深反射浅反射病理反射
神经反射
II– 视神经
• 视力 • 视野 • 眼底检查
III– 动眼神经
• • • • 与滑车、展神经通称为眼球运动神经 眼球向内、向上及向下运动 观察是否有上睑下垂 瞳孔光反射 (直接、间接光反射) • 瞳孔调节反射、辐凑反射
IV– 滑车神经
检查眼外肌活 (向外下运动 )
随意运动－锥体束 不随意运动（不自主运动） －锥体外系和小脑
肌力 肌张力
（一）肌 力
肌肉运动时最大收缩力 嘱患者抵抗阻力伸屈肢体，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0~5级。
股四头肌肌力检查
仰卧或坐位， 膝关节与髋关 节预先屈曲， 再使小腿伸直， 对此动作给予 阻力，并在大 腿处触摸收缩 的肌肉，以测 其肌力。
1、肱二头肌反射
• 正常反应为肱二头肌 收缩，前臂快速屈曲。 • 反射中枢在颈髓5～6 节
2、肱三头肌反射
• 反应为肱三头肌收缩， 前臂稍伸展。
• 反射中枢在颈髓6～
7节
3、桡骨骨膜反射
• 正常反应为屈肘、前 臂的旋前。
• 反射中枢在颈髓5～6 节
4、膝腱反射
正常反应为小 腿伸展
反射中枢在腰 髓2～4节。
脊髓横贯损 伤，外伤、 炎症等
（二）肌张力
概念：静息状态下肌肉的紧张度或被动运动时的
阻力。根据触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时感知肌 肉对被动动作的阻力判断。
检查方法：患者放松，伸、屈患者的腕、肘、
肩、膝、踝关节
正常被动活动关节时，一直存在适当的阻 力，为正常肌张力
肌张力异常
增高
神经系统病理反射(图片详解)
1 / 31.神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺激征2.浅反射有角膜反射、腹壁反射、提睾反射、肛门反射和跖反射3.深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射和跟腱反射4.病理反射系指当锥体束受损时失去对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的踝及趾背伸反射。
有巴彬斯基征(Babinski)、奥本海姆征(Oppenheim)、戈登征(Gordon) 、查多克征(Chad dock)、霍夫曼征((Hoffmann)及阵挛(Clonus)：1.踝阵挛 2.髌阵挛一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，不属于病理性。
但成人出现上述反射时则为病理性。
病因和发病机制：1.巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。
巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd 氏麻痹时和低血糖休克等2.查多克征:与巴彬斯基征相同。
3.戈登征:与卡道克征相同。
4.奥本海姆:与高尔登征相同。
5.霍夫曼：上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。
如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。
巴彬斯基征病人仰卧，髋及膝关节伸直。
评估者手持被评估者踝部，用钝头竹签沿足底外侧划至小趾跟部足掌时转向内侧，阳性反应为拇趾缓慢背伸，其余四趾呈扇形展开。
2 / 3奥本海姆征评估者以拇指和示指沿被评估者胫前自上而下加压移动，阳性表现同巴彬斯基征。
戈登征评估者用手挤压腓肠肌，阳性表现同巴彬斯基征。
以上几种体征临床意义相同，均为锥体束病变，其中巴彬斯基征意义最大，也最容易在锥体束损害时出现。
脑膜刺激征是脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。
见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。
查多克征评估者用竹签从外踝下方向前划至趾跖关节处，阳性表现同巴彬斯基征。
神经反射检查评分标准
神经反射检查评分标准
神经反射检查是评估神经系统功能的重要方法之一。
通过对深反射、浅反射、病理反射和脑膜刺激征等方面的检查，可以了解患者的神经反射情况，进而对病情进行评估和诊断。
以下是神经反射检查的评分标准。
1. 深反射
深反射是指肌肉在受到一定强度的刺激时引起的收缩反应。
深反射的评分标准如下：
* 正常：肌肉收缩反应正常，无减弱或增强。
* 减弱：肌肉收缩反应减弱，力度不足。
* 增强：肌肉收缩反应增强，力度过大。
* 消失：肌肉无收缩反应。
2. 浅反射
浅反射是指刺激皮肤或黏膜引起的反射反应。
浅反射的评分标准如下：* 正常：刺激引起的反射反应正常。
* 减弱：刺激引起的反射反应减弱，力度不足。
* 增强：刺激引起的反射反应增强，力度过大。
* 消失：刺激引起的反射反应消失。
3. 病理反射
病理反射是指在某些特定情况下，刺激引起的异常反射反应。
病理反射的评分标准如下：
* 阴性：未出现异常反射反应。
* 阳性：出现异常反射反应。
4. 脑膜刺激征
脑膜刺激征是指脑膜受到刺激引起的症状。
脑膜刺激征的评分标准如下：
* 阴性：未出现脑膜刺激征症状。
* 阳性：出现脑膜刺激征症状，如头痛、恶心、呕吐等。
在神经反射检查中，评分的具体标准可能因不同的神经系统疾病而有所不同。
因此，在进行神经反射检查时，应根据患者的具体情况和医生的经验进行综合评估和分析。
神经反射
而呈现的异常反射。1岁半以内小孩由于锥体束发育不
完善，也可出现。
常见病理反射
霍夫曼（Hoffmann）征 巴宾斯基（Babinski)征
奥本海姆(Oppenheim)征
戈登(Gordon)征 查多克(Chaddock)征
霍夫曼（Hoffmann）征
巴宾斯基（Babinski)征
病理反射
脑膜刺激征
概念—脑膜受激惹的体征。见于脑炎、蛛网膜下腔出
血，颅内压增高等。
常见脑膜刺激征
颈强直
克匿格征 布鲁金斯基征
1350
克匿格征
布鲁金斯基征
传入传出神经为肋间神经
胸髓 7-8
胸髓 9-10 胸髓11-12
跖反射
腹壁反射
反射弧：传入传出神经为肋间神经，中枢分别为 胸髓7-8，9-10，11-12
பைடு நூலகம்提睾反射
反射弧：传入传出神经为生殖股神经，中枢为腰 髓1-2
足跖反射
反射弧：传入传出神经为骶神经，中枢为骶髓1-2
深反射--刺激骨膜、肌腱引起的反射
传入神经
肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨骨膜反射 膝反射 踝反射 桡N
传出神经
中枢
颈髓5-6 颈髓7-8 颈髓5-6 腰髓2-4 骶髓1-2
肌皮神经 桡神经 正中、桡、肌皮N 股神经 胫神经
90°
肱二头肌反射
肱三头肌反射
膝反射
踝反射
深反射—临床意义
减弱或消失
反射弧受损-末梢神经炎、神经根炎、脊髓灰质炎
病人精神紧张
脑、脊髓休克
亢进-锥体束受损
病理征的检查及意义
Oppenheim氏征
以拇指和食指把握胫 骨前缘上端，然后沿 着胫骨前缘用力向下 推进至踝部，出现拇 指背屈者为阳性。
Goffer氏征
用手用力紧捏跟腱，出现拇趾背屈者为 阳性。
Gonda氏征
用手紧压第四趾或小趾，使之强烈趾屈， 数秒钟后突然放松，出现拇趾背屈者为 阳性。
判断错误的原因
下运动神经元损害明显——足趾背屈功能完全 丧失，此时虽有锥体束损害但拇趾却不出现背 屈，而常常被认为Babinski氏征阴性。
足部有明显的感觉障碍，尤其是痛觉丧失时— —此时刺激足底部不能产生任何反应，因而也 容易产生判断上的错误，在这种情况下只能说 Babinski征不明。
手足徐动症或舞蹈症时，常有足的不随意运 动，，尤其出现拇趾背屈现象时，容易将此种 现象误认为Babinski氏证。
Babinski氏征的等位征
Babinski氏征是在刺激足趾外侧缘引起，但是 其诱发区有时很广泛，可以扩大到足背、小腿 部，因此在这广泛的诱发区内表浅感觉的刺激 或深部感觉刺激，被动运动等皆可诱发，在这 些诱发区刺激的征象与Babinski氏征表现完全 相同。但由于刺激部位与方法不同，故名称也 不同；将这些病理征统称为Babinski等位征， 它们的临床意义亦与Babinski氏征完全相同。
方法注意点：刺激强度要适当，过强刺 激容易引起疼痛或惊恐反应，影响观察 判断；过弱的刺激则不易引起反应。检 查前应像患者讲明检查的意义以取得患 者充分合作。同时要注意保暖，足很凉 时此征不易引出，必要时应用温水浸泡 后再查。
临床意义
Babinski氏征是锥体束损害相当可靠的指 征，但此征是否存在，有时确实很难断 定。典型的Babinski氏征应包括拇趾背屈、 其余四趾出现开扇现象（开扇征）和小 腿屈曲三个部分，其中以拇趾背屈为确 定Babinski氏征必不可少的主要症候。
神经反射的分类及内容
神经反射的分类及内容
神经反射包括以下几点：
一、浅反射，常见的有角膜反射，还有眼球的结节反射等等，浅反射还有腹壁反射、提睾反射，都是比较表浅的反射。
二、比较深的反射就是叫二头肌的反射，可以敲击二头肌就是肌腱，二头肌腱是肘关节部位出现手屈曲的症状，是二头肌反射。
三、三头肌反射，可以敲击三头肌的附着处的肘关节的背部，出现手伸直的症状，表现为三头肌的反射。
四、膝跳反射，膝跳反射一般主要是敲击膝关节膝盖下方的膝经，出现膝关节伸直的症状，叫膝跳反射。
五、病理反射，可以划脚底进行检查。
神经反射包括浅反射和深反射。
浅反射检查内容包括角膜反射、腹壁反射、睾丸反射、足底反射和肛门反射，深度反射检查包括肱二头肌反射、肱二头骨反射、桡动脉筋膜反射、膝关节反射、跟腱反射和阵挛。
在浅表反射中，三叉神经病变中可见直接和间接角膜反射消失，而面瘫中可见直接反射消失和间接反射存在，腹壁反射、附睾反射、足底反射和肛门反射的双侧消失可见于相应脊髓节段的损伤，单侧消失可见于锥体束的损伤。
肱二头肌反射、肱二头骨反射、桡膜反射、膝反射和跟腱反射的反射中心分别位于颈髓、腰髓和骶髓的阶段。
如果反射消失或减弱，则意味着相应的脊髓节段已受损，阳性的踝阵挛和髌骨阵挛代表肌腱反射亢进。
神经反射体检如有异常表现，建议及时就医，完善相关检查，明确诊断。
康复评定学课件第六章反射评定
（五）跟腱反射
检查方法：患者仰卧位，髋、膝关节稍屈曲，下肢取外旋 外展位。检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击 跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足跖屈。
临床意义：反射减弱或消失提示S1～2脊髓节段病损。
（六）阵挛
在深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌 肉发生节律性收缩，称为阵挛。
（一）吸吮反射
检查方法：患者将嘴微张，用压舌板或叩诊锤的柄从上唇、 口角处轻触。
临床意义：引起两嘴紧张地进行吃奶的动作为阳性，提示 额叶、两侧大脑广泛障碍。
（二）努嘴反射
检查方法：患者放松，用手指或叩诊锤轻叩上唇中央。
临床意义：引起口轮匝肌的收缩而呈努嘴样为阳性，提示 两侧锥体系受损。
（三）霍夫曼征（Hoffmann征）
思考题
1.简述一个完整反射弧的构成部分。 2.简述深、浅反射的组成及检查方法。 3.反射检查过程中有哪些注意事项？
实践训练
患者男，36岁，突发性右侧肢体不能活动、发音困 难23天。患者晨起上厕所时出现右侧肢体无力，随即意 识减退，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，当时无抽搐。 被急送当地就诊，测血压170/90mmHg，行头颅CT检查示： 左侧基底节区出血破入脑室，出血量约60mL。急诊在局 麻下行微创颅内血肿穿刺引流术。术后给予脱水、降压 及对症治疗（具体不详）。术后患者病情稳定，给予针 灸、拔罐等治疗，效果欠佳。现患者右侧肢体不能活动、 言语不清，日常生活完全不能自理。
临床意义：阳性表现同巴彬斯基征。
（九）Gonda征
检查方法：患者仰卧位，下肢伸展，将手置于足外侧两 趾背面，然后向跖面按压数秒后松开。
临床意义：阳性表现同巴彬斯基征。
四、脑膜刺激征
脑膜刺激征包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征， 是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵 拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。常 见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。
病理反射
病理反射 -- 指锥体束病损时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的一场反射。
1岁半前儿童可出现，余为异常。
Babinski征（巴彬斯基征）：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。
阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
Oppenheim征（奥本海姆征）：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。
阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
Gordon征（戈登征）：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。
阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
Chaddock征（查多克征）：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性反射特征：阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
Schaffer征（夏菲征）：用拇、示指捏压病人跟腱，出现拇趾背屈为阳性。
Hoffmann征（霍夫曼征）：用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。
脑膜刺激征 --脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。
见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。
颈强直：患者仰卧，检查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高活颈强直。
Kernig征（克氏征）：患者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。
正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。
Brudzinski征（布氏征）：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。
生理反射：消失－，减弱+ ，正常++ ，亢进+++ ，阵挛++++浅反射：皮肤、黏膜受刺激引起的反射角膜反射咽反射腹壁反射提睾反射肛门反射跖反射深反射：骨膜、肌腱受刺激引起的反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射踝反射神经系统体征颅神经：Ⅰ嗅觉Ⅱ视力、视野ⅢⅣⅥ睑下垂复视眼球（位置、运动、震颤）瞳孔（大小、形状、直接和间接对光反射、调节反射）Ⅴ面部感觉角膜反射咀嚼肌Ⅶ眼裂、鼻唇沟、口角举额、蹙眉、闭目鼓气、露齿、吹哨Ⅷ听力Rinne试验Weber试验ⅨⅩ发音吞咽咽反射Ⅺ胸锁乳突肌斜方肌Ⅻ伸舌偏向舌肌纤动运动系：1、肌力（0 – 5级）上肢轻瘫试验下肢轻瘫试验2、肌张力肌萎缩3、不自主运动（锥体外系损害）震颤舞蹈样运动手足徐动4、共济运动指鼻试验跟膝胫试验轮替试验闭目难立征（Romberg征）自主神经系：立毛反射皮肤划痕试验意识障碍评分睁眼自发的呼唤后刺痛后不睁眼语言反应回答正确回答错误含糊不清唯有声叹无反应运动反应遵命动作定位动作刺痛后回缩刺痛后肢体屈曲刺痛后肢体过伸迟缓无反应Lasegue征：直腿抬高试验，为神经根受刺激的表现。
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神经反射检查-全身体格检查
1.浅反射刺激皮肤或黏膜引起的反应。
包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。
腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。
正常在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。
上部反射消失见于胸髓7～8节病损，中部反射消失见于胸髓9～10节病损，下部反射消失见于胸髓11～12节病损。
双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。
肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射的减弱或消失。
2.深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应。
包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。
深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等；脑或脊髓的急性损伤；骨关节病和肌营养不良。
（1）肱二头肌反射（c5-6）：被检查者屈肘，前臂稍内旋。
检查者左手托起被检查者肘部，
以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。
观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。
（2）肱三头肌反射（triceps）（颈6-7-8）
copyright zhikaoy
医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴直上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。
（3）桡反射（radial periosteal）（颈5-6）
医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动。
有时检查者可以左手握住患者两手各指，两前臂屈曲120度，然后叩击两侧的桡骨茎突。
（4）跟腱反射（s1-2）：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。
观察腓肠肌收缩引起的足背屈。
（5）膝反射（l2-4）：膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。
观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。
深反射亢进常为上运动神经元瘫痪之表现。
异常亢进的腱反射常同时合并持久性的阵挛。
即用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩，常见有：
霍夫曼征（hoffmann's sign）
医师左手持病人腕关节上方，右手以中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起拇指及其余三指的轻微掌屈反应，称为hoffmann征阳性。
此征为上肢锥体束征，一般较多见于颈髓病变。
3.病理反射也称锥体束征，见于上运动神经元损伤。
1岁半以内的婴幼儿因为神经系统发育不成熟，也可呈阳性。
最常用的检查是babinski征。
检查时用较钝物沿足底外侧缘由后向前划至小趾跟部转向内侧趾。
如趾背伸而其余四趾向背部扇形张开为阳性。
阳性见于上运动神经元损伤，
如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。
常常伴有上运动神经元损伤的其他表现，如肌力减弱、肌张力增高、腱反射亢进（硬瘫）等，不同于下运动神经元损伤（如脊髓灰质炎）的肌力减弱、肌张力降低、腱反射消失（软瘫）的表现。
oppenheim's sign
医师用拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴宾斯基征。
以上2种测试，方法虽然不同，但阳性结果都表现一致，临床意义相同，提示锥体束疾患。
chaddock's sign
用竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同babinski's sign。
gorda's sign
检查用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同babinski's sign。