正的效果， 取出支架前不要进行对抗性运动。
8、如患儿生长发育较快，胸廓增长迅速，可能出现钢板移位或双
侧凹陷压迫肋骨，应及时复诊。
9、如有外伤、呼吸困难、面色苍白应立即复诊，拍胸部正侧位片。
10、取出钢板后2天内应限制运动，以后完全恢复正常，以后每年 应随访1次评估胸壁矫形效果。
•
胸廓凹陷进行性加重，需调整或再手术
五、外科治疗
护理要点：
疼痛管理
心理护理
小 结
Nuss手术矫形效果满意
手术创伤小、不输血，安全性高
不需切除肋骨和截断胸骨，术后恢复快 Nuss手术已成为矫正漏斗胸的首选术式
谢谢！
术
指
征
2、肺功能显示限制性或阻塞性气道病变 3、心电图、心超显示不完全性右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常 4、畸形进展且合并明显症状 5、外观畸形使患者不能忍受
符合2项或2项以上即具备手术指征
心理影响也很重要，是选择手术的重要因素
手 五、外科治疗
6～12岁
术
时
机
手术时机：NUSS手术年龄跨度较大，最佳手术年龄
复旦大学儿科医院资料（180例）
发生率（％）
2 （1.1%） 2 3 （1.6%） 1 (0.56%)
2 （1.1%） 3 5（2.8%）
提 五、外科治疗
前 取 钢 板 指 征
提前取钢板指征：
•
胸廓生长发育过快，钢板压迫肋软骨
•
• • • •
胸廓矫形过度-鸡胸
胸廓进行性不对称 胸部疼痛导致脊柱侧弯 钢板过敏、排斥 各种原因导致支架移位
4. 术后1月内避免持、背重物（包括较重的书包）及弯腰动作，
不猛的扭动上身。1个月复查后可以进行常规活动。 5. 如伤口周围局部突起、肿胀、有分泌物应立即复诊。
后 注 意 事 五、外科治疗术 --术 后 注 意 事
接触性运动，而后可恢复正常运动。
项
项
6、后3月内不要弯腰搬重物，尽量避免剧烈运动，避
4.骨和肋软骨发育障碍：认为漏斗胸的形成是因为胸骨和 肋软骨发育障碍,继而造成胸骨和肋软骨生物力学性能下 降,在呼吸肌的作用下,生物力学性能下降的胸骨和肋软骨 就会向后方凹陷,从而形成漏斗胸畸形，至今还未获得直 接证据。 5.结缔组织异常：漏斗胸常合并骨骼肌肉系统疾病,如脊 柱侧弯、Marfan 综合征、先天性髋关节脱位、肌病、脊 柱后凸等,提示漏斗胸的形成与结缔组织异常有一定关系。 6.遗传因素：约15～40%的患儿有家族史，遗传因素越来 越受到重视。
一、概述
漏斗胸的影响
－生理方面：胸骨及肋骨凹陷压迫心脏，心脏搏动受
限；严重时心脏移位或转位，大血管扭曲；胸腔容积减小， 肺扩张受到限制；时间越长，损害越严重。
－心理方面：生理原因导致自尊心受伤害，产生自卑
感；容易出现性格上的改变，导致心理障碍；可出现羞耻 感、社交障碍、自闭、抑郁等心理问题。
二、病因
漏斗胸的外科治疗
青心医院胸外科
一、概述
胸壁常见畸形 漏斗胸 鸡胸
一、概述
以胸骨剑突为中心的前胸壁凹陷 范围包括胸骨下端下陷，两侧肋 软骨向后凹陷 最常见的胸壁畸形，占胸壁畸形 的90％，发病率1/300 15～40%的病例有家族史，有一 定的遗传性
一、概述
胸骨向前隆起，可伴发肋外翻、 肋骨内陷等畸形 男女比例为4:1，与漏斗胸相似 发病率为胸壁畸形的6～22％ 早期发现的轻度畸形约半数可 在青春期自愈 病人多在青少年时谋求治疗
陷短轴×凹陷深度)/（胸骨长度×胸廓横径×胸骨角到椎体 前最短距离） 轻度<0.2，中度0.2～0.3，重度>0.3
四、漏斗胸评估
3.
Haller指数
又称CT指数，为CT扫描胸廓最凹陷处的横径
和前后径的比值，新的评估指标
Haller指数与漏斗胸分度
轻度:<3.2
中度:3.2-3.5
重度:3.5-6
复旦大学儿科医院资料（180例）
发生率（％） 0 0 3 (1.6%) 1 (0.56%) 20 (11.1%) 5 1 12 (6.7%) 4 2 1 （0.56%） 2（1.1%） 2（1.1%）
五、外科治疗
后期并发症
并发症
钢板移位 再手术 获得性脊柱侧弯 严重钢板金属过敏 取出固定片 矫形过度（鸡胸） 钢板压迫肋骨 提早取出钢板 肋骨局部突出
漏斗胸的矫正手术一条钢板完成的矫正术
漏斗胸的矫正手术一条钢板完成的矫正术漏斗胸是一种比较常见的胸廓畸形，其特征是胸骨和肋骨向内凹陷，形成一个凹入的“漏斗”形状。
这种畸形虽然不会对生命健康造成直接危害，但会给患者带来诸多身体和心理的困扰。
对于严重影响患者身心健康的漏斗胸，手术矫正是一种有效的治疗方法。
其中，一条钢板完成的矫正术在近年来得到了广泛应用和肯定。
漏斗胸的矫正手术通常有很多种方法，如螺钉固定术、异物植入术等。
而一条钢板完成的矫正术是一种比较常用的方法。
该方法是把一条适宜长度和宽度的钢板放置在漏斗胸的内侧，通过外科手术将钢板固定在胸骨和肋骨上，使胸廓得到矫正。
这种手术矫正术的具体步骤如下：首先，患者在麻醉下进入手术室，由专业的医疗团队进行手术准备。
接下来，医生会根据患者的情况，选择合适的钢板进行手术。
钢板一般采用生物材料制成，其具有较高的强度和耐腐蚀性。
手术开始后，通过小切口将钢板放置在胸骨和肋骨的内侧。
钢板的选择和放置需要医生根据患者的情况和具体病变范围进行操作。
在放置完毕后，医生会使用螺钉或其他固定材料将钢板和胸骨、肋骨进行固定，以确保钢板不会移位。
在手术过程中，医生需要根据患者的具体情况，调整钢板的位置和角度，使其能够完全贴合胸廓，达到最佳的矫正效果。
手术时间一般为2-3小时，视病情而定。
术后恢复期一般需要1-2周。
在恢复期间，患者需要注意休息，避免剧烈运动和重物提起。
同时，医生还会指导患者进行一些特定的康复训练，以帮助胸廓的重新塑形。
一条钢板完成的矫正术相对于其他方法，具有一些明显的优势。
首先，该方法操作简单，手术时间短，患者容易接受。
其次，钢板的固定性能好，能够保持胸廓稳定，减少术后的并发症。
此外，钢板还可以在一定程度上调整和塑形，以实现更好的矫正效果。
然而，一条钢板完成的矫正术也存在一些潜在的风险和不确定性。
术后可能出现暂时性的胸廓肿胀和疼痛，部分患者可能会出现钢板移位或感染等并发症。
此外，手术后的效果也需要长时间的恢复和塑形过程，个体差异也可能导致效果不尽相同。
漏斗胸外科治疗中国专家共识(2020完整版)
漏斗胸外科治疗中国专家共识（2020完整版）漏斗胸是最常见的胸壁畸形，发病率尚无确切数据，几项针对在校学生的大宗调查显示其发病率约0.1%～2%[1,2,3]。
漏斗胸患者多无自觉不适，部分患者可有呼吸困难、活动耐受量下降、心动过速、胸痛等症状，外观畸形严重者还会出现抑郁和焦虑等心理问题[4,5]。
漏斗胸的病因和发病机制尚不明确，但其发生具有家族聚集性和遗传背景[6,7]。
多数学者认为生长发育期肋骨、肋软骨生长的不平衡和不对称是漏斗胸等胸壁畸形发生的主要机制[8,9]。
近年来，由于微创漏斗胸矫形术(Nuss手术)等技术的普遍开展，漏斗胸的诊治数量有了明显增加，治疗效果明显提高，但是手术量在不同医院之间存在巨大差异，大部分能开展漏斗胸矫治手术的医院年手术量仅在数十例之内，因此部分医生对漏斗胸诊疗中的各环节认识不足。
目前对漏斗胸矫治手术的手术时机、方式、指征等诸多方面尚存争议，而国内外迄今尚无漏斗胸诊疗指南或共识发布。
基于以上背景，中华医学会小儿外科学分会心胸外科学组联合广东省医师协会胸外科分会成立了专家委员会，共同制定漏斗胸外科诊疗共识，以期促进我国漏斗胸等胸壁畸形的规范化诊疗。
本共识采用国际通用的Delphi程序，检索Medline、The Cochrane Library、万方等数据库，回顾国内外1940年1月至2018年10月关于漏斗胸畸形的文献3 000多篇，从中选取较高级别证据，并就漏斗胸诊疗中存在争议的31个方面，对国内开展漏斗胸矫治的医疗机构发出电子调查问卷，以了解国内专家意见和临床实践情况，共收回问卷170份。
于2017年12月首次召集全国心胸外科、小儿外科等多学科相关专家共150余人与会讨论，并于2018年3月、2018年8月和2019年1月三次组织各方面相关专家讨论，最终形成以下共识。
本共识推荐的级别为：1A级，基于高水平证据(严谨的Meta分析或RCT结果)，专家组有统一认识；1B级，基于高水平证据(严谨的Meta分析或RCT结果)，专家组有小争议；2A级，基于低水平证据，专家组有统一认识；2B级，基于低水平证据，专家组无统一认识，但争议不大；3级，专家组存在较大争议。
漏斗胸矫正术：患者年龄不是影响因素
漏斗胸矫正术：患者年龄不是影响因素漏斗胸是一种胸廓畸形，其特征是胸骨向内凹陷，形成一个或多个漏斗状凹陷。
患者一般无症状，但漏斗胸对患者的体形和心理都有着一定的影响。
漏斗胸的矫正术是一种通过手术恢复胸廓形态的方法，由于患者的年龄并不是影响矫正效果的主要因素，所以不同年龄段的患者都可以进行漏斗胸矫正术。
漏斗胸的矫正术主要分为传统开放手术和经皮内镜手术两种方法。
传统开放手术是通过切开胸骨和肋骨，采取重塑、植入支架等方法来矫正胸廓形态。
经皮内镜手术则是通过小切口和内镜技术来进行矫正，具有创伤小、恢复快等优势。
不同年龄段的患者对于漏斗胸矫正术的选择也不尽相同。
对于儿童和青少年患者来说，早期手术矫正可促使正常胸廓发育，对于改善心肺功能、预防并发症具有重要作用。
而对于成年患者来说，手术主要是为了改善外形，减轻心理压力。
所以，无论年龄大小，漏斗胸矫正术都是一个非常有效的治疗方法。
漏斗胸矫正术的手术过程一般分为两个步骤。
首先，进行胸廓模板制作和设计，根据患者的具体情况来确定手术方案。
然后，根据手术方案进行手术操作。
传统开放手术需要麻醉患者并进行开胸手术，术后恢复需要较长时间。
而经皮内镜手术则可以通过小切口和内镜技术进行手术，手术时间短，术后恢复快。
漏斗胸矫正术的风险与并发症较少，但手术后仍需要注意一些事项。
术后需进行密切的术后观察，保持正确姿势，避免剧烈活动。
术后一段时间内需要定期到医院进行复查，以确保手术效果和身体恢复情况。
总结起来，漏斗胸矫正术是一种常见的手术治疗方法，对改善患者的体形和心理有着重要的作用。
患者的年龄并不是影响矫正效果的主要因素，无论是儿童、青少年还是成年患者都可以进行漏斗胸矫正术。
术后需要密切观察和定期复查，以确保手术效果和身体恢复情况。
漏斗胸矫正术的效果主要取决于多个因素，如手术选择、手术技术、手术经验以及个体患者的生理情况。
患者年龄并不是影响矫正效果的主要因素，而是综合考虑患者的病情、心理、生理状况和手术风险来确定最佳的治疗方案。
漏斗胸手术
概 况：
• 多数漏斗胸患儿手术时尚无明显的临床症状，传统认为 手术的目的以矫正胸壁凹陷为主。最近研究发现漏斗胸 主要影响患儿的心血管功能，而不是传统认为的肺通气 功能。 • 儿童时期对称性漏斗胸若未矫正，12岁以后有可能转变 为非对称性； • 漏斗胸早期手术矫正不仅能够改善胸壁外观畸形，纠正 患儿的自卑心理状态，而且可以及早消除对呼吸循环功 能的影响，避免成年后心肺功能损害症状加重。 • 大于12岁的患儿胸壁的伸展性、柔韧性降低，手术时间 将会延长，出血量增加，并发症亦明显增加；而低龄患 儿胸廓生长可能受到损害，导致严重的肺功能障碍，发 生如窒息性胸廓发育不良等并发症，虽然发生率低，但 可造成无法挽回的后果。
Nuss手术后并发症
• 钢板移位，漏斗胸复发： • 钢板和最凹点间的接触面过小；固定器、钢板固定不牢 • 术后剧烈活动可导致了钢板移位。预防措施为支撑点尽 量选择在胸骨凹陷最低点或其上的胸骨后平坦部位，如 果凹陷起始点水平的胸骨后不够平坦,可把钢板支撑点调 整(向内或向外)到胸骨后平坦的位臵，确保钢板稳定。 在大龄儿童两侧钢板可套入固定器并将固定器用尼龙线 或细钢丝固定在肌肉筋膜和肋骨骨膜上。小龄儿童胸壁 薄,避免影响外观和活动，右侧钢板套入固定器并固定在 肌肉筋膜上,防止钢板上下移位，左侧钢板也缝合固定在 肋骨骨膜上，以保证手术后不移位。 • 对于大年龄病人、严重的畸形和从事体育活动的病人可 在胸骨右侧肋骨与钢板交界处在胸腔镜的指导下用不吸 收线环绕固定（第三点固定），可有效防止钢板移位。 •
手术适应症与禁忌症
• • • • 二、手术禁忌症 1．年龄<2岁， 2．Haller 指数小于3.0 ，轻度漏斗胸畸形而无症状者， 3．严重的非对称性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸 。
•
漏斗胸和鸡胸主要有什么影响？
漏斗胸和鸡胸主要有什么影响？漏斗胸是一种常见的胸部畸形，其特点是胸骨前突，形成一种“漏斗状”的胸腔形态。
而鸡胸是一种相对较少见的畸形，其特点是胸骨后缩，形成一种向外凸出的胸廓。
这两种胸部畸形对患者的身体、生理和心理均有着不同程度的影响，下面将分别从三个方面进行详细的介绍。
一、生理影响1. 呼吸功能受损：漏斗胸和鸡胸都可能影响胸廓的正常扩张与运动，导致肺部得不到充分的通气，从而引起呼吸功能的受损。
严重的情况下，甚至可能导致患者出现呼吸困难或缺氧的症状。
2. 心脏与血管压迫：漏斗胸和鸡胸的胸廓异常会影响心脏和血管的正常位置与运动，从而导致心脏受压，进而影响心脏的功能。
一些患者可能出现心肌缺血、心律失常等心脏相关疾病。
3. 腰背疼痛：漏斗胸和鸡胸会改变胸椎和腰椎的正常曲度，更容易导致腰背部的损伤与疼痛。
患者可能出现脊柱侧弯、肌肉紧张和韧带松弛等问题，进而引发腰背肌肉疼痛或骨骼畸形。
二、心理影响1. 自卑与焦虑：由于胸部畸形的外观明显，漏斗胸和鸡胸患者常常受到外界的关注和嘲笑，导致他们对自身形象产生严重的自卑感。
这种自卑感进而会引发焦虑、抑郁等心理问题，给患者的日常生活和心理健康带来困扰。
2. 社交障碍：由于胸部畸形可能会对患者的外貌造成较大影响，很多患者会因此避免参加一些需要暴露胸部的活动，如游泳、打球等，从而导致社交障碍。
这种障碍会使患者的社交圈子逐渐缩小，对其交友、学习和职业发展产生不利影响。
三、治疗与改善1. 外科手术治疗：目前，漏斗胸和鸡胸的主要治疗方法就是外科手术。
手术的基本原理是通过切除、矫正或植入外科材料等方式，改变胸骨和胸廓的形态，达到矫正畸形的目的。
不过，手术治疗一般适用于成年人或已经发育成熟的患者，对于儿童或未成年人则需要更加综合考虑。
2. 微创治疗：除了传统的外科手术，一些新型的微创治疗方法也逐渐得到应用。
比如，通过内镜辅助下的手术或腔内支架植入等方式，可以更加减少手术创伤和恢复时间，同时达到良好的矫正效果。
小儿漏斗胸23例外科治疗
间， 也可使术者及患者都免受大量放射线的损伤 ， 尽早止 血。
３ ． 于栓 塞 剂 的 选 择 问题 ２关
我们常用 明胶海绵颗粒和弹簧钢固作为栓塞剂 。明胶海 绵颗粒作为最常用 的一种栓塞剂， 在介入治疗 中被广泛应用 。 也是支气管动脉和肋 间动脉栓塞的常用栓塞剂。由于明胶海 绵颗粒造价低 、 作安全 ， 操 可重复性强 ， 可根据血管情 况的 并 不同而制成不 同大小 的颗粒 ， 满足不 同的栓塞需要 。但有 来 时由于靶血管较 细 ， 管头难 以较深插 入 ， 导 在术中灌流 的可 控性 比较差 ， 容易造成栓塞剂返流 ， 而误栓其它血管。弹簧钢 圈仅用在靶血管较 为粗大 ， 且用 明胶海 绵大部栓 塞后 ， 再用 钢圈进行 主干栓塞 。单纯用弹簧钢圈栓塞疗效不佳 ， 因为 是 肺组织存在多重血供 。 单纯 主干栓塞 ， 而侧枝很快形成 ， 造成
维普资讯
医学信息 ２０ 年 ４ ０８ 月第 ２ 卷第 ４ ｌ 期 Ｍ ｄ ａ Ｉｆ ｍ ｔ ｎ Ａ ｒ２０ ． ｏ ２ ． ｏ ｅｉ ｌ ｎ ｒ ａ ｏ． ｐ ０ ８ Ｖ １ １Ｎ ． ｃ ｏ ｉ ． ． ４
脉上找不到支气管动脉时 ， 需对其他血管进行插管 。 本组中 １
出． 其造影 表现主要是肋 问动脉发 出的发 卡样 血管 ， 沿脊髓 正 中走行 。高浓度的造影剂 、 物可损伤脊髓 或脊髓根动脉 ， 药 栓塞剂进入脊髓动脉会造成脊髓的缺血 、 水肿或坏死 。主要 表现 为术后数小 时出现的患者感觉 障碍 、 尿潴 留、 偏瘫或截 瘫 。多数患者经积极的治疗 ， 症状可在数 日到数月 内逐渐恢 复或消失。 只有少数损伤难以恢复。 一旦 出现脊髓损伤 ， 需要 进行积 极的治疗 ， 包括应用 血管扩张药 和罂粟硷 、 低分子 右 旋糖苷等改善脊髓循环 ， 应用地塞 米松或甘露醇减轻脊髓水 肿等治疗。为 防止脊髓动脉 的栓塞 ， 在造影后 ， 要仔细研究造 影 图像 ， 了解有无脊髓 动脉 ， 发现脊髓动脉 就需要 超选 过 若 去 ， 在栓塞 的过程 中严 防返流 ， 并 防止误栓 的发生。本组中未 出现脊髓栓塞 的病例 。另外在治疗过程 中， 需注意准 备吸引 器 ，本组 中 １ 例肺癌患者治疗时不断咯出坏死 的肺癌组织 ，
微创矫治术治疗漏斗胸(附6例报告)
，
疗效 满 意
。
结论
：
微创 矫 治 术 治 疗
漏 斗 胸 手 术 微创
荚 健 词： 漏斗胸 矫 治术
安全
、
可行
，
但 远 期 效 果 的评 价 还 需 进
步观 察
胸腔镜
M i n i m a lly I n v a
M 1A O
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1 1
般 资料 ：本 组 共
4
例 男
，
，
5
例
，
女
2
1
例 ；年 龄
。
6 18
-
侧胸 廓
切口
，
。
在 右 侧 切 口 的下
漏斗胸外科治疗体会
安徽 医学
２０ ０ ７年第 ２ ８卷第 ３期
２１ ７
漏 斗 胸 外 科 治 疗 体 会
于 奇
［ 摘 要 ］ 目的
韩继彪
刘永 靖 陶 宇 张俊峰
疏元 善
探讨漏斗胸治疗经验 。方法
应用胸 骨翻转术治疗 ５例 ， 中伴有 肺囊肿 、 间隔缺损各 １ ； 其 房 例 ｔ Ｊ 漏斗胸 应在 ２岁 后尽早手术 ， ］Ｌ ，
［ ｂｔａｔ Ｏ ｊｃｉｅ ｏｒｖ ｗ ｔｅｓｒｉ ｌ ｘ ｅ ｅｃ ｆ ｕｎ ｌ ｈｓ Ｍｅｈ ｄ Ｆｖ ａ ｅｔ ｕｄｒ ｅｔ ｏ ｉｅ Ａ ｓ ｃ］ ｂｅｔ Ｔ ｅｉ ｕｇ ａ ｅｐｒ ｎｅｏ ｎ ｅ ｃｅｔ ｔｏ ｓ ｉ ｐｔ ｎ ｎ ｅｗ ｎ ｍ ｄｆ ｄ ｒ ｖ ｅ ｈ ｃ ｉ ｆ ． ｅ ｉ ｓ ｉ
Ｑ ， ａ ｉａ ，ｉ ｏｇｉ ｅ ａ ｉ Ｈ ｎＪｂ ｏＬｕＹｎｊ ｇ， ｔ ｌ ｉ ｎ
Ｔ ｅ ｏ １５Ｈ ｓｉ ｌｆＰ Ａ． ｅＤ ｐ ｒ ｅｔ Ｃ ｒｉｈ ｒｃ ｕｇ ｒ．Ｈｆｉ ３０ １ ｈ ． ０ ｏ ｔ Ｌ ｔ ｅａｔ ｎ ｏ ａｄｏ ｏａｉ Ｓ ｒａｙ ｅ ０ ３ Ｎ ｐａｏ ｈ ｍ ｆ ｔ ｃ ｅ２
［ ｙｗ ｒｓ Ｆ ｎ ｅ ｃｅｔＳｅ ｕ ｌ ａｉ ； ｒ ｏｅｉｓ Ｋｅ ｏｄ ］ ｕ ｎｌ ｈ ｓ；ｔ ｍ ｅｅ ｔ ｎ Ｏ ｈｐ ｄｃ ｎ ｒ ｖ ｏ ｔ
漏 斗胸 是一 种． Ｌ 见 先 天性 胸 壁 畸 形 ， 畸形 ／ 常 ＳＪ 因
四 、 果 结
较重压 迫心脏 和肺 ， 响呼 吸 和 循 环 功 能故 需 尽 早 手 影
ｉ ｈ ｏｈ ｒ ｓ ｗ ｔ ｔ ｅ ｉ ｌ ｉｅ ｓ ｓ ｍａ ｏ ｃ ｒ ｎ ｕ ｅ ｔ ｎ ｏ ｅｈ ｒｗ ｔ ｔｒ ｕ ｅｅ ａｉ ｎ ｃ ｕ ｄ ａｓ ｅ ｕ ｔ ｉ ａｉｆｃｏ ｆｅ ｔ ｍｐ ｅｄ ｓ ａ ｅ ， ｙｈ ｍｏ ｈ ｏ ｏ ｓｔ ａｍｅ ｔ ｇ ｔ ｅ ｈ ｓｅ ｍ ｌｖ ｔ ， ｏ ｌ ｏ ｒ ｓ ｌ ｎ ａ ｓ ｔ ａ ｔｒ ｅｆｃ ． ｒ ｔ ｉ ｎ ｏ ｌ ｓ ｓ ｙ
漏斗胸的症状与治疗方法
漏斗胸的症状与治疗方法漏斗胸，英文名pectus excavatum，是指人体胸骨陷入胸部深度较大，使胸壁中凹陷。
漏斗胸可能是遗传性的，也可能是因为胸骨发育异常导致，此外还可能是因为其他原因给予压迫或者外伤，引起胸骨即胸壁的塌陷。
据统计，50%以上是先天性因素引起的漏斗胸。
此外，男性罹患漏斗胸的几率明显大于女性，患者多在青少年时期表现出症状。
漏斗胸有哪些症状？一般表现为胸部上方的部分比下方低，从侧面看呈现出凹陷的特征。
此外，患者可能会出现心脏和肺部方面的症状，表现为呼吸急促、气喘、胸闷、心悸等等。
还可能会出现背部和腹部疼痛等不适的情况。
对于这些症状，请及时就医，不能被忽视。
如何治疗漏斗胸？首先，如果症状较轻，不影响生活，可通过锻炼来缓解症状。
例如，做深呼吸和跑步有助于增强呼吸系统的功能和肌肉。
其次，如果症状严重，需要进行手术治疗。
目前，对于漏斗胸的手术方法有两种：一种是通过股动脉插管进行介入治疗；另一种是传统的开胸手术。
前者介入治疗对患者的体内损伤小，恢复得也快。
而开胸手术需要开刀、放置金属支架，效果也较为明显，但恢复时间比介入治疗要长一些。
具体的治疗方法，请就医师咨询后进行选择。
总之，漏斗胸是常见的疾病，不可忽视。
如出现症状，请及时就医，及时治疗，以免影响生活和健康。
同时锻炼也是缓解症状的好方法，但不能替代正规治疗。
未来，随着医学的发展，漏斗胸的治疗也会越来越多样化，让更多患者能及时得到有效的治疗和康复。
Nuss手术治疗漏斗胸
治疗目的
解除心肺受压状态，改善心肺功能。 恢复正常胸廓，防止漏斗胸体征的发展。 消除病人的自卑感！
漏斗胸的手术方法很多，大致分为胸骨翻转法及 胸骨抬举法两大类。
随着胸腔镜在临床工作中的应用，Nuss手术成为 治疗漏斗胸的一种新的手术方法，通过塑形钢板 的支撑，使胸部达到理想的外形。胸骨、肋骨、 肋软骨按此理想的外形生长。两年后胸廓按理想 外形生长已达到正常强度，撒除钢板亦能正常生 长，从而达到矫治漏斗胸的目的。
改良分型
适应症
1. 手术年龄以>2岁为宜,最佳年龄4～12岁。 2. 中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度> 2cm或
置水溶量> 20ml或漏斗指数(F2 I) >0.12；CT 检查Haller 指数大于3.25。 3. 其他手术方法失败者。 4．肺功能提示限制性或阻塞性气道病变,易 患上呼吸道感染,剧烈活动耐受量降低，跑步 或爬楼梯时会气喘。 5. 心脏受压移位,心电图检查示心肌损害。
Nuss手术的改良
改良Nuss手术方法
向两侧游离皮瓣后,向 内侧牵拉皮瓣至胸骨旁， 分离肋间肌至胸膜外， 自两侧向内紧贴凹陷胸 骨背面，分离胸骨后隧 道左右相贯通 。
改良Nuss手术方法
将钢板按患者胸廓外 形塑成弓型，钢板中 间之弧度不宜过大。
改良Nuss手术方法
将钢板顺弧度穿入胸 骨后方之隧道
结果
全部患者术后均对矫形效果感到满意。 三例患者术中胸膜有破裂，术后膨肺，术后
复查立位胸片见双肺膨胀良好，胸腔内无明 显积气、积液 。 年龄较大，骨质硬，术中为获满意外形切断 一根肋软骨，并行左侧胸腔闭式引流 。
讨论
手术时机
临床一般认为3—6周岁为最佳手术年龄． 3周岁以内小儿因体弱,骨质软，佝楼病期未完全度 过．此时只要凹陷不太深，无明显心肺功能障碍， 应行保守治疗．主要是在抗佝偻病治疗的同时增强 体质。并观察有无自行矫正的希望．