儿童过敏性休克的抢救操作规范
2022儿童过敏性休克抢救全流程(全文)
2022儿童过敏性休克抢救全流程（全文）在儿科急诊工作中，当年轻医生遇到过敏性休克的患儿，由于缺乏临床经验，处理起来往往非常棘手。
但是一旦患儿发生过敏性休克，抢救是必须要争分夺秒的，要求儿科医生一定要头脑清晰，容不得半点犹豫，否则可能会酿成严重的后果。
下面就跟随笔者，来学习下过敏性休克的急救处理，一起做到胸有成竹，了然于心。
01、休克的分类休克按照病因分类可以分为：低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克和神经源性休克。
02、过敏性休克的定义指由各种过敏因素引起的变态反应所致的休克，是机体对过敏原的一种即刻的致命性全身反应。
过敏原可以是食物、药物或其他刺激（如蜜蜂蜇伤等），这些刺激使IgE介导的超敏反应急剧发生。
03、引起过敏性休克的过敏原种类可以分为半抗原和抗原：1、半抗原：如青霉素、链霉素、头孢菌素、利多卡因、肝素等，初次进入人体均可与蛋白质结合形成抗原，抗原刺激人体产生相应的抗体，被吸附在小血管周围的肥大细胞和血液中嗜碱性粒细胞表面，使机体处于致敏状态。
2、抗原：如破伤风抗毒素、白喉抗毒素、胰岛素、蜂毒等抗原，初次进入人体能直接刺激人体产生相应的抗体，抗体被吸附在小血管周围的肥大细胞和血液中嗜碱性粒细胞表面，使机体处于致敏状态。
04、过敏性休克的临床表现1、皮肤、黏膜表现：最早且最常出现的表现，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿。
2、呼吸道阻塞表现：最多见的表现，也是最主要的死因。
由于气道水肿、分泌物增加，喉和（或）支气管痉挛，患儿出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀，甚至窒息而死亡。
3、循环衰竭表现：由于周围血管扩张导致有效循环血量不足，患儿先有心悸、出汗、面色苍白、脉细而弱，然后发展为肢端厥冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失，甚至血压测不出，最终导致心跳停止。
4、中枢神经系统表现：因脑组织缺氧所致，表现为头晕眼花，面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。
过敏性休克抢救标准操作流程
过敏性休克抢救标准操作流程
一．临床表现
过敏性休克大都猝然发生，有两大特点：一是血压急剧下降到80/50以下，出现意识障碍；二是休克出现之前或同时，出现一些与过敏相关的症状。
如下：
⒈皮肤黏膜表现：皮肤潮红﹑瘙痒﹑荨麻疹﹑血管神经性水肿。
⒉呼吸道梗阻症状：喉头堵塞感﹑胸闷﹑气急﹑喘鸣﹑憋气﹑紫绀。
⒊循环衰竭表现：心悸﹑出汗﹑面色苍白﹑脉速而弱﹑肢冷﹑发绀﹑血压迅速下降﹑脉搏消失，乃至测不出血压，最终导致心脏停止。
⒋意识方面的改变：往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕，意识不清或意识丧失，抽搐﹑肢体强直等。
二．治疗
⒈立即停止进入可疑的过敏原或致敏药物。
结扎注射或者虫咬部位以上的肢体或在注射或者受蛰的局部以0.005%肾上腺素2-5ml封闭注射。
⒉立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3-0.5ml，紧接着做静脉穿刺注入0.1-0.2ml，继以5%葡萄糖滴注，可重复使用数次。
⒊静注地塞米松10—20mg，琥珀酸氢化的松200-400mg，或甲基强的松龙120-240mg静滴。
⒋可酌情选用去甲肾上腺素﹑阿拉明等，并及时补充血容量。
⒌抗过敏治疗及对症处理，常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪25-50mg，肌肉注射，平卧，吸氧，保持呼吸通畅。
过敏性休克抢救流程
过敏性休克抢救流程1.立即停用或清除过敏反应的药物及其他物质。
2.立即肌肉或皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml(儿童0.02-0.025ml/kg ，必要时10-15分钟后重复一次)3.心搏、呼吸骤停者，立即行胸外，心脏按压，人工呼吸，建立有效人工通气。
4.迅速扩容：应用血管活性药物，补给晶体溶液(半小时至一小时)750-1500ml，血压不回升，用多巴胺20mg加入静脉输液250ml中静脉滴液，小儿静脉滴液速度不超过20 ug/kg/分。
5.激素应用：地塞米松10-15mg加入5%葡萄糖液或琥珀酸钠氢化可的松200-300mg加入5%葡萄糖中静滴。
6.立即吸氧：氧流量为4-6L /分，保持呼吸道通畅。
7.若全身出现皮疹，可考虑用其他抗组织胺药物（异丙嗪）类）。
链霉素过敏性休克，除用肾上腺素抢救外亦用10%葡萄糖液20ml中缓慢静滴。
8.减少过敏源的吸收，如因皮试引起过敏者，用止血带结扎过敏部位上端（回心端），若为皮肤接触过敏者，应立即脱换衣服，清洁皮肤。
发生输液反应时的应急预案及程序1.立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。
2.报告医生并遵医嘱给药。
3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。
4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。
5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。
6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。
【程序】立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检徒手心肺复苏术操作流程徒手心肺复苏操作流程(成人)1．评估周围环境安全。
2．判断意识：拍肩、呼叫，证实病人意识丧失。
3．摆放体位：病人取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，双膝与肩同宽。
4．开放气道：压额抬颏，观察口腔有无异物，有异物立即取出。
过敏性休克的急救措施
过敏性休克的急救措施1.立即停用有关致敏药物，就地抢救，争分夺秒，并迅速通知医生。
2.平卧、吸氧3.给予抗过敏药物1立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg，小儿酌减。
如症状不缓解，每隔20-30分钟皮下或静脉注射0.5g，直至脱离危险。
2地塞米松5-10g或氢化可的松100-200mg加入50%GS100ml静脉或加入5-10GS中静滴4.针刺人中，十宣，足三里，曲池等穴5.给予抗组织胺类药物选用异丙嗪25-50g或苯海拉明40mg肌注6.给予升压药物给可拉明18.9g或多巴胺20g加入5-10%葡萄糖中静滴，根据血压调节滴数，一般按每分钟30-40滴（小儿酌减），待血压平稳后改维持量每分钟10滴左右.7．呼吸抑制时可给洛贝林3~6g或可拉明0。
375静注，如有急性喉头水肿窒息时立即咽后壁注射地塞米松2毫克，必要时气管切开。
8．如有心脏骤停立即心肺复苏。
9．补充血容量纠正酸中毒。
可给低分子右旋糖苷500毫升或4%碳酸氢钠静点。
10．密切观察病人的病情变化，准确记录呼，血压，脉搏，尿量，神志等。
不断评估治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据药物过敏抢救流程1祛除病因迅速停止使用引起过敏的药物2肾上腺素迅速肌注0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml3急救措施1、给氧-保持呼吸通道通畅—喉头水肿：吸入异丙肾上腺素和肾上腺素，静注氨茶碱，重者气管切开。
2、肾上腺皮质类固醇药物，地塞米松10-20mg静推，氢化可的松100g静滴3、升压药：多巴胺60-80mg静滴，间羟胺等4、抗组织胺类药物：盐酸苯海拉明注射液20mg肌注或盐酸异丙嗪注射液50mg 肌注。
5、纠正酸碱平衡失调4护理要点1、体位：平卧位或头低足高位2、迅速建立静脉通道3、病情观察：意识、瞳孔、皮肤色泽、肢体温度、生命体征、尿量、出入量、心电监护CVP监测药物过敏症状1胸闷、呼吸困难2皮肤出现荨麻疹输液反应的治疗程序输液反应的症状输液中突然出现畏寒、寒战、发热等症状（一）1、更换输液器和原性质不同的液体2、保持静脉通道顺畅（二）1、平卧位保暖保持呼吸通畅，观察生命体征（T.P.R.Bp）病历记录2、五联用药：1吸氧2地塞米松10-20mg（小儿0.5-1mg/kg一次）静滴、推3苯海拉明20-40mg（小儿0.5-1mg/kg一次）肌注4复方氨基比林2ml肌注（小儿0.1ml/kg一次）或口服退热药5末梢发凉或皮肤苍白时654-2 5-10mg（小儿0.1-0.5mg/kg一次）（三）病情转重转诊或呼叫120（四）病情好转留观处理原发病、离险。
过敏性休克抢救流程
过敏性休克抢救流程1. 立即皮下或肌肉注射0.1％肾上腺素0.2—0.5ml,此剂量可每15—20分钟重复注射,肾上腺素亦可静注,剂量是1—2ml.2.脱离过敏原,结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0.00596肾上腺素2~5ml封闭注射).3.苯海拉明或异丙嗪50mg肌注.4.地塞米松5~10mg静注,继之以琥珀酸氢化可的松200—400mg静滴.5.氨茶碱静滴,剂量5mg/kg.6.抗休克治疗:吸氧,快速输液,使用血管活性药物,强心等.7.注意头高脚底位,维持呼吸道通畅.以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤,在抢救中应强调两点:一是迅速识别过敏性休克的发生;二是要积极治疗,特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅.过敏性休克诊疗常规【临床表现】特点是发生突然，来势凶猛。
50%患者在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。
1、症状：过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显。
循环系统表现由于血管扩张、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克。
严重者心跳停止。
呼吸系统表现由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。
神经系统表现由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。
严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。
消化系统表现由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
皮肤粘膜表现由于血浆渗出，可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆，常在过敏性休克早期出现。
2、体检：神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛。
【实验室及其他检查】1、血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。
2、尿常规可有蛋白出现。
3、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。
4、血清IgE增高。
小儿过敏性休克抢救流程图ppt课件2024新版
年龄分布及易感人群
年龄分布
小儿过敏性休克可发生在任何年龄段，但常见于婴幼儿和学 龄前儿童。
易感人群
有过敏史、哮喘、过敏性鼻炎等疾病的儿童更易发生过敏性 休克。
临床表现与成人差异
症状出现迅速
小儿过敏性休克症状通常在接触过敏原后 数分钟至数小时内出现。
呼吸道症状明显
小儿过敏性休克常表现为呼吸困难、喉头 水肿、呼吸急促等呼吸道症状。
家庭环境优化建议
安全环境营造
确保家庭环境安全，避免过敏原 的接触，减少意外事故的发生。
健康生活方式倡导
鼓励家长带领患儿养成健康的生 活方式，包括合理饮食、充足睡
眠、适当运动等。
积极心态培养
引导家长以积极的心态面对患儿 的病情和治疗，为患儿树立榜样
，增强其战胜疾病的信心。
06
总结回顾与展望未来进展方向
跨学科合作推动过敏性休克诊疗水平的提 升
谢谢您的聆听
THANKS
食物
如海鲜、坚果等
其他
如接触某些化学物质、物
喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困 难等
循环系统症状
面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速 、血压下降等
临床表现及分型
神经系统症状
烦躁不安、意识模糊、昏迷等
其他症状
如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等
临床表现及分型
速发型过敏性休克
数分钟至数小时内出现严重的全身症 状
本次课程重点内容回顾
小儿过敏性休克的定义、病因及发病机制 临床表现与诊断依据 急救措施与治疗方案 并发症的预防与处理
领域前沿动态关注
新型抗过敏药物的研究与应用
免疫治疗在小儿过敏性休克中的 探索 基因编辑技术在过敏性疾病治疗 中的潜力
患者发生过敏性休克时的应急预案与流程
患者发生过敏性休克时的应急预案与流程
一、应急预案：
1.患者发生过敏性休克时，应立即停药，使患者就地平卧，皮下注射0.1%肾上腺素0.5~1mg，患儿酌减，同时通知医生。
2.如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.1%肾上腺素0.5mg。
3.氧气吸入：当呼吸受抑制时，立即进行简易呼吸器维持呼吸，遵医嘱肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋药；喉头水肿影响呼吸时，配合医生尽快行气管插管或实施气管切开。
4.抗过敏：遵医嘱给予地塞米松5~10mg静脉注射或氢化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注；并根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。
5.纠正酸中毒：遵医嘱用抗组胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪25~50mg。
6.若心搏骤停，则立即进行心肺复苏抢救。
7.密切观察患者生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录。
患者未脱离危险期前不宜搬动。
8.向患者及家属交代病情，并告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对本药物过敏。
二、流程图：。
小儿疫苗过敏性休克抢救流1
小儿疫苗过敏性休克的抢救程序
1. 小儿一旦发生疫苗过敏性休克，立即停药，就地抢救，并迅速报告医生，呼唤组织人力。
2. 平卧头侧位，松衣扣，保持气道通畅，注意保暖。
遵医嘱立即皮下注射肾上腺素，2岁以下小儿为1/16即0.0625ml/次，2岁~6岁1/8即0.125ml/次，6岁~11岁1/4即0. 25ml/次，11岁以上1/2即0.5ml/次，可每15-20分钟重复给药。
3.给予氧气吸入，迅速建立静脉通路，补充血容量，呼吸抑制时应予简易呼吸球囊辅助呼吸，必要时配合施行气管插管。
发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施。
4.密切观察小儿意识，生命体征，尿量，及其它临床变化。
5.准确地记录抢救过程，病情稳定转上级医院继续治疗。
小儿过敏性休克抢救流程图
单
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此 处 添 加 副 标 题
抢 救 流 程
儿 过 敏 性 休
克
过敏性 休克抢 救
过敏性休克抢救
过敏性休克抢救
立即停用过敏药物，换上生理盐水，快速扩充血容量， 并平卧、吸氧、保暖，切忌转院、转科而延误治疗。
过敏性休克抢 救
2、救命针
肾上腺素抗休克药理作用： 具有兴奋心肌、升高血压、松 弛支气管平滑肌等作用，故可 缓解过敏性休克的心跳微弱、 血压下降、呼吸困难等症状。
(3)等渗晶体液（生理盐水）20ml/kg快速静滴（30min） 可至60ml/kg
(4)地塞米松或氢化考的松或甲基强的松加入葡萄糖静注（缓慢） 氢化考的松：>12岁 200mg,6-12岁100mg,1-6岁50mg, <1岁25mg
过敏性休克急救流程
（2B）静脉推注肾上腺素剂量 ➢使用1:10000溶液静注 ➢一定不要用1:1000溶液静注（十分危险） ➢儿童推荐剂量：0.01mg/kg(最大剂量0.3mg)相当于1:10000
检测： 血氧饱和度 ECG 血压
过敏性休克急救流程
(1)气道：喉头阻塞感、声音嘶哑、胸闷、喘鸣、憋气 呼吸：气急、紫绀 循环：心悸、出汗、面色苍白、脉搏细而弱、血压迅速下降 意识：淡漠、意识不清或丧失
(2A)1:1000水剂肾上腺素（0.1%）使用剂量 12岁以上：0.5ml(500μg) im 6-12岁: 0.3ml(300μg) im 6月-6岁: 0.15ml(150μg) im <6月: 0.1ml(100μg) im 无效时5-10分钟重复，经补液和多次反复肌注肾上腺素仍严重 低血压的病人静注1:10000肾上腺素（2B),重复无效改为静滴（2C)
儿童过敏性休克的抢救流程
儿童过敏性休克的抢救流程1.确认过敏性休克的症状2.呼叫急救3.放宽衣领将患儿的衣领解开，确保其呼吸通畅，减少喉头水肿引发的呼吸困难。
4.确认儿童是否持有药物如果儿童有药物(如肾上腺素自喷剂)应该立即使用，这样可以减轻过敏反应的严重程度，提高患者的生存率。
但在使用药物前应确保药物不过期，药物储存温度和储存期限均符合要求。
5.让儿童保持平躺状态过敏性休克的患儿应尽量保持平躺状态，防止因身体倾斜引起的血流量下降。
6.高流量给氧将儿童的呼吸口罩连接到高流量给氧设备上，通过给予高浓度氧气，提高氧合能力，减轻组织缺氧。
7.测量生命体征护理人员应测量患儿的心率、血压、体温等生命体征，以及监测动脉氧饱和度。
8.快速输液给予儿童静脉输液，以补充血容量，增加血液循环量，提高血压。
通常可使用生理盐水或注射用大剂量肾上腺素。
快速输液时应注意注意力云集，并定期监测尿液量，以确保儿童的肾功能正常。
9.使用肾上腺素肾上腺素是治疗过敏性休克的关键药物。
一旦确诊患儿过敏性休克，应迅速使用肾上腺素。
剂量可根据患儿情况而定，但通常为0.01-0.1mg/kg，静脉注射。
10.监测患儿的血清栓塞素含量可在医务人员的指导下，根据患儿情况进行监测，以评估肾上腺素的效果。
11.转运至医院当儿童的病情稳定后，应立即将其转运至医院，以接受进一步的治疗。
转运途中需要保持监测患儿的生命体征，确保其病情稳定。
总之，儿童过敏性休克是一种严重的过敏反应，病情危重，需要及时抢救。
以上是儿童过敏性休克的抢救流程，包括确认症状、呼叫急救、放宽衣领、确认是否有药物、保持平躺状态、高流量给氧、测量生命体征、快速输液、使用肾上腺素、监测血清栓塞素含量以及转运至医院等步骤。
抢救过程中需要密切关注患儿病情的变化，及时调整护理措施，并在医务人员的指导下进行抢救。
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儿童过敏性休克的抢救
操作规范
文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
儿童过敏性休克的抢救流程原则：快速识别，积极救治
表现：有注射或静脉用药史、蚊虫叮咬史等。
1.皮肤黏膜表现：潮红、瘙痒，继而广泛荨麻疹或血管神经性水肿，还可有喷嚏，水样鼻涕
2.呼吸系统表现：喉、气管痉挛、肺水肿引起气急、胸闷、喘鸣、憋气，呼吸困难，重者窒息而死
3.循环系统表现：由于血管扩张，血浆渗出，表现为面色苍白，出冷汗，心悸、脉搏细弱，血压下降或测不出，脉搏消失，最终导致心跳骤停。
、
4.中枢神经系统表现：脑缺氧，脑水肿引起表情淡漠，烦躁不安，严重者意识障碍，昏迷、抽搐、二便失禁。
个别患者出现恶心呕吐，腹痛腹泻。
处置
1.立即停用引发过敏药物。
2.患儿就地平卧（去枕），吸氧，呕吐时头偏向一侧，解开衣领，通畅气道。
3.1:1000肾上腺素（1ml=1mg）0.01mg-0.03mg/kg,肌注（大腿前外侧肌肉注射效果较好），必要时5-10分钟可重复给药。
患儿体重不明时的用法：小于6个月0.1ml，6月-6岁0.15ml，6-12岁0.3ml，12岁以上0.5ml。
4.异丙嗪肌注：0.5-1mg/kg
5.地塞米松静点：0.2-0.4mg/kg加于5%GS20-40ml，4-6小时可重复
6.扩容，纠正酸中毒，补充生理盐水20ml/kg，快速静点。
7.密切监测生命体征：呼吸、心率、血压、意识、出入量，每15-30分钟
8.呼吸、心跳骤停的患儿立即行心肺复苏术
胸外按压部位：两乳头连线中点
双拇指按压法：适用于新生儿、1岁以内单掌按压法：使用于1-8岁儿童双掌按压法：适用于8岁以上，同成年人。
按压频率：100次/分钟按压深度：4-5cm
人工呼吸：口对口口对口鼻（较小儿童）呼吸气囊
按压/通气比例：单人30:2双人15:2。