Hangman' fracture

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颈椎损伤(英文版)

颈椎损伤(英文版)

Hangman’s C2 Fracture Traumatic spondylolithesis
• Type 1 isolated minimally displaced fracture of ring with no angulation • Type 2 more unstable flesion type/extension type or listhetic type displaced > 3mm and angulation of C2-C3 disk space ALL, PLL Disc can be interrupted
Medial elbow and upper arm Finger abduction
DERMATOME DISTRIBUTION
INVESTIGATIONS
• Radiological • X-rays AP, Lat , Swimmers view , odontoid view
• CT Scan • MRI
• facet joint widening • malalignment of spinous process on AP view • lateral tilting of vertebral body on AP view
LAT VIEW – X RAY
LAT VIEW – X RAY
Prevertebral soft tissue
Mode of injury
Mechanism of Injury
• NO STUDY TILL DATE WHICH CORELATES SEVERITY OF INJURY WITH MODE OF TRAUMA / INJURY
Cervical Spine Injuries

骨科博士入学试题集

骨科博士入学试题集

骨科博士入学试题集1.名词解释LShenton线:沿闭孔上缘划线并向外侧延伸与股骨颈下缘相连,正常髋关节呈一连续性弧线,如该线中断说明髋臼与股骨头关系异常。

2.McMurray征:患者仰卧,检查者一手拇指及其余四指分别按住膝关节内外侧间隙,一手握住足跟部,极度屈膝。

在伸膝过程中,当小腿内收、外旋时有弹响或合并疼痛,说明内侧半月板损伤;当小腿外展、内旋时有弹响或合并疼痛,说明外侧半月板有病变。

3.Finkelsteintest:患者握拳(拇指埋于拳内),使腕部尺偏,若桡骨茎头处出现疼痛为阳性。

阳性者提示桡骨茎头狭窄性腱鞘炎。

4.Brodieabscess(:慢性局限性骨脓肿)brodie于1836年首先描述,多见于儿童和青年,胫骨上端和下端,股骨、肱骨和桡骨下端为好发部位,偶见于椎体等扁平骨。

一般认为系低毒力细菌感染所致,或因全身抵抗力强而使化脓性骨髓炎局限于骨端的一部分。

X线可见长骨干骺端或骨干皮质骨显示圆形或椭圆形低密度骨质破坏区,边缘较整齐,周围密度增高为骨质硬化区,硬化带与正常骨质间无明确分界。

(分4型,P1245)5.C odman’striangle:长骨骨肉瘤位于干骺端的骨髓腔中央或为偏心性。

一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏,其表面的骨外膜被掀起,切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起,其间堆积由骨外膜产生的新生骨。

此三角称为Codman三角。

seque’ssign:患者仰卧,屈髋、膝,于屈髋位伸膝时,引起患肢痛或肌肉痉挛者为阳性。

腰椎间盘突出征的表现之一。

7.Charcot’sjoint:夏科氏关节是指由于某些神经系统疾病引起的关节病变,也被称为神经性关节炎。

常见病因有脊髓痨、脊髓空洞症等。

原发的神经病变可以造成关节深部感觉障碍,对于关节的震荡、磨损、挤压、劳倦不能察觉因而也不能自主地保护和避免,而神经营养障碍又可使修复能力低下,使病人在无感觉状态下造成了关节软骨的磨损和破坏,关节囊和韧带松弛无力,易形成关节脱位和连枷关节。

颈椎骨折脱位

颈椎骨折脱位

第二章颈椎骨折脱位颈椎损伤系指因直接或间接暴力所致的颈椎骨、关节及相关韧带的损伤,并常伴有脊髓和脊神经根损伤。

随着工业、交通和体育事业的进展,意外事故的发生率不断上升,颈椎损伤患者的数量有增加趋势。

颈椎损伤往往可造成严峻后果,给患者及其家庭和社会带来繁重负担。

脊柱脊髓损伤后,其功能的恢复有赖于及时正确的现场救助、急症处置及有效、持续的专科医治。

颈椎损伤的分类对颈脊柱和脊髓损伤的急救医治及预后的判定有重要意义。

第一节颈椎损伤的分类1、依照损伤病程分类由于损伤后病程长短不同处置方式有异,故临床上将其分为:<1)急性颈椎损伤。

颈椎损伤3周内均属于急性损伤,但与损伤初期有区别。

<2)陈腐性颈椎损伤。

颈推损伤3周以上,软组织已获初步愈合,属于陈腐性损伤。

2依照损伤部位和类型分类2.1上颈椎损伤指枕一寰一枢椎复合体任何结构损伤。

常见以下类型:(1)寰枕关节脱位;(2)寰枢关节半脱位;(3)寰椎爆裂性骨折((Jcffcrson骨折);<4)寰椎前弓撕脱骨折;(5)寰推后弓骨折;(6)枢椎椎弓骨折(Hangman骨折);(7)枢椎椎休骨折;(8>齿状突骨折;(9)寰枢间韧带损伤、寰枢关节脱位。

由于损伤机制不同,能够多种损伤类型并存。

2. 2下颈椎损伤指C3-C7的损伤,亦包括颈胸连接(C7/Tl)处损伤。

常见类型:(1)颈椎半脱位(前脱位或后脱位);(2)椎体单纯紧缩性骨折;(3)单纯关节突关节脱位或交锁;(4)双侧关节脱位或交锁:(5)推体爆裂骨折;(6)椎体前下缘撕脱骨折;(7)椎体矢状骨折;(8)椎体水平骨折;(9)椎弓骨折;(10)椎板骨折;(11)关节突骨折(单侧或双侧);(12)棘突骨折;(13)钩椎关节(钩状突)骨折。

二、按脊柱损伤机制分类以Allen等提出的分类方式为基础。

屈曲紧缩型(compressiveflexion,CF)度这种损伤包括椎体前上缘变钝,轮廓显现为圆形,没有明显的后方韧带复合结构损伤。

hangman单词

hangman单词

hangman单词【释义】hangmann.刽子手;绞刑吏;执行绞刑者复数hangmen【短语】1The Last Hangman最后的绞刑师;片;原2Hangman fractureHangman骨折;枢椎椎弓骨折3Ultimate Hangman上吊猜单词;终极猜词;终极猜单词;终极猜字游戏4Hangman NOOSE护送模式5Hangman骨折Hangman fracture6Last Hangman最后的绞刑师7Puppet Hangman木偶刽子手8Hangman Classic吊死鬼【例句】1How did the hangman get married?绞刑吏是怎么结婚的?2He cheated the hangman.他骗过了刽子手。

3He cheated the hangman.他被骗子骗了。

4Hangman,now specially adapted for kids!刽子手,现在专门适用于孩子!5Hangman is a popular word guessing game.这是一个流行的单词猜谜游戏。

6Hangman is essentially a word-guessing game.Hangman实质上是一款猜字游戏。

7Play hangman with your spelling words with a friend.与你的朋友一起玩词汇拼写游戏。

8To put together a crude game of hangman,we need to start with a word list.要构建一个简陋的hangman游戏,我们需要从单词列表开始。

9Others asked for more details on what qualifications were needed to be a hangman.另外一些人询问关于当一个刽子手需要什么资格证书等更多的有关细节。

骨科博士入学试题+答案--名词解释

骨科博士入学试题+答案--名词解释
Weak up test;

Finkelstein征又称为握拳尺偏试验:患者拇指屈曲握拳,将拇指握于掌心内.然后使腕关节被动尺偏,引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征,主要见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
Mills 征)又称为伸肌腱牵拉试验: 嘱患者肘伸直,握拳、屈腕,前臂旋前,发生肘外侧疼痛为阳性,或患者前臂旋前位,作对抗外力的旋后运动,发生肘外侧疼痛为阳性。;
TINEL征;Tinel征 是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧,出现其支配 皮区的放电样麻痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或神经 损害的部位.
colles;Colles骨折是桡骨远端,距关节面2.5cm以内的骨折,常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜,前倾角度减少或呈负角,典型者伤手呈银叉畸形。
Arthrogyposis;
CE angle of wiherg;
Snapping hip;
Osteogenesis imperfecta;
Buttonhole deformity;
Tirol’s sign ;
Brown-sequard syndrome;
Coxa vara ;
Froment征
Schmorl’s nodule
Bryant’s triangle Bryant三角即布瑞安三角,髂前上棘重垂线与经过股骨大转子水平线所形成的三角。
病人仰卧沿髂前一上棘作一垂直线,在从大转子尖端画一水平线,即成一三角形。测其底线,与健侧对比,大转子上移时,此底线较健侧为短。
Volkmann’s contracture
Mucopoly saccharoidosis
;Spondyloschisis;腰椎滑脱
Painful Arc Syndrome;

不同手术方法治疗不稳定Hangman骨折的疗效观察

不同手术方法治疗不稳定Hangman骨折的疗效观察

不同手术方法治疗不稳定Hangman骨折的疗效观察摘要:目的探究不同手术方法治疗不稳定Hangman骨折的疗效。

方法于2014年1月-2018年12月期间,抽取40例不稳定Hangman骨折患者作为观察对象,将患者分为A组(20例)和B组(20例),A组患者接受颈前路钛板螺钉融合内固定术治疗,B组采取颈椎后路椎弓根螺钉内固定术治疗。

观察对比两组患者治疗效果、手术情况以及术后生活质量。

结果A组中总有效率95.0%,B组中总有效率75.0%,AB两组差异明显(P<0.05);同时,A组患者的生活质量得分情况要明显高于B组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

A组手术时间和住院时间更短、术中出血量更少,两组间差异明显(P<0.05)。

结论不稳定Hangman骨折患者接受前路钛板螺钉融合内固定治疗的效果优良,治疗的有效率高,并且缩短了手术时间和住院时间,有益于患者后期康复,值得推广。

关键词:不稳定Hangman骨折;疗效;颈椎前路融合术;椎弓根螺钉内固定术【Abstract】Objective:To investigate the efficacy of different surgical methodsin the treatment of unstable Hangman fractures. METHODS:From January 2014 to December 2018,40 patients with unstable Hangman fracture were selected as the observation objects,and the patients were divided into group A(20 cases)and group B(20 cases). Group A received anterior cervical titanium plate screw fusion internal fixation,and group B received posterior cervical pedicle screw internal fixation. The therapeutic effect,operative status and postoperative quality of life of the two groups were observed and compared. Results:the total effective rate was 95.0% in group A and 75.0% in group B,and the difference between the two groups was significant(P < 0.05). Meanwhile,the quality of life score of patients in groupA was significantly higher than that in group B,and the difference between the two groups was statistically significant(P < 0.05). The operative time and hospital stay were shorter in group A,and the intraoperative blood loss was less,and the difference between the two groups was significant(P < 0.05). Conclusion:the treatment of unstable Hangman fracture patients with anterior titanium plate screw fusion internal fixation has good effect,high effective rate,shortened operationtime and hospitalization time,and is beneficial to the later rehabilitation of patients,which is worthy of promotion.[Key words]:unstable Hangman fracture;curative effect;pedicle screw internal fixationHangman骨折是颈椎骨折类型中较为特殊的一种,也被称为枢椎双侧椎弓根骨折,不稳定型则是患者的C2、C3椎体成角或者出现滑脱的情况,给患者的日常生活和身体健康造成较大影响,关于不稳定Hangman骨折的治疗也受到较多关注,本研究于2014年1月-2018年12月期间,抽取40例不稳定Hangman骨折患者进行观察分析,将其分为两个小组并采取不同的治疗方式,探究不同手术方法治疗不稳定Hangman骨折的疗效,详细如下。

各种骨折英文名称

各种骨折英文名称

Aviator骨折:是距骨的骨折,在第一次世界大战期间被描述,是一种水平压力造成的骨折。

Barton骨折:累及橈骨远端尖节面移位骨折,可能发生腕矢节半脱位,骨折线可以发生在背侧或掌侧。

Bennett骨折:第1掌骨基底的斜形骨折,掌骨近端形成轴向移位,掌侧边缘形成三角形的骨碎片。

Bosworth骨折:腓骨远端骨折伴有胫骨脊近端后外的骨碎片。

Boxer骨折:第5掌骨颈骨折伴有掌骨头向掌侧移位。

Burst骨折椎体轴向压力造成的骨折,通常发生骨折碎片向外侧的移位。

可以发生在颈椎、胸椎或腰椎。

Chance骨折:胸腰段椎体的分离性骨折,伴随脊髓、神经根、椎体的水平方向的崩裂骨折。

Chauffeur骨折:橈骨干的斜形骨折,早期有机械性弯曲,进而通过逆性外力造成的斜形骨折。

Chopart骨折:骨折或移位累及足的Chopart尖节。

Clay-shoveler骨折:下颈椎或上胸椎脊柱序列的骨折,损伤是由于工人企图向上扔一满铁铲的泥土,但是泥土粘住铁铲,引起一个突然的屈曲力量反作用于颈部引起的损伤。

Colles骨折:橈骨远端骨折的一般术语,伴有挠骨远端向背侧的移位,可以有或没有尺骨干的骨折。

Cotton骨折:是指伴有双踝及后踝的三踝骨折。

Die-punch骨折:远端橈骨的尖节内骨折,伴有月骨陷窝背侧表面的压迫。

Dupuytren骨折:腓骨远端骨折伴有远端胫腓韧带断裂,以及距骨侧方移位。

Duverney骨折:骼骨翼的骨折,但么有骨盆环的分离移位。

Essex-Lopresti骨折:梯骨颈骨折伴有远端尺橈尖节分离。

Galeazzi骨折:楼骨远端1/3骨折伴有尺骨远端半脱位。

Greenstick骨折:儿童的不完全性骨折,伴有骨折的压力侧部分皮质和骨膜的连接。

Hangman骨折:骨折通过第2颈椎椎体(轴位)神经弓。

Hill-Sachs骨折:后外侧肱骨头压缩性骨折,是由于前方矢节盂移位或肱骨碰撞前方矢节盂边缘引起。

Holstein —Lewis骨折:肱骨远端1/3骨折伴橈神经嵌压。

脊柱骨折

脊柱骨折

(一)压缩骨折
(二)爆裂型骨折 是由沿身 体纵轴作用的暴力造成的骨折。 椎间盘被压入椎体终板,进入 松质骨内致伤。椎体由中央 “爆炸”样裂开,将骨折片推 向四方,有椎体后缘骨折,且 有骨折片突入椎管内。椎弓根 之间的距离裂开、增宽。常合 并后方椎板的纵行骨折,前方 椎体裂开越大,椎板骨折就越 明显。 爆炸型骨折的主要特点为:椎 弓根间距增宽,椎体后部压缩, 高度变小,及椎体横径增宽。 几乎所有爆裂型骨折都具有神 经系统症状。
(三)椎体后部骨折 又称座 带骨折(seat belt fracture)。由 Chance于1948年首先描述此骨折, 故文献又常称Chance骨折,为一 种屈曲拉伸骨折。典型的损伤机 制为汽车座带束于患者腰腹部, 当高速行驶的汽车突然减速或撞 车时,座带支点以上的躯干屈曲, 前冲力产生一个向前拉伸的力量。 将椎体由后方向前撕裂,骨折线 横过椎体、椎弓根和椎板,椎体 后部的韧带完全撕裂。有时前纵 韧带亦可撕裂,常合并有神经系 统的症状。

脊柱由33个椎骨、23个 椎间盘联结而成。计颈椎 7个、胸椎12个、腰椎5个、 5个骶椎融合为骶骨、4个 尾椎形成尾骨。
每个椎骨分椎体和附 件两部分。椎体前方有 前纵韧带,后方有后纵 韧带。附件包括两侧的 椎弓根、椎板、横突、 上下关节突及后方的棘 突,棘突之间有棘间韧 带和棘上韧带。椎板之 间有黄韧带。
不完全性脊髓损伤。损伤平面远侧脊髓运动 或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。 临床上有以下几型: (1)脊髓前综合征。颈脊髓前方受压严重, 有时可引起脊髓前中央动脉闭塞,出现四肢瘫痪, 下肢瘫痪重于上肢瘫痪。由于脊髓后柱无损伤, 病人的下肢和会阴部仍保持位臵觉和深感觉,有 时甚至还保留浅感觉。 (2)脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的 深感觉、位臵觉丧失,而痛温觉和运动功能完全 正常。多见于椎板骨折病人。
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Ⅱa 型骨折是由于屈曲牵张应力引起的,因此治疗时 采取压应力并轻度伸颈才可复位,可通过调整Halovest 固定架使之对颈椎产生轻微压应力并轻度伸颈 即可达到复位。
采用颅骨牵引,如果牵引重量过大或牵引的方向不正 确,则非但不能复位,反而会使C2-3间隙增大。
Ⅱa 型骨折的损伤机制比较特殊, 常规颅骨牵引治疗 常常会加重病情。Jacob等报道了一例由于车祸并 发了硬膜外血肿的Ⅱa型骨折患者,受伤当时无明显 症状,给予牵引治疗后表现出神经症状。
在Levine等的早期报告中,对Ⅱ型骨折采用颅 骨牵引复位、Halo支具外固定,结果60%患者 发生椎体前移, 40%患者局部成角复发。 Vaccaro等对27例Ⅱ型和ⅡA型骨折采用闭合 牵引复位、Halo支具外固定,随访中6 例发生 再移位,需重新复位治疗。
Masahiko等报道,对于损伤涉及颈2下关节 面的骨折,保守治疗可能会导致长期的颈痛, 以及颈2-3间半脱位进一步加重的可能。
Ⅲ型:伴有双侧椎弓根和后关节突骨折,通常有严重的成角和 位移,伴有单侧或双侧小关节脱位,损伤机制是屈曲暴力加轴 向压缩,约占9.6%。
ⅡA型骨折是Ⅱ型骨折的一种变型,表现为 C2与C3之间严重的成角畸形,但移位轻微。
其骨折线多数为水平通过C2椎弓,而不是垂 直穿过,损伤机制以屈曲和牵开为主。
撕裂的前纵韧带可能造成C3上缘或枢椎下缘 的撕脱性骨折。如合并快速强大的屈曲负荷, 也可损伤后柱的关节囊韧带和棘间、棘上韧 带,导致C2/3 关节突脱位绞锁和关节突峡部 骨折。
骨折线可呈垂直或斜形,这与致伤暴力的类 型、作用时间和损伤时颈部的位置有关 。
目前我们临床工作中见到的TSA基本上发生 于车祸
Reverend S.Houghton(1866) 研究并发表Hangman Fracture的医学论文第
一人
Marshall(1888) TSA致死的机制:过伸+牵张导致脊髓横断
建议将绳结置于颌下,使颈部过伸(原来位 于枕部)
1931年Frederick WoodJones(解剖学家)
Hangman骨折是约定俗称的称谓
随着社会经济的飞速发展,交通事故及高处 坠落所致TSA呈逐年上升趋势,在整个颈椎 骨折中,TSA占4%~20%。
解剖
枢椎是枕颈部和下颈椎的过渡椎体,不具有 典型的椎体结构。上、下关节突的解剖学差 异使枢椎关节突峡部(pars interarticularis) 成为一力学杠杆,是两段颈椎的应力集中处。 椎动脉穿过关节突峡部外侧的横突孔,使其 成为薄弱的解剖结构。
Levine 的分类法被广泛接受以来,对于Ⅰ型骨折采 用保守治疗和Ⅲ型骨折采用手术治疗已取得共识, 但Ⅱ型和Ⅱa 型骨折的治疗存在颇多争议。
骨性自发愈合率为94.5%
Ⅱ型:
保守治疗Ⅱ型骨折,尽管存在一定的失败率, 但多数病例可获得骨折愈合。
Tuite等认为Ⅱ型骨折很少需要手术治疗,通 过保守治疗戴Halo架3个月或头颈胸石膏97 % ~100%的病例可获得足够的复位,完全 愈合率达93%~100%。
Effendi 分类:
根据骨折的稳定程度将其分为3型。
Ⅰ型:稳定骨折,骨折线可以涉及椎弓的任 何部位,颈2~3椎体间结构是正常的。
Ⅱ型:不稳定骨折,枢椎椎体显示屈曲或伸展 成角,或明显的向前滑脱,颈2~3椎体间结 构已有损伤。
Ⅲ型:移位的骨折,枢椎椎体向前移位并有 屈曲,颈2~3小关节突关节发生脱位或交锁。
骨折分为5个等级。 Ⅰ级:位移<3.5mm,成角<11°。 Ⅱ级:位移<3.5mm ,成角>11°。 Ⅲ级:位移>3.5mm或<0.5个椎体高度,成角<
11°。 Ⅳ级:位移>3.5mm或>0.5个椎体高度,成角>
11°。 Ⅴ级:椎间盘破裂。
Ⅰ级骨折被认为是稳定的。Ⅱ~Ⅳ级骨折是不稳定 的。Ⅴ级意味着移位超过颈3椎体矢状直径的一半, 或成角畸形已造成至少一侧颈2~3间隙大于正常颈 椎间盘的高度。
(1)枕颈部疼痛,活动受限,颈部僵硬,喜欢用 手托住头部以缓解疼痛。
(2)还可出现枕大神经激惹症状,表现为枕大神 经支配区域麻木、疼痛。
(3)头和颌面部的损伤,位于前额或下颏,多为 皮肤挫伤。
(4)有时可有其它椎体和长骨的骨折。
分型:
Francis 分类 : 按骨折移位,成角和韧带的不稳定情况将Hangman
枢椎的解剖形态和生物力学特点决定了枢椎 关节突峡部在颈部遭受外力时容易发生骨折。 据统计Hangman 骨折约占颈椎骨折的4%~ 7%,枢椎骨折的23%~27%,颈椎骨折致死 的21%
C2是上颈椎和下颈椎的转换区(transitional zone)
C2的两对独立的关节突关节分别位于前柱和 后柱。
鉴别此型特殊的骨折很重要,牵引治疗将使 C2~3椎间隙明显加大。
治疗:
Hangman 骨折的治疗目的是恢复伤椎节段的生理 序列,通过适当的固定方法使骨折愈合。
复位和固定的方法取决于骨折的稳定程度,包括闭 合复位、手术开放复位及非刚性、刚性外固定和内 固定。
在给予任何治疗方案之前,充分理解损伤的机制及 损伤的类型是非常关键的。
峡部(pars interarticularis)位于两对关节之 间,是力学转换区。
峡部纤细,以皮质骨为主的管状结构,松质 骨少。
Hangman骨折是指枢椎上,下关节突之间的 部分在暴力的作用下发生的骨折,常伴有周 围韧带和椎间盘损伤,继而出现枢椎椎ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的 不稳或脱位。以横突后结节为界,将侧方椎 弓分为后方的峡部和前方的横突孔区域。
虽大部分病例采取非手术治疗即可获得满意 的近期疗效,但远期易发生C2~3迟发型鹅 颈畸形。
牵引宜从小重量开始,最初2kg,逐渐增加到 4~5kg。牵引过程中应密切观察病情变化、 定期床旁摄X线片了解复位情况。如果X线片 发现牵引后椎体移位增大,则需根据骨折的 致伤机制对牵引的方向和重量作调整。
此类损伤的神经损害发生率和损害程度较低, 可能是由于前方骨折块向前移位产生椎弓断 端分离,并造成实际上椎管的扩大,脊髓也 随之前移,而免受了寰椎后弓的压迫。
但当骨折线涉及枢椎椎体时,枢椎椎体后下 方骨质仍留在原位,则会出现脊髓受压的危 险。
Hangman 骨折一般有明确的外伤史,多见于交通 事故、高处坠落头部着地及重物砸伤头部。多数患 者有明显的局部症状。
Ⅱ型:骨折移位>3mm,并有明显成角,其损伤系过伸和轴向负 荷造成椎弓垂直骨折,随后显著的屈曲暴力造成椎间盘后部纤 维牵伸,出现明显的椎体前移和成角, C2/3椎间盘可因突然的 屈曲暴力撕裂, 约占55.8%。
ⅡA型: C2~3明显成角和轻度前移,损伤主要由屈曲和牵张 暴力所致, 前纵韧带是完整的,约占5.8%。
损失机制与绞刑不同
车相撞后头部顶在玻璃上,C2峡部受到轴向 压缩和过伸暴力而骨折
少有脊髓损伤
当头部受到外力撞击的时候,力学传到颈椎, 第一个力学薄弱点是C1后弓,第二个力学薄 弱点是C2峡部
这两个力学薄弱点都毗邻椎动脉的走行
C2/3的椎间活动度非常有限,不利于传导暴 力
临床表现:
由于Francis 分类和Effendi 分类仅说明了骨 折的某一个方面,故现在不常用。
Levine-Edwards 分类根据致伤机制,并结合 了骨折形态和稳定程度,是大多学者普遍使 用的分型系统。
Levine-Edward分型:
基于力学分析和影像学表现(椎间移位和成 角)
Ⅰ型:骨折轻微移位,由过伸暴力加轴向负荷造成,韧带损伤 轻微,是稳定的骨折,约占28.8%。
解剖了两组绞刑犯人尸体
绳结位于枕部者,发生颅 底骨折致死
绳结位于颌下者,发生 C2峡部骨折、脊髓断裂 致死
1965年Schneider等发现汽车事故和其他突然 减速的事故中有同样的损伤,并首次提出 “Hangman 骨折”术语,并逐渐被众多学者 所采用。
由于这种损伤常表现为枢椎前脱位,现国际 上统一的名称是:创伤性枢椎前滑脱
但在实际操作中大重量牵引有一定危险性, 尤其是当C2/3椎间盘和前后纵韧带损伤时, 这种牵引可能加重损伤。如果出现神经症状 或神经症状加重,必须立即停止牵引。
复位满意后维持牵引3-4周,后改用头-颈-胸 石膏或Halo支具等固定。伤后3个月骨折多能 愈合,有时也可见C2~3 节段自发融合。
创伤性枢椎滑脱
(traumatic spondylolisthesis of the axis, TSA)
----Hangmans骨折
枢椎椎弓峡部骨折是一种临床上较为常见的 上颈椎损伤。
1866年Haughton在一名绞刑犯身上第一次发 现并描述了这种损伤。
“绞刑”始于10世纪前的西方国家 理想的结果是C2骨折及脊髓横断 绞的力量过小则窒息死亡,过大则断头
6周
过屈位 1年
过伸位
Ⅲ型 先后路手术解除C2/3关节交锁 再前路手术
上颈椎前路手术入路
1、切口:在胸锁乳突肌上部内侧,甲状软骨 水平处横行向颈前中线;
2、分离颈内脏鞘和颈动脉鞘:切开皮肤、皮 下,显露并横行切开颈阔肌,在深面向上下 潜行剥离,显露甲状腺上动脉和喉上神经并 加以保护。在甲状腺前肌和胸锁乳突肌之间 隙作锐性分离,将颈动脉鞘和胸锁乳突肌牵 向外侧,甲状腺前肌和甲状腺、喉头向内侧 牵开,显露椎前筋膜,剪开即可显露C2/3间 盘。
多数学者认为典型的Hangman骨折是指发生 在横突后结节与枢椎下关节突之间峡部的骨 折。
损伤机制
Hangman 骨折多发生于交通减速伤和意外事 故,极度伸展合并轴向压缩负荷是其主要致 伤机制。
这种暴力主要损伤前纵韧带和C2/3椎间盘, 后纵韧带和关节突关节囊的损伤相对较轻。
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