肺部隐球菌病
肺隐球菌病的CT表现(附3例报告)
-诊断技术-肺隐球菌病的CT表现<附3例报告D莆田县医院<3511OOD许祖梅陈国章肺隐球菌病属于肺霉菌病一类较少见[1]但随着抗菌素~激素的广泛应用有逐渐增多趋势肺隐球菌病CT表现缺乏特征性[2]现将3例经CT引导下穿刺活检病理证实为肺隐球菌病报告如下1病例报告例1 男性33岁左胸痛不适半个月深呼吸时加剧无发热~咳嗽行胸部平片检查诊断左胸膜肥厚经消炎抗菌等治疗无效后行胸部CT检查平扫见:左肺下叶外基底段靠近胸壁处见团块状软组织密度灶大小约4.2>2.2cm边缘毛糙无小棘状突起内密度不均CT值35~65Hu相应的胸膜增厚粘连增强扫描病灶无强化内可见二个小空泡征CT 诊断炎性病灶或结核灶行CT引导下穿刺活检术病理报告:肺隐球菌病例2 男性6O岁右下胸痛月余无发热~咳嗽~咯血胸部平片检查提示右下肺团状阴影行胸部CT检查平扫见右肺下叶外基底段靠近胸壁处见不规则软组织密度灶大小约3.O>2.1cm内密度尚均匀CT值58Hu边缘毛糙可见点状钙化影周围可见散在点状卫星子灶相应胸膜增厚粘连增强扫描后病灶无强化CT诊断结核灶可能行CT引导下穿刺活检术病理报告:肺隐球菌病病人最后行手术切除治疗手术病理报告同活检病理报告例3 男性64岁左下胸痛一年~加剧2天无咳嗽~发热~咯血胸部平片检查提示左肺占位行胸部CT检查平扫见:左肺下叶内基底段靠近胸壁处见类圆形软组织密度灶大小约2.6>2.9cm内密度不均CT值12~23Hu边缘尚光整内见小片状低密度区增强扫描无强化相应的胸膜增厚CT诊断炎性假瘤可能行CT引导下穿刺活检术病理报告肺隐球菌病2讨论肺隐球菌病是由于新型隐球菌感染引起对免疫功能低下病人或正常人均可致病感染途径为吸入性[3]本病病理改变取决于机体免疫状况[4]免疫功能完善者在肺内形成肉芽肿病灶内可有干酪样坏死并形成小空洞本组2例病灶有小空洞及坏死区免疫功能抑制者在病原体周围发生炎症反应肺泡实变免疫功能低下的患者多为肺内播散病灶表现为广泛肺泡实变影本组3例均属于免疫功能完善者所以病灶在肺内以肉芽肿的形态存在其中1例病灶周围有散在点状炎症反应由于肺隐球菌病CT表现缺乏特征性诊断较困难需与结核~炎性假瘤肿瘤鉴别肺结核者临床一般有低热~咳嗽~消瘦有时有咯血CT表现病灶边缘毛刺较长内有较多钙化灶周围可有卫星子灶痰检结核菌可有助于诊断肺炎性假瘤临床有发热和呼吸道症状CT表现一般病灶较大边缘光整内密度均匀周围型肺癌CT特征性表现如病灶边缘呈分叶状有小棘状突起增强扫描后病灶可强化瘤周有胸膜凹陷征等这些均有助于肺癌的诊断本组3例病灶边缘均无分叶状及毛刺相应的胸膜呈增厚粘连改变所以均未考虑肺癌但由于对肺隐球菌病缺乏足够的认识因此也未考虑肺隐球菌病由于本组3例病灶均靠近胸壁易行CT引导下穿刺活检术在征得病人及家属同意下行活检术取得病理结果最后确诊为肺隐球菌病所以作者认为肺部孤立性斑片征状或结节状或团块状软组织病灶在CT征象不典型时应考虑肺隐球菌病可能必要时行CT引导下穿刺活检取得病理结果参考文献1.吴茂雄王玉凯孙洪勋等主编.临床影像诊断新进展.第1版北京:中国医药科技出版社1995 42~43.2.李果珍主编临床CT诊断学.第1版.北京:中国科学技术出版社1994 321.3.张国桢编著.实用胸部CT诊断学.第1版.上海:上海科学技术文献出版社1994 74~75.4.李铁一主编.呼吸系统疾病影像诊断图谱.第1版.福州:福建科学技术出版社1996 137.。
隐球菌病确诊标准
隐球菌病确诊标准
一、临床表现
隐球菌病患者通常会出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、恶心、呕吐、头痛、脑膜炎等症状。
此外，患者还可能出现其他系统的表现，如皮肤损害、肺部感染等。
二、实验室检查
1. 血液培养：血液中培养出隐球菌是确诊隐球菌病的主要依据。
多次血培养阳性可提高诊断的准确性。
2. 脑脊液培养：对于怀疑有中枢神经系统感染的患者，脑脊液培养出隐球菌也是确诊的依据。
3. 痰液培养：对于怀疑有肺部感染的患者，痰液培养出隐球菌也可以作为诊断的依据。
4. 其他标本培养：如尿液、粪便、组织等也可以用于隐球菌的培养，但阳性率相对较低。
三、病理学检查
病理学检查发现组织切片中存在隐球菌也是确诊隐球菌病的重要方法。
在病理切片中，可以看到隐球菌形成的荚膜和菌体周围形成的空洞。
综合以上三个方面，如果一个患者具有临床表现，且实验室检查和病理学检查均发现隐球菌的存在，即可确诊为隐球菌病。
一例肺部隐球菌感染的病例分享
肺隐球菌病例分享病例信息男性，43岁，一月前无明显诱因出现轻微咳嗽，干咳为主，未特殊治疗，一周前患者出现发热症状，咳嗽较前加重，粘白痰，量少，口服“布洛芬”及头孢效果不佳。
遂进行影像学检查后进行右肺穿刺活检。
镜下形态图一：HE染色，镜下见由组织细胞、多核巨细胞及上皮样组织细胞聚集形成以慢性炎症纤维化为背景的肉芽肿，并隐约可见部分淡灰色周围透亮的小圆形球体，可疑隐球菌感染。
为进一步明确诊断，我们对该组织进行了PAS染色和六胺银染色。
图二：PAS染色（+），能够非常清晰地看到大量隐球菌孢子被染成玫红色。
图三：六胺银染色（+），隐球菌孢子被染色黑色病理诊断：（右肺穿刺活检）慢性肉芽肿性炎，符合隐球菌感染。
讨论肺隐球菌病(pulmonary cryptococcus) 是由孢子菌属酵母菌样真菌-新型或格特隐球菌引起的系统性感染性疾病。
【好发部位及人群】可感染健康的个体，病变主要是肺部，但多数是发生在细胞免疫功能损害或有其他严重疾病的患者，且常表现为播散性隐球菌病，特别是霍奇金淋巴瘤、长期使用激素治疗患者、结节病、糖尿病患者以及AIDS和其他被破坏了细胞免疫的个体。
该病好发于青壮年，但常发生在30~50岁，大约1/3患者无症状。
【临床表现】患者常表现为慢性咳嗽、低度发热、胸膜性或非胸膜性胸痛、咳黏液痰、身体不适和体重减轻。
胸部X线表现为肺和间质浸润改变，可有单个或多个结节。
肺段和小叶实变，可发生空洞变（10%～15%发生率），肺门淋巴结肿大和胸水少见。
进展性肺隐球菌病，较常见是由肺经血行播散到脑膜，其他器官受累相对较少，但可经肺原发病灶播散到皮肤、骨、关节、淋巴结、肾、前列腺、脾、肝和其他内脏。
【大体】受累肺脏切面可见实性灰黄-棕黄色团块状实变区(图5-154A)，可单个或多发，切面呈黏液样或胶样改变。
在播散性感染的肺脏重量较重，有实变。
【光镜】免疫功能正常的患者，隐球菌组织学改变常表现为肉芽肿性炎症反应。
肺隐球菌病患者的护理PPT课件
谁需要护理？ 病程患者
已经确诊的肺隐球菌病患者需要专业护理。
病程不同，护理侧重点有所不同。
谁需要护理？ 康复患者
刚刚经过治疗的患者，需注意复发风险。
定期随访与检查至关重要。
何时进行护理？
何时进行护理？
确诊后
患者确诊后应立即制定护理计划，包含药物管理 与健康教育。
患者需了解药物的作用及可能的副作用。
如何进行护理？ 健康教育
对患者及其家属进行隐球菌病的知识宣传和 预防措施培训。
提高患者的自我保护意识，避免再感染。
如何进行护理？
心理支持
提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的压 力和焦虑。
可以组织支持小组，促进患者之间的交流与 分享。
护理效果如何评估？
护理效果如何评估？ 病情监测
肺隐球菌病患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是肺隐球菌病？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理效果如何评估？
什么是肺隐球菌病？
什么是肺隐球菌病？
定义
肺隐球菌病是由隐球菌感染引起的肺部疾病，常 见于免疫系统较弱的患者。
隐球菌主要通过空气传播，易感染HIV/AIDS、糖 尿病等患者。
什么是肺隐球菌病？ 病因
隐球菌主要来源于鸟类粪便和土壤，感染途径为 吸入感染性孢子。
免疫功能低下的人群需特别注意。
什么是肺隐球菌病？ 症状
常见症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛和发热等。
部分患者可能无明显症状，需定期检查。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高危人群
免疫系统受损的患者，如HIV感染者、器官移 植患者等。
及时的护理有助于改善预后。
肺隐球菌病
概述
• 肺隐球菌病是吸入的新型隐球菌侵袭局部 肺组织，引起亚急性或慢性肺部感染。
• 肺侵袭性真菌病常见类型，发病率仅次于 肺曲霉菌病而居于第二位。
• 各年龄段均可发病，中青年男性更常见。
• 国外免疫功能不全人群，国内近一半病例 见异性 • 普通抗炎治疗疗效欠佳 • 确诊需病理活检结合特殊染色
病原学及发病机制
• 病原体为新型隐球菌 • 酵母菌属，具有粘液性荚膜 • 多存在于热带、亚热带地区的土壤、朽木、
鸽粪中 • 中枢神经系统高亲和性，可播散至脑部引
起脑膜炎。血液、皮肤、骨骼、关节也可 感染。
隐球菌肺炎痊愈的标准
隐球菌肺炎痊愈的标准隐球菌肺炎是一种由隐球菌引起的肺部感染，通常发生在免疫系统受损的人群中。
隐球菌是一种真菌，存在于土壤、鸟粪和植物中，可以通过呼吸道进入人体。
对于免疫系统正常的人来说，隐球菌通常不会引起疾病，但对于免疫系统受损的人群，特别是艾滋病患者、器官移植术后患者和接受免疫抑制剂治疗的人来说，隐球菌肺炎可能会成为严重的健康威胁。
隐球菌肺炎的治疗通常需要长期的抗真菌药物治疗，并且需要严密的监测和管理。
在治疗过程中，病人需要遵循一定的标准来评估痊愈情况，以确保疾病得到有效控制。
下面将介绍隐球菌肺炎痊愈的标准，帮助病人和医生更好地了解治疗过程和痊愈标准。
首先，隐球菌肺炎痊愈的标准之一是临床症状的改善。
在治疗过程中，病人通常会出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，而在治疗有效后，这些症状会逐渐减轻甚至消失。
通过观察病人的临床症状的改善情况，可以初步判断治疗的有效性和痊愈的可能性。
其次，影像学检查结果的改善也是评估隐球菌肺炎痊愈的重要标准之一。
隐球菌肺炎患者通常会进行X光、CT等影像学检查，以评估肺部病变的情况。
在治疗有效后，肺部病变会逐渐减轻甚至消失，这些改善的影像学检查结果可以作为痊愈的重要依据。
此外，隐球菌肺炎痊愈的标准还包括真菌培养和血清学检测结果的阴性转化。
在治疗过程中，医生通常会通过真菌培养和血清学检测来监测病原体的存在和数量。
当这些检测结果转为阴性时，表明病原体已经被有效清除，痊愈的可能性较大。
最后，免疫学指标的恢复也是评估隐球菌肺炎痊愈的重要标准之一。
隐球菌肺炎通常发生在免疫系统受损的人群中，因此监测免疫学指标的恢复情况对于评估痊愈至关重要。
当免疫学指标恢复到正常范围时，痊愈的可能性较大。
综上所述，隐球菌肺炎痊愈的标准包括临床症状的改善、影像学检查结果的改善、真菌培养和血清学检测结果的阴性转化以及免疫学指标的恢复。
在治疗过程中，病人和医生需要密切合作，严格遵循这些痊愈标准，以确保疾病得到有效控制，最终实现痊愈。
隐藏极深的肺隐球菌病
畅快呼吸肺隐球菌病为新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性肺部真菌病。
隐球菌是一种酵母菌，广泛存在于土壤、禽粪和腐败植物或蔬菜中。
自然界中的隐球菌没有荚膜，易形成气溶胶，经呼吸道吸入引起隐球菌病。
由于身体内的隐球菌会形成厚而黏着的荚膜，不易气溶胶化，因此，隐球菌肺炎并不属于传染性疾病，罕见人与人之间的传播，仅有极少数新生儿由母体经胎盘感染。
主要侵犯肺和中枢神经系统新型隐球菌几乎全部经肺入侵而感染人体，在二氧化碳浓度的影响下，形成多糖荚膜保护层以拮抗宿主的防御机制。
该菌主要侵犯肺和中枢神经系统，其感染的首发部位是肺，对脑膜和脑实质也有亲和性，因此中枢神经系统也是常见的受累部位，其他少见的受侵部位有皮肤、骨骼、前列腺、肝、心、眼等。
隐球菌感染后在肺组织内形成最初的感染灶，多仅引起轻度炎症反应，如肺门淋巴结肿大；也可以在胸膜下形成小结节，酷似结核分枝杆菌感染。
90%病损仅局限于肺部，形成肺隐球菌病，另有10%可经血行传播扩散至其他器官。
X 线无典型特征，表现为多样性肺部隐球菌感染的早期，多数无症状，少数可出现低热、轻咳，咳黏液痰，偶有胸膜炎症状等轻微的炎症反应。
晚期病变为肉芽肿，肺部偶有干酪样坏死和空洞形成。
由于肺部隐球菌感染可以与肺部其他疾病重叠出现，因此X 线影像无典型特征，其表现为多样性。
轻者仅表现为双肺下部纹理增加或孤立的结节状阴影，偶有空洞形成。
急性间质性炎症表现为弥漫性浸润或粟粒样病灶。
实验室检查可表现为血白细胞计数和中性粒细胞轻度或中度增高，中晚期可有贫血和血沉增快。
应注意与肺结核、原发或转移性肺癌等肺部疾病的鉴别诊断。
一旦拟诊肺隐球菌病，可采集患者的外周静脉血、支气管肺泡灌洗液、脑脊液或穿刺液等行隐球菌乳胶凝集试验，检测隐球菌荚膜多糖抗原。
如试验阳性，或上述标本做墨汁染色阳性和隐球菌培养阳性可临床诊断。
病变肺组织标本用组织化学染色或细胞化学染色方法检出隐球菌可确诊。
免疫功能低下为发病诱因免疫功能低下为肺隐球菌病发病的重要诱因，因而它好发于艾滋病、恶性肿瘤、器官移植、糖尿病、肝硬化、结缔组织性疾病、长期激素治疗等免疫受损的患者。
肺新型隐球菌病
02
影像学检查
X线胸片表现
01
早期表现为弥漫性肺泡和间质浸 润影，迅速发展为双侧门蝶状影 ，呈结节状或片状，边缘模糊。
02
晚期可见纤维条索状阴影，伴有 肺门淋巴结肿大，偶见胸腔积液 。
CT扫描特征
早期表现为肺部小斑片状或结节 状影，密度较低，边缘模糊。
随着病情发展，病灶逐渐增多、 增大，可融合成大片状影，密度
建立康复档案
为患者建立康复档案，记录其康复过程中的 心理变化和需求。
定期随访
定期对患者进行随访，了解其康复情况和心 理需求，及时给予支持和帮助。
组织康复活动
组织患者参加康复活动，如康复训练、心理 辅导等，促进其身心康复。
家庭支持
鼓励患者家属积极参与患者的康复过程，给 予患者家庭支持和关爱。
THANK YOU
对症治疗
针对具体并发症类型，采取相应治疗 措施，如抗感染、胸腔穿刺引流等。
密切监测病情变化
密切观察患者生命体征和病情变化， 及时调整治疗方案。
心理支持
给予患者心理支持和安慰，减轻焦虑 和恐惧情绪。
康复期管理和随访工作安排
定期复查
药物巩固治疗
遵医嘱定期复查血常规、胸片等指标，了 解病情恢复情况。
根据医生建议，继续使用抗真菌药物进行 巩固治疗。
确定问题
明确患者存在的心理问题，如焦虑、抑郁等。
制定目标
根据患者的心理问题，制定相应的心理干预目标，如缓解焦虑、提高 生活质量等。
选择方法
根据患者的具体情况和心理干预目标，选择合适的心理干预方法，如 认知行为疗法、家庭治疗等。
实施干预
在专业人员的指导下，对患者进行心理干预，帮助其解决心理问题。
康复期心理支持计划
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胸 片
胸部CT（1）
胸部CT（2）
胸部CT（3）
治疗前后对比
治疗前
治疗后
HE染色爱辛兰染色源自六胺银染色隐球菌病的治疗
热病：抗微生物治疗指南 桑福德 第35版
隐球菌病，非脑膜炎 （非AIDS）
首选药物
氟康唑 400mg/d IV 或 po×8周 ～6月
病情较严重者：
两性霉素B 0.5～0.8 mg/kg/d IV 至病情好转后改
谷浓度30～40mg/L。单用氟康唑治疗脑膜炎和非脑膜炎
90％有效（74％同时服用激素）。有研究提示氟康唑和 两性霉素B疗效等同。在对抗真菌治疗失败病例用脂质
体两性B＋干扰素γ （IFN-γ –1b 50 ug/M2SC3×/wk ×
9wks）有效。
隐球菌病，脑膜炎 （非AIDS）
两性霉素B 0.5～0.8mg/kg/d IV + 5-FC 37.5mg/kg1 q6h po 氟康唑 200mg qd po或 氟康唑 400mg qd po ×8～10周（用于不太严重的病人） 有人建议继续用氟康唑2年以减少复发
氟康唑400mg qd po×8 ～ 10周
。
隐球菌病，非脑膜炎 （非AIDS）
替代药物
伊曲康唑溶液200～400mg qd×6~12月或 两性霉素B 0.3mg/kg/d IV + 5-FC 37.5mg/kg qid po×6周
隐球菌病，非脑膜炎 （非AIDS）
说 明
调整5-FC剂量和间隔时间使血清峰浓度70～80mg/L，
实验室检查
血常规、 ESR正常 肺肿瘤三项（CEA、CA-125、CA-153）正常 痰涂片找抗酸菌(-)，TB-Ab(-)，5ü PPD皮试(++) 三种真菌（隐球菌、假丝酵母菌及曲霉菌）抗原均(-) 痰涂片找真菌(-) 痰培养见副流感嗜血杆菌生长
胸 片
左上叶前段及左上叶舌段结节状致密影， 伴左肺野纹理增多，
考虑慢性感染与肉芽肿病变相鉴别；
左侧心包胸膜粘连，心影不大。
病 理
纤支镜肺活检： 特殊染色PASM(+)、 PAS(+)、AB(+)及AF(-) 考虑左肺新型隐球菌病 经皮肺肿物穿刺活检病理： 特殊染色PASM(+)、PAS(+)、AB(+)及AF(-) 考虑左肺新型隐球菌病
肺部隐球菌病 图片资料
肺部隐球菌病
Pulmonary cryptococcosis
病例摘要（1）
刘XX，男，41岁
1、中年男性，隐匿性起病 2、有“糖尿病”史4年 3、“体检发现左肺阴影2月余”入院， 无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气促等症状 4、外院两次纤支镜肺活检病理发现真菌孢子，先后予 “氟康唑”（15天）及“伊曲康唑”（16天）口服 治疗 5、入院体查无异常发现
退热及培养阴性（约6周）
隐球菌病，脑膜炎 （非AIDS）
必需测定5-FC药浓度：调整剂量和间隔时间达
到血清浓度； 单用氟康唑有成功的，峰浓度70～80mg/L，
谷浓度30～40mg/L。但缺乏临床试验对比。
脑积水用导管使脑室腹膜腔相通或脑室心房分 流术治疗效果好，如病人有昏迷则效果差。