细菌耐药与抗菌药物合理使用
抗菌药物的合理使用与抗菌耐药问题
抗菌药物的合理使用与抗菌耐药问题抗菌药物是治疗细菌感染的重要工具，然而，由于不合理使用和滥用，导致了抗菌药物的使用效果逐渐减弱，同时也加剧了抗菌耐药问题。
合理使用抗菌药物是遏制抗菌耐药的关键措施之一，本文将探讨抗菌药物的合理使用及其对抗菌耐药问题的影响，并提出相关对策。
一、抗菌药物的合理使用合理使用抗菌药物是指在临床应用中，按照科学的指导方针和规范的用药原则，选择适当的抗菌药物、使用适当的剂量和疗程，并且根据细菌敏感性趋势适时调整用药方案。
1. 合理选择药物根据患者具体情况和细菌感染类型，对于未明确细菌感染情况的患者，应尽量避免不必要的抗菌药物使用。
对于已确定细菌感染的患者，需要根据细菌的耐药性和药物的抗菌谱选择适当的药物。
2. 确定适当的剂量和疗程医务人员应根据患者的年龄、肝肾功能等因素确定适当的剂量和疗程，严格遵循用药说明书上的推荐剂量，避免过度或不足的用药。
3. 细菌敏感性监测与调整用药方案定期进行细菌敏感性监测，了解当地区域内主要细菌的耐药性情况，及时调整临床用药方案，避免使用已失效的抗菌药物。
二、抗菌药物的滥用与抗菌耐药问题抗菌药物在临床治疗中的滥用现象严重加剧了抗菌耐药问题的发展。
滥用主要表现为以下几个方面：1. 非医学需要的滥用部分患者在感冒、咳嗽等症状出现时，过度依赖抗菌药物治疗，忽视了细菌与病毒感染的区别，导致不适当的合理使用。
2. 医学需求的滥用在一些临床情况下，医务人员为了应对时间压力或患者的过度期望，可能过度使用抗菌药物，缺乏对细菌耐药性和合理用药的综合思考。
3. 非上市批准的滥用非法销售、购买非上市批准的抗菌药物，或者以非法的途径获得抗菌药物，不仅违法，而且容易导致滥用问题的出现。
滥用抗菌药物不仅导致了抗菌耐药程度的加剧，还可能出现不良反应和其他严重药物安全问题，给患者的健康造成严重威胁。
三、抗菌耐药问题的应对策略为了有效解决抗菌耐药问题，需要从多个层面采取相应的对策。
细菌耐药机制及抗菌药物合理使用PPT课件
02
开展社会监督
鼓励社会各界对抗菌药物合理使用进行监督，对不合理使用抗菌药物的
行为进行曝光和批评，促进抗菌药物的合理使用。
03
建立抗菌药物合理使用宣传周
每年定期举办抗菌药物合理使用宣传周，通过各种形式的活动，向社会
普及抗菌药物合理使用的知识和重要性。
07 结论与展望
结论
细菌耐药性已成为全球性的公共卫生 问题，对人类健康和医疗保健系统构 成严重威胁。
03 抗菌药物合理使用的重要 性
抗菌药物使用现状
1 2 3
抗菌药物种类繁多
目前市场上存在多种抗菌药物，包括抗生素、抗 病毒药物等，为治疗各种细菌感染提供了有效手 段。
抗菌药物使用量逐年增加
随着医疗技术的进步和疾病谱的变化，抗菌药物 的使用量逐年增加，以应对日益严重的细菌感染 问题。
抗菌药物不合理使用现象普遍
细菌基因突变是产生耐药性的 主要原因之一。基因突变可以 导致细菌产生新的耐药机制， 如β-内酰胺酶的产生和膜通透 性的改变等。
某些细菌可以通过基因转移从 其他菌株中获得耐药基因，从 而获得新的耐药机制。这种基 因转移可以在不同种类的细菌 之间发生，导致多重耐药菌株 的出现。
长期使用抗菌药物会对细菌施 加选择性压力，促使敏感菌被 淘汰，而耐药菌得以存活并繁 殖。因此，合理使用抗菌药物 对于控制细菌耐药性的发展具 有重要意义。
需要加强国际合作和政策协调，共同应对细菌耐药性问 题，保障全球公共卫生安全。
需要开发新型抗菌药物和治疗方法，以应对耐药细菌感 染的治疗挑战。
需要提高公众对细菌耐药性的认识和理解，倡导合理使 用抗菌药物，减少不必要的抗生素处方和使用。
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细菌耐药与抗菌药物合理使用的原则
细菌耐药与抗菌药物合理使用的原则细菌耐药是指细菌对抗菌药物产生耐药性的能力。
抗菌药物合理使用的原则是指在治疗感染性疾病时，医生、患者及相关人员应合理选择、正确使用抗菌药物，以减少细菌耐药性的发生和传播。
以下是细菌耐药与抗菌药物合理使用的一些原则：1.抗菌药物的选择应基于细菌的敏感性：在治疗感染疾病时，应根据病原菌的敏感性进行合理选择抗菌药物。
医生应根据病情、病原菌的敏感性测试结果以及临床实际经验，选择对该细菌有效的抗菌药物，避免滥用广谱抗生素。
如果缺乏敏感性测试结果，可以根据常见细菌的敏感规律进行合理选择。
2.合理使用广谱抗生素：广谱抗生素可对多种细菌起效，但滥用广谱抗生素容易导致细菌耐药性的发生和传播。
因此，在使用广谱抗生素时，应严格掌握适应症，尽量选择狭谱抗生素。
在使用广谱抗生素后，应及时根据病原菌的敏感性测试调整药物治疗方案。
3.合理使用联合治疗：联合使用不同机制的抗菌药物可以减少细菌耐药性的发生。
联合治疗可以增加治疗效果，降低治疗失败和复发的风险。
但联合治疗也需谨慎使用，必须根据病原菌的敏感性、药物相互作用以及患者的临床病情等因素综合考虑，避免滥用。
4.合理确定用药剂量和疗程：为了确保治疗效果和减少细菌耐药性，使用抗菌药物时应根据患者的体重、肾功能、病原菌学敏感性和疾病严重程度等因素来确定合适的用药剂量和疗程。
剂量过低或治疗时间过短会增加细菌耐药性的风险，剂量过高或治疗时间过长则既会增加不良反应的风险，还会对人体的其他菌群产生不良影响。
5.遵循抗菌药物使用的基本原则：正确使用抗菌药物需要遵循一些基本的原则，包括按照医生的指导用药、按时、按量服用药物，不随意更换或中途停药，不使用过期或存放不当的药物，不通过亲友转让抗菌药物，不将抗菌药物用于非感染病等。
6.加强抗菌药物的监测和管理：为减少细菌耐药性的发生和传播，医疗机构应建立科学合理的抗菌药物使用管理制度，包括制定合理的抗菌药物使用指南，加强医务人员和患者的教育训练，定期进行抗菌药物使用情况的监测和统计，加强感染防控工作。
细菌耐药与抗菌药物合理使用的原则
细菌耐药与抗菌药物合理使用的原则细菌耐药是指细菌对抗菌药物产生抵抗性的现象，这已经成为全球面临的一个严峻问题。
要解决细菌耐药问题，抗菌药物的合理使用是非常重要的。
合理使用抗菌药物的原则主要包括以下几个方面：1.确定适应症：抗菌药物应仅用于确诊为细菌感染的疾病治疗。
医生应根据临床症状、体征、实验室检查等确定是否细菌感染，并明确抗菌药物的种类和使用途径。
2.选择合适的抗菌药物：医生应了解抗菌药物的抗菌谱、药物敏感性，判断哪种药物对目标细菌最有效，并根据细菌敏感性测试结果在不同患者中个体化选择抗菌药物。
应优先选择广谱抗菌药物，而在明确细菌敏感性后，尽量选择狭谱抗菌药物，以减少对肠道微生态的影响。
3.合理用药剂量：抗菌药物的用药剂量应正确，既要充分达到抗菌效果，又要尽量减少用药量。
医生应考虑患者的体重、年龄、肝肾功能等因素，合理调整用药剂量。
4.合理用药时间：抗菌药物的用药时间要足够长，以避免细菌耐药的发生。
一般来说，应该坚持完整的治疗过程，根据疾病的类型和严重程度选择合适的治疗时间。
5.避免滥用抗菌药物：应尽量减少滥用抗菌药物的发生，包括避免不必要或不合理的使用抗菌药物，避免在非细菌感染的疾病中使用抗菌药物等。
6.合理选择给药途径：在选择给药途径时，应根据疾病的特点以及患者的具体情况，选择合适的给药途径，以提高药物的吸收和疗效。
7.加强宣传和教育：加强对抗菌药物合理使用的宣传和教育，提高医生和患者的预防与合理使用抗菌药物的意识，推广正确使用抗菌药物的方法。
综上所述，合理使用抗菌药物是防止细菌耐药的重要手段。
医生应根据患者的具体情况选择合适的抗菌药物，并正确使用剂量、时间、给药途径等，避免滥用抗菌药物。
患者也应增强抗菌药物的正确使用意识，遵循医嘱，不擅自增减药物剂量或停药，以避免细菌耐药的发生。
只有通过共同的努力，才能更好地保护抗菌药物的有效性，解决细菌耐药问题。
细菌的耐药机制与抗菌药物的合理使用
细菌的耐药机制与抗菌药物的合理使用细菌耐药机制是指细菌对抗菌药物产生的抗性。
细菌在进化的过程中，会产生一些突变或者获得外源性基因，从而使它们能够对抗菌药物产生耐药性。
常见的细菌耐药机制包括：1）改变细菌表面的受体结构，使得抗菌药物不能结合到受体上；2）产生酶，使得抗菌药物无法发挥作用；3）改变细胞壁的透性，从而阻止抗菌药物的进入；4）排出抗菌药物，使其无法在细胞内积累；5）改变细胞内的代谢方式，使细菌不再依赖于抗菌药物等。
为了有效地对抗细菌耐药，合理使用抗菌药物是非常重要的。
以下是一些合理使用抗菌药物的方法：1.严格遵循医生的处方：不论是在医院还是在家庭，患者应该严格遵循医生的处方，按照正确的剂量和使用时间使用抗菌药物。
不应该自行调整剂量或增加使用时间。
2.抗菌药物不是万能药物：抗菌药物只能治疗细菌感染，对病毒感染无效。
因此，在面对感冒和流感等病毒感染时，不应该滥用抗菌药物。
3.避免滥用抗菌药物：抗菌药物的滥用是导致细菌耐药的重要原因之一、因此，只有确信患者患有细菌感染时才应使用抗菌药物。
医生应通过临床症状、实验室检测和药物敏感性测试来判断患者是否需要使用抗菌药物。
4.限制使用广谱抗菌药物：广谱抗菌药物是用于治疗多种不同类型的细菌感染的药物，但使用这些药物可能导致更严重的细菌耐药问题。
因此，应该优先使用窄谱抗菌药物，只有在必要时才使用广谱抗菌药物。
5.合理使用联合治疗：在一些情况下，联合使用两种或多种抗菌药物可以提高治疗效果。
然而，联合治疗也可能导致细菌耐药。
因此，在使用联合治疗时应慎重考虑，并且仅在有必要的情况下使用。
6.推广细菌感染预防措施：预防是最好的治疗方法。
通过洗手、正确咳嗽和打喷嚏的方式等，可以减少细菌感染的机会，从而减少对抗菌药物的需求。
总而言之，细菌耐药机制是一个严重的公共卫生问题，必须采取一系列措施来尽量减少细菌耐药的发展。
合理使用抗菌药物是其中最重要的措施之一、通过严格遵循医生的处方、避免滥用抗菌药物、限制使用广谱抗菌药物、合理使用联合治疗以及推广细菌感染预防措施，我们可以减少细菌耐药的发展，并更好地应对细菌感染。
细菌耐药与抗菌药物合理使用的原则
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10
当前抗菌药物应用中的存在问题
1．用不用？ 指征不严——“滥”：
➢ 发热、上感、其他病毒性疾病－麻疹、水痘、 肝炎等
➢ 昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、 激素应用、粒减等
➢ 不恰当的术前预防用药
“保险系数”?
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11
2．用什么？ 概念不清——“乱”：
➢ 金葡菌——青霉素G
耐药出现
怪圈
使用
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新抗生素
5
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
抗生素选择性压力-耐药菌株过度 繁殖
罕见的耐药菌株
接触抗生素
耐药菌株优势菌
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6
抗生素导致细菌耐药
最主要：增加选择性压力 次要：去阻遏突变 不肯定（很少）：促进基因突变或耐药基因转移
(中国新 闻周刊 2009.3.30) 。
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8
我国现状：抗菌药物使用率
我国2002年调查：178所医院住院病人抗菌药物 横断面使用率为56.93%
国外发达国家医院的报道25%-40%
意大利一医院抗菌药物横断面使用率 为40.9%
西班牙1990-1997年连续8年的调查结 果显示抗菌 药物横断面使用率为33.8%- 36.8%
出现 → 扩散
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2
细菌耐药机制
抗菌药物钝化酶
IV主动外排
ABAB
PBP
I 抗菌药物钝化
g
g
g PBP
II 抗菌靶位变异
PBP
plasmid
III通透性降低
抗菌药物的合理使用与耐药性
抗菌药物的合理使用与耐药性面对越来越严峻的抗生素耐药问题，合理使用抗菌药物成为全球医学界的共识。
在这篇文章中，本文将探讨抗菌药物的合理使用以及耐药性的形成原因，以帮助读者更好地了解这一问题。
一、抗菌药物的合理使用1.1 抗生素使用指南的意义抗菌药物使用指南是指帮助医生明确抗菌药物使用的适应症和用药规范的书面指导，旨在确保抗菌药物的合理使用。
这些指南往往基于大量的临床试验数据和流行病学调查结果，强调了抗菌药物的作用、副作用和不适应症，从而使医生避免过度或不当地使用抗生素，同时合理用药可以避免潜在的药物相互作用和安全问题。
1.2 抗菌药物过度使用的危害抗菌药物过度使用不仅不能有效治疗疾病，还会导致抗菌药物耐药性。
抗菌药物耐药性是指浓度达到一定程度时，细菌可以生长和繁殖，即细菌对抗生素的抵抗能力增加。
长期过度使用抗菌药物，最终导致少量细菌产生耐药性，随着时间的推移，这种耐药性会扩散到整个细菌种群中，成为细菌固有的特征。
如果过度使用一种抗菌药物，可能会导致对该药物产生耐药性的细菌株的数量急剧增加。
1.3 合理使用抗生素的注意事项医生在给患者开具抗生素处方时需要放在合适的条件下选择药品，药品口服还是注射需要根据个人情况而定，同时掌握一定的时间和剂量、过敏反应等知识。
使用抗菌药物也需要了解其医学机理、药物性质和专业用语等，避免用药过度或欠缺。
此外，患者在选择药物时应严格按照指示用药，不可私自更改药量或停药。
二、抗菌药物耐药性的形成原因2.1 抗菌药物耐药性的传播抗菌药物耐药性的传播主要是细菌之间的基因传递。
如果有一种细菌对某种抗菌药物产生了耐药性，它就能将有关耐药性的遗传材料携带到其他细菌体内，使得更多的细菌成为抗菌药物耐药性菌株。
因此，耐药的生物体会传染给其他生物体，导致耐药性蔓延。
2.2 抗菌药物滥用与耐药性抗菌药物在过度使用和不当使用时，会导致细菌菌株的变异，产生耐药性，导致制药厂加倍努力开发新的抗菌药物，但这些新药品对细菌层面的控制能力及其有限。
多重耐药菌与抗菌药物合理使用
多重耐药菌与抗菌药物合理使用多重耐药菌是指对多种抗菌药物产生耐药性的细菌，这类细菌对目前常规使用的多种抗菌药物无效，是临床上对抗菌治疗造成严重威胁的一种情况。
为了合理使用抗菌药物，减少多重耐药菌的产生和传播，我们需要从以下几方面入手。
首先，合理选择抗菌药物。
临床医生在用药时应根据患者的病情、病原菌的种类和耐药性进行合理选择。
根据药敏试验结果选择敏感的抗菌药物，避免不必要的广谱抗菌药物使用，减少抗菌压力，防止多重耐药菌的产生。
在选择抗菌药物时，应优先选择窄谱抗菌药物，并始终遵守抗菌药物使用指南和临床路径。
其次，避免不当的抗菌药物使用。
抗菌药物不是治疗所有感染的万灵药，对于病毒感染等无菌感染症状的患者，不应滥用抗菌药物。
在治疗中，应注意用药剂量、使用时间和疗程，避免过度使用和滥用抗菌药物。
同时，对不同类型的感染，比如轻度感染和胃肠道感染，可以采用监测和观察策略，减少不必要的抗菌药物使用。
此外，严格控制抗菌药物的销售和使用。
制定和完善抗菌药物管理制度，整合医疗机构内抗菌药物的采购、配送和使用，确保抗菌药物的合理使用。
限制抗菌药物的非处方销售，促进患者正确使用抗菌药物。
另外，医疗机构应加强内部管理，建立科学的抗菌药物使用评价体系，对医务人员进行抗菌药物使用管理的培训和指导，提高医务人员对多重耐药菌的认识和对抗菌药物的合理使用。
同时，加强宣传教育，提高公众对抗菌药物合理使用的意识。
政府和卫生部门应加大对抗菌药物合理使用的宣传，提高公众对多重耐药菌的认识。
通过多种途径，如广告、宣传册、健康教育等，向公众普及抗菌药物的合理使用知识，引导公众正确用药，提高公众抗菌药物使用行为的自觉性，并鼓励公众使用替代治疗手段和加强个人卫生习惯，预防感染。
最后，鼓励研发新型抗菌药物和加强抗菌药物监测。
针对目前存在的抗菌药物耐药问题，需要加强对新型抗菌药物的研发，研制出更加有效的治疗方案。
同时，需要建立抗菌药物的监测体系，监测细菌耐药性的动态变化，及时发现和预警多重耐药菌的新型抗菌药物耐药性，为临床选药提供科学依据。
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药效学参数（PK/PD）
(In Vivo Potency)
氨 苄 西 林
头 孢 唑 啉
汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295.
耐药细菌BAD BUG
Multi-Drug Resistant Bacteria MDR Extensive-Drug Resistant Bacteria XDR Pan-Drug Resistant Bacteria PDR
VancomycinResistant S. Aureus （VRSA）
浙江省2004-2008年77家综合性 医院抗菌药物临床使用专项调查
浙江省医院感染管理质控中心
浙江省不同等级医院 抗菌药物消耗 / 药品消耗 （%）
35 30 25 20 15 10 5 0
三甲 三乙 二甲 二乙 合计
2003 2004 2008
抗感染治疗方案的决定：抗菌谱、抗菌活性、
药效学/药动学特性（PK/PD）、毒副作用、价格 因素、药品质量
每天评价抗感染治疗方案的有效性 及时纠正诊断、调整治疗方案，以达到理 想的临床治疗效果，防止细菌耐药产生， 减少毒性及降低费用
重视病原学检查
有样必采：首次用药前、改用前 不能被检验报告牵着鼻子走 ！！ 分析：污染？定植或伴随？感染？ 特别是MDR、PDR：PA、AB，以及念珠菌 要结合临床征象、影像学、实验室指标等，作出 是否需要抗菌治疗 慎用终极处方：大万能 不要过度依赖抗菌药物
抗菌药物选择性压力
xx
x x
xx
耐药菌株极少
x x
抗生素暴露
xx
xx
耐药菌株为主
碳青霉烯类的过度使用 使不动杆菌耐药率逐年增多
碳青霉烯类 环丙沙星 广谱头孢菌素 耐亚胺培南不动杆菌 泛耐药鲍曼不动杆菌
抗生素年使用量(克/1000人天)
Po-Ren Hsueh, et al. Emerg Infect Dis. 2002 Aug;8(8):827-32.
为什么?
谁之过？
* 病原体不断变迁 * 耐药性快速发展
？ ？
细菌耐药的遗传基础
Inherent (Natural) Resistance 天然耐药 Acquired Resistance 垂直传播 mutation: 10-8 selection 水平传播 conjugation transduction transformation 获得性耐药
上呼吸道感染患者
感染病人
治疗用药管理
◆ 提高经验用药水平 基于病原学及耐药性监测的的流行病学资料 基于循证医学研究结果 熟悉、掌握有关诊疗指南 ◆ 争取目标性治疗 基于规范的病原学检查
感染诊治思路
明确感染的存在
– 最可靠的感染证据
• 临床症状、体征（全身/局部，疾病 过程） • 实验室检查：血常规、CRP、PCT、 分泌物/体液
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
卫办医政发〔2009〕38号 一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围 手术期抗菌药物预防性应用的管理
要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一 般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始 与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前 0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3h或失血量大于1500ml， 术中可给予第2剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48h。
细菌耐药与抗菌药物 合理使用
浙江大学医学院附属二院 王选锭
地球生物链
♦动物 ♦植物 ♦微生物：
• 我们周围，体内都有无数小生命— 细菌、病毒等微生物与我们共存 • 细菌无处不在，凡是接触到空气的 物品，与外界相通的人体腔道都含 细菌 • 一个人体内有几十万亿个微生物 • 肠道内寄生着1014个以上的细菌，总 重量达2公斤 • 每1毫升唾液含有约1000万个细菌
3、我国每年有6000吨抗生素用于饲料添加剂，占 全球抗生素饲料添加剂使用量的50%。
2006年我院 NICU 耐亚胺培南肺炎克雷伯菌PFGE结果
抗生素后时代
来 临?
危险就在您身边 ！！
控制抗生素滥用
人人有责 ！ 从我做起 ！
延缓细菌耐药之对策
♦合理使用抗菌药物 限制不合理使用 优化抗菌治疗 ♦ 加强无菌操作 ♦ 病人隔离 • 减轻选择压力， 延缓耐药 • 提高疗效 • 节约医疗资源 • 阻断交叉感染 • 减少耐药菌水平 传播
二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用
氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社 区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐 步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
三、严格执行抗菌药物分级管理制度
明确感染的部位（定位）
– 最可能的部位 – 是否播散
感染诊治思路
明确感染的严重程度
– 重度感染 – 休克、急性器官功能衰竭
明确导致感染的微生物
– 最可能病原菌 – 耐药性
明确病人宿主状况
– 年龄、基础疾病、手术、侵入性因素、激 素、免疫抑制剂使用 – 抗生素使用 – 起源
♦细菌：45-21亿年前的太古时代 ♦人类的祖先类人猿：250万年 ♦现代人类：10万年
细菌在地球上生存的历史是我们人类史 的几千倍
抗菌药物的发展史
年份 1929 1932 1943 1947 1948 1952 1952 1960 1975 1980 抗菌药物 青霉素 磺胺类 氨基糖苷类 氯霉素 四环素 红霉素 头孢菌素 喹诺酮类 碳青霉烯类 4 单环类
庆 大 霉 素
替 卡 西 林/ 克 拉 维 酸
头 孢 哌 酮/ 舒 巴 坦
亚 胺 培 南
美 罗 培 南
氨 苄 西 林 / 舒 巴 坦
哌 拉 西 林 / 三 唑 巴 坦
头 孢 他 啶
阿 米 卡 星
头 孢 吡 肟
环 丙 沙 星
头 孢 噻 肟
复 方 新 诺 明
哌 拉 西 林
庆 大 霉 素
头 孢 呋 辛
头 孢 西 丁
2004年3月
全国首家
《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》 （试 行）
抗菌药物使用基本原则与要求 医院对临床抗菌药物使用的管理 抗菌药物的分级管理原则 抗菌药物预防性使用原则 细菌性感染经验治疗选药方案 抗菌药物的联合用药原则 特殊情况下抗菌药物使用注意事项
2004年10月
全 国
《抗菌药物临床应用指导原则》
浙江省不同地区医院 抗菌药物消耗 / 药品消耗（%）
35 30 25 20 15 10 5 0
合 计 杭 州 宁 波 温 州 绍 兴 嘉 兴 金 华 台 州
2003 2004 2008
、 舟 山
、 湖 州
、 衢 州
、 丽 水
养殖业滥用抗生素
1. 全球每年消耗的抗生素总量中，有 90%被用于食用动物。 2. 全球每年临床治疗用药约900 吨， 食用动物的饲料添加剂约12000吨。
耐药率(%)
67.6 69.3 58.5 59.1 60.9 62 62.1
60
43.3 39.4 31
40
25 20
10
0
0
阿 米 卡 星
头 孢 哌 酮/ 舒 巴 坦
头 孢 吡 肟
头 孢 他 啶
亚 胺 培 南
环 丙 沙 星
美 罗 培 南
哌 氨 拉 曲 西 南 林/ 三 唑 巴 坦
头 孢 哌 酮
哌 拉 西 林
住院病人 革兰阴性杆菌的耐药监测
NPRS 1994~2005 China
1994-2005年鲍曼不动杆菌的敏感率（2220株）
100 80 60 40 20 0 94 95 96 98 99 0 1 2 3 4 5
IPM FEP CAZ CRO CTX CSL TZP AMK GEN CIP TCC
铜绿假单胞菌和不动杆菌
CHINET显示严峻的耐药现状
100
60
93.5 95.1
98.3
铜绿假单胞菌
50
50.9
不动杆菌
80
83.9 69.9 70.6
耐药率(%)
44.2 41.2 40 34.4 31.3 31.7 32.1 30 22.5 22.8 20 27.6 28.9 36.8
46.2
100%
20%
40%
60%
80%
0% %S %I %R
亚 头 胺 孢 培 哌 南 酮 /舒 巴 坦 阿 米 卡 星 哌 头 拉 孢 西 他 林 /他 啶 唑 巴 坦 环 丙 沙 星 替 头 卡 孢 西 吡 林 /克 肟 拉 维 酸 庆 大 霉 素 头 孢 噻 肟 头 孢 曲 松
2005年鲍曼不动杆菌敏感率（346株）
耐药菌的发生率(%)
哪些细菌容易发生MDR？
非发酵菌
铜绿假单胞菌 不动杆菌属
产ESBLs菌
肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌
MRSA
American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416.
2001
2003
2005(年)
百分比(%)
30 20 10 0
0.125 0.15 0.25 0.38 0.5 0.75 1 1.5 2 3 4
MIC (mg/L)
Steinkraus G et al. J Antimicrob Chemother. 2007;60:788-94 2007;60:788-