胃镜下活检取材相关经验技巧汇编
如何做好病理活检以提高内镜对胃肠疾病诊断的准确性
如何做好病理活检以提高内镜对胃肠疾病诊断的准确性胃肠疾病是临床常见的消化系统疾病，包括胃溃疡、胃癌、结肠癌等。
内镜检查是诊断胃肠疾病的重要手段，可以直接观察胃肠道的形态、色泽、分泌物等，发现异常的病变部位。
然而，仅依靠内镜图像可能无法提供足够的信息来确定病变的性质和程度。
因此，病理活检作为内镜诊断的重要补充，可以提供组织学特征和确切的诊断结果，从而提高诊断的准确性和可靠性。
一、病理活检的基本原理和作用病理活检是一种通过取得组织样本进行显微镜下病理学检查的方法。
它的基本原理是通过取得患者体内异常组织或细胞的样本，然后经过特殊处理和染色技术，使病理学家能够观察组织的细微结构、细胞的形态特征和异常变化。
通过分析这些组织和细胞的特征，病理学家可以确定病变的性质、病变的程度以及是否存在肿瘤等病理改变。
病理活检在内镜诊断中的作用非常重要。
它能够提供直接的组织学信息，对内镜图像中无法确定的病变进行进一步鉴别和诊断。
通过活检样本的显微镜观察和病理学分析，可以确诊胃肠道疾病的类型、炎症程度、病变的恶性程度以及预后评估。
此外，病理活检还可以帮助确定治疗策略，如肿瘤的分期和分级，判断治疗的疗效和预测患者的预后。
二、胃肠疾病活检的一般原则为了提高胃肠疾病活检的准确性，需要遵循以下一般原则：1. 活检前应了解患者的临床资料，包括主诉、既往史、实验室检查、影像学检查等，以便选择合适的活检部位和数量。
2. 活检时应使用专用的活检钳，避免使用不合适的器械或手法造成组织损伤或取样不足。
3. 活检时应尽量取得完整的黏膜组织，避免仅取得表层细胞或黏液，以免影响病理学评价。
4. 活检时应根据不同的病变类型和部位，采取不同的活检策略。
例如，对于溃疡性结肠炎，应在活动期和缓解期分别进行多点、多层次的活检；对于胃癌，应在癌变区域和周围正常黏膜分别进行多点、多方向的活检；对于息肉性病变，应在息肉基底部和顶端分别进行活检，以判断是否有恶性变化。
远端(近端)胃标本的取材 最新
济宁市第一人民医院远端（近端或全）胃标本的取材一、肉眼检查1.大弯、小弯和十二指肠肠断的长度2.浆膜面。
充血，附着：纤维蛋白、脓液，纤维性粘连，出血，穿孔，肿瘤浸润等。
3.幽门通度。
梗阻，内径。
4.由浆膜面触摸胃壁，有无肿物及其部位。
5.沿大弯剪开胃壁（病变位于大弯时沿小弯剪开），观察胃内容的性状，注意：胃腔内有无异物。
6.胃壁。
（1）有贲门至幽门走行大致分为胃底贲门、胃体和胃窦3个区域；每个区域再大致分为大弯、小弯、前壁和后壁4个部分。
以“区域”与“部分”相结合的方法描述胃壁病变的方位，例如“胃窦小弯区”。
（2）厚度，肿物等。
7.黏膜病变。
（1）胃溃疡的数目，部位，直径，形状，色泽，边缘，皱襞，底部，出血，穿孔等，注意良溃疡与恶性溃疡的肉眼鉴别。
（（2）肿瘤的数目，部位，大小，形状，浸润深度，侵犯范围，肿瘤与两侧断端的距离等，（3）无溃疡、无”肿瘤”处的黏膜，萎缩，水肿，糜烂，出血，息肉，自溶等。
注意寻找“早期癌”的可疑病变，（五）切片取材1.肿瘤（1）瘤体1～4块（视肿瘤大小），包括肿瘤处的胃壁全层和肿瘤边缘相连的“正常”黏膜。
（2）与肿瘤间隔一段距离的无肿瘤胃壁处2～4块。
（3）上断端，大弯缘处和小弯缘处各1～2块。
（4）幽门断端或十二指肠各2块。
早期胃癌：以最明显病灶的长径为中轴，自贲门端至幽门端平行、衔接地纵行切取胃壁数条，每条胃壁的宽度约5mm，逐一编号后制片，2.溃疡病，4块3.无溃疡、无“肿瘤”粘膜处的病变酌量取材。
4.淋巴结（1）肿瘤标本：①贲门淋巴结；②胃小弯淋巴结；③幽门淋巴结；④大网膜淋巴结；⑤脾淋巴结；淋巴结全部取材，（2）非肿瘤标本：酌情酌量取材。
尊鏡團隊镜途：一个屌丝的学镜之路（十三）---诊断篇の胃镜活检的技巧（系列连载）
尊鏡團隊镜途：一个屌丝的学镜之路（十三）---诊断篇の胃镜活检的技巧（系列连载）镜途：一个屌丝的学镜之路（十三）诊断篇の胃镜活检的技巧要学镜子，就避不开活检，否则你怎么确定你看到的是什么？怎样给出病人合理的治疗建议？又如何让别人相信你的诊断？有人就说了，俺们就是个小医院，连病理科都没有。
但这并不能成为你不做活检的借口，你可以把标本送到附近的大医院，实在不行还有商业的检查机构，比如金域检验、迪安诊断什么的，你出银子，它出结论，各得其所。
要取活检就离不开活检钳。
首先你得熟悉活检钳，目前的活检钳多为一次性，如果你觉得病人负担不起，也可以重复使用，前提是得灭菌，因为钳子是穿破粘膜的附件，按指南要求就得严格灭菌而不是像镜子那样高水平消毒。
至于你用什么办法灭菌，是浸泡10小时还是低温灭菌，那是你的事儿，反正高压蒸汽是弄不成的，那个塑料手柄就受不了。
一般的活检钳钳瓣闭合直径约2mm，张开宽度约6mm，知道这些还能帮你判断镜下病变的大小。
哥玩活检钳是从当年进修时开始的，那时进修生摸不上镜子，只能是洗洗镜子，当个助手取取活检，也就是那几个月，把哥活脱脱培养成为一个合格的内镜护士，现在哥有时还客串一下，帮别人取个活检什么的，一点儿都不比专业的内镜护士差。
不扯闲篇了，下面哥就把自己这么多年来在实际工作中所积累的取活检的经验拿出来和初入镜途的各位分享一下。
任何情况下，要想取活检，首先得了解有无禁忌：患者是否正在服用阿司匹林或抗凝剂？患者有没有凝血方面的缺陷？要取的这个病变会不会是血管？当然还有另外一些要注意的问题，哥就不一一列举了。
只有明确了这些，知道这个病变需要并且可以活检，才可安心下手。
说起活检很多人都会觉得活检有啥好说的，不就是伸出钳子夹块肉嘛？其实真要把活检做好了，让病理医生舒舒服服给你下个结论还真是不容易呢，这当中还是有些技术含量滴。
比如夹不夹？夹哪里？怎么夹？夹几块？先说说食道大家知道食道就是根肉管子，有好几个狭窄，食管壁基本处于切线位。
胃镜操作技术要领和经验(重点)
胃镜操作技术要领和经验(重点)胃镜操作技术要领和经验进镜方法1、持镜：左手置于胸前，持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指（和中指）调节大小旋钮，注意保持旋钮的稳定性；左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结及解冻图像钮；中指用来控制给水给气钮，为了防止过度送气，可以仅仅用食指控制两个按钮，将食指放在吸引按钮上（图1）。
图1内镜操作部的握持右手抓持镜身应不小于15cm，以20～25cm为宜；其优点有一、胃镜插入食管前，右手不必更换位置：抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样刚进入食道的胃镜先端部易脱出；二、如果口腔或咽部存在未能预料的抵抗（如插入梨状窝），前端镜身的弯曲和弹性可防止给被检者带来危险。
右手控制内镜的进退，同时可以适当辅助旋转镜身，当需右旋镜身时左手无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身体外部分或者右旋镜身，在一定程度上辅助右旋；左旋时同理。
谨记：在内镜操作过程中，明确镜端在腔内的状态和位置，做到循腔进镜，动作轻柔、幅度小，避免多余的动作。
2、咽部到食管入口的操作：胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，偶尔可见声带，食管入口通常处于关闭状态（图2），食管开口位于杓状会厌襞中的两个小角软骨之间的后方（图3），因为患者一般取左侧卧位，内镜先端部多数自然从下咽部左侧进入，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入。
插入过程中，感知到轻微阻力，通过食管入口的时候，可以看到直行的毛细血管，这些血管的走行方向就是我们的进镜方向，内镜先端部通过食管入口后会有“落空感”。
图2从口腔到咽部所看到的示意图，c图箭头所指为会厌，d图线条所指由上至下依次为：声带、声襞，梨状窝、楔结节。
注意：我们以左侧梨状隐窝为进镜方向，但是并不是真正的进入梨状窝，只是内镜稍向杓状会厌襞的左侧缘倾斜即可(指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节)，内镜先端部最终抵住的部位是楔结节，然后稍稍右旋的同时推进内镜就可以很容易的进入食管了；如果内镜真的进入梨状窝就会没有视野，而且有一定的风险，梨状窝和食管下段的穿孔（多见于侧视镜操作）占全部穿孔的50%；因此内镜通过咽部时不可过度用力，直接向前推进内镜也是危险的，且不易成功，应该在推进内镜的同时轻轻的向右旋转（左手操作手柄顺时针旋转，抬高左手和轻微右旋可有同样的效果），右旋之前可以轻轻down。
内镜下胃、食管活检术
栓钳或在 内镜下调整钳 杯打 开方 向， 其与 病 变平行 ， 病 变 使 将 从侧 面挤入 钳杯 。接 此方法操 作 ， 一般都 能取到够深够 太的组
织
ｄ ｓｏ ｙ ９ ８ ３ （ １ ３ ａｃ ，１ ９ ， Ｏ ２ ： ６ ． ｐ Ｊ
清晰 ， 为保证 准确性 ， 活检 钳 夹住黏膜 时还 需 先观 察所 夹组 织
是 否 是 所 要 钳 取 的部 住 ， 再提 起 活拴 钳 取 出。 当钳 刃 不 锐 利 时
Ｉｎ－ ｒ ￣ｌ ｎ ￣ｕｔ ｉ ４ ３ｐ ｔｎｓ Ｅ ｄｓｏｙ ９７ ２ （ ） ｏｇ ｅｒ ｉ ａ ｔ ａ Ｔ ｍｅｔｒ ｉ ｎ ８ ａｉ ｔ ｎ ｏｃｐ ，１９ ． ９ ４ ： ｓ ｅ
４ ｌ 慢 性 胃麦
（ 收穑 ：０ 一 ７一ｌ ） ２０ｌ ０ ５
一般 为 撺漫性 病 变， 选择 竟症 严重 的部位 可
分散钳取 ， 如无特珠病 变， 量钳取 ， 尽 卜弯侧厦 胃角黏 膜。 目前
趴为 Ｈ Ｐ感 染 是 慢 性 胃炎 和 消 化 性 溃 疡 的 重 要 病 因 ， 胃癌 的 与
２５ ８ ３ Ｃｈ ｄ ｒ ￣ ａ ｉＣＰ，Ｆ ｇ Ｅ．（ ｄ ｉｂ Ｋ Ｔ ｒｐ ｕ ｉ ￣ｙ ｅ ｄ ｏ ｙ Ｅ — ｏ ｄ ｈｃ］ｅ ｈｅａ ｅ ｔ ｂｉ ｃ Ｌ ｎ ￣ｃ ｉ ｐ ． ｎ
为防止黏膜撕裂估 可咀将 胃镜椎近 目标 ， 再提 出活拴钳 ． 用 利
，
出 口处 ， 再弯曲镜端对准 目标 ， 活检钳 会顺利 出钳道。
钳取组 织 时 要调 整角度钮或 者进退 旋转镜 身， 量使钳 尽 端升 准 目标 。有 时病人 呼吸 动度较 太 ， 宜准确 夹取 ， 不 可烈让
胃镜下取上消化道异物的配合技巧及护理体会
胃镜下取上消化道异物的配合技巧及护理体会摘要】目的：对178例上消化道异物患者行胃镜下异物取出术，总结护理配合技巧、体会。
方法：通过异物的多样性确定个性化的治疗方案，采用合理的手术方法，做好充分的术前准备及术中的配合。
结果：178例患者中176例顺利取出，2例因考虑刺入主动而转胸外科手术治疗。
结论：上消化道异物取出术应充分重视术前的评估，术中器械的选择，合适的取出方法，熟练的互相配合，才能顺利、安全的取出异物，并有效防止并发症的发生。
【关键词】上消化道异物；胃镜下；护理配合【中图分类号】R573.2 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-365-01消化道异物是指误服或者故意吞服的各种物体，此类物体不能被及时消化，且有可能会引起消化道出血、梗阻、穿孔等各种并发症，临床上可见于任何年龄。
近年来，随着胃镜治疗技术的提高以及相应配套器材的完善，胃镜下取上消化道异物以其操作简便、创伤小、并发症少等优点，成为上消化道异物治疗的首选措施［1］。
我科自2012年12月至2015年12月共施行胃镜下取上消化道异物178例，报告如下：1，资料与方法：1.1 一般资料：178名患者中，男99名，女79名，年龄5－78岁，均为非无痛状态下施行。
患者就诊时间多为吞入后1－6小时。
178名患者中，鱼刺、骨头、金属异物等嵌顿于食管壁共125例；消化道肿瘤术后吻合口狭窄或者食管病变隆起致食管腔狭窄而行胃镜下取异物的共21例；另32例包括胃石及服刑人员故意吞服打火枪、指甲刀、刀片、硬币、钥匙等。
1.2 方法：术前口服利多卡因胶浆10ml以麻醉咽喉部，原则上所有胃镜均可行，我院采用奥林巴斯 260V电子胃镜，根据异物的种类灵活选择活检钳、三爪钳、异物钳、鳄齿钳、圈套器、网篮、鼠齿钳等取出异物。
1.3 结果：178名患者中成功176例，另2例因考虑异物刺入主动脉，进一步行薄层CT扫描确诊后转胸外科手术治疗。
胃镜活检组织的快速制片法与体会
将 固定 后 的标本将 其 从滤纸 匕 揭下， 取 出用擦 镜纸 包上 放在 编 有序 号的脱水 盒 内 ，放入脱 水篮 里进 行脱 水 ，这 是注意 对组 织标 本
一
证 了粘 膜层 次清 晰 ；选 择 Ａ Ｆ Ｆ 定 液 ，保证 良好 的 定及 通透 性 ；乙醇脱 水浓 度 从 ８ ０ ％开始 ，既缩 短 了时 问又避 免 ｒ脆性 ；切 片 质 量好 ， 确 保 工作 的顺利进 行 ，此方 法适 用于 ｒ ］ 常＿ 厂 作中各 种活 检 小标本 的制 片 。
１ ．５ 染 色及 封固 常规 Ｈ Ｅ染 色 ，中性 树脂封 同 。 ２讨 论
我 们经 过 反复 实践 ，摸索 出一 套简 易快速 的制片 方法 ，认 为采 用组
织 贴纸 、揭纸 包埋 法大 大提 高制 片质 量 ，并 保证 了制片 的质 量 ，现
介 绍如 下 ：
随着 胃镜 检查 的广泛 普及 ，胃镜活 检标 本也 断 增加 ，为给 患 者提 供及 时准 确 的诊断报 告 ，做 到 胃镜活 检当 天出报 告 ，因此 ，时 问要 快 ，质量 要 高， 日常 工作程 序 不能满 足工 作 的需要 ，经过 反复 摸索 ，我们 将 整个标 本制 作过 程 的每 一 个环 节 的时 间缩短 到最 少 。 因为 胃镜组 织 小固定 时 间相对 可缩 短 ， 并且 又都 足 Ｉ 司一类 型的 小标 本 ，冈此 崮定 、脱水 、透 明、浸蜡 的 时间可 缩 到最 短 ，故整个 脱 水过 程不 到 ３小时 即可完 成 ，人人 １ 约＇ 广 制 片时 间 。 我 们 除 了在整个 制片 过程 中对 时问严 格控 制外 ， 还 要求 仔细 观 察组织 方 向， 咬断面 一 般 能看 到咬 断痕迹 ，呈灰 白色 ，质地 致密 ，
胃镜活检流程
胃镜活检流程一、确定活检需求在进行胃镜活检前，医生会根据患者的病情、年龄、性别、家族病史等因素综合考虑，确定是否需要进行活检。
对于存在胃部不适、胃痛、胃酸过多、胃胀等症状的患者，医生会建议进行胃镜检查及活检。
二、准备胃镜活检设备进行胃镜活检需要准备的设备包括胃镜、活检钳、病理显微镜等。
胃镜是用来观察胃部情况的工具，活检钳用于取样，病理显微镜则用于对标本进行显微镜检查。
三、胃镜检查在进行活检前，医生会让患者喝下一种润滑剂，以便更好地观察胃部情况。
然后，医生会将胃镜从患者的口腔插入，通过食管进入胃部。
在胃镜的帮助下，医生可以观察到胃部的各种病变，例如炎症、溃疡、息肉等。
四、活检取样在观察到病变后，医生会使用活检钳在病变部位取样。
取样的数量和深度应根据病变的性质和大小来确定。
一般来说，医生会取多份标本进行病理检查，以便更准确地诊断病情。
五、标本处理取样后，医生会将标本送到病理实验室进行处理。
处理过程包括固定、脱水、包埋、切片等步骤。
切片经过染色后，会在显微镜下进行观察，以确定病变的性质和类型。
六、结果反馈病理检查结果出来后，医生会根据检查结果给出相应的治疗建议。
如果检查结果为恶性病变，需要进行进一步的治疗和随访复查。
如果检查结果为良性病变或炎症，则可以通过药物治疗或饮食调理进行改善。
七、随访复查无论活检结果如何，患者都需要定期进行随访复查。
对于恶性病变患者，需要定期进行胃镜检查和病理复查，以便及时发现复发和转移的情况。
对于良性病变患者，也需要定期进行胃镜检查，以便及时发现新的病变和复发的情况。
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胃镜下活检取材相关经验技巧汇编钳夹第一块标本时定位准确，将是病理诊断成功与否决定的步骤。
是取材的第一步，也是最关健的一步。
一旦第一钳夹取标本不成功，将致明显渗血，易造成小病灶处及周边粘膜处视野不清，难以看清病灶及病灶边界。
一(向食道腔内突破粘膜层生长的菜花状蕈伞型肿物，表面糜烂，脆易出血，周边不规则，宜先冲洗，选取肿物较坚硬的"岩肉"。
二(向食道腔内生长的肿物。
如宽蒂息肉样肿物，不破坏粘膜层，粘膜表面光滑，边界清，取材位置选在蒂根粘膜处。
如细蒂息肉样肿物，以夹取带蒂肿物部份或全部标本。
以上食道内夹取标本大多采取90度，垂直方向进取，较直观，稳定性好，患者发生恶心时对取材影响小，标本质量高。
三(胃底贲门部位的增生肿物，表面糜烂，易出血。
大多都是浅表性仅粘膜层破坏，故钳夹取活检物为增生肿物表面为佳，其中位于齿状线以下胃底贲门口处病灶镜头呈倒钩状取材更为直观、容易、准确。
四(位于胃窦胃角胃体向腔内突出的"岩"状肿物，以突出物中心肉样组织为取材活检物。
溃疡型胃癌或恶性溃疡应取溃疡边缘组织，阳性率高。
周边欠规则胃溃疡，选材应欠规则边缘交界处为宜，岛屿型溃疡，选材仍以病灶边缘与正常组织交界处，因为岛屿处组织为正常组织可能性高，环绕岛屿周边组织大多为炎性细胞糜烂组织。
五(胃癌细胞多在溃疡边缘，底部向粘膜下层、肌层、浆膜层浸润，主要组织类型为腺癌。
胃溃疡最表层由少量炎性渗出物(白细胞，纤维素等)覆盖，其下为一层坏死组织，再下为较新鲜的肉芽组织层，最下层由肉芽组织移行为陈旧瘢痕组织。
在胃炎方面，学者们观察到肠上皮化生过度到肠型胃癌的现象。
大肠型化生在胃癌癌旁粘膜上皮的检出率常高达88.2%，并可见肠化生病变向胃癌移行。
癌旁粘膜常见重度非典型增生现象，有的并与癌变呈移行关系。
本人采取多部位钳取标本送病理活检。
某些溃疡型胃癌其肿瘤细胞的形态和功能比较接近正常组织，说明其分化程度高。
大多蕈伞型胃癌，癌肿组织缺乏相似之处，也就是说分化度低或未分化。
食管、胃肿瘤细胞大多形态大、胞核浆比增高、多核、巨核等，空间排列极向显著紊乱。
如食道鳞状细胞癌中鳞状上皮排列极向显著紊乱，胃腺癌中腺上皮失去极向、腺体很不规则。
了解了肿瘤病理细胞学后，才能更准确地镜下肉眼观察形态与钳夹标本。
总结的很好经验(5)对于老年病人胃镜前一定要评估心肺情况，以免出问题。
进贲门后，逆时针旋转一下镜身，或者左手持操作部往左偏一下，就可以看到胃腔和大弯侧粘膜。
幽门紧闭时，对着幽门不停吸气和打气。
胃镜活检方面我的经验:对隆起型病灶要检隆起顶部，对溃疡型病灶要检溃疡边缘偏内侧一点，最好能检到含有溃疡内侧和外侧的组织，这样病理的阳性率较高。
对于上消化道内镜检查初学者来说，进境有“四关”:?食管入口,?体底交界,?幽门,?球降交接区。
但熟能生巧。
进幽门的体会1 挑一条好镜子。
旋钮不灵敏令人郁闷。
2 进胃腔少注气，及时拉正镜子，循小弯进镜。
3 幽门一定看清，尤其有溃疡水肿等变形时。
4 贴紧，跟稳，送气，轻进，一气呵成。
5 要先看看球部情况，溃疡憩室存在时更要轻进。
想谈谈我做胃镜的一点心得。
就是在胃镜进入口腔的时候，镜头上看舌头是在上面的，这个时候轻轻往下打一下旋钮，使镜身贴着舌面，顺着舌面进入会厌，尽量不刺激咽后壁，这样病人呕吐的机会就少很多了，俗称“压舌面”。
并且进镜之前一定要吸干镜头前的水，这是我老师教给我的一点小经验，拿出来给大家分享。
十二指肠息肉直径大于1.5--2.0厘米时应该是内镜下电切禁忌，前几天我们主任碍于熟人面子，禁不住别人的请求，给一患者做了手术(球部息肉，直径约2.5厘米)，结果造成穿孔(望各位能从此事吸取点教训,,严格掌握好内镜手术的适应症～一点小提示，关于充气充气太多可增加穿孔和误诊萎缩性胃炎的机会。
退镜时要记着把气吸一吸。
以免胃内胀气。
操作时动作一定要小。
胃镜操作步骤.doc (20.0k)曾经遇到一胃镜取异物者(为犯人)，吞了壹圆钱币两枚及纽扣5粒，操作顺利，异物也全部取出，但约不到一小时又来就医。
原来患者操作结束后，假装呕吐，顺手又拿走了丢弃的两个注射针尖，趁人不备又吞了下去，只好再来取出。
幸亏公安系统经常与我们科室打交道，双方都未扯皮。
各位高手遇到此类病人也要多个心眼。
在做肠镜检查前一定要做好肠道准备。
对胃镜下病变大小的估计只有一个很简陋的方法，就是用我们的活检钳来进行比较。
我们常规的活检钳张开一般是0.6-0.8厘米，所以取活检时在病变上比划一下，以做一个大概的估计。
所以对1-2厘米以下的病变，这个估计还比较准确，但对于大于2厘米的病变，这种估计就大打折扣了。
而且有时候病变表现在黏膜面的部分比较小，而黏膜下浸润的程度比较广泛，就更难估计了。
胃肠镜操作与诊断1。
食管三个生理性狭窄区**平均25厘米,直径=2厘米生理性狭窄区距门齿距离(1)食管入口处(C6水平)16-17厘米(2)主A弓处及左主支气管横跨食管前壁处26-27厘米(3)食管穿膈处(C11水平)40-45厘米2。
心脏引起食管压迫一般距门齿35厘米，相当于右心房部位。
食管调搏也将电极插至此处。
3.齿状线(Z线)食管与胃连接处粘膜有一不规则的白色界线，是食管与胃的分界线。
门齿至齿状线一般为40厘米左右，〈38厘米可能食管上移，有食管裂孔疝的可能。
4.胃分区法两条假想线:(1)食管与胃小弯交界区划一水平线，上为胃底，贲门、下为胃体。
(2)胃角切迹水平:下为胃窦、幽门。
上为胃体(大小弯)分为上中下三部分。
5.电子胃镜的主体结构控制柄:上下，左右控制钮各一(?up:上;?down:下;?left:左;?rigt:右)、注气(水)开头，吸引开头，活检孔，固定图象(1)及照象(2)钮。
控制上下的角度钮在内侧，控制左右的角度钮在外侧。
上下角度钮内侧为上下角度钮固定期钮，左右角度钮外侧为左右角度钮固定钮。
注气开头在下，为中央正常时向外“漏气”，中指阻止气体外逸即向胃内注气，阻住且压下为注水，吸引开头按下为吸引作用(红色)。
活检孔较吸引孔大，吸引胃内大量颗粒较大的胃内容物时可以将吸引器管从连接处取下接入活检孔吸引胃内容物，以减少通气通水管道的异物阻塞，也可用此法清洁活检孔。
6.胃镜及附件消毒消毒液:2,戊二醛，HBsAg(+)者消毒2小时以上。
消毒的物品:胃镜、牙托、托盘、、活检钳、刷子、注射针、圈套器、探条式扩张条、导丝。
所有消毒后的物品都要在使用前用清水冲洗以免消毒液引起粘膜损伤、有消毒液引起发热的报道。
7.胃镜操作原则适当充气，见腔进镜，准确定位，熟练使用角度钮，注意盲区(胃底、贲门口胃侧、十二指肠降段)，仔细观察病灶，远近结合，全面观察。
8. 胃镜操作要领?插镜方法:摆好病人体位，向病人说明如何配合，取得病人合作，争取一次插管成功(反复刺激使插管一次较一次更困难)，插管时在25cm处持镜，前端向上弯曲约15?，沿咽后壁滑入食管，恶心时食管狭窄部开放顺势插下，不可强行插入以免引起梨状窝血肿或其它损伤。
?入食管后边进镜边充气，部分气体先入胃内，进入胃内即可观察扩张的胃腔，可以节省时间。
进食管时粗略观察大的病变，无进镜禁忌(如重度的食管曲张有活动性出血、使管腔明显狭窄胃镜难以通过者，食管占位病变使管腔明显狭窄等)，细小病变退镜时观察及处理。
?入幽门时镜头勿接触胃粘膜，减少胃窦刺激。
?入降段的方法:内镜靠近十二指肠上角，大角度钮up 至底，小角度钮rigth至底/旋转镜身?出现降段后循腔进镜。
?观察十二指肠球部，先看前壁、大、小弯侧，最后边滑出边看后壁。
?胃镜和肠镜的不同活检视野:胃镜为左2/3视野，肠镜为左下2/3视野有效。
9. 胃镜插入方法?盲插:不看显示器图象，先将内镜大角度钮轻微向下旋，使胃镜前端轻度高前弯(15?左右)，右手持在镜身25cm处，轻柔缓慢插入(有轻微阻力)，插入食管入口处轻巧往前沿咽后壁推入少许能看到食管后即可循腔进镜。
因为食管在气管后，千万别将胃镜前端弯曲过度而易入气管或进镜时用力过猛损伤梨状窝引起血肿等迸发症。
进入食管时有一个较小的阻力，担心损伤不敢进镜而反复刺激咽反射将使进镜越来越困难，所以尽量一次插镜成功。
?看显示器图象进镜此方法适合初学者及患者呕吐反射差，安全，将胃镜沿舌后根插入食管入口处可见:气管、会厌、及关闭的食管入口处(食管开放时关闭极快)，对准食管入口处待其开放时快速插入。
?以上两种方法为左侧卧位进镜，特别难插镜的病人可采取俯卧位，使口腔、咽后壁、食管入口几乎成一直线，有时效果好，入食管后转为左侧卧位.10.胃镜观察顺序(1)食管(上中下):进镜时粗略观察有无曲张、溃疡、狭窄、肿物等，如要进一步活检、内镜下治疗可待退镜时处理。
(2)胃体:进入胃内直下一般即可看到胃体大弯侧4--6条规则、平行皱襞，是胃体大弯侧标志。
此处粘液湖较多;息肉、溃疡、糜烂等病变发生率极少。
(3)胃窦:可见圆锥形胃窦，半月形胃角，胃角是胃窦定位的标志物。
胃角标志小弯侧，对应为大弯侧。
屏幕左、右分别为前、后壁。
胃窦圆锥形顶部可见开合状态交替的幽门。
(4)幽门:贴近幽门口，开放时准确较快插入球腔，观察球腔四壁，球腔短而小，进退动作要缓慢。
球腔分前后壁、大小弯，十二指肠上角是球腔入降的转折点。
(5)降段:环形皱襞，可见十二指肠乳头。
入降段方法为镜头靠近十二指肠上角，大角度钮up 至底，小角度钮rigth至底+/镜身轻度顺时旋转/推进少许可。
(6) 观察贲门方法胃窦部倒镜观察:动作同入降段，倒镜后外拉/旋转可远近、全方位观察。
胃底倒镜观察法:退镜到55cm时，旋转+倒镜可观察。
11. 胃镜操作“循腔进镜”如何找腔?胃镜操作最好单手操作(左手操作操作柄，右手进镜、退镜及旋转镜身) ?了解胃腔的整体形态做到心中有数，如贲门直下可见胃体大弯侧皱襞，沿此皱襞“向上，向右”可以找到腔，直到幽门。
入球腔后“向下”可找到降段。
?无腔时结合退镜及角度钮，大量胃液潴留时吸引液体，适当充气使视野四壁清楚。
12.胃底、胃底穹隆部及底体交界区观察法退镜至50-55cm时左、右旋转镜身，加反转镜头可观察。
13.进球腔的方法首先找到胃窦，充分打气使胃腔充分扩张，靠近幽门待舒张时及时插入球腔，进入球腔后一般先入降段，看清降段后缓慢退镜观察球腔。
防止镜身自动“滑出”球腔的方法为:?右手持镜身固定?镜身垂直人体纵轴以使镜身无法滑出。
14.胃镜检查时充气的指标。
食管少量充气能看清四壁即可。
胃体中等扩张能看清胃四壁即可。
入球腔后轻度打少量气能观察即可。
胃内退镜时不能抽气，观察胃底、穹隆部时须在观察胃体基础上加注少量气，待看清胃内退至贲门口时吸去胃内大部分气体、以防检查后腹胀。
食管一般观察清一段，吸气、退镜、然后反复。