硬腰联合麻醉在剖宫产术中的应用
腰麻和硬膜外联合麻醉用于剖宫产的体会
心里 ， 防止仰卧 位综 合征 ， 必要 时取 左 侧 位以使 下腔 静 脉 离开 巨大 子 宫 的压 迫 。 静脉注射麻 黄碱 ， 血压 提高 ， 使 保证 正 常 的灌注压 。麻醉引起 的低血压 。手术 中，
使腰 麻平 面不 超 过 Ｔ ， 不足 部 分用 硬 Ｒ其 膜外注药 量 来 调 节 ， 术 中注 意 补 充 液 且
吸抑制 ， 术后 及时随访 ， 密切 观察 ， 一旦有
呼 吸 抑 制 可 以 用 纳 洛 酮 拈 抗 。 本 组 没 有 发 生 呼 吸 抑 制 ， 麻 醉 平 面 控 制 Ｔ 下 与 ８以 关 系密切 。
痛。 由于穿刺技术的改进 ， 对硬脊膜 的损 伤小 ， 减少 了脑脊 液 的外 漏 ， 术后 头痛 使 的并发症 显著减少 。 麻 醉的首要任务就是提供安全有 效 、 无痛舒适 的麻 醉 ， 腰麻和硬膜外联合 麻醉
参 考 文 献
１ 庄心 良， 曾因明 ， 陈伯銮 ． 现代麻 醉学 ［ ． Ｍ］
第 ３版． 北京 ： 人民卫生出版社 ，０ ５ １４ ． ２ ０ ：４４
刺人蛛 网膜下腔 ， 待脑脊液注入 等比重布 比卡因 ８—１ ｍ ０ ｇ约 ３ ０秒 内推完 ， 出腰 取 穿针 ， 置入硬膜外导管 ３ ５ ｍ， 卧位后 ， ．ｅ 平
硬 膜 外 的优 点 ， 其 缺 点 ， 有 麻 醉 药 用 避 具
总之 ， 腰硬联合麻 醉用 于产科手 术的 几 年时间里受到医生和患者 的认可 ， 是产 科 手术 首选 的麻醉方法 。在工作中 ， 我们 还必须 严 格操 作 常 规 ， 免 并发 症 的发 避
生 ， 后 及 时 随 访 。 有 报 道 称 ， 临 床 上 术 在
量小 、 作用发挥 快 、 效果 确 切 、 肌松 充分 ，
腰硬联合麻醉在糖尿病孕妇剖宫产过程中的应用效果
01
糖尿病孕妇的生理变化可能影响麻醉药物的代谢和分布，从而
影响麻醉效果。
麻醉药物的剂量和种类
02
麻醉药物的剂量和种类可能对麻醉效果产生影响，需要根据个
体差异进行个性化调整。
手术时间和手术方式
03
手术时间和手术方式可能影响麻醉效果，需要综合考虑手术需
求和孕妇的安全。
麻醉效果优化策略
个性化麻醉方案
根据糖尿病孕妇的生理变化和个 体差异，制定个性化的麻醉方案
操作方法
穿刺点
选择L2-3或L3-4间隙作为穿刺 点。
麻醉平面的调节
通过调节注药的速度和量来控 制麻醉平面的高低。
体位
孕妇取左侧卧位，向左侧倾斜 30°。
操作步骤
首先进行硬膜外穿刺，然后通 过硬膜外穿刺针置入蛛网膜下 隙阻滞针，注入局麻药。
术后镇痛
术后可以通过硬膜外导管连接 镇痛泵进行术后镇痛。
03
麻醉风险
评估麻醉过程中可能出现的并发 症，如低血压、心动过缓、呼吸
抑制等。
母婴安全
评估麻醉对胎儿和产妇的影响， 以及是否需要进行紧急剖宫产。
安全性影响因素分析
血糖波动
糖尿病孕妇的血糖水平波动可能导致麻醉风险增 加。
麻醉药物选择
选择适合糖尿病孕妇的麻醉药物，以减少不良反 应。
产妇合并症
产妇合并高血压、心脏病等其他疾病可能增加麻 醉风险。
安全性保障措施
术前准备
术前对糖尿病孕妇进行全面的检查， 包括血糖、尿糖、尿酮体、肾功能、 心电图等，以评估麻醉风险。
麻醉管理
选择适当的麻醉药物和剂量，以及合 理的用药途径和方法。
术中监测
密切监测孕妇的血压、心率、呼吸、 体温等生命体征，以及胎儿的心率和 胎动情况。
罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的临床效果比较
罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的临床效果比较罗哌卡因与布比卡因是目前常用的局麻药物，广泛应用于各种外科手术中。
在剖宫产手术中，腰硬联合麻醉是一种常见的麻醉方式，但是使用哪种局麻药物更为适宜，一直是临床医生关注的焦点之一。
本文旨在比较罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰硬联合麻醉中的临床效果，为临床麻醉医生提供参考。
一、罗哌卡因与布比卡因的药理特点罗哌卡因是一种非那可汀衍生物，具有较快的起效时间和中等的持续时间，对心脏、中枢生物和外周血管均有一定的抑制作用。
布比卡因是一种具有不对称立体结构的局麻药，具有较长的持续时间和强效的神经阻滞作用，但由于其脂溶性较高，有时会引起神经系统毒性反应。
二、罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术中的应用剖宫产手术是一种常见的产科手术，对麻醉医生的要求较高。
腰硬联合麻醉是一种较为安全和有效的麻醉方式，通常使用的局麻药物有罗哌卡因和布比卡因。
罗哌卡因起效较快，持续时间适中，适合于手术时间较短或患者较老弱的情况；而布比卡因持续时间较长，适合于手术时间较长或需要更强效的神经阻滞的情况。
三、罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰硬联合麻醉中的临床效果比较1. 镇痛效果比较一项研究表明，罗哌卡因和布比卡因在剖宫产手术腰硬联合麻醉中的镇痛效果无显著差异，但是罗哌卡因的起效时间更短，可以更快地为患者提供镇痛效果，而布比卡因的持续时间更长，可以提供更持久的镇痛效果。
2. 不良反应比较另一项研究发现，罗哌卡因和布比卡因在剖宫产手术腰硬联合麻醉中的不良反应发生率也无显著差异，但是布比卡因的神经系统毒性反应发生率略高于罗哌卡因。
而罗哌卡因在临床应用中的安全性更高，不良反应更少。
3. 患者满意度比较有研究发现，患者对罗哌卡因和布比卡因在剖宫产手术腰硬联合麻醉中的满意度也无显著差异，但是部分患者反映布比卡因的作用持续时间过长，导致术后恢复较慢。
四、临床建议结合以上研究结果，对于大部分剖宫产手术的患者，可以选择罗哌卡因作为腰硬联合麻醉的局麻药物，因其起效快，镇痛效果良好，且安全性高。
腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用结果分析
２４ Ｃ ＥＡ 产妇 发 生 恶 心 、呕 吐 等 不 良 反 应 为７ ，发 生 率 为 ． Ｓ 组 例 １． ７４） Ａ ５ ／０；Ｅ 组产妇 发生恶心 、呕吐等不 良反应为９ ，发生率 为 ７ ％（ 例
２ ． ９ Ｏ。两组 病例均 无１ ２５ ／ ） ％（ ４ 例术 后发生 头痛 ，两 组间 比较 差异无 统
１ ・临床研 究 ・ ５ ２
Ａ ｇ ｓ２ １，ｏ１， ｏ２ ｕｕｔ ０２Ｖ １０Ｎ ． ． ２
腰一 硬联合 麻醉在剖 宫产术 中的应 用结果分析
姚 刚
（ 平顶 山 市 舞 钢职 工 医 院河 南 平 顶 山 ，河 南 平 顶 山 ４ ２ ０ ） ６ ５ ０
【 要 】 目的 探 讨腰麻 ． 膜 外联 合麻 醉 （ Ｓ Ａ） 剖 宫产 术 中的 临床 应 用价 值 。方 法 按 照 随机 数 字表 法将 ８ 例 符合 剖 宫产 适应 证 的 临 摘 硬 ＣＥ 在 ０
明：Ｃ Ｅ 安 全性 较 高 ，不 良反应 较 少 ，麻醉 效果 满意 ，笔者认 为其 可做 为 急诊剖 宫产 术 的首选麻 醉 方法 ，值得 临床 加 以应 用及推 广 。 ＳＡ 【 键词 】腰 一 关 硬联 合 麻醉 ；硬 膜外麻 醉 ；剖 宫产 术 中图分 类号 ：Ｒ １ ６４ 文献 标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ７－ １ ４ （０ ２ ２ ０ ５— ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２— １２ ０
醉方法各有 优缺点 ，并具有互补 性 ，故此二者联 合 的麻醉 方法 （ 即腰 麻一 硬膜外联合麻醉Ｃ Ｅ Ｓ Ａ）最近几年被逐渐得 以应用 ，其结合 了Ｅ 和 Ａ
Ｓ Ａ的优点 ，临床效果 满意 ，笔者采用此麻醉 方法 用于剖空产手术 ，获
多巴胺预注射在剖宫产腰硬联合麻醉的临床应用
多巴胺预注射在剖宫产腰硬联合麻醉的临床应用多巴胺是一种能够增加心脏收缩力和心脏排血量的药物，常用于治疗心脏功能不全等疾病。
在剖宫产手术中，往往需要采用腰硬联合麻醉来麻醉患者，但这种麻醉方式会导致血压下降和心脏负荷增加。
通过预先使用多巴胺来增强心脏功能，可以提高麻醉的安全性和效果。
多巴胺预注射在剖宫产腰硬联合麻醉中的临床应用已经得到了广泛的研究和应用。
在手术前30分钟到1小时，将5-10μg/kg的多巴胺溶液通过静脉注射的方式预先给予患者。
预注射多巴胺后，可观察到以下几个方面的临床效果：多巴胺预注射可以增加心脏收缩力和心脏排血量，提高患者的血流动力学稳定性。
腰硬联合麻醉会导致交感神经阻滞，降低血压和心脏负荷。
多巴胺可以通过增加心脏收缩力和心脏排血量，提高患者的心脏功能，从而预防或减轻麻醉期间的低血压症状，降低心脏负荷，保证血流稳定。
多巴胺预注射可以降低术中需要使用的麻醉药物剂量。
腰硬联合麻醉药物主要包括局麻药和阿片类药物，多巴胺的应用可以减少这些药物的使用量。
由于阿片类药物具有较强的中枢抑制作用和呼吸抑制作用，过量使用会增加术中和术后的不良反应风险。
通过减少阿片类药物的使用量，可以减轻患者对药物的不良反应。
多巴胺还可以提高患者的神经状态和焦虑程度。
剖宫产手术对于患者来说是一种较为紧张和恐惧的经历，焦虑和紧张可能会导致手术的困难和并发症的发生。
多巴胺的应用可以增加患者的乐观情绪和自信心，缓解焦虑，有利于手术的顺利进行。
多巴胺预注射在剖宫产腰硬联合麻醉中的临床应用可以提高手术的安全性和效果。
在使用多巴胺的过程中需要注意剂量的选择和监测，以避免多巴胺的不良反应，例如心律失常等。
多巴胺的应用也需要在医生的指导下进行，并在术后进行相应的观察和处理。
腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙应用于剖宫产术中麻醉观察论文
腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙应用于剖宫产术中麻醉观察摘要：目的：探讨腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙应用于剖宫产术中的麻醉效果。
方法：本次实验以我院2011年1月至12月所收治的100例剖宫产产妇为实验对象，将患者随机分为实验组和对照组两组，每组50人，实验组患者接受腰-硬联合麻醉，穿刺点为l1-2，对照组患者接受腰-硬联合麻醉，穿刺点为l3-4。
对比分析两组患者的临床治疗效果。
结果：经过麻醉，两组患者的疼痛症状都有所缓解，实验组患者在术后镇痛效果、i-d指标和阻滞起效时间等方面都较为明显，且麻醉效果显著优于对照组患者，两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异（p0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法:实验组患者接受腰-硬联合麻醉，穿刺点为l1-2的间隙，在硬膜外穿刺部位置3cm管，并在l3-4间隙行腰部麻醉，麻醉用药方法为12mg至15mg的浓度为0.5%的布比卡因。
对照组患者接受腰-硬联合麻醉，穿刺点为l3-4的间隙，行18g硬膜外成功穿刺后，将25g的笔尖式腰穿针插入患者的蛛网膜下腔，患者脑髓液发生回流后，再注射12mg至15mg的浓度为0.5%的布比卡因，将腰麻针拔出后，在硬膜外头端置入3cm至5cm管，患者以仰卧位，将其痛感组织面积调节至t6水平。
1.3 观察指标:患者的痛感阻滞起效后，患者会感到持续发热，且下肢麻木，用药10min或5min后，患者的头侧感觉阻滞平面应达到最高水平；i-d时间，即用药至切皮，以及切皮至胎儿分娩的时间；评估视觉模拟评分，即vas评分，10分为剧烈疼痛，0分为无痛，vas评分在3分以下表示镇痛效果满意；改良bromage评级，3级指患者足趾无法正常活动，2级指患者足趾能够活动，但膝关节无法弯曲，1级指患者足趾与膝关节能够活动，但大腿无法上抬，0级指患者不存在运动阻滞。
临床麻醉效果划分标准为：优：指患者手术十分顺利，且肌松效果好，无任何不适感；良：指患者手术治疗效果较为显著，有轻微牵拉反射和不适感；差：指患者手术治疗效果较差，需要镇痛和镇静药物的辅助才能实施，且肌松效果差，有显著牵拉痛。
腰-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的临床应用
腰-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的临床应用目的探讨在剖宫产手术中采用腰-硬膜外联合麻醉的效果及安全性。
方法将68例患者随机分为2组,每组患者34例,一组采用腰-硬膜外联合麻醉(combined spinal epidural anesthesia,CSEA)方法,一组采用硬膜外麻醉(epidural anesthesia,EA)方法,观察2组患者在用药后的麻醉效果、用药时间、起效时间、并发症、收缩压以及舒张压等。
结果CSEA组的麻醉效果、手术的麻醉起效时间、手术时间、诱导至切皮时间及不良反应发生率与EA组相比有明显差异(P＜0.05)。
结论腰-硬膜外联合麻醉用药量小、起效快、阻滞完善、肌松完善、能够缩短胎儿娩出时间,并且不良反应少,更适用于急症剖宫产术,是剖宫产手术的首选麻醉方法。
标签：腰-硬膜外联合麻醉剖宫产应用本文将68例患者随机分为CSEA和EA2组,比较2种麻醉方法的安全性和有效性,现将结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2009年3月～12月选择在我院住院分娩的产妇68例,均为健康足月的妊娠孕妇,年龄22～40岁,平均年龄为(26.5±5.7)岁;孕妇体重57～91kg,平均体重为(67.3±8.2)kg;孕周38～41周,平均孕周为(39.9±1.1)周。
1.2方法将68例患者随机分为2组(CSEA组和EA组),每组各34例,其中CSEA组采用腰-硬膜外联合麻醉,EA组采用硬膜外麻醉。
2组患者在年龄、身高、孕周等均无明显差异(P>0.05)。
CSEA组选用由扬州亚光公司提供的16号硬膜外针在椎L2～3间隙进行穿刺,穿刺成功后经将5号腰穿针随该硬膜外导针置入(针内针法),具体手术方法可见文献[1]。
EA组选用常规的16号硬膜外针,取患者的椎L2～3间隙进行硬膜外穿刺,具体方法可见文献[2]。
1.3观察指标观察2组患者的麻醉起效时间、镇痛效果及肌肉松弛等,对婴儿娩出后进行吸痰和Apgar评分,对麻醉后的不反应进行观察[3]。
腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用分析朱娟
腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用分析朱娟摘要：目的：分析腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用。
方法：本文所选80例拟行剖宫产术的孕妇均为我院2018年1月至6月所收治，随机将其分成对照组和实验组，每组均为40例；对照组选择硬膜外麻醉，实验组选择腰硬联合麻醉；观察比较麻醉效果。
结果：在麻醉药总量、痛觉最高平面以及麻醉起效时间方面，实验组均显著优于对照组（P＜0.05）；在麻醉后不良反应发生率方面，实验组均显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：在剖宫产术中应用腰硬联合麻醉能取得比较理想的麻醉效果，而且具有更高的安全性，值得临床推广。
关键词：腰硬联合麻醉；剖宫产；临床应用麻醉会对手术效果产生直接影响，最近几年临床对麻醉的要求也越来越高。
对于接受剖宫产术的患者来讲，可供选择的麻醉方法较多，如全身麻醉剂椎管内麻醉、局部麻醉等[1]。
局部麻醉的优势比较明显，如并发症少、对重要脏器感染小等，但是其缺点也比较明显，如腹肌松弛不理想，镇痛不完善等，会让产妇的应激反应显著增加。
采用全身麻醉则需要应用大剂量的麻醉药物，而且并发症发生率较高，会让新生儿Agpar评分降低，让新生并发症增加[2]。
最近几年，腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉、腰麻等椎管内麻醉开始广泛应用于剖宫产术中。
本研究主要分析了腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用，具体情况如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料本文所选80例拟行剖宫产术的孕妇均为我院2018年1月至6月所收治。
纳入标准：首次剖宫产，存在剖宫产指征；签署知情同意书；美国麻醉师协会（ASA）分级为I-II级。
排除标准：过往存在剖宫产史；伴妊娠高血压疾病和妊娠糖尿病；凝血系统异常；心、肺、肝、肾严重异常。
随机将80例孕妇分成两组，对照组和实验组均为40例。
对照组孕妇的年龄为21-37岁，平均年龄为（28.1±3.3）岁；孕周为38-42周，平均孕周为（40.3±0.8）周。
实验组孕妇的年龄为22-39岁，平均年龄为（28.7±3.1）岁；孕周为38-42周，平均孕周为（40.6±0.5）周。
腰麻硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产手术中的应用
急诊剖宫产要求麻醉配合迅速 ，既要保证麻醉
效果 好 ，肌松 完全 ，又 要顾及 母 婴安全 。 因全麻药 或 多或少 都会 对胎 儿产 生影 响 ，故 国内一般选 用椎
管 内麻 醉 ，尤 以连 续硬 膜外麻 醉 为主 ，但连 续硬膜
腰麻 硬膜外联 合麻 醉 具有诱 导 快 ，麻 醉 阻滞 效
果完善，肌松好。及方便产科 医师操作等优点。文 献报 道大部分 患 者有一 过 性血 压下 降 ，我们 通过 严
格选 择穿刺 点 ，控 制麻 药浓 度 、剂量 和 比重 以及 推 药速 度 、麻醉前 加快 输 液 、吸氧 ，预 防和 综 合处 理 措施 得 当 ，对母 婴无 明显负 面影 响 。Ｃ Ｅ Ｓ Ａ通过细腰
例 ，羊水 过少 ５例 ，活跃 期停 滞 １例 。排除 子痫 前 期 、糖尿 病 、心脏 病及 其他 妊娠合 并症 ，均 无椎 管 内麻醉禁 忌证 ，两 组产妇 年 龄 、体 重 、身高 、孕 周
无 明显差 异 。
间） （ ）术 中麻 醉 效 果 ：根据 测 试 平 面 ，产 妇感 。 ３ 觉 、术 者 手术 操 作 等分 为优 、 良、差 三级 。优 ：产 妇安静 ，完全无 痛 ，肌 松满 意 ，无 牵拉 痛 ，不 用镇 静镇痛 药 ； 良：产 妇 轻 痛有 不 适感 ，肌 松 稍 差 ，有 轻微牵 拉痛 ；差 ：产 妇 疼痛 不 安 ，肌松 差 ，不 能完
１ ０分 ，两 组 间 比较 差异 无统 计学 意义 。 ２４ 麻醉后 其他 不 良反应 ． 恶心 、呕 吐 、寒 战 两 组 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 。两组 均无 呼 吸抑 制 、心动 过缓 发生 ，术后 随访 患者 均未 见头 痛及其 他麻 醉并 发症 。
右侧卧位穿刺和左侧卧位穿刺在腰-硬联合麻醉剖宫产术中的应用对比
右侧卧位穿刺和左侧卧位穿刺在腰-硬联合麻醉剖宫产术中的应用对比1. 引言1.1 研究背景腰椎硬膜外麻醉在剖宫产手术中应用广泛，但在选择右侧卧位还是左侧卧位进行穿刺方面，现存观点不一。
右侧卧位穿刺和左侧卧位穿刺在腰椎硬膜外麻醉剖宫产术中的应用对比一直是学界研究的热点之一。
腰椎硬膜外麻醉具有效果持续时间长、对母婴影响小等优点，但不同穿刺位点的选择可能会影响手术的顺利进行以及产妇的舒适度。
对右侧卧位穿刺和左侧卧位穿刺在腰椎硬膜外麻醉剖宫产术中的优势和影响因素进行深入研究，对于提高手术成功率、减少并发症、提升患者满意度具有重要意义。
本研究旨在探讨右侧卧位穿刺和左侧卧位穿刺在腰椎硬膜外麻醉剖宫产术中的应用对比，为临床实践提供参考依据。
1.2 研究目的本研究旨在比较右侧卧位穿刺和左侧卧位穿刺在腰-硬联合麻醉剖宫产术中的应用情况，明确两种方法的优劣势，为临床医生在选择适当的穿刺位置提供参考。
同时，通过分析影响因素和术中并发症比较，探讨如何优化手术过程，提高手术成功率，降低患者并发症的发生率。
最终旨在为临床实践提供科学依据，促进腰-硬联合麻醉剖宫产术的安全性和有效性，提高产妇和胎儿的手术治疗效果。
2. 正文2.1 右侧卧位穿刺的优势右侧卧位穿刺是一种在腰-硬联合麻醉剖宫产术中常用的技术。
其优势主要体现在以下几个方面：右侧卧位穿刺相比于左侧卧位穿刺，可以更好地展示椎管以及硬膜外腔的解剖结构，使得手术操作更为精准。
由于解剖结构的清晰展示，右侧卧位穿刺在确定穿刺点和穿刺深度时更加准确，减少了意外损伤的风险。
右侧卧位穿刺在术中患者的舒适度方面也具有优势。
研究表明，右侧卧位穿刺可减少患者的不适感和疼痛感，提高了麻醉的舒适度，使患者更容易接受手术治疗。
由于右侧卧位穿刺的特殊优势，使得手术过程更为顺利，术中并发症的发生率相对较低。
术中的情况也更加稳定，有利于手术的顺利进行。
右侧卧位穿刺在腰-硬联合麻醉剖宫产术中具有明显的优势，可以提高手术的成功率并减少术中并发症的发生率，是一种值得推广应用的技术。
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硬腰联合麻醉在剖宫产术中的应用
【摘要】目的观察硬腰联合麻醉用于剖宫产的效果。
方法将100例健康状况良好的asa行剖宫产的孕妇随机分为连续硬膜外麻醉ea组和硬要联合麻醉csea组两组评定麻醉效果记录痛觉阻滞平面达t 8水平的时间。
结果同e a组相比c s e a用于剖宫产是一种理想的麻醉方法。
结论硬腰联合麻醉给剖产术中提供了迅速快捷,用药量少,安全可靠,效果更高便于使用推广的方法之一。
【关键词】硬腰联合麻醉剖产术
【中图分类号】719.8+3 【文献标识码】 b 【文章编号】
1005-0515(2010)007-070-02
1.资料与方法
1.1一般资料选择asa级足月健康状况良好行剖宫产手术孕妇100例,年龄19-39岁,体重60公斤至100公斤身高140cml 70cm: 孕期在37周至42周,无严重人娠并发症胎儿宫内窘迫,随即分为硬膜范围外麻醉ea组和硬要联合麻醉组每组各50例,组间孕妇年龄身高体重均无显著差液给予麻黄素1 5-20mg;硬膜外组用2%盐酸利多卡因和0.75%盐酸布比卡因连续硬膜外麻醉50例,硬腰联合组
0.75%盐酸布比卡因+10%葡萄糖硬要联合麻醉50例加快输液。
1.2麻醉方法两组患者均于术前30分钟肌注鲁米那0.19阿托品0.5mg麻醉前建立静脉通道实施无创血压心电图以及脉搏血氧
饱和度的监测,硬膜外组选用腰2-3或腰1-2间隙行硬膜外穿刺硬腰联合组采用新乡驼人公司生产的硬腰联合包经腰2-3间隙穿刺
硬膜外腔穿刺成功后用25号腰穿针,穿刺入蛛网膜下腔见脑脊液流出后注入重比重液0.75%布比卡因7.5mg-10mg (0.75%布比卡因1ml-1.2mg)注药速度20s\ml 同时经硬膜外腔向头端置管3cm仰卧位后调节痛觉阻滞平面达t 8水平(1 0分钟后平面固定),硬膜外组用1 8号穿刺针经腰1间一2间或腰2间一3间隙穿刺,经硬膜外腔向头端置管3 cm按常规操作注1%利多卡因5m1试验量观察5分钟无全脊麻现象给予2%盐酸利多卡因和0.75布比卡因混合液
10-15m1使痛觉消失平面达t8水平;两组产妇均于仰卧位后面罩吸氧 (2-3l/分钟),在平面固定后出现低血压,心动过缓,则给予加快输液,使产妇向左倾斜20-30度,若不能纠正则给予麻黄素20-30mg 静脉滴注。
1.3监测指标两组患者入手术室后均连续监测血压心率心电图血氧饱和度观察并记录针刺痛觉消失平面达t8的时间,阻滞平面范围注射局麻药到胎儿娩出的时间和新生儿娩出后1分钟及5分钟的apgar评分,记录出现低血压恶心呕吐的例数,术后随访3天,记录头痛等并发症的情况。
1.4统计学处理所有数据进行两组间t检验p<0.05认为有统计学差异。
2.结果
2.1两组孕妇asa分级:年龄、体重、身高、术中液体入量和手术时间等均无统计学差异。
2.2 硬腰联合麻醉组麻醉显效块阻滞范围广肌松好局麻药用
量少与硬膜外麻醉组比较均有统计学差异p<0.05)术后头痛硬腰联合组1例恶心呕吐发生率基本相似,各种术后并发症均无统计学差异。
3.讨论
近年来,我国剖腹产率显著提高已达30-40%水平有手术指征的和无手术指征而要求剖宫产手术的孕妇人数越来越多,所以对剖宫产术的要求越来越高,硬腰联合麻醉无疑给剖宫产术提供了一个更为舒适的麻醉方式、它安全、简洁起效迅速,用药量少,效果确切,肌松充分,大大缩短了麻醉时间充分满足了手术需要对循环呼吸影响轻微本实验硬腰联合组术后,仅有一例发生头痛与一般腰麻后头痛发生率为3-30%的记载差异较大,与近几年来穿刺针的改进有很大的关系,本实验中两组患者均于麻醉前已建立了静脉通道,麻醉前预先快速补充血容量,从而减轻了麻醉后血管扩张而血容量不足引起的血流动力学的变化,综上所述,硬腰联合麻醉作用迅速阻滞完善,局麻药用量少,可延长麻醉时间,硬膜外科用于术后镇痛,合并症发生率低是剖宫产术切实可行的麻醉方法;但是,硬腰联合麻醉也存在一些问题;(1)硬膜外穿刺成功后腰麻穿刺可能困难,对产妇的麻醉体位要求相对较高;(2)硬膜外置管后给药时应该按硬膜外麻醉操作给药,先给试验量无全脊麻现象后才能逐次给药以满足手术时间长短的需要;(3)腰麻时注药速度和计量要严格控制,避免药量过大和注入速度过快而引起麻醉平面过高或异常广泛的阻滞。
(责任审校:陈克利)。