肾移植受者他克莫司和环孢素A单中心3年随访比较

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移植后糖尿病危险因素研究进展

· 综述·移植后糖尿病危险因素研究进展董骏峰　薛强　滕飞　赵渊宇　殷浩【摘要】　实体器官移植极大地延长了终末期疾病患者的生存时间，但器官移植受者术后需要长期服用免疫抑制药，会导致移植后糖尿病（PTDM ）的发生风险增加，从而使感染、心血管疾病和死亡的风险升高。

近年来，随着PTDM 诊断标准的不断完善，临床医师对其认识越来越深入，与2型糖尿病相比，PTDM 在病理生理特征和临床进展上存在着明显差异，需采用不同的治疗策略。

及早识别器官移植受者的危险因素，早期诊断和干预对于改善受者的生活质量，延长移植物的存活时间以及降低受者病死率具有重要意义。

因此，本文就PTDM 的诊断、发生情况及危险因素做一综述，以期为临床医师早期识别并干预PTDM 提供参考。

【关键词】　器官移植；移植后糖尿病；钙调磷酸酶抑制剂；哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂；糖皮质激素；巨细胞病毒；排斥反应；单核苷酸多态性【中图分类号】　R617, R587.1　【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2024）01-0019-06Research progress in risk factors of post-transplantation diabetes mellitus Dong Junfeng *, Xue Qiang, Teng Fei,Zhao Yuanyu, Yin Hao. *Department of Organ Transplantation , the Second Affiliated Hospital of Naval Medical University (Shanghai Changzheng Hospital ), Shanghai 200003, ChinaCorrespondingauthor:YinHao,Email:**************************【Abstract 】 Solid organ transplantation has significantly prolonged the survival of patients with end-stage diseases.However, long-term use of immunosuppressants will increase the risk of post-transplantation diabetes mellitus (PTDM) in the recipients, thereby elevating the risk of infection, cardiovascular disease and death. In recent years, with persistent improvement of diagnostic criteria of PTDM, clinicians have deepened the understanding of this disease. Compared with type 2 diabetes mellitus, PTDM significantly differs in pathophysiological characteristics and clinical progression. Hence,different treatment strategies should be adopted. Early identification of risk factors of organ transplant recipients, early diagnosis and intervention are of significance for improving the quality of life of recipients, prolonging the survival of grafts and reducing the fatality of recipients. Therefore, the diagnosis, incidence and risk factors of PTDM were reviewed in this article, aiming to provide reference for clinicians to deliver prompt diagnosis and intervention for PTDM.【Key words 】 Organ transplantation; Post-transplantation diabetes mellitus; Calcineurin inhibitor; Mammalian target of rapamycin inhibitor; Glucocorticoid; Cytomegalovirus; Rejection; Single nucleotide polymorphismDOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2023154基金项目：国家自然科学基金面上项目（82070798）；上海市科学技术委员会生物医药创新项目（21S11905200）；上海申康医院发展中心新兴前沿技术联合攻关项目（SHDC12021116）；上海申康医院发展中心研究型医师创新转化能力培训项目（SHDC2022CRD030）；上海长征医院转化医学孵育基金；上海长征医院科普人才扶持计划（CZQNKP-TYYX-QZ-2022-05）作者单位： 200003　上海，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）器官移植科（董骏峰、滕飞、赵渊宇、殷浩）；海军军医大学第三附属医院（东方肝胆外科医院）神经外科（薛强）作者简介：董骏峰（ORCID 0000-0003-2257-5983），主治医师，研究方向为器官移植（肝移植）基础及临床研究、肝胆胰脾临床工作，Email ：*****************通信作者：殷浩（ORCID 0000-0001-5674-8681），主任医师，全军器官移植研究所所长，国家重点学科/国家临床重点专科学科带头人，研究方向为肝胆胰腺外科及器官移植，Email ：**************************第 15 卷　第 1 期器官移植Vol. 15　No.1　2024 年 1 月Organ Transplantation Jan. 2024　实体器官移植是一种较为成熟的治疗方案，它极大地改善了终末期器官功能障碍患者的生存时间和生活质量。

环孢素A和他克莫司治疗特发性膜性肾病的有效性及安全性比较:网状Meta分析

环孢素A和他克莫司治疗特发性膜性肾病的有效性及安全性比较：网状Meta分析徐平;许群;李航;李学旺;何雨荻;于泽铭;罗凯;谢怀娅;邹佩美;顾潇;王诗蕊;蔡建芳【摘要】目的采用网状Meta分析的方法对他克莫司与环孢素A治疗特发性膜性肾病(IMN)的疗效与安全性进行对比分析.方法依据PRISMA,检索PubMed、Embase、Cochrane CENTRAL、万方数据库、中国知网、维普数据库,并根据以往相关综述和荟萃分析所引用的参考文献进一步检索随机对照试验.采用R3.3.1软件Meta 4.5.0包和Gemtc 0.8.1包对纳入的研究文献进行网状荟萃分析.结果与他克莫司相比,环孢素A在治疗成人IMN时的完全缓解率(RR =0.98,95％CI:0.70～1.40)或总缓解率(RR=1.00,95％ CI:0.90～1.20)差异均无统计学意义.两者在肝功能受损(RR=1.40,95％ CI:0.52～4.00)、感染(RR =0.75,95％ CI:0.18 ～3.10)、胃肠道症状(RR =2.1,95％ CI:0.36～28.00)等常见不良反应方面差异均无统计学意义.结论环孢素A与他克莫司治疗成人IMN的缓解率及安全性相当.%Objective To compare the efficacy and safety of tacrolimus with those of cyclosporine in treating idiopathic membranous nephropathy (IMN) via network meta-analysis.Methods Databases includingPubMed,Embase,CENTRAL (Cochrane),Wanfang Database,CNKI,and VIP citation database were searched for relevant studies according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA).Package Meta 4.5.0 and Gemtc 0.8.1 in R 3.3.1 were used to analyze the included studies.Results In this network meta-analysis,the complete remission rate (RR =0.98,95％ CI:0.70-1.40) and the total remission rate (RR =1.00,95％ CI:0.90-1.20) of idiopathic membranousnephropathy did not differ significantly between IMN patients treated with cyclosporine A or tacrolimusand,nor did the incidences of hepaticdysfunction (RR=1.40,95％ CI:0.52-4.00),infection (RR=0.75,95％CI:0.18-3.10),or gastrointestinal syndrome (RR =2.1,95％ CI:0.36-28.00).Conclusion Cyclosporine A seems to have similar effectiveness and safety to tacrolimus in treating IMN.【期刊名称】《中国医学科学院学报》【年(卷),期】2018(040)001【总页数】11页(P41-51)【关键词】特发性膜性肾病;环孢素A;他克莫司;网状荟萃分析【作者】徐平;许群;李航;李学旺;何雨荻;于泽铭;罗凯;谢怀娅;邹佩美;顾潇;王诗蕊;蔡建芳【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院,北京100730;中国医学科学院基础医学研究所北京协和医学院基础医学院流行病与卫生统计学系,北京100005;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肾内科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肾内科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院,北京100730;中国医学科学院基础医学研究所北京协和医学院基础医学院流行病与卫生统计学系,北京100005;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肾内科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肾内科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肾内科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R692特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy，IMN)是临床最常见的原发性慢性肾小球疾病之一。

移植肾功能稳定受者肾动脉阻力指数的影响因素

877移植肾功能稳定受者肾动脉阻力指数的影响因素范晴敏，严俊辰，王洁，万晓静，董凤林*苏州大学附属第一医院超声医学科，江苏苏州 215006；*通信作者董凤林【摘要】目的探讨移植肾功能稳定受者肾动脉阻力指数（RI ）的影响因素。

资料与方法回顾性分析2016年9月—2019年9月于苏州大学附属第一医院就诊的133例移植肾功能稳定受者，根据移植肾动脉RI 值分为低RI 组（RI<0.7）64例和高RI 组（RI≥0.7）69例。

收集临床资料（年龄、性别、术后随访时间、肾病病史时长、透析方式及时间、供体年龄、供肾冷缺血时间、热缺血时间等）、实验室检查（血清肌酐并估算肾小球滤过率、总胆固醇、甘油三酯、他克莫司浓度、环孢素A 浓度、24 h 尿蛋白量等）结果，比较两组间的差异。

构建二元Logistic 回归模型分析移植肾动脉RI 的影响因素。

结果两组移植肾受者年龄（t =3.419）、血清肌酐（t =2.235）、肾小球滤过率（t =2.316）、甘油三酯（t =2.675）比较，差异有统计学意义（P 均<0.05）。

以RI 高、低作为因变量，纳入受者年龄、血清肌酐、肾小球滤过率、总胆固醇、甘油三酯作为自变量进行二元Logistic 回归分析，结果显示受者年龄（P =0.002）、血清甘油三酯（P =0.008）纳入模型，年龄增长和血清甘油三酯升高是高RI 的危险因素。

结论在移植肾功能稳定受者中，受者年龄及血清甘油三酯是移植肾动脉RI 的显著影响因素。

【关键词】移植肾；肾功能；彩色多普勒超声；阻力指数【中图分类号】R699.2；R445.1 【DOI 】10.3969/j.issn.1005-5185.2023.08.017Factors Influencing the Kidney Artery Resistance Index in Patients with Stable Kidney Graft FunctionFAN Qingmin, YAN Junchen, WANG Jie, WAN Xiaojing, DONG Fenglin *Department of Ultrasound, the First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou 215006, China; *Address Correspondence to:【Abstract 】Purpose To investigate the influencing factors of renal artery resistance index (RI). Materials and Methods A total of 133 kidney transplant recipients with stable graft function treated in the First Affiliated Hospital of Soochow University from September 2016 to September 2019 were analyzed retrospectively. According to the RI value of transplanted renal artery, all patients were divided into two groups: low RI (RI<0.7) group (n =64) and high RI (RI≥0.7) group (n =69). Their clinical data such as age, gender, postoperative follow-up time, history time of chronic kidney disease, dialysis method, dialysis time, donor age, cold and warm ischemia time of donor kidney, and laboratory data including serum creatinine and estimated glomerular filtration rate, total cholesterol, triglycerides, the blood concentration of tacrolimus and cyclosporine A, 24-hour urine protein, were collected and further compared between the two groups. The binary Logistic regression model was constructed to analysis the influencing factors of RI. Results There was significant difference in recipient age between the two groups (t =3.419). There were significant differences in serum creatinine (t =2.235), estimated glomerular filtration rate (t =2.316), and triglyceride (t =2.675) between the two groups, respectively (all P <0.05). Age, serum creatinine, estimated glomerular filtration rate, total cholesterol, and triglycerides were taken as independent variables. Age (P =0.002) and serum triglyceride concentration (P =0.008) were the related factors of the level of RI via binary Logistic regression analysis, showing that the increased age and elevated triglycerides were the risk factors for high RI. Conclusion In kidney transplant recipients with stable kidney function, the graft artery RI is significantly closely related to the age and serum triglyceride.【Key words 】Transplanted kidney; Kidney function; Color doppler ultrasound; Resistance index Chinese Journal of Medical Imaging, 2023, 31 (8): 877-881随着肾移植手术的不断普及，研究重点已转向移植肾受者的长期预后和生存质量。

两种吗替麦考酚酯制剂用于肾移植患者的长期有效性和安全性比较

两种吗替麦考酚酯制剂用于肾移植患者的长期有效性和安全性比较作者：杨甜占美李丹宋涂润吴斌徐珽来源：《中国药房》2022年第10期中圖分类号 R979.5;R692.5 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2022）10-1247-06DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2022.10.15摘要目的比较国产吗替麦考酚酯分散片（dt-MMF）与原研吗替麦考酚酯胶囊（c-MMF）用于肾移植患者的长期有效性和安全性。

方法采用回顾性队列研究设计，筛选并纳入2012-2014年在四川大学华西医院接受同种异体肾移植手术患者的病例资料。

根据肾移植患者的用药情况，分为dt-MMF组和c-MMF组。

两组患者dt-MMF、c-MMF的初始口服剂量均为每次1 000 mg，每天2次;同时，均联用他克莫司胶囊每次1.5 mg，每天2次+醋酸泼尼松片每次5～10 mg，每天早餐后口服。

收集两组患者在肾移植术前和术后随访5年的临床数据，比较两种药物的有效性与安全性指标，并通过1 ∶ 1倾向评分匹配进行结果稳健性分析。

结果共纳入符合标准的肾移植患者666例，其中dt-MMF组316例、c-MMF组350例。

dt-MMF组和c-MMF组患者的5年生存率分别为99.68%和99.43%，5年移植物存活率分别为96.20%和94.29%，急性排斥反应发生率分别为3.80%和6.57%，5年慢性排斥反应发生率分别为2.22%和2.86%，移植肾功能恢复延迟发生率分别为0.63%和0.29%，差异均无统计学意义（P>0.05）。

两组患者的感染和发生在血液和消化系统等主要不良事件的发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

倾向评分匹配分析显示以上结果稳健（急性排斥反应除外）。

结论国产dt-MMF用于肾移植术后免疫抑制治疗的临床有效性和安全性与原研c-MMF无明显差异。

关键词吗替麦考酚酯;肾移植;国产制剂;原研制剂;有效性;安全性;长期随访Comparison of long-term efficacy and safety of two mycophenolate mofetil preparations in kidney transplant recipientsYANG Tian1，ZHAN Mei1，LI Dan2，SONG Turun3，WU Bin1，XU Ting1，4（1. Dept. of Clinical Pharmacy， West China Hospital of Sichuan University， Chengdu 610041， China;2. Dept. of Pharmacy， Chongqing Health Center for Women and Children， Chongqing 400021，China;3. Dept. of Urology， West China Hospital of Sichuan University， Chengdu 610041， China;4. West China School of Pharmacy， Sichuan University，Chengdu 610041， China）ABSTRACT OBJECTIVE To compare the long-term efficacy and safety between domestic Mycophenolate mofetil dispersible tablets （dt-MMF） and imported Mycophenolate mofetil capsules （c-MMF） in kidney transplant recipients. METHODS In retrospective cohort study， the data of patients who had undergone the living donor kidney transplantat during the period of 2012 to 2014 in West China Hospital of Sichuan University were screened and included， and then divided into dt-MMF group and c-MMF group according to the drug use of kidney transplant recipients. Initial oral dose of dt-MMF and c-MMF were both 1 000 mg each time， twice a day; at the same time，both groups were additionally given Tacrolimus capsules 1.5 mg， twice a day+Prednisone acetate tablets 5-10 mg， orally after breakfast every day. The clinical data of the two groups were collected before and after kidney transplant for 5 years; the efficacy and safety indexes of two drugs were compared， and the robustness of results were analyzed by 1 ∶ 1 propensity score matching （PSM）. RESULTS A total of 666 kidney transplant recipients were included， involving 316 patients in dt-MMF group and 350 patients in c-MMF group. The 5-year patient survival rates of dt-MMF group and c-MMF group were 99.68% and 99.43%， the 5-year graft survival rates were96.20% and 94.29%， the acute rejection rates were 3.80% and 6.57%， the 5-year chronic rejection rates were 2.22% and 2.86%， and the incidences of delayed recovery of transplanted renal function were 0.63% and 0.29%， respectively; there was no statistical significance （P>0.05）. There were no significant differences in the incidence of major adverse events between 2 groups， including infection， adverse events of the blood system and digestive system （P>0.05）. PSM analysis indicated the efficacy and safety results were robust （except for acute rejection）. CONCLUSIONS There is no significant difference in clinical efficacy and safety between dt-MMF and c-MMF for immunosuppression after kidney transplant.KEYWORDS mycophenolate mofetil; kidney transplantat; domestic preparation; imported preparation; efficacy; safety; long-term follow-up终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）是各种肾脏病的终末阶段，是较为棘手的临床疾病之一。

肾移植术后首剂治疗剂量环孢素A和他克莫司及雷帕霉素对独肾大鼠肝脏功能的影响

２ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＪＰａｔｈｏｌ，１９９９，１５４（２）：３７５— ３８４．【１１］ＡＵＢＩＮＭＣ，ＬＡｊＯＩＥｃ，ＣＬ６ＭＥＮＴＲ，ｅｔａｉ．Ｆｅｍ￣ｅｒａｔｓｆｅｄａ
Ｓｍａｄ３［Ｊ］．ＡｍＪＰａｔｈｏｌ，２０１０，１７７（３）：１０６５—１０７１．
ｐｅｕｔｉｃｐｏｔｅｎｔｉａｌｏｆｒｅｓｖｅｒａｔｒｏｌ［Ｊ］．ＪＰｈａｒｍａｃｏｌＥｘｐＴｈｅｒ，２００８，
广东医学２０１３年７月第３４鲞箜
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．１９８９．
ａｔｅｄｗｉｔｈｅｎｈａｎｃｅｄｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｉｎｄｕｃｔｉｏｎｏｆＢｃｌ一
ｉｎｍｉｃｅ［Ｊ］．ＬｉｆｅＳｃｉ，２００６，７８（２２）：２５６４—２５７０．（收稿日期：２０１３— ０２—２６编辑：陈嘉伟）
肾移植术后首剂治疗剂量环孢素Ａ和他克莫司及雷帕霉素对独肾大鼠肝脏功能的影响水
３２５（３）：９６１—９６８．

急性排斥反应的原因（文档4篇）

急性排斥反应的原因（文档4篇）以下是网友分享的关于急性排斥反应的原因的资料4篇，希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。

第一篇急性排斥反应-是最常见的一种移植排斥反应，一般发生在移植后几个小时至6个月内，临床上表现为发热、全身不适急性排斥反应-是最常见的一种移植排斥反应，一般发生在移植后几个小时至6个月内，临床上表现为发热、全身不适，移植物肿大和疼痛同时伴有移植物功能突然减退。

学术术语来源——撤除糖皮质激素对肾移植受者发生尿微量蛋白的影响文章亮点：1 选择35例撤除激素肾移植受者，采用环孢素A+吗替麦考酚酯或他克莫司+吗替麦考酚酯二联免疫抑制方案，观察其早期发生尿微量白蛋白情况，并观察再次加服激素后自身前后变化。

2结果显示撤除激素对肾移植受者尿微量蛋白的出现影响较大，尤其在肾移植后2年，尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白、尿转铁蛋白、尿免疫球蛋白(Ig)G均明显升高。

关键词：移植；组织构建；肾移植；撤激素；泼尼松；尿微量蛋白；急性排斥主题词：肾移植；糖皮质激素类；泼尼松摘要背景：肾移植后长期使用糖皮质激素(以下简称激素) 可导致明显的不良反应，少用和不用激素的免疫抑制方案已成为国内外众多肾移植工作者研究的热点。

但是，激素减量或撤除存在一定的风险，目前尚未有统一的方案。

由于尿微量蛋白在肾小管损伤后可以立刻被检测出来，对肾移植受者而言，监测尿微量蛋白能及早发现移植后肾功能异常，为临床治疗争取时间。

目的：探讨撤除激素(以泼尼松为代表) 对肾移植受者发生尿微量蛋白的影响。

方法：35例撤除泼尼松肾移植受者均采用环孢素 A 或他克莫司+吗替麦考酚酯二联免疫抑制方案，泼尼松开始剂量为30 mg/d，以后逐渐减量(每周减量5 mg) ，肾移植后1个月停用。

其中环孢素A 组16例，他克莫司组19例。

分别对两组患者肾移植后3，6，12，24个月和加服泼尼松后3，6，12个月进行尿微量蛋白测定与尿蛋白定性测定，同时记录肾移植后2年血肌酐、空腹血糖、体质量增加、急性排斥率、感染、人/肾存活率与加服激素前后24 h 尿蛋白定量情况。

环孢素A和他克莫司对肾移植受者外周血淋巴细胞活性影响的比较

ｔｎｐｏｅｕｅＭｅｈｄ：ｂａｎｄｈｐｒｉｄｖｎｕｌｏｆＲＲｓｂｆｒｘ，ｈｎｉｌｔｄＰＭＣｂｃｉｄｎｉ・ｒｄｅｔｃｎｒ－ｉｒｃｄｒ．ｔｏｓＯｔｉｅｅａｉｚｅｏｓｂｏｄｏＴｅｏｅＴｔｅｏａｅＢｏｎｅｓｙＦｉｏｅｓｔｇａｉｎｅｔｆｌｙｉｕａｉｎｇｔ．ＡｆｒｉｃｂｔｇｉＭＩ６０，ｃｉｓｓｅｓｎｗａｌｃｄｉｔｃｏｌｔｓｗｉ６ｗｌｍｉｒｐａｅ．ＣｎａａａｉａｄＣ — ｏｔｕａｉＲＰ１４ｅｎｎｎｅｕｐｎｉｓｐａｅｎｏｍｉｒｐａｅｔ９ｅｌｃｏｌｔｓｏｃｎｖｎＡｎａｌｏｈｌｌ
著较低。将术前淋巴细胞的体外药敏试验与术后治疗性ＴＭ合理结合，Ｄ是改进个体化免疫抑制方案的举措之一。［关键词】环孢素Ａ；他克莫司；肾移植；外周血单核细胞；二苯基四氮唑溴盐（ｒＭＹ）
ＣｏｐｒｓｎｏｍｍｕｎｓｐｒｓｉｅｅｃｃｆｃｃｏｐｏｉａｄｔｃｏｉｕｓｏｍａｉｏｆｉｏｕｐｅｓｖｆａｙｏｙｌｓｒｎｅＡｎａｒｌｍｎｉ
ｐｒｎｒｇｓｎｉｖｙｉｒｎａｓｌｔｅｉｉｔＲＲ）ｂｐｌｉｇＭＩｓａｅｓｒｐｒｈｒｕｌａｃｉ’ｒｎｆｍ — ｅｓａｄｕｓｉｔｅａｔｎｐａｃｐｎｓ（Ｔｓｙａｐｙｒｓｙｔｍａｕｅｅｐｅａｎｃｅｒｅｓｔｓｒａｏｌｅｔｉｎｌｒｎｒｅｎ］ａｏｉｌｌａｏ

肾移植术后他克莫司致高钾血症1例

肾移植术后他克莫司致高钾血症1例2016-05-11 09:40:17 作者:7天论文网【大中小】浏览:7次评论:0条高钾血症是肾功能不全的常见并发症。

肾移植术后随着尿量的增加及肾功能的恢复，患者体内电解质水平逐渐达到稳态。

但术后早期因多尿，加之电解质补充不足或补充不及时常会造成低钠、低钾血症，高钾血症较为罕见。

器官移植受者接受常规免疫抑制剂治疗，也很少会引起高钾血症、低钠血症和代谢性酸中毒等电解质和酸碱代谢紊乱。

本文报道1 例肾移植术后他克莫司致高钾血症的病例。

1 基本资料患者，男性，25 岁，以“肾移植术后1 月，发现肌酐升高1d”主诉于2014 年12 月18 日入院。

患者因“慢性肾炎慢性肾脏病5 期”于2014 年11 月20 日在全麻下行DCD 肾脏移植术，手术顺利，术后给予甲强龙及ATG 免疫诱导及冲击治疗，给予赛可平+他克莫司+强的松三联免疫抑制治疗，并常规给予拜复乐、科赛斯、更昔洛韦预防感染治疗，术后每天尿量为3000～4000mL。

并给予监测免疫抑制剂血药浓度，调整用量，辅以营养、改善微循环、纠正贫血、补钙抗凝、补液利尿等治疗，后肾功逐渐恢复。

本次入院当天查肾功血肌酐为221μmol/L，电解质示血钾为7.29mmol/L，二氧化碳结合率为10.3mmol/L，诊断为“慢性肾炎，慢性肾脏病5 期，肾移植术后，肾功损害待查，高钾血症”。

高钾血症的转归：入院时免疫抑制方案为赛可平+他克莫司+强的松三联免疫抑制方案，入院后复查肌酐为233μmol/L，钾为7.76mmol/L，钠为110.5mmol/L；给予以下治疗：①呋塞米80mg，静推，促进钾离子外排。

②葡萄糖酸钙1g，静推，利用钙离子拮抗钾离子对心肌的毒性。

③普通胰岛素10IU 溶于50%葡萄糖60mL，10%葡萄糖200mL，静脉滴注，促进钾离子转运入细胞。

④二氧化碳结合率降至22mmol/L 以下时，给予5%碳酸氢钠150mL 静脉滴注，纠正酸中毒。

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随访３年以上，观察ＴＣ和ＣＡ组急性排斥和慢性排斥反应发生、ＡＳ肾穿刺活检、／肾３年内存活状况、清肌酐人血
值、功能、肝血糖及血脂水平、染、感药物不良反应。结果入选病例共３５例，Ｓ组９１ＣＡ８例，Ａ组２７例，访ＴＣ１随时间３７６～３个月，Ｓ组和ＴＣ组在性别、龄、重、肾类型、白细胞抗原（Ｌ错配、Ｇ、体诱导治疗ＣＡＡ年体供人ＨＡ）ＤＦ抗
５０２０ｍ静脉滴注。而术后接受的免疫抑制方案为均０，ｇ５
为ＣＡＴＣ＋ＭＳ／ＡＭＦ＋Ｐｅ，ＡｒＴＣ和ＣＡ的初始剂量分别ｄＳ为０１ｓ（ｇ・）５ｍ／ｋｄ，．０ｍ／ｋｄ和ｇ（ｇ・）以后根据血药浓度
率明显降低，在人／肾存活方面无差异，后续的３年研究发现ＴＣ组１年后急性排斥反应发生率也明显降Ａ低，而且慢性移植物肾病（ｈｏｉａｏｒｔｅｈｏａｙｃｒｃｌｇｆｎｐｒｐｔ，ｎｌａｈＣＮ）Ａ的发生率也较低，移植物的生存率无差异。但在国内关于该研究的大样本报道较少，本次研究通过
抑制方案受者随访资料，探讨ＴＣ在肾移植受者中应用的有效性和安全性。方法回顾性分析３年间首次接受Ａ肾移植术者的临床资料，术后接受的免疫抑制方案均为ＣＡＴＣ＋吗替麦考酚酯（Ｓ／ＡＭＭＦ）＋泼尼松（ｒ）定期Ｐｅ，ｄ
脂血症，ＣＡ组有ｌ而Ｓ９例（９４）１．％发生高脂血症（Ｐ
痛；２２（）４ｈ内血清肌酐升高 ≥ ２．ｍｌＬ或超过基６４￣ｏ／线值的２％，已排除其他原因；３彩色超声波提示５且（）移植物体积增大，血管阻力指数高于正常；４经甲泼（）尼龙５０ｍ／０ｇｄ冲击（或使用人抗胸腺细胞球蛋白等）
胡建敏，明，陈桦，李民，刘永光赵
南方医科大学珠江医院器官移植科（州５０８）广１２２
【摘要】目的比较近年来分别以他克莫司（ａｒｌｕ，Ａ和环孢素Ａ（ｉｏｐｒＣＡ）ｔｃｉｓＴＣ）ｏｍｃｌｏｉＡ，Ｓ为基础的免疫ｃｓｎ
方面差异无统计学意义，ＳＣＡ组和ＴＣ组人Ａ／肾存活率和术后１６１、４３、、２２、６个月血肌酐水平差异无统计学意义
（００）ＣＡ组急性排斥反应事件、Ｐ＞．５，Ｓ高脂血症发生率较高（Ｐ＜００Ｐ＜００）两组肝功能损害、染发生率、．５，．１，感
月血清肌酐水平的差异无统计学意义（Ｐ＞００）．５。见
表２两组血清肌酐水平的比较（ｓＩｌＬｉ± ）ｍｏｘ／
２４安全性．
ＴＣ组有１例（．％）Ａ１５１出现肝功能异
常，ＣＡ组共有８例（．％）而Ｓ８２出现肝功能异常，两组差异无统计学意义（００）所有出现肝功能异常Ｐ＞．５，病例钙调神经蛋白抑制剂（Ｎ）ＣＩ减量，同时使用护肝药物后肝功能均得到恢复。ＴＣ组有３Ａ５例（６１）１．％
采用随机开放回顾性比较本中心近年来分别以ＴＣＡ和ＣＡ为基础的免疫抑制方案受者随访资料，讨Ｓ探ＴＣ在肾移植受者中应用的有效性和安全性。Ａ
１资料与方法１１一般资料．入组对象为２００４年１月至２００７年８
２结果
＜．１；Ａ００）ＴＣ组有３８例（７５）１．％糖尿病或糖耐量异
常，ＳＣＡ组有９例（．％）尿病或糖耐量异常（９１糖Ｐ＜００）Ａ．１。ＴＣ组３例糖尿病或糖耐量异常患者经减少８激素和ＴＣ剂量，Ａ控制饮食，同时应用胰岛素治疗后，２９例得到逆转，仍有９例需长期胰岛素控制血糖；而ＣＡ组９例糖尿病或糖耐量异常患者，Ｓ经对症治疗后，
使用的免疫抑制剂。与ＣＡ比较，ＡＳＴＣ治疗者不仅急性排斥反应的发生率低，可以有效预防ＣＮ，更Ａ因此可能获
得长期良好的肾功能，心血管疾病危险性也较低，但需注意肾移植术后糖尿病的发生，ＡＴＣ剂量个体化非常重要。【关键词】肾移植；他克莫司；环孢素Ａ近年来，官移植领域取得了很大的进步，不仅器这要归因于外科技术的改善，疫抑制药物更是具有决免
・
２３７月第３３卷第１４期ＧｕｎｄｎｄｃｏｒａＪ１０２，ｏ．３，Ｎ．１ａｇｏｇＭｅｉＪｕｎｌｕ．２１Ｖ１３ｏ４ａｌ
肾移植受者他克莫司和环孢素Ａ单中心３年随访比较
发生感染，ＳＣＡ组有２１例（１４）２．％发生感染，组比两刺活检、肾３年内存活状况、人／血清肌酐值、功能、肝血糖及血脂水平、感染、药物不良反应。其中急性排斥反应的定义为：１尿量骤减，热，（）发移植区胀痛、压较差异无统计学意义（Ｐ＞００）Ａ．５。ＴＣ组肺部真菌感
需要继续治疗；４恶性肿瘤患者；５肝功能异常；（）（）（）６人类免疫缺陷病毒（Ｉ阳性；７Ｈｓｇ或ＨＶＨＶ）（）ｂＡＣ
定性的作用，美国和很多欧洲国家，克莫司（ａ在他ｔ — ｃｌｕ，Ａ）目前使用最为广泛的基础免疫抑制ｒｉｓＴＣ是ｏｍ剂，０２３年，７肾移植受者和８％肝移植受者首０６％９
型、ＬＨＡ错配、移植物功能延迟恢复（Ｇ）抗体诱导ＤＦ、治疗方面差异无统计学意义（００）Ｐ＞．５。见表１。１２免疫抑制方案所有受者手术中接受甲泼尼龙．（Ｐ５０ｎ静脉滴注，Ｍ）０ｇａ术后第１２３天分别给予５０、，０、
２１人．／肾３年存活率
ＴＣ组的人／３年存活率Ａ肾
８例得到逆转，仍有１例需长期胰岛素控制血糖。
２５药物的其他不良反应．ＴＣ组和ＣＡ组的药物ＡＳ不良反应常见的有震颤、多毛、发、龈增生、脱牙腹泻、恶心、头痛、高血压等，中ＣＡ组牙龈增生的发生率其Ｓ
月间在我院接受首次肾移植术者，原发病均为慢性肾小球肾炎。入选标准：１首次接受肾移植；２单纯（）（）的肾移植的患者；３患者定期在本中心随访。排除（）
调整用量，ＡＴＣ的浓度最低值维持在６０ｒ／ＬＣＡ～１ｇｍ，Ｓｉ
染２例，巨细胞病毒（Ｍ感染３例，ＣＶ）乙型肝炎病毒感染３例，单纯疱疹病毒感染２例，细菌性肺炎１，例尿路感染４例，呼吸道感染２上０例；ＳＣＡ组肺部真菌感染１，Ｍ例ＣＶ感染４例，乙型肝炎病毒感染２例，纯单疱疹病毒感染１，例细菌性肺炎３例，尿路感染２例，上呼吸道感染８例。ＴＣ组有２Ａ４例（１０发生高１．％）
的远期有效性和安全性数据仍不足。在欧洲多中心比
较ＴＣ一硫唑嘌呤一激素和环孢素Ａ（ｉｏｐｒＡｃｌｏｎＡ，ｃｓｉＣＡ）Ｓ一硫唑嘌呤一激素免疫抑制方案的１年内有效性和安全性的研究显示，ＡＴＣ组的急性排斥反应发生
查兰墨
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．１．２３９
表１两组病例临床资料比较
２３肾功能．
表２。
ＴＣ组与ＣＡ组术后１６１、４３ＡＳ、、２２、６个
的浓度最低值维持在１０２０ｎ／ＬＭ５－５ｍ。ＭＦ和Ｐｅｇｒｄ的用量分别为１２ｇａ和５～０ｍ／。发生急性排斥反应 — ／３ｇｄ（Ｒ患者首先应用Ｍ０ｍ静脉冲击治疗３ｄ观察血Ａ）Ｐ５ｇ０，
肌酐变化。
标准：１供受者ＡＯ血型不合；２移植前最后一次（）Ｂ（）测定的群体反应性抗体＞０；３有临床意义的感染１％（）
△通信作者
１３观察指标所有受者必须接受术后随访，察．观
ＴＣ组和ＣＡ组急性排斥和慢性排斥反应发生、穿ＡＳ肾
治疗后上述各项均缓解。感染包括呼吸道感染、泌尿