门诊处方不合理原因分析

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地要结合乡镇机构改革，明确乡、村级公共卫生工作职责并落实到位。

各级政府要按照明确职责合理负担的原则，建立和完善农村卫生经费保障机制。

十一、加强农村基层医疗卫生队伍建设
加强农村基层卫生技术人员培训，建立终身教育制度，提高农村卫生人员的专业知识和技能。

高等医学院校要加强面向农村需要的卫生专业人才培养，扩大定向招生试点。

研究制定农村卫生技术人员职称晋升的倾斜政策，鼓励农村卫生技术人员安心工作。

建立城市卫生支援农村的长效机制，城市医院要选派医务人员轮流定期到县级医院和乡镇卫生院帮助开展医疗服务和技术培训。

城市医生晋升主治或副主任医师之前，必须在县或乡医疗机构累计服务满１年。

城市医疗卫生机构新录用的大学毕业生，在获得医师执业证书后分期分批到农村医疗卫生机构服务１年，服务期限可以计算为城市医生在晋升主治和副主任医师前必须到农村服务的时间。

县级医院也要建立对乡、村医疗机构的定点帮扶制度。

要制定政策引导医学院校毕业
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生到农村基层从事志愿服务。

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十二、加强对新型农村合作医疗的组织领导
各地要把建立新型农村合作医疗制度作为维护农民健康权益、提高农民综合素质、切实解决”三农”问题、建设社会主义新农村的一项重要措施，切实摆上工作Ｉｔ程，提高认识，加强领导，组织好各方面力量，积极支持这项工作。

各有关部门要明确责任，加强协调，密切配合。

卫生部门要充分发挥主管部门作用，加强管理和政策指导；财政部门要加强对资金筹集、使用的审核和监管；农业部门要配合做好宣传推广工作，协助对筹资的管理，监督资金的使用；民政部门要做好农村医疗救助工作，支持合作医疗的建立和完善；食品药品监管部门要加强农村药品监管，配合新型农村合作医疗试点工作健康发展；中医药管理部门要注重在新型农村合作医疗中发挥中医药的优势和作用。

要加强舆论宣传引导，争取全社会的理解和支持，调动广大农民参加合作医疗的积极性。

通过不懈的努力，逐步在我国建立起符合中国国情，适应农村经济发展水平和农民医疗卫生需求的新型农村合作医疗制度。

门诊处方不合理原因分析
杨成杰（金乡县人民医院药剂科山东金乡２７２０００）
［中图分类号］Ｒ４５１［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７２—４２０８（２００６）０４—０００３—０２
本文对我院２２００张门诊处方随机进行统计并作调查，现将结果报告分析如下：
１抗菌素药物使用不合理
抽查２２００张处方中，其中含有抗生素药物的处方为１３６４张（６２％），抗生素单药处方为７０９张（５２％），两种抗生素联合用药处方为１１６张（３２％），三种以上抗生素联合应用处方为５９张（４．６％）。

１．１配伍不合理如头孢他叮与罗红霉素、氨苄西林与左氧氟沙星联合应用，前者为繁殖期杀菌类，而后者为抑菌类，从而妨碍前者发挥杀菌作用，呈拮抗作用。

１．２随意增加用药剂量青霉素作用虽与其血中浓度有关，但加倍增加药物剂量并不能使其杀菌作用成倍增长，大剂量青霉素可使血凝机制改变，同时进入脑脊液而引起中毒性脑病。

１．３溶媒选择不当如青霉素类、头孢菌素类加入葡萄糖注射液注射时，会造成青霉素水鳃速度加快，不仅降低其血药浓度，并增加了水解产物青霉素酶烯酸，后者又是主要的致敏因素。

因为青霉素类、头孢菌素类应选择ＰＨ值５．５～６．５氯化钠注射液做溶媒更为合适，应避免使用ＰＨ值是３．５。

５．５的葡萄糖注射液。

因为青霉素水溶液ＰＨ＜６时易产生水解，导致药物疗效下降。

２其他方面药物的使用不合理
２．１年龄对药物的影响对于老年人组织器官生理退行性变，免疫功能也减退，特别是肝肾功能不全时，容易导致药物体内积蓄，血药浓度增高，引发药物不良反应。

如卡那霉素、庆大霉素、万古霉素连续应用达１０天之久。

儿童因为机体发育尚未成熟，药物在体内代谢有其特殊性和复杂性，致使一些药品不适用于１２岁以下儿童。

在儿科处方中，
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可见到应用链梅素、四环素类、及喹诺酮类，这类药物分别对婴幼儿有明显的耳、肾毒性；牙齿黄染及釉质发育不良。

２．２不良反应相同的药物合用例如甲氨喋呤与磺胺类药物合用会引起严重的骨髓抑制、速尿与氨基甙类抗生素合用，易引起肾毒性、耳毒性。

心绞痛伴有支气管哮喘的病人，使用心得安可使病人支气管痉挛而死亡。

２．３药物间作用累加或相克如乳酶生与黄连素片同服，乳酶生是一种活性乳酸杆菌的抑制剂，乳酸菌进如肠道后能分解糖类产生乳酸，使肠内酸度增加，从而抑制肠内病原菌繁殖，防止蛋白质腐败，减少肠内产生气体，减少饱胀，腹胀，而黄连素可抑
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制或杀灭乳酸菌，使乳酸菌失去药效。

环丙沙星与氢氧化铝片剂合用，抗酸制剂能明显降低喹诺酮类药物的胃肠吸收，红霉素与氨茶碱合用，因红霉素可抑制氨茶碱的代谢，使氨茶碱清除率下降，半衰期延长，血中浓度升高，毒性增高。

２．４急危重症患者用药过多所用药物越多，药物的毒性反应越重，例如一例慢性肝炎并上消化道出血患者，处方中显示有口服药物８种，兼用注射药物２种，达１０种之多，还使用一些上消化道出血针对性药物，以及肝功能不全禁用或慎用的药物。

２．５重复用药一张处方出现了硝苯吡啶、心得安及巯加丙脯酸同时口服，三种都是属于降压药物，应视为重复用药。

以病人为中心构建和谐医患关系
宋爱玲（上海市徐汇区宛平医院上海２０００３０）
［中圈分类号】Ｒ１９７．３２【文献标识码】Ｂ［文章编号］１６７２—４２０８（２００６１０４一Ｏ００４—０２
随着医疗卫生改革的发展，城市二级医疗网在逐步建立。

我院已由二级医院逐步走社区卫生服务的路子。

这对我们来说既是机遇也是挑战。

就当前形势来看开展社区卫生服务已成为我国卫生事业发展的一个重要步骤，也是社会进步与文明的标志。

随着我国人口老龄化、疾病谱与死亡谱改变、家庭小型化以及医疗费用上涨，探索社区卫生服务新途径，适应人民群众日益增长的卫生保健的需求，适应社区卫生服务的需要，已成为２１世纪医疗卫生工作研究的重点。

事实上，二级医院在人员、技术、设备等各个方面确实要比一级医院有较大的优势，科室比较完整，但在开展社区卫生服务工作中却存在着许多不足。

因此，要真正建立起二级医疗网，做好城市社区卫生服务，建设和谐医患关系，应做好以下几项工作。

１构建和谐医患关系就要培养合格的全科医护人员
要转变二级医院医生、护士的服务理念，必须改变服务方式。

因为，一个合格的全科医生绝对不是单纯的内、外、妇、儿等知识的简单拼凑，也不是通过简单的培训就能胜任的。

全科医学有自己独立的理论体系，就是以人为本，以家庭为单位，以社区为范围的工作。

以健康为中心，整体的跟踪式的连续服务。

而现在从事社区工作的医护人员仅仅是通过短暂培训后胸前挂上全科牌子，科室也挂上全科牌子，其实这远没有达到全科的要求。

医护人员观念还未真正从以疾病为中心向以病人为中心，以院内服务向社区家庭服务方向转变，医护人员的专业价值和专业信念的认识上还存在一定的差距，缺乏自觉性、责任心和紧迫感。

还没真正的进入角色，服务意识淡薄也是老百姓仍不满意的原因之一。

为此，我院今年推行了在所辖社区开展户籍医生工作，医生与社区居民结对子，我认为这是一个很好的举措，并在较短的时间里赢得了大部分居民信任与支持，虽然，医护人员还需要一些时间去适应、去努力改进工作，但这无疑是个很好的开端。

要认真做好防保工作，尤其是健康教育。

在当前激烈的市场竞争中，要以健康为中心，以需求为导向来做好防保和健康教育工作。

然而，医护人员仅靠目前掌握一点知识，和社区卫生服务的要求差距较大，难以承担健康促进、社区保健的重任。

特别是高层次的医护人才短缺影响了社区服务工作的开展。

因此，社区医护人员必须努力学习相关理论，努力工作，在实践中不断提高健康教育、健康促进的服务水平。

及时了解社区居民的需求，通过我们的工作转变居民的健康观念，如果能像中山医院。