感染性心内膜炎相关知识
感染性心内膜炎讲课
赘生物切除术
对于瓣膜赘生物形成的患者，需Fra bibliotek进行赘生物切除术，以清除赘生物并防止其脱 落引起栓塞。
其他治疗
支持治疗
对于病情严重或伴有其他并发症的患者，需要进行支持治疗 ，如强心、利尿、纠正水电解质紊乱等。
预防并发症
及时发现并处理并发症，如心力衰竭、心律失常等，以降低 患者的死亡率。
01
预防措施
加强宣传教育，提高公众对感染性心内膜炎的认识；加强医院感染控制
措施，减少医源性感染；提倡健康生活方式，增强免疫力。
02
控制策略
建立完善的监测和预警系统，及时发现并处理疫情；加强医疗机构的培
训和指导，提高诊断和治疗水平；对高危人群进行筛查和预防性治疗。
03
案例分析
预防和控制感染性心内膜炎需要全社会的共同努力。通过加强宣传教育、
如长期卧床、手术、器械操作 等也可能会增加感染性心内膜
炎的风险。
发病机制
病原体在血液中传播
感染性心内膜炎的病原体通过血液传 播，在心脏瓣膜或心内膜上繁殖，引 起感染和炎症反应。
免疫反应
感染性心内膜炎发生后，免疫系统会 对病原体产生免疫反应，导致炎症和 组织损伤。
血栓形成
感染性心内膜炎可能导致血栓形成， 阻塞血管，引起心肌梗死、脑卒中等 严重并发症。
02
感染性心内膜炎的病因与发病机制
病因
感染
感染是感染性心内膜炎的主要 原因，常见的病原体包括细菌
、病毒、真菌等。
心脏疾病
患有心脏疾病的人更容易发生 感染性心内膜炎，如先天性心 脏病、瓣膜病等。
免疫系统异常
感染性心内膜炎PPT
[辅助检查]
三、血培养：
（3）已用抗生素者，停药一周内采3次静脉血； （4）每次采血量应足够，10－20ml；
（5）每次采血至少要用2只烧瓶，分别作需氧和 厌氧培养，必要时还应作特殊培养； （6）培养时间要足够，一般应>3周。
病因
5-10%由HACEK组微生物所致，是一组难 于生长的非肠道革兰阴性杆菌（正常口 腔菌）包括：嗜血杆菌（H）、防线杆 菌（A）、人心杆菌（C）、龇食艾肯菌 （E）、金氏杆菌（K）。不易培养，成 为血培养阴性感染性心内膜炎的主要原
病因
人工瓣膜感染性心内膜炎主要由凝固 酶阳性的葡萄球菌，属于表皮葡萄 球菌。静脉毒瘾者感染性心内膜炎 50%以上由金黄色葡萄球菌引起。
亚急性多37.5-39C；驰张热； 急性者高热伴寒战 （2）与感染有关的症状：不 适、乏力、食欲不振、消瘦、 进行性贫血、肌肉酸痛等非 特异性表现；
[临床表现]
2.心脏的变化：80-85%的患者有心脏杂音强度 和性质的改变或出现新的杂音，多为瓣膜关闭不 全的杂音。心室内膜IE无杂音。心力衰竭出现或 加重由瓣膜关闭不全、瓣膜破坏、穿孔、腱索断 裂引起。心律失常不少见，有心房纤颤、早搏、 房室和室内传导阻滞。心肌脓肿急性者多见，以 瓣周组织特别在主动脉瓣环多见。心肌炎
感染赘生物逐渐增大使瓣膜破坏加重； 感染赘生物脱落导致栓塞、菌血症、和 转移病灶。
3. 血流中的细菌对瓣膜具有粘附力—粘 附性：血流中的细菌必须粘附才能引起 瓣膜的感染。
[发病机制]
4.粘附于瓣膜上的细菌能生长 繁殖。
5.宿主的免疫状态。
6.免疫系统异常激活引起关节炎、 血管损伤。
感染心内膜炎-精选文档
敏试验以指导治疗。对于多次血培养阴性，且长期使用广谱 抗生素者，应高度警惕真菌感染
实验室检查
超声心动图 经胸壁超声检查可检出50％～75％ 的赘生物 经食管超声（TTE）可检出＜5mm 的赘生物，敏感性高达95％以上 超声心动图未发现赘生物时并不能
• 80%～85%的患者可闻及心脏杂音 • 可出现新的病理性杂音或原有杂音出现明显变化
• 主要为关闭不全的杂音，以主动脉瓣关闭不全多见
临床表现
动脉栓塞 • 栓塞可发生在机体的任何部位 • 脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢 • 有右侧心内膜炎时，肺循环栓塞常见
临床表现
周围体征 瘀点：多见于锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜
感染性心内膜炎
分 类
根据病程可分为急性和亚急性
根据获得途径，可分为卫生保健相
关性、社区获得性和静脉毒品滥用
性
根据瓣膜材质又可分为自体瓣膜心 内膜炎和人工瓣膜心内膜炎
感染性心内膜炎
特 征
急性感染性心内膜炎 病原体主要为金黄色葡萄球菌
多发生于正常瓣膜 病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏
同的时期选择合理的治疗药物
针对患者及高危人群进行健康教育；进行终身随访
内容提要
概述 病因和病理
临床表现
实验室检查
并发症
诊断和鉴别诊断 治疗
概 述
感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）：是心脏
内膜表面微生物感染，伴赘生物形成的一种感染性疾病。 瓣膜为最常受累部位，赘生物为大小不等、形状不一的血 小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞
并发症
感染性心内膜炎护理课件
生活方式指导
饮食指导
建议低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮食，避免刺激性食物和 饮料。
运动与休息
根据病情和医生的建议，合理安排运动和休息时间，避免过度劳 累。
预防感染
注意个人卫生，保持室内空气流通，避免与感染性疾病患者接触 。
心理支持与护理
心理支持
向患者及家属提供心理支持，帮助他们正确面对疾病，增强 治疗信心。
04
感染性心内膜炎的健康教育
疾病知识教育
感染性心内膜炎的定义
感染性心内膜炎是指心脏瓣膜及其附属结构的感染，通常由致病 力强的微生物引起，如细菌、病毒和真菌等。
感染性心内膜炎的症状
常见症状包括发热、心脏杂音、贫血、脾肿大、关节疼痛等。
感染性心内膜炎的并发症
可能导致心脏瓣膜损伤、心脏骤停、脑出血等严重并发症。
健康教育
通过开展健康教育活动，提高患者及 其家属对感染性心内膜炎的认识和自 我管理能力，促进患者的康复。
THANK YOU
饮食护理
给予高热量、高蛋白、高 维生素、易消化的食物， 鼓励少量多餐，增加营养 摄入。
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持，帮助患者树 立战胜疾病的信心。
病情观察与护理
监测生命体征
定期监测体温、心率、呼吸等指 标，观察病情变化。
观察症状
注意观察患者有无乏力、贫血、 出血等症状，及时发现并处理。
记录护理过程
详细记录患者的病情变化、护理 措施及效果，为医生提供参考。
并发症的预防与护理
预防栓塞
鼓励患者进行适当的活动，预防 下肢深静脉血栓形成，同时注意
观察有无栓塞症状。
控制感染
遵医嘱使用抗生素，注意观察感染 控制情况，及时调整治疗方案。
ESC 感染性心内膜炎指南
ESC 感染性心内膜炎指南ESC 感染性心内膜炎（Infective Endocarditis, IE）是一种严重的心脏病，可导致心脏瓣膜损害，脓肿形成，心力衰竭，甚至死亡。
本指南旨在提供对 ESC 感染性心内膜炎的基本认识、预防与管理策略的介绍。
感染性心内膜炎概述定义感染性心内膜炎是一种由病原微生物感染引起的瓣膜或心内膜的炎症疾病。
可导致瓣膜受损、赘生物形成、瓣膜功能不全和心肌梗死等。
病原微生物可来自心内膜瓣膜、血液、脊髓液和腹腔等部位。
分类感染性心内膜炎可分为急性和亚急性两种类型。
•急性感染性心内膜炎常由金黄色葡萄球菌等荚膜阳性细菌引起，起病急骤，病情进展较快。
•亚急性感染性心内膜炎一般由口腔、皮肤和胃肠道菌群引起，发病较缓，病情进展较慢。
症状感染性心内膜炎症状多样，常有以下表现：•发热、寒战、盗汗等全身炎症反应症状•体重减轻、无力、疲劳等全身不适症状•贫血、皮疹、眼、肾、脑等部位的出血、感觉障碍、脑卒中等表现•心脏相关症状，如心肌炎、心包炎、房室传导阻滞、心脏瓣膜受损、心力衰竭等。
预防预防ESC 感染性心内膜炎的关键是预防感染、及时诊断和治疗病原微生物感染。
以下是常用的预防策略：防止感染•定期接种疫苗，如肺炎球菌、流感、乙型肝炎等疫苗。
•正确使用抗生素，避免滥用，预防耐药菌株的产生。
•维持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免口腔溃疡、减少亲密接触等。
•避免接触病原微生物，如污染的水、食物、接触感染源等。
高危人群的预防•有心内膜或心脏瓣膜结构缺陷的人需进行定期心脏检查，避免无菌手术和操作时引起的感染。
•心脏瓣膜置换手术前一定要采取有效的抗生素预防。
诊断早期诊断 ESC 感染性心内膜炎是预防并发症、减少心脏损害的关键。
以下是诊断 ESC 感染性心内膜炎的一些指标：体征•费用氏现象：可见到指（趾）甲床的色素沉着或出血。
•罗斯班格征：颈静脉搏动幅度增强。
•坎普维格现象：仰卧时，踝部向下压迫数分钟后迅速地向上抬高，可见到不同程度水肿。
感染性心内膜炎疾病详解
疾病名：感染性心内膜炎英文名：infective endocarditis缩写：IE别名：传染性心内膜炎疾病代码：ICD：I33.0概述：心内膜炎(endocarditis)指各种原因引起的心内膜炎症病变，常累及心脏瓣膜，也可累及室间隔缺损处、心内壁内膜或未闭动脉导管、动静脉瘘等处，按原因可分为感染性和非感染性两大类，非感染性心内膜炎包括：风湿性心内膜炎、类风湿性心内膜炎、系统性红斑狼疮性心内膜炎、新生儿急性症状性心内膜炎等，此处主要阐述感染性心内膜炎。
感染性心内膜炎(infective endocarditis)在过去常分为急性和亚急性两个类型。
急性者多发生于原无心脏病的患儿，侵入细菌毒力较强，起病急骤，进展迅速，病程在6 周以内。
亚急性者多在原有心脏病的基础上感染毒力较弱的细菌，起病潜隐，进展相对缓慢，病程超过6 周。
由于抗生素的广泛应用，本病的病程已延长，临床急性和亚急性难以截然划分，致病微生物除了最常见的细菌外，尚有真菌、衣原体、立克次体及病毒等。
近年来随着新型抗生素的不断出现，外科手术的进步，感染性心内膜炎死亡率已显著下降，但由于致病微生物的变迁，心脏手术和心导管检查的广泛开展，长期静脉插管输液的增多等因素，本病的发病率并无显著下降。
流行病学：感染性心内膜炎的发病率为每年 1.7/10 万～4.2/10 万。
国外报道，20 世纪30 年代感染性心内膜炎占住院患儿的1/4500，80 年代占1/1280，其他报道为1/500～1/1000。
国内，重庆医科大学儿童医院1964～1999 年共收治感染性心内膜炎 72 例，年收治2 例，其中前20 年年收治1.7 例，后16 年年收治2.3 例。
广东省心血管病研究所总结1957～1966 年感染性心内膜炎，占同期住院患儿的 1/1133，1967～1976 年为1/568，1977～1986 年为1/225，提示近年来感染性心内膜炎的发病率有增加趋势。
感染性心内膜炎
第九章感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。
赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。
瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。
而动静脉瘘、动脉瘘（如动脉导管未闭）或主动脉缩窄处的感染虽属动脉内膜炎，但临床与病理均类似于感染性心内膜炎。
根据病程分为急性和亚急性，急性感染性心内膜炎特征：①中毒症状明显；②病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏；③感染迁移多见；④病原体主要为金黄色葡萄球菌。
亚急性感染性心内膜炎特征：①中毒症状轻；②病程数周至数月；③感染迁移少见；④病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。
感染性心内膜炎又可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。
第一节自体瓣膜心内膜炎【病因】链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎(native valve endocarditis)病原微生物的65%和25%。
急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌等所致。
亚急性者，草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌（牛链球菌和肠球菌），表皮葡萄球菌，其他细菌较少见。
真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎的少见致病微生物。
【发病机制】（一）亚急性至少占据2/3的病例，发病与以下因素有关：1.血流动力学因素亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。
赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧，可能与这些处于湍流下部位的压力下降内膜灌注减少，有利于微生物沉积和生长有关。
高速射流冲击心脏或大血管内膜处可致局部损伤，如二尖瓣反流面对的左心房壁、主动脉反流面对的二尖瓣前叶有关腱索和乳头肌，未闭动脉导管射流面对的肺动脉壁的内皮损伤，并易于感染。
感染性心内膜炎的健康教育
感染性心内膜炎的健康教育感染性心内膜炎是一种严重且常见的心血管系统疾病，其主要病因为革兰氏阳性菌和一个真菌：溶血性链球菌和葡萄球菌。
该疾病往往发生在心脏瓣膜受损或体内接入血液循环的医疗器械感染时。
感染性心内膜炎的预防和健康教育至关重要，以确保公众对该疾病的了解以及如何避免和治疗该病的信息。
一、什么是感染性心内膜炎？感染性心内膜炎是指心脏的内膜（心内膜）遭受病原体感染引起的炎症反应。
该疾病一般通过细菌或真菌感染引起，并具有较高的致死率。
感染性心内膜炎常会导致心脏瓣膜受损，心功能下降，严重者可能导致心力衰竭。
二、感染性心内膜炎的主要原因感染性心内膜炎的主要原因是细菌或真菌的感染。
以下是导致感染性心内膜炎的主要原因：1. 心脏瓣膜受损：心脏瓣膜有任何损伤或结构异常，例如先天性心脏病、风湿性心脏病以及其他心脏瓣膜病变，会增加细菌附着并引发感染的风险。
2. 医疗器械：在接受医疗治疗时，可能需要将医疗器械插入血液循环系统，例如心脏起搏器或人工瓣膜等。
这些器械虽然有助于治疗，但也增加了感染性心内膜炎的风险。
3. 静脉药物滥用：静脉吸毒或经常使用静脉注射，可能导致细菌进入血液循环并引发感染。
三、感染性心内膜炎的症状和诊断感染性心内膜炎的症状多种多样且不具特异性，这使得诊断变得困难。
以下是一些常见的症状：1. 发热：持续性或间歇性高热是感染性心内膜炎的一个常见症状。
2. 乏力和体重下降：感染性心内膜炎患者常伴有长期乏力感和明显体重下降。
3. 心脏相关症状：如胸痛、心悸、呼吸困难等。
4. 关节痛：关节痛是感染性心内膜炎的常见症状之一。
感染性心内膜炎的确诊通常需要进行详细的临床评估和各种检查，包括血液培养、心脏超声、心电图等。
四、感染性心内膜炎的预防和治疗1. 预防措施：（1）保持良好的口腔卫生：定期刷牙、使用牙线和使用抗菌漱口水有助于减少细菌进入血液循环的风险。
（2）及时治疗心脏和瓣膜疾病：及时诊断和治疗心脏瓣膜病变及其他心脏疾病，以减少感染的机会。
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Infective Endocarditis
广州军区总医院心内科
洪长江
感染性心内膜炎定义及分类
特指心内膜的感染，指发生于心脏各瓣膜 、先天或后天性的病变处，心腔壁或人造 瓣膜周围组织的微生物感染
分类： ➢ 病因：细菌性，衣原体性，霉菌性 ➢ 病程：急性、亚急性 ➢ 累及瓣膜性质：自体瓣膜(NVE)，人工瓣膜
❖可检出<5mm赘生物并动态监测赘生物 ❖明确心脏损害部位，性质及程度及是
否已形成脓肿
IE的临床特点
• 发病的多变性
• 预后不良性
可 疑 IE 1
有器质性心脏杂音伴不明原因发热 持续1周以上者
心脏手术后出现不明原因的持续发 热,而一般治疗无效伴脾脏肿大者
原有心脏杂音增强或出现新的病理 性杂音者
可 疑 IE 2
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。19:31:2419 :31:241 9:31Th ursday , October 29, 2020
安全在于心细，事故出在麻痹。20.10. 2920.1 0.2919:31:2419 :31:24 October 29, 2020
踏实肯干，努力奋斗。2020年10月29 日下午7 时31分 20.10.2 920.10. 29
(PVE) ➢ 发病部位：左心IE，右心IE
发病情况
约占住院病人的1‰ 青年患者占多数，且男性病人较
多 有基础心脏病者多 亚急性较急性多，约占2/3
流行病学特点
➢ 近年感染性心内膜炎发病率与以往相比 无明显改变,但基础病因及致病病原体已 发生了变化
➢ 复杂的先心病和未行修补术的室间隔缺 损是引起儿童感染心内膜炎最常见的心 脏隐患
心内膜受损依据：超声心动图征象
Duke诊断次要标准(1995)
➢ 诱发因素:基础心脏病,静脉注药史 ➢ 发热:高于38℃ ➢ 血管征:大血管栓塞或脏器栓塞 ➢ 免疫现象:皮肤病变,肾小球肾炎 ➢ 微生物依据:与IE一致的其他器官活动
性感染依据 ➢ UCG:达不到主要标准的超声表现
Duck的确诊标准
早给有效药物 选用杀菌药物 剂量应足够：可测MIC指导 静脉用药：静注或快速滴注 疗程够长：应用4-6周
药物的选择
❖青霉素类：草绿色链球菌，肺 炎球菌等
❖头孢类：金葡菌 ❖万古霉素：其他细菌 ❖抗真菌药物：霉菌
外科手术适应症
内科疗法不能控制心衰 抗生素不能控制脓毒血症 有栓塞，有赘生物 肾功能损害 感染向瓣膜外蔓延 真菌心内膜炎 需手术治疗的先心病
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。下 午7时31 分24秒 下午7 时31分1 9:31:24 20.10.2 9
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20. 10.2920 .10.291 9:3119:31:241 9:31:24 Oct-20
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 0年10 月29日 星期四7 时31分 24秒T hursday , October 29, 2020
由介入操作引起;其他如拔牙,泌尿道及 妇科等小手术，气管镜等器械检查 外科感染 静脉药物成瘾者
心血管疾病与其他易患因素
➢ 主要是器质性心脏病及大血管疾病 所具有的血流动力学改变，是IE发 生、发展的基础
➢ 常见病有：风心病，先心病，退行 性心脏病，二尖瓣脱垂；心脏手术 ；人工瓣膜
IE发病特点
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20. 10.2920 .10.29 Thursday , October 29, 2020
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。1 9:31:24 19:31:2 419:31 10/29/2 020 7:31:24 PM
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20. 10.2919 :31:241 9:31O来自 t-2029- Oct-20
IE的复发与再感染
❖一般发生于停药6周以内 ❖复发率约5%-10%， ❖再感染率约2%-8%
预后
❖ 国外：5年生存率约40%-90%，但有15%25%并心衰或脑梗后遗症生活质量差
❖ 预后差者：老年伴有糖尿病、各种心血 管病患者，就诊前病程1月以上；或由葡 萄球菌、霉菌所致
❖ 影响预后重要因素：心功能状态
➢ 新出现的院内心内膜炎:心血管介入,静 脉高营养,起搏器,透折分流等
自体瓣膜心内膜炎
病原学研究
主要致病菌为：链球菌,主要是草绿色链 球菌(占30%-65%)、亚急性IE中70%-80% 由其所致；葡萄球菌(占25%) ，急性IE 中金葡菌超过50%
混合感染：多见于人工瓣膜,近年自体瓣 膜也常见
动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织 细菌性动脉瘤：较少见，约3%-5% 转移性感染：可在任何部位形成(金葡菌
及念珠菌常见) 神经系统：约30%;脑栓塞，脑膜炎，脑出
血，细菌性动脉瘤，脑脓肿，癫痫样发作 肾脏：肾动脉栓塞，肾炎，肾脓肿
血培养是诊断IE的重要依据
❖ 未经治疗亚急性患者，第一日间隔1h采血 1次，其3次；如无细菌生长，第2日采血3 次后，开始治疗
取决于病原微生物的性质
临床表现及体征
发热：见于95%以上患者，为驰张热 心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变 皮肤及其附属器和眼的五大表现：皮肤淤
点，Osler小结，Janeway斑，Roth斑，甲 下线状出血 脾大：30%患者，与病程有关 贫血：为轻、中度
常见并发症
心脏：心衰(首位死亡原因)，心肌脓肿， 心包炎，心肌炎
霉菌性：近年明显增多，多见于人工瓣 膜，静脉药瘾者
其他病原微生物感染罕见
亚急性发病机理
具备三要素，但急性可不同时兼备 菌血症 心脏或大血管内膜易损部位 病原微生物感染
菌血症
病原微生物侵入血流导致菌血症是必要 因素
常是一过性，持续15-30分钟 大多与医源性有关：据报道4%-49%的IE
人工瓣膜心内膜炎
发病特点及分类
瓣膜置换术后发生率约10% 按发生在移植后60天为界分为
➢早期人工瓣心内膜炎：<60天，其原 因为围手术期污染
➢迟发人工瓣心内膜炎：>60天，由短 菌血症所致
临床特点
高达56%患者有杂音改变或出现新的 杂音
血培养是标志性检查结果 应行超声及头颅CT检查 血浆凝固酶阴性的葡萄菌为术后第
相信相信得力量。20.10.292020年10月 29日星 期四7 时31分2 4秒20. 10.29
谢谢大家！
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 020年1 0月29 日星期 四下午7 时31分 24秒19 :31:242 0.10.29
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年10月 下午7时 31分20 .10.291 9:31Oc tober 29, 2020
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 0月29 日星期 四7时31 分24秒 19:31:2 429 October 2020
无菌性血栓性心内膜炎：内皮受损 所致无菌性赘生物 ，病原微生物定 居
赘生物形成及细菌感染无菌性赘生 物：与细菌数量及粘附力有关
急性IE发病机理
大多发生于正常瓣膜，约50%-60% 菌血症大多为活动性感染病灶，常
发生于败血症病程中 病原毒力强 大多没有无菌性血栓性心内膜炎过
程
临床表现
IE临床表现复杂，可涉及所有器官 ➢感染的全身与局部作用 ➢心脏外的转移性感染 ➢动脉栓塞 ➢全身性免疫反应
常累及的心瓣膜为二尖瓣,其次是主 动脉瓣,三尖瓣及肺动脉瓣
虽6%-24% IE有先心病基础,但房缺 极少发生IE
肥厚梗阻型心肌病伴压力梯度高的 患者易发生IE
二尖瓣脱垂伴返流及主动脉瓣退行 性疾病是IE最常见的易患因素
病源微生物感染环节
血流动力学改变导致心血管内膜的 损害：存在血液返流；返流的血液 通过狭窄的孔道；孔道两端腔道间 有较高的压力差
组织病理学 ➢微生物学标准:赘生物,心内脓肿,赘生 物脱落栓子培养中有细菌生长 ➢病灶:赘生物,心内脓肿存在,组织学肯 定活动脉心内膜炎存在
临床标准 ➢有2个主要指征 ➢有1个主要指征和3个次要指征 ➢有5个次要指征
鉴别诊断
❖风湿热 ❖SLE ❖心房粘液瘤 ❖其他原因致栓塞 ❖心衰
抗生素治疗原则
AHA建议预防IE--中度危险！ ！
➢ 大多数其他类型的先天性心血管畸形者 ➢ 获得性瓣膜功能不全 ➢ 肥厚型心肌病 ➢ 二尖瓣脱垂伴关闭不全或瓣叶增厚 ➢ 有IE病史者
小结
➢ IE的定义、分类及流行病学特点 ➢ 自体瓣膜IE常见致病菌，发病机理及特点 ➢ 自体瓣膜IE临床表现及并发症 ➢ 可疑IE的证据及Duck诊断标准 ➢ 药物及手术治疗的原则 ➢ 人工瓣心内膜炎特点 ➢ 预防IE的原则
一年后发生IE的首要原因
治疗方案
抗菌素的应用：注意耐药性 充分的抗菌素治疗后仍持续发热者且血
培养阴性的心内膜炎：手术治疗 少量此类心内膜炎不需手术治疗
AHA建议预防IE--高度危险！！
人工心脏膜，包括人工或机械瓣或同种 移植瓣
复杂的紫绀型先心病(如单心室，大动脉 转位，法洛四联征)
外科手术建立体外循环 导管术后
有发热,进行性贫血,全身疲乏不适, 肌肉酸痛伴脾脏肿大者
有不明原因血尿,各种栓塞现象,皮 肤粘膜淤点者;若伴有白细胞计数明 显升高,中性白细胞核左移,血沉增 快,血清类风湿因子阳性等
Duke诊断主要标准(1995)
血培养阳性：2次或以上血培养结果 发现与原发灶脓性物一致的同一种 致病菌；或多次血培养阳性，菌种 为少见菌种，则需确认菌种与IE的 相关性
❖ 已使用抗菌素者，停药2-7天，不发热时 采血
❖ 急性者，于1-2h内采2-3次血后开始治疗 ❖ 血标本量要足，必要时行特殊培养 ❖ 确诊IE，需同一病原体2次以上阳性结果