甲状腺髓样癌
有完整包膜的甲状腺髓样癌临床病理特征
有完整包膜的甲状腺髓样癌临床病理特征
甲状腺髓样癌是一种罕见的肿瘤，其中90％以上的病例表现
出完整包膜，这与其他甲状腺癌不同。
该肿瘤的临床和病理特征已经在临床实践中详细研究。
临床病理特征
甲状腺髓样癌可以出现在不同年龄段的人群中，但是最常见的是女性。
常见的临床症状包括颈部肿块、声音嘶哑和吞咽困难。
该肿瘤通常较小，直径小于2cm，并且剖检通常不可能测量肿瘤大小。
甲状腺髓样癌通常生长缓慢，并且具有好的转移控制。
病理特征
病理学表现是甲状腺髓样癌识别的关键。
甲状腺髓样癌的病理学特征包括：
1. 完整包膜。
甲状腺髓样癌通常表现为完整包膜，这与其他甲状腺癌不同。
在显微镜下，其包膜厚度可以是单层，也可以是多层的。
2. 组织结构形态。
甲状腺髓样癌的病理学结构通常为实体型或乳头状。
在乳头状癌细胞的形态诊断中需要注意分泌球形颗粒或异常的核，来鉴别其与甲状腺乳头状癌。
3. 二叉分支。
甲状腺髓样癌有时可以通过二叉分支的方式生长，这是其不寻常的病理学特征之一。
4. 髓样细胞。
该肿瘤中的髓样细胞与正常的甲状腺髓样细胞相似，但具有明显的异型性和核反应性。
甲状腺髓样癌具有各种生长形态和表现，可能具有恶性潜能。
因此，对其进行及时的诊断和治疗至关重要。
了解其病理学特征是准确诊断和治疗该病的关键。
甲状腺髓样癌的诊断标准
甲状腺髓样癌的诊断标准甲状腺髓样癌是一种罕见的甲状腺恶性肿瘤，具有高度侵袭性和转移性。
由于其病理学特征较为复杂，因此对其诊断标准的制定是非常重要的。
本文将对甲状腺髓样癌的诊断标准进行详细阐述。
一、病理学特征甲状腺髓样癌起源于甲状腺C细胞，具有高度异质性和复杂性。
其主要病理学特征包括髓样细胞的增生和分化异常、细胞核的异型性和核分裂象的增多、细胞外基质的增生和侵袭性生长等。
二、临床表现甲状腺髓样癌的临床表现多样，包括颈部肿块、颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、吞咽困难等。
此外，甲状腺髓样癌还可能伴随着甲状腺激素水平异常、钙代谢紊乱等症状。
三、诊断标准1.组织学诊断组织学诊断是甲状腺髓样癌的最终诊断手段。
组织学检查主要包括细针穿刺活检和手术切除组织病理学检查。
组织学诊断的标准包括：（1）髓样细胞的增生和分化异常；（2）核分裂象的增多和异型性的出现；（3）细胞外基质的增生和侵袭性生长。
2.免疫组织化学诊断免疫组织化学检查是甲状腺髓样癌的辅助诊断手段。
通过检测甲状腺C细胞标志物如甲状腺转录因子1（TTF1）、甲状腺钙粘蛋白（CTP）等，可以帮助确定诊断。
甲状腺髓样癌的免疫组织化学诊断标准包括：（1）TTF1阳性；（2）CTP阳性。
3.影像学诊断影像学检查是甲状腺髓样癌的重要诊断手段之一。
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
影像学诊断的标准包括：（1）甲状腺内结节大小≥1cm；（2）结节表面不规则、边缘模糊；（3）结节内部回声不均匀、囊性成分明显；（4）颈部淋巴结转移。
四、治疗方案甲状腺髓样癌的治疗方案包括手术、放疗和化疗等。
手术是主要治疗手段，通过切除病变组织来达到治疗目的。
放疗主要用于预防和治疗局部复发和转移。
化疗主要用于晚期和转移性病例。
五、预后评估甲状腺髓样癌的预后较差，其5年生存率约为30%。
预后评估主要包括年龄、性别、肿瘤大小、淋巴结转移、病理分级、手术方式等因素。
六、结语甲状腺髓样癌是一种罕见但危害较大的甲状腺恶性肿瘤。
甲状腺髓样癌预防和措施
采取措施后的预期效果
采取措施后的预期效果 提高早期发现率
通过定期检查和监测，可以提高甲状腺髓样癌的 早期发现率。
早期发现意味着更高的治愈率和更好的预后。
采取措施后的预期效果
改善生活质量
健康的生活方式有助于提高整体生活质量，降低 其他疾病的风险。
何时进行筛查？
何时进行筛查？
定期体检
建议高风险人群每年进行甲状腺检查。
定期体检能够早期发现潜在问题，及时采取措施 。
何时进行筛查？
症状监测
若出现颈部肿块或其他相关症状，应立即就医。
越早就医，治疗效果越好。
何时进行筛查？
基因检测
有家族史的人群可在医生建议下进行基因检测。
早期识别可帮助制定个性化的监测计划。
什么是甲状腺髓样癌？
症状
常见症状包括颈部肿块、吞咽困难、声音嘶哑等 。
早期发现症状可能不明显，因此定期检查非常重 要。
什么是甲状腺髓样癌？ 风险因素
已知的风险因素包括家族史、MEN2综合征等。
了解个人及家族的健康史有助于早期识别潜在风 险。
谁需要采取预防措施？
谁需要采取预防措施？
高风险人群
家族中有髓样癌或MEN2综合征史的人群应特 别关注。
这些人群应定期进行甲状腺功能测试和影像 学检查。
谁需要采取预防措施？
普通良好的 生活习惯依然重要。
健康饮食和适量运动有助于增强免疫力，降 低癌症风险。
谁需要采取预防措施？
儿童和青少年
特别是有家族史的儿童，建议进行基因检测 。
早期识别可能的风险可以帮助进行更有效的 监测和预防。
如何降低风险？
如何降低风险？
甲状腺髓样癌的科普知识课件
谢谢观看
超声波检查可以帮助发现甲状腺肿块及其特征。 CT或MRI可以评估肿瘤的大小和扩散情况。
如何诊断甲状腺髓样癌？
生化检查
血液检测降钙素水平是诊断的关键指标。 升高的降钙素水平通常提示可能存在髓样癌。
如何诊断甲状腺髓样癌？
病理检查
通过细针穿刺活检获取组织样本进行病理分析。 确诊后需进行基因检测，评估遗传风险。
早期症状不明显，常常被忽视。
甲状腺髓样癌的症状
其他症状
有些患者可能伴随高钙血症，出现恶心、呕吐和 乏力等症状。
高钙血症是由于降钙素分泌异常导致的。
甲状腺髓样癌的症状
症状进展
如果不及时治疗，肿瘤可能扩散至淋巴结及其他 器官。
定期体检有助于早期发现。
如何诊断甲状腺髓样癌？
如何诊断甲状腺髓样癌？
影像学检查
什么是甲状腺髓样癌？
类型
此癌症可分为散发性和家族性两种类型。
家族性髓样癌与遗传基因突变有关，需定期筛查 。
什么是甲状腺髓样癌？
发病率
甲状腺髓样癌在所有甲状腺癌中占比相对较小， 大约为3-5%。
这种癌症通常在中年人中更为常见。
甲状腺髓样癌的症状
甲状腺髓样癌的症状
常见症状
患者可能出现颈部肿块、声音嘶哑和吞咽困难等 症状。
甲状腺髓样癌的治疗甲状腺髓样癌的治疗 Nhomakorabea手术治疗
手术切除是治疗髓样癌的主要方法。
全甲状腺切除术是常见手术方式，视患者情况而 定。
甲状腺髓样癌的治疗
靶向治疗
对于晚期或复发病例，靶向药物治疗可能有效。 靶向治疗会针对特定的基因突变进行。
甲状腺髓样癌的治疗
随访监测
术后需要定期随访，监测降钙素水平和影像学变 化。
甲状腺髓样癌危害及预防课件
演讲人：
目录
1. 什么是甲状腺髓样癌？ 2. 甲状腺髓样癌的危害 3. 如何预防甲状腺髓样癌？ 4. 甲状腺髓样癌的治疗方法 5. 总结与展望
什么是甲状腺髓样癌？
什么是甲状腺髓样癌？ 定义
甲状腺髓样癌是一种来源于甲状腺C细胞的癌症 ，属于甲状腺癌的一种。
C细胞负责分泌降钙素，调节血液中的钙水平。
如何预防甲状腺髓样癌？ 基因检测
对于高风险人群，进行RET基因检测可以及早识 别风险。
及时采取预防性手术可有效降低发病率。
甲状腺髓样癌的治疗方法
甲状腺髓样癌的治疗方法 手术治疗
手术是主要的治疗方式，通常需要切除肿瘤 及周围组织。
早期手术干预可显著提高治愈率。
甲状腺髓样癌的治疗方法 放疗与化疗
生理影响
癌症可能导致甲状腺功能异常，引发一系列 内分泌问题。
这可能会影响到身体的代谢、能量水平和钙 代谢。
甲状腺髓样癌的危害 心理影响
确诊后的患者常常面临心理压力和焦虑，影 响生活质量。
患者及其家属需要心理支持和专业辅导。
甲状腺髓样癌的危害 预后问题
早期发现和及时治疗可提高生存率，但晚期 患者预后较差。
定期检查和监测对于早期发现至关重要。
如何预防甲状腺髓样癌？
如何预防甲状腺髓样癌？
健康生活方式
保持健康的饮食和适量的运动，有助于增强身体 免疫力。
多食用富含维生素和矿物质的食物，如水果、蔬 菜和坚果。
如何预防甲状腺髓样癌？ 定期体检
建议有家族史的人定期进行甲状腺功能检查和影 像学检查。
早期发现肿块或异常指标，有助于及时干预。
在某些情况下，放疗或化疗可用于辅助治疗 。
这主要适用于晚期或复发性病例。
甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析
甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析甲状腺髓样癌是一种罕见但具有侵袭性的甲状腺癌症类型，其诊断和治疗都是非常具有挑战性的。
冰冻误诊是该疾病中常见的问题之一，它会对患者的治疗和预后造成严重影响。
本文将从甲状腺髓样癌的病理特点出发，探讨其冰冻误诊的原因，并提出相应的解决方案。
对甲状腺髓样癌的病理特点进行分析。
甲状腺髓样癌是一种来源于甲状腺C细胞的神经内分泌肿瘤，通常表现为类癌瘤性生长。
其病理特点主要包括细胞形态多样性、核分裂象增多、细胞轮廓模糊不清等。
甲状腺髓样癌细胞的胞浆通常富含鼠咬细胞状的包涵体（酪黄素体），并且偶尔会见到淀粉样斑点。
甲状腺髓样癌具有明显的病理特点，而这些特点对于临床的冰冻切片诊断具有重要意义。
探讨甲状腺髓样癌冰冻误诊的原因。
甲状腺髓样癌的病理特点对于冰冻切片的诊断提出了一定的挑战。
由于甲状腺髓样癌细胞形态多样，加之核分裂象增多，可能会被误诊为其他类型的甲状腺癌，如甲状腺滤泡癌或乳头状甲状腺癌。
由于酪黄素体的存在可能不稳定，易受冰冻切片的影响而被忽略或误解。
甲状腺髓样癌的淀粉样斑点在冰冻切片中可能被掩盖，从而导致误诊。
针对甲状腺髓样癌冰冻误诊的原因，我们提出以下解决方案。
对于病理医师来说，需加强对甲状腺髓样癌的认识和理解，提高对其病理特点的警惕性。
尽可能在手术前获取更多的影像学和临床资料，以便对病灶的性质有更清晰的了解。
结合术前细针穿刺活检的结果，对甲状腺髓样癌的可能性进行较为准确的判断。
在手术过程中尽可能避免对病灶的冰冻切片检查，而是选择术后病理切片检查，以提高诊断的准确性。
甲状腺髓样癌是一种病理特点明显的甲状腺癌，但由于其特殊性，容易在冰冻切片检查中被误诊。
在临床实践中，我们需要加强对该疾病的认识，并结合多种手段来准确诊断和治疗甲状腺髓样癌，以提高其治疗效果和预后。
甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析
甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析甲状腺髓样癌（MTC）是一种少见的神经内分泌肿瘤，起源于甲状腺C细胞。
由于MTC 的病理分析比较复杂，加之其诊断早期不易明确，因此该疾病的误诊几率较高。
本文将从甲状腺髓样癌的冰冻误诊原因、病理分析等方面进行探讨。
1. 低度恶性：甲状腺髓样癌常常是低度恶性，其肿瘤细胞间的结构和胞体形态与正常细胞相近，不同于高恶性肿瘤中其肿瘤细胞的异形性显著，而这一特性也容易被病理医师所忽略。
另外，MTC的组织学表现与正常C细胞和Parafollicular细胞相似，有时也会出现甲状腺峡部组织的混杂，造成误诊。
2. 多靶器官受累：甲状腺髓样癌早期以甲状腺周围淋巴结转移为主，但随着病情进展，肿瘤的生长可涉及到多个器官例如纵隔、肝、骨等，这导致病理医师难以判断肿瘤的起源。
3. 诊断标准问题：甲状腺髓样癌的诊断需考虑到细胞学、免疫组织化学、基因检测等方面，在冰冻诊断中这些标准难以全面实现，因此在误诊上存在较大的风险。
MTC的病理表现主要包括以下几个方面：1. 组织学特征：MTC的肿瘤细胞来源于甲状腺C细胞，与正常C细胞形态相近，以多纵列为主，细胞体积较大，细胞核圆形，核仁明显，胞质嗜酸性。
2. 分化状态：与甲状腺鳞癌、滤泡性乳头状癌不同的是，MTC常被分化为弥漫性、结节性和浸润性三种类型，而其中的弥漫性分化状态更容易导致诊断困难。
3. 组织化学标志物：MTC的诊断离不开组织化学标志物，其中C细胞特异性标志物如碘离子转运体和Calcitonin非常重要，而且细胞损伤标志物如NSE、CD56和Synaptophysin等都能表现出更明显的恶性。
4. 基因检测：MTC患者与家族性MTC患者大多存在RET基因突变，而该基因检测不仅能帮助预后，而且还能帮助家系遗传问题的排查，是MTC病理学分析重要的一部分。
综上所述，针对甲状腺髓样癌的病理分析需要考虑多个方面，在误诊上存在较高的风险，因此病理医师在进行冰冻诊断时应当十分仔细，结合多种指标以避免误诊。
甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析
甲状腺髓样癌冰冻误诊原因及病理分析甲状腺髓样癌是一种罕见但恶性程度高的甲状腺肿瘤，其诊断常常具有一定的困难性。
甲状腺髓样癌的冰冻误诊原因主要包括以下几个方面：异常细胞伪装、病理表现多样性、冰冻切片技术限制。
甲状腺髓样癌的细胞学特点多变，常常伪装成其他类型的甲状腺肿瘤，如乳头状癌、滤泡状癌等，增加了诊断的难度。
甲状腺髓样癌的细胞具有多形性，形态呈现为实性、囊性或混合型，使得冰冻切片难以准确判断其病理类型。
在冰冻过程中，腺泡结构通常会破坏，导致组织的结构性变化，使得髓样癌的细胞特征更加模糊，进一步增加了误诊的可能性。
甲状腺髓样癌的病理表现多样性，这也是导致冰冻误诊的一个重要原因。
甲状腺髓样癌的典型病理特征是组织细胞较大，细胞胞质呈现颗粒状或泡沫状，核大而呈淡染色，核分裂象明显。
在冰冻切片中，由于切片和冰冻固定的影响，甲状腺髓样癌的细胞特征可能会发生改变，使其与其他甲状腺肿瘤更加相似，进而误诊为其他类型的甲状腺肿瘤。
冰冻切片技术在甲状腺髓样癌的诊断中具有一定的局限性。
冰冻切片是一种快速诊断肿瘤类型和性质的方法，但其对于甲状腺髓样癌的诊断有一定的限制。
一方面，冰冻切片只能提供有限的组织信息，无法通过组织的连续观察来确定病变范围。
冰冻切片对于组织细胞的形态特征和细胞核的染色质结构评估较为困难，容易造成误诊。
甲状腺髓样癌的冰冻误诊主要是由于异常细胞伪装、病理表现多样性和冰冻切片技术限制所致。
为减少误诊的发生，需要医生在冰冻切片分析过程中综合考虑临床病史、影像学表现和细胞学特征等信息，结合免疫组化和分子生物学检测等进一步鉴定手段，提高甲状腺髓样癌的诊断准确性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
MEN2A 95% （ 2015ATA 把FMTC纳 入其中）
MEN2B 5%
常表现为多病灶、累及双 侧腺体、嗜铬细胞瘤和原 发性甲状旁腺功能亢进， 也可伴有先天性巨结肠病 、皮肤苔藓淀粉样变等
预后最差，发病年龄小（症状往 往出现在婴儿期），早期可出现 MTC和嗜铬细胞瘤。可出现多系 统病变，如骨骼系统造成漏斗胸 、脊柱侧弯、马凡综合征等，粘 膜病变可造成遍及消化道、呼吸 道的多发性神经瘤（最常见于口 腔黏膜)，眼部形成眼睑下垂或外 翻等
• 血钙、胃肠道激素、生长抑素等可影响降钙素的合成和分泌；吸烟、细菌感 染、高钙血症、肾功能衰竭、自身免疫性甲状腺炎、妊娠、乳腺癌、肺小细 胞癌和胃肠道神经内分泌肿瘤等因素均能导致Ctn水平增高。
• 值得注意的是，少部分MTC的患者血清Ctn值可在正常范围内，且有部分晚期 MTC患者可表现为血清CEA明显升高而Ctn相对降低，有学者认为部分低分化 的MTC也可表现出血清Ctn和CEA水平正常或同时降低的现象。国内学者陈晓 红认为CEA 是滤泡旁细胞早期分化的标志物,而降钙素为终末分化的标志。如 果CEA 增高而降钙素不高，或者CEA 及降钙素均不高，这暗示了MTC 为分 化差的癌。
对于MTC 患者，不建议在术中进行血清Ctn 及CEA 的检测来 判断手术切除的彻底性
• MTC淋巴结转移率高，约70%-90%，其淋巴结转 移行为与原发肿瘤灶的大小和位置相关。
• 影像技术是评估淋巴结是否存在转移的常规手段， 术前血清Ctn值也能有效辅助判断淋巴结转移范围。
• 研究显示，当血清Ctn值分别>50、200、500 pg/mL时，一般代表可疑淋巴结转移至同侧中央 区和同侧侧颈区、对侧中央区、对侧侧颈区以及 上纵隔区。
MTC超声特点
• MTC超声多表现为低回声或较低回声，质地不均匀，多钙化，极少液 化。
• 大多数MTC病灶体积较大（最大径多超过10mm）、边界较为清晰， 可能与肿瘤压迫周围甲状腺组织形成假包膜有关。
• MTC多位于甲状腺中上部，主要是因为MTC起源于甲状腺c细胞，而 C 细胞位于甲状腺中上部。
• 钙化是 MTC病灶的重要特征，钙化的主要原因为 MTC病灶内存在大 量的淀粉样物质，这些淀粉样物质常常对 钙盐进行包绕，并最终沉积 而成。由于淀粉样物 质可以均匀地弥散于间质之中，故可形成粗大钙 化。
• CEA水平也与MTC病情进展相关，Machens等人在一项 研究中发现血清CEA>30ng/ml提示同侧中央和侧颈部淋巴 结转移，且与低治愈率相关；而CEA>100ng/ml则与对侧 淋巴结转移和远处转移相关。
确诊MTC 的患者多应行全甲状腺切除，并参考影像学及血 清Ctn 值对颈部淋巴结转移和清扫范围进行初步判断
甲状腺髓样癌（ medullary thyroid carcinoma，MTC ）是一种起源于 甲状腺滤泡旁细胞(C 细胞)的神经内分泌肿瘤，约占所有甲状腺癌的 2%-3% 。与分化型甲状腺癌相比，MTC 恶性程度较高，易早期出 现转移，除外科手术外对放化疗均不敏感，预后相对较差。RET基
因突变引起的信号异常活化是甲状腺髓样癌的主要分子发病机制。 生殖细胞RET 原癌基因的错义突变、重排和丢失与HMTC 有关，而 SMTC则与肿瘤的体细胞RET 基因突变相关。
对于HMTC 家系突变基因携带者，从婴幼儿即可定期进行血 清Ctn 监测，有利于早期发现病情变化并根据患者情况酌情
考虑是否行手术治疗
• 国内外指南均对HMTC家系突变基因携带者推荐行预防性 全甲状腺切除术。受观念所限，国内患者家属多不接受预 防性手术，临床医生应充分告知病情之严重，并采取密切 影像学监视以及随访Ctn变化。
• MTC癌细胞形态为巢状、小梁状或圆形等细胞，细胞之间以纤维血管 间质分开，故其超声表现上血供丰富。
• 早期即可发生淋巴结转移，转移淋巴结形态饱满，其内皮髓质结构完 全消失，且存在点状强回声。
MTC肿瘤标记物检查
甲状腺癌血清标志物临床应用专 家共识（2017 版）
怀疑甲状腺恶性肿瘤的患者，术前应常规检测血清Ctn对 MTC进行鉴别筛查，Ctn升高或考虑MTC应同时检测CEA
升高的血清Ctn 值可反映患者体内MTC瘤负荷水平，作为指 导MTC 临床评估的有力依据
• Ctn水平还与MTC病变的大小和分期呈正相关， Ctn值越 高，病灶越大或者早期出现颈部淋巴结及远处转移可能性 越大。有研究表明，当血清Ctn 值>20pg/mL 时，淋巴结转 移风险增加，血清Ctn值>500pg/mL时，远处转移的可能性 增加。术前血清Ctn值<10pg/mL的患者行完整的淋巴结清 扫可达到“生化治愈”，其术后10年生存率为97.7%。
• 原则上，对于年龄>5周岁的无症状的MEN2A和FMTC患者， 以及1周岁以上的无症状的MEN2B型患者，若血清基础 Ctn>40 pg/mL，需采取彻底的手术治疗。
• 对血清Ctn<30 pg/mL，携有RET突变基因的青少年HMTC 患者，宜采取预防性甲状腺切除术。
• 对血清Ctn高于界值（10 pg/mL）者宜密切随访，也可考 虑进行预防性甲状腺切除术。
• 血清Ctn和CEA的浓度与甲状腺C细胞的数量呈直接相关，两者是MTC术前诊 断、病情检测、术后随访最有价值的血清标志物，联合检测或应用促分泌素 （临床中常用静脉注射钙、五肽胃泌素等）更能提高其诊断的准确性。
• 目前临床上应用Ctn诊断MTC的阈值尚不明确，多数学者认为当Ctn<10ng/L时， MTC不太可能发生；Ctn在10-100ng/L时，提示可疑MTC或C细胞增生，但需 除外其他影响因素；当CC 70%-80%
多以甲状腺肿块就诊，常伴有颈部
肿大淋巴结甚至远处转移病灶，肿 块常累及甲状腺单侧叶，并多为单 发肿瘤
MTC
HMTC 常染色体显 性遗传 MTC癌细胞可分泌某些 特异性生物活性物质， 如5-羟色胺、组胺和血 管活性物质等，部分患 者还可出现水样腹泻、 心悸、颜面潮红以及不 明原因高血压和轻度的 甲状腺功能亢进等